Problematika antikoncepce z pohledu porodní asistentky
Bakalářská práce
Iva Hrnčířová
VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ, O.P.S. V PRAZE
MUDr. Zuzana Urbánková
Stupeň kvalifikace: Bakalář Studijní obor: Porodní asistence
Datum odevzdání: 2008-03-31 Datum obhajoby:
Praha 2008
Abstrakt
HRNČÍŘOVA, Iva: Problematika antikoncepce z pohledu porodní asistentky
(Bakalářská práce), Vysoká škola zdravotnická, o.p.s. v Praze. Stupeň odborné kvalifikace: Bakalář v porodní asistenci. Školitel: MUDr. Zuzana Urbánková. Vysoká škola zdravotnická Praha, 2008.
Téma práce je zaměřené na informovanost o problematice antikoncepce. V této problematice se nemalou mírou uplatňuje i porodní asistentka. Proto byla teoretická část mé práce směřována tak, aby představovala ucelený přehled všech existujících druhů prostředků bránících nechtěnému početí. Pro co největší věrohodnost obsažených údajů jsou uvedeny i výhody a nevýhody jakož i indikace a kontraindikace každé metody kontracepce. Empirická část potom navazuje na část teoretickou. Cílem bylo zjistit, jak jsou ženy z řad laické veřejnosti informovány o téhle tématice. Z výsledků vyplývá, že celková úroveň znalostí o antikoncepci je na dobré úrovni, ale osvěta je i nadále nutná. Mou snahou bylo prostřednictvím průzkumu zjistit a vyčlenit problémy, které by mohly znesnadňovat orientaci v oblasti antikoncepce a poukázat tím na možné mezery v otázkách informovanosti.
Klíčová slova: Antikoncepce, kontracepce, plánované rodičovství, výhody, nevýhody, indikace, kontarindikace.
2
Abstract
HRNČÍŘOVA, Iva: Midwife's perspective on birth control issue (Bachelor's thesis), Vysoká škola zdravotnická, o.p.s. v Praze. Degree of qualification: Midwife Bachelor. Advisor: MUDr. Zuzana Urbánková. Vysoká škola zdravotnická Praha, 2008.
The topic of the thesis is focused on the (public) awareness of birth control matters. Midwife is significantly of use in these issues. Theoretical part summarizes existing tools, preventing accidental conception. For better understanding, advantages, disadvantages, indications and contraindications are stated for each method of contraception. Theoretical part is then followed by empirical study. The aim of this part was to find out, how the women of non-professional public are aware of this issue. Empirical study concludes, that broad knowledge of birth control matters reaches good level, but further edification is needed. Intentions of this research were to find out and set off the problems, that might make the orientation in the field of birth control more difficult and therefore highlight the possible deficiencies in public awareness issues.
Keywords: birth control, contraception, family planning, advantages, disadvantages, indications, contraindications
3
Předmluva
V dnešní době jsou na mladé páry plánující rodinu kladeny velké nároky, co se finančních potřeb nebo třeba budování kariéry týče. Proto je na místě otázka plánovaného rodičovství, a s tím bezpodmínečně související antikoncepce, je tedy potřeba nevytvářet tady tabu, ale naopak edukovat v oblasti této problematiky.
Téma práce vzniklo hlavně z důvodu, že mě zajímalo, jak se veřejnost orientuje v otázkách týkajících se antikoncepce. Takovéto prověření znalostí veřejnosti může být přínosem pro praxi, tedy pro edukaci například v prostředí gynekologických ambulancí.
Výběr tématu byl ovlivněn studiem oboru porodní asistence a zkušenostmi z klinických cvičení (gynekologická ambulance), kde jsem se s touto problematikou často setkávala.
Informace k vypracování mé práce na dané téma jsem čerpala z odborných publikací, časopisů a na internetu.
Práce je určena studentům porodní asistence, ošetřovatelství nebo i jiných oborů. A stejně tak může být dobrým zdrojem informací pro porodní asistentky či ženské sestry z praxe.
Touto cestou bych chtěla také poděkovat vedoucí mé bakalářské práce MUDr. Zuzaně Urbánkové za odborné usměrnění, potřebné rady a podporu, kterou mi poskytla při vypracovávání bakalářské práce.
4
Obsah
I. Teoretická část.................................................................................7
1 Úvod...................................................................................................8
2 Kontracepce obecně...........................................................................8
A) Kontracepční metody ženské......................................................10
3 Fyziologické metody antikoncepce.................................................10
3.1 Metoda neplodných dnů...........................................................10
3.1.1 Metody určování ovulace.................................................11
3.1.1.1 Metody relativně nenáročné.....................................11
3.1.1.2 Metody náročné........................................................11
3.2 Přerušovaný styk......................................................................11
3.3 Kojení ....................................................................................12
4 Bariérové metody antikoncepce.......................................................13
4.1 Vaginální diafragma.................................................................13
4.2 Cervikální pesar............................. ..........................................14
4.3 Femidom..................................................................................14
4.4 Vaginální houba.......................................................................15
5 Chemické antikoncepční prostředky................................................15
6 Nitroděložní antikoncepce...............................................................16
7 Možné způsoby imunologické antikoncepce...................................17
8 Hormonální antikoncepce................................................................18
8.1 Kombinované steroidní perorální kontraceptiva......................18
8.2 Dlouhodobá gestagenní (parenterální) kontracepce.................22
8.2.1 Vaginální hormonální systém...........................................22
8.2.2 Implantáty.........................................................................22
8.2.3 Injekční formy..................................................................23
8.2.4 Intranasální formy............................................................23
8.2.5 Transkutánní formy..........................................................24
8.2.5.1 Perkutánní formy......................................................24
8.2.5.2 Transdermální systémy.............................................24
8.2.6 Nitroděložní hormonální systém......................................24
5
9 Pohotovostní (postkoitální) antikoncepce........................................25
9.1 Hormonální preparáty..............................................................25
9.2 Nitroděložní tělísko jako postkoitální antikoncepce................26
10 Sterilizace u ženy...........................................................................26
B) Kontracepční metody mužské.....................................................27
11 Metoda sexuální abstinence...........................................................27
12 Přerušovaný styk............................................................................27
13 Kondom.........................................................................................28
14 Potlačení ejakulace........................................................................29
15 Mužská sterilizace (Vasektomie)....................................................29
16 Medikamentózni mužská antikoncepce.........................................30
17 Chemická antikoncepce.................................................................30
18 Imunologické postupy....................................................................30
C) Antikoncepce versus některá onemocnění................................30
19 Diabetes mellitus............................................................................31
20 Epilepsie.........................................................................................33
II. Empirická část.............................................................................35
21 Struktura individuálního výzkumu................................................36
22 Hypotézy........................................................................................37
23 Vyhodnocení dotazníků.................................................................37
24 Vyj ádření k hypotézám..................................................................51
25 Závěr..............................................................................................52
26 Seznam bibliografických odkazů...................................................54
27 Seznam příloh................................................................................55
6
I. TEORETICKÁ ČÁST
1 Úvod
Toto téma jsem si vybrala, protože je mi samotné velmi blízké a zajímá mě. Současně jsem se chtěla pokusit zjistit, jaká je v dnešní době informovanost o této problematice mezi laickou veřejností. I když toho bylo již napsáno a řečeno velmi mnoho, snažila jsem se vyhledat co nej novější zdroje o tématu kontracepce a o nových způsobech antikoncepce.
Za cíl jsem si stanovila posouzení současné informovanosti žen o problémech, úskalích, výhodách a také nevýhodách týkajících se antikoncepce.
2 Kontracepce obecně
Horno sapiens se svou vědomou potřebou regulace plodnosti výrazně odlišuje od všech ostatních živočišných druhů.
Reverzibilní kontracepce je definována jako dočasná zábrana nechtěnému těhotenství. Zahrnuje celou řadu metodik. Jsou také zvány aktivními metodami. V širším slova smyslu znamená kontracepce negativní zásah do biologického řetězce vzniku nového řetězce a zahrnuje metody bránicí nechtěnému těhotenství, čímž umožňuje partnerům svobodně rozhodovat o době narození a počtu svých potomků. Kontracepce může zasahovat na celé řadě etáží ve fertilizačním procesu - od blokády tvorby oocytů a spermií přes zábranu splynutí gamet (oplození), poruchu transportu oocytů tubou, zábranu nidace fertilizovaného oocytu až po přerušení embryonálního vývoje.
Kontracepce znamená nejen problém časový a zdravotní, ale dotýká se velmi těsně kritérií morálky, etiky a náboženství.
Vnáší republice sledujeme radikální změny v reprodukčním chování kdy se přibližujeme vzorci, který je typický pro vyspělé země. Výrazně poklesl počet umělých přerušení těhotenství, zvyšuje se věk partnerů při uzavření sňatku a narození prvního dítěte, ale také stoupá počet dětí, narozených v nemanželských svazcích. Kromě socioekonomických změn se na těchto faktech podílí i antikoncepce, kdy na trhu je
8
výrazně pestřejší paleta hlavně hormonální kontracepce, její snadnější dostupnost a v neposlední řadě pozitivnější přístup nejenom laické, ale i odborné veřejnosti.
Na rozdíl od mužské fertility, která je relativně konstantní, ženská fertilita je cyklická. Ovulace se zpravidla vyskytuje jedenkrát měsíčně a je regulována hormonálním systémem, který zahrnuje hypotalamo-hypofyzární osu a ovarium. Pochopení skutečnosti, jak tyto hormonální šablony ovlivňují maturaci a uvolnění oocytu z ovaria a přípravu endometria pro implantaci, je základním klíčem k pochopení fungování řady kontracepčních metod.
Z níže uvedených požadavků jednoznačně vyplývá, že v současné době dosud neexistuje perfektní kontracepce, která by byla vhodná pro všechny jedince, a zřejmě tato ideální kontracepce vyvinuta nikdy nebude.
Požadavky na ideální kontracepci jsou:
100% účinnost
100% bezpečnost
100% reverzibilnost účinků
nezávislost na pohlavním styku -   j ednoduchá, neb ol estivá procedura
levná, technologicky nenáročná výroba
snadná dostupnost a snadná distribuce
nezávislost na lékaři
akceptovatelnost pro všechny kultury a náboženství
žádné negativní vedlejší účinky a maximum pozitivních účinků
Kontracepční metody lze rozdělit do dvou skupin. Na kontracepční metody ženské, jichž je převážná většina, a kontracepční metody mužské, které jsou zatím zastoupeny v naprosté menšině.
9
A) KONTRACEPČNÍ METODY ŽENSKÉ
3 Fyziologické metody antikoncepce
3.1 Metoda neplodných dnů (periodická abstinence)
Vajíčko může být oplodněno do 24 hodin, nejpozději však do 72 hodin po ovulaci, přičemž se schopnost oplození graduálně snižuje s časem. Životaschopnost spermií v ženském genitálním traktuje zhruba stejně dlouhá. Z těchto předpokladů tedy vychází metoda neplodných dnů. Pokud dojde k pohlavnímu styku krátce před ovulací, při ovulaci, nebo krátce po ovulaci je možnost oplození vysoká. Ostatní dny menstruačního cyklu jsou považovány za tzv. bezpečné období, kdy k oplodnění dojít nemůže. Vzhledem k tomu, že údaje o životaschopnosti spermií značně kolísají, je třeba poznamenat, že zcela bezpečné období je omezeno především na postovulační dobu, která začíná třetí den po ovulaci a končí počátkem menstruace. Proto je metoda neplodných dnů zcela nepoužitelná u žen s nepravidelnou menstruací. Ale i u žen s pravidelným menstruačním cyklem spočívá její spolehlivost především na tom, s jakou přesností je možno zjistit čas ovulace.
Absolutní kontraindikace této metody prakticky neexistují. Nicméně relativních kontraindikací je poměrně dost. Obecně je známo, že aktuální stav centrálního nervového systému, psychická tenze a stresové situace mohou nepříznivě ovlivnit schopnost otěhotnění u citlivých žen. Obdobným způsobem mohou tyto stavy ovlivnit pravidelnost ovulace i celého menstruačního cyklu, a tím i zpochybnit údaje o neplodných dnech získané za psychicky vyrovnaného stavu. Kromě toho není tato metoda vhodná pro lidi lehkomyslné a nezodpovědné. Navíc jakákoliv choroba, ale dokonce i banální nachlazení mohou značně změnit ovulační „stereotypy", a tím i spolehlivost.
3.1.1 Metody určování ovulace
U některých žen je možno velmi jednoduše zjistit přesně termín ovulace. Jedná se o určité, relativně malé procento žen, které pociťují ovulaci jako periodicky se opakující
10
bolesti v podbříšku. Protože se tyto bolesti vyskytují obvykle uprostřed cyklu, mají německý, mezinárodně akceptovaný název „Mittelschmerz". Pro většinu žen jsou však vhodné jiné metody.
3.1.1.1 Metody relativněnenáročné
Jsou nejužívanější a není k nim zapotřebí žádného speciálního vybavení. Základem je kalendářová metoda, kterou je možno doplnit třemi dalšími jednoduchými způsoby, které si většina žen v případě potřeby snadno osvojí.
a. ) kalendářová metoda podle Ogina a Knause
b. ) měření bazálni teploty
c. ) sledování tzv. suchých dnů (hlenová zkouška)
d. ) změny děložního čípku
e. ) kombinovaná metoda
3.1.1.2 Metody náročné
Zahrnují dva následující postupy, které sice velice přesně určují ovulaci, ale nezbytné přístrojové vybavení je příliš nákladné. Rozhodně nejsou vhodné k širokému použití. Jedná se o metodu krystalizace slin a metodu stanovení LH eventuelně některých jiných hormonů.
3.2 Přerušovaný styk (coitus interruptus)
Patří v podstatě k mužským antikoncepčním metodám, ale zařadila jsem je mezi fyziologické. Tato metoda se řadí k vůbec k nej rozšířenější m a nej používanější m metodám antikoncepce v lidské populaci, přestože z mnoha stran k němu v minulosti bylo a je mnoho výhrad. Jednou ze zásadních byla nízká spolehlivost tohoto způsobu antikoncepce.
Principem metody je přerušení pohlavního styku těsně před tím, než jsou spermie deponovány do poševních kleneb (přesněji: než dojde k jakémukoliv kontaktu spermatu
11
a ženského genitálu). Znamená to pro oba partnery značná omezení. Má-li být riziko nežádoucího otěhotnění alespoň poněkud sníženo, musí se oba partneři dobře znát, znát vzájemně své reakce v průběhu sexuálního styku - tak aby mohl být styk včas přerušen. To je podmínka často zcela nesplnitelná, protože na tento způsob ochrany spoléhají často náhodně vzniklé páry mladistvích, páry partnerů bez dostatečných zkušeností a znalostí, bez dostatečné dávky odpovědnosti a kázně. Právě zdánlivá jednoduchost a obecná dostupnost (bez lékaře, bez nákupu, nebo vůbec bez starostí) je úskalím daného způsobu ochrany.
Za podstatné je třeba pokládat dvě prokázané skutečnosti:
1. ) že spermie se mohou v močové trubici muže objevit ještě před vyvrcholením
styku a může proto dojít k oplodnění i při jeho zdánlivě včasném přerušení
2. ) ze stejného důvodu může dojít k nežádoucímu otěhotnění rovněž při pokusu o
dokončení styku či o jeho brzké opakování Ani tento způsob ochrany nemá v zásadě kontraindikace. Je třeba jen zopakovat, že je naprosto nevhodný jako jediná antikoncepce u mladistvých, nezkušených a neodpovědných párů - riziko selhání je zde enormně vysoké. Může být - stejně jako u jiných metod - sníženo kombinací např. spočítáním plodných a neplodných dnů, s chemickými prostředky antikoncepce apod.
3.3 Kojení
Kojení se také pokládá za metody bránící otěhotnění. Hormon prolaktin spouštějící tvorbu mléka opravdu brání ovulaci, tento mechanismus - vysokou prolaktinémii -nalézáme často i u žen s poruchou plodnosti. Ovšem aby kojení fungovalo jako antikoncepce, je nutno kojit velmi pravidelně aspoň osmkrát denně do vyprázdnění prsů a ne déle než šest měsíců. V domácích podmínkách tedy není možné se na kojení spolehnout.
12
4 Bariérové metody antikoncepce
Jejich název v zásadě vystihuje způsob účinku. Tyto antikoncepční prostředky vytvářejí v pochvě ženy mechanickou překážku (bariéru), bránící vniknutí spermií do vyšších etáží jejich pohlavních orgánů a spojení s vajíčkem. Ačkoliv jsou bariérové metody méně efektivní než hormonální antikoncepce, nebo nitroděložní tělíska, pro některé ženy je užití tohoto druhu kontracepce velmi výhodné (především pro ty, které nemají častý a pravidelný pohlavní styk). Nesporným přínosem bariérové antikoncepce je i částečná ochrana proti sexuálně přenosným chorobám.
Zavedení této antikoncepce vyžaduje spolupráci s lékařem (alespoň v počáteční fázi). Ten musí pacientku podrobně vyšetřit včetně vzhledu a anatomických poměrů čípku děložního, včetně anatomie pochvy a poševní biocenózy - a rozhodnout o tom, zda není námitek proti používání tohoto druhu antikoncepce. Dále musí zvolit a vyzkoušet vhodnou velikost pesaru či diafragmatu - typ i velikost prostředku se může a musí v průběhu reprodukčního cyklu ženy měnit v souladu se změnami anatomických poměrů. A konečně musí pacientku lékař nebo porodní asistentka pečlivě poučit o manipulaci s těmito antikoncepčními prostředky a tuto manipulaci také v ordinaci s pacientkou nacvičit. Při správném použití a správném ošetřování (omytí a uložení v suchu) mají pesary přibližně roční životnost.
4.1 Vaginální diafragma
Vaginální diafragma neboli poševní pesar je nej starší používaná metoda ženské bariérové antikoncepce. Ve většině případů má tvar kruhovitého kloboučku s pevnou pružinou na obvodu, udržující její pravidelný tvar. Pružinou je rovněž zajištěno intimní přilnutí pesaru ke stěně poševní. Pesar je vyráběn z podobných materiálů jako prezervativ. Zavádí se do pochvy tak, aby oddělil koitující část od čípku a dalších orgánů genitálního traktu. Uprostřed kovového kruhu se stěna diafragmy vyklenuje a vytváří slepou kopuli, do níž je doporučeno aplikovat dostatečné množství spermicidů. Takováto kombinace výrazně zvyšuje efektivitu antikoncepční metody. Zavedený pesar by neměl být v pochvě déle než 24 hodin.
13
Výhodou této metody je možnost zavedení pesaru kdykoliv před zahájením pohlavního styku, bez předchozího časového omezení. Nevýhodou metody mohou být potíže při manipulaci s pesarem nebo nutnost čištění a ochrany pesaru po každém jeho použití. Vedlejší účinky vyplývají z nesnášenlivosti, event. z alergie na použitý materiál či spermicidy. Mezi uživatelkami byla pozorována zvýšená frekvence uroinfekcí.
4.2 Červi kál ní pesar
Cervikální pesar, označovaný někdy jako cervikální klobouček, je stejně jako vaginální pesar vyroben z latexu nebo plastických hmot, vzácné je užití gumy nebo kovových materiálů. Nasazuje se na vaginální porci čípku děložního a vytváří neprostupnou bariéru pro spermie. Je určen k opakovanému užití. Doporučuje se, aby nebyl ponecháván in situ déle než 3 dny. Nedodržení této zásady vede ke zbytečným zánětlivým komplikacím a nepříjemným zapáchajícím výtokům.
Indikacemi cervikálního pesaru jsou všechny stavy a situace, které neumožňují optimální užití pesaru vaginálního. Jsou to především cystokéle a rektokéle, retroverze děložní nebo rozvolněné svalstvo pánevního dna, neumožňující správné postavení vaginálního pesaru. Cervikální pesar je kontraindikován v případech chronické cervicitidy, cervikálních erozí nebo dalších anatomických změn čípku děložního.
4.3 Femidom
Femidom neboli ženský prezervativ je asi poslední novinkou v oblasti ženské bariérové antikoncepce. Svým tvarem připomíná mužský kondom - je však delší a větší a na obou koncích vybaven pružnými kroužky. Femidom je lubrikován, takže je kluzký a dobře se zavádí. Vnitřní kroužek prezervativu se přikládá k děložnímu čípku, zevní kroužek pak zůstává venku před rodidly ženy.
Nevýhodou mohou být problémy s manipulací. Potřeba jeho zavedení těsně před pohlavním stykem je evidentní. Výhodou metody je vysoká efektivita ochrany proti přenosu sexuálně přenosných chorob. V kombinaci se spermicidy dosahuje i vysoké kontracepční spolehlivosti.
14
4.4 Vaginální houba
Vaginální houba je novou metodou poševní bariérové antikoncepce, která nevyžaduje lékařské vedení. Může být zavedena v kteroukoliv dobu před koitem a ponechána ve vagíně po dobu 24 hodin. Kontracepční účinek této metody spočívá v absorbci ejakulátu do houbovité hmoty, v aktivním působení spermicidů při mechanické blokádě průniku spermií do endocervikálního kanálu. Houba je určena pouze pro jedno použití.
Nespornou výhodou vaginální houby je kontinuální ochrana uživatelky po dobu 24 hodin,bez jakéhokoliv omezení sexuální aktivity a bez potřebné časové přípravy jako při užití pouhých spermicidů.
5 Chemické antikoncepční prostředky
Spermicidy jsou chemické látky, inaktivující spermie v pochvě před jejich proniknutím do dělohy a vejcovodu. Mohou být použity samostatně jako jedna z možných metod antikoncepce nebo v kombinaci s bariérovou metodoujejíž takto výrazně stoupá.
Lékové formy spermicidů jsou různé. Krémy jsou hustší než želé, krémy a čípky realizují svůj spermicidní účinek teprve po rozpuštění v pochvě. Některé vaginální tablety nebo čípky obsahují chemickou bázi, která po navlhčení produkuje karbondioxidové bubliny, pomáhající distribuovat spermicidní látku do horní části pochvy. Nej efektivnější mi formami spermicidů jsou pěny a krémy, které nejlépe kryjí čípek a vaginální stěny a tím jsou v praxi nejúčinnější. K zajištění efektivního působení musí být spermicidy užity před každým dalším koitem. Specifické instrukce jsou uvedeny u každého výrobku, avšak pro všechny platí:
1) umístit požadované množství kontrceptiva vysoko do pochvy tak, aby byl krytý čípek;
2) vyčkat předepsanou dobu před koitem, aby se spermicidy mohly rozšířit po celé ploše horní části pochvy a kolem čípku;
15
3) užít doporučenou formu aplikace spermicidu před dalším koitem;
4) nevyplachovat pochvu nejméně 6 hodin po koitu.
Výhodou spermicidu je jejich dostupnost a jednoduchý způsob použití. Nevyžadují konzultaci lékaře ani lékařský předpis. Jsou vhodné pro páry, které nemají častý sexuální styk, pro krátkodobé užití nebo jako doplněk jiných bariérových metod. Nezanedbatelnou výhodou je i významné snížení rizika přenosu sexuálně přenosných chorob. Nevýhodou užití samotných spermicidu je bezesporu podmínka jejich opakované aplikace při každém dalším koitu. Někteří uživatelé spermicidu poukazují na nevhodnou adherenci spermicidních látek k penisu, případně na jejich sekreci z pochvy v průběhu pohlavního styku.
Jedinou kontraindikací chemické kontracepce je alergie některého ze sexuálních partnerů na spermicidy.
6 Nitroděložní antikoncepce
Nitroděložní tělísko (IUD) je jednou z nej rozšířenějších metod antikoncepce v České republice.
Inzerce IUD vede ke změně lokálního mikroprostředí v dutině děložní. Přítomnost cizího tělesa ovlivňuje jak morfologii endometria, tak i biochemické složení nitroděložní tekutiny. Odpověď endometria je charakterizována zvýšenou cévní permeabilitou, edémem a leukocytární infiltrací, zahrnující neutrofily, monocyty a makrofágy. Tyto změny jsou takřka identické se zánětlivou reakcí organismu, nastupují však v nepřítomnosti bakteriální infekce a nelze je zaměňovat s endometritídou. Degradační produkty leukocytu, uvolněné do nitroděložní tekutiny, jsou toxické pro většinu buněk včetně spermií a blastocysty. Obsah mědi v IUD pak zesiluje tuto „zánětlivou" reakci. Měď sama o sobě navíc inhibuje transport spermií jak v děložním hrdle, tak i v dutině děložní.
Domníváme se, že mechanismus kontracepčního působení IUD z mědi je komplexní a ve shrnutí asi následovný: Spermie obtížně prostupují cervikálním hlenem, jsou fagocytovány leukocyty, vystaveny toxickému působení s měděné intrauterinní tekutiny a dekapacitovány v přítomnosti mědi. Oocyty se v tubách nositelek IUD s mědí nalézají
16
v signifikantně nižším počtu, navíc většinou v abnormálním stupni vývoje. Tento komplexní mechanismus účinku nitroděložního tělíska s mědí je zároveň jasnou odpovědí na opakovaně nastolovanou otázku, zda IUD působí jako kontraceptivum nebo jako abortivum.
Tradičně je zavedení IUD doporučováno během posledních dnů menstruačního krvácení. Nej důležitější podmínkou zavedení IUD je vyloučení infekce v oblasti pochvy a čípku děložního. IUD je velmi vhodnou antikoncepcí pro období kojení.
Komplikace spojené s IUD
1. ) Perforace dělohy při inzerci nitroděložního tělíska je vzácnou komplikací.
Perforace se většinou projevuje ihned po výkonu bolestí a krvácením.
2. ) Expulze IUD - může být úplná nebo neúplná. Ve druhém případě nalézáme
tělísko v cervikálním kanálu. Úplná expulze je nejčastější během prvních 12-ti měsíců po zavedení IUD a dochází k ní převážně během menstruace.
3. ) Selhání IUD - procento selhání se značně liší podle typu IUD.
a. ) postup při zjištěném těhotenství - IUD by mělo být extrahováno ihned
po zjištění gravidity
b. ) mimoděložní těhotenství - u žen se zavedeným IUD je vyšší zastoupení
těhotenství mimoděložních než u žen bez nitroděložního tělíska.
c. ) spontánní potrat a předčasný porod - IUD ponecháno in situ při zjištění
těhotenství zvyšuje riziko jak spontánního potratu, tak i předčasného porodu.
4. ) Krvácení a bolestivost - tyto komplikace patří mezi nejčastější příčiny extrakce
IUD na žádost ženy.
5. ) Pánevní zánět - při prokázaném pánevním zánětu je plně indikována extrakce
IUD.
7 Možné způsoby imunologické antikoncepce
Existuje celá řada výzkumných celosvětových programů zabývajících se možností imunologické antikoncepce, která by byla dostupná, účinná, dočasná, bezpečná a cenově přijatelná.
17
Dnes na tuto metodu pohlížíme jako na možnou variantu, a to jak pro muže, tak i pro ženy.
Zkoumají se protilátky proti spermiím, zona pellucida, proti beta podjednotce lidského choriového gonadotropinu a jiné.
8 Hormonální antikoncepce
Vývoj hormonálních antikoncepčních přípravků je úzce spjat s rozvojem znalosti funkce ženských pohlavních orgánů, řízení menstruačního cyklu, o složení a tvorbě ženských hormonů tvořených a do krve vylučovaných vaječníky (tzv. estrogenů a progesteronu), jejich úloze a působení v organismu ženy. Rozlišujeme perorální kombinovanou kontracepci, perorální gestagenní kontracepci, dlouhodobou gestagenní (parenterální) kontracepci (nitroděložní tělíska s gestagenem, nitrosvalová injekce, podkožní implantáty, vaginální kroužek,...)
Primárním mechanismem kombinované steroidní kontracepce je inhibice ovulace působením na hypotalamus a hypofýzu pomocí negativní zpětné vazby. Nositelem tohoto účinku je hlavně estrogenní složka preparátu. Sekundárním mechanismem účinku je inhibice fertilizace na několika úrovních - od zvýšení viskozity cervikálního hlenu, který se stává neprůchodným pro spermie, přes alteraci transportní funkce tub až po narušení normálních podmínek v endometriu pro uhnízdění blastocysty, neboť sliznice se jen nedokonale sekrečně transformuje. Nositelem sekundárního mechanismu účinku jsou převážně progestiny.
Momentálně je to oblast, která se v oboru antikoncepčních metod nejvíce vyvíjí. Bezesporu je to díky praktičnosti a hlavně vysoké spolehlivosti hormonálních preparátů.
8.1 Kombinované steroidní perorální kontraceptiva
Jednofázové (monofázické) preparáty obsahují v každé tabletě kombinaci neměnící se dávky estrogenů a neměnící se dávky některého progestinu (gestagenu).
18
Dvoufázové (bifázické) přípravky, kdy dávky estrogenu jsou konstantní a dávka progestinu je v první fázi nižší než ve fázi druhé, se snažily napodobit hladinu steroidů v normálním menstruačním cyklu, ale od těchto formulí se postupně ustoupilo.
Na trhu je k dostání tzv. kombifázický režim. V průběhu cyklu se mění podávání estrogenu a progestinu - nízká dávka progestinu se ve druhé fázi zvyšuje, zatímco počáteční dávka estrogenu se ve druhé fázi snižuje. Toto schéma umožňuje dokonalejší regulaci menstruačního cyklu ve srovnání s jednofázovými orálními kontraceptivy při zachování stejně vysoké kontracepční schopnosti. V první fázi cyklu díky podávání estrogenu systémem „step - up" - „step - down", je preparát estrogen dominantní, ve druhé fázi pak gestagenně dominantní.
Další snahou o redukci dávek obou steroidů byly třístupňové (trifázické) přípravky, kdy hladiny progestinu se postupně ve 3 fázích zvyšovaly, ve druhé fázy se zvýšily i dávky estrogenu (pro zaručení inhibice ovulace a zvýšení hostility cervikálního hlenu). Ve třetí fázi hladiny estrogenu opět poklesly, aby se dosáhlo maximálního snížení celkové dávky steroidů.
Nej aktuálnější novinkou v oblasti zkoumání nejúčinějších preparátů jsou pilulky s obsahem Drospirenonu, což je látka (progestin), která limituje hned několik vedlejších účinků hormonální antikoncepce. Jsou to hlavně zadržování vody v organismu, což často vedlo k nárůstu hmotnosti, zmírnění nepříjemných kožních projevů (akné, omezení zvýšené tvorby kožního mazu) a v kombinaci s vhodnou léčbou má i antihypertenzní účinek.
Vedlejší efekty
Vedlejší účinky kontracepce je nutné rozdělit na příznivé a nepříznivé.
Při předepisování hormonální kontracepce by měl lékař vždy zvažovat risk versus benefit předepisovaného preparátu, žena by měla být řádně gynekologicky vyšetřena a neměla by být opomenuta ani podrobná anamnéza.
Základním příznivým efektem kombinované kontracepce je vliv na fertilitu, kdy primární zábranou neplánované gravidity zabráníme dalším gynekologickým a pôrodníckym komplikacím spojených jak s přerušením, tak i s pokračováním nechtěné gravidity. Dalším příznivým efektem je snížení výskytu mimoděložního těhotenství. Pokles  výskytu  pánevní  zánětlivé  nemoci   se  vysvětluje  zvýšenou viskozitou
19
cervikálního hlenu, který brání acenzi patogenů do vyšších etáží genitálu. Hormonální antikoncepce velmi dobře chrání před bakteriálními infekcemi. Nezanedbatelný je příznivý vliv na menstruační cyklus, který se stává pravidelným a předvídatelným, dále se zmenšují krevní ztráty. U většiny žen je díky atrofizaci endometria sníženo riziko endometrální hyperplazie. Snižuje se výskyt dysmenorey a téměř v polovině případů se zlepšují příznaky premenstruálního syndromu. Vymizí i ovulační bolest a většina intermenstruálního krvácení spojená s kolísáním hormonálních hladin v periovulačním období. Dnes už je jednoznačně prokázáno že, hormonální antikoncepce snižuje riziko karcinomu endometria i ovariálního karcinomu. Příznivý vliv mají tablety i na řadu benigních i na endometriózu. Hormonální antikoncepce snižuje frekvenci výskytu ovariálních cyst, myomatózy, cystické mastopatie a fibroadenomu prsu. Uživatelkám hormonální kontracepce se zvyšuje kostní denzita, čímž je vlastně bráněno rozvoji osteoporózy. Snížil se taky výskyt revmatoidní artritídy. Příznivé je taky ovlivnění kožních chorob spojených s hyperandrogenismem (např. akné).
Vedlejší účinky, které mohou být pro uživatelku nepříjemné, ale neohrožují ji na životě, mnohdy vedou ke špatné complianci pacientky a k přerušení užívání tablet. Často se vyskytují deprese, u některých žen může dojít k poklesu sexuální apetence. Nauzea a zvracení se vyskytují hlavně v období adaptace organismu na hormonální antikoncepci. Bolesti hlavy jsou indikací ke změně preparátu,pokud j sou migrenózního charakteru, pak i k vysazení tablet. Krvácení z průniku je častým vedlejším účinkem a většinou vymizí v průběhu prvních 3 měsíců užívání. Amenorea může být způsobena vystupňovanou atrofizaci endometria, aleje plně reverzibilní. Pigmentové změny kůže jsou po radikálním snížení dávky estrogenů jen vzácným vedlejším účinkem, ale problémem je skutečnost, že ani po vysazení tablet již jednou vzniklá chloazmata nikdy zcela nevymizí, pouze vyblednou. Existují i nepříznivé účinky, které ve svých důsledcích mohou ohrozit ženu na životě. Tyto účinky se odvíjejí od toho, že oba steroidy ovlivňují nejenom osu hypotalamus - hypofýza - ovarium, ale i řadu metabolických dějů v organismu ženy. Hormonální kontracepce snižuje glukózovou toleranci, kdy progestiny mají antagonistický účinek proti inzulínu. Dalším nepříznivým metabolickým účinkem je i zvýšený výskyt žlučových kamenů. Kardiovaskulární onemocnění uživatelek tablet jsou extrémně vzácná u mladých nekuřaček, riziko však stoupá se zvyšujícím se věkem, u kuřaček je pak riziko až   4krát vyšší. Používání
20
nízkodávkovaných preparátů zvyšuje výskyt venózního trombembolismu. Riziko žilní trombembolie u uživatelek je asi 3krát vyšší než v ostatní populaci. Jednoznačně byla nalezena korelace mezi zvýšením výskytu akutního infarktu myokardu a kouřením u starších žen. Často je zmiňována i hypertenze jako jeden z nepříznivých účinků. Co se týče cévních mozkových příhod v souvislosti s užíváním hormonální antikoncepce, byla nalezena závislost na dávce progestinu a na přítomnosti dalších rizikových faktorů (kouření, hypertenze).
Absolutní kontraindikace
1) gravidita
2) venózní či arteriální trombóza, ischemická choroba srdeční, těžká esenciální hypertenze, varixy komplikované trombózou
3) zvýšené riziko trombózy (aterogenní lipidový profil)
4) cerebrální ischemie (migrény)
5) jaterní choroby (těhotenská cholestatická hepatóza, poruchy hepatální sekrece, akutní hepatitída, porfyrie, jaterní adenom)
6) komplikace   vyvolané   sexuálními   steroidy   (herpes gestationis, hemolyticko - uremický syndrom, chorea, otoskleróza)
7) hormonálně dependentní karcinomy (ca prsu)
8) nediagnostikované krvácení z rodidel
9) laktace do odstavení či 6 měsíců po porodu
10) neschopnost ženy užívat kontracepci pravidelně
11) diabetes mellitus (s retinopatií či nefropatií)
Relativní kontraindikace
1) mnohočetné riziko chorob arterií (kouření, mírná hypertenze, věk nad 35 let, obezita)
2) chlopenní srdeční vady spojené s plieni hypertenzí
3) adenom hypofýzy s hyperprolaktinémií
4) oligo - amenorea
5) deprese
21
6) chronické systémové choroby (diabetes mellitus, Crohnova nemoc, chronické renální choroby)
7) imobilizace (např. po operaci)
8) stav po morálním těhotenství (do vymizení pozitivity HCG)
9) srpkovitá anémie
10) choroby, které vyžadují dlouhodobou léčbu léky, jež mohou mít interakci s hormonální kontracepcí
8.2 Dlouhodobá gestagenní (parenteralní) kontracepce
8.2.1 Vag in áln í hormon áln í systém
Je to originální antikoncepční metoda, která byla teprve nedávno uvedena na náš trh. Jde o antikoncepční vaginální kroužek (NuvaRing). Tento kroužek je flexibilní, průhledný (transparentní) o průměru 54 mm a tloušťce 4 mm. Vaginální kroužek se používá jednou měsíčně. Zena si jej sama jednoduše zavede do pochvy na tři týdny, po třech týdnech si jej opět sama vytáhne a následuje 7 dní bez kroužku.
Tato frekvence podání maximalizuje pohodlí pro užvatelku vaginálního kroužku. Hormony se dostávají do těla vstřebáváním poševní sliznicí, přímo do krevního oběhu. Tento způsob aplikace umožňuje podání nižších dávek hormonů než u perorálních forem hormonální antikoncepce. Lze využít cyklický i kontinuální režim.
Ze strany klientek může být neochota k pravidelnému zavádění vaginálního kroužku, ojediněle je popisována přechodná úvodní nauzea, dislokace kroužku, sexuální dyskomfort klientky, popřípadě partnera.
8.2.2 Implantáty
Jde o kapsle ze syntetických polymerů s obsahem steroidního kontraceptiva. V současné době existuje několik typů implantátů. Představují extrémně spolehlivou antikoncepční metodu.
22
Podkožní implantáty se zavádějí obvykle v prvních pěti dnech menstruačního cyklu - hlavním důvodem je vyloučení těhotenství. Inzerce se provádí v místní anestézii, u praváků obvykle do levé ruky (a naopak). Nástup účinku implantátu zavedeného na začátku cyklu je velmi rychlý, lze s ním počítat za 48 hodin, při zavedení později je nutno vyčkat týden. Zavádějí se na dobu pěti let. Tělíska se po příslušné době extrahují opět v místní anestézii. Pokud si však žena extrakci nepřeje a antikoncepce je zajištěna jinak, lze ji bez obav ponechat in situ. (Cepický, P.: 2004, s. 624)
Tento druh kontracepce je vhodný zejména pro ženy, které nemohou užívat nebo netolerují estrogeny, ženy, které nechtějí po dlouho dobu těhotnět, u žen exponovaných společensky. Výhodou je i pro nezávislost na chybě ženy. Doporučuje se i u žen kojících a u žen starších s vyšším kardiovaskulárním rizikem.
Od výše uvedených výhod lze lehce odvodit i skupiny žen, pro které by tato kontracepční metoda byla spíše nevýhodou. Jako příklad bych uvedla hlavně ženy plánující rodinu nebo ženy v šestinedělí. Nevýhodou jsou i poruchy menstruačního cyklu.
8.2.3 Injekční formy
Kombinovaná injekční antikoncepce je vhodná pro všechny ženy reprodukčního věku, které nemají žádnou kontraindikaci, co se užívání perorální antikoncepce týče. Představuje také spolehlivou kontrolu početí, nezávislou na užívání a nevázanou na denní rozvrh či dobu pohlavního styku. Současně zaručuje dobrou kontrolu cyklu a rychlé obnovení fertility po vysazení injekce. (Líbalová, Z.: 2004, s. 333)
8.2.4 Intranasálníformy
Intranasální steroidní spreje se vyznačují rychlým přestupem farmaka do krve a cerebrospinálního moku. Vzhledem k nedostatečně ověřené blokádě ovulace, na podkladě dosavadních studií, se tato forma v antikoncepci nevyužívá.
23
8.2.5 Transkutánníformy
V této skupině lze odlišit formy perkutánní (gely) a transdermální (náplasti -E VRA).
8.2.5.1 Perkutánní formy
Antikoncepční efekt steroidů (blokáda ovulace) aplikovaných na kůži v roztoku etanolu či v masti byl dokumentován jako vedlejší účinek léčby unilaterální hypoplazie mammy. Aplikovala se na prsa, aby se ke vzdálenějším hormonálně závislým tkáním dostávala v minimální možné koncentraci.
V současné době není tato forma k dispozici jako antikoncepce, nicméně využívá se jako hormonální terapie.
8.2.5.2 Transdermální systémy
Jde o kombinovanou antikoncepční metodu, kdy se hormony vstřebávají přes pokožkou přímo do krve. Náplast se lepí na předem určené místo na těle, nejlépe břicho, hýždě nebo nadloktí (oblast prsu je nevhodná). Náplast je voděodolná, vydrží týden (s jedno-, dvoudenní tolerancí), pak se mění za novou. V balení jsou tři náplasti, pak následuje týdenní pauza jako u pilulek, kdy dochází ke krvácení ze spádu.
Nespornou výhodou tohoto druhu antikoncepce je obejití enterohepatálního oběhu. Další jsou relativní nenáročnost, co se frekvence užívání týče, dobrá kontrola cyklu a rychlý návrat fertility.
8.2.6 Nitroděložn í h ormon áln í systém
V současné době už nejsou nitroděložní tělíska pouze mechanická, ale jsou současně i nosičem hormonálních substancí (pouze gestagenních).
Výhody tělíska po stránce hormonální spočívají v indukci hypomenorhey až amenorhey, lze ho tedy velmi účinně využít v terapii hypermenorhey, polymenorhey a dysfunkčního krvácení. Může způsobit i zmenšení myomů děložních.
Naopak rizikem této metody jsou poranění dělohy či endometritis, které souvisejí s inzercí tělíska do dělohy. Při již zavedeném nitroděložním tělísku můžou nastat poruchy menstruačního cyklu, gynekologický zánět, mimoděložní těhotenství, ovariální
24
cysty, sexuální problémy. Může dojít i k takovým potížím jako jsou expluze (úplná nebo parciální) či dislokace nitroděložního tělíska
Mimo antikoncepci lze tedy tento typ tělíska s výhodou použít jako geatagenní složku hormonální substituce perimenopauzy a postmenopauzy.
9 Pohotovostní (postkoitální) antikoncepce
Neplánované těhotenství je výsledkem nechráněného pohlavního styku v období ovulace či selhání antikoncepce bariérové (např. prasknutí kondomu) nebo vynechání pilulky běžné preventivní perorální hormonální kontracepce. To se týká také žen, které otěhotní v důsledku znásilnění. Pohotovostní antikoncepce obecně má sloužit k zabránění otěhotnění po nechráněném pohlavním styku. Terapie je účinná, pokud je zahájena během 72 hodin po nechráněném styku.
Pohotovostní kontracepce má tyto charakteristiky:
• je to nouzová metoda a ne rutinní přístup ke kontracepci
• je používána až po pohlavním styku
• je to metoda zabraňující otěhotnění, nejedná se o účinek abortívni
9.1 Hormonální preparáty
Jedná se o preparáty, u nichž je léčba účinná, pokud je zahájena do 72 hodin po pohlavním styku. Druhá dávka je podána za 12 hodin po prvé. Účinnost je tím lepší, čím dříve po stykuje podána první dávka (na našem trhuje to především Postinor - 2). V některých zemích světa je k dispozici ještě antiprogesteron RU 486 (Mifepriston).
Nejedná se však o antikoncepci v pravém slova smyslu, ale spíše o vyvolání velmi časného potratu a to většinou bez nutnosti kyretáže. Jeho účinek spočívá v umělém vyvolání nedostatku hormonu žlutého tělíska, který je nezbytný k udržení časného těhotenství.
Všeobecně je považován za mnohem šetrnější k pacientce než ostatní potratové metody, nicméně někteří odpůrci interrupcí to odmítají. Jako prostředek k snadnému
25
vyvolání potratu je příkře odmítán odpůrci interrupce, což v mnoha zemích ztěžuje či vylučuj e j eho registraci.
Tato problematika stále zůstává ožehavou politickou a náboženskou otázkou, která má za následek, že tato látka není v některých zemích světa (včetně ČR) dostupná nebo je dokonce někde i zakázána. (Calda, P.: 2002, s. 138)
9.2 Nitroděložní tělísko jako postkoitálnl antikoncepce
Zavedení nitroděložního tělíska s mědí do pěti dnů po nechráněném styku je jako postkoitální kontracepce v České republice zatím využívána zřídka. Změny endometria v přítomnosti IUD zabraňují implantaci blastocysty, ke které obvykle dochází šestý den po ovulaci. Tuto metodu lze tak využít i později než pět dní po nechráněném styku, nejpozději ale pátý den po předpokládaném dni ovulace. Při obvyklém použití dosahuje tato postkoitální kontracepce výtečné spolehlivosti.
Nitroděložní tělísko představuje velmi spolehlivou antikoncepční metodu. Je vhodná především pro ženy, které si přejí v této metodě kontracepce pokračovat. Ale dá se využít i u té skupiny žen, které se dostavily po více než 72 hodinách po styku. (Calda, P.: 2002, s. 149)
10 Sterilizace u ženy
Jedná se většinou o jednorázový chirurgický zákrok, který spočívá v přerušení komunikace vejcovodu nebo jeho okluzi. Protože se jedná o zákrok na vejcovodech (tubách), mluvíme o tzv. tubární sterilizaci. Je to velmi výhodný způsob pro ženy, které si již nepřejí v budoucnosti žádné další těhotenství.
Tubární sterilizace se obvykle provádí bezprostředně po posledním porodu, při umělém přerušením těhotenství, nebo při jiné operaci v malé pánvi. Zřídka se provádí sterilizace samostatně. Selhání metody a tedy následné otěhotnění je nesmírně vzácné.
Z hlediska operace samé můžeme dnes rutinně užívané způsoby provedení sterilizace rozdělit na chirurgickou a laparoskopickou sterilizaci.
Refertilizaci je možno někdy provést mikrochirurgickou rekanalizací.
26
B) KONTRACEPČNÍ METODY MUŽSKÉ
Podíl muže na rozmnožování lidí je v porovnání se ženou podstatně nižší. Obrovský rozdíl mezi pohlavím je patrný již na velikosti zárodečných buněk a v extrémní nadprodukci spermií, které příroda zavedla v lidské biologii. Rozplozovací potenciál muže je obrovský. Relativně vysoká pohlavní aktivita a obrovská produkce spermií zabezpečují reprodukční úspěchy samčímu pohlaví za podmínek velmi nepříznivých. Muži na rozdíl od žen nemají žádná fyziologická období neplodnosti. Mužské pohlaví je ovšem vulnerabilnější než ženské, a proto i plodnost muže je dosti zranitelná různými vnitřními i zevními vlivy.
U každé antikoncepce je klíčovým faktorem motivace k plánovanému rodičovství. Reprodukční odpovědnost mužů je vnáší zemi obecně nízká. Plodnost patří od pradávna k vysokým atributům mužnosti.
11 Metoda sexuální abstinence
Abstinence od sexuálních styků je základní a klasickou antikoncepční metodou. Základem této antikoncepční strategie bylo odložit zahájení pohlavního života a hlavně ukončit sexuální soužití v manželství ihned po zplození plánovaného a žádoucího počtu dětí. Takové řešení však nebylo a není pro většinu lidí přijatelné.
12 Přerušovaný styk (coitus intteruptus)
Jedná se o antikoncepční metodu mužskou, která je již podrobněji popsána v kapitole fyziologických metod antikoncepce.
27
13 Kondom (prezervativ)
Latexový kondom je vyráběn již více než sto let. Kondomy z přírodních materiálů byly používány již ve starověku. Kondomy jsou antikoncepční metodou poměrně spolehlivou a technicky velmi jednoduchou. Velmi významná je dnes také ochranná funkce kondomu ve vztahu k přenosu některých venerických nákaz, nej aktuálnější virus HIV nevyjímaje.
Při používání kondomu je pro jeho spolehlivost velice důležité správné zacházení s nimi. Je - li prostředek zhotoven z latexu ( v naprosté většině případů ), pak je jeho stěna málo odolná vůči tuku. Je také poměrně lehce zranitelná mechanicky, zejména ostrými předměty. Kromě vyhýbání se poškození kondomu je při jeho použití třeba dbát na dvě zásady. První spočívá vtom, že kondom se nasazuje na pohlavní úd až bezprostředně před pohlavním spojením, a druhá v tom, že soulož je třeba ukončit ihned po výronu semene.
Kondomy bychom měli doporučovat zejména mladým lidem s menší pravidelností a častostí pohlavních styků.
Zajímavost
V Jihoafrické republice byl vyvinut ženský obranný kondom, který by se při nechtěném styku do mužova penisu bolestivě „zakousl", odebral by vzorek DNA a byl by odstranitelný pouze odborníkem (v nemocnici), takže pachatelé znásilnění by byli ihned identifikovatelní. Kondom byl navržen jako možnost ochrany před AIDS i samotným znásilněním, protože v Africe mimo jiné dochází ke znásilňování velmi mladých dívek (panen), jakožto možnosti vyléčit se z AIDS (což je zdejší mýtus). Západní svět kondom odmítá pro snadnou možnost zneužití ženami k nařčení nebo týrání mužů.
28
14 Potlačení ejakulace
Výronu semene do rodidel ženy je možné zabránit i jinak,než přerušením pohlavního styku. Nejběžnější technikou potlačení ejakulačního reflexu je pevný stisk penisu při kořeni na samém počátku ejakulačního děje. Správné načasování tohoto manévru není právě snadné. Je - li stisk dostatečně silný, pak zabrání vypuzení ejakulátu do močové trubice. Někdy v takovém případě dojde k průniku ejakulátu do močového měchýře (tzv. „retrográdní ejakulace"). Ejakulaci lze oddálit také intenzivním stiskem aplikovaným na žalud penisu a též silným tlakem na hráz. Tyto manévry mají minimální antikoncepční účinnost a jsou používány spíše při nácviku ejakulační latence.
Výronu semene mohou zabránit též medikamenty, které ovlivní inervaci vývodných cest semenných. Nejde právě o léky bez vedlejších účinků a proto s nimi k antikoncepčním účelům nelze počítat.
15 Mužská sterilizace (vasektomie)
Přerušení chámovodů je dnes velmi rozšířenou formou mužské antikoncepce. Chirurgická sterilizace je metodou rozhodně nej spolehlivější, avšak prakticky nezvratnou. Chirurgické přerušení chámovodů se má provádět ve skrotálním vaku pod optickou kontrolou. Vytkne se úsek chámovodů, dlouhý asi tři centimetry a oba pahýly se uzavřou suturou. Hlavním rizikem vazektomie je obvyklé riziko každého chirurgického zákroku.
Pro muže není vždy jednoduché, vyrovnat se s ireverzibilní ztrátou plodnosti, byť si ji pacient před operací přál. Po vazektomii u dobře plodného muže se spermie v ejakulátu vyskytují někdy až po dobu deseti konsekutivních ejakulaci. Vyšetření spermiogramu je proto nutné jak před zákrokem, tak po něm, a to právě v odstupu oněch deseti výronů semene. Tedy zpravidla po měsíci. Teprve ověřená azoospermie osvědčuje dosažení sterilizace po vazektomii.
Chirurgická sterilizace se může stát významným nástrojem ke zvýšení reprodukční zodpovědnosti mužů.
29
16 Medikamentózni mužská antikoncepce
Spermiogenéza je androgen-dependentní proces. K udržení aktivity spermiogenního epitelu je třeba v kanálcích nadvarlete hladiny testosteronu, která mnohokrát přesahuje hladinu v séru. Hlavními hormonálními prostředky, které potlačují spermiogenézu jsou tudíž antiandrogeny. V praxi tedy estrogeny a některé gestageny. Účinné dávky těchto hormonů ovšem současně velmi účinně tlumí sexuální aktivitu muže. Mají navíc řadu systémových vedlejších účinků.
Antigonadotroptní látky jsou poněkud schůdnější alternativou. Jejich vliv na spermiogenézu je zprostředkován v hypotalamo-hypofyzární oblasti. Nej užívanější mi jsou zde vysoké dávky androgenů. Případně v kombinaci s anti androgeny. Při podávání relativně vysokých dávek androgenů je třeba počítat s vedlejšími účinky. Patří k nim zvýšení virilizace, vzestup váhy, změny hladin hemoglobinu, jaterní zátěž apod.
17 Chemická antikoncepce
Stále se hledají látky, které by byly schopné navodit útlum spermiogeneze nehormonálně. Nadějné účinky byly objeveny u oleje ze semen žlutého bavlníku, který navodil výrazný útlum spermiogeneze až u 99 % mužů. Problémem byl pomalý návrat do původního stavu a trávicí obtíže.
18 Imunologické postupy
Stejně jako u žen jsou i mužské očkovací látky zatím ve výzkumu.
C) Antikoncepce versus některá
onemocnění
30
19 DIABETES MELLITUS
Bariérové metody antikoncepce
„Pro ženy s diabetem jsou bariérové metody antikoncepce bezpečné, protože nemají žádné metabolické vedlejší účinky, ale spolehlivost těchto druhů antikoncepce je velmi malá. Proto nejsou pro dlouhodobé používání doporučovány u žen, které mají pravidelný sexuální život a které plánují těhotenství."
Andělova, K. (2002, s. 21)
Hormonální antikoncepce
U antikoncepčních preparátů používaných u žen s diabatem nebo žen s rizikem vzniku diabetu je vždy třeba sledovat metabolické účinky používaných preparátů a jejich možný vliv na dlouhodobou prognózu onemocnění, tj. rozvoj diabetických komplikací. Gestagenní složka kombinované antikoncepce byla v minulosti spojována se zhoršením glukózové tolerance, se zvýšením inzulínové rezistence v periferních tkáních. Naproti tomu estrogenní složka vede ke zlepšení senzitivity vůči inzulínu ve svalu a tukové tkáni, působí tedy proti efektu gestagenu. Konečný efekt kombinované antikoncepce na glukózovou toleranci se zdá být závislý na poměru molárních koncentrací estrogenu a gestagenu. Současně používané preparáty mají spíše dominantní estrogenní metabolický efekt na glukózovou toleranci.
Dalším významným metabolickým parametrem je vliv kontracepce na lipidový metabolismus. Výsledným efektem negativního ovlivnění lipidového metabolismu je vyšší kardiovaskulární riziko. Jako následek akcelerace aterosklerotických změn. Tato potenciace aterosklerotických změn má za následek rychlejší rozvoj mikrovaskulárních a makrovaskulárních komplikací diabetu.
Na základě znalostí efektu kombinované hormonální antikoncepce na parametry metabolismu glukózy a metabolismu lipidů je možný poměrně široký výběr tohoto typu antikoncepce pro pacientky s diabetes mellitus 1. a 2. typu. I pro ženy s předchozím gestačním diabetem. Nejsou zatím k dispozici výsledky široké a dlouhodobé prospektivní studie vlivu antikoncepce na komplikace diabetu. Závěry kratších prospektivních studií jsou příznivé a nenalezly zvýšené riziko progrese diabetických
31
komplikací u současných či bývalých uživatelek kombinované hormonální antikoncepce. Lze tedy říci, že kombinovaná hormonální antikoncepce s nízkými hladinami hormonů je pro pacientky s diabates mellitus 1. typu vhodná, optimální jsou preparáty s co nejnižším obsahem estrogennu i gestagennu. Pro diabetický jsou jistě vhodnější preparáty s gestagenem bez androgenního účinku. Stejná pravidla pro použití hormonální kombinované antikoncepce platí také pro pacientky s diabetes mellitus 2. typu, kde však neexistují práce sledující dlohodobé užívání antikoncepce a její efekt na průběh onemocnění.
Při rozhodnutí o zahájení antikoncepční léčby u žen s diabetem je třeba dodržovat řadu pravidel a doporučení. Patří sem pečlivé sledování metabolické kompenzace. Před podáním antikoncepce je třeba vyšetřit spektrum lipidů. První podrobné vyšetření s kontrolou metabolické kompenzace, krevního tlaku, hmotnosti pacientky, je doporučeno po prvním cyklu antikoncepce a dále každé tři až čtyři měsíce. Vyšetření krevních tuků jedenkrát za rok.
Pro ženy s předchozím gestačním diabetes mellitus platí prakticky stejná doporučení jako pro ženy s diabetem 1. a 2. typu.
Druhým typem hormonální antikoncepce jsou preparáty obsahující pouze gestagen. Neobsahují estrogenní složku, proto nejsou spojovány s rizikem zvýšených hladin koagulačních faktorů nebo zvýšených hladin angiotenzinogenu. Na druhé straně samotný obsah gestagenu mírně negativně ovlivňuje glukózový metabolismus. Proto nejsou používány jako preparáty první volby u žen s diabetem nebo předchozím gestačním diabetem.
Nitroděložní tělíska
Jedná se o dlouhodobý, metabolický zcela neutrální způsob kontracepce, který je vhodný pro ženy se všemi typy diabetu. Nejsou znýmy žádné kontraindikace použití, navíc je použití IUD vhodné u žen s pokročilejšími komplikacemi diabetu, kde je nežádoucí jakékoliv riziko metabolického efektu antikoncepce na glukózový či lipidový metabolismus. Nitroděložní tělíska jsou jednou z nej spolehlivějších a bezpečných druhů antikoncepce pro ženy se všemi typy diabetu.
Sterilizace
32
Je doporučována zejména u žen s diabetem prvního typu, kde jsou přítomny závažné orgánové komplikace diabetu, které by mohly v případě těhotenství vést k ohrožení života pacientky, nebo tam, kde by další gravidita mohla významně zhoršit již přítomné komplikace diabetu a vést k závažnému zhoršení kvality života ženy.
20 EPILEPSIE
„U pacientek s epilepsiemi a epileptickými syndromy je jedním ze základních doporučení plánované těhotenství. Antikoncepce je tedy u pacientek s epilepsiemi zcela zásadní a měly by k ní být aktivně vedeny už od menarche."
Zárubová, J. (2002, s. 57)
Je možné požít stejně jako u ostatních žen antikoncepci nehormonální (bariérové prostředky, určení neplodných dnů, chemické prostředky, přerušovaný styk, kombinace výše uvedených způsobů, nitroděložní tělíska). U některých žen s epilepsií však není možné nebo bezpečné použít některý z výše vyjmenovaných způsobů.
Hormonální antikoncepce
Hormonální antikoncepce není u pacientek s epilepsiemi kontraindikována, ale je důležitý správný výběr. Pro správnou volbu je třeba vědět:
o j aký druh epilepsie se u dané ženy j edná -   jaká antiepileptika pacientka používá
Z hlediska volby perorální hormonální antikoncepce lze pacientky s epilepsiemi rozdělit do dvou skupin:
1.) Pacientky s vazbou záchvatu na cyklus a hormonální vlivy, tzv. katameniální epilepsií (epileptické záchvaty se u těchto pacietek vyskytují poze nebo zejména v určitých fázích menstruačního cyklu). U těchto pacientek volíme buď kombinovnané přípravky jednofázové nebo gestgenní preparáty.
33
2.) Pacientky bez vazby záchvatu na cyklus a hormonální vlivy. U těchto pacientek volíme kombinované prípravky (raději jednofázové). U pacientek, které užívají antiepileptika indukující jaterní enzymy, je někdy vhodné volit antikoncepci s vyšším obsahem estrogenů. U pacientek užívajících neindukující anti epileptika a nižší dávky antiepileptik indukujících jaterní enzymy je možné volit jednofázovou kombinovanou antikoncepci se středním obsahem estrogennů. U pacientek používajících pouze antiepileptika neindukující mikrozomální jaterní enzymatický systém je možné volit i antikoncepci s nízkým obsahem estrogenů. U pacientek, u kterých je kontraindikováno podávání estrogenů, ať z důvodu epilepsie či jiných, je dnes k dispozici i čistě gestagenní perorální hormonální antikoncepce, která však také má své nevýhody.
Injekční hormonální antikoncepce
Zena dostává 150 mg depomedroxyprogestoronacetatu do svalu lx za šest až dvanáct týdnů, podle toho, jaká užívá antiepileptika. Pokud užívá vyšší dávky nebo kombinaci induktorů jaterních enzymů, musí být interval podávání kratší.
Subkutánní implantáty
Nejsou zatím doporučovány pro pacientky užívající antiepileptika - induktory jaternách enzymů, protože může být ovlivněna spolehlivost toho druhu hormonální antikoncepce.
Nitroděložní depotní přípravky
Pro pacientky užívající vyšší dávky nebo kombinaci antiepileptik, které jsou induktory jaterní ch enzymů, není spolehlivost této formy antikoncepce ověřena.
Nej vhodnější způsob antikoncepce by vždy měli vybírat neurolog-epileptolog, gynekolog a pacientka společně.
34
II. EMPIRICKÁ ČÁST
35
21 Struktura individuálního průzkumu
Název: Informovanost žen o antikoncepci
Dosavadní poznání: K dané práci jsem zpracovala v průběhu studia předvýzkum, kde jsem si ověřila srozumitelnost pokládaných otázek. Na tomto základě jsem se také mohla dále vyvarovat chyb, které se vyskytly u předešlého zpracovávání průzkumu. Cíl: Za cíl své práce jsem si stanovila zjistit, j aká j e informovanost o antikoncepci mezi laickou veřejností. Zajímalo mě, jak ženy vnímají množství informací o této problematice, které nás, podle mého názoru, zcela jistě obklopuje. Zda - li sledují debaty, pořady, reklamy či různé letáky a upoutávky o antikoncepci. Já sama už si nedokážu uvědomit, kolik mám možností se informovat, a kolik bych toho asi věděla o možnostech zabránění početí, kdybych se nepohybovala v oboru velmi úzce spjatým s danou tématikou. A tak se pomocí této práce zkouším dostat do vědění široké veřejnosti, nezasvěcené do problematiky plánovaného rodičovství. Dále mě ještě zajímalo, jestli se v dnešní době, která je velmi bohatá na různé zdroje informací, hraje nějakou roli při volbě antikoncepce reklama nebo taky třeba finanční situace.
Předmět průzkumu: Průzkum se bude týkat žen z řad mých známých, ale i zcela náhodně vybraných a oslovených žen ze širokého okolí.
Zkoumaný soubor: Zeny budou různého věkového rozmezí a rozdílného pracovního zaměření, s výjimkou zdravotnického personálu, kde předpokládám možnost širšího podvědomí o možnostech bránících početí.
v
Časové rozmezí: Průzkum byl prováděn v časovém rozmezí od 1 .prosince 2007 do 29.února 2008.
Metody a techniky: Při průzkumu byla využita metoda dotazníkového šetření. Dotazník obsahuje celkem patnáct otázek. Tyto otázky jsou jak otevřené tak i uzavřené a byly použity pro vyhodnocení dotazníku.
Organizace: Dotazníky byly rozdány ženám v mém blízkém okolí v celkovém počtu 80 kusů. Návratnost činila 80%. A s těmito dotazníky j sem dále pracovala.
36
Zpracování: Při zpracování dat bylo využito kvantitativní (číselné a procentuální zpracování) a kvalitativní analýzy.
Využití výsledků: Výsledky mé průzkumné práce mohou být využity k dalšímu zdokonalování osvěty v oblasti kontracepce a plánovaného rodičovství. Můžou být také zdrojem informací pro širokou veřejnost, doplňkovou učební pomůckou nebo zdrojem pro propagaci antikoncepce jako takové.
22 Hypotézy
Hl - Domnívám se, že celková úroveň znalostí o dané problematice bude dobrá. Zeny se budou v otázkách možností kontracepce dobře orientovat.
H2 - Předpokládám, že reklama a různá doporučení budou mít velký vliv při volbě druhu antikoncepce.
H3 - Domnívám se„ že finanční situace bude hrát významnou roli při volbě druhu antikoncepce
H4 - Předpokládám, že u většiny žen užívajících hormonální antikoncepci či nitroděložní tělísko se vyskytl nějaký vedlejší účinek znepříjemňující užívání tohoto druhu antikoncepce.
23 Vyhodnocení dotazníků
Otázka č. 1: Uveďte Váš věk!
Tato otázka byla spíše orientační a směřovala k poznatku, který se týkal věkového rozmezí respondentek. Z vyhodnocení vyplynulo, že nej mladší respondentce bylo 16 let a nej starší byla ve věku 53 let. Odpovídala tedy dost široká věková skupina žen. Nejvíce zastoupeny byly však ženy, kterým 20 - 30 let. Pro další šetření neměla tato otázka žádný význam.
Otázka č. 2: Jste v současné době zaměstnaná?
Otázka zaměřená na zaměstnanost či nezaměstnanost je zde uvedena z toho důvodu, že finanční zázemí úzce souvisí se zaměstnaností a tudíž by mohla by mohla hrát roli při
37
výběru druhu antikoncepce. z výsledků vyplývá, že 67% (40) respondentek z celkového počtu je v pracovním poměru.
Tabulka 1: Zaměstnanost
Zaměstnaná	40
Nezaměstnaná	20
Graf 1: Zaměstnanost
Zaměstnanost
□zaměstnaná ■nezaměstnaná
Otázka č. 3: Ovlivňuje Vás Vaše finanční situace při volbě druhu antikoncepce?
Tato otázka je vlastně volně navazující na předchozí dotaz. Tentokrát šlo o zjištění, zda-li může finanční situace mít vliv na výběr antikoncepce. Dotazované ženy odpověděly následovně: ve 33% případů je výběr antikoncepce nějakým způsobem závislý na finančním zázemí uživatelky, ale ve většině situacích (67%) o volbě antikoncepce žádným způsobem nerozhoduje.
38
Tabulka 2: Finanční situace
Ovlivňuje	20
Neovlivňuje	40
Graf 2: Finanční situace
Finanční situace ____ -----33%	
s.— i^T^	■ ovlivňuje ■ neovlivňuje
67%^—-~_—	
Otázka č. 4: Necháváte se hodně ovlivnit reklamou na antikoncepci?
Záměrem položení této otázky bylo zjistit, jestli má dnes všudypřítomná reklama vliv i na téma, které se týká ochrany proti početí. Celkově je vliv reklamy velmi malý. Pouze u 12% reklama respondentky hodně ovlivňuje. Zbylých 88% se reklamou ovlivnit nenechává.
Tabulka 3: Vliv reklamy
Ano	7
Ne	53
39
Graf 3: Vliv reklamy
Vliv reklamy
12%
□ ano
□ ne
88%
Otázka č. 5: Ovlivňuje Vás reklama a doporuční i pro konkrétní druh antikoncepce?
Jde vlastně o otázku rozšiřující dotaz předešlý. U konrétního druhu antikoncepce vzrostl vliv doporučení či reklamy na 28%. Stále odolných respondentek však i nadále zůstává naprostá většina. Konkrétně je to 72% dotazovaných žen.
Tabulka 4: Ovlivňování při volbě druhu antikoncepce
Ano	17
Ne	43
40
Graf 4: Ovlivňování při volbě druhu antikoncepce
Ovlivňování při volbě druhu antikoncepce
□ ano ■ ne
Otázka č. 6: Máte dostatek informací o antikoncepci od svého lékaře?
Podstatou otázky bylo zjistit, jestli se ženám dostává dostatek informací o antikoncepci od jejich lékaře, který by pro ně měl být základním zdrojem informací. z odpovědí jsem došla k závěru, že lékař jako zdroj informací většině žen dostačuje. v 73% se uvádí lékař jako dobrý zdroj informací.
Tabulka 5: Informace od lékaře
Dostatek	44
Nedostatek	16
41
Graf 5: Informace od lékaře
Informace od lékaře
27%
■ dostatek
■ nedostatek
73%
Otázka č. 7: Necháváte se ovlivnit informacemi i od jiných zdrojů?
Při takových možnostech, informovat se na jakékoliv téma, jako jsou dnes, mě zajímalo, jaké jiné zdroje konkrétně mohou fungovat jako zdroj informací pro uživatelky antikoncepce. Možností na výběr bylo více a i možných odpovědí bylo možno zvolit více, protože jsem předpokládala, že možností může mít každá žena více než jednu. Přítelkyně byly uváděny ve 44%. Časopisy byly druhou nej častější možností (26%). Různé televizní pořady se podle žen také podílejí větší měrou na šíření informací (15%). Ostatní zdroje, jako jsou náboženství, internet, přednášky, literatura nebo lékař j sou procentuelně zastoupeny od 2% do 5%.
42
Tabulka 6: Zdroje informací
Přítelkyně	29
Časopisy	17
TV pořady	10
Náboženství	2
Internet	1
Přednášky	1
Literatura	3
Lékař	2
Graf 6: Zdroje informací
Zdroje informací
2%    5% 3% _
□ přítelkyně
■ časopisy
□ TV pořady
□ náboženství
■ internet
■ přednášky
■ literatura
□ lékař
Otázka č. 8: Používáte nějaký druh antikoncepce?
Touto otázkou jsem chtěla zjistit, kolik z respondentek používá nějaký druh antikoncepce. Z odpovědí vyplynulo, že 68% žen se při pohlavním styku chrání vůči nechtěnému početí a zbylých 32% žádný způsob kontracepce neužívá.
43
Tabulka 7: Používání antikoncepce
Ano	41
Ne	19
Graf 7: Používání antikoncepce
Používání antikoncepce
□ Ano ■ Ne
Otázka č. 9: Jaký druh antikoncepce používáte?
Ze všech dotázaných žen, které používají nějaký způsob ochrany proti otěhotnění, jich nejvíce užívá antikoncepci hormonální (63%), dále je to kondom (19%) a nitroděložní tělísko používá 8%> žen. Ostatní z uvedených způsobů jsou pesar v kombinaci se spermicidy (2%), počítání plodných a neplodných dnů (4%) a ženy po sterilizaci (4%).
Tabulka 8: Jaký druh antikoncepce
Hormonální ant.	34
Nitroděložní tělísko	4
Kondom	10
Pesar + spermicidy	1
Postkoitální ant.	0
Plodné a neplod. dny	2
Sterilita	2
44
Graf 8: Jaký druh antikoncepce
Město
2%      4% 4o/o _
■ hormonální ant.
■ nitroděložní tělísko
□ kondom
□ pesar + spermicidy
■ postkoitální ant.
□ plodné a neplod. dny
■ sterilita
Otázka č. 10: Znáte všechny z výše uvedených způsobů antikoncepce?
Touto otázkou jsem chtěla zjistit, jaký přehled mají ženy o možných druzích antikoncepce. Z výsledku vyplynulo, že přehled žen je velmi dobrý. Všechny druhy kontracepce uvedené u předchozí otázky zná 80% respondentek. Zbylých 20% všechny způsoby neznalo.
Tabulka 9: Druhy antikoncepce
Ano	48
Ne	12
45
Graf 9: Druhy antikoncepce
Druhy antikoncepce
20%
□ Ano ■ Ne
Otázka č. 11: Používáte stále stejný druh antikoncepce?
Než si žena najde tu správnou antikoncepci, která ji po všech stránkách vyhovuje, většinou vyzkouší více různých způsobů bránících početí. Chtěla jsem tímto zjistit, kolik žen takhle tu správnou antikoncepci hledá.
Většina žen, zkouší více možností. Přesněji je to 63%, zatímco 37% se drží jedné metody kontracepce.
Tabulka 10: Změna antikoncepce
Ano	38
Ne	22
46
Graf 10: Změna antikoncepce
Změna antikoncepce
37%
	□ Ano
	□ Ne
63%
Otázka č. 12: V současné době používáte antikoncepci hormonální (pilulky) nebo nitrodělozní tělísko?
Cílem tohoto dotazuje užší vyčlenění respondentek jen na skupiny používající, buď nitroděložní tělísko, nebo antikoncepci hormonální, za účelem zjištění možných vedlejších účinků, které souvisejí s užíváním těchto druhů kontraceptiv. Skupina uživatelek hormonální antikoncepce tedy činí 89% a nitroděložní tělísko je zastoupeno 11%.
Tabulka 11: Hormonální antikoncepce nebo nitroděložní tělísko
Hormonální ant.	34
Nitroděložní tělísko	4
47
Graf 11: Hormonální antikoncepce nebo nitroděložní tělísko
Hormonální antikoncepce nebo nitroděložní tělísko
11%
□ hormonální ant. ■ nitroděložní tělísko
89%
Otázka č. 13: Měla jste s používáním některého ze dvou výše uvedených druhů nějaké potíže?
U této otázky je možné uvést i několik možných druhů odpovědi, protože se může vyskytnout několik potíží souvisejících s jedním druhem antikoncepce. Mezi nejčastější potíže řadí respondetky bolesti hlavy (19%), špinění (15%) a krvácení mimo cyklus (10%). Dále se vyskytují žilní problémy (8%), nevolnost (8%) nebo třeba únava (3%). Zvracení a pigmentové skvrny jsou shodně zastoupeny po 1%. Avšak většina respondentek (27%) uvedla, že v souvislosti s užíváním těchto druhů antikoncepce se u nich nevyskytly žádné potíže.
48
Tabulka 12: Potíže s antikoncepcí
Nevolnost	7
Zvracení	1
Bolesti hlavy	16
Bolesti v podbříšku	7
Unavenost	3
Žilní problémy	7
Krvácení mimo cyklus	9
Špinění	13
Pigmentové skvrny	1
Bez problémů	22
Graf 12: Potíže s antikoncepcí
Potíže s antikoncepcí
□ nevolnost ■ zvracení
□ bolesti hlavy
□ bolesti v podbříšku
■ unavenost
□ žilní problémy
■ krvácení mimo cyklus
■ špinění
■ pigmentové skvrny
■ bez problémů
Otázka č. 14: Vysadila jste z těchto důvodů antikoncepci?
Otázka volně navazuje na otázku předchozí. Cílem bylo zjistit, kolik žen z důvodu nepříjemných potíží změnilo postoj k dosud používané antikoncepci. Výsledky jsou velmi vyrovnané. Nejvíce žen udává, že potíže samy vymizely (31%), 28% respondentek začalo používat jinou antikoncepci, 26% vysadilo antikoncepci úplně a 15% uživatelek u daného druhu kontracepce setrvává i přes nepříjemné potíže.
49
Tabulka 13: Vysazení antikoncepce
ano úplně	10
ano, ale začala jsem používat jinou	11
ne, problémy přetrvávají	6
ne, potíže vymizely	12
Graf 13: Vysazení antikoncepce	
Vysazení antikoncepce
□ ano úplně
■ ano, ale začala jsem používat jinou
□ ne, problémy přetrvávají
□ ne, potíže vymizely
Otázka č. 15: Jste se svou antikoncepcí spokojená?
Aby byla každá žena se svou antikoncepcí spokojená, je velmi důležité, proto si myslím, že má tato otázka v mém dotazníku oprávněné místo. Úplně spokojeno je se svou metodou kontracepce 61% žen, částečně spokojeno je 29% respondentek a spíše nespokojeno 10%. Nenašla se však žádná žena, která by byla se svou antikoncepcí absolutně nespokojená.
50
Tabulka 14: Spokojenost s antikoncepcí
zcela ano	35
celkem ano	17
ani ne	6
vůbec ne	0
Graf 14: Spokojenost s antikoncepcí
Spokojenost s antikoncepcí
10% o%
□ zcela ano ■ celkem ano
□ ani ne
□ vůbec ne
24 Vyjádření k hypotézám
Hl - Domnívám se, že celková úroveň znalostí o dané problematice bude dobrá. Zeny se budou v otázkách možností kontracepce dobře orientovat.
Hypotéza Hl se potvrdila. Respondentky se v dané problematice velmi dobře orientovaly, o čemž se můžeme přesvědčit v rámci odpovědí na všechny otázky předloženého dotazníku. Nejvíce jde to však vidět na tabulkách č. 8 a 9 a grafech č. 8 a 9, kde se ke znalostem musely vyjadřovat konkrétněji.
H2 - Předpokládám, že reklama a různá doporučení budou mít velký vliv při volbě druhu antikoncepce.
51
Hypotéza H2 se nepotvrdila. Ženy, které se rozhodují o volbě antikoncepce, se přitom nenechávají ovlivnit reklamou ani doporučením. Neznamená to však, že by si informace nezjišťovali, přičemž nejvíce informací získávají od svého lékaře. K této hypotéze se vztahují tabulky č. 3, 4, 5, 6 a grafy č. 3, 4, 5, 6.
H3 - Domnívám se„ že finanční situace bude hrát významnou roli při volbě druhu antikoncepce
Hypotéza H3 se nepotvrdila. Finanční zázemí nehraje u žen významnou roli při výběru konkrétního druhu antikoncepce. Není však, dle výsledků znázorněných v tabulce a grafu č. 2, úplně bezvýznamná. Tuto hypotézu volně rozšiřuje i tabulka a graf č. 1.
H4 - Předpokládám, že u většiny žen užívajících hormonální antikoncepci či nitroděložní tělísko se vyskytl nějaký vedlejší účinek znepříjemňující užívání tohoto druhu antikoncepce.
Hypotéza H4 se potvrdila. Většina respondentek udává potíže související s užíváním těchto antikoncepcí. Někdy tyhle potíže však vymizí anebo ženy zvolí vhodnější druh kontracepce. Podrobněji je tato situace znázorněna v tabulkách č. 11, 12, 13 a grafech č. 11, 12, 13. Celkově jsou však ženy se svou antikoncepcí spíše spokojeny, což dokazuje tabulka a graf č. 14, který velmi volně navazuje na tuto hypotézu.
25 Závěr
Cíl, který jsem si před začátkem mé práce stanovila, jsem splnila. V teoretické části se mi podařilo vytvořit ucelený přehled, co se možností antikoncepce týká. Stejně tak jsem ke každému druhu zvlášť uvedla i s tím související výhody a nevýhody či indikace a kontraindikace každé antikoncepční metody.
Jelikož jsem všechny zde uvedené záležitosti čerpala z odborných publikací či časopisů, lze tento jednoduchý a přehledný souhrn informací použít jako studijní materiál pro studenty porodní asistence nebo ošetřovatelství, ale stejně tak i pro
52
studenty jiných příbuzných studijních oborů. Stejně tak lze využít pro porodní asistentky nebo ženské sestry, které již pracují v praxi. Může však být případně i zdrojem informací pro veřejnost.
V části empirické jsem potom v plnění stanoveného cíle pokračovala. Podařilo se mi zjistit, míru informovanosti o antikoncepci mezi veřejností. Stejně tak se mi podařilo objasnit všechny stanovené hypotézy.
S výsledkem mé práce jsem spokojená. Myslím si, že může být pro praxi přínosem hlavně co se výsledků průzkumu týká. Může svou podstatou napomoci při zjišťování problematiky informovanosti o dané problematice, při zdokonalování informovanosti, ale stejně tak třeba i o problematice antikoncepce jako takové.
53
26 Seznam bibliografických odkazů
1. Uzel, R.: Jak neotěhotnět. Praha: Scienta Medica spol. s.r.o., 1992, ISBN 80-85526-15-8
2. Baran, P.: Antikoncepce - když nechceme mít dítě. Zlín: Nadace Prenatal, 1995
3. Fendrich, Z.: Moderní metody plánovaného rodičovství. Praha: Printop, 1995,
4. Uzel, R.: Antikoncepční kuchařka aneb cesty k sexuálnímu zdraví. Praha: Grada Publishing, spol. s.r.o., 1999, ISBN 80-7169-767-2
5. Lackova, Z., Černá-Šípková, H.: Přehled moderní hormonální antikoncepce. In: Sestra, 2003, č. 11, s. 33-34.
6. Uhrová, E.: Kontracepce především hormonální včera, dnes a zítra. In: příloha Zdravotnických novin, 2002, č. 12, s. 6-16
7. Andělova, K.: Antikoncepce a diabetes mellitus. In: příloha Zdravotnických novin, 2002, č. 12, s. 21-22
8. Zárubová, J.: Hormonální antikoncepce a hormonální substituční léčba u žen s epilepsií. In: příloha Zdravotnických novin, 2002, č. 12, s. 57-58
9. Zvěřina, J.: Mužská antikoncepce a sterilizace. In: Moderní gynekologie a porodnictví, 1996-1997, roč. 6, č. 4, s. 445-453
10. Unzeitig, V.: bariérová a chemická antikoncepce. In: Moderní gynekologie a porodnictví, 1996-1997, roč. 6, č. 4, s. 431-439
11. Ulčová-Gallová, Z.: Možné způsoby imunologické antikoncepce. In: Moderní gynekologie a porodnictví, 1996 - 1997, roč. 6, č. 4, s. 440-444
12. Roztočil, A.: Porodnictví. Brno: Institut pro další vzdělávání   pracovníků ve zdravotnictví v Brně, 2001, ISBN 57-865-01
13. Líbalová, Z.: Parenterální formy hormonální kombinované antikoncepce. In: Moderní gynekologie a porodnictví, 2004, roč. 13, č. 2, s. 332-335
14. Calda,   P.:   Levonorgestrel   -   pohotovostní   antikoncepce.   In: Moderní gynekologie a porodnictví, 2002, roč. 11, č. 1, s. 135-150
15. Čepičky, P.: Gestagenní antikoncepce. In: Mpderní gynekologie a porodnictví, 2004, roč. 13, č. 4, s. 621-632
54
27 Seznam příloh
Příloha č. 1    Vzor dotazníku Příloha č. 2    Druhy antikoncepce
55
Příloha č. 1 Vzor dotazníku Dobrý den,
jmenuji se Iva Hrnčířová a jsem studentkou 3. ročníku bakalářského oboru porodní asistentka na Vysoké škole zdravotnické o.p.s. v Praze 5. Píšu bakalářskou práci na téma antikoncepce, jejíž součástí je i průzkum založený na vyhodnocení těchto dotazníků.
Chtěla bych Vás touto cestou poprosit o spolupráci, a to vyplněním tohoto dotazníku. Zaručuji Vám, že tento dotazník je zcela anonymní a informace v něm uvedené nebudou žádným způsobem zneužity.
Předem Vám moc děkuji za spolupráci, ochotu a čas, který jste tomuto dotazníku věnovala.
Otázka č. 1: Uveďte Váš věk!
Otázka č. 2: Jste v současné době zaměstnaná?
a) Ano
b) Ne
Otázka č. 3: Ovlivňuje Vás Vaše finanční situace při volbě druhu?
a) Ano
b) Ne
Otázka č. 4: Necháváte se hodně ovlivnit reklamou na antikoncepci?
a) Ano
b) Ne
56
Otázka č. 5: Ovlivňuje Vás reklama a doporuční i pro konkrétní druh antikoncepce?
a) Ano
b) Ne
Otázka č. 6: Máte dostatek informací o antikoncepci od svého lékaře?
a) Ano
b) Ne
Otázka č. 7: Necháváte se ovlivnit informacemi i od jiných zdroju?
a) Přítelkyně, kamarádka
b) Časopisy
c) TV pořady
d) Náboženství
e) Internet
f) Přednášky
g) Literatura
h) Lékař
Otázka č. 8: Používáte nějaký druh antikoncepce?
a) Ano
b) Ne
Otázka č. 9: Jaký druh antikoncepce používáte?
a) Hormonální antikoncepce
b) Nitroděložní tělísko
57
c) Kondom
d) Pesar + spermicidy
e) Postkoitální antikoncepce
f) Plodné a neplodné dny
g) Sterilita
Otázka č. 10: Znáte všechny z výše uvedených způsobů antikoncepce?
a) Ano
b) Ne
Otázka č. 11: Používáte stále stejný druh antikoncepce?
a) Áno
b) Ne
Otázka č. 12: V současné době používáte antikoncepci hormonální (pilulky) nebo nitroděložní tělísko?
a) Hormonální antikoncepce
b) Nitroděložní tělísko
Otázka č. 13: Měla jste s používáním některého ze dvou výše uvedených druhů nějaké potíže?
a) Nevolnost
b) Zvracení
c) Bolesti hlavy
d) Unaveno s t
58
e) Žilní problémy
f) Krvácení mimo cyklus
g) Špinění
h) Pigmentové skvrny
i) Bez problémů
Otázka č. 14: Vysadila jste z těchto důvodů antikoncepci?
a) Ano úplně
b) Ano, ale začalajsem používat jinou
c) Ne, problémy přetrvávají
d) Ne, potíže vymizely
Otázka č. 15: Jste se svou antikoncepcí spokojená?
a) Zcela ano
b) Celkem ano
c) Ani ne
d) Vůbec ne
59
Příloha č. 2 Druhy antikoncepce Vaginální diafragma
Nitroděložní tělísko
63