1,2 1 3 1 2 1
¼ubušký M. , Procházka M. , Krejèová L. , Vìtr M. , Šantavý J. , Kudela M.
1
Gynekologicko-porodnická klinika LF UP a FN v Olomouci
2
Ústav lékaøské genetiky a fetální medicíny LF UP a FN v Olomouci
Ministerstvo zdravotnictví ÈR, oddìlení péèe o matku a dítì,
3
odbor zdravotní péèe a farmacie
Prevence Rh (D) aloimunizace
u Rh (D) negativních žen v tìhotenství
a po porodu Rh (D) pozitivního dítìte
Na zaèátku tìhotenství je u všech žen stanovena IgG anti-D v dávce 20 mikrogramù podané
krevní skupina + Rh faktor a vyšetøen titr nitrosvalovì by mìlo pokrýt 1 ml fetálních Rh (D)
antierytrocytárních protilátek. Je-li krevní skupina pozitivních erytrocytù nebo 2ml celé krve. Z toho
ženy Rh (Du) pozitivní "weak rhesus positive" není vyplývá, že 250 mikrogramù IgG anti-D by mìlo
provedení prevence Rh (D) aloimunizace indikováno. zabránit aloimunizaci pøi fetomaternální hemoragii 25
ml plné fetální krve. Pøibližnì jen u 7-8 z 1000 porodùRh (D) negativním ženám, nebyla-li v jejich séru
dochází k fetomaternální hemoragii pøesahující 4 ml.prokázána pøítomnost anti-Rh (D) protilátek, je
U témìø 50 % všech pøípadù však není pøítomenvhodné podat ve 28. a ve 34. týdnu tìhotenství
žádný rizikový faktor. V øadì zemí je protoimunoglobulin anti-Rh (D) (dále jen "IgG anti-D") v
doporuèeno po porodu stanovit objem fetomaternálnídávce minimálnì 100 mikrogramù nitrosvalovì. IgG
hemoragie k upøesnìní dávky IgG anti-D potøebné kanti-D lze podat i jednorázovì jen ve 28. týdnu v
prevenci Rh (D) aloimunizace matky (Velká Británie,dávce 250 mikrogramù. Tento postup mùže vést ke
USA, Kanada, Francie, Irsko). Je-li provedenosnížení incidence antepartální Rh (D) aloimunizace o
kvantitativní stanovení množství fetálních erytrocytù80 % (z 1% na 0,2%).
proniklých do obìhu matky, je indikováno podání 10
V 1. trimestru u žen Rh (D) negativních se po mikrogramù IgG anti-D na 0,5 ml fetálních erytrocytù
samovolném potratu s instrumentální revizí dutiny nebo 1 ml plné krve. Pøi opomenutí provedení
dìložní, umìlém ukonèení tìhotenství, evakuaci prevence Rh (D) aloimunizace do 72 hodin po
molární gravidity, biopsii choria z genetické indikace potenciálnì senzibilizující události má ještì smysl
nebo po operaci mimodìložního tìhotenství, podává podat IgG anti-D do 13 dní, v mimoøádných pøípadech
100 mikrogramù IgG anti-D. je doporuèeno podání s odstupem maximálnì 28 dní
po porodu.Ve 2. a 3. trimestru po indukovaném abortu,
amniocentéze, kordocentéze nebo pøi jiných Ženì, které byl aplikován IgG anti-D, je nutné vystavit
invazivních výkonech prenatální diagnostiky a fetální potvrzení s pøesným popisem množství a zpùsobu
terapie, pøi porodnickém krvácení, intrauterinním podání. IgG anti-D se nepodává ženám, v jejichž
úmrtí plodu, pokusu o zevní obrat konce pánevního, krevním séru byla prokázána pøítomnost anti-Rh (D)
po bøišním poranìní nebo v situacích kdy existuje protilátek. Vyjma pøípadù kdy se jedná o pøetrvávající
potenciální riziko senzibilizace matky Rh (D) antigeny hladinu antenatálnì podaného IgG anti-D. Není-li
plodu se podává Rh (D) negativním ženám 250 absolutní jistota o pùvodu anti-Rh (D) protilátek v séru
mikrogramù IgG anti-D. matky mìla by být prevence Rh (D) aloimunizace
provedena. IgG anti-D je nutno podat i v pøípadì, žePoloèas podaného IgG anti-D je pøibližnì 24 dní. U
Rh (D) status dítìte není znám.15-20% pacientek, kterým je aplikováno IgG anti-D ve
28. týdnu je však možné detekovat nízký titr anti-D
(obvykle 2 nebo 4) ještì i v termínu porodu.
Rh (D) negativním ženám, po porodu Rh (D)
pozitivního, popøípadì Rh (Du) pozitivního dítìte,
nebyla-li v jejich séru prokázána pøítomnost anti-Rh
(D) protilátek, je nutné aplikovat IgG anti-D v dávce
250 mikrogramù nitrosvalovì. Tato dávka by mìla být
podána matce co nejdøíve po porodu, nejpozdìji do
72 hodin. Je-li pøi porodu zvýšené nebezpeèí
prostupu èervených krvinek plodu do krve matky
(porod císaøským øezem, traumatický vaginální
porod, mrtvorozený plod, porod víceèetného
tìhotenství, porod s pøíznaky pøedèasného
odluèování lùžka, porod s patologií ve III. dobì
porodní atd.), podává se dvojnásobná dávka.
Text "metodického návodu" Ministerstva zdravotnictví a sociálních vìcí ÈR è.j. LP/2-252-5.4.89
"Ochrana proti Rh (D) aloimunizaci" byl zøejmì v roce 1989 jen rozmnožen, rozeslán a dosud nebyl ve
Vìstníku MZ ÈR uveøejnìn. Problematika provádìní prevence Rh (D) aloimunizace není v
souèasnosti v Èeské republice øešena ani doporuèením ÈGPS ÈLS JEP. Vzhledem k medicínskému
významu a nezanedbatelným ekonomickým nákladùm spojeným s provádìním prevence Rh (D)
aloimunizace by bylo vhodné stanovit pøesné metodické postupy.