VLIV ZANEDBÁNÍ PREVENCE U ONKOLOGICKÉHO
ONEMOCNĚNÍ PRSU U ŽEN
Bakalářská práce
LENKA JAREŠOVÁ, DiS.
VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ, O. P. S. V PRAZE
MUDr. Markéta Černovská
Stupeň kvalifikace: Bakalář
Studijní obor: Ošetřovatelství
Datum odevzdání práce: 2008-03-31
Datum obhajoby: 2008-06
PRAHA 2008
2
PROHLÁŠENÍ
Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně a všechny použité
zdroje literatury jsem uvedla v seznamu.
Souhlasím s tím, aby moje bakalářská práce byla půjčována ke studijním účelům.
V Praze dne 31. 3. 2008 ………………………
Lenka Jarešová
3
Abstrakt
JAREŠOVÁ, Lenka: Vliv zanedbání prevence u onkologického onemocnění prsu u
žen. (Bakalářská práce) Lenka Jarešová – Vysoká škola zdravotnická, o.p.s. v Praze.
Stupeň odborné kvalifikace: Bakalář v ošetřovatelství. Školitel: MUDr. Markéta
Černovská, Vysoká škola zdravotnická Praha, 2008,
Hlavním tématem bakalářské práce je zjistit informovanost pacientek o
samovyšetřování prsů, znalostech daného onemocnění a jak dál pečovat.
Teoretická část práce charakterizuje, v čem spočívá léčba karcinomu prsu, jaké
mohou nastat po operaci komplikace, jak by měla vypadat pooperační péče o pacientku.
Cílem mé práce je upozornit na to, jak je důležité samovyšetřování prsů u žen a
pravidelná návštěva gynekologa na preventivních prohlídkách.
Klíčová slova: samovyšetřování prsů, karcinom prsu, pooperační komplikace a péče,
gynekologické preventivní prohlídky.
4
Abstract
JAREŠOVÁ Lenka, DiS: The Effect of Omission in Breast Disease Prevention.
Lenka Jarešová DiS – Health university, o.p.s. in Prague. Reached professional
degree: Bachelor of universal nurse. Expert tutor: MUDr. Markéta Černovská.
Health University Prague, 2008.
The objective of my Bachelor´s study is to find out breast cancer patient´s state of
knowledge concerning brest self-examination, understanding of the disease and its
treatment including pre- and postoperative care and precautions.
Theoretic part of my work describes breast cancer treatment modalities including the
surgical treatment with possible postoperative complications.
The aim of my work is to point out the importance of breast self-examination and
regular gynecologic check-ups.
Key words: breast self – examination, cancer of breast, postoperative complications and
care, regular gynecologic check-ups.
5
Předmluva
Již víme, že vznik některých nemocí není možné předvídat, ani jim zabránit. Víme
také, že existují nemoci, které umíme nalézt ve stádiu, kdy jsou dobře léčitelné. Mezi
tyto časně odhalitelné nemoci patří mimo jiné rakovina ženských orgánů (děloha,
vaječníky, pochva) a rakovina prsu. S praktickým lékařem je možné se domluvit na
vyšetření, které vede k odhalení zhoubného nádoru, každoroční návštěva gynekologa by
také měla patřit k preventivním programu každé ženy. Screeningový (preventivní)
program pro vyhledávání malých nádorových ložisek v prsu je v České republice dobře
zorganizována, je dostupný každé ženě, která o něj projeví zájem.
Téma práce vzniklo ve snaze zaměřit se právě na prevenci nádorového onemocnění.
S tím souvisí i samovyšetření prsů u žen.
Výběr tématu práce byl ovlivněn prací na mém mateřském oddělení, což je
pneumologie, kde se zaměřujeme na léčbu pleurálních výpotků. Řada žen přichází
k léčbě sekundární (druhotné) komplikace, kterou je maligní pleurální výpotek. Jako
primární (první) diagnóza jim byl před časem stanoven karcinom mammy.
Materiál jsem čerpala jak z knižních, tak i z časopiseckých publikací.
Práce je určena pro veškerou laickou i odbornou veřejnost, od dospělosti až po
pozdní stáří. Je zaměřena na prevenci i léčbu rakoviny prsu, která by měla přispět
ke zlepšení informovanosti veřejnosti o výskytu tohoto zhoubného onemocnění u žen.
Touto cestou vyslovuji poděkování vedoucí mé bakalářské práce MUDr. Markétě
Černovské za podnětné rady a podporu, kterou mi poskytovala při vypracování
bakalářské práce a MUDr. Pavle Žáčkové, která mi byla zároveň nápomocna při
nejasnostech, které se během psaní práce vyskytly.
6
Úvod
Pro svou bakalářskou práci jsem si vybrala problematiku onemocnění žen
s nádorem prsu. Toto téma jsem si vybrala z důvodu četnosti tohoto onemocnění
u žen u nás v ČR, ale i ve světě.
Pracuji jako směnná sestra ve Fakultní Thomayerově nemocnici
s poliklinikou (FTNsP) v Praze 4 Krči na plicním oddělení, kde se mé mateřské
oddělení specifikuje na pohrudniční výpotky. U spousty pacientek tvoří
diagnózy onkologické výpotky na pohrudnici jako sekundární (druhotné)
postižení nemoci s metastázami na plicích a pohrudnici, kdy jako primární
(první) diagnóza zněla: karcinom prsu.
V této seminární práci bych chtěla poukázat na důležitost preventivních
samovyšetřovacích technik prsů, které jsou opomíjeny a zároveň je snižována
jejich důležitost ze stran pacientek.
Ráda bych se zaměřila na informovanost pacientek a jejich spokojenost
s pooperační péčí a s následnou rehabilitací pacientek po operaci (ablaci ) prsu.
Úkolem této bakalářské práce je zjistit, jak jsou ženy v ČR informovány o
možnostech využívání prsních vnějších náhrad (epitéz) a jak navštěvují
onkologická centra.
Jako hlavní hypotézu jsem stanovila: Domnívám se, že pravidelným
samovyšetřováním prsů lze diagnostikovat rakovinu prsu v mnohých případech
v raném stádiu a u mnoha pacientek docílit úplného vyléčení včasnou terapií než
u žen, které pravidelné samovyšetřování neprovádějí a onemocnění je u nich
diagnostikováno v pozdním stádiu.
Vytvořila jsem strukturovaný dotazník pro pacientky, které jsou už po takovéto
operaci.
Dotazníky byly rozdány na plicním a chirurgickém oddělení FTNsP v Praze
náhodným výběrem a to v tu dobu hospitalizovaným ženám s diagnózou
karcinom prsu, či komplikacemi tohoto nádorového onemocnění.
7
Obsah
Prohlášení 2
Abstrakt 3
Abstract 4
Předmluva 5
Úvod 6
I TEORETICKÁ ČÁST
1 Anatomie prsu 9
2 Charakteristika onemocněn 10
2.1 Karcinom prsu 10
3 Fyziologie 12
3. 1 Rizikové faktory 12
3. 2 Klinická symptomatologie 12
3. 3 Diagnostika 12
3. 4 Prognostické a prediktivní faktory 12
3. 5 Terapie 13
3. 6 Indikace pro parciální mastektomii 14
3. 7 Komplikace terapie 14
3. 8 Prevence 14
4. Péče o operační ránu 15
4. 1 Lymfedém 15
4. 2 Prevence a léčba lymfedému 15
4. 3 Lázeňská léčba 16
4. 4 Prsní epitézy 16
4. 5 Rekonstrukční operace prsu 16
4. 6 Dodržování životosprávy 16
4. 7 Možné nežádoucí účinky 17
8
II EMPIRICKÁ ČÁST
5 Výzkumná část 18
6. 1 Výzkumný problém 18
6. 2 Cíle a úkoly výzkumu 18
6. 3 Hypotézy 19
6 Metodika výzkumu 20
6. 1 Vymezení výzkumné metody a techniky 20
6. 2 Charakteristika vzorku 20
6. 3 Technika 20
7 Vyhodnocení výsledků 21
7. 1 Struktura výzkumného souboru 21
7. 2 Vyhodnocení položek 24
8 Vyhodnocení výzkumu 42
9 Závěr výzkumu 44
9. 1 Doporučující závěry obsahové, metodické, pro praxi 44
10 Závěr práce 46
11 Seznam použité literatury 47
11. 1 Internetové zdroje 48
12 Seznam příloh 49
9
I TEORETICKÁ ČÁST
1 Anatomie prsu
Každý prs obsahuje 15 až 20 laloků žlázové tkáně, jež jsou uspořádány do tvaru
okvětních lístků sedmikrásky. Žlázy se dále dělí na menší žlázky, které produkují mléko
během těhotenství a kojení. Malé kanálky odvádějí mléko do zásobníku, který leží hned
pod bradavkou. Tuto síť podpírá spodnější vrstva pojivové tkáně, která se nazývá
stroma.
Mléčná žláza s kanálky pro transport a s lalůčky pro tvorbu mléka, tvoří důležitou
část ženského prsu.
Žlázový systém, lymfatické cévy, arterie a žíly obklopuje pojivová a tuková tkáň.
Lymfatické cévy odvádí tkáňovou tekutinu, odpady a buňky imunitního systému. Podél
těchto cév nacházíme v některých místech lymfatické uzliny. Jsou to vlastně seskupení
buněk imunitního systému, asi tvaru a velikosti malé fazole. Pro nás je důležité vědět,
že lymfa z oblasti prsu (mammy) se dostává do uzlin v podpaží ( axilární lymfatické
uzliny), dále do vnitřních uzlin hrudníku ( vnitřní mammární uzliny) a do uzlinek nad a
pod klíční kostí ( supra- a infra- klavikulární uzliny). Cestou lymfatických cév se z prsu
do těchto míst dostávají rakovinné buňky, uzliny se aktivují a mohou být prvním
signálem onemocnění.
10
2 Charakteristika onemocnění
Karcinom prsu v ČR
nejčastěji diagnostikovaná rakovina u žen, která představuje v současnosti jeden z
nejzávažnějších epidemiologických problémů České republiky. V naší zemi je
každoročně diagnostikováno více jak 4 600 nových případů onemocnění a incidence
neustále vzrůstá. Na následky karcinomu prsu zemře každý rok více jak 2 000 českých
žen a mezi příčinami úmrtí ve věkové kategorii 20 - 54 let tak zaujímá karcinom prsu
první místo.
2.1 Karcinom prsu je nejčastějším solidním zhoubným nádorem žen. V rozvinutých
zemích má předpoklad onemocnět karcinomem prsu každá 8. (USA) až 12. (státy
západní a střední Evropy) žena. Incidence tohoto onemocnění se stále zvyšuje, což
souvisí se stoupajícím věkem a prodlužující se střední délkou života žen ve zmíněných
zemích. Bohužel se zdá, že nádory obecně se přesouvají stále více do mladších
věkových kategorií. Tím se stává morbidita maligního nádoru prsu problémem
celospolečenským, neboť je nutné jej posuzovat a řešit nejen v rovině medicínské a
individuální, ale i v . rovině celospolečenské, ekonomické a etické.
Českou republiku lze z hlediska incidence karcinomu prsu zařadit mezi vyspělé země:
incidence onemocnění je vysoká, pohybující se kolem 85/100 000 se stoupající
tendencí, mortalita s tendencí spíše stacionární nežli klesající - 36/l00 000.
To znamená záchyt zhruba 4500 nových případů ročně, necelá polovina tohoto počtu na
tuto diagnózu zemře. Navíc pro české země je charakteristický stále více western life
style, který je v souvislosti s karcinomem prsu rizikovější nežli tzv. eastern life
style, běžný u populací Dálného východu.
Kauzální příčinu karcinomu prsu neznáme. Samozřejmě obecně u solidních nádorů
předpokládáme, že nádor je důsledkem sledu mutací v epiteliálních somatických
buňkách, ale specifickou sekvenci těchto mutací, jejímž výsledkem je invazivní růst
mutovaného maligního klonu, neznáme. Nevíme ani, proč dochází v individuálních
11
případech k selhání reparačních mechanismů, což je dalším faktorem podmiňujícím
maligní zvrat a následně i metastatický proces.
Pouze některé geneticky podmíněné karcinomy je možné definovat přesně
identifikovatelnými genovými mutacemi.
Neznáme sice kauzální příčinu(y) karcinomu prsu, ale je možné definovat rizikové
faktory, které hrají v onkogenezi tohoto onemocnění významnou nebo jen okrajovou
roli. Některým z nich je přikládán mimořádný význam, o jiných se spekuluje, další jsou
podrobovány přezkoumávání, zda je jejich vliv opravdu tak velký, jak se dříve
předpokládalo, a navíc se objevují stále nové důkazy o existenci dosud v úvahu
nebraných skutečností a agens, které mohou a mají vliv nejen na vznik onemocnění, ale
i na jeho průběh.
Bendová, M.: Sanquis Management. UCSF, 2006, Management diagnostiky karcinomu
prsu. č. 33/2004, s. 25
e-mail info@sanquis.cz
Internetové vydání www.sanquis.cz [citované 28.2. 2008 ]
12
3 Fyziologie
3. 1 Rizikové faktory u karcinomu prsu:
- časná menarche
- pozdní menopauza
- nuliparita
- pozdní věk první gravidity
- cystické adenomy
- duktální papilomy
- ionizující záření
- obezita
- genetická predispozice
3. 2 Klinická symptomatologie karcinomu prsu:
- zcela náhodné zjištění
- hmatná bulka
- příznaky velmi nápadné
3. 3 Diagnostika karcinomu prsu:
- klinické vyšetření
- zobrazovací metody
- bioptické vyšetření
- biochemické vyšetření
- hematologické vyšetření
- zobrazovací metody pro systémový staging
3. 4 Prognostické a prediktivní faktory karcinomu prsu:
- klinické stádium
- počet uzlin
- velikost nádoru
- věk a vztah k menopauze
- hormonální receptory
- histologie, grading
- angioinvaze
13
3. 5 Terapie karcinomu prsu:
- chirurgická (částečné zachování prsu s operačním
odstraněním uzlin na straně operovaného prsu, bývají
doplněny vždy radioterapií (léčba zářením) Cílem této
léčby je estetický efekt. Ablace prsu je odstranění celého
prsu doplněná většinou odstraněním lymfatických uzlin
v podpaží. Podle operačního nálezu se rozhoduje o
vhodnosti dalšího léčebného postupu.U počátečních
stádií nemusí být radioterapie, (velmi důležitá je
pooperační péče).
- radioterapie (používá se jako doplňující léčba po operaci
prsu, v případě, kde nebyla operační léčba doporučena, se
volí radioterapie jako léčebná metoda.)
- chemoterapie (léčba cytostatiky) se může podávat jako
doplňující léčby po operaci prsu, nebo jako samostatná
léčebná metoda v případě, že operační léčba není možná.
Spočívá v podávání cytostatik ve formě tablet, injekcí
nebo infuzí. Jedná se o látky, které jsou schopny zastavit
buněčné dělení, a tím i růst nádoru. Dodává se v cyklech
(sériích), které zahrnují většinou třítýdenní přestávku,
během níž má organismus možnost se zotavit. Léčba trvá
tři až šest měsíců.
- hormonoterapie (u velké části žen byla prokázána
hormonální závislost nádorového onemocnění prsu, proto
může mít hormonální léčba dobrý léčebný účinek)
Rozsah terapie se liší podle toho, zda jde o ženy před,
nebo po menopauze (klimakteriu).
U menstruujících pacientek lze označit hormonální léčbu
jako umělý přechod (provádí se odstranění nebo
podvázání vaječníků). Tento výkon se rovněž provádí
tam, kde je podezření na metastázy. Provádí se
14
chirurgicky nebo ozářením.
Hormonální léčba androgeny (mužskými pohlavními
hormony) se indikuje u pacientek krátce po menopauze.
Léčba estrogeny se provádí u žen starších.
- biologická léčba
- symptomatická léčba
3. 6 Indikace pro parciální mastektomii:
- velikost tumoru
- histologický typ
- prognostické faktory
- poměr mezi velikostí tumoru a prsu
- velikost prsu – vzhledem k radioterapii
- věk
- klinicky negativní uzliny
3. 7 Komplikace terapie karcinomu prsu:
- algický syndrom
- lymfedém
- psychická zátěž
- vliv na sexualitu
3. 8 Prevence karcinomu prsu:
- samovyšetřování
- mamografie a sonografie
- genetické vyšetření
15
4 Péče o operační ránu
Začínáme krátkým sprchováním vlažnou vodou, vhodné je používat nedráždivá dětská
tekutá mýdla, do oblasti jizvy nanášíme vhodnou mast, kterou lékař pacientce předepíše
(např. Kalcium Panthotenicum, Erevit nebo Panthenol), vhodné ji i vepřové sádlo.
Účelné je včas zahájit vhodnou léčebnou gymnastiku po poradě s rehabilitační sestrou,
proto se musí provádět správně a pravidelně i po propuštění z nemocnice.
Zvláštní pozornost zasluhuje vhodná volba spodního prádla, podprsenka by se z počátku
měla nosit co nejméně, vhodné jsou netěsné a neškrtící podprsenky.
Košíček musí tvarově odpovídat zdravému prsu.
4. 1 Lymfedém (otok paže)
Jedná se o nežádoucí komplikaci vznikající na straně operovaného prsu, která vzniká
tehdy, je-li ztížen nebo zamezen odtok mízy (lymfy) z paže.
4. 2 Prevence a léčba lymfedému:
- je vhodné mít volné rukávy na oblečení
- při sezení u stolu mít nataženou paži na stole
- jakékoliv drobné poranění kůže na ruce je nutné pečlivě ošetřit a v případě komplikaci
informovat okamžitě ošetřujícího lékaře
- nepoužívat žiletky v podpaží
- používat vhodný krém na ruce
- používat ochranné rukavice při jakékoliv domácí práci
- ukládat paži do výšky nad úroveň srdce (např. na polštář)
nevhodné je:
- nosit kabelku, nebo zavazadlo na místě operované strany
- nosit zařezávající se ramínko od podprsenky
- prstýnky, náramky a hodinky se nesmí zařezávat
- vystavovat se přímého působení tepla na paži (horké koupele, žehlení, dlouhé
opalování )
16
doporučuje se:
- krátké studené koupele paží (20˚C/20 min.), při dlouhodobém působení chladu však
dochází ke zhoršení průtoku paží, což může vést ke vzniku lymfedému
- dát si pozor při ošetřování kůže a nehtů na této straně
- měření TK a aplikace injekcí či odběry krve provádět vždy na zdravé končetině
- nenosit nic těžkého a nedělat nic, při čem se musí svalstvo ruky zvýšeně namáhat
- vhodné je správně a cíleně provádět rehabilitaci horní končetiny
Léčba lymfedému je časově náročná, spočívá v polohování (elevaci) končetiny dále v
manuální lymfodrenáži, která trvá 45 - 60 min. 1-2x denně, cyklus trvá 4 - 6 týdnů,
doplňuje se bandážováním horní končetiny.
4. 3 Lázeňská léčba
Po ukončení komplexní léčby je vhodná lázeňská léčba, která je plně hrazena
pojišťovnami, návrh podává ošetřující lékař reviznímu lékaři, který ji schválí, či nikoli
Je zde možnost i příspěvkové lázeňské péče, pojišťovny hradí pouze vyšetřovací a
léčebné postupy, ubytování a stravu si pacient hradí sám (př. Mariánské lázně, Karlovy
Vary, Františkovy lázně).
4. 4 Prsní epitézy (náhrady prsu)
Prsní epitézy jsou nejjednodušším kosmetickým řešením po ablaci prsu, rozeznáváme:
pooperační epitézy a vnější silikonové epitézy
V současné době hradí epitézy pojišťovna 1x za dva roky.
4. 5 Rekonstrukční operace prsu
Rekonstrukční operace může být podle doporučení onkologa indikována u pacientek, u
kterých je místní riziko nového vzniku nádorového onemocnění prsu (recidivy) málo
pravděpodobné.
4. 6 Dodržování životosprávy
U životosprávy je hlavní důraz kladen na: - správnou výživu
- kouření
- alkohol
- rizika pracovního prostředí
- samovyšetřování prsu
17
4. 7 Možné nežádoucí účinky chemoterapie a radioterapie:
- dočasný pokles krvetvorby po cytostaticích
- nežádoucí účinky na trávicí trakt
- ztráta vlasů (alopecie)
- potíže v dutině ústní (sliznice úst a krku)
- nežádoucí účinky na kůži a nehtech
- nežádoucí účinky na močové ústrojí
- nežádoucí účinky na pohlavní ústrojí a sexuální funkce
- zvýšený vznik infekce a snížená obranyschopnost organismu
- poradiační reakce
Toto vše byly informace, které by měla znát každá žena po ablaci prsu. Žena dochází
pravidelně po dohodě s lékařem na kontroly, kde by měla vyškolená sestra všechny tyto
informace ženě zopakovat a zodpovědět jí další otázky týkající se péče onemocnění a o
sebe sama. Zde je nejvhodnější doba, kdy právě erudovaná zdravotní sestra, která by
měla všechny tyto informace ženě zopakovat a zodpovědět jí na další dotazy týkající se
jejího onemocnění a sebepéče o sebe sama. Žena dochází pravidelně po dohodě
s lékařem na kontroly, kde by měla vyškolená sestra zpětným dotazem zjistit, zda vše
žena dodržuje a provádí správně. Zpětným dotazem má rovněž zjistit, zda vše žena
dodržuje a provádí správně.
18
II EMPIRICKÁ ČÁST
6 Výzkumná část
6. 1 Výzkumný problém
1. Podílí se věk pacientek na četnosti onemocnění?
2. Podílí se výše dosaženého vzdělání pacientek na vlivu zanedbání?
3. Je možné samovyšetřováním prsů předejít rakovině prsu?
4. Podílí se genetická predispozice na četnosti vzniku onemocnění?
6.2 Cíle a úkoly výzkumu
1. Zjistit, zda jsou ženy dostatečně informovány o technice samovyšetřování prsů od
svých lékařů.
2. Zjistit, zda samovyšetřováním prsů lze předejít zjištění pozdní fáze karcinomu
prsu, kdy jediným řešením je ablace části nebo celého prsu.
3. Zjistit, jak jsou pacientky spokojeny s pooperační péčí, jak jsou informovány o
tom, jak o operační ránu pečovat a o tom, jak často provádět rehabilitaci.
4. Zjistit, jak jsou pacientky informovány o možnostech návštěv onkologických
center.
19
6. 3 Hypotézy
H1 Předpokládám, že ženy jsou stále nedostatečně informovány o technice
samovyšetřování prsů od svých lékařů.
H2 – Předpokládám, že ženy, které si pravidelně provádějí samovyšetřování prsů
mají větší šanci na objevení rakoviny prsu v raném stádiu než ženy, které si prsy
nevyšetřují, nebo jen nepravidelně.
H3 – Předpokládám, že ženy se středním a vyšším vzděláním jsou lépe informovány
o nádorovém onemocnění než ženy se základním vzděláním.
H4 – Předpokládám, že čím důkladněji a podrobněji budou pacientky informovány,
jak o operační ránu pečovat a jak často provádět rehabilitaci, tím lépe se jim bude
operační rána hojit.
H5 – Předpokládám, že v dnešní době internetu a dalších informačních zdrojů jsou
pacientky lépe informovány o možnostech návštěv onkologických center a tím se
mohou i snáze začlenit do běžného života, a to mnohem lépe, než před 20 lety.
20
7 Metodika výzkumu
7. 1 Vymezení výzkumné metody a techniky
- kvalitativní metoda technikou strukturovaného dotazníku písemnou formou,
výběrem všech věkových skupin
7. 2 Charakteristika vzorku
- výzkumný výběrový (aplikovaný) soubor
7. 3 Technika
Tuto práci jsem vypracovala formou dotazníku, který jsem rozdala na plicním a
chirurgickém oddělení ve FTNsP v Praze celkem 150 ženám. Průběžně jsem si během
třech měsíců dotazníky osobně vybrala, návratnost dotazníků byla 100%. Ženy
odpovídaly na 20 otázek, z toho 3 otázky byly identifikační, 11 otázek uzavřených, 2
otázky dichotonické (dvoupólové), 5 otázek polytomických a 2 otázky filtrační. Ptala
jsem se na věk a sociální postavení, nejvyšší dosažené vzdělání respondentek. Dále
jsem zjišťovala, zda si ženy prováděly samovyšetřování prsů a zda byly svým lékařem
poučeny, jak si samovyšetření správně provádět. Zajímalo mě, zda si bulku ve svém
prsu našly samy, zda ji objevil někdo jiný a jaká byla velikost bulky při nálezu. Dále
jsem zjišťovala, zda u žen s tímto onemocněním byl už v rodině někdo v minulosti
postižen. Podle mého názoru byla další neméně důležitou otázkou v dotazníku, za jak
dlouhou dobu od nálezu bulky nastoupily ženy k plánované operaci. Osobní otázkou
jsem zjišťovala, co pro ně bylo nejdůležitější při rozhodování. Zda půjdou či nepůjdou
na operaci, komu se s tímto trápením svěřily. Dále jsem zjišťovala, jak byly ženy
spokojeny s pooperační péčí. Zda byly dostatečně informovány jak mají pečovat o
operační ránu, zda jim bylo sděleno riziko lymfedému, nebo jak jsou spokojeny
s výběrem prsních epitéz. Také jsem se ptala žen, zda věděly o možnosti rekonstrukční
operace, jak často po operaci prováděly rehabilitaci a zda navštěvují onkologická centra.
V případě odpovědi, že o možnosti návštěv onkologických center vědí, mě zajímalo,
kde se o této informaci dozvěděly.
21
8 Vyhodnocení výsledků
8. 1 Struktura výzkumného souboru
Věk: 18 – 30 let 9 %, 31 – 40 let 20 %, 41 – 50 let 36 %, 51 a více let 35 %
Tab. 1 - Věk respondentek
Věk Počet žen Procento
18-30 13 9%
31-40 30 20%
41-50 54 36%
51-více 53 35%
Graf 1 - Věk respondentek
9%
20%
36%
35%
18-30
31-40
41-50
51-více
Zvýše uvedených dat je zřejmé, že největší zastoupení žen je ve věkovém rozmezí 51
a více (35%), ve věku 41 – 50 (36%), 31 – 40 (20%) a ve věku 18 – 30 let zatím pouze
9%, přesto už v tomto věku je nejvyšší čas začít se samovyšetřováním prsů.
22
Sociální postavení: studentka 5 %, pracující 45 %, nezaměstnané 8 %
důchodkyně 42 %
Tab. 2 - Sociální postavení
Postavení Počet žen Procento
studentka 8 5%
pracující 67 45%
nezaměstnaná 12 8%
důchodkyně 63 42%
Graf 2 - Sociální postavení
5%
45%
8%
42% studentka
pracující
nezaměstnaná
důchodkyně
Z těchto výsledků je patrné, že z respondentek bylo nejvíce pracujících (45%),
důchodkyň (42%), nezaměstnaných (8%) a studentek (5%). Z toho vyplývá, že sociální
postavení nemá vliv na výskyt této nemoci, ale se zvyšujícím věkem stoupá počet
onemocnění.
23
Nejvyšší dosažené vzdělání: základní 29%, vyučená 48%, střední 19%,
vyšší odborné 1%, vysokoškolské 3%
Tab. 3 - Nejvyšší dosažené vzdělání
Postavení Počet žen Procento
základní 43 29%
vyučená 72 48%
středoškolské 28 19%
vyšší odborné 2 1%
vysokoškolské 5 3%
Graf 3 - Nejvyšší dosažené vzdělání
29%
48%
19%
1% 3%
základní
vyučená
středoškolské
vyšší odborné
vysokoškolské
Z toho to grafu vyplývá, že největší zastoupení, týkající se dosažení nejvyššího
vzdělání je vyučena (48 %), dále základní (29 %), středoškolské (19 %) a nejméně bylo
vysokoškolaček a žen s vyšším odborným vzděláním a to pouze 4 %.
24
8. 2 Vyhodnocení položek
ot. č. 1 Prováděla jste si dříve samovyšetřování prsů?
Tab. 4 - Samovyšetření prsů
Odpovědi Počet žen Procento
ano, pravidelně 9 6%
ano, nepravidelně 51 34%
ne 90 60%
Graf 4 - Samovyšetření prsů
6%
34%
60%
ano, pravidelně
ne, nepravidelně
ne
Tento graf ukazuje smutné číslo (90/150), které nám říká, že více než polovina
(60%) žen si samovyšetřování prsů neprováděla, nepravidelně se vyšetřovalo 34% žen a
pravidelně pouze 6%!
25
ot. č. 2 Byla jste u svého gynekologa poučena, jak si provádět samovyšetřování
prsů?
Tab. 5 - Poučení od gynekologa o samovyšetření prsů
Odpovědi Počet žen Procento
ano 18 12%
ne 85 57%
ne, informovala jsem se
sama
47 31%
Graf 5 - Poučení od gynekologa o samovyšetření prsů
12%
57%
31%
ano
ne
ne, informovala jsem se sama
U tohoto grafu jsem zjistila, že 85/150 žen nikdy svým lékařem nebylo poučeno, jak
si mají prsy samy vyšetřovat, 47 žen až po té, co se informovaly samy. Pouze 18 žen
dostalo informace, jak si prsa vyšetřovat.
26
ot. č. 3 Kdo u Vás zjistil bulku v prsu?
Tab. 6 - Kdo u Vás zjistil bulku na prsu?
Počet žen Procento
já sama 89 59%
partner 36 24%
lékař 20 13%
někdo jiný 5 3%
Graf 6 - Kdo u Vás zjistil bulku na prsu?
60%
24%
13%
3%
já sama
partner
lékař
někdo jiný
Také tento graf je velmi zajímavý, ptala jsem se v něm žen na intimní otázku, kdo u
nich zjistil bulku v prsu? Z výše uvedené tabulky i grafu je patrné, že si bulku v 59 %
našly ženy samy, ve 24 % to byl jejich partner, v 13 % lékař a v 3 % někdo jiný, než
bylo uvedeno v nabídce možností.
27
ot. č. 4 Jaká byla velikost bulky při nálezu?
Tab. 7 - Velikost bulky
Počet žen Procento
asi 1 cm 13 9%
asi 2 cm 46 31%
víc než 3 cm 67 45%
nevím 24 16%
Graf 7 - Velikost bulky
9% 31%
44%
16%
asi 1 cm
asi 2 cm
víc než 3 cm
nevím
U této tabulky a grafu jsem chtěla zjistit, jaké velikosti byla bulka při nálezu.
Bohužel mé zjištění bylo, že ve 45 % byla bulka už takové velikosti, že musel být prs u
ženy celý snesen. Dochází také i ke zvýšení rizika, že nádor bude metastazovat do
okolních orgánů, u 31 % žen byla bulka při nálezu velikosti asi 2 cm, dále 16 % žen si
nepamatuje, jak byla bulka veliká a pouze 9 % žen odpovědělo, že při nálezu bulka
odpovídala asi 1 cm.
28
ot. č. 5 Bylo už dříve ve Vaší rodině zjištěno takovéto onemocnění?
Tab. 8 - Zjištění onemocnění v rodině
Počet žen Procento
ano 93 62%
ne 47 31%
nevím 10 7%
Graf 8 - Zjištění onemocnění v rodině
62%
31%
7%
ano
ne
nevím
Také u této tabulky a grafu bylo zjištění zajímavé, protože 62 % žen
odpovědělo, že se v jejich rodině toto onemocnění už vyskytlo, u 31 % NE a 7 %
žen neví, zda se někdy v jejich příbuzenstvu někdo s takovým to onemocněním léčil.
29
ot. č. 6 U koho konkrétně bylo toto onemocnění zjištěno?
Tab. 9 - U koho konkrétně bylo toto onemocnění zjištěno?
Počet žen Procento
matka 48 52%
babička 40 43%
teta 3 3%
někdo jiný 2 2%
Graf 9 - U koho konkrétně bylo toto onemocnění
zjištěno?
52%
43%
3%
2%
matka
babička
teta
někdo jiný
V této tabulce a grafu jsem pracovala s necelou skupinou žen, protože 57 žen se
v minulé otázce vyjádřilo, že se u nich onemocnění buď vůbec nevyskytlo, nebo nevědí.
Proto v tomto grafu i tabulce pracuji s pouze s 93 odpovídajícími ženami. Nejvíce byly
zastoupeny matky respondentek (52 %) a babičky (43 %), u tety nebo někoho jiného se
onemocnění vyskytlo u 5 %.
30
ot. č. 7 Za jak dlouhou dobu od nálezu bulky jste nastoupila k operaci?
Tab. 10 - Časový interval nástupu k operaci
Počet žen Procento
14 dní 38 25%
3 týdny 62 41%
měsíc 29 19%
víc jak za měsíc 21 14%
Graf 10 - Časový interval nástupu k operaci
25%
42%
19%
14%
14 dní
3 týdny
měsíc
víc jak měsíc
V otázce č. 7: „Za jak dlouhou dobu od nálezu bulky jste nastoupila k operaci?„
odpovědělo 62/150 žen, že za 3 týdny, 38 žen za 14 dní, 29 žen za měsíc a 21 žen
odpovědělo, že k operaci šly až za víc jak měsíc .
31
ot. č. 8 Co pro Vás bylo nejdůležitější při rozhodování pro operaci?
Tab. 11 - Rozhodnutí pro operaci
Počet žen Procento
strach ze smrti 27 18%
starosti o děti 57 38%
pomyšlení nad ztrátou
obrazu svého těla
24 16%
strach z budoucnosti 33 22%
jiné 9 6%
Graf 11 - Rozhodnutí pro operaci
18%
38%
16%
22%
6%
strach ze smrti
starosti o děti
pomyšlení nad ztrátou
obrazu svého těla
strach z budoucnosti
jiné
Z těchto údajů jasně vyplívá, že starost o děti (38%) nebo strach z budoucnosti
(22%) převažují, hned poté je strach ze smrti (18%), pak pomyšlení nad ztrátou obrazu
svého těla (16%) a jiné (6%).
32
ot. č. 9 Komu jste se svěřila, když Vám bylo oznámeno toto onemocnění?
Tab. 12 - Komu jste se svěřila o onemocnění?
Počet žen Procento
svému partnerovi 89 35%
matce 32 12%
dětem 56 22%
kamarádce 68 26%
někomu jinému 12 5%
U otázky,
Graf 12 - Komu jste se svěřila o onemocnění
35%
12%
22% 26%
5%
svému partnerovi
matce
dětem
kamarádce
někomu jinému
U otázky : Komu jste se svěřila, když Vám bylo oznámeno toto onemocnění,
odpovědělo spousta žen 89/150 označilo, že svému partnerovi, kamarádce (68), dětem
56, své matce 32 a do kolonky jiné se napsala12 žen. Zde mohly ženy označit i více
odpovědí.
33
ot. č. 10 Jak jste byla spokojena s pooperační péčí?
Tab. 13 - Spokojenost s péčí
Počet žen Procento
ano, velmi 98 65%
ano, docela 32 21%
nebyla 12 8%
vyjádřete se vlastními
slovy
8 5%
Graf 13 - Spokojenost s péčí
66%
21%
8%
5%
ano, velmi
ano, docela
nebyla
vyjádřete se
vlastními slovy
Z tohoto grafu vyplývá, že ženy v dnešní době jsou s pooperační péčí spokojeny
velmi 66% a docela spokojeny 21%. 8% spokojeno nebylo a k jiné odpovědi se
vyjádřilo 5% žen.
34
ot. č. 11 Dostala jste dostatečné informace, jak si pečovat o operační ránu?
Tab. 14 - Dostatečné informace o pečování operační rány
Počet žen Procento
ano 103 69%
ne 33 22%
informovala jsem se sama 14 9%
Graf 14 - Dostatečné informace o pečování
operační rány
69%
22%
9%
ano
ne
informovala jsem se sama
V tomto grafu je patrné, že 69% žen bylo informováno o tom, jak si mají pečovat
o operační ránu, jen 22% žen tvrdilo, že nebylo a 9% žen se informovalo samo.
35
ot. č. 12 Bylo Vám sděleno riziko lymfedému ?
Tab. 15 - Sdělení rizika lymfedému
Počet žen Procento
ano 138 56%
ne 12 5%
už jsem o tom
četla dříve
98 40%
Graf 15 - Sdělení rizika lymfedému
55%
5%
40%
ano
ne
už jsem o tom četla dříve
O riziku lymfedému bylo poučeno 138 žen, jen 12 nebylo nic řečeno a 98 žen se o
tomto riziku dočetlo už dříve, než nastoupily k operaci.
36
ot. č. 13 Jak jste spokojena s výběrem prsních epitéz?
Tab. 16 - Spokojenost s výběrem prsních epitéz
Počet žen Procento
ano 106 71%
ne 44 29%
Graf 16 - Spokojenost s výběrem prsních epitéz
71%
29%
ano
ne
Z tohoto grafu je patrné, že 71% žen je s výběrem dnešních epitéz velmi spokojeno.
Řada jich využila i možnosti vyjádřit se k nabídce dnešního tuzemského trhu a porovnat
jej se zahraničními náhradami.
37
ot. č. 14 Víte o možnostech rekonstrukční operace?
Tab. 17 - Víte o možnostech rekonstrukční operace?
Počet žen Procento
ano 57 38%
ne 72 48%
ano, byla mi nabídnuta 21 14%
Graf 17 - Víte o možnostech rekonstrukční
operace?
38%
48%
14%
ano
ne
ano, byla mi nabídnuta
Na otázku: Víte o možnosti rekonstrukční operace? Odpovědělo 78 žen, že o
možnosti této operace bylo informováno, z toho 21 ženám byla i nabídnuta, přesto 72
žen, což je 48 procent, o této možnosti nevědělo.
38
ot. č. 15 Jak často jste po operaci prováděla rehabilitaci?
Tab. 18 - Jak často jste po operaci prováděla rehabilitaci?
Počet žen Procento
1x denně 2 1%
3x denně 28 19%
6x a více 120 80%
Graf 18 - Jak často jste po operaci prováděla
rehabilitaci?
1% 19%
80%
1x denně
3x denně
6x a více
Z těchto výsledků je patrné, že ženy měly zájem, aby jejich rehabilitace probíhala
zdárně, tak aby další komplikace nenastaly, 80% žen provádělo rehabilitaci 6x i více
za den, 19% cvičilo 3x denně a pouze 1% žen rehabilitovalo 1x denně.
39
ot. č. 16 Navštěvujete sdružení dobrovolných onkologických organizací?
Tab. 19 - Navštěvovanost dobrovolných onkologických
organizací
Počet žen Procento
ano 52 35%
ne 66 44%
nikdy jsem o tom neslyšela 32 21%
Graf 19 - Navštěvovanost dobrovolných
onkologických organizací
35%
44%
21%
ano
ne
nikdy jsem o tom neslyšela
Návštěvu onkologické organizace využilo 52 žen, 66 žen této možnosti nevyužilo
a 32 žen o této možnosti nikdy neslyšelo.
40
ot. č. 17 Od koho jste se dozvěděla o možnosti návštěv této
organizace?
Tab. 20 - Od koho jste se dozvěděla o možnosti návštěv této
organizace?
Počet žen Procento
v nemocnici od zdravotnického
personálu
39 33%
od pacientky se stejným
onemocněním
28 24%
z časopisu, brožury aj. 32 27%
z internetu 9 8%
jiné 10 8%
Graf 20 - Od koho jste se dozvěděla o možnosti
návštěv této organizace?
33%
24%
27%
8%
8%
v nemocnici od
zdravotnického personálu
od pacientky se stejným
onemocněním
z časopisu, brožury aj.
z internetu
jiné
41
Na tuto otázku odpovídaly pouze ženy, které o této možnosti věděly, z tohoto počtu
(118) vyplývá, že 39 žen se o této možnosti dozvědělo od zdravotnického personálu, 28
od spolupacientek, 9 se o tom dočetlo na internetu, 32 v časopisu či brožuře a 10 žen
zakroužkovalo odpověď jiné.
42
9 Vyhodnocení výzkumu
H1 – Předpokládám, že ženy, které si pravidelně provádí samovyšetřování
prsů, mají větší šanci na objevení rakoviny prsu v raném stádiu než ženy,
které si prsy nevyšetřují.
Tato hypotéza se potvrdila, protože 60 % z oslovených žen si samovyšetřování prsů
vůbec neprovádělo, 34% nepravidelně a pouze 6% žen si prsy vyšetřovalo
pravidelně. Kdyby tomu tak bylo, měly by větší šanci onemocnění rozpoznat dříve a
nemusely podstoupit ablaci celého, nebo části prsu.
H2 – Předpokládám, že se operační rána bude lépe hojit, čím bude kvalitnější
pooperační péče a rehabilitace, o jejichž možnostech budou pacientky
informovány.
Ano, hypotéza se potvrdila, relativně velký počet, 69 % pacientek bylo informováno
o tom, jak pečovat o operační ránu a jak často provádět rehabilitaci, čímž byl lepší
předpoklad dobré hojení rány. Ve 22% odpověděly, že informovány nebyly a v 9%
se pacientky informovaly samy.
H3 – Předpokládám, že ženy se středním a vyšším vzděláním jsou více
informovány o nádorovém onemocněn než ženy se základním vzděláním.
Tuto hypotézu je těžké potvrdit, ale i vyvrátit, jelikož se středoškolským a vyšším
vzděláním je zastoupeno pouze 23%, informovanost žen není na tak vysoké úrovni,
jak bychom si představovali.
43
H4 – Předpokládám, že v dnešní době internetu a dalších informačních zdrojů
jsou pacientky lépe informovány o možnostech návštěv onkologických center a
tím i snazším začleněním do běžného života než např. před 20 lety.
Tato hypotéza se potvrdila. Z výběru 150 pacientek, které udaly, že o možnosti
navštívit onkologická centra ve svém nejbližším okolí věděly, uvedly, že se
dozvěděly tuto informaci přímo v nemocnici od zdravotnického personálu (33%), od
spolupacientek v 24%, dále z brožur, které nabízely nezbytné adresy a internetové
stránky, kde se dozvědí ještě další informace (27%), z internetu 8% a jako jiné
zdroje informací odpovědělo 8% žen.
Za posledních 20 let vznikla řada nových onkologických center, kde se pacientky
po onkologických operacích a následné léčbě učí, jak se začlenit do běžného života.
44
10 Závěr výzkumu
10. 1 Doporučující závěry obsahové, metodické pro praxi
Jako výzkumný problém byly položeny tyto otázky:
1. Předpokládám, že ženy jsou stále nedostatečně informovány o technice
samovyšetřování prsů od svých lékařů. Odpověď zní: ANO.
2. Podílí se věk pacientek na četnosti onemocnění? Odpověď zní : NE.
3. Je možné samovyšetřováním prsů předejít rakovině prsu? Odpověď zní: NE, ale
pravidelným vyšetřováním je možno toto onemocnění nalézt v počátečním stádiu, kdy
lze dosáhnout úplného uzdravení.
4. Podílí se genetická predispozice na četnosti vzniku onemocnění? Odpověď zní :
ANO
Potvrdila se nám domněnka, že ženy stále samovyšetřování prsů podceňují a spousta
z nich vůbec ani neví, jak si prsy mají správně vyšetřovat. Bohužel i od ženského lékaře
tyto informace stále chybějí. Málokdy se lékař na prsy ženy zeptá, natož jí je sám
vyšetří při preventivní prohlídce. Bohužel spousta žen přichází k lékaři, až když si v
prsu nahmatají bulku takové velikosti, která je už diagnostikována jako karcinom prsu
ve stádiu, kdy už se bohužel musí celý prs odstranit i s regionálními uzlinami. Většinou
jsou pak nalezeny metastázy do okolních orgánů. V těchto případech je léčba pouze
paliativní, kombinována s analgetickou. S takovými pacientkami se právě setkávám na
mém pracovišti, kdy přicházejí s metastázami do plic nebo na pohrudnici a jejich
onemocnění se komplikuje ještě vznikem pleurálního výpotku. V tomto případě jsou
pacientky indikovány k drenáži hrudníku s následnou evakuací výpotku a k talkáži
pohrudniční dutiny.
45
Byla jsem příjemně překvapena informovaností pacientek po operaci, jak o operační
ránu pečovat a jak často provádět rehabilitaci paže tak, aby nedošlo k lymfedému.
V otázkách, jak jsou ženy spokojeny s nabídkou a kvalitou prsních epitéz, jsem byla
ohromena světovou úrovní českého trhu, jak je dnešní český trh s těmito pomůckami na
světové úrovni. Za posledních 20 let došlo k významnému zlepšení jak ve výběru a
dostupnosti pomůcek, tak i v informovanosti pacientek o tomto onemocnění,
v propagaci materiálů i nárůstu počtu onkologických center v naší republice.
Díky této práci jsem si potvrdila svou domněnku, že stále chybí kurzy pro ženy, jak
se naučit vyšetřovat si své prsy. Myslím si, že by tyto kurzy měly absolvovat ženy i
jejich životní partneři, kteří vyšetřování možná provádějí často, leč neodborně. Vždyť
právě oni někdy pak psychicky neunesou u své partnerky ztrátu prsu a mnohdy ji
opouštějí právě v nejtěžších chvílích života. V tomto období to mají být oni, kteří jsou
jejich psychickou oporou. Navíc je v dnešní době na trhu skvělá nabídka prsních epitéz,
které upraví estetický vzhled ženy tak, že její okolí nic nepozná. A zdraví ženy, která
zůstává po boku svého partnera a dětí, je mnohem důležitější!
46
11 Závěr práce
Zjištění nádorového onemocnění je patrně pro každého životní zkouškou, kdy
postižený pociťuje vlastní bezmocnost a ohroženost. Již jen vědomí závažné choroby a
k tomu strach z nejrůznějších vyšetření, vedlejších účinků léčby, ztráty zaměstnání,
odcizení nejbližších lidí v rodině a samozřejmě strach ze smrti jsou pro člověka těžkou
psychickou zátěží. Hodně záleží na okolí, tj. hlavně na rodině, jak se s touto, naprosto
novou a neočekávanou, situací vyrovná. Po odborné stránce kvalitní personál může
zamezit uzavření se pacienta do sebe, které může vyústit až do stavu zoufalství a
beznaděje. Ale často právě přítomnost jeho rodiny a nejbližších přátel je v jeho životě
skutečně nejdůležitější.
K tomu dopomáhá dimise pacienta do domácího ošetřování v co v nejkratší době. Zde
práci zastane pacientova rodina. Vždyť právě její přítomnost je důležitá při uzdravování
pacienta. Pomůže mu získat životní rovnováhu a pocit jeho potřebnosti pro jeho blízké.
Všichni bychom neměli opomíjet preventivní prohlídky. Ženy po 20.roce života by
si měly pravidelně po menzes vyšetřovat prsy. Od 45.tého roku života mají ženy nárok
na bezplatnou mamografii 1x za rok. Za dostupnou částku mohou ženy požádat o
mamografické vyšetření i v mladším věku.
Probíhá víceletá kampaň s názvem „mamma“, o které se dozví ženy více ve
Sdruženích dobrovolných onkologických organizací, nebo na e-mailové adrese:
mammahelp@volný.cz
Velkým spojencem je firma AVON Cosmetics, která svým programem AVON proti
rakovině prsu napomáhá edukací veřejnosti o preventivních prohlídkách žen a
samovyšetřování prsů.
Zakončila bych tuto kapitolu mottem:
„Nejlepším dárkem pro dítě je zdravá máma.“
47
12 Seznam použité literatury
1. Abrhámová, J.: Rady ženám po operaci prsu. Praha: SZÚ, 1997, ISBN
80 – 7071 – 072 - 1
2. Abrhámová, J.: Vybrané otázky onkologie. Praha: Galén, 1998, ISBN
80 - 85824 - 44 – 2
3. Abrhámová, J.: Vybrané otázky onkologie II. Praha: Galén, 1998, ISBN
80 - 86257 – 02 – 9
4. Abrhámová, J.: Vybrané otázky onkologie III. Praha: Galén, 1999,
ISBN 80 – 86257 – 08 – 8
5. Abrhámová, J.: Vybrané otázky onkologie IV. Praha: PhDr. Lubo, 2000,
ISBN 8086257258
6. Abrhámová, J.: Rakovina prsu. Praha: Triton, 2000, ISBN 8072541366
7. Abrhámová, J., Povýšil, C., Horák, J. a spolupracovníci: Atlas nádorů
prsu. Praha: Grada, 2000, ISBN 80 – 7169 – 771 – 0
8. Abrhámová, J.: Vybrané otázky onkologie VI. Praha: Galén, 2002,
ISBN 80 – 7262 – 196 – 3
9. Abrhámová, J., Dušek, L, a kolektiv: Možnost včasného záchytu
rakoviny prsu. Praha: Grada, 2003, ISBN 80 – 247 – 0499 - 4
10. Hrubá, M., Forentová, L., Vorlíčková, H.: Role sestry v prevenci a
včasné diagnostice nádorových onemocněních. Brno: Masarykův
onkologický ústav, 2001, ISBN 80 – 7254 – 196 – X
11.Koutecký, J., Konipásek, B.: Nevhodné slovo rakovina: pověry a
skutečnosti o onkologických onemocněních. Praha: Makropulos, 1999,
ISBN 80 – 86003 – 29 – 9
12.Kutnohorská, J.: Etika v ošetřovatelství. Praha: Grada, 2007, ISBN 987
– 80 – 247 – 2069
48
13.Patera, J., Filip, S.: Nechirurgická léčba časných stádií karcinomu prsu.
Praha: Galén, 2001, ISBN 8072621173
14.Petruželka, L., Konipásek, B.: Karcinom prsu, Manuál diagnostiky a
léčby. Praha: Galén, 1997, ISBN 8085824663
15.Petruželka, L. a kol.: Klinická onkologie. 1. vyd. Praha: Karolinum,
2003, ISBN 80 – 246 – 0395 - 0
16.Sanquis., Management diagnostiky karcinomu prsu, WALD Press:
2004, č. 33. s. 25., ISSN 1212 – 6535 www.sanquis.cz [citované 6.3. 2008]
17.Strnad, P, Daneš, J.: Nemoci prsu pro gynekology. Praha: Grada, 2001,
ISBN 80 – 7169 – 714 – 1
18.Šafránková, A., Nejedlá, M.: Interní ošetřovatelství II. Praha: Grada
Publishing, 2006. ISBN 80 - 247- 1777 – 8
19.Onkologická péče., Bristol-Myers Squibb. 2000, č. 4. ISSN 1214 - 5602
20.Vorlíček,J., Abrhámová, J, Vorlíčková, H.: Klinická onkologie pro
sestry. Praha: Grada, 2006, ISBN 80 – 247 – 1716 – 6
21.Zacharová, E, Hermanová, M, Šrámková J.: Zdravotnická psychologie,
Praha, Grada, 2007, ISBN 978 - 80 – 247 - 2068
10. 1 Internetové zdroje:
www.breastcancer.cz
www.pain.cz
www.linkos.cz/pacienti/
www.mamma.cz
e-mail: mammahelp@volný.cz
e-mail:informace@prague.nutricia.com
e-mail: pacienti@pacienti.cz
http://www.autotom.cz/prevence/cile.htm
http://www.pacienti.cz
49
13 Seznam příloh
Příloha č.1 Dotazník 50
Příloha č.2 Slovníček některých důležitých pojmů 54
Příloha č.3 Schematický diagram řezu prsu dospělé ženy 57
Příloha č.4 Samovyšetření prsů 58
Příloha č.5 Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost onemocnění
rakovinou prsu + varovná znamení
60
Příloha č.6 Nabídka specializovaných vyšetření 61
Příloha č.7 Rakovina prsu a hormony 63
Příloha č.8 Zásadními atributy zdravotního prádla 64
Příloha č.9 Mamografie 66
Příloha č.10 Biopsie 67
Příloha č.11 Maligní nádory 69
Příloha č.12 Stadia nádorového onemocnění prsu 70
Příloha č.13 Přehled chirurgických zákroků 71
Příloha č.14 Rekonstrukce prsu 72
Příloha č.15 Sdružení dobrovolných onkologických organizací 78
50
Příloha č. 1
Dotazník
Vážené respondentky,
jmenuji se Lenka JAREŠOVÁ, jsem studentkou 3. ročníku VŠZ, obor všeobecná
sestra v Praze 5, v Duškově ulici.
Ráda bych Vás oslovila při vyplňování tohoto předkládaného dotazníku, který bude
použit pouze pro mé studijní účely do předmětu Výzkum v ošetřovatelství. Toto téma
jsem si vybrala pro bakalářskou práci, cílem které je zjistit, zda v některých případech
nedošlo k zanedbání prevence, případně prodlení včasné operace. Dále mě zajímá, jak
jsou v dnešní době ženy po amputaci prsu po operaci spokojeny s následnou
pooperační péčí a informovány o dalších možnostech náhrady prsu nebo organizacích
sdružující nemocné s onkologickým onemocněním.
Prosím Vás o vyplnění dotazníku, Vaše odpovědi budou anonymní a budou sloužit
pouze pro mé studijní účely a nebudou dále použity k dalším účelům.
Pečlivě si přečtěte celý dotazník a správné odpovědi označte do kroužku, nebo
zakřížkujte.
Předem Vám děkuji za čas, který věnujete jeho vyplnění.
1) Věk: a) 18 – 30 b) 31 – 40 c) 41 – 50 d) 51 a více
2) Sociální postavení: a) studentka b) pracující c) nezaměstnaná d)
důchodkyně
3) Nejvyšší dosažené vzdělání:
a) základní b) vyučena c) střední d) vyšší odborné e) vysokoškolské
4) Prováděla jste si dříve samovyšetření prsů?
a) ano, pravidelně b) ano, nepravidelně c) ne
51
5) Byla jste u svého gynekologa poučena, jak si provádět samovyšetření prsů?
a) ano b) ne c) ne, ale informovala jsem se sama
6) Kdo u Vás zjistil bulku na prsu?
a) já sama b) partner c) lékař d) někdo jiný (případně kdo)…………
7) Jaká byl velikost bulky při nálezu?
a) asi 1 cm b) asi 2 cm c) víc než 3 cm d) nevím
8) Bylo už dříve ve Vaší rodině zjištěno takovéto onemocnění?
a) ano b) ne c) nevím
Pokud jste odpověděla ano, pokračujte otázkou č. 9, pokud ne, nebo nevím, přejděte na
otázku č. 10.
9) U koho konkrétně bylo toto onemocnění zjištěno?
a) matka b) babička c) teta d) někdo jiný (kdo, konkrétně) ………
10) Za jak dlouhou dobu od nálezu bulky jste nastoupila k operaci?
a) 14 dní b) 3 týdny c) měsíc d) víc jak za
měsíc
11) Co pro Vás bylo nejdůležitější při rozhodování pro operaci? (můžete označit i
více odpovědí)
a) strach ze smrti b) starost o děti c) pomyšlení nad ztrátou obrazu svého těla
(ženskosti)
d) strach z budoucnosti (partner) e) jiné ……………………………………………
52
12) Komu jste se svěřila, když Vám bylo oznámeno toto onemocnění?
(opět můžete označit i více odpovědí)
a) svému partnerovi b) matce c) dětem d) kamarádce e) někomu jinému
13) Jak jste byla spokojena s pooperační péčí?
a) ano,velmi b) ano, docela c) nebyla
d) vyjádřete se vlastními slovy:
…………………………………………................................
14) Dostala jste dostatečné informace, jak si pečovat o operační ránu?
a) ano b) ne c) informovala jsem se sama
15) Bylo Vám sděleno riziko lymfedému (otoku paže) ?
a) ano b) ne c) už jsem o tom četla
dříve
(můžete zakroužkovat i 2 odpovědi)
16) Jak jste spokojena s výběrem prsních epitéz (vnější náhrady prsů) na našem
trhu?
a) ano b) ne
(Pokud ano, napište, jak jste byla spokojena s nabídkou našeho trhu, pokud máte
možnost, porovnejte se zahraničním trhem.)
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
17) Víte o možnostech rekonstrukční operace?
a) ano b) ne c) ano, byla mi nabídnuta
53
18) Jak často jste po operaci prováděla rehabilitaci?
a) 1x denně b) 3x denně c) 6x a více
19) Navštěvujete nějaké sdružení dobrovolné onkologické organizace?
a) ano b) ne c) nikdy jsem o tom
neslyšela
(pokud jste odpověděla ano, pokračujte otázkou č. 20)
20) Od koho jste se dozvěděla o možnosti návštěv této organizace?
a) v nemocnici od zdravotnického personálu b) od pacientky se stejným
onemocněním
c) z časopisu, brožury aj. d) z internetu
e) jiné………………………………………..
Chcete se ještě nějak vyjádřit k problematice tohoto onemocnění?
Jaký je Váš osobní názor na tuto problematiku (vyplnění není povinné).
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
54
Příloha č. 2
Slovníček některých důležitých pojmů
Ablace prsu : operace, odejmutí prsní žlázy
Adenokarcinom: zhoubný nádor z buněk žlázy
Adjuvantní chemoterapie: léčba léky (cytostatiky) jejímž cílem je ovlivnit a zabránit
rozšíření nádorového onemocnění po operacích psu pro karcinom
Alopecie: vypadávání vlasů, totální alopecie je ztráta veškerého ochlupení.Alopecie po
chemoterapii je dočasná.
Antiestrogeny: látky, které blokují účinky ženských pohlavních hormonů (estrogenů)
Axila: podpažní jamka
Axilární uzliny: lymfatické uzliny v podpažní jamce
Benigní: nezhoubný,nešíří se do jiných orgánů, nezakládá metastázy
Biologická léčba: léčba látkami, které mohou stimulovat imunitní systém k účinnější
obraně proti nádorové nemoci.
Biopsie: vyjmutí vzorku tkáně k mikroskopickému vyšetření.
Cytostatika: léky užívané k chemoterapii, mají protinádorový účinek tím, ze zabraňují
dalšímu růstu a dělení nádorových buněk.
Dispenzarizace: kontinuální sledování pacientů, kteří mají riziko vzniku onemocnění,
může jít o pacienty s prekancerózami, či o pacienty, kteří byli léčeni pro zhoubný nádor
Duktální karcinom:zhoubný nádor z buněk vývodů mléčné žlázy
Epitéza : náhrada prsu
Estrogeny: ženské pohlavní hormony produkované vaječníky a v malém množství
nadledvinkami
55
Exenterace axily: vyjmutí lymfatických uzlin z podpažní jamky
Chemoterapie: léčba protinádorovými léky,cytostatiky
Incize: chirurgické naříznutí
Kvadrantektomie: částečná operace prsu odstraňující jeden kvadrant mléčné žlázy s
přítomným nádorem
Lobulární karcinom:zhoubný nádor z buněk lalůčků žlázy ( v prsu vzniká součastně v
několika místech žlázy)
Lokální léčba:léčba, která působí na nádor a tkáně, které ho obklopují. Jinými slovy
místní léčba (např. radioterapie)
Lymfatický systém: tkáně a orgány, které produkují, uchovávají a nosí buňky zapojené
do boje proti infekčním a nádorovým nemocem.Do tohoto systému patří kostní dřeň,
slezina, brzlík,lymfatické uzliny a cévy jimiž protéká lymfa(míza)
Lymfedém: otok určité části těla,způsobený překážkou v průběhu lymfatických cév
Lymfodrenáž: speciální masáž, jejímž cílem je usnadnění odtoku mízy z oblasti
lymfedému
Maligní: zhoubný,rakovinný,může se šířit do ostatních částí těla, zakládá metastázy
Mamografie: rentgenové vyšetření prsu
Mastektomie: operace odstraňující celou mléčnou žlázu
Mastopatie: onemocnění prsní žlázy vyznačující se zbytněním lalůčků žlázy, je nutná
dispenzarizace
Metastázy: druhotné ložiska, která vznikají rozsevem uvolněných nádorových buněk z
primárního nádoru,mohou vznikat v lymfatických uzlinách, tkáních a orgánech
kterékoliv části těla
Nauzea: nevolnost, pocit před zvracením
56
Nukleární magnetická rezonance: NMR, vyšetření přístrojem, v němž je magnet spojen
s počítačem vytváří obrazy nádorů a tkání organismu
Onkologie: lékařský obor, zabývající se výzkumem, prevencí a léčbou nádorových
onemocnění
Počítačová tomografie,CT: řada podrobných obrazů tělesných oblastí,obrazy vznikají
spojením rentgenového vyšetření s počítačem
Podpůrná léčba: soubor léčebných opatření, jejichž cílem je umožnit provedení
onkologické léčby, jde např. o podávání léků, psychoterapii, péči o výživu atd.
Prekanceróza: přednádorový stav, jde o změny které se mohou zvrhnout v nádorový
stav. Nemocní s prekancerózami podléhají dispenzarizaci
Prevence: soubor aktivit, které mají zabránit vzniku onemocnění (primární
prevence),nebo zachytit nemoc v časném stádiu (sekundární prevence), nebo včas
zachytit eventuální relaps či recidivu zhoubné nemoci ( terciální prevence).
Prognóza: pravděpodobný výsledek průběhu nemoci použitím daného léčebného
postupu
Recidiva: opakované vyskytnutí onemocnění poté, co vymizelo
Sonografie prsu: vyšetření prsu ultrazvukem
Systémová léčba: léčba, která působí na všechny buňky v těle
Tumor: nádor
Vomitus: zvracení
57
Příloha č. 3
Schematický diagram řezu prsu dospělé ženy
Legenda:
1. Mezižeberní svaly s žebry
2. Pectorální svaly
3. Lalůčky prsní žlázy
4. Bradavka
5. Areola
6. Ductus lactifer - mlékovod
7. Tuková tkáň
8. Kůže
Obr.1: Řez prsu dospělé ženy
58
Příloha č. 4
Samovyšetření prsů
Doporučujeme provádět jednou za měsíc.
Postup
Přiložíme ruku a třemi prostředními prsty vyšetřujeme krouživým pohybem oba prsy.
Začínáme na vnější straně od shora a krouživými pohyby směřujeme k bradavce. Toto
vyšetření provádíme dvakrát na každém prsu, poprvé lehkým tlakem, podruhé silněji.
Vyšetření provádějte vždy ve stejný den - 7 až 10 dnů po menstruaci.
Ve sprše
Namydlete jemně každý prs. S paží zdviženou vyšetřete každý prs a oblast podpaždí
druhou rukou. Zjistěte, zda nenahmatáte bulku či jiné nepravidelnosti odlišné od
minulého vyšetření
59
(pokračování přílohy č. 4)
Před zrcadlem
Podívejte se, zda nevidíte změny na vašich prsou v následujících pozicích:
paže podél těla
paže nad hlavou
sepnuté ruce pod bradou
při předklonu vpřed s prsy visícími
V leže
Podložte záda pod vyšetřovaným prsem malým polštářkem nebo složeným ručníkem.
Natřete prsa pleťovým mlékem a metodou popsanou v úvodu vyšetřete bříšky prstů levý
prs pravou rukou a pravý prs levou rukou. Jakékoliv změny prokonzultujte s vaším
lékařem.
.
Mammografie a lékařská prohlídka
Americká společnost proti rakovině doporučuje pravidelnou mamografii ve věku:
• 40 let poprvé
• 41-49 let každý jeden až dva roky
• 50 a více let každý rok nebo podle doporučení lékaře
60
Příloha č. 5
Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost onemocnění
rakovinou prsu
rodinný výskyt nádorů: větší počet jakýchkoliv nádorů (u všech, i mužských
příbuzných) - vyšší riziko
větší počet nádorů prsu - vyšší riziko
Věk :nižší věk - nižší riziko
věk v době nástupu měsíčků: vyšší věk - vyšší riziko
věk v době prvního porodu u žen bez rodinného výskytu nádorů: pozdější porod vyšší
riziko
u žen s rodinným výskytem nádorů: pozdější porod - nižší riziko
(porodů i potratů společně) vyšší počet - ochranný vliv
zánět prsu zvyšuje riziko
odběr vzorku z prsu s jakýmkoliv výsledkem více odběrů - vyšší riziko
mikroskopický nález tzv. "Atypické duktální hyperplazie" - vyšší riziko
Varovná znamení, která mohou (ale nemusí) být spojena s rakovinou prsu
Tuhá bulka v prsu
výtok z bradavky
vpáčení bradavky
vtažení kůže
61
Příloha č. 6
Nabídka specializovaných vyšetření
nukleární magnetická rezonance prsu
Nukleární magnetická rezonance prsu: používá se u žen s vrozenou vlohou ke vzniku
nádorů prsu. Odhalí až dvakrát více nádorů prsu než běžná mamografie a až třikrát více
než ultrazvuk.
vyšetření zaměřená na jiné orgány v riziku vzniku nádorových chorob
Vyšetření zaměřená na jiné orgány v riziku nádorových chorob: nejčastěji se ordinují
gynekologické vyšetření včetně ultrazvuku a vyšetření na prevenci nádorů tlustého
střeva (kolonoskopie, hemokult), neboť existuje určité riziko souběžného onemocnění
nádorem prsu a vaječníků, nebo nádorem prsu, dělohy a tlustého střeva (žaludku).
použití léků snižujících riziko vzniku rakoviny prsu
Použití léků snižujících riziko vzniku rakoviny prsu: v rukách specialisty může lék
tamoxifen snížit riziko vzniku rakoviny prsu až o 50%. Po dobu 5 let se užívá jedna
tableta denně, ochranný efekt trvá celoživotně. Jeho užitečným vedlejším účinkem je
zachování kostní hustoty (prevence osteoporózy), jeho určitým negativním efektem je
zvýšení rizika cévních mozkových příhod, plicních embolií a rakoviny dělohy. Pro tyto
nežádoucí účinky je tamoxifen oprávněn lékař podat pouze v případě, že riziko vzniku
rakoviny prsu je významně vyšší než riziko spojené s vedlejšími účinky léku. Druhým
lékem zkoušeným v prevenci rakoviny prsu je raloxifen, ovšem je třeba si ještě
přibližně 5 - 8 let počkat na výsledky právě probíhající studie STAR, která jeho
účinnost hodnotí.
podrobné genetické vyšetření vloh pro vznik nádorových nemocí
Podrobné genetické vyšetření vloh pro vznik nádorových nemocí: nabízíme všem
ženám s rodinným výskytem nádorových onemocnění nebo se zvýšeným výskytem
rizika vzniku rakoviny prsu z jakýchkoliv příčin. V laboratořích Ústavu biochemie a
experimentální onkologie 1.LF University Karlovy byly vypracovány podrobné testy,
které mohou odhalit geneticky podmíněné riziko pro nádory prsu až u 40% osob, které
by jinak zůstaly neodhaleny. Výsledky těchto testů pak mohou posloužit jako základ pro
specializovanou péči o celou rodinu.
62
možnost preventivních chirurgických výkonů
Možnost preventivních chirurgických výkonů: je diskutována především se ženami, u
kterých je strach ze vzniku nemoci natolik dominantní, že považují odstranění prsů za
velkou psychickou úlevu. Před vlastním výkonem je prováděn podrobný pohovor za
přítomnosti psychologa. Žena sama musí dát s uvedenou operací souhlas, stanovisko
lékaře je v tomto případě pouze poradní. Některým ženám může být také nabídnuto
odstranění vaječníků, a to v případě, že je zjištěno vysoké riziko vzniku nádorů
vaječníků.
další krevní testy apod.
63
Příloha č. 7
Rakovina prsu a hormony
vyšší riziko nižší riziko
Ženy, kterým začala menstruace před
12tým rokem
Ženy, kterým začala menstruace
po14tém roku
Ženy s menopauzou do 55 let Ženy s menopauzou nad 55 let
Ženy s prvním dítětem po 30 roku Ženy s prvním dítětem před 20 rokem
Ženy bez dětí Ženy s dětmi
Ženy, které užívali HNT po menopauze Ženy, které neužívali HNT menopauze
Ženy, které užívali antikoncepční pilulky Ženy, které neužívali antikoncepční
pilulky
Ženy obézní po menopauze Ženy, které nejsou obézní po menopauze
Ženy, které jsou vyšší než 172cm Ženy, které jsou nižší než 158cm
Ženy konzumující pravidelně alkoholické
nápoje
Ženy nekonzumující alkoholické nápoje
64
Příloha č. 8
Zásadními atributy zdravotního prádla
Pohodlná rozšířená, podložená, v zádové části elastická ramínka
Možnost nastavení délky – ramínka se nezařezávají, odlehčují ramenům, snižují riziko
vzniku lymfatického otoku paže
Vyšší střed, střih zohledňuje tvar epitézy
Elastické zpracování výstřihu
Boční výztuha
Použití kvalitních materiálů (např. Lycra-soft, Meryl)
Dvě řady háčků, tři možnosti nastavitelnosti objemu
Veškeré přezky umístěny zásadně na zádech – tvarová stálost, pohodlí při nošení
Kostice přizpůsobeny tvaru a měkkosti epitézy – vysoká pružnost kostic, výborná
stabilita, pěkný tvar prsů.
Takové prádlo je vytvářeno přesně podle přání a potřeb žen po operaci prsu a
nabízí skvělou kombinaci komfortu, kvality a pěkného vzhledu. Zdravotní podprsenky
nejsou zařazeny do systému úhrad zdravotnických prostředků pojišťovnou.
Mezi textilní výrobky pro ženy po operaci patří také protetické plavky, jejichž
vysoce kvalitní a stylové materiály zajišťují komfortní nošení, nenápadnou podporu a
udržují epitézu na svém místě. Všechny plavky mají všité oboustranné kapsičky pro
vložení epitézy, vysoko střižený i nižší dekolt, vysoko sahající podpaží pro pohodlí, a
různou šíři a podložení ramínek pro prevenci lymfedému. Mezi textilie také patří
plážové oblečení, opět se všitými oboustrannými kapsičkami – tílka, topy, šaty, a také
sukně, parea apod.
Nabídku výrobků završují doplňky, jako jsou nalepovací bradavky a kosmetické
výrobky pečující o pokožku po operaci nebo o epitézy.
Fakultativní dávky, příspěvek na zvýšené životní náklady
Vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí č. 182/1991 Sb., § 42, odst. 4:
Občanům, používajícím trvale ortopedické, kompenzační nebo jiné pomůcky
mohou pověřené obecné úřady poskytnout příspěvek na zvýšené výdaje související
s používáním těchto pomůcek, a to až do výše 200 Kč měsíčně.
65
Pacientka tuto dávku žádá podle místa trvalého bydliště na sociálním
odboru, kde vyplní formulář (tzv. ošatné, nutno předložit potvrzení lékaře, že žena má
epitézu, příspěvek je určen na nákup zdravotního prádla a plavek).
info@eva35.cz
Obr.2: Prsní epitéza
66
Příloha č. 9
Mamografie
Mamogram je rentgenový snímek prsní žlázy. V dnešní době je dostupná kvalitní vyšetřovací
technika, která zajišťuje menší radiační zátěž a přináší přesnější výsledky. Snímky pak hodnotí
rentgenolog společně s onkologem a porovnávají je s klinickým nálezem.
Mamografie je v podstatě bezbolestné vyšetření, které provádí speciálně školený
rentgenologický laborant. Ten Vás v průběhu vyšetření informuje o jednotlivých krocích při
snímání. Nejprve se prso vloží mezi dvě horizontální desky připojené k vlastnímu přístroji (viz
obr. 3). Snímkuje se ze dvou odlišných úhlů. Pokud se Vám vyšetření zdá nepříjemné, je to
pravděpodobně způsobeno tlakem obou desek – vzdálenost mezi nimi však musí být co
nejmenší, abychom mohli výsledný obraz posuzovat s dostatečnou přesností a zároveň
abychom minimalizovali zátěž rentgenovými paprsky. Mnoho žen se dnes obává škodlivých
účinků ozáření při mamografii – klinické studie, které byly v této souvislosti prováděny,
prokazují, že toto riziko je jen malé vzhledem ke kvalitě dnes používaných přístrojů a užitečnost
vyšetření zdaleka převažuje.
Takto pořízený snímek nám zobrazí jednak normální tkáň prsní žlázy, ale i případná podezřelá
ložiska (viz obr. 4). Je nutno poznamenat, že mamgrafie nemusí v malém procentu případů
prokázat nádor, a to i v případě, že nález je při klinickém vyšetření zjevný. Pak je nutno
diagnózu potvrdit jinými metodami.
Někdy musíme pořídit speciální zvětšené snímky, které nám přiblíží zejména drobná ložiska
vápníku, tzv. mikrokalcifikace, nebo jiné nepatrné změny, které nelze jinak zjistit (doposud se
nám nepodařilo objasnit, proč tyto mikrokalcifikace vznikají, rozhodně to však není důsledkem
zvýšeného příjmu vápníku v potravě, jak se někteří domnívají).
Mamografii používáme i k pravidelným kontrolám nezhoubných ložisek v prsu.
Obr.3: Schematické znázornění Obr.4: Světlejší ložisko odpovídá
postupu při mamografii nálezu zhoubného nádoru prsu
67
Příloha č. 10
Biopsie
Biopsie je invazivní zákrok, který spočívá v odběru malého vzorku podezřelé tkáně. Ten je dále
zpracován a vyšetřen pod mikroskopem na patologii. Patolog je lékař, který dokáže odlišit
jednotlivé typy buněk a tkání.
Druh biopsie volíme podle charakteru přítomné změny, tzn. je-li hmatná při klinickém vyšetření,
nebo viditelná pouze na mamografu.
1) Tenkojehlová aspirační biopsie: Jak vyplývá z názvu, provádí se pomocí tenké jehly,
kterou přes kůži zavedeme do ložiska v prsu (viz obr. 5). Pokud se jedná o cystu,
nasajeme tekutinu a celá cysta splaskne, v tomto případě není nutno aspirát dále
vyšetřovat. V ostatních případech odesíláme odebraný materiál k cytologické analýze
na oddělení patologie. Při vyšetření však nemusíme zachytit zhoubné buňky ve vzorku,
proto je v některých případech nutno přistoupit ještě k jinému typu biopsie = v
okamžiku, kdy je nález velmi podezřelý z malignity, ale aspirát neobsahuje zhoubné
buňky.
Obr.5: Bioptické techniky
2) “Tru-cut” biopsie: Její technika je velmi podobná výše uvedené aspirační biopsii,
používáme však silnější jehlu a po místním znecitlivění odebíráme vzorek obsahující
malý kousek podezřelé tkáně, nikoliv jen buňky k tzv. histologickému vyšetření. Na
základě toho se pak lze poměrně jednoznačně vyjádřit k diagnóze.
3) Otevřená nebo chirurgická excize (= vyříznutí): Spočívá v odstranění celého
podezřelého útvaru spolu s lemem zdravé tkáně. Často je první etapou plánované
operace v celkové anestezii, jejímž cílem je ověřit povahu ložiska a popřípadě rozšířit
operační výkon podle typu a velikosti nálezu.
68
4) Částečná chirurgická excize: Odebíráme jen část patologického ložiska, obvykle jeho
okraj. Nejčastějším důvodem pro tento zákrok je značná velikost pokročilých nádorů.
Výše zmíněné zákroky provádíme většinou ambulantně, s výjimkou bodu 3.
Pokud chceme vyšetřit ložisko, které není hmatné, je však prokazatelné jinými vyšetřovacími
metodami, můžeme použít některé z následujcích metod.
Tenkojehlová biopsie pod kontrolou ultrazvuku, stereotaktická tenkojehlová či “tru-cut”
biopsie: Pro přesnou lokalizaci léze využijeme ultrazvukového zobrazení nebo speciálního
digitálního mamografu (= stereotaktická biopsie).
69
Příloha č. 11
Maligní nádory (biopsie)
Obr.6: Basaloidní karcinom prsu (ER/PR/HER-2/neu negativní)
Prognoza basaloidního karcinomu je špatná- agresivně rostoucí nádor
Obr.7: příklad invazivního duktálního karcinomu (luminální typ s expresí ER/PR)
Prof. MUDr. Alena Skálová, CSc.
70
Příloha č. 12
Stadia nádorového onemocnění prsu
Zařazení do stadia je velmi důležité – umožňuje nám odhadnout další chování nádoru a
prognózu onemocnění, má vliv na rozhodnutí o dalším léčebném postupu. Čím vyšší je
stadium, tím vyšší je pravděpodobnost metastazování. Ke zjištění rozsahu onemocnění či
přítomnosti vzdálených metastáz Vám lékař doporučí další vyšetření: rentgenové nebo CT
snímky, ultrazvuk, scintigratické vyšetření kostí apod.
• Stadium in situ:
Duktální karcinom in situ či lobulární karcinom in situ (viz výše).
• Stadium I:
Velikost nepřesahuje 2 cm, lymfatické uzliny v podpažní jamce nejsou postiženy, bez
vzdálených metastáz.
• Stadium II:
Velikost nádoru se pohybuje mezi 2 až 5 cm, axilární uzliny mohou nebo nemusí být
zasaženy nádorem (jsou-li pozitivní a ložisko je menší než 2 cm, pak rovněž hovoříme o
stadiu II).
• Stadium II:
Nádor je větší než 5 cm, postihuje axilární uzliny, někdy prorůstá do prsního svalu,
vzdálené metastázy nejsou přítomny.
• Stadium IV:
Pokud objevíme metastatická ložiska kdekoliv v těle, bez závislosti na velikosti nádoru
či zasažení uzlin.
Stadium in situ až II shrnujeme pod pojem časná rakovina prsu.
Obr.8 Obr.9
Ženy po ablaci pravého prsu
71
Příloha č. 13
Přehled chirurgických zákroků
Prvním krokem v léčbě většiny nádorů prsu je operativní řešení. V této fázi je třeba rozhodnout,
zda provést výkon zachovávající prs či jeho radikální odstranění (viz obr. 5).
V úvahu připadá několik chirurgických postupů (mastektomie znamená chirurgické odstranění
prsu): parciální mastektomie = částečné odnětí prsu s odstraněním axilárních uzlin, úplná
prostá mastektomie = kompletní odstranění žlázového tělesa, popř. modifikovaná
radikální mastektomie = kombinuje předchozí výkon s odnětím axilárních uzlin.
• Léčba zachovávající prs: parciální mastektomie
Pokud je zhoubný nádor zjištěn v časném stadiu, pak obvykle přistupujeme k částečnému
odnětí prsní žlázy – vlastního nádoru s bezpečným lemem zdravé tkáně a odstraněním uzlin v
podpažní jamce (pokud ovšem během operace zjistíme, že jsou zasaženy i okolní struktury
prsu, je nutno výkon rozšířit). Poté obvykle následuje radioterapie na oblast operovaného prsu
(viz níže), ta je nedílnou součástí léčby zachovávající prs. Kombinovaným přístupem
dosahujeme stejných výsledků jako u modifikované radikální mastektomie bez radioterapie.
Samozřejmě se může nádor znovu objevit i v operovaném prsu, pak nám stále zbývá úplné
odstranění prsní žlázy i v této druhé fázi. Ne ve všech případech lze použít výše uvedený
postup – týká se to zejména tzv. multicentrických nádorů, které se v prsní žláze vyskytují
mnohočetně. Nepřipadá v úvahu ani u žen, které nesouhlasí s následnou nezbytnou
pooperační radioterapií a doživotním pečlivým sledováním.
• Úplná prostá mastektomie
V tomto případě odejmeme celou prsní žlázu bez odstranění axillárních uzlin. Zákrok je vhodný
u duktálního karcinomu in situ, kde z nějakého důvodu nelze provést výkon zachovávající prs.
• Modifikovaná radikální mastektomie
Zahrnuje úplné odstranění prsu a uzlin v podpažní jamce – provádí se zejména u lokálně
pokročilých nádorů prsu. Obvykle není nutné pooperační ozařování.
Druhy částečné mastektomie Úplná mastektomie
Obr.10: Částečná mastektomie (lumpektomie = vynětí nádoru s bezpečným lemem zdravé
tkáně, kvadrantektomie = odstranění jednoho z prsních kvadrantů), úplná mastektomie
72
Příloha č. 14
Rekonstrukce prsu
Ženy, které prodělaly maligní onemocnění prsou a podstoupily operaci, při které byl prs
odstraněn, mohou podstoupit jeho rekonstrukci. Znovuzískání symetrie hrudníku a
tvarové integrity tak může napomoci znovunabytí pocitu ženství a zároveň i zmírní
deprese.
Obr.11: Pacientka po ablaci levého prsa
73
Obr.12: Pacientka před a po rekonstrukci prsa
Ztráta nebo deformace prsu při léčbě zhoubného nádoru postihuje ženu ve dvou
rovinách. Vedle obav z dalšího osudu, léčby a zdravotního stavu trápí většinu žen obavy
z toho, jak jejich život ztráta tak dominantního symbolu ženskosti změní.
Důkazem toho je i to, že v ordinaci při první informaci o charakteru onemocnění a
navrhovaném způsobu léčby velké procento žen reaguje daleko vstřícněji, když se spolu
s informací o nutnosti odstranění prsu dozvídají o možnosti jeho rekonstrukce.
Péče o ženy se zhoubným nádorem prsu je mezioborová a rekonstrukce prsu spadá do
sféry plastické chirurgie. Rozhodnutí o tom, zda a kdy výkon provést, však závisí na
onkologovi, psychologovi a někdy i genetikovi.
Jednou z možných variant je tzv. okamžitá rekonstrukce. To je případ, kdy během
jedné anestezie lékař odstraní nádor s částí nebo s celým prsem a okamžitě vzniklý
defekt doplní. Nejčastěji se tento postup užívá u tzv. profylaktických operací. To jsou
výkony při nichž se odstraňuje tkáň potenciálně nebezpečná. U prsů se v těchto
případech provádí nejčastěji subkutánní mastektomie. Při ní se odstraní pouze mléčná
žláza se zachováním kůže a dvorce s bradavkou. Rekonstrukce se pak provádí nejčastěji
s užitím silikonových implantátů.
Další možností je tzv. odložená rekonstrukce. Jedná se o situaci, kdy se rekonstrukční
výkon provádí po ukončení všech vyšetření zaměřených na zjištění stadia a charakteru
nádoru v prsu, tedy v řádu týdnů až měsíců. Jedná se o případy, kdy není třeba
chirurgický výkon doplňovat onkologickou léčbou a provádí se vzácně.
74
Nejčastěji probíhá rekonstrukce po ukončení onkologické léčby a negativních vyšetření
zaměřených na případné sekundární šíření nádoru. Probíhá obvykle po více než jednom
roce od primárního výkonu.
Nejčastěji využívaným je tzv. TRAM lalok. Jedná se o tkáň, která je získána z
podbřišku ženy. Z převážné části obsahuje podkožní tuk krytý kůží. Výsledkem je
obloukovitá jizva v podbřišku, stejná jako u kosmetických abdominoplastik.
Tuto tkáň je možno přesunout do oblasti chybějícího prsu několika způsoby, např.
s užitím jednoho ze svalů, které tvoří stěnu břišní. Je to nejstarší metoda užívaná k
rekonstrukci. Přináší sebou nutnost vyřešit vzniklý defekt ve stěně břicha, aby nedošlo k
vytvoření kýly. Proto je tato oblast často kryta síťkou, stejně jako při řešení větších kýl.
Tento výkon lze provést na všech pracovištích plastické chirurgie, kde se rekonstrukce
prsů provádějí.
Další možností je tkáň zcela oddělit od cév a přesunout ji do potřebné oblasti jako tzv.
volný lalok, kdy je třeba v příjmové oblasti napojit cévy laloku opět na krevní oběh.
V tomto případě je sešití cév prováděno pod mikroskopem. Proto je možno podobnou
rekonstrukci provádět pouze na plastických pracovištích, kde se provádí
mikrochirurgické výkony.
Výhodou tohoto postupu je, že vzniká buď pouze nevelký defekt ve svalech stěny břišní
a nebo při užití, tzv. DIEP laloku nevzniká funkční defekt vůbec.
Nevýhodou je zpravidla delší doba operace a náročnější pooperační péče.
K přenesení potřebného objemu tkáně je možno využít i dalších oblastí, ale ty jsou
využívány podstatně méně.
Výhody užití vlastního materiálu :
• není cizorodý materiál
• psychologický moment
• menší riziko v ozářeném terénu
• není vždy nutná korekce druhého prsu
• výsledný kosmetický vzhled odběrového místa
75
Nevýhody užití vlastního materiálu :
• delší operační výkon
• možnost vzniku defektu v odběrovém místě
• náročnější pooperační péče
U velmi malých prsů, je možno provést rekonstrukci přímo vložením implantátu do
oblasti.
U větších prsů je možno do rekonstruovaného místa vložit zvláštní druh implantátu, tzv.
expandér, který se v pooperační období postupně přes kůži plní injekční stříkačkou do
požadované velikosti. Během toho dochází k „natahování“ kůže nad expandérem. Tak
dosáhneme dostatku tkáně, kterým můžeme následně překrýt implantát potřebné
velikosti. Po té v místě buď ponecháme stávající naplněný implantát, nebo jej
vyměníme za silikonem plněný.
Poslední možností je v této skupině rekonstrukcí užití tzv. Beckerova implantátu. Ve
své podstatě se jedná o implantát, který má dvě komory. V jedné je náplň silikonová a
druhá se do celkové potřebné velikosti doplní fyziologickým roztokem. Dá se tedy
mluvit o expander-implantátu.
Kombinace vlastního a syntetického materiálu
Při tomto postupu se nadbytek kožního krytu, který je potřebný k překrytí vloženého
implantátu získává přesunem kůže z blízkého okolí. Nejčastěji se používá tzv.
torakodorsální lalok, kdy do oblasti nově vznikajícího prsu přesouváme kožní klín z
oblasti přilehlého boku.
Další, kratší dobu užívaný postup, je přesun kůže z přilehlé oblasti břicha. Tato metoda
má výhodu v tom, že během operace nevzniká vlastně žádná nová jizva, protože výkon
probíhá z jizvy po ablaci prsu.
76
Výhody užití syntetického materiálu :
• kratší operační výkon
• méně náročná pooperační péče
• vhodný u menších prsů a štíhlých žen
• nevzniká funkční defekt stěny břišní
Nevýhody syntetického materiálu :
• psychologický moment při užití cizorodého materiálu
• problematické užití v ozářeném terénu
• komplikace při vhojování implantátu (kapsulace)
• nutnost korekce druhé strany u větších prsů
Každá rekonstrukce prsu je výkon, který se skládá z několika operací postupně.
V odstupu několika měsíců se vytváří nová bradavka a dvorec. Toto téma jsme již
zpracovávali v jiném článku. Ve stejné době se případně upravuje velikost a tvar
sousedního prsu.
A i po vytvoření nového prsu s dvorcem a bradavkou lze, obzvláště v případě
rekonstrukce s užitím implantátů, předpokládat několik operací nutných ke korekci
definitivního výsledku.
Péče o pacientky s rekonstruovaným prsem je dlouhodobá a minimálně sledování
ošetřené pacientky je doživotní. Přesto rekonstrukce prsu přináší pacientkám zvýšení
sebevědomí a podle jejich vyprávění jim výrazně zkvalitnila nejen soukromý, ale velmi
často i profesní život.
Tento text vznikl s laskavou pomocí MUDr. Roberta Remeše.
77
Tři možnosti rekonstrukce prsu
Vždy jde o získání objemu tkáně v místě chybějícího prsu:
1.užití pouze vlastního materiálu (přesun kůže, podkoží a případně svalu do místa
chybějícího prsu),
2.užití syntetického materiálu (silikonový implantát, implantát plněný fyziologickým
roztokem nebo implantát kombinující silikonový obsah s fyziologickým roztokem),
3.kombinace vlastního materiálu s implantátem (kdy se využívá přesunu kůže a podkoží
z blízkého okolí chybějícího prsu a následné vyplnění implantátem).
78
Příloha č. 15
Sdružení dobrovolných onkologických organizací
Sdružení dobrovolných onkologických organizací U nás existují dobrovolné
onkologické organizace, vznikající na základě zákona č.83/1990 Sb. O sdružování
občanů.
Hlavní cíl těchto organizací je vzájemně si pomáhat a překonávat tak trauma vyplívající
ze zdravotního stavu, kvalitně prohlubovat žití, vytvářet podmínky k resocializaci, a to i
působením na své bližní a přátele.
NĚKTERÉ ORGANIZACE NA ÚZEMÍ ČESKÉ REPUBLIKY JSOU:
• Klub Diana, je dobrovolné sdružení onkologicky nemocných žen
Kontaktní adresa:Žlutý kopec7,65653,Brno
Tel: 05/43134314
• Mamma Help, je sdružení pacientek s nádorovým onemocněním prsu
Kontaktní adresa:U Vinohradské nemocnice 4/2256,13000,Praha 3
Tel: 02/72731000
Email:mammahelp@volný.cz
• Klub Amazonek,Verdunská 9, Ostrava
• ISIS - Onkologický klub, Ligtovská 21,Opava
• Liga proti rakovině Šumperk,Nerudova 41, Šumperk
• Klub Onko Duha, Družstevní 1169,Vsetín,tel:0657/614508
• Klub INNA,Mickiewiczova 9 , Havířov
• Klub Naděje,Kolaříkova 653, Frýdek Místek
79
LIGA PROTI RAKOVINĚ
Je občanské sdružení usilující o potlačení rakoviny. Úsilí se soustřeďuje na zviditelnění
možnosti prevence rakoviny, výchovu k nekuřáctví a ke zdravému způsobu života, na
zmírnění utrpení nádorově nemocných, poskytování poradenství a pomoc onkologicky
nemocným, ale i zdravým lidem, v neposlední řadě na podporu výzkumu v oblasti
prevence a léčení rakoviny. Liga proti rakovině byla založena roku 1939 a její činnost
byla obnovena v roce 1190. Má celostátní působnost. Je členem Asociace evropských
lig proti rakovině (ECL) a Mezinárodní unie proti rakovině (UICC). Pro své členy
vydává Zpravodaj. Pro propagaci nádorové prevence organizuje celostátní akce - Běh
Terryho Foxe a Květinový den.
Nádorová telefonní linka, je služba poskytovaná všem lidem, kde zkušení odborníci
odpovídají na jakékoliv otázky, týkající se nádorového onemocnění. Telefonní číslo této
služby je: 02/24920935
Kontaktní adresa: Na Slupi 6, 12842, Praha 2 (Nemocnice Sv.Alžběta).