Vysoká škola zdravotnická, o. p. s.
Praha 5
OŠETROVATELSKÝ PROCESU PACIENTA
SCELI AKIÍ
HELENA VAŠULÍNOVÁ
Praha 2009
OŠETROVATELSKÝ PROCESU PACIENTA
SCELIAKIÍ
Bakalárská práce
HELENA VAŠULÍNOVÁ
VYSOKÁ ŠKOL A ZDRAVOTNICKÁ, o.p.s,
PRAHA 5
Vedoucí práce: PhDr. Andrea Pohlová
Komisepro studijní obor: Všeobecná sestra
Stupen kvalifikace: bakalár
Datum odevzdání práce: 2009-03-31
Datum obhajoby práce:
Praha 2009
Prohlašuji, že jsem predkládanou práci zpracovala samostatne a použila jen uvedené
prameny a literaturu. Soucasne dávám svolení k tomu, aby tato bakalárská práce byla
používána ke studijním úcelum.
Praha 31. brezna 2009 ……………………………
Helena Vašulínová
Abstrakt:
VAŠULÍNOVÁ, Helena. Praha, 2009.
Bakalárská práce. Vysoká škola zdravotnická, o.p.s.. Bakalár ve všeobecném
ošetrovatelství. Školitel: PhDr. Andrea Pohlová.
Hlavním tématem bakalárské práce je péce o pacientku s celiakální sprue.
V predložené práci je kladen duraz na nutnost dodržování celoživotní bezlepkové diety.
Teoretická cást práce je zamerená na anatomii a fyziologii gastrointestinálního traktu.
Dále je v práci popsáno onemocnení od jeho historie pres výskyt, charakteristiku,
diagnostiku, lécbu až k jeho prognóze a komplikacím.
Empirická cást je zamerena na ošetrovatelskou péci o pacientku s celiakií. Nosnou
cástí práce je edukace pacientky o správném dodržování bezlepkové diety a doporucení
vhodných potravin a klubu pro celiaky, v kterých je možno získat cenné informace.
Klícová slova: Celiakie. Lepek. Bezlepková dieta. Ošetrovatelská péce. Edukace.
Ošetrovatelský proces u pacienta s celiakií.
Abstract:
VAŠULÍNOVÁ, Helena. . Prague, 2009.
Bachelor work. University of medicine. Bachelor in generally nursing.
Tutor: PhDr. Andrea Pohlová.
Dominant theme of bachelor work is taking care of patient with celiac disease. We
insist the patient on necessity of keeping lifelong gluten free diet with this disease.
Theoretic part of this work is specialized on anatomy and physiology of digestion tract.
It also describe disease from its history thorough its occurrence, characterization,
diagnostics, treatment to its prognosis and complication.
Empirical part is specialized on taking care of patient with celiac disease. Structural
part of this work is instruction patient about the right keeping of gluten free diet
and recommendation of suitable groceries and clubs for celiacs where they can get
valuable information.
Key words: Celiac disease. Gluten. Gluten free diet. Taking care. Education.
Nursing process of patient with celiac disease
Predmluva:
Zdraví je stav, který je pro všechny automatický do doby než prijde nemoc.
Onemocní-li však pacient celiakií, je v jeho silách a na jeho pevné vuli, aby se jeho
zdravotní stav zlepšil. Proto je u dodržování bezlepkové diety zapotrebí disciplína, rád
a dostatek informací, aby pacient mohl prožívat život plnohodnotne a kvalitne. Téma
práce vzniklo ve snaze shromáždit co nejvíce informací o onemocnení celiakie, dále
tyto informace v podobe plánované a cílevedomé edukace predat pacientce.
Výber tématu byl ovlivnen setkáním s tímto onemocnením u své sestry
a absolvováním odborné praxe na oddelení gastroenterologie, hematologie
a metabolismu. Materiál jsem cerpala z knižních publikací, internetových zdroju
a z cenných rad odborníku.
Práce je urcena studentum ošetrovatelství a pacientum trpícím celiakií. Mohou
v ní však najít duležité informace i zdravotní sestry, které vykonávají ošetrovatelskou
péci u pacienta s celiakií.
Touto cestou bych chtela podekovat vedoucí bakalárské práce PhDr. Andree
Pohlové za cenné rady a podporu, kterou mi poskytla pri vypracování bakalárské práce
a dále MUDr. Lucii Drábkové za odborné konzultace.
Obsah:
Úvod
I TEORETI CK Á CÁST
1 Anatomie trávicí soustavy
2 Fyziologie
3 Celiakie
4 Ošetr ovatelská péce o pacienta s celiakií
II EMPIRICKÁ CÁST PRÁCE
5 Cílepráce
6 Posouzení stavu pacienta
8
1.1 Rozdelení a obecná stavba trávicí soustavy 9
2.1 Mechanické zpracování potravy 14
2.2 Chemické zpracování potravy 14
3.1 Historie 15
3.2 Popis onemocnení 15
3.3 Výskyt 15
3.4 Patofyziologie 15
3.5 Klinický obraz 16
3.6 Príznaky 17
3.7 Diagnostika 18
3.8 Lécba 19
3.9 Komplikace 22
3.10 Pridružené (asociované) choroby 22
3.11 Prognóza 23
3.12 Prevence 23
3.13 Dispenzarizace 23
24
25
6.1 Identifikacní údaje 26
6.2 Výtah z lékarské dokumentace 26
6.3 Vyšetrení 29
6.4 Terapie 32
6.5 Fyzikální vyšetrení sestrou 32
6.6 Posouzení stavu potreb klienta 33
7.1 Seznam ošetrovatelských diagnóz 36
7.2 Plán ošetrovatelské péce 37
8.1 Edukacní list 42
8.2 Edukacní záznam - realizace 42
8.3 Edukacní plán 43
45
46
49
50
7 Ošetr ovatelská péce
8 Edukace pacienta
Záver
Seznam informacních zdr oju
Seznam používaných symbolu a zkr atek
Seznam príloh
- 8 Správná
funkce trávicí soustavy je nepostradatelná pro udržení životních deju celého
organismu. Je-li narušený chod trávící soustavy, dríve nebo pozdeji se to projeví
ve zdravotním stavu každého cloveka. Onemocní-li clovek celiakií, což je autoimunitní
onemocnení projevující se intolerancí lepku v tenkém streve, jeho celkový zdravotní
stav se zhorší a kvalita života je nižší. Zahájí-li se vcasná a správná lécba bezlepkovou
dietou, pacientuv stav se do nekolika mesícu zlepší a je stabilizovaný.
Téma celiakie a s ní spojená výživa je v poslední dobe velmi diskutované. Zajímala
me tato problematika hloubeji a proto jsem ho uprednostnila pred ostatními tématy.
Cílem bakalárské práce je podat ucelené informace o celiakii, o bezlepkové diete,
popis mechanismu vzniku onemocnení, príznaky a možnosti lécby. Predložená práce by
mela predstavit onemocnení v širších souvislostech a v praktickém živote být
nápomocná široké verejnosti, zdravotnickému personálu, pacientum a rodinným
príslušníkum.
Úvod:
,,Nežijeme, abychom jedli, ale jíme,
abychom žili.”
Sokrates
- 9 Trávicí
trakt je soustava orgánu, které se úcastní príjmu, zpracování a vylucování
potravy. Trávící ústrojí je tvoreno trávící trubicí, která zahrnuje dutinu ústní, hltan,
jícen, žaludek, tenké a tlusté strevo a konecník. Mimo trubicové orgány jsou soucástí
trávícího ústrojí i slinné žlázy, pankreas a játra. Stenu trávící trubice tvorí ctyri vrstvy.
Nejhloubeji uložená je sliznice (tunica mucosa). Dále je podsliznicní vazivo (tunica
submucosa), kde jsou uloženy pletene silnejších cév a nervu. Následuje svalová vrstva
(tunica muscularis), která je na zacátku a konci trávící trubice tvorena prícne
pruhovanou svalovinou a ve strední cásti svalovinou hladkou. Poslední je zevní
povrchová vrstva.
Dve silné rasy, které se úcastní príjmu a mechanického zpracování potravy, podílí se
na artikulaci. Horní ret (labium superius) a dolní ret (labium inferius), ohranicují
šterbinu ústní (rima oris).
Tvár sahá od jarmového oblouku k dolnímu okraji mandibuly a od nosohltanové
rýhy a koutku ústního k musculus masseter. Podklad tvorí sval, musculus buccinator,
který je zevne krytý fascií na kterou priléhá podkožní vazivo a kuže. Navnitr od svalu je
podsliznicní vazivo a kuže.
Je to úzký podkovovitý prostor ohranicený ze zevní strany rty a tváremi a z vnitrní
strany zuby a dásnemi.
Je vpredu a po stranách ohranicena oblouky zubními, strop tvorí tvrdé a mekké
patro, její spodina je pohyblivá a tvorí ji sval musculus mylohyoideus. Soucástí spodiny
dutiny ústní je také jazyk.
I TEORETI CK Á CÁST
Anatomie trávící soustavy (apparatus digestorius)
1.1 Rozdelení a obecná stavba trávicí soustavy
Dutina ústní - cavitas oris
Rty, labia Tváre,
buccaePredsín
dutiny ústní, vestibulum oris Vlastní
dutina ústní, cavitas oris propria -
- 10 Zuby
jsou tvrdé belavé útvary vycnívající z horní a dolní celisti, slouží
k rozmelnování potravy. Zub je tvoren zubovinou, sklovinou a cementem.
Rozeznáváme - rezáky, špicáky, zuby trenové, stolicky. Lidský chrup má dve generace:
chrup mlécný (20 zubu) a chrup stálý (32 zubu) .
Je vodorovná ploténka oddelující dutinu ústní od dutiny nosní. Prední cást je tvrdé
patro (palatum durum). Vzadu pokracuje mekké patro (palatum molle).
Jazyk je svalový orgán na spodine ústní dutiny. Uplatnuje se pro zpracování
potravy, pri sání a pri fonaci. Na jazyku jsou uloženy chutové bunky složené v chutové
pohárky.
Slina (saliva) navlhcuje sliznici, obaluje sousto pri polykání a fermentativne
natravuje škroby. Jejich vývody ústí do dutiny ústní, jejich produktem jsou sliny. Patrí
sem žláza príušní (glandula karotis), žláza podcelistní (glandula submandibularis)
a žláza podjazyková (glandula sublingualis).
Hltan je trubice, predozadne oploštelá, asi 12 - 15 cm dlouhá, tvaru nálevky. Sahá
od baze lební až k telu 6. krcního obratle, kde prechází do jícnu. Prední stena hltanu
chybí, nebot zde se do nej otevírá dutina nosní, ústní a v dolní cásti je spojení
i s dutinou hrtanu. Na hltanu popisujeme tri cásti: nosohltan (nasopharyngis), ústní cást
(pars orali pharyngis) a hrtanová cást (pars laryngea pharyngis).
Jícen je trubice spojující hltan se žaludkem. Je dlouhý asi 25 cm a má prumer asi 1,5
cm. Jeho prubeh mužeme rozdelit na tri úseky: krcní oddíl (pars cervicalis), hrudní oddíl
(pars thoracica) a brišní oddíl (pars abdominalis). Stena jícnu je tvorena šedoružovou
sliznicí, mohutného podsliznicního vaziva a svalovinou. Horní tretina jícnu je tvorena
svalovinou prícne pruhovanou a v dolní tretine vidíme jen hladkou svalovinu.
Zuby, dentes Patro,
palatumJazyk,
lingua Slinné
žlázy, glandulae salivariae Hltan
- phar ynx
Jícen - oesophagus
- 11 Žaludek
je plochá vakovitá cást trávící trubice velmi promenlivého tvaru. Nejcasteji
má tvar písmene J - hákovitý tvar. Druhým typem je tvar býcího rohu, je castý
u atletických osob. Parasympatickou inervaci obstarávají nervus vagus. Žaludecní stena
se skládá ze sliznice (mucosa), je ružovocervené barvy, složená v rasy. Sliznice je
vystlána cylindrickým epitelem. Dále je podsliznicní vazivo (tela submucosa), složené
z rídkého kolagenního vaziva, které dovoluje posun sliznice. Svalovina žaludku má tri
vrstvy: zevní podélnou, strední cirkulární a vnitrní vrstvu, která je šikmá.
Tenké strevo je nejdelším úsekem trávící trubice. Spojuje pylorus žaludku s tlustým
strevem, je zhruba 3 - 5 m dlouhá a 3 - 4 cm široká. Sliznice je kryta bunkami
(enterocyty) a vybíhá v klky (villi intestinales). V tenkém streve probíhá hlavní cást
trávení a vstrebávání potravy. Tenké strevo má tri úseky: dvanáctník, lacník a kycelník.
Dvanáctník je první a nejkratší cást tenkého streva, je dlouhý 25 - 30 cm. Má cásti:
pars superior, pars descendent, pars horizontalis a pars ascendent.
Jsou
složeny v cetné, volne pohyblivé klicky. Jejunum je delší a širší než ileum.
Ileum je kratší a užší s klickami spíše vpravo dole, kde ústí do první cásti tlustého
streva. Klicky jsou poutány k zadní stene brišní závesem (mesenteriem).
Obecná charakteristika: je dlouhé 1,2 až 1,5 metru, prusvitu 4 - 8 cm, našedlé barvy.
Má typickou trojici poznávacích znaku. Appendices epiploicae, což jsou výchlipky
peritonea, které pokrývá strevo, jsou vyplnené tukem. Taeniae, které v poctu trí pruhu
tvorených longitudinální svalovinou jsou rozloženy po obvodu strev. Haustra jsou
vyklenutí strevní steny mezi teniemi. Tlusté strevo má tyto cásti: caecum, colon
ascendent, colon tranversum, colon descendent, colon sigmoideum a rektum.
Je dlouhé 10 cm a je uloženo v pravé jáme kycelní. Caecum zacíná slepe vakem
z jehož vrcholu odstupuje cervovitý výbežek (appendix vermiformis). Apendix je síly
asi jako tužka, prumerne dlouhý 5 – 10 cm, vzácne dosahuje délky 2 – 50 cm,.je fixován
svým závesem k caeku. Vyznacuje se tím, že v podsliznicním vazivu je nahromadení
Žaludek - gaster, ventriculus
Tenkéstrevo - intestinum tenue
Tlustéstrevo - intestinum crassum
Dvanáctník, duodenum Lacník
a kycelník, jejunuma ileum
Caecum, slepéstrevo -
- 12 lymfatické
tkáne, která muže být postižena zánetem – apendicitis. Apendix muže mít
ruzné polohy, sahá nejcasteji do pánve.
Vzestupný tracník plynule navazuje na caekum, je dlouhé 16 – 20 cm a táhne se
vzhuru až pod játra, je prisedlé na zadní stenu brišní, pod játry prechází svým ohbím
(flexura coli dextra) do prícného tracníku (colon transversum).
Prícný tracník je dlouhý v prumeru 50 cm, je zavešen na peritoneální duplikature
(mesocolon transversum).
Je dlouhý 20 – 30 cm a prirostlý na zadní stenu brišní, dosahuje levé jámy kycelní,
kde prechází v esovitou klicku.
Esovitá klicka je ve forme písmene S, prechází závesem pres musculus psoas major,
levý mocovod a vasa iliaca sinistra do pánve kde navazuje na rectum.
Je konecným úsekem tlustého streva, kde jsou patrné dve cásti: horní, rozšírený,
v pánvi uložený úsek, asi 10 cm dlouhý (ampula recti) a dolní, úzký 2 – 4 cm dlouhý
úsek (canalis analis).
Játra jsou nejvetší žlázou v tele, váží prumerne 1,5 kg. Mají hnedocervenou barvu,
jsou mekká a krehká. Játra jsou v pravé klenbe bránicní, cástecne zasahují také do levé
klenby. Horní bránicní plochu jater delíme na vetší pravý a menší levý lalok, spodní
plocha je rozdelena na stejné laloky, ale z pravého laloku se zde oddelily dva menší,
které se nazývají lalok ctvercový a lalok dolní duté žíly.
Žlucník je hruškovitý vak, ve kterém se shromažd uje žluc. Leží na spodní ploše
pravého laloku jater a má obsah asi 50 ml. Žluc se zde zahušt uje a žlucníkovým
vývodem a žlucovodem odchází do dvanáctníku. Barvu žluce ovlivnují žlucová barviva
bilirubin a biliverdin, které vznikají pri rozpadu hemoglobinu cervených krvinek
v játrech a ve slezine. Chut žluci je nahorklá díky prítomnosti žlucových kyselin.
Žlucové cesty delíme na intrahepatické a extrahepatické žlucové cesty.
Colon ascendens, vzestupný tracník Colon
transversum, prícný tracník Colon
descendens, sestupný tracník Colon
sigmoideum, esovitá klicka Konecník,
rectum Játra
- hepar
Žlucník, vesica fellea
- 13 Slinivka
brišní je žlázou se zevní (exokrinní) a vnitrní (endokrinní) sekrecí.
Endokrinní složka je predstavována Langerhansovými ostruvky. Slinivka brišní je
protáhlá, šedoružová žláza, vodorovne uložená na zadní stene brišní, dlouhá asi
14 - 16 cm. Slinivku delíme na hlavu (caput pancreatis), telo (corpus pancreatis) a ocas
(cauda pancreatis).
Pobrišnice je tenká, lesklá až prusvitná serosní blána vystýlající zevnitr dutinu brišní
a ohranicuje tak pobrišnicovou dutinu. Rozdelujeme orgány podle pobrišnicové dutiny
na intraperitoneální (žaludek, lacník, kycelník, játra, slezina, deloha a vajecníky) a na
extraperitoneální orgány, které se casto oznacují jako retroperitoneální orgány (ledviny,
mocovod, velké cévy, dvanáctník, slinivka, tracník vzestupný, sestupný a konecník).
Pobrišnice vytvárí malé množství tekutiny. (Elišková 2006, Lukáš 2005, Vokurka
2007)
Slinivka brišní - pankreas
Pobrišnice- peritoneum
- 14 Trávení
je metabolicky biochemický proces, jehož cílem je získání živin z potravy.
V rámci trávení se rozkládají látky složitejší, z vnejšího prostredí prijímané, v látky
jednodušší, které mohou být absorbovány v tele a tak se stát složkou vnitrního prostredí
lidského organismu
Rozmelnuje stravu.
Promíchává rozmelnenou stravu se št ávami.
Transportuje požívanou stravu.
Zajišt uje vlastní trávení.
Rozpouští zplodiny trávení a absorbuje je.
Trídí látky použitelné od nepoužitelných. Nepoužitelné odstranuje z tela pomocí
defekace.
Pomáhá pri udržování stálosti vnitrního prostredí.
Pod pojmem mechanické zpracování potravy rozumíme žvýkání, polykání a pohyby
žaludku a strev. Tyto dílcí cinnosti umožnuje svalstvo žvýkací, polykací a svalstvo
ve stene jícnu, žaludku a strev.
Chemické zpracování potravy muže probíhat díky trávícím št ávám, jako jsou sliny,
žaludecní št áva, strevní št áva, pankreatická št áva a žluc. Fermenty se vyskytují
v trávících št ávách, s výjimkou žluci, a rozkládají organické složky potravy
na jednodušší látky. Týká se to predevším bílkovin, glycidu a tuku. (Vokurka 2007,
Myslivecek 2004)
Fyziologie trávícího traktu
2.1 M echanické zpr acování potr avy
2.2 Chemické zpracování potravy
Trávicí ústrojí zajištuje tyto na sebe navazující dílcí cinnosti:
•
•
•
•
•
•
•
- 15 Slovo
celiakie pochází z reckého slova koliakos - trpící strevními obtížemi.
Pred 1800 lety popsal Aretaus z Kapadocie prujmy detí, kterým nepomáhá chléb.
V moderní dobe poznal prícinu Samuel Gee v Londýne v roce 1888. Za války byl
v Holandsku jen dostatek rýže a kukurice, a tím vymizely problémy u obyvatel. V roce
1953 prokázal Dickje, že prícinou je gluten - v alkoholu rozpustný prolamin s a, ß, ? a ?
- frakcí. a - frakce vyvolává obtíže nejcasteji. (Svacina 2008)
Mužeme též nazývat celiakální sprue, glutenová enteropatie. Celiakie znamená
,,alergie“ na lepek. Toto onemocnení je podobné alergii v tom, že pri dietním režimu
s vyloucením glutenu z potravy vetšina príznaku zmizí. Je to autoimunitní onemocnení,
které je zpusobeno tvorbou protilátek proti bunkám sliznice tenkého streva
(enterocytum), nastartované prítomností lepku v potrave. Jedná se o intoleranci lepku
(glutenu), respektive jeho frakce alfa - gliadinu nebo dalších prolaminu, které jsou
soucástí bílkovin obilnin - pšenice, žita, jecmene i ovsa. (Svacina 2008, Lukáš 2005,
Špicák 2004, Richards 2004)
Je dán genetickou predispozicí. Zacíná v 1. roce života po pridání obilných kaší
do kojenecké potravy. K manifestaci celiakie dochází též v dospelém veku. U žen mezi
20. - 30. rokem veku, potom okolo 50. roku života. U mužu okolo 40. roku veku, casteji
po prodelaném stresu. Ke vzniku príznaku muže dojít i po 60. roku života. Pocet
postižených je u obou pohlaví shodný. (Lukáš 2005)
U geneticky disponovaných osob dochází k poškození sliznice tenkého streva
po kontaktu s potravinami obsahující lepek. Ve sliznici vznikají protilátky, které pusobí
Celiakie
3.1 Historie
3.2 Popis onemocnení
3.3 Výskyt
3.4 Patofyziologie
- 16 na
sliznici cytotoxicky a vyvolají zánetlivý proces. Tato imunopatologická choroba
predstavuje onemocnení s rysy alergie i autoimunity. (Cáp 2006)
Je nejtežší formou celiakie. Projevuje se prujmy, rozvratem minerálového
hospodárství a acidobazické rovnováhy, težkou dehydratací a až hypovolemickým
šokem. Casto vzniká u nelécené celiakie na podklade stresu nebo nasedající infekce.
Lécba na jednotce metabolické intenzivní péce.
Projevy u detí - neprospívání, zpoždená osifikace, prujmy, malnutrice s nadmutým
bríškem, hypovitaminózou všech vitaminu, nedostatek železa a vápníku, a z toho
plynou poruchy.
Projevy u dospelých - neurcité a obtížne zaraditelné zažívací obtíže, prujmy,
objemné stolice s prímesí tuku, krecovité bolesti bricha, hubnutí, únava, nevýkonnost,
zvýšený sklon k infekcím. Choroba však muže probíhat oligosymptomaticky nebo úplne
bezpríznakove a projeví se až pozdeji komplikacemi. Plne rozvinuté onemocnení je
charakterizováno malabsorpcí tuku, vápníku, železa, vitamínu rozpustných v tucích,
vitamínu B komplexu, a z toho vyplývající anémie, sliznicní príznaky, zvýšenou
krvácivostí ci osteoporózou. Je zde riziko vzniku maligního onemocnení a vzniku
mimostrevních príznaku.
Celiakie se projevuje netypickými príznaky. K temto príznakum patrí metabolická
osteopatie, nejasné anemie, váhový úbytek, únavový syndrom, alopecie, neplodnost,
aftózní stomatitida, epilepsie a deprese.
Projevuje se puchýrkovým ložiskovým postižením kuže, které muže, ale nemusí být
spojeno s prujmy. Sliznice tenkého streva je postižena ložiskove. V odberu poškozené
tkáne nacházíme depozita specifických protilátek.
3.5 Klinický obraz
Celiakální krize
K lasická forma
Atypická forma
Duhringova herpetiformní dermatitida
- 17 Neboli
bezpríznaková, sliznice tenkého streva je však typicky poškozena a v krvi
nacházíme protilátky proti gliadinu, endomysiu a tkánové transglutamináze. I zde muže
dojít ke komplikacím.
U latentní celiakie jsou pozitivní typické protilátky, biopsie strevní sliznice je však
normální. Tato forma se objevuje napríklad u pacientu, u kterých dríve byly prítomny
klasické príznaky.
Jedná se o zvýšené riziko celiakie. Jsou zde vetšinou negativní protilátky proti
endomysiu a tkánové transglutamináze. Obraz na sliznici je normální až na zvýšený
pocet gamma/delta lymfocytu v submukóze. Casto dochází k prechodu na ostatní formy
celiakie. Není zde nutné striktne dodržovat bezlepkovou dietu.
Správne lécená celiakie se neprojevuje žádnými príznaky, funkce streva je
neporušena, nevznikají komplikace a riziko vzniku maligního onemocnení není
zvýšené. (Kohout 2006)
Hlavní príznaky celiakie lze rozdelit na abdominální a extraabdominální.
bolesti bricha, nadýmání, zvýšená flatulence,
krucení v briše a prelévání strevního obsahu, objemná stolice, steatorea, nauzea
a zvracení.
proteinoenergetická malnutrice, váhový úbytek,
anemie, osteomalacie a osteoporóza, hypovitaminóza vitaminu B komplexu,
hypovitaminóza vitaminu A, hypoproteinemie, porucha imunologického dozoru,
oxalátová nefrolitiáza, cholesterolová cholelitiáza. (Kohout 2006, Volf 2000)
Silentní celiakie
L atentní celiakie
Potenciální celiakie
Lécená celiakie
3.6 Príznaky
K abdominálním príznakum patrí K
mimostrevním príznakum patrí -
- 18 Zjišt
ujeme, zda se celiakie objevuje u príbuzných, pátráme po príznacích od detství.
Pri fyzikálním vyšetrení sledujeme otoky nohou, zvetšený objem bricha, prujmy,
nadýmání, plynatost , zvetšený objem bricha, nadmutí, zvýšené peristaltiky a dalších.
Sledujeme krevní obraz, pocet leukocytu, krevních desticek, hladinu mocoviny
a kreatininu, minerálu, ukazatele poškození jaterní tkáne a výživové proteiny,
cholesterol, hladinu tuku a krevního cukru. Dále provádíme odber krve k vyšetrení
typických protilátek pro celiakii.
Zjišt ujeme protilátky proti glyadinu, retikulinu, endomysiu a tkánové
transglutamináze.
Provádí se u všech pacientu s podezrením na celiakii. Bez tohoto vyšetrení nelze
diagnózu stanovit. Odber se provádí bud z 1. klicky jejuna enteroskopem nebo
Crosbyho ci Carreyovou kapslí. Je možnost odber provést ze sliznice distálního
duodena. Ve strevní sliznici jsou patrné charakteristické zmeny, jedná se o atrofii
strevních klku s prítomností zánetlivé infiltrace. Vzorek sliznice tenkého streva je
vyšetrován mikroskopicky a histochemicky. V dnešní dobe se kontrolní biopsie
po dodržování bezlepkové diety neprovádí, postací sledovat titr serologických markeru
celiakie.
Tento test muže pomoci pri podezrení na celiakii a dále v posouzení tíže funkcního
poškození tenkého streva.
3.7 Diagnostika
Anamnéza, fyzikální vyšetrení
L aboratorní vyšetrení
Odber serologických markeru
Strevní biopsie
Vyšetrení strevní propustnosti (laktuloso - mannitolový test)
- 19 Pri
správné diagnóze by melo dojít k normalizaci hodnot strevní propustnosti, titru
protilátek proti transglutamináze, postupné normalizaci histologického nálezu sliznice
tenkého streva. (Kohout 2006, Volf 2000, Sprandler 2004)
Za hlavní lécebnou metodu se považuje striktní dodržování bezlepkové diety.
U pacientu v celiakální krizi je nutná lécba rozvratu vnitrního prostredí. Pacienti jsou
vetšinou léceni na jednotce intenzivní metabolické péce, kde je jim provedena kanylace
centrálního žilního recište, dehydratace, totální parenterální výživa a lécba
hypovolemického šoku. U težkých stavu se podávají kortikoidy. Dále se prechází
na prípravky enterální výživy a postupne na bezlepkovou dietu. K selhání diety muže
dojít primárne, kdy pacient na bezlepkovou dietu nereagoval od zacátku nebo
sekundárne, kdy pacient z pocátku reagoval na bezlepkovou dietu dobre, ale dochází
k tomu že nemoc na dietu prestane reagovat a stav se zhorší.
Lepek je soucástí zrna nekterých obilnin a podílí se na vzniku príznaku celiakie.
Dodržuje-li se bezlepková dieta dochází ke zlepšení príznaku u klasické formy celiakie,
prevenci komplikací, prípadne i ke zlepšení nálezu na sliznici tenkého streva.
Lepek, který muže vyvolat vznik autoprotilátek proti enterocytum je obsažen
v pšenici, žitu, jecmeni a ovsu. Veškeré tyto obilniny a výrobky z nich musí být
ze stravy vylouceny. Mouka, chléb, housky, rohlíky, bagety, žemle, knedlíky, pizzu,
testoviny, kroupy, ovesné, žitné, jecné a pšenicné vlocky, müsli, pokrmy obalované
strouhankou ci v testícku, polévky se zavárkou, suchary, párky, salámy, uzeniny.
Musíme dávat pozor na potraviny, které mohou být kontaminované lepkem. Jedná
se predevším o potraviny z bezlepkové mouky, která je mleta v mlýnech, kde se mele
na stejném stroji mouka pšenicná ci žitná. Dalším problémem muže být kontaminace
pšenicného škrobu zbytky obilné bílkoviny. Aby potravina byla pokládaná
za bezlepkovou dle našich zákonu a zákonu Evropské unie, musí obsahovat maximálne
10 mg gliadinu/ 100g výrobku.
Odpoved na bezlepkovou dietu
3.8 Lécba
Bezlepková dieta
Zakázané pokrmy
- 20 -
rýže naturální, bílá rýže, rýžové burisony bez lepku, rýžové kaše
instancní, rýžová mouka, rýžové vlocky, rýžové testoviny bez lepku.
- kukuricná mouka, krupice, kaše instantní, testoviny, kukurice
pukancová prírodní, kukuricný chléb, lupínky, kukuricné zrno, polenta
bez lepku, kukuricný škrob.
- jáhelná mouka, vlocky, instantní kaše.
- pohanka hnedá a zelená, pohanková drt a lámanka, pohanková
mouka, pohankové testoviny bez lepku, pohankový chléb bez lepku, pohankové
krupky bez lepku.
- sojové vlocky, krupice, mouka, maso, boby pražené, tofu, sojové mléko,
jogurt, klícky cerstvé i sterilizované, sojová majonéza bez lepku, sojová omácka.
- fazole suché, zelené, predvarené, sterilované ve slaném nálevu.
Cocka hnedá, cervená, predvarená, sterilovaná ve slaném nálevu. Hrách suchý,
zelený. Cizrna beraní.
- brambory varené, pecené, bramborová kaše bez obilných prísad.
Bramborová škrobová moucka. Bramborová mouka, bramborová vláknina.
- vlašské, lískové, kešu, para orechy, mandle, semena
slunecnicová, dýnová, sezamová, lnená, mák, kokos.
- cerstvé všeho druhu, kompotované, zmrazené a protlaky
bez obilninových prísad, ovocné presnídávky bez obilninových prísad, ovoce
sušené, kandované dle snášenlivosti.
- cerstvá zelenina všeho druhu, varená bez zahuštení obilnou moukou,
dušená, pecená, kvašená, nakládaná, mražená, sterilovaná dle snášenlivosti.
- dáváme prednost rostlinným tukum, živocišné tuky nejsou zakázány.
- cukr repný, trtinový, pravý vcelí med, umelá sladidla.
- dáváme prednost št ávám doma lisovaným,
cerstvým. U kupovaných výrobku dbáme na nízký obsah cukru
a bez konzervace chemickými prostredky.
- doporucujeme strídat.
- doporucujeme strídat, zpocátku vody nesycené oxidem
uhlicitým.
- povolená je jen cistá zrnková káva, instancní smesi neužívat.
Povolenépokrmy
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Rýže
Kukurice
Proso (jáhly)
Pohanka
Sója
Lušteniny
Brambory
Orechy a semena
Ovoce
Zelenina
Tuky
Sladidla
Prírodní ovocné a zeleninové štávy
Bylinné caje
Minerální vody
Zrnková káva
- 21 Jako
náhražka je povolena cikorka (z korene cekanky), melta je žitná náhražka,
tudíž neužívat.
- užíváme dle snášenlivosti. Vhodné jsou kysané mlécné
výrobky s nízkým obsahem tuku. Kakao dle snášenlivosti.
- sojové mléko v prášku ci trvanlivé, sojové jogurty.
Otázka alkoholu je problematická, predevším pri otázce jestli alkohol škodí více
pacientum s celiakií než lidem bez této choroby.
- je jednoznacne nevhodné požívat, muže obsahovat zbytky lepku.
- je prirozene bezlepkovým produktem, proto je pro celiaky vhodné.
- mohou obsahovat prímes lepku pri dobarvování. Originální vinné
destiláty, destiláty jablecné, tequilla, whisky a vodka lepek neobsahují. (Kohout
2006, Svacina 2008, Špicák 2004)
Caj s mlékem, piškotová bublanina ze škrobové moucky s ovocem.
Kakao, bezlepkový chléb, Rama, tavený sýr.
Šípkový caj, kukuricný chléb, tvarohová pena se šunkou.
Caj s citronem, jogurt s ovocem a oznacenými bezlepkovými kukuricnými
lupínky.
Kakao, bezlepkový chléb, máslo, krájený sýr.
Zeleninová polévka s jáhly, smažený kurecí rízek, bramborová kaše, hlávkový
salát s ananasem.
Pórková polévka s vajecnou mlhovinou, pecená štika na zelenine, pecené
brambory.
Kurecí vývar s bezlepkovými nudlemi, hovezí guláš, rýže.
Cocková polévka, veprové maso v mrkvi s hráškem, brambory.
Bramborová polévka s pohankou, krutí roláda se šunkou a sýrem, brambory,
merunkový kompot.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mléko kravské a kozí
Sojové mléko
Pivo
Víno
Destiláty
Snídane:
Obed:
Alkoholické nápoje
Príklady jídelnícku pro bezlepkovou dietu
- 22 Domácí
pudink, ovocné nebo zeleninoví saláty, ovoce, bezlepkové pecivo,
jogurty.
Leco s vejcem, bezlepkový chléb.
Rýžový nákyp s ovocem.
Zapecené brambory se šunkou a zeleninou, mrkvový salát.
Pomazánka z filé, strouhaného celeru, cibule a luciny, bezlepkové pecivo,
paprika.
Bramborové halušky s brynzou, salát z cínského zelí. (Svacina 2008)
Celiakie se muže projevovat temito komplikacemi - malabsorbce, zlomeniny
na podklade osteoporózy ci osteomalacie, hypokalcemie. Hypovitaminózy a jejich
projevy nepatrí do komplikací, ale jsou to projevy nelécené celiakie. Jako možné
komplikace se mohou vyskytnout nádorová onemocnení. Ta vznikají nejspíš jako
dusledek snížení imunologického dozoru a hyperstimulace antigenními substancemi
pri zvýšené propustnosti streva. Predevším je to karcinom jícnu, karcinom žaludku,
karcinom trávící trubice a lymfom tenkého streva, refrakterní a kolagenózní sprue,
ulcerativní jejunoileitida a neplodnost. (Kohout 2006)
Pridružené choroby jsou ty, které se sdružují ve vetším procentu s celiakií. Patrí sem
autoimunitní choroby: diabetes mellitus I. typu, Hahimotova tyreoiditida, Bergerova
IgA neuropatie, selektivní deficit IgA, Sjögrenuv sicca syndrom, revmatoidní artritida,
mikroskopická kolitida. Z dalších chorob je to napríklad Downuv syndrom. (Cáp 2006,
Svacina 2008, Lukáš 2005)
Svacina:
Vecere:
•
•
•
•
•
•
3.9 K omplikace
3.10 Pridružené (asociované) chor oby
- 23 Prognóza
je príznivá a pri dodržování striktní bezlepkové diety (celkové vyloucení
glutenu ze stravy) obtíže u vetšiny prípadu odezní. (Cáp 2006)
Prevenci u celiakie delíme na primární a sekundární. Sekundární spocívá
v zabránení relapsu choroby. Souvisí s prísným dodržováním bezlepkové diety.
Primární prevence vychází ze sledování incidence této nemoci v ruzných casových
obdobích. Nekterí odborníci uvádí, že prodloužená doba kojení detí materským mlékem
a oddálení pridávání do detské stravy kravské mléko a cereálie, muže vést v populaci
ke snížení incidence celiakie. (Kohout 2006, Šafránková 2006)
Celiakie je onemocnení celoživotní a muže být provázeno ruznými komplikacemi,
a proto je nutné pacienty s celiakií sledovat. U pacienta bez príznaku sledujeme
hmotnost, serologické markery celiakie a laboratorní ukazatele výživy. Dále provádíme
denzitometrii. Zvláštní pozornost je venována pacientum, kterí mají príznaky celiakie.
(Kohout 2006)
3.11 Prognóza
3.12 Prevence
3.13 Dispenzarizace
- 24 Pacienti
s celiakií se nejcasteji vyskytují na gastroenterologickém a metabolickém
oddelení. Setkat se s nimi však mužeme i na jakémkoliv jiném oddelení. Celiakie muže
být také jen pridruženým onemocnením. Pacienty ukládáme na klidný pokoj,
v nestresovém prostredí, aby se jejich zdravotní stav nezhoršoval. Pacienti jsou
umísteni na pohodlné lužko, na kterém si zvolí libovolnou polohu.
Základní informace o pacientovi si zjistíme pocátecním posouzením stavu potreb.
Dále pacienta pozorujeme pri bežných situacích. Snažíme se zjistit co pacientovi
zhoršuje zdravotní stav.
00013 Prujem.
00148 Strach.
00027 Deficit telesných tekutin.
00002 Nedostatecná výživa.
00101 Neprospívání dospelé osoby.
00126 Deficitní znalost lécebného režimu.
00076 Nedodržení lécebného režimu.
00111 Opoždený rust a vývoj.
Ošetrovatelská péce o pacienta s celiakií
Príjem na oddelení, volba pokoje, poloha nemocného
Sledování nemocných
Možnéošetrovatelské problémy dle NANDA II diagnostických domén
•
•
•
•
•
•
•
•
- 25 Prioritní
cíl této práce je zajistit celkovou ošetrovatelskou péci o pacientku
s celiakální sprue, dále ji edukovat o lécbe onemocnení pomocí diety. Doporucit
pacientce kluby celiaku a ujistit ji, že její život i s tímto onemocnením bude
plnohodnotný jako pred propuknutím príznaku celiakie.
II EMPIRICKÁ CÁST PRÁCE
Cíle práce
- 26 -
M.
B.
Bc.
žena
- 1973
35 let
- Praha
- 111
- 13. 5. 2008
manželovi S. B.
Pacientka hospitalizovaná od 13. 5. 2008 do 18. 5. 2008. Prijata pro dehydrataci,
kacheksii a celkovou slabost. Za poslední tri mesíce snížení hmotnosti o 7 kg a celkové
zhoršení zdravotního stavu. Pacientka se cítí unavená, oslabená, trpí prujmy až 10krát
denne. Na základe provedených odberu a následne 17. 5. 2008 enterobiopsii stanovena
diagnóza celiakální sprue a hyperthyreoza. Doporucena následná terapie: celoživotní
bezlepková dieta. Medikace: Carbimazol 5 mg 1-1-0.
Matka - 56 let, pred peti lety karcinom prsu
Otec - 58 let, arteriální hypertenze
Sourozenci - bratr 32 let, anamnéza bezvýznamná
Deti - dcera 10 let – bežné detské onemocnení
Prekonané a chronické onemocnení - bežné detské nemoci
Hospitalizace a operace - ve 25 letech císarský rez
Úrazy - v 16 letech Collesova zlomenina levé ruky
Transfúze - 0
Ockování - bežná dle ockovacího kalendáre
Posouzení stavu pacienta
6.1 Identifikacní údaje
Jméno
Príjmení Titul
-
Pohlaví -
Narozena
Vek -
Adresa
Pojišt ovna
Prijata
Informacesemohou sdelovat -
6.2 Výtah z lékarské dokumentace (M UDr. Wotkeová)
Rodinná anamnéza
Osobní anamnéza
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
- 27 Stav
- vdaná 10 let
Bytové podmínky - žije v Praze v byte s manželem a dcerou
Vztahy, role, a interakce v rodine - velmi dobré
Vztahy, role, a interakce mimo rodinu - dobré
Záliby - procházky, plavání, lyžování, cetba
Volno casové aktivity - sledování TV a stejné jako záliby
Vzdelání - vysokoškolské
Pracovní zarazení - vedoucí úcetní
Cas pusobení, cas odchodu do duchodu, jakého - odchod do starobního
duchodu se predpokládá v 62 letech.
Vztahy na pracovišti - dobré
Ekonomické podmínky - pacientka udává, že ekonomické podmínky jsou
dostacující.
Religiozní praktiky - žádné
Bez chronické medikace. Poslední týden užívala Endiaron tablety 3krát
denne.
Menarché - ve 13. letech
Cyklus - pravidelný
Trvání - 5 dnu
Intenzita, bolesti - strední intenzity, mírné bolesti
Porody - 1998 císarský rez z duvodu nepostupujícího porodu, dívka,
3700 g, 52 cm, díte zdrávo.
Abortus - 0
Umelé prerušení tehotenství - 0
Antikoncepce - užívala dva roky hormonální antikoncepci Logest,
vysadila v roce 2003
Menopauza - 0
Potíže klimakteria - 0
•
•
•
•
•
Sociální anamnéza
Pracovní anamnéza
Spirituální anamnéza
Farmakologická anamnéza
Gynekologická anamnéza
- 28 Samovyšetrování
prsou - provádí každý mesíc, má pozitivní rodinou
anamnézu, matka mela karcinom prsu. Ultrazvuk prsou 1krát rocne.
Poslední gynekologická prohlídka - v únoru 2008 - prevence
Léky - 0
Potraviny - 0
Chemické látky - 0
Alkohol - jen príležitostne
Kourení - 0
Káva - 1krát denne
Léky - 0
Jiné drogy - 0
Pacientka se poslední tri mesíce cítí unavená, oslabená, její hmotnost se snížila
od února 2008 o 7 kg, prujmovitá stolice až 10krát denne, bez prímesí krve a hlenu,
nekdy se zbytky nestrávené potravy. Bolesti neudává, jen tlak v podbríšku pri nucení
na stolici. Nezvracela, nauzeu neudává. Poslední týden se stav výrazne zhoršuje.
Pacientka se snaží svuj zdravotní stav rešit sama – stravuje se pouze bílým pecivem a
užívá 3krát denne Endiaron. Stav se nadále horší. Manžel pacientku odváži do
nemocnice, kde kvuli výrazné dehydrataci, kachexii a celkove špatnému stavu,
pacientka zustává hospitalizovaná. Pacientka prijata k vyšetrení zdravotního stavu a
infuzní lécbe.
: dyspepsie, dehydratace.
poklepove nebolestivá, zornice izokorické, fotoreakce pozitivní.
nápln jugulárních žil nezvýšená, lymfatické uzliny oboustranne nehmatné, štítná
žláza mírne zvetšená.
mammy bez rezistence, dýchání cisté, poklep plný, dechová vlna se šírí
symetricky.
srdecní krajina bez vyklenutí, úder hrotu neviditelný, akce srdecní pravidelná.
bricho soumerné, mekké, kuže hladká, ve stoji nad niveau, v leže pod niveau,
hepar a lien v oblouku, jizva po operaci klidná. Bricho palpacne mekké, difusne citlivé,
•
•
•
•
Alergická anamnéza
Abusus
Nynejší onemocnení
Stav pri prijetí
Diagnóza pri prijmu
Hlava Krk
-
Hrudník -
SrdceBricho
-
- 29 peristaltika
pozitivní, mírne zvýšená, bez známek peritoneálního dráždení, tapotement
bilaterálne negativní.
bez otoku a známek zánetu, pulzace hmatná do periferie.
zaveden permanentní žilní katétr na levou horní koncetinu.
Krevní obraz. Biochemické vyšetrení krve (CRP, lipidové soubory, minerální soubory,
jaterní soubory, celková bílkovina, albumin, glykémie). Moc + sediment. Kultivace
stolice. Sledovaní príjem výdej tekutin. Ultrazvuk bricha. Gynekologické konzilium.
115/75
65´
- 16´
- 36,9 °C
- 175 cm
– 53 kg
- 17,31 (velká podvýživa)
– 5krát denne stolice, prujmovitá, bez patologické prímesi.
- cirá, dostatecná.
Krevní obraz - leukocyty 8,2, erytrocyty 4,1, hemoglobin 120, hematokrit 0,35,
trombocyty 201.
Biochemické vyšetrení - CRP 4,1 mg/l, minerální soubor - Na 136 mmol/l,
K 3,8 mmol/l, Cl 102 mmol/l, celková bílkovina 68 g/l, albumin 40 g/l,
glykémie 5,8 mmol/l, urea a kreatinin v norme, lipidový soubor v norme, jaterní soubor
v norme
Moc + sediment: negativní.
UZ bricha - bez patologického nálezu. Volná tekutina nezobrazena.
Gynekologické konzilium - toho casu fyziologický nález.
Príjem/výdej tekutin - 2800/1500 ml
Dolní koncetiny -
-
Výsledky:
6.3 Vyšetrení
Dne 13. 5. 2008
Fyziologickéfunkce:
TK P
-
D
TT
Výška
Hmotnost
BMI
Sledování stolice
Sledování moce
•
•
•
•
- 30 Krevní
obraz. Biochemické vyšetrení (glykémie, minerální soubor,
jaterní soubor). Sledovaní príjem výdej tekutin.
115/70
60´
- 16´
- 36,8 °C
- 175 cm
– 54 kg
- 17,63 (velká podvýživa)
– 7krát denne stolice, prujmovitá, bez patologické prímesi.
- cirá, mikce spontánní.
Laboratorní odbery v mezích fyziologických.
Príjem/výdej tekutin - 3100/1700 ml.
Biochemické vyšetrení krve (hormony štítné žlázy - T3, fT4, TSH).
120/75
65´
- 17´
- 36,7 °C
- 175 cm
– 55 kg
- 17, 96 (velká podvýživa)
– 4krát denne stolice, prujmovitá, bez patologické prímesi.
- cirá, mikce spontánní.
Biochemické vyšetrení krve (TSH 0,2 ml U/l, fT4 32 pmol/l, T3 – 3 nmol/l.)
Biochemické vyšetrení krve (celková bílkovina, albumin, glykémie,
specifické vyšetrení - Imunoglobulin A, Imunoglobulin G, protilátky proti gliadinu IgA,
IgG, endomyziální protilátky IgA).
Dne 14. 5. 2008 -
Fyziologickéfunkce:
TK P
-
D
TT
Výška
Hmotnost
BMI
Sledování stolice
Sledování moce
Dne15. 5. 2008
Fyziologickéfunkce:
TK P
-
D
TT
Výška
Hmotnost
BMI
Sledování stolice
Sledování moce
Dne 16. 5. 2008 -
•
•
•
•
•
•
•
•
Výsledky:
Výsledky:
- 31 -
110/75
68´
- 14´
- 36,9 °C
- 175 cm
– 55 kg
- 17,96 (velká podvýživa)
– 2krát denne stolice, prujmovitá, bez patologické prímesi.
- cirá, mikce spontánní.
Výsledek vyšetrení ze dne 13. 5. 2008 kultivace stolice - negativní.
Biochemické vyšetrení krve - celková bílkovina 75 g/l, albumin 45 g/l,
glykémie 5,6 mmol/l, IgA 2,1 g/l (v norme), IgG 10,2 g/l (v norme). Protilátky proti
gliadinu . Endomyziální protilátky ve tríde IgA .
- Enterobiopsie.
110/70
64´
- 17´
- 36,7 °C
- 175 cm
– 56 kg
- 18,29 (velká podvýživa)
– 2krát denne stolice, prujmovitá, bez patologické prímesi.
- cirá, mikce spontánní.
Enterobiopsie z klicky jekána - atrofie strevních klku s prítomností zánetlivé infiltrace.
Fyziologickéfunkce:
TK P
-
D
TT
Výška
Hmotnost
BMI
Sledování stolice
Sledování moce
pozitivní pozitivní
Dne 17. 5. 2008
Fyziologickéfunkce:
TK P
-
D
TT
Výška
Hmotnost
BMI
Sledování stolice
Sledování moce
•
•
•
•
•
•
•
•
Výsledky:
Výsledky:
- 32 Pacientka
nepodstoupila chirurgickou lécbu. Její obtíže jsou zvládány konzervativní
lécbou.
13. 5. - 16. 5. 2008 infuzní rehydratacní terapie:
Plasmalyte 1000 ml intravenosní.
Glukoza 5% 1000 ml intravenosní.
Fyziologický roztok 1/1 1000 ml intravenosní.
Hylak forte 2 ml 3krát denne per os – digestivum, strevní eubiotikum.
16. 5. 2008
Carbimazol 5 mg 1 – 1 - 0 per os - thyreostatikum
dieta šetrící + Nutridrink. Bezlepková dieta nasazena dne
16. 5. 2008
dle aktuálního stavu pacientky pohyb volne po oddelení.
Pacientka nevyužívá možnosti návštevy psychologa ani
skupinové terapie. Pacientka je vyrovnaná a spokojená se svým životem. Nyní
verí, že rodina ji pomuže zvládnout její nove objevené onemocnení.
- - normocefalická, poklepove nebolestivá, výstupy trigeminu nebolestivé,
inervace nervus facialis symetrická, kuže bez ikteru, hyperpigmentace, eflorescencí
a krvácení, vlasy husté.
- vícka bez patologických nálezu, ocní bulby ve stredním postavení, dobre
pohyblivé, zornice izokorické, fotoreakce pozitivní, reakce na konvergenci pozitivní,
spojivky ružové, skléry bílé, rohovka pruhledná.
oschlé, bez cyanózy, jazyk oschlý lehce povleklý, plazí se ve strední cáre,
tonzily nezvetšené, patrové oblouky bez patologických nálezu, chrup sanován, dásne
a sliznice suchá, bez jiných patologických nálezu.
- bez výtoku.
6.4 Terapie
Chirurgická lécba
Konzervativní lécba
6.5 Fyzikální vyšetrení sestrou
lebka
oci -
rty -
uši, nos
•
•
Farmakoterapie
Dietoterapie Pohybový
režim Psychoterapie
-
Hlava
- 33 -
krcní páter pohyblivá, pulzace karotitid symetrická, nápln jugulárních žil
nezvýšená, lymfatické uzliny oboustranne nehmatné, štítná žláza mírne zvetšená.
- mammy bez rezistence, dýchání cisté, poklep plný, dechová vlna se šírí
symetricky.
- srdecní krajina bez vyklenutí, úder hrotu neviditelný, akce srdecní pravidelná.
- ve stoji nad niveau, v leže pod niveau, hepar a lien v oblouku, jizva po operaci
klidná, bricho palpacne mekké, difusne citlivé, peristaltika pozitivní, mírne zvýšená,
bez známek peritoneálního dráždení, tapotement bilaterálne negativní.
- bez otoku a známek zánetu.
Pacientka se až doposud cítila zdravá, nyní udává obtíže trvající asi tri mesíce.
Únava, slabost, cetné prujmy a hubnutí. Poslední týden se jí pritížilo, pretrvávající
prujmy se snažila rešit zmenou stravovacích návyku, jedla pouze bílé pecivo a Endiaron
3krát denne. Stav se nezlepšoval, spíše naopak se ješte zhoršil. Zacala se cítit malátná
a velice slabá. Pacientku 15. 5. 2008 odvezl manžel do nemocnice, kde zustává
hospitalizována kvuli výrazné dehydrataci a kachexii. Pacientka se nyní cítí lépe
v nemocnici v rukou odborníku. Teší se až bude zase zdravá. O své zdraví se stará tak,
že pravidelne sportuje a snaží se vždy dodržovat doporucení od lékare.
Pacientka váží 53 kg, v poslední dobe se hmotnost výrazne zmenila. Hmotnost se
snížila o 7 kg behem trí mesícu. Pacientka má BMI - 17,31 (velká podvýživa). Chut
k jídlu pacientka príliš nemá. Pacientka prijímá stravu per os, poruchou polykání netrpí.
Frekvence stravování doma je 3krát denne a vypije asi 1,5 l tekutin. Pacientka preferuje
caje a minerální vody. Pacientka má projevy dehydratace, kožní turgor je snížený, má
oschlé rty a sliznice.
Stolice - Pacientka udává, že mela v poslední dobe prujmovitou stolici, až 10krát
denne. Stolice je bez prímesi hlenu a krve, nekdy obsahuje kousky nestrávené potravy.
Pacientka se vyprazdnuje na toalete.
Krk
Hrudník
Srdce
Bricho
Dolní koncetiny
6.6 Posouzení stavu potreb klienta dle modelu M ar jory Gordonové
rozpracované do NANDA II diagnostických domén.
Diagnostická doména c. 1 Podpora zdraví
Diagnostická doména c. 2 Výživa
Diagnostická doména c. 3 Vylucování a výmena
•
•
•
- 34 Moce
- vylucování moce fyziologické, bez patologických prímesí. V poslední dobe
nebyly žádné zmeny. Pacientka se vylucuje na toalete samostatne. Dysurické obtíže
nemá. Pacientka neudává obtíže s inkontinencí.
V oblasti sekrece a exkrece pres pokožku je vše fyziologické, pacientka neudává
obtíže s pocením. Respiracní obtíže pacientka neuvádí, výmena dýchacích plynu
fyziologická.
Pacientka se poslední mesíc cítí velice slabá a unavená. Pred tím sportovala a žádné
zdravotní obtíže nemela. Nyní poslední dva mesíce nesportuje z duvodu únavy
a poslední týden vetšinou ležela na lužku. Úroven sobestacnosti - pacientka je
sobestacná ve všech úkonech.
Pacientka nyní má nekvalitní spánek, budí ji nutkání jít na stolici. V noci spí asi
4 hodiny a to prerušovane. Pres den se pacientka cítí unavená a poslední týden spí
i pres den.
Vedomí je jasné. Pozornost neporušená. Pacientka je plne orientovaná osobou,
casem, místem prostorem a situací.
v norme, kompenzacní pomucky neužívá.
zhoršené videní, má brýle na dálku.
v norme.
v norme.
v norme
Pacientka je spokojená se svým dosavadním životem, niceho zásadního nelituje.
Nejvetší radost má z návštevy rodiny. Mentální obraz o svém vlastním tele je
neporušený. Sebehodnocení je primerené.
Pacientka je vdaná, má desetiletou dceru. Bydlí s manželem a dcerou v byte v Praze.
V nemocnici ji navštevuje manžel s dcerou, rodice a prátelé. Rodinné vztahy pacientka
hodnotí jako velmi dobré.
•
•
•
•
Diagnostická doména c. 4 Aktivita - odpocinek
Diagnostická doména c. 5 Vnímání - poznávání
Diagnostická doména c. 6 Vnímání sebesama
Diagnostická doména c. 7 Vztahy
Sluch Zrak
-
Cich Hmat
-
Chut -
- 35 Pacientka
pred deseti lety mela císarský rez. Samovyšetrení prsu provádí každý
mesíc a jednou rocne chodí na ultrazvukové vyšetrení prsou. Na gynekologii byla
naposledy v únoru 2008 na preventivní prohlídce. Problémy v oblasti sexuality
pacientka neudává.
Pacientka byla z pocátku nervózní z hospitalizace a oddalovala príchod k lékari.
Nyní je již smírená s hospitalizací, ale teší se na domácí prostredí . V nemocnici má
nejvetší radost z návštevy rodiny. Pacientka udává, že stres ji pomáhá zvládnout rodina,
prátelé a sport.
Pacientka je bez vyznání. Nejduležitejší je pro ni zdraví, rodina a práce.
Pacientka má zavedený permanentní žilní katétr na levé horní koncetine dne
13.5.2008. Telesná teplota u pacientky je fyziologická, pohybuje se okolo 36,9 °C.
Pacientka se nyní cítí bezpecne v nemocnici v rukou odborníku, doufá, že ji pomohou
prekonat její obtíže.
Pacientka udává dyskomfort pri nucení na stolici, pocit uje tlak v podbríšku.
Po vyprázdnení obtíže mizí. Pacientka neudává bolesti.
Rust a vývoj je u pacientky fyziologický.
Pacientka je seznámena s právy pacientu, s rádem nemocnice a s možnými službami
v nemocnici.
Informacní zdroje - dokumentace, rozhovor s pacientkou a rodinou, zdravotnický
personál.
•
•
•
•
•
•
Diagnostická doména c. 8 Sexualita
Diagnostická doména c. 9 Zvládání záteže - odolnost vuci stresu
Diagnostická doména c. 10 Životní principy
Diagnostická doména c. 11 Bezpecnost - ochrana
Diagnostická doména c. 12 K omfort
Diagnostická doména c. 13 Rust/vývoj
- 36 -
1. 00013 Prujem z duvodu dráždení sliznice streva lepkem, projevující
se rídkou stolicí až 10krát denne a naléhavou potrebou vyprázdnit se.
2. 00027 Deficit telesných tekutin z duvodu castého odchodu prujmovité
stolice a nedostatecného príjmu tekutin, projevující se oschlými sliznicemi
a sníženým kožním turgorem.
3. 00002 Nedostatecná výživa z duvodu zmeny metabolizmu a sníženou chutí
k jídlu, projevující se úbytkem hmotnosti o 7 kg za 3 mesíce, BMI – 17,31
a pocitem nedostatku životní energie.
4. 00095 Porušený spánek z duvodu castého nutkání na stolici a zmeny
prostredí, projevující se castým buzením behem spánku, pospávání pres den
a pocitem unavenosti.
5. 00004 Riziko infekce z duvodu zavedení permanentního žilního katétru
na levé horní koncetine.
Ošetrovatelské péce
7.1 Seznam ošetr ovatelských diagnóz (výcet, serazeno dle priority)
- 37 Pacientka
má fyziologické vyprazdnování.
strední
Pacientka
dodržuje hygienické zásady po použití toalety do 2 hodin.
Pacientka aktivne dodržuje lécebný režim do 2 hodin.
Pacientka má formovanou stolici do propuštení.
Zajisti pacientce pokoj v blízkosti toalety ihned (sestra).
Zajisti pacientce rozhovor s lékarem, aby ji informoval o onemocnení
a plánovaném vyšetrení (sestra, lékar).
Edukuj pacientku o nutnosti dodržování zvýšené hygienické péce po použití
toalety do 2 hodin (sestra).
Empaticky zodpovídej veškeré dotazy pacientky neustále (sestra).
Sleduj a zaznamenávej cetnost a konzistenci stolic u pacientky neustále (sestra).
Informuj pacientku o nutnosti dodržování striktní bezlepkové diety
do propuštení (sestra, nutricní terapeut, lékar).
Pacientka má lužko v blízkosti toalety a je poucena o nutnosti zvýšené hygienické péci
po použití toalety. Lékar vysvetlil pacientce príciny prujmu a pacientka byla poucena
o bezlepkové diete.
pacientka se po peti dnech hospitalizace vyprazdnuje 2krát denne, stolice
je bez patologických prímesí, mírne prujmovitá.
pacientka udává, že se cítí lépe, ale že stolice je i nadále mírne
prujmovitá.
7.2 Plán ošetrovatelsképéce
Ad.1. 00013 Prujem z duvodu dráždení sliznice streva lepkem, projevující se
rídkou stolicí až 10krát denne a naléhavou potrebou vyprázdnit se.
Cíl Priorita
-
Kritéria
IntervenceRealizace
-
Hodnocení Objektivní
-
Subjektivní -
•
•
•
•
•
•
•
•
•
- 38 Pacientka
má fyziologický stav telesných tekutin.
strední
Pacientka aktivne prijímá dostatecné množství vhodných tekutin do 2 hodin.
Pacientka má dostatecne hydratované sliznice do 24 hodin.
Pacientka má fyziologický kožní turgor do 24 hodin.
Zajisti pacientce dostatek tekutin k lužku ihned (sestra, sanitárka).
Informuj pacientku o nutnosti dostatecného príjmu vhodných tekutin do 2 hodin
(sestra).
Kontroluj príjem tekutin u pacientky neustále (sestra).
Pobízej pacientku k vyššímu príjmu tekutin neustále (sestra).
O prípadných vzniklých problémech informuj lékare (sestra, lékar).
Pacientka má dostatecné množství tekutin k dispozici u lužka. Denne je sledován príjem
tekutin a známky dehydratace. Pacientka je povzbuzována k vyššímu príjmu tekutin.
pacientka je bez známek dehydratace, kožní turgor je fyziologický
a sliznice jsou vlhké.
pacientka udává, že se cítí dostatecne hydratovaná.
Ad. 2. 00027 Deficit telesných tekutin z duvodu castého odchodu prujmovité stolice
a nedostatecného príjmu tekutin, pr ojevující se oschlými sliznicemi a sníženým
kožním turgorem.
Cíl Priorita
-
Kritéria -
IntervenceRealizace
-
Hodnocení Objektivní
-
Subjektivní -
•
•
•
•
•
•
•
•
- 39 Pacientka
má fyziologickou hmotnost.
strední
Pacientka chápe nutnost zvýšení své hmotnosti do 2 hodin.
Pacientka jí potraviny ciste bezlepkové do 2 hodin.
Pacientka se každý den váží.
Pacientka jí 5krát denne.
Pacientka má v maximální možné míre vyšší hmotnost do propuštení
Vysvetli pacientce nutnost stravování se 5krát denne do 2 hod (sestra, nutricní
terapeut).
Zvaž každý den pacientku ve stejném oblecení a ve stejný cas (sestra).
Podporuj pacientku ke zvyšování hmotnosti neustále (sestra).
Vysvetli pacientce nutnost dodržování bezlepkové diety do 2 hodin ( sestra,
lékar, nutricní terapeut).
Edukuj pacientku o zásadách bezlepkové diety do 24 hod (sestra, nutricní
terapeut, lékar).
Zajisti pacientce bezlepkovou dietu ihned (sestra, nutricní terapeut).
Pacientka se každé ráno váží, jí 5krát denne a je podporována ke zvyšování své
hmotnosti. Pacientka byla poucena o zásadách bezlepkové diety. Pacientka má
zajištenou bezlepkovou dietu.
pacientka behem peti dnu hospitalizace zvýšila svoji hmotnost z 53 kg
na 56 kg.
pacientka udává, že se cítí mnohem lépe a doufá, že ješte pribere nekolik
kilogramu.
Ad. 3. 00002 Nedostatecná výživa z duvodu zmeny metabolizmu a sníženou chutí
k jídlu, projevující se úbytkem hmotnosti o 7 kg za 3 mesíce, BM I – 17,31 a
pocitem nedostatku životní energie.
Cíl Priorita
-
Kritéria -
IntervenceRealizace
-
Hodnocení Objektivní
-
Subjektivní -
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
- 40 Pacientka
má fyziologický spánek dle svých zvyklostí.
- strední
Pacientka zná duvody zhoršeného spánku do 2 hodin
Pacientka má osvojené úcinné rituály pred spánkem do 24 hod.
Pacientka usíná bez problému do 24 hod.
Pacientka neverbalizuje pocit únavy do 48 hod.
Pacientka spí nerušene alespon 7 hodin v noci do propuštení.
Zajisti pacientce klidné prostredí a dostatek casu na odpocinek do 2 hod.
Zajisti pacientce vhodne upravené lužko a vyvetraný pokoj do 2 hod.
Umožni pacientce aktivity pred spánkem, na které je zvyklá z domácího
prostredí (napríklad cetba pred spánkem, procházka a jiné).
Zajisti pacientce behem dne vhodné aktivity pro vyplnení volného casu
do 24 hod (sestra).
Pacientce bylo pripraveno vhodne prostredí pro spánek (cisté lužko, vyvetraný pokoj,
klidné prostredí). Pacientka pred usnutím cte knihu. Behem dne pacientka chodila
po oddelení, a snažila se nespát pres den.
Pacientka spí 5 hodin v noci bez probouzení, usíná asi po pul hodine ctení
knihy
pacientka se již necítí tolik unavená a udává, že pres den spí ješte asi tri
hodiny.
Ad.4. 00095 Porušený spánek z duvodu castého nutkání na stolici a zmeny
prostredí, projevující se opakovaným buzením behem spánku, pospáváním
pres den a pocitem unavenosti.
Cíl -
Priorita
Kritéria -
IntervenceRealizace
-
Hodnocení Objektivní
-
.
Subjektivní -
•
•
•
•
•
•
•
•
•
- 41 Pacientka
je bez projevu infekce.
nízká
Kontroluj místo vpichu PŽK pri každé manipulaci(sestra).
Sleduj pruchodnost a funkcnost PŽK - každý den (sestra).
Pecuj o PŽK - každý den (sestra).
Dodržuj aseptické postupy - vždy (sestra).
Sleduj projevy infekce - každý den (sestra).
Pri zmenách informuj lékare (sestra).
Podle potreby zaved znovu PŽK (sestra).
Dne
13. 5. 2009 pacientce zaveden PŽK do levé horní koncetiny. Pacientce je každý
den prevazován PŽK, sledována funkcnost a známky infekce.
pacientka je bez známek infekce.
pacientka neudává žádné projevy infekce.
Ad. 5. 00004 Riziko infekce z duvodu zavedení permanentního žilního katétru
na levé horní koncetine.
Cíl Priorita
-
Intervence-
Realizace
Hodnocení Objektivní
-
Subjektivní -
•
•
•
•
•
•
•
- 42 Helena
Vašulínová
- 3. BVS
16. 5. 2008
Oddelení gastroenterologie, hepatologie a metabolismu.
- Ústrední vojenská nemocnice Praha
- M. B.
- pacientka
- hospitalizovaná
Celiakie sprue
- Hyperthyreosa
- výživy - bezlepkové diety
- Bezlepková dieta.
- na zmenu stravovacích návyku a predání nových
informací pacientce
- letácek, verbálne
- verbální pochopení
- edukacní leták pro pacientku
o bezlepkové diete
- 0
16. 5. 2008 - Edukacní potreba v oblasti - výživa, metabolismus.
- Bezlepková dieta
- verbálne, letácek
- verbální pochopení
-
Podat pacientce co nejvíce podstatných informací o celiakii a bezlepkové diete.
- Prubežne se dotazovat pacientky zda všemu rozumí.
- Edukovat o duležitosti striktního dodržování bezlepkové diety.
Edukace pacienta
8.1 Edukacní list
Vypracovala Studijní
skupina
DneOddelení
-
Jméno, príjmení edukované
Edukovaný je
Vztah k zarízení
L ékarská diagnóza Edukacní
potreba v oblasti
Plánované téma edukace
Edukace je zamerena
Forma edukace
Reakce na edukaci
Používání pomucek, závislost na prístroji
Existující komunikacní bariéra
8.2 Edukacní záznam – realizace
Téma edukace
Forma edukace
Reakce na edukaci
Doporucení/rešení
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
- 43 -
Sledovat zda pacientka doporucení dodržuje.
- Pacientka dodržuje prísnou bezlepkovou dietu, její
celkový zdravotní stav se tak zlepší. Body Mass Index ukazuje stav výživy
normální.
Pacientce by se mel díky bezlepkové diete zlepšit zdravotní stav
a tím dostat BMI z podvýživy do normálního stavu. Pacientce by mely vymizet
zažívací obtíže v podobe cetných prujmu. Pacientka by se mela cítit plná energie
a v dobré kondici.
Pacientka je slovne edukována o celiakii a následne o bezlepkové
diete. Pro lepší úcinnost edukace pacientka obdrží leták, na kterém jsou základní
informace shrnuty. Po prostudování letáku má pacientka prostor na kladení
dotazu.
- Pro pacienty s diagnózou celiakie sprue.
- Pacientka musí chtít sama uzdravit se a tudíž zmenit svoje stravovací
návyky. Pacientka dále musí být presvedcena, že to dokáže.
- Zdravotní stav pacientky se zlepší, strevní klky nebudou nadále atrofovat,
v neposlední rade se zlepší i psychický stav pacientky.
- Snaž se získat pacientku pro spolupráci.
- Nachystej vhodné, klidné a nerušené prostredí.
- Nachystej si leták pro pacientku se základními informacemi o celiakii.
- Zacni edukaci nejdríve vysvetlením co je to celiakie sprue a jaké prináší
rizika.
- Predej pacientce letácek o bezlepkové diete.
- Ponechej pacientce prostor na prostudování letácku a kladení dotazu.
- Zodpovez dotazy.
8.3 Edukacní plán
Cíl edukacního plánu
Význam Technika
-
K ontrolní otázky pro sestru
Postup pri zaškolování pacienta, klienta
•
•
•
•
•
Pro jaké pacienty je edukace vhodná?
Co je nezbytné ze strany pacientky, aby edukace byla úspešná?
Jaký význam má dodržování bezlepkové diety?
- 44 -
Navrhni pacientce možnost navštevování klubu celiaku a místa, kde lze
nakupovat bezlepkové potraviny a stravovat se s bezlepkovou dietou.
- Bezlepková dieta.
- Pro obnovení strevní sliznice a zlepšení celkového zdravotního stavu.
- Potraviny z pšenicné mouky.
-Potraviny oznacené logem bezlepkových potravin.
- Pivo obsahuje lepek a tudíž je zakázáno, víno je možné v rozumné míre
konzumovat.
• K ontrolní otázky pro pacienta, klienta
Jaká dieta je pro Vás vhodná?
Proc je duležité dodržovat bezlepkovou dietu?
Jaké potraviny se hlavne nedoporucují jíst?
Jaké potraviny jsou naopak vhodné ke konzumaci?
Je možné pri bezlepkové diete konzumovat alkohol?
- 45 Bakalárská
práce obsahuje souhrnné informace o onemocnení celiakie a shrnující
výklad k bezlepkové diete. Pri onemocnení celiakie je velice duležité pacienta rádne
a dostatecne edukovat, ve snaze zamezit výskytu dietetických chyb z neznalosti.
Dodržuje-li pacient rádne bezlepkovou dietu, jeho zdravotní stav se behem nekolika
mesícu výrazne zlepší a tím i kvalita jeho života. Život disciplinovaného pacienta
se po urcité dobe výrazne priblíží životu lidí bez onemocnení celikakií. Pacient však
musí mít dostatek informací o ruznorodosti stravy a možnosti stravování v restauracích
a jídelnách. Dospela jsem k záveru, že celiakií trpí stále více lidí a verejnost o tomto
onemocnení není dostatecne informována.
Záver:
- 46 -
1) ARCHALOUSOVÁ, Alexandra.
1. vyd. Hradec Králové : Nucleus HK, 2003. 99 s. ISBN 80-
86225-33-x.
2) CÁP, Petr, PRUCHA, Miroslav. . Praha: Triton, 2006.
150 s. ISBN 80-7254-779-8.
3) CERVINKOVÁ , Eliška, et al. 3. vyd. Brno :
Institut pro další vzdelávání pracovníku ve zdravotnictví, 2003. 165 s.
ISBN 80-7013- 358-9.
4) DOENGES , Marylin E., MOORHOUSE, Mary Francis.
Praha : Grada
Publishing a.s., 2001. 568 s. ISBN 80-247-0242-8.
5) ELIŠKOVÁ, Miloslava, NANKA, Ondrej. Ilustroval Ivan
Helekal, Jan Kacvinský. 1. vyd. Praha : Karolinum, 2006. 211 s. ISBN 80-
246-1216-X.
6) HLAVSA , Zdenek, et al.
Redaktorka
publikace Jitka Spoustová. 1. (s Dodatkem Ministerstva školství, mládeže a
telovýchovy Ceské republiky), 1998, dotisk 2003 vyd. Praha : Academia,
2003. 392 s. ISBN 80-200-0992-2.
7) HRODEK, Otto, VAVRINEC, Jan. 1. vyd. Praha 5 : Galén, 2002.
767 s. ISBN 80-7262-178-5.
8) KLENER, Pavel, et al.
1. vyd. Praha : Galén a Karolinum, 2002. 263 s. ISBN 80-7262-
139-4.
9) KLENER, Pavel, et al. 2. dopl. vyd. Praha : Galén,
Karolinum, 2001. 954 s. ISBN 80-7262-101-7.
10) KLENER, Pavel, et al.
1. vyd. Praha : Galén a Karolinum, 2002. 266 s. ISBN 80-7262-169.
11) KOCINOVÁ, Svatava, ŠTERBÁNKOVÁ, Zdenka.
4. aktualiz. vyd. Praha : Informatorium spol. s r.o., 2003. 93 s.
ISBN 80- 7333-012-1.
Seznam informacních zdroju:
Prehled vybraných ošetrovatelských
modelu.
Alergologie v kostce
Ošetrovatelské diagnózy.
Kapesní pruvodce
zdravotní sestry : druhé, prepracované a rozšírené vydání.
Prehled anatomie.
Pravidla ceského pravopisu : s Dodatkem
Ministerstva školství, mládeže a telovýchovy Ceské republiky.
Pediatrie.
Vnitrní lékarství, Svazek IV : Gastroenterologie,
hepatologie.
Vnitrní lékarství.
Vnitrní lékarství, Svazek IV : Poruchy metabolismu a
výživy.
Prehled nejužívanejších
léciv.
- 47 -
12) KOHOUT, Pavel, PAVLÍCKOVÁ , Jaroslava.
Praha: Maxdorf, 2006. 166 s. ISBN 80-7345-070-4.
13) LINHART, Jirí, et al. Litvínov : Dialog
Seifertova 1480, 2004. 412 s. Dialog. ISBN 80-85843-61-7.
14) LUKÁŠ, Karel, et al.
1. vyd. Praha : Grada, 2005. 288 s. ISBN 80-247-1283-0.
15) MARECKOVÁ, Jana. 1. vyd.
Praha : Grada Publishing, s.r.o., 2006. 264 s. ISBN 80-247-1399-3.
16) MASTILIAKOVÁ, Dagmar.
1. druhý dotisk vyd. Praha : Karolinum, 2003. 187 s. ISBN 80-246-
0429-9.
17) MUNZAROVÁ, Marta. 1. vyd. Praha : Grada,
2005. 156 s. ISBN 80-247-1024-2.
18) MYSLIVECEK, Jaromír, TROJAN, Stanislav. 1. vyd.
Praha : Triton, 2004. 466 s. ISBN 80-7254-497-7.
19) NEJEDLÁ, Marie. 1. vyd. Praha : [s.n.],
2006. 248 s. ISBN 80-247-1150-8.
20) RICHARDS, Ann, EDWARDS, Sharon.
1. vyd. Praha : Grada Publishing, a.s., 2004. 376 s. ISBN 80-247-0932-5.
21) SPRANDEL, Ulrich, STARK, Franz. . 2.
vyd. Praha: Victoria Publishing, a.s., 1994. 372 s. ISBN 80-85605-66-X.
22) STANKOVÁ, Marta.
1. vyd.
Brno : Institut pro další vzdelávání pracovníku ve zdravotnictví, 2001. 55 s.
ISBN 80-7013-323-6.
23) SVACINA, Štepán. . Praha: GRADA, 2008. 381 s. ISBN
978-80-247-2256-6.
24) ŠAFRÁNKOVÁ, Alena, NEJEDLÁ, Marie. 1. vyd.
Praha: Grada, 2006. 280 s. ISBN 80-247-1148-6.
25) ŠAFRÁNKOVÁ, Alena, NEJEDLÁ, Marie.
Praha : Grada, 2006. 211 s. ISBN 80-247-1777-8.
26) ŠPICÁK, Václav, PANZNER, Petr. Praha : Galén, 2004. 348 s.
ISBN 80-7262-265-X.
Celiakie a bezlepková dieta.
Slovník cizích slov pro nové století.
Gastroenterologie a hepatologie pro zdravotní sestry.
Ošetrovatelskédiagnózy v NANDA doménách.
Úvod do ošetrovatelství : I. díl Systémový
prístup.
Zdravotnická etika od A do Z.
Fyziologie do kapsy.
Fyzikální vyšetrení pro sestry.
Repetitorium pro zdravotní sestry.
Kompendium vnitrního lékarství
Ceské ošetrovatelství 6 : Hodnocení a merící techniky
v ošetrovatelské praxi Edicní rada - Praktické prírucky pro sestry.
Klinická dietologie
Interní ošetrovatelství I.
Interní ošetrovatelství II.
Alergologie.
- 48 -
27) VOKURKA, Martin, HUGO, Jan. 7. rozš. vyd.
Praha : Maxdorf, 2004. 490 s. ISBN 80-7345-009-7.
28) VOLF, Vladimír, VOLFOVÁ, Hana. 3. vyd. Praha :
Informatorium, 2003. 112 s. ISBN 80-7333-021-0.
29) Výpocet BMI [on-line]. [cit. 6.2.2009 14:35].
Dostupné z: http://www.vypocet.cz/bmi
Praktický slovník medicíny.
Pediatrie.
- 49 °C
– stupen Celsia
BMI – Body Mass Index
cm - centimetr
fT4 – volný thiroxin
g - gram
g/l – gram na litr
IgA – imunoglobulin A
IgG – imunoglobulin G
kg - kilogram
m - metr
mg- miligram
mg/l - miligram na litr
ml - mililitr
mmol/l – milimol na litr
nmol/l – nanomol na litr
pmol/l – picomol na litr
PŽK – permanentní žilní katétr
T3 - trijodthyronin
TSH – thyreotropin
Seznam používaných symbolu a zkratek:
- 50 Streva.
51
Loga bezlepkových potravin. 52
Mezinárodní den celiakie. 53
Recept na bezlepkový chléb. 54
Edukacní leták pro pacienta o bezlepkové diete. 55
Seznam príloh:
Príloha 1
Príloha 2
Príloha 3
Príloha 4
Príloha 5
- 51 -
Streva.
Lidské telo [on-line]. [cit. 28. 1. 2009 12:27].
Dostupné z: http://nova.medicina.cz/verejne/clanek.dss?s_id=4079#B
1. Dvanáctník; 2. Lacník; 3. Kycelník; 4. Slepé strevo; 5. Apendix; 6. Vzestupný
tracník; 7. Prícný tracník; 8. Sestupný tracník; 9. Esovitá klicka; 10. Konecník;
Rez stenou tenkého streva: 11. Strevní klky; 12. Svalová hmota; 13. Bunky epitelu; 14.
Lymfatické cévy.
Príloha 1
•
- 52 Loga
bezlepkových potravin.
Bezlepkové logo [on-line]. [cit. 28. 1. 2009 14:00].
Dostupné z: http://www.bezlepkovadieta.cz/img/bezlepkove-logo.jpg
Bezlepkové logo [on-line]. [cit. 28. 1. 2009 14:20].
Dostupné z: http://www.ordinace.cz/clanek/celiakie/
Bezlepkové logo [on-line]. [cit. 28. 1. 2009 14:30].
Dostupné z: http://celiakie.eu/
Bezlepkové logo [on-line]. [cit. 28. 1. 2009 14:40].
Dostupné z: http://www.superveget.cz/images/logo-klub-celiakie.gif
Bezlepkové logo [on-line]. [cit. 28. 1. 2009 14:40].
Dostupné z: http://www.faustuvdum.cz/celiakie
Bezlepkové logo [on-line]. [cit. 28. 1. 2009 14:45].
Dostupné z: http://www.agronavigator.cz/images/preview/Gluten-free.gif
Bezlepkové logo [on-line]. [cit. 28. 1. 2009 14:55].
Dostupné z: http://www.faq.bezlepku.cz/Filemanager/Image/jenklas.jpg
Príloha 2
•
•
•
•
•
•
•
- 53 Mezinárodní
den celiakie.
Sdružení celiaku [on-line]. [cit. 28. 1. 2009 12:30].
Dostupné z: http://www.celiac.cz/default.aspx?article=109
Príloha 3
•
- 54 Recept
na bezlepkový chléb.
Bezlepkový chléb [on-line]. [cit. 28. 1. 2009 14:10].
Dostupné z: http://coeliac.cz/vareni/recepty/chleb/recept69)
1 lžicka cukru
1/2 kostky droždí
250 g bezlepkové smesi
80 g rýžové mouky
1,5 lžicky soli
1 až 2 vejce
1 lžíce oleje
1 lžicka octa
semínka dle chuti
asi 250 ml vlažné vody
V troše teplé vody rozmícháme 1 lžicku cukru a pul kostky droždí a necháme
vykynout. Do mísy dáme obe mouky, sul, semínka, vejce, olej a ocet. Prilijeme
nakynuté droždí a zbytek vody. Peclive prohneteme, nejlépe elektrickým hnetacem.
Vložíme do formy (srncí hrbet) a necháme asi 20 minut kynout.Pred pecením potreme
vodou a dáme spolu s nádobkou naplnenou vodou do predehráté trouby. Peceme
pri 200 °C. asi 45 minut.
Príloha 4
Bezlepkový chléb
•
Ingredience:
Postup:
- 55 Edukacní
leták pro pacienta o bezlepkové diete.
,,Alergie“ na lepek. Je to autoimunitní onemocnení,
které je zpusobeno tvorbou protilátek proti bunkám
sliznice tenkého streva, nastartované prítomností
lepku v potrave.
lepek, který je obsažen v pšenici, žitu, jecmeni a ovsu. Mouka,
chléb, housky, rohlíky, bagety, žemle, knedlíky, pizzu, testoviny, kroupy, ovesné, žitné,
jecné a pšenicné vlocky, pokrmy obalované strouhankou ci v testícku, polévky se
zavárkou, suchary, párky, salámy, uzeniny.
ýže, kukurice, proso (jáhly), pohanka, sója, lušteniny (fazole,
cocka, hrách, cizrna), brambory, orechy, semena, ovoce, zelenina, tuky (dáváme
prednost rostlinným tukum, živocišné tuky nejsou zakázány), sladidla, prírodní ovocné
a zeleninové št ávy, bylinné caje, minerální vody, zrnková káva. Povolená je jen cistá
zrnková káva, instantní smesi neužívat. Melta je žitná náhražka, tudíž neužívat, mléko
kravské a kozí (užíváme dle snášenlivosti). Vhodné jsou kysané mlécné výrobky
s nízkým obsahem tuku a sojové mléko.
http://www.klubceliakie.cz/
http://www.celialiberec.info/
http://www.celiac.cz/
http://www.lepek.cz/
http://coeliac.cz/
http://www.bezlepkovadieta.cz/
Príloha 5
Celiakie
Základem lécby celiakie je bezlepkobá dieta.
K
luby celiaku a vhodné internetové odkazy, kde je možné se dozvedet o
restauracích a obchodech s bezlepkovými pokrmy:
Zakázané potraviny
Vhodné potraviny - r