EDUKAČNÍ ČINNOST V PRÁCI PORODNÍ ASISTENTKY NA
ODDĚLENÍ ŠESTINEDĚLÍ
Bakalářská práce
JIŘINA BAŤHOVÁ
VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ, o.p.s, PRAHA 5
Vedoucí práce: Mgr. Jana Endlicherová
Komise pro studijní obor: Porodní asistence
Stupeň kvalifikace: bakalář
Datum odevzdání práce: 2009-03-31
Datum obhajoby práce:
Praha 2009
1
PROHLÁŠENÍ
Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně a všechny použité
zdroje literatury jsem uvedla v seznamu použité literatury.
Souhlasím s použitím své bakalářské práce k studijním účelům.
V Praze dne: 23. 3. 2009 ………………………….
2
ABSTRAKT
BAŤHOVÁ, Jiřina. Edukační činnost v práci porodní asistentky na oddělení
šestinedělí. Praha, 2009. Bakalářská práce. Vysoká škola zdravotnická, o.p.s. Bakalář
v porodní asistenci. Školitel: Mgr. Jana Endlicherová.
Hlavním tématem bakalářské práce je edukace ženy, která je zaměřena na celé
období šestinedělí a těsně po něm. Teoretická část práce charakterizuje pojem edukace
a edukační činnost, dále fyziologické a nepravidelné šestinedělí, laktaci, rehabilitaci,
klinickou a postnatální péči.
Cílem edukačního procesu je připravit ženu na oddělení šestinedělí v péči o sebe
samou a dále ji připravit na příchod po porodu do domácího prostředí, aby prožila
spokojené šestinedělí. V edukačním prospektu je shrnuto období těsně po porodu,
převoz na oddělení šestinedělí z porodního sálu, hygiena, životospráva, kojení, cvičení
po porodu, režim dne, odchod domů z porodnice, poporodní blues, vyšetření po
šestinedělí, antikoncepce, první sex po porodu a pro zpestření je zde zahrnuto i pár
bylinek, které ženě pomohou s drobnými problémy.
Klíčová slova: Edukace. Edukační činnost. Šestinedělí. Laktace. Rehabilitace.
Postnatální péče. Klinická péče
3
SUMMARY
BAŤHOVÁ, Jiřina. Educational activity in the work of midwife in the Department of
Obstetrics. Prague, 2009. Bachelor’s thesis. Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. (Medical
College). Bachelor of midwifery. Tutor: Mgr. Jana Endlicherová.
The main topic of the bachelor’s thesis is the education of the woman during the whole
six-week postpartum period and immediately after it. The theoretical part of the thesis
characterises the terms of education and educational activity, physiological and irregular
postpartum periods, lactation, rehabilitation, clinical and postpartum care.
The aim of the educational process is to prepare the woman in Department of Obstetrics
to be able to take care of herself and being ready to be discharged from hospital after the
delivery in order to have a smooth postpartum period at home. The educational leaflet
summarizes the immediate postpartum period, transfer from the delivery room to the
Department of Obstetrics, hygiene, diet, breastfeeding, postpartum exercise, daily
regime, discharge from hospital, baby blues, first postpartum examination,
contraception, first postpartum sexual intercourse and for the sake of variety there are
listed a few herbs that might help the woman with minor problems.
Keywords: Education. Educational activity. Postpartum period. Lactation.
Rehabilitation. Postpartum care. Clinical care.
4
PŘEDMLUVA
Během posledních let bylo v oboru porodnictví a péči o ženy po porodu zavedeno
množství nových metod. Všechny vedou k jedinému cíli: zlepšit a urychlit zotavení ženy
po porodu.
Tato práce vznikla ve snaze zaměřit se v dané problematice na význam edukační
činnosti v práci porodních asistentek v péči o matku jako významného nástroje kvality
péče. Považujeme za důležité poukázat na skutečnost, že edukační proces by neměl být
procesem náhodným, ale cílevědomým a plánovitým, který respektuje individuální
potřeby matek.
Výběr tématu práce byl ovlivněn studiem oboru porodní asistence a absolvováním
klinických cvičení na odděleních šestinedělí v Praze. Podklady pro práci jsem čerpala
jak z knižních, tak i z časopiseckých pramenů.
Práce je určena studentům porodní asistence a stejně v ní mohou najít rady i ženy po
porodu na oddělení šestinedělí.
Touto cestou vyslovuji poděkování vedoucí bakalářské práce Mgr. Janě Endlicherové
za pedagogické usměrnění, podnětné rady a podporu, kterou mi poskytla při
vypracovávání bakalářské práce.
5
OBSAH
ÚVOD…………………………………………………………………………………….7
TEORETICKÁ ČÁST……………………………………………………………………8
1 EDUKACE……………………………………………………………………………8
1.1 Pojmy edukace……………………………………………………………………...8
1.2 Historie edukace…………………………………………………………………….8
1.3 Zásady provádění edukační činnosti………………………………………………...9
1.4 Sestra v roli pedagoga……………………………………………………………...10
1.5 Metody výchovného působení……………………………………………………..12
2 ŠESTINEDĚLÍ……………………………………………………………………….14
2.1 Fyziologické změny………………………………………………………………14
2.2 Laktace…………………………………………………………………………….16
2.2.1 Mléčná žláza…………………………………………………………………16
2.2.2 Mastitis puerperalis…………………………………………………………..17
2.2.3 Poruchy laktace………………………………………………………………17
2.2.4 Zástava laktace………………………………………………………………19
2.3 Rehabilitace………………………………………………………………………...19
2.4 Nepravidelné šestinedělí…………………………………………………………....20
2.4.1 Subinvoluce děložní, lochiometra…………………………………………...20
2.4.2 Krvácení v šestinedělí………………………………………………………21
2.4.3 Infekce v šestinedělí………………………………………………………...22
2.5 Klinická péče………………………………………………………………………23
2.6 Postnatální péče……………………………………………………………………24
PRAKTICKÁ ČÁST……………………………………………………………………25
3 EDUKAČNÍ PROSPEKT……………………………………………………………25
ZÁVĚR………………………………………………………………………………….48
SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY…………………………………………………..49
SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK…………………………………………………..50
SEZNAM PŘÍLOH……………………………………………………………………..51
PŘÍLOHY………………………………………………………………………………52
6
ÚVOD
Jedno z nejnáročnějších období v životě ženy, šestinedělí (puerperium) začíná
porodem a trvá šest týdnů. Během tohoto období se organismus ženy pozvolna navrací
do stavu jako před otěhotněním. Hojí se poranění vzniklá během porodu, a vlivem
zahájení činnosti mléčné žlázy nastává laktace (kojení).
Žena se v tomto období dostává do zcela nové role, role maminky a kromě péče
o dítě ji čeká mnoho dalších nových povinností, tvoří se spoustu otázek týkajících se
jejího zdravotního stavu po porodu, nevyjímaje dotazy partnera na sex a antikoncepci
v šestinedělí. Spousta maminek, zvláště rodících na jaře se chce také „zbavit"
přebytečných kil nashromážděných v průběhu těhotenství, jiné si zase chtějí pouze
zpevnit bříško.
Vzhledem k této skutečnosti je cíl této práce zaměřen na vypracování informačního
prospektu, který poskytne ženám v šestinedělí v jednoduché formě moderní informace
týkající se zotavení ženy po porodu a přípravě na odchod do domácího prostředí
s novorozencem.
Téma které se týká období kolem porodu a šestinedělí je v dnešní době stále více
aktuální. O tomto období se vede řada debat a často se s ním setkáváme v médiích, avšak
k napsání této práce mě vedly zkušenosti během odborné praxe. Většina informačních
letáků, které jsou určeny pro nedělky na oddělení šestinedělí se týkají převážně péče
o novorozence. Proto jsem se rozhodla vypracovat informační prospekt, který jsem
zaměřila převážně na ženu v šestinedělí.
Cílem mojí bakalářské práce je přiblížit a vysvětlit historii a pojem edukace. Dále
jsem se zaměřila na zásady provádění edukační činnosti a sestru (porodní asistentku)
jsem vsadila do role pedagoga. Další z pojmů, který jsem vypracovala je šestinedělí, kde
jsem se snažila vymezit nejdůležitější problémy tohoto období.
V praktické části jsem se zaměřila na vypracování edukačního prospektu, který je
určený pro ženy v šestinedělí po porodu. Prospekt zahrnuje informace týkající se celého
období šestinedělí. Je vypracovaný v jednoduché podobě srozumitelným způsobem.
7
1 EDUKACE
Edukace pochází z latinského slova educo, educare, které je možné přeložit jako
vychovávat, vypěstovat. Tento novodobý pojem obsahově pokrývá slovní spojení
výchova a vzdělávání. Představuje významný způsob zlepšení kvality života člověka.
Vzdělávání zahrnuje vyučování a studium specifických vědomostí. Využívá se například
při výuce pacienta, vysokoškolském studiu či výuce služebních psů. (2, 4)
1.1 Pojmy edukace
• Edukátor je aktivní producent vyučování či jiné edukační aktivity, například
učitel, lektor, školitel, ale i lékař a sestra ve zdravotnickém zařízení.
• Edukant je subjekt učení, například žák, pacient.
• Edukační prostředí je místo, kde edukace probíhá. Zahrnuje soubor vnějších
podmínek, vnitřních vlivů a vztahů za kterých edukace probíhá a které
ji ovlivňují.
• Edukační procesy jsou všechny činnosti lidí, při kterých dochází k učení.
• Vzdělávání jednotlivce začíná po narození a pokračuje během života. Existují ale
i teorie, že vzdělání začíná už před porodem. Rodiče hrají hudbu nebo mluví na
dítě v děloze doufajíc, že tím ovlivní jeho vývoj.
• Formální vzdělání probíhá, když si společnost, skupina nebo jednotlivec sestaví
učební osnovu pro edukaci lidí.
• Cílem edukace je přenos myšlenek z jedné osoby na druhou. (9)
1.2 Historie edukace
Edukace existuje po většinu lidské historie. Zjednodušeně řečeno, edukace
je vyučování myšlenek, dovedností a principů. Myslíme-li na vzdělání jako na část
kulturní evoluce lidí, znamená to, že tu vždy byl nějaký typ edukace.
8
V roce 1994 Dieter Lenzen – prezident z Freie Universität Berlin řekl, že vzdělávání
začalo buď před miliónem let nebo v roce 1770. V tomto roce byla založena první
katedra pedagogie na univerzitě v Halle, Německo. Tento výrok Lenzena naznačuje
ideu, že vzdělávání jako věda nemůže být separována od vzdělávacích tradic existujících
předtím.
Za základní vzdělání se v současnosti považují znalosti nutné pro fungování ve
společnosti. (4, 9)
1.3 Zásady provádění edukační činnosti
Roli pedagoga dnes zastupuje i zdravotní sestra. A to ne jen při práci s dospělými, ale
i s dětmi. Proto musí dodržovat několik zásad při předávání svých poznatků.
Vyučovací zásady ukazují, jak postupovat, aby bylo to, čemu se mají naučit druzí
srozumitelné a aby jim toho co nejvíc utkvělo v paměti a také, aby získané poznatky
uměli použít vždy, když je toho za potřebí.
Vyučovací zásady vycházejí z pedagogického díla Jana Ámose Komenského
Didaktika. Z nich jsou nejpodstatnější:
a) zásada názornosti
b) zásada přístupnosti a přiměřenosti
c) zásada soustavnosti
• Zásada názornosti
Všechno, co se má žák naučit, má být podáno tak, aby to pochopil, aby si vytvořil
o tom, co se učí, správnou představu. Toho dosáhneme jen tehdy, používáme-li důsledně
zásadu názornosti. Chceme-li opravdu něco poznat, potřebujeme se o tom co nejvíce
dozvědět: důkladně si věci ze všech stran prohlédnout, vzít do ruky, ohmatat je, někdy
i očichat a ochutnat, zkusit si, jak a co se s nimi dá dělat. K tomu je nezbytné mít
názorné pomůcky: obrázky, nákresy, modely, zvukové záznamy a mít možnost s nimi
manipulovat. (2)
9
• Zásada přístupnosti a přiměřenosti
To, co se mají žáci naučit, má být podáno tak, aby tomu porozuměli, aby obsah
i rozsah učiva odpovídal stupni jejich psychického vývoje. Komenský radil postupovat
od známého k neznámému, od snadného k méně snadnému, od blízkého ke vzdálenému.
Způsob, jakým se učivo žákům předkládá, bývá přirovnán ke stavbě domu. Nejprve se
položí základy, na ně se staví zdi. Postupovat obráceně je nereálné a nesmyslné. Při
vyučování nezáleží jen na tom, zda je učivo podáno dostatečně srozumitelně, ale také na
tom, jaké množství poznatků se najednou žákům předloží.Lépe je předat žákům jen to
podstatné a naznačit jim, co všechno by se ještě mohli dozvědět, pokud by sami chtěli.
Důležité je vzbudit u žáků zájem a nadchnout je pro věc. (2)
• Soustavnost
Jak při výchově, tak při výuce by se měl dodržovat určitý postup, určitý řád. To, co
chceme žáky naučit, nemá být snůškou nahodile seskupených poznatků, ale logicky
uspořádaný systém, v němž jeden poznatek navazuje na druhý. Při dodržování zásady
soustavnosti se má stále pamatovat na opakování. (2)
1.4 Sestra v roli pedagoga
Sestra je při své práci v neustálém kontaktu s dospělými, ale i dětskými pacienty.
Proto má mnoho příležitostí na ně výchovně působit. K tomu, aby se výchovné působení
na nemocné setkalo s úspěchem jsou nezbytné tyto předpoklady : navázání kontaktu
s nemocným, zájem o nemocného, získání nemocného pro spolupráci a vhodné
vlastnosti osobnosti sestry. (2)
10
• Navázání kontaktu
Má-li sestra na nemocného účinně působit, potřebuje k němu nalézt cestu. Není to
vždy snadné, protože se může vyskytnout řada překážek, které sestře práci znesnadní.
Nejčastěji se jedná o :
a) změna psychiky vyvolaná nemocí
- nemocný je obluzený (po požití léku)
- je příliš soustředěn na své prožitky a nebere na vědomí to, co mu sestra sděluje
- staví se do opozice, odmítá spolupráci.
b) překážky v nástroji komunikace
- sestra má špatné vyjadřovací schopnosti (mluví rychle, ledabyle, nesrozumitelně)
- neumí pacientovi vysvětlit, co od něj žádá, vyjadřuje nejasně své myšlenky
- pacient mluví řečí, které sestra nerozumí (cizinec)
- pacient má poruchu řeči.
c) organické vady a poruchy
- pacient hůře slyší nebo neslyší vůbec
Když začne sestra s pacientem jednat, má si již zpočátku uvědomit zda reaguje na to,
co mu říká, či nikoli. V záporném případě se pokouší najít pravou příčinu překážky
a hledá cestu k jejímu úspěšnému překonání. Výsledkem je vzájemné dorozumění –
nemocný odpovídá a plní pokyny. Vyžaduje to od sestry dostatek trpělivosti
a sebeovládání. (2)
• Zájem o pacienta
Nemocný potřebuje sestře věřit a cítit, že její zájem o něj a jeho osud je skutečný,
nikoli jenom profesionální. Pak je pravděpodobnější, že vezme na vědomí její pokyny
a rady a že se jimi bude řídit. Projevem opravdového zájmu je plné respektování
pacienta a jeho osobnosti a úcta k němu. Respektovat osobnost nemocného znamená
přijímat ho takového jaký je, neodsuzovat jeho chování a jednání a nesnažit se měnit
jeho povahové rysy podle svých představ. Mnohdy je však nezbytné, aby nemocný
11
v zájmu léčení změnil své dlouhodobé návyky a dodržoval určitý režim. A to je právě
příležitost pro sestru, ověřit si své pedagogické schopnosti a najít způsoby, jak získat
pacienta pro spolupráci. (2)
• Získání pacienta pro spolupráci
Hlavním cílem působení sestry na nemocného má být snaha zaktivizovat pacienta,
vzbudit u něj sílu, chuť a vůli podílet se na vlastním uzdravení, zahojení ran. Čím a jak
bude sestra motivovat pacienta záleží na mnoha okolnostech. Motivovat pacienta může
např. tím, že mu při každé vhodné příležitosti říká: ,,Jistě chcete být soběstačný, uvidíte,
že se vám to podaří!“ Abychom jej v jeho snaze povzbudili, nemáme zapomínat na
pochvalu za každý sebemenší úspěch. (2)
• Vhodné vlastnosti osobnosti sestry
Předpokladem úspěšného výchovného působení sestry jsou i její vlastnosti. Nemocný
se snáze ztotožní s radami a pokyny sestry laskavé, trpělivé, odpovědné a svědomité, než
sestry netrpělivé, nedůtklivé a lehkovážné. Pro pacienty je důležité, aby sestra byla
optimistická s převahou pozitivního myšlení. (2)
1.4.1 Metody výchovného působení
Tyto metody může sestra použít chce-li vzbudit zájem pacientů a přesvědčit je
o správnosti způsobu léčení a má-li nemocné naučit nové dovednosti.
Jde o tyto metody: vysvětlování, přesvědčování, předvádění činnosti a hodnocení.
• Vysvětlování
Metodu vysvětlování používáme tehdy, když máme nemocnému sdělit co a proč je
třeba udělat v léčebném procesu, popř. jak a kdy to udělat. Vysvětlování má být
přiměřené vzdělání a chápavosti jedince. Kde je to za potřebí, uvedeme konkrétní
příklad. Vysvětlujeme pomalu a klidným hlasem. Je třeba počítat s tím, že mnohdy jedno
sdělení nepostačí, že budeme vysvětlovat opakovaně. Vysvětlení používáme i tehdy,
když odpovídáme na dotazy pacientů. Celkovým výsledkem vysvětlování je pochopení.
12
Od nemocného neodejdeme dříve, dokud nejsme vážně přesvědčení, že to, co mu
vysvětlujeme, skutečně pochopil a že jsme jej získali ke spolupráci. (2)
• Přesvědčování
Metoda přesvědčování spočívá v tom, že se druhé osobě, v tomto případě pacientovi,
předkládají doporučení a pokyny takovým způsobem a tolikrát, že je nakonec o jejich
správnosti přesvědčen. Přesvědčování nesmí končit rozčilováním a křikem. Výsledkem
přesvědčování je přesvědčení. (2)
• Předvádění činnosti
Máme-li pacienty naučit novou činnost, nebo chceme-li, aby nám při výkonu účinně
pomáhal, nestačí mnohdy jen vysvětlování nebo přesvědčování, ale je třeba činnost
názorně popsat nebo předvést. První předvádění má být pomalé, pečlivé, a správné,
postup má mít řád a systém. Bezprostředně po předvedení žádáme, aby nemocný
napodobil to, co jsme mu názorně popsali nebo předvedli. Sledujeme jej pozorně a ihned
opravujeme případné chyby, protože to, co se člověk naučí špatně, později se odnaučuje
déle a s vynaložením větší síly, než by se naučil nové činnosti. Někdy je důležité
předvádět činnost opakovaně. (2)
• Hodnotící postoj sestry k chování nemocného
Každý člověk cítí potřebu být kladně oceněn za to, co dělá dobře. Pochvala je
posilou, vzpruhou a účinnou motivací pro další činnost. Proto ji má sestra při jednání
s nemocným používat co nejvíce. (2)
13
2 ŠESTINEDĚLÍ
Šestinedělí (puerperium) je období do 42. dne po ukončení těhotenství a porodu, kdy
se vracejí pohlavní orgány ženy (jejich anatomické a fyziologické těhotenské změny) do
stejného stavu jako před otěhotněním. Ustupují rovněž některé těhotenské patologie
(např. gestační diabetes, těhotenská hepatopatie), až na některé jako jsou: pajizévky,
změny na děložním hrdle. Hojí se porodní poranění a svou činnost zahajuje také mléčná
žláza – tvorbou mléka – laktací. Těhotenství a porod zanechávají v tělesné a psychické
složce ženy dalekosáhlé změny, takže úplný návrat do původního stavu nenastane téměř
nikdy.
V poporodním období se v prvních 24 hodinách mohou objevit poporodní, či jiné
komplikace spojené s anestezií.
Časné (ranné) šestinedělí zahrnuje prvních 7 dní po porodu, pozdní šestinedělí je
doba nutná k involuci těhotenských orgánů a končí 42. dnem. (1, 5)
2.1 FYZIOLOGICKÉ ZMĚNY V ŠESTINEDĚLÍ
Involuční změny pohlavních orgánů
 Involuce dělohy
Největší změny v šestinedělí probíhají v děloze, která se během gravidity téměř
11krát zvětšila a po porodu váží 1000g. Již v prvním týdnu rychle retrahuje a na konci
šestinedělí váží v průměru 80 gramů. Po vypuzení placenty nastávají hormonální změny,
svalová vlákna se stahují, zmenšují se svalové buňky, ale jejich počet se nemění (obr. 1
– přílohy).
Po porodu má děloha oválný tvar, její stěny z tloušťky 1 cm zesílí na 3-5 cm, tloušťka
je přibližně 15cm, šířka 12 cm a předozadní průměr 8-10 cm. V průběhu puerperia se
mění hlavně délka děložní dutiny. První dny po porodu se obnovuje děložní činnost,
intenzita kontrakcí je vysoká a je vnímaná zvláště u vícerodiček. Bolestivost stoupá při
kojení účinkem vyplaveného oxytocinu z hypofýzy. Intenzita, frekvence a pravidelnost
poporodních kontrakcí klesá po 24 hodinách.
Při dobré involuci se fundus děložní snižuje (obr. 2 – přílohy) od 1. poporodního dne
od pupku přibližně 1 prst za 24 hodin, po týdnu dosahuje 2-3 prsty nad horní okraj
stydké spony a klesá do malé pánve, takže po 10 dnech není fundus zevně hmatný. (1, 5)
14
• Změny v místě inzerce placenty
Po odloučení placenty zůstala v místě její inzerce rána. Sekret z této plochy, spolu
s útržky děložní sliznice (deciduy) a rozpouštějícími se cévními tromby odtéká z dělohy
jako očistky – lochia. První 3-4 dny jsou krvavé (l. rubra), dalších 4 až 5 dnů hnědavé
(l. fusca), v druhém týdnu šestinedělí žluté (l. flava), od třetího týdne bílé, hlenovité
(l. alba). Jejich množství se postupně snižuje a koncem šestinedělí očistky vymizí.
Očistky jsou živnou půdou pro bakterie, proto je třeba s nimi zacházet jako s infekčním
materiálem. (1)
• Změny děložního hrdla
Po porodu je děložní hrdlo ochablé a tenkostěnné, s laceracemi na okrajích, prostupné
pro dva prsty. Postupně se uzavírá, na konci 1. týdne je dilatováno do 1 cm, prostupné
pro prst. Vnitřní branka se uzavírá rychleji než branka zevní, na konci druhého týdne je
hrdlo délky 4 cm a vnitřní branka pro hrot prstu. Na konci šestinedělí získává hrdlo
cylindrický tvar, zevní branka má tvar příčné štěrbiny. (1, 5)
• Pochva
Po vaginálním porodu se pochva vrací do původního stavu za 3 týdny, zůstává však
méně pružná, má vyhlazené slizniční řasy, stěny pochvy se snižují a vulva zeje.
Hymen se při prvním porodu porušuje a carunculae hymenales se mění ve vroubkovité
carunculae myrtiformes. Od 3. dne se dostává poševní bakteriální flóra do dutiny
děložní. (1)
• Děložní přívěsky
Vejcovody, které byly v těhotenství vytažené podél děložních hran, prosáklé, síly
prstu v šestinedělí klesají a prosáknutí mizí. Vaječníky se také zmenšují, sledují děložní
fundus a spolu s vejcovody jsou opět uloženy v malé pánvi. (1, 5)
• Břišní svaly a svalstvo hráze
Břišní svaly a svalstvo hráze nabývá postupně dřívější pevnosti a pružnosti. Involuce
elasticity stěny břišní a tonus přímých svalů trvá 6-7 týdnů. Rehabilitaci svalů uspíší
poporodní gymnastika. Na kůži podbřišku, někdy i na hýždích, zůstanou natrvalo
stříbřité pajizévky – strie – (trhliny kožní škáry). Pigmentace okolo pupku, ve střední
15
čáře pod pupkem, na vulvě a kolem konečníku i chloazmata z obličeje vymizejí v krátké
době. (1, 5)
• Porodní poranění
Drobná poranění měkkých porodních cest se po porodu rychle zhojí. U větších trhlin
pochvy, vulvy a hráze je předpokladem hojení správné ošetření za aseptických podmínek
s přesnou adaptací a přiložením okrajů. Hojí-li se poranění per primam, pak zůstává jen
úzká jizva. Nesprávně provedené sutury a infikované poranění se rozpadá, vzniká široká
jizva po hojení per secundam. Drobné trhlinky (ragády) poševních stěn a hymenálního
kruhu však ošetření nevyžadují. Hojení porodních poranění je třeba denně kontrolovat.
(1, 5)
2.2 LAKTACE
2.2.1 Mléčná žláza
Na laktaci se mléčná žláza připravuje již v průběhu gravidity, kde estrogeny působí
proliferaci mlékovodů a progesteron stimuluje epitel alveolů. Na vývoji mlékotvorného
aparátu se uplatňuje souhra tzv. laktogenního hormonálního komlexu, estrogenů,
progesteronu, placentárního laktogenu, hypofizárního prolaktinu, kortizolu a inzulínu.
Nejdůležitější pro tvorbu mléka je hypofyzární prolaktin. Intenzita tvorby mléka je
stimulována kojením.
První dny po porodu, tak jako v graviditě, lze z bradavek vytlačit hustou tekutinu –
mlezivo (colostrum). Oproti mléku obsahuje více bílkovin, hlavně globulinů, více
minerálních látek, zejména Mg, které zvyšuje střevní peristaltiku a urychluje vypuzení
smolky. Kalorická hodnota kolostra postačí novorozenci první poporodní dny.
Mateřské mléko je nejdokonalejší stravou pro novorozence, má i optimální teplotu.
Jeho hlavní složkou jsou bílkoviny, laktóza, voda a tuk. K rychlému vzestupu
koncentrace dochází za 2 dny po porodu. Podobně jako štítná žláza i mléčná žláza
koncentruje jod. Z iontů jsou v mléce přítomny K, Na, Cl, Ca a Mg. Stejně jako
v kolostru jsou v mléce protilátky IgA, které mají preventivní účinek. Působí proti
Escherichia coli a je známé, že kojené dítě má méně často střevní infekci –
enterokolitidu.
Laktaci podporuje pravidelné přikládání novorozence k prsu a dokonalé vyprázdnění
prsu po kojení. (1, 5, 7)
16
2.2.2 Mastitis puerperalis
Zánět prsu začíná zpravidla zvenčí, traumatem bradavek nebo mlékovodů při
nesprávné technice kojení nebo při infekci z nosu novorozence. Infekčním činitelem je
nejčastěji Staphylococcus aureus, který u novorozence může způsobit kožní onemocnění
– pemfigus.
Vnikne-li infekce do mlékovodu, postupuje dále do žlázové tkáně a vzniká mastitis
parenchymatosa (obr. 3 – přílohy). Infekce oděrkou nebo ragádou bradavky postupuje
lymfatickými cévami do vazivové tkáně prsu, infekce se rychle šíří, může zachvátit prs
ve větším rozsahu, vzniká mastitis intersticialis. Vzácně postoupí infekce až k fascii
prsního svalu, kdy se pak může vyvinout mastitis retromammaris – absces. Zánět
většinou postihuje zevní kvadrant, zánět parenchymu je ohraničen, intersticiální proniká
vazivem a vzniká flegmóna. Všechny typy mastitid mohou po kolikvaci vytvářet
abscesy.
Onemocnění začíná bolestivostí jednoho prsu, prs je zduřelý, kůže napjatá, zarudlá,
teplá. Zánět je provázen vysokou horečkou, zimnicí, třesavkou, malátností a celkovou
únavou. Při palpaci na začátku onemocnění je hmatný bolestivý infiltrát, později při
rozvoji abscesu s event. fluktuací abscesu, při intersticiálním zánětu může být postižený
celý prs, při pohybu a palpaci bolestivý.
Při léčbě Mastitis puerperalis je nutno prs vyvázat, fixovat, přikládat studené
obklady, led, podat protistafylokoková antibiotika s ohledem na novorozence
(erytromycin, oxacilin, cefalosporiny). Při horečce nedělka nekojí, klesne-li teplota pod
38 stupňů Celsia, je kojení možné. V každém případě je nutno nenásilně odstříkávat
mléko a prs dokonale vyprázdnit. Při retromamárním abscesu se vede řez na bázi prsu
obloukovitě a po proniknutí do báze abscesu se hnis vyprázdní a dutina se drénuje.
Prevencí se začíná již v těhotenství otužováním bradavek. Po porodu je důležitá
hygiena, umytí rukou před kojením, dezinfekce bradavek borovou vodou, Septonexem
nebo genciánovou violetí, velký význam má správná technika kojení. (1, 5)
2.2.3 Poruchy laktace
Poruchy laktace jsou ovlivněné anomáliemi sekrece mléka či bradavek.
• Anomálie sekrece mléka
Nedostatečná tvorba mléka – hypogalakcie – se dělí na primární a sekundární.
Primárně je snížená laktace při hypotrofii mléčné žlázy vrozené, nebo u žen
intersexuálního typu. Může být také následkem nedostatečné výživy v dětství.
17
Sekundární hypogalakcie vzniká u žen při dlouhodobých chorobách v graviditě, po
komplikovaném porodu, zvláště operačním nebo spojeném s větší krevní ztrátou.
Laktace souvisí s centrálním nervovým systémem a je velmi často ovlivněna
negativními emocemi vztahujícími se k porodu nebo dítěti. Také nesprávná technika
kojení negativně ovlivní tvorbu mléka.
Při léčbě hypogalakcie je nutné příznivě ovlivnit psychiku nedělky a novorozence
ukázkou správné techniky kojení. Dále co nejčastěji přikládat dítě k prsu, a aby se prs
dokonale vyprázdnil, mléko se musí šetrně po kojení ještě odstříkat, či odsát
odsávačkou.
Vhodné jsou napařovací obklady před kojením. Medikamentózně ovlivní vylučování
mléka Oxytocin podaný intramuskulárně, nebo v nosním spreji.
Nadměrná tvorba mléka – hypergalakcie – u hypertrofie mléčné žlázy většinou
nepůsobí těžkosti, po kojení zbývá určité množství mléka, které nedělka odsává nebo
odstříkává. Prsy bývají zduřelé, přeplněné, bolestivé. Nadměrná laktace může ženu
vyčerpávat ztrátami tekutin a bílkovin, ale hlavně únavou z odstříkávání prsů.
Hypergalakcie se léčí studenými obklady, omezením tekutin a odstříkáváním mléka.
Neustálé samovolné odtékání mléka – Galaktorea – bývá buď při nadměrné laktaci,
nebo při poruše svěračů bradavek a mlékovodů. Při kojení samovolně odtéká mléko
i z druhého prsu.
Při léčbě galaktorei je nutno prsy pevně utáhnout a na bradavku přikládat gumový
kroužek. (1, 5)
• Poruchy bradavek
Poruchy bradavek mohou být vrozené nebo získané. Vrozené jsou bradavky ploché,
vpáčené nebo rozštěpené. Těhotná má být poučena již v prenatální poradně, jak
v průběhu gravidity bradavky povytahovat a otužovat. Bradavky mají na povrchu skryté
zářezy, které při sání dítěte praskají a vznikají trhlinky, oděrky. Drobná poranění jsou
velmi bolestivá, jejich hojení je velmi zdlouhavé, stroupky při kojení bývají strženy.
Jsou vstupní branou pro infekci mléčné žlázy.
Léčba spočívá v prevenci. Ve správné technice kojení a v péči o bradavky. Při vzniku
trhlin či oděrek by nedělka měla kojit přes klobouček, nebo mléko pouze odstříkávat.
Vhodné jsou také epitelizační masti aplikované na noc. (1, 7)
18
2.2.4 Zástava laktace
K zástavě laktace se přistupuje při :
• Úmrtí novorozence, porodu mrtvého plodu
• Potratu ve druhém trimestru
• Onemocnění prsu : (těžká forma mastitidy, stav po operaci prsu)
• Těžkém celkovém onemocnění matky
• Užívání léků a drog, které přestupují do mléka a jsou pro plod nežádoucí
• Ponechání dítěte k adopci
Princip zástavy laktace spočívá ve snížení hladiny prolaktinu. Ženě se podá
dopaminový centrální agonista – tím se snižuje produkce prolaktinu v hypofýze
a produkce mléka postupně klesá. Nejčastěji se podává 10-14 dní Tergurid v dávce 2x
denně 0,5 mg. per os. Lze jej ale nahradit i jednorázovým podáním dvou tablet 0,5mg
Cebergolinu, který má nižší výskyt nežádoucích účinků. Je-li laktace již v běhu, prsy
odstříkáváme, chladíme a pomocí elastické bandáže na ně působíme kompresi. (1, 5)
2.3 REHABILITACE
Cílem cvičení po spontánním porodu je povzbudit krevní oběh, urychlit zavinování
dělohy a zajistit její správné uložení v malé pánvi polohováním na břiše a cvičením
svalů pánevního dna. Cvičením se také podporuje laktace a urychluje se rekonvalescence
po porodu.
• První den po porodu se doporučuje odpočívat a hodně pít. Asi po 6 hodinách se
začíná s cvičením:
- aktivní dechové cvičení hrudní a brániční
- cvičení distální části DK
- posilování svalů pánevního dna a prsních svalů
- polohování na břiše (lehat na bříško na složený polštář na dobu 20 minut, 3-5krát za
den, nenařídí-li lékař jinak).
• První den po císařském řezu se začíná s cvičením po 12 hodinách. Nedělka si
pokrčí obě nohy v kolenou a vytáčí obě kolena u sebe střídavě vpravo a vlevo,
klinká s koleny do stran. Jizva nesmí bolet! Cvičení je důležité pro peristaltiku
střev.
Na břiše začíná nedělka po císařském řezu ležet na složeném polštáři, je-li vše
v pořádku, od 5. dne.
19
• Druhý a třetí den po porodu i císařském řezu se přidává cvičení kyčelních kloubů
a cviky v leže na břiše. Od 4. dne by se nedělka měla snažit v kleče udržet
vtažené bříško a ve stoji cvičit správné držení těla.
Svaly i vazy jsou po porodu uvolněné a pánev je rozestouplá, proto by mělo být
cvičení po dobu 2 měsíců lehké, ale účinné. Břišní svaly se začínají intenzivně posilovat
až po ukončení šestinedělí.
Cvičení musí být pomalé, každý cvik pečlivě provedený s pravidelným dýcháním
a vyprázdněným močovým měchýřem.
Cviky nesmějí být namáhavé, ale naopak mají působit ženě pocit osvěžení. (8)
2.4 NEPRAVIDELNÉ ŠESTINEDĚLÍ
2.4.1 Subinvoluce děložní, lochiometra
Subinvoluce děložní znamená pomalé zavinování dělohy, které se projeví již
v prvních dnech šestinedělí, děložní fundus sahá výše, děloha je měkká, krvácení nebo
očistky jsou hojnější, hrdlo se neuzavírá. Příčinou bývá nedokonalý uzávěr
retroplacentárních cév tromby, které se odplavují např. při zvýšení nitrobřišního tlaku,
při zakašlání, tlaku na stolici, vstávání. Subinvoluce je častější u vícerodiček, u nichž
převažují v děložní stěně vazivová vlákna a děložní retrakce je snížená. V poporodním
období je zpomalená involuce rovněž po protrahovaném nebo operačním porodu.
Příčinou ale mohou být i stavy závažnější, jako je retence části placenty nebo blan
a endometria. Banální příčinou, na kterou nelze zapomínat, je přeplněný močový měchýř
nebo rektum.
Lochiometra, hematometra vzniká u nedělek se zpomalenou děložní involucí, kde se
krev nebo očistky hromadí v děložní dutině a nejsou děložní retrakcí vypuzovány.
Městnání očistků může být způsobeno uzavřením vnitřní branky (primární sectio caesare
přo porodnicky nezralém děložním hrdle), nebo jejím spazmem, retroverzí dělohy
i následkem zánětu endometria.
Diagnóza se stanoví pomocí ultrasonografickým vyšetřením děložní dutiny, které
zobrazí zmnožený děložní obsah a vyloučí placentární zbytky.
Léčba spočívá v podpoře zavinování dělohy. Provádí se zevní děložní masáž, podávají
se uterotonika – Oxytocin i.v. nebo i.m., námelové preparáty. Při lochiometře je mnohdy
nutná dilatace vnitřní branky. (1, 5)
20
2.4.2 Krvácení v šestinedělí
Každé krvácení v šestinedělí vyžaduje neodkladné vyšetření a léčení. Dle příčin dělíme
krvácení v šestinedělí na ranné a pozdní.
A) RANNÉ
V poporodním obdobím a raném šestinedělí může být příčinou krvácení:
- děložní hypotonie, atonie, subinvoluce,
- porodní poranění,
- zbytky placentární tkáně nebo plodových blan,
- hemokoagulační poruchy.
Prevence spočívá ve správném vedení porodu (regulace děložní činnost), pečlivé
kontrole placenty a celistvosti blan, revizi děložního hrdla a pochvy v zrcadlech.
B) POZDNÍ
V pozdním šestinedělí od 2.- 6. týdne může být příčinou krvácení:
- placentární nebo deciduální polyp,
- endometritida,
- menstruace,
- choriokarcinom,
- karcinom děložního hrdla.
• Placentární polyp (residua post partum)
vzniká z retinované části placentární tkáně, která si po určitou dobu zachovává svůj
oběh, lne pevně k děložní stěně a nedělka po určitou dobu nekrvácí. Část lůžka později
degeneruje, částečně se odlučuje, otevírají se uteroplacentární cévy. Fibrin ze sražené
krve se usazuje na zbytku placentární tkáně, zvětšuje se v polypózní útvar, který
vyplňuje děložní dutinu a je křehký. Děloha se snaží polyp jako cizí těleso vypudit
kontrakcemi, které se projevují bolestmi v podbřišku. Nepravidelné krvácení zesiluje
a může být velmi nebezpečné. (1, 5)
• Deciduální polyp
Vytváří se v místě inzerce placenty na přerušených uteroplacentárních septech
z nalepeného fibrinu.
Diagnózu stanovíme palpačním vyšetřením. Děloha je větší, než odpovídá poporodnímu
období, děložní hrdlo je prostupné pro prst v celém rozsahu. Ultrasonografické
vyšetření dutiny děložní diagnózu potvrdí.
Léčbou polypu je revize děložní dutiny tupou kyretou pod clonou antibiotik, podání
uterotonik. Získaný materiál je histologicky vyšetřen a rozliší oba typy polypů. (1, 5)
21
• Endometritida
Zánět sliznice děložní dutiny je provázen hojnými páchnoucími očistky, slabým
krvácením, mírnými bolestmi v podbřišku a zvýšenou teplotou (1)
• Menstruace
Na konci šestinedělí se většinou u nekojících a někdy i kojících nedělek objeví krvácení
připomínající menstruaci. Jde o krvácení anovulační, proto se nazývá také pseudomenstruace.
(1)
2.4.3 Infekce v šestinedělí
Puerperální infekce jsou častou příčinou mateřské morbidity. Mohou ohrozit ženu na
životě i vývojem sepse.Častěji však po porodu per sectionem caesarem, než po porodu
per vias naturales. (1)
• Puerperální sepse (horečka omladnic)
Horečka omladnic byla již ve starověku a středověku považována za následek retence
očistků nebo retinovaných částí placenty.
Po porodu zůstává v děložní dutině po odloučení placenty plocha, která je nejsnažší
vstupní branou infekce do organismu, podobně jako poranění hrdla, pochvy nebo hráze.
Děložní dutina se brzy po porodu stává nesterilní, protože lochie jsou živnou půdou pro
bakterie, které vzestupem z pochvy pronikají otevřenými porodními cestami do děložní
dutiny, vejcovody na ovaria a pánevní peritoneum, cestou lymfatickou z endometria do
myometria nebo hematogenně do celého organismu. (1, 5)
• Vznik infekce
Infekce vzniká v podstatě dvojím způsobem.
- infekce heterogenní
- infekce autogenní
Heterogenní infekce znamená, že nákaza byla zanesena do rodidel zvenčí. A to buď
samotnou ženou při nedodržování hygienických zásad, zdravotnickým personálem při
vnitřním vyšetření ženy a nebo za porodu, nesterilními nástroji, rukavicemi, tampony,
vložkami.
Autogenní infekce vzniká mikroby, které byly přítomny v genitálním traktu již před
porodem, nebo při infekčním ložisku v dutině břišní (apendicitida).
22
Klinické projevy puerperální infekce:
- lokální : infekce vulvy a pochvy, dělohy, děložního okolí, peritonea, cévní,
- celkové : puerperální sepse. (1, 5)
2.5 KLINICKÁ PÉČE
Po porodu nastávají v organismu ženy významné změny, jak po fyzické, tak po
psychické stránce. Je to doba radosti, štěstí ale i starostí a vyčerpanosti. Bezprostředně
po porodu potřebuje nedělka klid. Po převozu z porodního sálu na oddělení šestinedělí je
žena uložena do čistého lůžka.
Porodní asistentka se seznámí s nedělkou, s průběhem těhotenství a porodu.
Zkontroluje výšku děložního fundu, zevní krvácení, TK, puls a teplotu. Přesvědčí se
o tom, zda se žena vymočila před převozem z porodního sálu a informuje ženu
o hygienickém režimu oddělení.
Nedělka je poučena o nutnosti častého sprchování, čistotě rukou, oplachu rodidel po
každém močení a stolici zvláště v prvních dnech, o infekčnosti očistků a používání
sterilních vložek, které jsou na oddělení k dispozici.
Preferuje se časné vstávání z lůžka. Nejlépe už 6 hodin po porodu, jako prevence
tromboembolických komplikací, usnadnění vyprazdňování močového měchýře a střev
a odchod očistků či zavinování dělohy.
Úlohou porodní asistentky po celou dobu pobytu nedělky na oddělení je : sledovat
pravidelné vyprazdňování močového měchýře (cévkování se provádí až po vyčerpání
běžných prostředků, jako je např. teplá sprcha), odchod stolice, která obvykle odchází
2.poporodní den (při obstipaci se používají jako v gradivitě, nepříliš agresivní
prostředky, nejlépe glycerinový čípek), dále kontroluje teplotu, počet pulzů, výšku
děložního fundu, vzhled a množství očistků, hojení poporodního poranění, stav prsů
a tvorbu mléka.
Ženy po císařském řezu se převáží na jednotku intenzivní péče. Po 24 hodinách
mohou být při normálním pooperačním průběhu přeloženy k ostatním nedělkám na
standardní oddělení, kde pomalu začínají s pohybovou aktivitou.
K fyziologickému průběhu šestinedělí přispívá i pravidelný režim, vhodná, kaloricky
hodnotná a vyvážená strava s dostatkem tekutin (zejména mléka) a poporodní
gymnastika.
23
Do domácí péče je žena propuštěna po spontánním porodu bez poranění i po
epiziotomii za 72 hodin a po operačním porodu 5.-6. den. Doba pobytu na oddělení
šestinedělí se postupně zkracuje. (1, 3, 6)
2.6 POSTNATÁLNÍ PÉČE
Nedělka je propuštěna do domácí péče ve stavu, kdy je schopna se postarat o sebe
a dítě. Musí dodržovat všechny hygienické návyky tak, jak se naučila na oddělení
šestinedělí, to znamená denně se sprchovat, omývat rodidla po močení a stolici, denně
měnit osobní prádlo, lůžkoviny co nejčastěji. Důležitá je i péče o prsy.
Doma by měla mít připravený dobře větratelný pokoj, ve kterém bude trávit s dítětem
první dny po propuštění.
Výživa kojící matky má být bohatá na bílkoviny, minerální látky a vitamíny. Nesmí
být dráždivá, příliš kyselá nebo nadýmající. Ve stravě má převládat ovoce a zelenina,
nikoliv sladkosti, tučná, přesolená a ostrá jídla. Také ztracené tekutiny kojením se musí
nahradit. Žena by měla vypít denně asi 1,5 l tekutin jako jsou : neperlivé vody, čaje,
ředěné ovocné šťávy a 0,5 l mléka.
Nikotin a alkohol přecházejí do mléka, proto by se jich měla nedělka vyvarovat.
Po porodu je doručena obvodnímu gynekologovi zpráva o průběhu porodu
a šestinedělí, dětskému lékaři zpráva o novorozenci. Péči o nedělku převezme
gynekologická ambulance. Po skončení šestinedělí ji vyšetří gynekolog, který
zkontroluje zhojení poporodních poranění, uložení a velikost dělohy a stav děložního
hrdla. Součástí prohlídky je také kontrola prsů. (1, 3, 6)
24
-----------------------------------
Průvodce spokojeným
šestinedělím
-----------------------------------
25
-----------------------------------
Milá maminko,
v příštích několika měsících
Vás čeká jedno z nejdůležitějších
a snad i nejhezčích období života.
Období šestinedělí je pro každou ženu
velmi náročné, protože se organismus
vrací do stavu, v jakém byl před otěhotněním.
Narozením dítěte se počíná nová kapitola celé rodiny. Je to doba radosti, štěstí, ale
i pláče a starostí.
Cílem tohoto informačního prospektu je poskytnout Vám v jednoduché formě
moderní informace týkající se Vašeho zotavení z porodu a připravit Vás na příchod do
domácího prostředí s novorozencem.
Veškeré informace v tomto prospektu se týkají : seznámení s oddělením šestinedělí,
hygiena, péče o tělo, životospráva v šestinedělí, kojení, cvičení po porodu a první dny
s dítětem doma. Také jsem zařadila pár ,,babských rad“ bylinek, které by Vám mohly
pomoci při počínajících zdravotních potížích.
Věřím, že se tento prospekt stane Vaším průvodcem pro klidné a šťastné šestinedělí.
-----------------------------------
26
-----------------------------------
ŠESTINEDĚLÍ
Chovat dítě a starat se o něj, to je touha všech rodičů.
Příchod potomka změní navždy Váš život, ale jen málokdy se Vám bude zdát, že
všechna ta těžká práce, nevyspání a neustálá péče o dítě nestojí za to.
Tato kapitola Vám poskytne praktické rady, se kterými budete mít opět pevnou půdu
pod nohama.
Co je šestinedělí ?
Šestinedělí je období, které začíná dvě
hodiny po porodu. Je doprovázeno plnou
řadou změn , kdy se pohlavní orgány ženy
vracejí postupně do stejného stavu, jako
před otěhotněním, hojí se porodní poranění
a mléčná žláza zahajuje svojí činnost.
Šestinedělí dělíme na časné, tj. prvních sedm dní po porodu, a pozdní.
Očistky
Po porodu začne každá šestinedělka krvácet z rodidel. Tomuto krvácení říkáme
očistky. Očistky odcházejí většinou téměř po dobu 4-6 týdnů po porodu. Zpočátku mají
červenou barvu a také jejich množství a intenzita krvácení je velmi podobná silnějším
měsíčkům. Po několika dnech krvácení poněkud ustává a mění barvu do červeno-hněda
a žluto-hněda. Postupně slábnou a zesvětlují se.Ve třetím týdnu se v očistcích objevuje
hlen a dostávají šedobílou barvu.
Postupně se změní v jakýsi výtok a ten nakonec úplně ustane.
-----------------------------------
27
-----------------------------------
Po porodu
Dvě hodiny po porodu zůstává obvykle maminka na porodním sále, kde odpočívá
pod zvýšeným dohledem porodních asistentek, které kontrolují stahování dělohy,
intenzitu krvácení a krevní tlak. Teprve po dvou hodinách je rodička převezena na
oddělení šestinedělí. Po porodu císařským řezem stráví většinou jeden až dva dny na
jednotce intenzivní péče, a teprve potom je přeložena na běžné oddělení.
Převoz na oddělení šestinedělí
Dvě hodiny po porodu Vás porodní asistentka převeze na oddělení šestinedělí.
Seznámí Vás s režimem na oddělení: kdy se měří teplota, krevní tlak, kdy je lékařská
vizita, snídaně, oběd, večeře, návštěvy,… Dále Vám ukáže kde jsou sprchy, toalety,
sesterna pro maminky a miminka nebo jídelna. Seznámí se z dokumentace s průběhem
těhotenství a porodu. Zkontroluje, zda se zavinuje děloha a krvácení z rodidel, změří
Vám krevní tlak, puls a teplotu.
-----------------------------------
28
-----------------------------------
Je dobré se dojít hned osprchovat
Pokud jste rodila přirozenou cestou, nejspíš máte oteklá rodidla. Proto je
nejvhodnější se hned dojít nejlépe ještě za pomoci porodní asistentky (aby jste
neomdlela) osprchovat chladnější vodou. V případě, že došlo k nástřihu hráze či
porodnímu poranění v podobě malých trhlinek, doporučuje se pod proudem tekoucí
vody první vymočení. Vyhnete se tak nepříjemnému pálení.
Tělesná hygiena
Nejen v porodnici, ale i doma byste měla dodržovat
běžná hygienická opatření.
Oplachování rodidel je zpočátku vhodné po každém
vymočení, stolici a kojení. Stejně tak výměna vložek.
Vložky mají být měněny nejen po každém kojení,
ale tehdy, jsou-li prosáklé. V šestinedělí
se rozhodně nedoporučuje používání menstruačních
tamponů.
Je třeba volit sprchování, koupel v šestinedělí není vhodná!
Hygiena prsou
Prsy si myjte denně vlažnou vodou bez mýdla, sušení bradavek a dvorců provádějte
dotykem osušky, nikoliv třením. Prsy i bradavky si denně otírejte kouskem vaty
namočeným v dětské pleťové vodě. Omývání bradavek a dvorců před kojením a po něm
není nutné, po kojení si bradavky nechte oschnout na vzduchu před přiložením
a zapnutím podprsenky. Před každou manipulací s prsy si důkladně umyjte ruce, aby se
zabránilo přenosu infekce.
Vhodné je vkládat do podprsenek speciální prsní vložky, které vsají samovolně
odcházející mléko. Prsní vložky je třeba vyměňovat po každém kojení!
-----------------------------------
29
-----------------------------------
Hojení porodního poranění
Drobná poranění pochvy a zevního genitálu se po porodu rychle zhojí. Nástřih hráze
(episiotomie) se hojí asi dva týdny.
Při hojení poranění můžete pociťovat pálení, štípání, tahání a mírné bolesti. Aby se rána
dobře hojila, je nutné se o ni starat – viz. odstavec tělesná hygiena a péče o hráz.
Péče o hráz
Při bolestivém otoku hráze aplikujte led opakovaně na ránu po dobu 20-30 minut.
Také je dobré nechávat ránu „větrat“ na vzduchu a používat síťované kalhotky, které
umožňují proudění vzduchu.
Sedejte si přes stranu, která není poraněná.
V prvních dnech po porodu se s výhodou používá
nafukovací kruh, na kterém není při sezení rána stlačována.
Hemoroidy
Hemoroidy má cca 80%všech žen, ale problémy s nimi nastávají až po porodu
(vytlačení sliznice při porodu).
Nedají se nijak ovlivnit, bohužel v těhotenství a při porodu dojde téměř vždy k jejich
zhoršení.
Bolestivé hemoroidy léčíme kompresí, ledovými obklady, mastmi, čípky, dubovou
kůrou – obklady, koupele.
Mimo jiné spočívá léčba i v úpravě
životosprávy, strava (postupně)
bohatá na vlákninu usnadní odchod
stolice.
Jezte také hodně zeleniny a ovoce, výrazně se sníží obtíže provázející hemoroidy.
-----------------------------------
30
-----------------------------------
Životospráva
V období šestinedělí, ale i po něm se zaměřte na lehkou
a vyváženou stravu s dostatkem bílkovin, vitamínů a minerálů. V prvních týdnech se
snažte jíst stravu, která nenadýmá. Vše se přenáší k dítěti přes mateřské mléko a pro
malé miminko takové jídlo působí problém. Jakmile se děťátko začne více pohybovat,
můžete si již dát téměř vše, na co máte chuť.
Kojící žena nesmí hladovět
Potřebuje přibližně 2800 kalorií denně. Zdravá výživa s dostatečným množstvím
zeleniny a ovoce ( pokud možno ne kyselým) a dostatkem tekutin k podpoření tvorby
mléka ( 2 – 3 litry denně) přispívá výraznou měrou k tomu, že se žena brzy začne cítit
tělesně fit.
Denní spotřeba polotučného mléka by měla být okolo jednoho litru.
Tři bohatší jídla a lehčí přesnídávky složené z ovoce, sýrů či mléčných nápojů mezi jídly
jsou dostačující k udržení vysoké hladiny energie a chrání před únavou.
Po dobu kojení je třeba omezit požívání černé kávy a černého čaje, neboť brání
vstřebávání vápníku ve střevě.
Na co si dát pozor ?
• nadýmavé druhy ovoce a zeleniny (hrušky, zelí, cibule, česnek, čerstvý chléb)
- nadýmání a bolesti bříška u dítěte
• bílkoviny obsažené ve vejcích, sóji, pšenici, mořských korýších či rybách,
citrusové plody, burské oříšky, kakao, konzervační látky, barviva, koření
- vyvolávají u některých novorozenců alergie
• kolové a alkoholové nápoje a cigarety
- vyvolává u dítěte neklid a nespavost, ale také raný návyk u dítěte
• léky se smí užívat pouze s vědomím lékaře
-----------------------------------
31
-----------------------------------
Zácpa
V průběhu prvních dvou poporodních týdnů
se normalizuje hybnost střev. V této době je
běžné nadýmání a zácpa. Na tomto stavu se
podílí i snížený příjem tekutin během porodu,
předporodní otoky, snížený břišní tonus,
psychické vlivy
(obavy z bolesti např.: z důvodu
přítomnosti hemoroidů či šití po epiziotomii).
Není vhodné vyprazdňování dlouho oddalovat, protože střeva zlenivějí a správné
peristaltice (pohybu střev) se pak těžce znovu učí.
Prevence zácpy
Než přistoupíte k podání projímadel ( i ta se přenášejí přes mateřské mléko k dítěti),
zkuste nejdřív přirozenou cestu v podobě prevence.
Hodně pijte. Jezte zavařeniny . Jezte ovoce. Vypijte nalačno slabou černou
neslazenou kávu nebo vlažnou vodu se špetkou soli. Cvičte, dýchejte do bříška.
K nevhodným potravinám patří: Správnou činnost střev naopak podporují:
- bílé pečivo a potraviny - celozrnné výrobky a obilniny (otruby,
z bílé mouky (knedlíky, buchty, müsli, ovesné nebo pšeničné vločky)
piškoty). - stejně jako ovoce se slupkami
- potraviny, které činnost střev zpomalují (švestky, jablka, třešně, meruňky)
(kakao, čokoláda, pudinky, kaše, paštiky)
-----------------------------------
32
-----------------------------------
Kojení
Kojení je přirozený děj, předpokládaný a připravovaný organismem matky v průběhu
celého jejího života a zvláště během těhotenství.Nezáleží příliš na velikosti a tvaru prsů.
Jediné na čem záleží, je jak často a jak správně budete dítě už od počátku přikládat k
prsu. První přiložení k prsu by mělo být po narození ještě na porodním sále.
V prvních dnech pije dítě mlezivo. Je lehce stravitelné, kaloricky vydatné, s vysokým
obsahem bílkovin, vitamínů a obranných látek.
Zdravé, donošené a správně kojené dítě nepotřebuje navíc čaj, ovocné šťávy ani žádné
další tekutiny nebo jiné mléko do šesti měsíců života.
Zpočátku dítě pije velmi často, zhruba
po 2-3 hodinách, 10-15x za den. Přibližně po
6. týdnu se dostaví v kojení určitá pravidelnost,
doba mezi kojením se prodlužuje. Po 3 měsících,
někdy i dříve, dítě vynechává jedno z nočních
kojení. Stále však platí, že kojit je třeba tak často
a tak dlouho, jak si dítě žádá.
Dostatek mléka :
- 6 - 8 pomočených plen za den je důkazem, že dítě má dostatečný přísun
mléka.
- pamatujte, že ne každý pláč dítěte je projevem hladu
- bezpečným způsobem, jak tvorbu mléka opět zvýšit, je častější přikládání k oběma
prsům v průběhu jednoho kojení a zvláště časté kojení v noci.
-----------------------------------
33
-----------------------------------
Technika kojení
Správné držení prsu: prsty se nesmějí dotýkat dvorce, prs je podpírán zespodu
všemi prsty kromě palce, palec je položen vysoko nad dvorcem. Tlak palce na prsní tkáň
umožní napřímení bradavky.
• prs musí být dítěti nabídnut tak, aby uchopilo nejen bradavku, ale co možná největší
část dvorce.
Hlavní zásady: zvolit pohodlnou pozici pro matku i dítě, dítě přikládáme k prsu, nikoli
prs k dítěti, dítě leží na boku, obličej, hrudník, bříško i kolena směřují k matce. Ucho,
rameno a kyčle dítěte jsou v jedné linii.
Známky správné vzájemné polohy matky a dítěte
Matka: nic ji nebolí – bradavka, ramena, záda, ruce. Tkáň prsu se před ústy dítěte
nenapíná. Vypuzovací reflex je funkční, bradavka není poškozená ani oploštělá, po
kojení je prs vyprázdněný.
Dítě: nešpulí rty, nevpadávají mu tváře. Saje dlouhými doušky, při sání nesrká. Dítě
volně dýchá, špičkou nosu odtlačuje prsní tkáň, je spokojené.
Nesprávné držení prsu
- prsty matky se dotýkají dvorce v místech,
kde by měly být dásně dítěte.
-----------------------------------
34
-----------------------------------
Polohy při kojení
Poloha kolébka: hlavička dítěte
je položena v ohbí Vaší paži. Podložte si ruku
polštářem, abyste do ní během dlouhého kojení
nedostala křeč. Tato poloha může být nevhodná
pro matky, jenž prodělaly císařský řez, a to kvůli
poloze nohou miminka přes Vaše břicho.
Poloha tanečníka: miminko leží na matčině
předloktí, druhou rukou si matka přidržuje prs. Je
vhodné podepřít předloktí polštářem. Výhodou této
polohy je, že maminka může během kojení měnit prsy,
aniž by měnila způsob držení dítěte. Maminka má také
kontrolu nad pohyby hlavy dítěte. Tato poloha je
vhodná pro předčasně narození děti nebo děti mající
problémy se správně přisát.
Boční ,,fotbalové“ držení: miminko leží na matčině
předloktí, nohy dítěte jsou položeny podél matčina
boku. Tato poloha je vhodná pro děti slabé, neklidné
a předčasně narozené. Maminka po císařském řezu si
chrání své jizvy před kontaktem s tělem miminka.
Poloha v leže: dítě leží na boku podél boku matky,
tělo má přitisknuté k matčinu tělu, obličej převrácený
k matce. Matka je mírně prohnutá v kříži, aby její
břicho nebránilo těsnému přiložení dítěte.
-----------------------------------
35
-----------------------------------
Bolestivost bradavek
V prvních dnech, než se bradavky ,,otuží“, je jejich bolestivost běžným jevem.
Častým důsledkem je právě nesprávná technika kojení, kterou je v tom případě vhodné
konzultovat s dětským lékařem.
Když necháte bradavku mezi krmeními uschnout na vzduchu,
měla by bolest polevit. Je také dobré nechat na bradavce zaschnout
kapku mléka. Pokud se bolest nezmírní a praskliny se naopak
zvětší, lékař vám předepíše mast (např. Bepanthen). Jsou to masti s
obsahem vitaminu A a D.
Jak předcházet bolestivým prsům?
Zahajte kojení do 1 hodiny po porodu. Nepodávejte dítěti jiné tekutiny než mateřské
mléko.Užívejte správnou techniku kojení, měňte během kojení polohu. Dbejte na to, aby
podprsenka vaše prsy netísnila. Již od prvních dnů podprsenku noste na den i na noc.
Používejte jednorázové vložky do podprsenky a často je vyměňujte! Neužívejte masti,
které zadržují vlhkost, a nemyjte si bradavky mýdlem, tím byste přecitlivělou kůži
podráždila.
Vpáčené či ploché bradavky
Problémem při kojení, který brání dítěti v pití, mohou být i
vpáčené bradavky, které nemůže dobře uchopit. Je vhodné
vpáčenou bradavku před začátkem kojení lehce podráždit
dotykem studené žínky či pleny, aby vystoupila.
Většinou bývá vpáčená jen jedna bradavka a dítě potom dává přednost pití z druhého
prsu. Proto je nutné z plochého prsu zpočátku mléko odstříkat nebo odsát odsávačkou.
Další možností při vpáčené bradavce je použití silikonového kloboučku, který při sání
bradavku povytahuje. Doporučuje se ale jako krátkodobé řešení, neboť dítě by si mohlo
na kojení přes klobouček zvyknout.
-----------------------------------
36
-----------------------------------
Cvičení po porodu
Jaký je cíl cvičení ?
Povzbudit krevní oběh a laktaci, předcházet zánětu žil a trombózy, urychlit
zavinování dělohy.
Cvičením svalů pánevního dna a posílením svalů, které byly těhotenstvím a porodem
oslabeny, urychlit návrat do kondice, jaká byla před těhotenstvím.
Začínáme s cvičením
Cvičení přizpůsobte svému zdravotnímu stavu a průběhu porodu.
Cviky cvičíme v dobře vyvětraném pokoji, vhodná doba ke cvičení je ráno před snídaní.
Každý cvik opakujeme 5-10x.
Začínáme cvičit 12 až 24 hodin po porodu. Před cvičením musíte být vymočené.
1. Polohování na břiše pro zavinutí dělohy provádíme několikrát
denně, nejlépe po kojení od deseti minut až do jedné hodiny. Záleží na Vás
jak dlouho v poloze na břiše vydržíte. Břicho podkládejte polštářem.
2) Vleže na břiše složíme čelo na pokrčené ruce. S nádechem stáhneme hýždě,
pochvu i konečník, chvíli vydržíme a s výdechem povolíme. Pokud nemáte
zcela zhojenou hráz po epiziotomii, cvičte jen opatrně a pomalu.
-----------------------------------
37
-----------------------------------
3) Vleže na zádech s nataženýma nohama položte ruce podél těla. Nadzdvihněte
jednu nohu cca 15 cm nad podložku a kružte nohou v kotníku.
4) Vleže na zádech položte ruce podél těla. Pokrčte nohy a vytáčejte kolena
střídavě na obě strany. Kolena jsou stále u sebe.
Doporučení:
• cvičit tak, aby člověk nepociťoval svalovou únavu, přiměřeně zvyšovat dávky
• v šestinedělí cvičení bez poskoků, otřesů
• ke sportování je možné se vrátit 8 týdnů po porodu
• jízda na kole je možná od zahojení poporodních poranění
• od 3. měsíce po porodu se lze vrátit k běžnému cvičení
• kojení a plavání se nevylučuje. Vždy je nutné dbát na suchý oděv, po plavání se
doporučuje převléknout do náhradních plavek či trička.
-----------------------------------
38
-----------------------------------
Oblečení nedělek
Oblečení v šestinedělí má být pohodlné.
Spodní prádlo by mělo být především bavlněné.
Doporučovány jsou jednorázové kalhotky, jsou
vyrobeny z měkkých, vzduch propouštějících vláken,
které nedráždí pokožku.
Šaty buď rozepínací, kvůli snadnému kojení, nebo
halenky.
Kojící nedělky mají mít bavlněné »mateřské«
podprsenky vhodné velikosti a často je mají vyměňovat,
zejména pokud jsou na nich skvrny od mléka.
Obuv by měla mít jen nízký podpatek.
Spánek a klid
V prvních 48 hodinách se Váš zájem bude nejspíše soustředit na to, jak jste unavená
a rozbolavělá. Častá je také úleva z toho, že už máte vše za sebou. Dítě bude
pravděpodobně také ponejvíce spát, proto je důležité toho využít a odpočívat, aby jste
nabrala sílu. Máte před sebou totiž důležitý úkol! Dokázat se postarat o miminko
a připravit se na odchod domů.
Potřebovala by jste se důkladně vyspat, ale nedokážete dlouho usnout? Kromě
plačícího dítěte to může mít i další možné příčiny: můžete mít po porodu stále vysokou
hladinu adrenalinu v krvi a je třeba počkat dokud se
nesníží, na oddělení ale může být i v noci příliš velký
hluk, nebo se prostě bojíte usnout příliš tvrdě kvůli
tomu, že by Vás dítě mohlo v noci potřebovat.
Pokud pociťujete, že Vám nedostatek spánku vadí,
řekněte to lékaři, nebo si zkuste zdřímnout i během dne spolu s miminkem.
-----------------------------------
39
-----------------------------------
Odchod s dítětem domů
Poprvé může být odchod z porodnice s novorozeným dítětem stresující.
Před odchodem se ještě ujistěte, že si dokážete se základní péčí o dítě a sebe samou
poradit. Pokud máte nějaké pochybnosti, zeptejte se na vše potřebné porodní asistentky.
Jakmile s miminkem přijedete z porodnice domů, možná budete mít pocit, že se
všechno musí točit kolem něj a že ho musíte za každou cenu uchovávat ve sterilní
čistotě. Rozhodně však nezapomínejte na sebe.
Režim dne
Nejdůležitější částí denního programu maminky v šestinedělí je kojení. Režim jejího
dne je plně podřízen péči o kojence a je velmi vyčerpávající. Proto by nedělka neměla
být příliš zatěžována starostmi o domácnost, alespoň v prvních týdnech šestinedělí.
Výpomoc s vedením domácnosti, především s nákupem, úklidem, případně s péčí o
starší děti může poskytnout manžel nebo matka, tchýně, jiná příbuzná.
Maminka by měla využít každé možnosti k odpočinku a ke spánku a to i během dne.
Spánek je pro nedělku důležitý pro načerpání tělesných sil i pro duševní odpočinek.
První procházka
V denním programu by si měla maminka najít čas na cvičení a na procházky s
dítětem. Při vhodném počasí může vyjít s kočárkem za 4 až 5 dnů po návratu z
porodnice, zprvu lépe s doprovodem. Závisí to ovšem na mnoha okolnostech: na roční
době, počasí, na okolí bydliště. K první vycházce
je nejlépe vybrat pěkný den bez větru, mrazu
nebo deště. V parném létě je vhodný večerní
chládek, v zimě naopak polední doba.
-----------------------------------
40
-----------------------------------
Poporodní blues
Po narození miminka ve vašem těle klesá hladina
hormonů (prolaktinu a estrogenu), a Vy tak můžete
prožívat prudké změny nálad a rozladění. Po návratu
z porodnice můžete být podrážděná, plačtivá, úzkostná,
často reagujete neadekvátně situaci. To všechno je do určité míry normální.
K životní realitě čerstvé matky patří mastné vlasy, neuklizený byt a šestinedělní
pofňukávání. Není nic neobvyklého, když se maminka po porodu cítí smutná, mívá
občas úzkosti a někdy trpí nespavostí.
Je to normální reakce na prožitý stres
a novou životní situaci s novými starostmi.
Zde je zvláště důležitý dostatek spánku a
možnost odpočinku. Zcela nezastupitelnou
roli má i přítomnost někoho blízkého. Pokud
máte pocit, že poporodní blues dostihlo i Vás,
nestyďte se o svých pocitech mluvit s okolím, především se svým partnerem.
Takovými stavy po porodu trpí až osmdesát procent všech maminek!
Za normálních okolností tento stav postupně mizí zhruba od desátého dne po porodu.
Pokud to mu tak není, měla by se žena poradit s lékařem.
S klidným srdcem nepřijímejte v šestinedělí hosty. I když se příbuzní a známí
doslova hromadí u dveří, pokud se na jejich přítomnost necítíte, nebojte se návštěvy
odložit. Místo toho, abyste vařila kávu a mazala chlebíčky, si raději odpočiňte.
-----------------------------------
41
-----------------------------------
Vyšetření po porodu
Po šesti týdnech byste měla být téměř v pořádku, lékař musí zjistit, zda se všechno
vrátilo do stavu jako před těhotenstvím, proto byste měla po šestinedělí navštívit svého
gynekologa.
Pokud se ale už během šestinedělí vyskytnou nepředvídané komplikace, je nutné
vyhledat lékařskou péči bezodkladně.
Jak prohlídka po šestinedělí probíhá ?
• Lékař Vám změří krevní tlak
• Zaznamená Vaši tělesnou hmotnost
• Zkontroluje prsa a bradavky
• Prohlédne břicho, zda se děloha stáhla do původní velikosti
• Zkontroluje všechny operační rány (po episiotomii nebo po císařském řezu)
a jejich zhojení.
• Prohlédne ve vaginálních zrcadlech pochvu a odebere stěr z děložního čípku
• Při podezření na chudokrevnost odebere krev na vyšetření krevního obrazu.
Menstruace
S menstruací je to u každé ženy velice individuální. Po šestinedělí většinou dostane
normální měsíčky, jaké měla před otěhotněním. Může se ale stát, že vlivem intenzivního
kojení se menstruace nedostaví hned, ale až po delší době (třeba i po jednom roce).
Pokud nekojíte nebo jste kojila jen krátce, měla by se menstruace obnovit během dvou
až čtyř měsíců po porodu. Jestliže však kojíte déle, pak se nemusí obnovit do té doby,
dokud dítě nezačne jíst tuhou stravu a nebo dokonce i později.
V žádném případě to však neznamená, že byste nemohla přijít znovu do jiného stavu.
Kojení není antikoncepce!
-----------------------------------
42
-----------------------------------
Antikoncepce
Na antikoncepci je nejlépe pomýšlet ihned v šestinedělí.
Je důležité si uvědomit, že i když dosud nemenstruujete, přesto
můžete otěhotnět během jednoho nebo dvou měsíců, neboť ovulace
nastává již před první menstruací. Kojením se sice pravděpodobnost
otěhotnění snižuje, nejedná se však o antikoncepční metodu.
Druhy antikoncepce
Jednou z nejčastěji doporučovaných antikoncepčních metod po porodu je prezervativ.
V tomto období zvýšeně hrozí poševní infekce, i to je jedním z důvodů, proč si vybrat
kondom. Dalším vhodným způsobem ochrany je nitroděložní tělísko, které lze zavést
ihned po porodu.
Pokud nekojíte, můžete užívat hormonální antikoncepci, ale při kojení to lékaři
nedoporučují, neboť estrogeny v tabletkách mohou nepříznivě ovlivnit tvorbu mléka.
Během kojení lze užívat hormonální tablety obsahující pouze progesteron, ty je však
zapotřebí užívat denně ve stejnou dobu, aby byly účinné.
Návrat k sexu
Kdy je možné začít se sexem? Lékaři obvykle doporučují konec šestinedělí, nejlépe je
ale začít, až se na to oba budete cítit. Dočasný nezájem o sex je naprosto normální,
stejně jako pocity bolesti nebo citlivosti, které vedou k odmítání pohlavního styku.
Milostná předehra je v tomto období důležitější než jindy, neboť žlázy, které zvlhčují
oblast pochvy nemusí krátce po porodu správně pracovat a někdy je tedy za potřebí
použít lubrikační krém nebo gel.
Není nijak neobvyklé, že i otcové ztratí po narození dítěte zájem o sex, zejména
pokud dítě spí s rodiči ve společné ložnici.
Oba musíte být na tyto problémy připraveni a nebrat si je osobně. Nejlepším řešením
je být otevření a o všech problémech si promluvit.
-----------------------------------
43
-----------------------------------
Léčivé bylinky
• KOJENÍ
Bedrník anýz - Pimpinella anisum
Léčivá látka: plody anýzu,
používají se nejen jako léčiva, ale i jako koření.
Pronikavě voní a chutnají sladce.
Hlavní účinek: podporují sekreci mléčných žláz.
Další účinky: uvolňují hleny, zmírňují křeče,
plynatost, kašel, mají baktericidní účinky,
uklidňují zažívací ústrojí a psychiku, osvěžují
dech. Užívají se při kojení na zvýšení sekrece
mléka (je součástí prsních čajových
směsí). U kojenců osvědčeně zmírní plynatost.
Dále se využívá při obtížích v přechodu, na
uklidnění trávicího traktu, záněty horních
cest dýchacích, při onemocnění a infekci močových cest, astmatu a
zvětšení prostaty.
Použití, způsob přípravy: 2 čajové lžičky plodů anýzu se rozdrtí, aby se účinné složky
snáze uvolnily a přelijí se šálkem vařící vody. Užívá se čerstvý!
Upozornění: Nedoporučuje se při žaludečních vředech a zánětech střev. Výjimečně
může vyvolat bolesti hlavy, žaludeční nevolnost a zvracení.
-----------------------------------
44
-----------------------------------
Léčivé bylinky
• PORODNÍ PORANĚNÍ
Kontryhel obecný - Alchemilla vulgaris
Léčivá látka: přízemní listy s řepíky nebo
kvetoucí nať. Je bez vůně a chutná svíravě hořce.
Hlavní účinek: tiší bolest a listy položené na bolavá
místa hojí otevřené rány a otoky.
Další účinky: blahodárně působí při poruchách
menstruace, a výtoku. Je velkým pomocníkem pro
ženy, které jsou náchylné k potratům, upevňuje plod,
neboť posiluje ochablé vazivo dělohy. Kontryhel
pomáhá také při nespavosti, odstraňuje bolesti hlavy,
posiluje nervovou soustavu a pročišťuje krev.
Použití, způsob přípravy:
• Čaj
Jednu vrchovatě naplněnou lžíci dáme do ¼ litru vody, jenom spaříme a necháme
krátce vyluhovat.
• Obklad
Potřebné množství čerstvých rostlin rychle umyjeme, rozmělníme na desce
válečkem na nudle a pak přiložíme.
• Koupel
Pro celkovou koupel použijeme 200 g sušených, nebo několik hrstí čerstvých
bylin, které dáme na noc do nádoby se studenou vodou. Následující den vše
zahřejeme a tekutinu přilijeme do koupele.
----------------------------------
45
-----------------------------------
Léčivé bylinky
• PORODNÍ PORANĚNÍ
Třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum)
Léčivá látka: rozkvétající nať, chutná mírně
hořce a svíravě
Hlavní účinek: je protizánětlivá, hojivá, mírní
poporodní deprese
Další účinky: může pomoci při léčení
premenstruálního syndromu, pomáhá tišit
chronické bolesti, může pomáhat při redukci
váhy. Třezalka podporuje také zdravý spánek
a může pozitivně ovlivňovat únavu, ospalost
a nedostatek energie.
Použití, způsob přípravy:
• Čaj
Čerstvé květy umyjeme, pokrájíme a dáme do skleněného džbánku a zalijeme
vroucí vodou. Čerstvé byliny vyluhujeme velmi krátce (půl minuty). Čaj musí
být světlý, bledožlutý. Sušené květy necháme vyluhovat 2 minuty.
• Janův olej
Květy volně naplníme po hrdlo láhve, přelijeme horkým olivovým olejem, tak
aby byl dva prsty nad květy. Necháme ustát 14 dnů na slunci.
• Sedací koupel
Pro sedací koupel použijeme 100 g sušených nebo několik hrstí čerstvých květů,
dáme je na noc do nádoby se studenou vodou. Následující den vše zahřejeme
a tekutinu přelijeme do sedací nádoby - lavoru.
----------------------------------
46
-----------------------------------
Léčivé bylinky
• BOLESTIVÉ BRADAVKY
Měsíček lékařský - Calendula officinalis
Léčivá látka: je květ, přesněji řečeno
obvodové okvětní jazýčky. Je slabě
aromatický, chutná slaně nahořkle
Hlavní účinek: při zevním potírání je
protizánětlivý, uklidňuje a urychluje
hojení trhlinek na prsních bradavkách
při kojení – pro dítě toxický není.
Další účinky: ovlivňuje činnost jater a
žlučníku, zlepšuje činnost trávicí soustavy.
Působí na nervový systém, má mírně
sedativní účinky. Zlepšuje práci srdce, používá se v gynekologii na ženské potíže
buď samostatně, nebo v kombinaci s řebříčkem nebo kontryhelem. Bylo zjištěno
protirakovinné působení měsíčku, zejména v oblasti trávicího traktu a ženských
orgánů.
Použití, způsob přípravy:
• Měsíčkový olej
Květy volně naplníme po hrdlo láhve, přelijeme horkým olivovým olejem, tak
aby byl dva prsty nad květy. Necháme ustát 14 dnů na slunci.
• Mast
Čtyři hrsti okvětních lístků spaříme v 500g rozpáleného sádla. Sejmeme z plotny,
přikryjeme a necháme přes noc vystydnout. Příští den už jen lehce zahřejeme,
přecedíme a ještě vlažnou mast plníme do kelímků.
----------------------------------
47
ZÁVĚR
Narozením dítěte se počíná nová kapitola celé rodiny. Je to doba radosti, štěstí, ale
i pláče a starostí. Proto věřím, že ženám po porodu tento informační prospekt a celá
moje práce pomůže získat dostatek informací o možnostech, které se jim – a vůbec
všem, kteří se o nedělky budou starat – během šestinedělí nabízejí, a že díky těmto
informacím bude pro ženy po porodu celé období šestinedělí, ale i po něm, příjemným a
cenným zážitkem bez složitých problémů.
Pro zpestření celé práce jsem přidala na konec edukačního prospektu bylinky, které
by mohly ženám pomoci s malými problémy týkající se stavu po porodu.
Věřím, že se tento prospekt stane pro nedělky průvodcem, jenž jim pomůže prožít
klidné a šťastné šestinedělí, ale i období po něm.
48
SEZNAM LITERATURY
1. ČECH, Evžen; HÁJEK, Zdeněk; MARŠÁL, Karel; SRP, Bedřich a kol.
Porodnictví. 2. přepracované a doplněné vydání Praha : Grada Publishing, 2006.
ISBN 80-247-1313-9
2. ČECHOVÁ, Věra; MALLANOVÁ, Alena; ROZSYPALOVÁ, Marie. Speciální
psychologie. Brno : NCO NZO, 2003. Tirážní znak 57-862-03
3. ČEPICKÝ, Pavel. Péče o ženu v porodnici a v šestinedělí. Praha : Státní
zdravotní ústav, 2004. ISBN 80-7071-244-9
4. Edukace v kontextu vývoje medicíny. Psychoedukace, 2005, roč. 2, č. 3, s. 3 – 5.
5. ROZTOČIL, Aleš. Porodnictví. Institut pro další vzdělávání pracovníků ve
zdravotnictví. Brno : 2001. ISBN 80-7013-339-2
6. SAUNDERSOVÁ, Grace. Průvodce spokojeným mateřstvím. Brno : Computer
Press, a.s., 2007. ISBN 978-80-251-1827-6
7. SCHNEIDROVÁ, Dagmar a kol. Kojení. Nejčastější problémy a jejich řešení.
Praha : Grada Publishing 2006. ISBN 80-247-1308-X
8. Volejníková, Hana. Cvičení v práci porodní asistentky. Institut pro další
vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví v Brně. 3. upravené vydání Brno : 2002.
ISBN 80-7013-351-1
9. WIKIPEDIE. Otevřená encyklopedie. Vzdělání. Veškerý text je dostupný za
podmínek GNU Free Documentation License. Článek je dostupný na WWW:
<http://cs.wikipedia.org/wiki/Edukace >.
49
SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK
apod. ...............................a podobně
atd. ..................................a tak dále
i. v. ..................................intravenózní
i. m. ……………………intramuskulární
např. ...............................například
obr. ……………………..obrázek
50
SEZNAM PŘÍLOH
Příloha č. 1 Obrázek č.1 - Průřez dělohou po porodu a netěhotnou dělohou…….52
Příloha č. 2 Obrázek č.2 - Involuce dělohy po porodu…………………………...53
Příloha č. 3 Obrázek č.3 - Mastitis puerperalis………………………………….54
51
PŘÍLOHA č. 1
Obrázek 1 – průřez dělohou po porodu (a) a netěhotnou dělohou (b)
52
PŘÍLOHA č. 2
Obrázek 2 – involuce dělohy po porodu
1 – první poporodní den
2 – čtvrtý poporodní den
3 – sedmý až desátý poporodní den
53
PŘÍLOHA č. 3
Obrázek 3 – Mastitis puerperalis
1. subareolární absces
2. podkožní absces
3. mastitis parenchymatosa
4. mastitis interstitialis
5. retromární absces
6. fascia pectoralis
7. absces ve velkém prsním svalu
54