EDUKAČNÍ ČINNOST PORODNÍ ASISTENTKY U ŽENY
S INKONTINENCÍ MOČE
Bakalářská práce
EVA ŽIBRITOVÁ
VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ, o.p.s, PRAHA 5
Vedoucí práce: PhDr. Jana Kocurová
Komise pro studijní obor: Porodní asistentka
Stupeň kvalifikace: bakalář
Datum odevzdání práce: 2011-04-15
Praha 2011
PROHLÁŠENÍ
Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně a všechny použité
zdroje literatury jsem uvedla v seznamu použité literatury.
Souhlasím s prezenčním zpřístupněním své bakalářské práce k studijním účelům.
V Praze dne
..……………………………..
podpis
ABSTRAKT
ŽIBRITOVÁ, Eva. Edukační činnost porodní asistentky u ženy s inkontinencí moče.
Vysoká škola zdravotnická, o.p.s., stupeň kvalifikace: bakalář. Vedoucí práce: PhDr.
Jana Kocurová. Praha. 2011. s. 58.
Bakalářská práce je zaměřená na problematiku inkontinence moči u žen a jejich
následnou edukaci v této oblasti. Vzhledem ke skutečnosti, že inkontinence moči má
negativní dopad na psychiku ženy a kvalitu života, jsou první kapitoly teoretické části
zaměřeny na tuto tématiku. Dále teoretická část popisuje jednotlivé typy inkontinence,
jejich příčinu vzniku a možnou terapii. Praktická část je věnovaná edukačnímu procesu
a jeho významu pro ošetřovatelství. Strukturovaný rozhovor s pěti ženami trpícími
stresovým typem inkontinence nám pomohl objasnit míru informovanosti a celkovému
pohledu na jejich onemocnění. Na základě výpovědí dotazovaných žen byl vytvořen
edukační plán, jehož hlavním cílem bylo zvýšit informovanost klientek v problematice
močové inkontinence, tím snížit obavy a stud a zvýšit kvalitu jejich života.
Klíčová slova: Edukace. Inkontinence. Kegeleho cviky. Kvalita života. Močové ústrojí.
Pánevní dno. Porodní asistentka. Žena.
ABSTRACT
ŽIBRITOVÁ, Eva. Educational Activity of midwife at Woman with Urinary
incontinence. University of Health, o.p.s. Bachelor degree. Bachelor thesis supervisor:
PhDr. Jana Kocurová. Prague. 2011. p. 58.
The bachelor thesis is focused on women´s incontinence problems and their
following education in this area. The first chapters of theoretical part are focused on
negative consequences on women´s mentality and quality of life caused by incontinence
problems. The theoretical part also describes individual types of incontinence, their
causes of origin and possible therapy. The practical part is focused on educative process
and its signification for healthy care. Structured interview with five women suffering
with a stress type of incontinence helped us to clarify foreknowledge and general insight
to their disease. The new educative plan was created on the base of the statements of
interviewed women. Its main aim was to increase the foreknowledge of the clients in the
field of incontinence and thus decrease fear and decengy and increase the quality of life.
Key words: Education. Incontinence. Kegel exercise. Life Quality. Urinary organs.
Pelvis bottom. Midwife. Woman.
PŘEDMLUVA
Zdraví je vnímáno jako stav úplné fyzické, duševní a sociální pohody. Zdraví by
mělo být nejdůležitějším ukazatelem kvality života, která je ovlivňována nejrůznějšími
faktory. Jedním z nich je i inkontinence moči. V současnosti je tato problematika mylně
zařazena do nemocí spojených se stářím, a proto jí lidé nevěnují dostatečnou pozornost.
Většinou o ní neradi hovoří, i když jim negativně ovlivňuje život. Přitom stačí tak
málo. Svěřit se a být edukován.
Tato práce vznikla ve snaze zaměřit se v problematice močové inkontinence na
význam edukační činnosti v roli porodní asistentky. Hlavním cílem bakalářské práce je
prostřednictvím edukace přiblížit ženám problematiku močové inkontinence. Edukační
proces je nedílnou a důležitou součástí práce porodní asistentky. Tento proces by měl
respektovat individuální potřeby ženy.
Výběr tématu bakalářské práce byl ovlivněn studiem oboru porodní asistentky
a absolvováním klinických cvičení na oddělení konzervativní gynekologie. Dalším
důvodem pro výběr tématu byl fakt, že pouze malé procento žen má informace
o prevenci a příčinách inkontinence moči.
Bakalářská práce je určena jak studentům porodní asistence a ostatním studentům
oboru ošetřovatelství, tak i porodním asistentkám, které pečují o ženy s inkontinencí
moči.
Děkuji PhDr. Janě Kocurové, vedoucí mé bakalářské práce, za ochotu, laskavost
a cenné rady, které mi poskytla při vypracovávání bakalářské práce.
OBSAH
ÚVOD………………………………………………………………………………….10
TEORETICKÁ ČÁST……………………………………………………………......11
1 Kvalita života…………………………………………………………………....11
1.1 Kvalita života žen s močovou inkontinencí……………………………………...12
1.2 Psychika a sexualita ženy………………………………………………………...12
2 Inkontinence moči u žen………………………………………………………..14
2.1 Příčiny inkontinence moči……………………………………………………….14
2.2 Typy inkontinence moči…………………………………………………………16
2.2.1 Uretrální inkontinence…………………………………………………………...16
2.2.2 Extrauretrální inkontinence……………………………………………………...17
2.3 Základní vyšetřovací metody v urogynekologii…………………………………18
2.3.1 Anamnéza………………………………………………………………………..18
2.3.2 Laboratorní vyšetření a klinické testy……………………………………………19
2.3.3 Endoskopické vyšetřovací metody………………………………………………20
2.3.4 Urodynamické vyšetření…………………………………………………………21
2.3.5 Zobrazovací metody v urologii…………………………………………………..22
2.4 Terapie inkontinence moči……………………………………………………….24
2.4.1 Terapie stresové inkontinence……………………………………………………24
2.4.2 Terapie urgentní inkontinence…………………………………………………...28
2.5 Jednorázové absorpční pomůcky………………………………………………...31
EMPIRICKÁ ČÁST…………………………………………………….....................32
3 Edukace………………………………………………………………………….32
3.1 Edukační role porodní asistentky………………………………………………...33
3.2 Edukační proces………………………………………………………………….33
3.3 Výchovné cíle……………………………………………………………………35
4 Edukace žen s inkontinencí moči……………………………………………....36
4.1 Otázky strukturovaného rozhovoru……………………………………………...37
4.2 Edukační plán žen se stresovou inkontinencí…………………………………....48
4.2.1 Realizace edukace……………………………………………………………….49
ZÁVĚR………………………………………………………………………………..55
DOPORUČENÍ PRO PRAXI………………………………………………………..56
SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY………………………………………………57
SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK A SYMBOLŮ
CNS …………… ………centrální nervový systém
CVD ……………………barevné dopplerovské vyšetření
ICS …………………….. Mezinárodní společnost pro kontinenci
MRI …………………….magnetická resonance
SI ……………………….stresová inkontinence moči
TVT …………………….tahuprostá volná vaginální smyčka
UI ……………………… urgentní inkontinence moči
SEZNAM TABULEK
Tabulka 1 - Dosud užívané léky k léčbě stresové inkontinence……………………27
10
ÚVOD
Všichni lidé si přejí, aby se v jejich životě nacházelo minimum komplikací.
Budeme-li hovořit o kvalitě života v této souvislosti, doufáme a přejeme si, aby byla co
nejméně narušena. Život provází celá řada komplikací, zdravotních nevyjímaje. Proto
bývá kvalita života ohrožována celou řadou nepříznivých faktorů. Jedním z těchto
faktorů je inkontinence moči.
Dle Mezinárodní společnosti pro kontinenci (dále jen ICS), se močovou
inkontinencí rozumí stav nedobrovolného úniku moči a představuje medicínsko –
psychologická a sociálně – hygienický problém.
Inkontinence moči zasahuje do všech oblastní života – psychické, fyzické, sociální
a ekonomické, a proto negativně ovlivňuje život každé ženy. Únik moči je pro ženy
stresující a ivaliduzující stav, zvyšující nemocnost ve společnosti. V dnešní době je stále
častěji tato problematika úzce spojovaná s kvalitou života.
Kvalita života je v současnosti velmi frekventovaným pojmem. Hodnocení kvality
života je spjato s vážnými onemocněními a jejich dlouhodobými následky. Kvalita
života proniká do celé řady medicínských oborů, kde hraje velkou roli při hodnocení
a efektivitě léčby.
Cílem práce je snaha upozornit na problematiku močové inkontinence. Věnuji se
ženám, které trpí stresovým typem močové inkontinence a zjišťuji, jaká je jejich
informovanost a kvalita života. Edukační plán, sestavený speciálně pro vybrané ženy,
by měl těmto ženám přiblížit problematiku inkontinence moči. Vyšší míra
informovanosti by měla minimalizovat stud o tomto problému hovořit.
11
TEORETICKÁ ČÁST
1 KVALITA ŽIVOTA
V současnosti je pojem „kvalita života“ velmi frekventovaný. Ovšem obsah tohoto
pojmu může být vykládán různými způsoby. Můžeme tedy tvrdit, že kvalita života má
mnoho podob. Chápána může být jako důsledek spojení mnoha různých faktorů:
zdravotních, sociálních, ekonomických, enviromentálních podmínek, které mezi sebou
vzájemně reagují a ovlivňují tak lidský rozvoj na úrovni jednotlivce i společnosti.
Do kvality života je možno zahrnout i to, jak jedinec vnímá své postavení ve světě,
ve spojitosti kultury a hodnotových systémů, ve kterých žije, ve vztahu k osobním
cílům, očekáváním, zájmům a životnímu stylu.
Pod tímto pojmem si každý autor představuje něco jiného. „Kvalita života vychází
z pojetí zdraví dle Světové zdravotnické organizace, kdy zdraví je chápáno jak stav plné
fyzické, psychické i sociální pohody, nepřítomnost nemoci nebo vady“ (KŮRKOVÁ,
2007, s. 4).
Definice „kvality života“ vychází z Maslowovy teorie potřeb, tj. naplnění
základních lidských potřeb, mezi které řadíme naplnění základních fyziologických
potřeb (potřeba spánku, nasycení a úlevy od bolesti).
Well-being neboli osobní pohoda je často spojovaná s pojmem „kvalita života“.
Můžeme tedy konstatovat, že well-being je hodnocením kvality života jako celku
(HNILICOVÁ, 2004).
Metoda SEIQoL (Schedule for the Elevation of Individua Duality of Live – Program
hodnocení individuální kvality života) se zaměřuje na subjektivně chápanou míru
kvality života dotazované osoby. Pojetí kvality života dané osoby závisí na jejím
vlastním systému hodnot, který je při měření kvality života diagnostikován a plně
respektován. Základními daty jsou výpovědi dané osoby. Dotazovaná osoba je
požádána, aby uvedla pět životních cílů, které ona sama považuje za nejdůležitější
(KŘIVOHLAVÝ, 2003).
12
1.1 Kvalita života žen s inkontinencí moči
Inkontinence moči má bezpochyby velký dopad na kvalitu života. Toto onemocnění
ovlivňuje oblast fyzické aktivity – je obtížné sportovat, žena je také limitovaná
pracovně, jelikož jí fyzická práce činí problém a to může vést až ke ztrátě zaměstnání.
Inkontinentní populace má také problémy sociální. Ve společnosti se cítí nejistí
a obávají se společenské diskvalifikace. Proto u těchto žen dochází k dřívější či pozdější
sociální izolaci. Inkontinence moči negativně ovlivňuje i sexuální život. K úniku moči
dochází i při pohlavním styku, což vede k závažné sexuální dysfunkci
a velkému psychologickému problému. Častější močení v nočních hodinách vede ke
zhoršení kvality spánku.
Soubor těchto příznaků může vést k frustraci, neurotizaci, pocitu méněcennosti
a k pocitu nenaplněného života (KŮRKOVÁ, 2007).
1.2. Psychika a sexualita ženy
Psychiku ženy ovlivňuje mnoho faktorů. Jsou to faktory biologické, sociální,
kulturní, ale také zkušenost v průběhu ontogeneze. Občas hovoříme o pohlaví
biologickém, psychickém a sociálním. Jedno od druhého nelze oddělit, psychika a tělo
tvoří jeden funkční systém, který je v neustálé interakci s prostředím. Sexualita je
formována evolučními a biologickými aspekty. „Kvalita sexuálního života se neměří
počtem orgasmů, partnerů ani délkou soulože. Je to jeden z nejintimnějších zážitků“
(PASTOR, 2007, s.31). O sexualitě ženy se dlouho otevřeně nehovořilo, bylo to tabu.
Řadu staletí byla žena jen pouhým nástrojem k uspokojení potřeb muže a také nástrojem
k reprodukci. Její touhy a potřeby byly vedlejší.
Fantazie a snění vyplňují velkou část našeho duševního života. Sexuální tématika
snů patří mezi nejčastější a nejpříjemnější. Sníme o tom, co bychom chtěli prožít. Méně
příjemné zkušenosti se snažíme vytěsnit tím, že zapomínáme nebo bolestivou pravdu
potlačujeme.
Ženy touží po intimitě, mazlení, dotecích a také pozornosti partnera. Důležitá je pro
ně něha. Uspokojivý sexuální život zvyšuje pocit vlastní hodnoty.
13
Jakýkoliv psychický, fyzický, sociální či ekonomický problém se výrazně projeví na
lidské sexualitě, což může vést k frustraci a neurotizaci. Můžeme tedy konstatovat, že
sexualita je důležitou součástí každého jedince a velkou mírou se podílí na kvalitě
života (RATISLAVOVÁ, 2008).
14
2 INKONTINENCE MOČI U ŽEN
Inkontinence moči je nově definovaná (dle ICS – International Continence Society)
jako stížnost na jakýkoliv vůli neovladatelný únik moči.
Dřívější definice zněla takto: „Podle definice ICS se inkontinencí moče rozumí
každý nedobrovolný únik (nechtěné odtékání) moče, který způsobuje sociální nebo
hygienický problém a je objektivně prokazatelný“ (GALAJDOVÁ, 2000, s. 9). Jedná se
o komplexní problém.
Inkontinence není onemocnění v pravém slova smyslu. Jedná se o symptom
vyjadřující poruchy souhry plnící a vyprazdňovaní funkce močového měchýře. Za
onemocnění se považuje tehdy, působí-li nemocnému zdravotní či jiné obtíže
(SLEZÁKOVÁ, 2011).
2.1 Příčiny inkontinence moči
Morfologické
• Nádory močového měchýře a močové trubice
• Močové kameny
• Nesprávné uložení močovodu
• Ochabnutí svalstva pánevního dna
• Zánět močového měchýře
• Zánět močové trubice
Funkční – neurogenní
A) Kongenitální (vrozené)
• Meningomyelokéla
• Rozštěp páteře
B) Získané traumatické
• Traumata CNS
• Míšní traumata
• Poranění pánevního plexu při gynekologické operaci
15
C) Získané non-traumatické
• Nádory CNS
• Infekce CNS
• Demence
• Parkinsonova choroba
• Onemocnění žláz s vnitřní sekrecí (diabetes mellitus
• Sclerosis multiplex
Jiné (převážně přechodné příčiny)
• Komatózní stavy
• Cévní mozkové příhody
• Imobilizace pacienta
• Zánět močového měchýře a močové trubice
• Psychogenní příčiny
• Vliv léků
• Vliv prostředí ( KŮRKOVÁ, 2007, s. 12)
16
2.2 Typy inkontinence moči
Pro sjednocení typů močové inkontinence se doporučuje užívat klasifikace podle
ICS.
2.2.1 Uretrální inkontinence
K úniku moči dochází přirozenou cestou – močovou trubicí.
1) Urgentní močová inkontinence (UUI)
Jedná se o náhlý, nechtěný a nekontrolovatelný únik moči, který je často spojený se
silným nucením na mikci.
Pojem urgentní inkontinence je v současnosti zaměňován s novým názvem
Hyperaktivní močový měchýř (overactive bladder neboli OAB).
Urgentní močová inkontinence se dělí na motorickou a senzorickou formu.
Motorická forma je způsobená hyperaktivitou detruzoru. Senzorická forma je
zapříčiněna hypersenzitivitou receptorů detruzoru. (GALAJDOVÁ, 2000)
2) Stresová inkontinence (SUI)
Tento typ močové inkontinence nijak nesouvisí se stresem všedního dne, nýbrž se
stresem ve smyslu zvýšeného nitrobřišního tlaku, kterému uzávěrový mechanismus
močové trubice není schopen odolat. K náhlému úniku moči nejčastěji dochází při
fyzické námaze, např. zvednutí těžkého břemene, běhu, poskoku, smíchu, kašli. Dle
Ingelmanna a Sundberga rozeznáváme tři stupně závažnosti stresové inkontinence:
• I. stupeň: Moč uniká po kapkách při náhlém zvýšení nitrobřišního tlaku, např.
při kašli, kýchnutí, smíchu a zvedání těžkých podmětů.
• II. stupeň: K úniku moči dochází v situacích spojených s podstatně nižším
vzestupem nitrobřišního tlaku např. při lehčí fyzické práci.
• III. stupeň: Moč uniká při minimálním vzestupu nitrobřišního tlaku. Moč odtéká
při pomalé chůzi i v klidu ve vzpřímené poloze.
„Etiologie pravé stresové inkontinence souvisí dle Stantona s anatomickou slabostí
pánevního dna v důsledku změny působení gravitační síly po napřímení člověka“
(MARTAN et al., 2001, s. 32).
17
Údaje o celkovém výskytu stresové inkontinence jsou nepřesné. Zejména pro ostych
žen, které se stydí své obtíže přiznat a tudíž nevyhledají lékařskou pomoc.
Stresová močová inkontinence je doposud nejlépe zpracovaným typem inkontinence.
3) Smíšená inkontinence
Jedná se o typ inkontinence, kdy se současně vyskytuje stresová i urgentní
inkontinence. Terapie se doporučuje zahájením léčby urgentního typu inkontinence,
přičemž je možné zároveň provádět konzervativní léčbu stresového typu inkontinence.
Tímto onemocněním trpí přibližně 20 % inkontinentní populace.
4) Reflexní inkontinence
„Objevuje se u pacientů s patologickým neurologickým nálezem, kdy je
inkontinence následkem neurogenně podmíněné hyperaktivity detruzoru při abstinenci
senzitivní vložky“ (ČERMÁK, 2006, s. 25). Pacient nemívá nucení na mikci.
5) Paradoxní ischurie ( Inkontinence z přetékání)
Důsledkem toho onemocnění je závažné zúžení nebo úplné zablokování vývodných
močových cest z jakýchkoliv důvodů – jizva, nádor, kámen. Moč se v měchýři
nahromadí, po překročení kapacity moč po kapkách odtéká zbytkovým průsvitem
močové trubice.
2.2.2 Extrauretrální inkontinence
Jedná se o odtok moči jinými než-li přirozenými cestami.
1) Kongenitální (vrozené)
Důsledkem mohou být vrozené vývojové vady např. hypospadie (nedouzavření
močové trubice) nebo extrofie (rozštěp močového měchýře).
2) Získaná
Řadíme zde píštěle po úrazech, pooperační stavy.
18
2.3 Základní vyšetřovací metody v urogynekologii
Hlavním cílem vyšetřovacích metod je potvrdit, zda je žena inkontinentní a určit,
jestli se nejednalo pouze o přechodný únik moči.
„Urogynekolog musí během vstupního rozhovoru dbát na objasnění otázek
souvisejících se způsobem a závažností úniku moči, prodělanými infekcemi močového
ústrojí, s gynekologickým a neurologickým nálezem, s porody, všeobecnou anamnézou,
současnou medikací, předchozí léčbou inkontinence, prodělanými operacemi,
vrozenými vadami, pracovním zařazením, rodinným a sexiálním životem“ (HALAŠKA,
2004, s. 23).
2.3.1 Anamnéza
Anamnéza - samotná anamnéza pro nás může být velice přínosná a může nám
naznačit, o jaký typ inkontinence se jedná. Na druhou stranu nám pacientka nemusí říct
pravdu nebo nevědomky zatají fakta, která jsou pro nás velice přínosná.
V úvodu se ptáme na rodinou anamnézu jelikož se rodinná zátěž muže projevit
v mnoha směrech. Následující otázky budou směřovány na osobní anamnézu. Zajímá
nás převážně alergie na potraviny a léky, běžná dětská onemocnění, operace, úrazy,
interní léčba.
V gynekologicko - porodnické anamnéza se zajímáme o menarché a s tím
související průběh cyklu. Jak dlouho trval, zda byl pravidelný a bolestivý. Pokud je
pacientka v postmenopauzálním období, měly bychom se zeptat na průběh menopauzy.
Dále zjistíme informace související s porodem. Zajímá nás váha dítěte, průběh porodu,
komplikace. Neměly bychom opomenout na gynekologické operace a prodělané záněty.
Léková anamnéza je pro nás velmi důležitá. Např. diuretika, látky s obsahem
kofeinu, které vyvolávají urgenci až urgentní inkontinenci. Některé léky na vysoký
krevní tlak mohou zhoršit stresovou inkontinenci (alfablokátory). Blokátory kalciových
kanálků, ketré se používají k léčbě ischemické choroby srdeční mohou způsobit retenci
moči a tím paradoxní ischurii.
„Urologická anamnéza nás informuje o možné bolesti či tlaku nad stydkou sponou,
pollakisurii, nykturii, imperativním nucení na močen íevent. hematurii“ (MARTAN et
al., 2008, s.232). Přínosný je mikční deník, který nám dává objektivní údaje o frekvenci
močení v průběhu dne a noci, o velikosti porcí moče. V souvislosti s léčbou
19
inkontinentní ženy je kladen důraz na kvalitu života a proto je nyní v praxi doporučován
dotazník QOL (Quality of Life). Rozšířený je tzv. Gaudenzův dotazník, který napomáhá
k částečné objektivizaci potíží.
2.3.2 Laboratorní vyšetření a klinické testy
Důležité je vyšetření močového sedimentu. Jedná se o bakteriologické vyšetření
moči ze středního močového proudu. Při jakýchkoliv projevech poševního zánětu je
zapotřebí provést vyšetření poševního a cervikálního sekretu.
Mezi základní klinické testy řadíme:
1) P-W test (Pad - weigh test)
Jedná se o test, jehož podstatou je vážení vložek. Tento test nám kvalifikuje
a objektivizuje únik moči za určitých situacích. Test trvá standardně hodinu.
Vyšetřovaná žena vypije během 15 minut 500ml jakékoliv tekutiny a poté provádí
proceduru, která zahrnuje např. vstávání ze sedu, běh na místě, kašel, mytí rukou
v tekoucí vodě. Po ukončení procedury se vložka zváží.
2) Q tip test
Pomocí tohoto testu zjišťujeme mobilitu uretry. „Do uretry zavedeme navlhčenou
vatovou štětičku nebo pevnou cévku. Pacientka zatlačí jako na stolici a při normálním
stavu uretrovezikálního spojení se poloha štětičky prakticky nemění Při hypermobilním
uretrovezikálním spojení štětička opisuje úhel směrem vzhůru“ (PÝCHOVÁ, 2010).
Tento test se nepoužívá ke stanovení diagnózy stresové inkontinence.
3) Stres test
Požádáme vyšetřovanou ženu, která má plný močový měchýř, aby se postavila
s rozkročenýma nohama a zakašlala. V případě, že jde o stresový tep močové
inkontinence dojde k náhlému úniku moči.
20
4) Mikční deník
Jedná se o velmi prostou pomůcku, která dokumentuje příjem tekutin a výdej moči
během 24 hodin. Mikční deník nás informuje o rozložení příjmu a výdeje tekutin během
dne. Používá se i pro srovnání a kontrolu po léčbě.
2.3.3 Endoskopické vyšetřovací metody
1) Cystoskopie
Jedná se o endoskopickou vyšetřovací metodu, při níž zkoumáme vnitřní strany
močového měchýře.
Indikace:
• Mikční poruchy (všechny druhy)
• Krvácení z močového měchýře
• Chronické záněty močového měchýře
• Maligní tumory vnitřních rodidel
• Píštěle
Kontraindikace:
• Akutní zánět močového měchýře
Provedení cystoskopie
Pacientku uložíme do gynekologické polohy. Důkladně odezinfikujeme zevní ústí
uretry a šetrně zavedeme cystoskop. Pomocí plnícího kanálu naplníme močový měchýř
300ml fyziologického roztoku a poté systematicky prohlížíme jednotlivé stěny
močového měchýře. Zhodnotíme stavbu a barvu sliznice měchýře (atrofická, překrvená,
zarudlá, slizniční polypy, metastázy), jeho tvar a případné změny (deformace, divertikly
měchýře), stěnu močového měchýře (svraštělý měchýř, zvýšená trabekulizace
detruzoru) a přehlednost uretrálních ústí.
21
Chromocystoskopie
Po nastavení optiky na ústí močovodů aplikuje pacientce intravenózně modré
barvivo. Sledujeme, za jak dlouho dojde k ejekci modře zbarvené moči z ústí ureteru.
Toto vyšetření je vhodné provádět při podezření na porušení funkce ureterů
(ROZTOČIL et al., 1998).
2.3.4 Urodynamické vyšetřovací metody
„Tyto metody poskytují informace o morfologických, fyziologických a
hydrologických aspektech transportu a shromažďování moči“ (MARTAN et al., 2005, s.
42).
1) Cystometrie (CM)
Jedná se o metodu, která měří vztah mezi tlakem a objemem močového měchýře.
Používá se k určení detruzorové aktivity, pocitů a kapacity měchýře. Cystometrie je
ideální metodou ke stanovení nestability detruzoru. Pacientka je v průběhu vyšetření při
vědomí a nesmí jí být podány léky, které mohou ovlivnit funkci močového měchýře.
Podle použitého média lze rozdělit cystometrii na dva typy. Při cystometrii plynové
je médiem oxid uhličitý. Pokud se při cystometrii použije fyziologický roztok (ohřátý na
tělesnou teplotu), mluvíme o cystometrii vodní.
2) Uretrální tlakový profil (UPP)
Slouží k vyšetření funkce uretry. Rozdělujeme dva typy měření uretrálního
tlakového profilu. Při prvním z nich, tedy klidovém uretrálním tlakovém profilu, bývá
močové měchýř i pacientka v klidu. Při druhém typu, tzv. stresovém uretrálním
tlakovém profilu, bývá použito definovaného stresu (např. kašel, napínání).
3) Uroflowmetrie
Jedná se o měření průtoku moče při mikci. Hodnotíme délku močení, maximální
průtok, průměrný průtok a další parametry, které nám mohou naznačit překážky
v odtoku moči.
22
4) Elektromyografie (EMG)
Hodnotí funkčnost svalů pánevního dna měřením jejich bioelektrických potenciálů.
Elektromyografie se provádí zároveň s cystometrií a uroflowmetrií. Sledujeme, jak se
chovají svaly pánevního dna v určitých fázích – plnící a vypuzovací.
2.3.5 Zobrazovací metody v urogynekologii
1) Ultrazvukové vyšetření
„Ultrazvukové vyšetření a hodnocení pozice a mobility uretry, hrdla a baze
močového měchýře je jednou z pomocných diagnostických metod k posouzení typu
a příčin inkontinence moči a může pomoci i při hodnocení účinku konzervativní
a operační léčby“ (MARTAN et al., 2008, s. 235).
Při ultrazvukovém vyšetření nejčastěji kontrolujeme:
• Pozici a mobilitu uretry
• Postmikční reziduum
• Paravaginální defekt
• Únik moči (pomocí barevného dopplerovského vyšetření)
Podle přístupu dělíme ultrazvukové vyšetření do tří skupin:
• Endosonografie: transrektální, transvaginální
• Zevní přístup: abdominální, perineální, intoitální
• Endoluminální: intrauretrální ultrazvuk
Pomocí ultrazvukového vyšetření je možno vizualizovat tyto orgány:
• Močový měchýř
• Uretru
• Stydkou kost
• Pochvu
• Konečník
23
• Dělohu
Zkoumané ultrazvukové parametry dolního močového měchýře:
• Tloušťka stěny močového měchýře
• Ultrazvukové hodnocení pozice a mobility (pohyblivosti) hrdla močového
měchýře
• Ultrazvukové zobrazení proximální uretry – vazikalizace
• Paravaginální defekt (PVD)
• Objektivizace úniku moči barevným dopplerovským všetřením (CDV)
(PÝCHOVÝ, 2010, s. 23)
Ultrazvukové vyšetření je doplňkovou metodou vyšetření u žen s inkontinencí moči,
která nám umožňuje funkčně morfologickou dokumentaci (MARTAN et al., 2008).
2) Cystouretroskopie
Je považována za důležitou v diagnostice výskytu tumoru močového měchýře,
trabekulizace stěny nebo změn na hrdle po endoskopických zákrocích.
Indikace:
• Hematurie
• Inkontinence
• Symptomy urgence
• Urogenitální píštěle
• Uretrální divertikly
3) Magnetická rezonance
Magnetická rezonance neboli MRI (Magnetic Resonance Imaging) byla využita pro
studium struktur, které tvoří pánevní dno. Tato vyšetřovací metoda je neinvazivní,
neionizující, umožňuje zobrazení v mnoha rovinách. Pomocí magnetické rezonance
byla prokázána pohyblivost uretrovezikální junkce u žen se stresovou inkontinencí
(ZIKMUND, 2001)
24
2.4 Terapie inkontinence u žen
Hlavní pravidlo pro léčbu inkontinence zní: funkční porucha má být léčena
operativně, kdežto anatomická porucha operačně. Důraz musí být kladen na důkladnou
diagnostiku a znalost všech podrobností každého případu. Je potřeba rozlišit dva
nejčastěji se vyskytující typy močové inkontinence: stresovou a urgentní, popřípadě
smíšenou. O smíšené močové inkontinenci hovoříme tehdy, jsou-li zároveň přítomny
příznaky stresové i urgentní inkontinence.
V inkontinentní populaci trpí 49 % stresovým typem inkontinence, 29 % smíšenou
inkontinencí a přibližně 22 % urgentní močovou inkontinencí.
2.4.1 Terapie stresové inkontinence
Možnosti léčby:
• Změny v životosprávě
• Gymnastika pánevního dna
• Elektrostimulace
• Mechanické prostředky
• Farmakoterapie
• Operační léčba
1) Změna životosprávy
Jako hlavní rizikový faktor pro vznik inkontinence je považována obezita. Hned na
začátku léčby je kladen důraz na její redukci. Samotná redukce nadbytečné váhy dokáže
mnohdy zmírnit nebo úplně odstranit příznaky stresové inkontinence.
Dále se apeluje na omezení kouření, popřípadě úplná abstinence. Ženy, které jsou
dlouhodobě aktivními kuřačkami mají dvakrát až pětkrát častěji příznaky stresové
inkontinence. Zapříčiňuje to zejména úporný kašel, který je pro dlouhodobé kuřačky
charakteristický.
25
2) Gymnastika svalů pánevního dna
Tuto metodu léčby stresové inkontinence zpopularizoval r. 1948 Dr. Arnold Kegel.
Cílem této léčebné metody je posílení svalů pánevního dna, jelikož jejich ochablost
může hrát významnou roli při vzniku inkontinence.
Podstatou cvičení je pravidelné posilování svalů pánevního dne. „Chcete-li si posílit
svalstvo pánevního dna, zkuste močení na chvíli přerušit. Potom se (alespoň pětkrát
denně) posaďte nebo položte s pokrčenými koleny mírně od sebe, na dvě sekundy
stáhněte pánevní svaly a opět je na dvě sekundy uvolněte. Opakujte to asi desetkrát.
Postupně stav prodlužujte až na dobu deseti sekund“ (ALEXANDER, 2001, s.167).
Obvodní gynekolog může při vaginálním vyšetření upozornit pacientku, které svaly je
potřeba procvičovat. Svíravé pohyby neboli kontrakce těchto ochablých svalů je
zapotřebí udělat 40-400 denně. Přesný počet není zjištěn.
K posílení svalů pánevního dna se užívají různé intravaginální pomůcky, např.
poševní konusy. Jedná se o ovoidní, na konci konické nebo umělohmotné válečky, které
mají různé váhové jádro. Žena se snaží intravaginální pomůcky udržet v pochvě 15-20
minut denně, poté je vystřídá s konusem o vyšší váze. Díky tomuto cvičení se vytvářejí
reflexní stahy svalů pánevního dna.
3) Elektrostimulace
V léčbě stresové inkontinence se již 30 let užívá elektrické stimulace. Dr. Caldwell
byl první, který elektrostimulace využil. Elektrody implantoval přímo do stěny uretry.
Tato metody musela být opuštěna kvůli nedostatečným výsledkům.
V současnosti se používá vnější metoda stimulace. Dle délky aplikace ji dělíme na
dva typy: krátkodobá maximální elektrická stimulace a dlouhodobá chronická elektrická
simulace. Elektrody jsou umístěny na vaginální nosiče, napojeny jsou na Plzní
generátory. Nosiče mají tvar kolíku se dvěma prstencovými elektrodami, popřípadě se
užívají nafukovací nosiče.
Léčebné úspěchy elektrostimulace se udávají okolo 50 %, ovšem výsledky jsou
spekulativní, jelikož studie nebývají dobře zdokumentované.
4) Mechanické prostředky
Poševní pesary vyhledávanou léčebnou pomůckou mnoha inkontinentních žen.
Zejména těch, které na konzervativní terapii nereagují, nebo je pro ně operativní forma
terapie nevhodná (např. pro závažný zdravotní stav). Po dobu mnoha let bylo vyvinuto
26
velké množství vaginálních pesarů různých tvarů a velikostí. „Mechanizmus účinku
většiny těchto pesarů se předpokládá v tom, že vyzdvihnou krček měchýře, imobilizují
ho a více, nebo méně komprimují uretru“ (ZIKMUND, 2001, s. 97). Za nevýhodu
pesarů se považuje možné způsobení ulcerace poševní sliznice nebo hnisavý výtok.
Intrauretrální okluzivní prostředky jsou vhodné zejména pro sportovkyně. Tyto
terapeutické pomůcky si může inkontinentní žena zavádět sama v situaci, při které
k úniku moči dochází (např. při intenzivním cvičení). Jako hlavní nevýhoda těchto
terapeutických prostředků se považuje náklonnost k opakujícím se zánětům močového
měchýře, k němuž dochází při častém zavádění intrauretrálních okluzivních prostředků.
Úspěšnost léčby je přibližně 45 %.
5) Farmakoterapie
Dolní močové cesty mají dvě základní funkce: jímací a vyprazdňovaní. Hlavní
úlohu má detrusor, svalovina hrdla močového měchýře proximální uretry. Jejich
správnou koordinaci a funkci zajišťuje činnost sympatického, parasympatického
a nervového systému. „Do intervenční osy patří šedá kůra mozku, pontinní mikční
centrum, sakrální mikční centrum (S2-S4) a periferní autonomní a somatické nervy“
(KŮRKOVÁ, 2007, s. 26).
Jakákoliv porucha se projeví na funkci dolních močových cest. K účinné terapii
hyperaktivního močového měchýře je určeno velkého množství medikamentů
s rozdílným účinkem, místem působení a nežádoucími účinky.
27
Tab 1. Dosud užívané léky k léčbě stresové inkontinence
Léková
skupina
Zástupci Efekt Nežádoucí účinky
estrogenní
substituce (HRT)
OVESIN
ORTHO-
GENEST
VAGIFEM
různé
kombinace
estrogenů a
progesteronů
subjektivně
zlepšují stav;
objektivní měření
v randomizovaný
ch studiích
nezjistilo žádný
významný účinek
zvýšení rizika vzniku ca
prsu, ca ovaria, cévní
mozkové příhody, srdeční
příhody
alfa-adrenergní
antagonisté
EFEDRIN
PPA
GUTRON
efedrin,
fenylpropano-
lamin,
pseudoefedri,
midodrin,
methoxamin,
norfenerin
stimujulí
kontrakce hladké
svaloviny uretry,
prokázaná
účinnost
v randomizovaný
ch studiích
hypertenze, poruchy
spánku, nauzea, sucho
v ústech, třes, bolesti
hlavy, palpitace,
exacerbace arytmií
tryciklická
antidepresiva
MALIPRAMIN
imipramin hypoteticky
zvyšují schopnost
kontrakce hladké
svaloviny uretry,
účinnost
prokázána
v otevřených
studiích, absence
kontrolovaných
studiií
anticholinergní příznaky,
ortostatická hypotenze,
srdeční arytmie, zvýšení
tělesné hmotnosti
beta-adrenergní
atomisté
SPIROPENT
CONTRASPAS-
MIN
SALBUTAMOL
clenbuterol hypoteticky
zvyšují
kontraktilitu
příčně
pruhovaného
svěrače uretry
třes, tachykardie, bolesti
hlavy
beta-adrenergní
antagonisté
propranolol hypoteticky
zbyšují schopnost
kontrakce hladké
svaloviny uretry
ortostatická hypotenze,
srdeční dekompenzace
inhibitory
zpětného
vychytávání
serotoninu a
noradrenalinu
YENTREVE
duloxetin Inhibice zpětného
vychytávání a
tedy zvýšením
hladin serotoninu
a noradrenalinu
v sakrální míše
nauzea, sucho v ústech,
únava, nespavost a zácpa
Zdroj: Čermák, 2006, s.57
28
6) Operativní léčba
„Nejčastější a nejefektivnější jsou operační metody, které upravují vztah uretry
a močového měchýře“ (ČEPICKÝ, 2003, s. 36). Stresový typ močové inkontinenece je
zapříčiněn odchylnými anatomickými poměry v malé pánvi. Z tohoto důvodu je po
provedení kvalitní diagnózy operativní zákrok vhodným řešením. Základním cílem je
tedy navrácení patologicky uložené a nadměrně pohyblivé uretrovezikální spojení do
původní polohy a v té jej stabilizovat.
V minulosti byla nejčastěji prováděnou operací pro únik moči tzv. plastika přední
poševní stěny, ačkoliv terapeutický efekt tohoto zákroku nebyl jistý. V současnosti je
indikací pro tento typ operace pulsní cystokéla, která je provázena poklesem
a nadměrnou mobilitou hrdla močového měchýře. Tuto operativní metodu často
doplňuje vaginální hysterektomie. Podstatou přední poševní plastiky a její modifikace
dle Bernetta-Macků je vytvoření pevného valu pod uretrovezikální junkcí
z pubocervikální fascie.
Kolpopexe dle Burche (neboli Technika závěsu) je dalším typem operace, která řeší
inkontinenci moči u žen. Podstatou kolpopexe dle Burce spočívá v zachycení
endopelvické fascie až do submukózy vaginální v místě hrdla močového měchýře na
obou stranách asi 2 cm od středu uretry v úrovni hrdla močového měchýře
nevstřebatelnými stehy. Kolpopexe dle Burce se pyšní 90 % úspěšností léčby pacientek
se stresovým typem močové inkontinence.
V současnosti se zavádějí další operační postupy, které se specializují na tento typ
močové inkontinence. Jednou z nich je tzv. TVT operaci (Pension-free Vaginal Tape =
tahuprostá vaginální páska). TVT operace spočívá v naložení polypropylenové smyčky
pod dolní část uretry. Při zvýšení intraabdominálního tlaku tato smyčka podepírá
a současně pásku ohýbá, a tím zajistí kontinenci.
Úspěšnost této operativní terapie je přibližně 90 % (MARTAN et. al., 2008).
2.4.2 Terapie urgentní inkontinence
Jestliže je možné zjistit příčinu urgentní inkontinence, zaměřujeme se na její léčbu
nebo odstranění. Neznáme-li příčinu, cílem léčby je obnovit centrální kontrolu mikce
nebo modifikovat inervaci. Terapie tohoto typu močové inkontinence či jen urgentní
symptomaticky je převážně konzervativní.
29
Terapii můžeme ji rozdělit do těchto skupin:
• Ovlivnění chování močového měchýře
• Medikamentózní léčba
• Chirurgická léčba
1) Ovlivnění chování močového měchýře
Tento typ terapie se snaží o znovuobnovení kortikální (CNS) kontroly nad funkcí
močového měchýře.
Trénink pravidelného močení – tato metoda terapie je založená na předpokladu
o psychosomatické etiologii obtíží. Princip tréninku spočívá v obnově kortikální
inhibice prodlužováním pravidelných intervalů mezi mikcemi.
Psychoterapie – stresové psychogenní faktory se spolupodílí na vzniku urgentní
inkontinence. Ženy trpící inkontinencí jsou častěji anxiosní či trpí depresemi. „Stone
a Mackulay udávají výrazný efekt psychoterapie při léčbě urgentní inkontinence, hlavně
zlepšení nykturie, urgentního nucení na močení a inkontinence“ (MARTAN et. al.,
2001, s. 165).
Hypnóza – výsledky terapie nejsou přesvědčivé. Hypnóza se doporučuje až po
selvání klasické léčby.
Biofeedback – inkontinentním ženám je zde cestou zrakových, sluchových nebo
taktilních vjemů podávána zpětná informace o jejich vlastních a normálně nevnímaných
funkcích. Tato léčebná metoda vychází z představy ztráty kortikální kontroly nad
močovým měchýřem a je jistou formou jeho tréninku.
Akupunktura – výsledky této metody zatím nejsou přesně známy, a proto by měla
být použita až po selhání klasické léčby.
2)Medikamentózní léčba
Farmakologická terapie urgentní inkontinence je dána na základě znalostí rozmístění
vegetativních receptorů v dolních močových cestách.
Parasympatolytika snižují frekvenci a intenzitu detruzorových kontrakcí.
Alfa-sympatomimetika je možno v terapii urgence také využít. Jejich účinky jsou
patrné především v oblasti trigonu a proximální uretry. Nevýhodou jsou vedlejší účinky
( např. poruchy srdečního rytmu, palpitace – bušení srdce).
Stimulací beta-sympatomimetik vyvoláme relaxaci detruzoru.
30
K terapii urgentní močové inkontinence lze s výhodou užít terapii estrogeny. Uretra,
trigonum močového měchýře a pochva obsahují estrogenové receptory, tudíž odpovídají
na estrogenní podněty
Léčebný efekt medikamentózní terapie urgentní inkontinence či jen urgentní
symptomatiky se pohybuje v rozmezí 60-80 %.
3) Chirurgická léčba
Augmentační enteroplastika – jejím cílem je zvětšení kapacity močového měchýře
a snížení tlaku. Eteroplastika je indikována při nízké kapacitě a nízké poddajnosti
(compliance) detruzoru. Jedná se o nejčastější operativní metodu.
Denervace močového měchýře je další operativní metodou. Vhodná je především
pro ty inkontinentní ženy, u kterých selhala konzervativní terapie. Nejprve se provede
cystometrické vyšetření, poté se na jedné straně měchýře do blízkosti nervového svazku
vstříkne lokální anestetikum, které nervová vlákna vyřadí z provozu a imituje tak
zvažovanou operaci (PÝCHOVÁ, 2010).
31
2.5 Jednorázové absorpční pomůcky pro inkontinentní ženy
„Rozvoj medicíny umožnil dosáhnout ještě nedávno netušeného pokroku, a to nejen
díky novým možnostem farmakoterapie, novým operačním metodám, protetickým
pomůckám a implantátům, ale i díky moderním absorpčním pomůckám, jímajícím
unikající moč uspokojivějším způsobem než kdykoliv před tím, a tak umožňujícím
přečkávat nepříznivý stav do doby, kdy se ho podaří vyřešit dokonalejším způsobem“
(SOCHOROVÁ, 2009, s. 71).
Moderní jednorázové absorpční pomůcky poskytují spolehlivou a nenápadnou
formu ochrany při inkontinenci moči bez obtěžujícího zápachu.
Principem absorpčních pomůcek je přeměna zachycené moči na gel, který je pevně
vázán v speciálním savém jádru. Povrch absorpční pomůcky zůstává prodyšný
a především suchý.
Jednorázové absorpční pomůcky pro inkontinentní pojištěnce předepisuje smluvní
lékař pojišťovny odbornosti PRL (praktický lékař), GYN (gynekolog), NEU (neurolog),
URN (urolog), GER (gerontolog) na předepsaný tiskopis Poukaz na léčebnou
a ortopedickou pomůcku. Nárok na předpis vzniká při prokázané patologické
inkontinenci. Nárok na předpis nemá občan mladší 3 let.
V současnosti je na našem trhu dostatečné množství vhodných a kvalitních pomůcek
pro inkontinentní populaci, které nabízí řada firem.
32
EMPIRICKÁ ČÁST
3 EDUKACE
Pojem „edukace“ pochází z latinského slova educo, educare a označuje tradiční
termín „výchova a vzdělávání“, je ekvivalentem anglického pojmu „education“.
Problematika edukace spadá do mnoha odvětví, např. do mnoha ošetřovatelských oborů,
porodní asistenci nevyjímaje. V současnosti má edukace v ošetřovatelství nezastupitelné
místo.
Edukace je důležitou součástí ošetřovatelské péče o nemocného. Základem pro
úspěšnou edukaci je správná komunikace mezi edukantem (jakýkoliv subjekt učení bez
ohledu na věk a typ prostředí) a edukátorem (jakýkoliv aktér vyučování či jiné edukační
aktivity, který instruuje jiné lidské subjekty), která by měla být na úrovni partnerského
vztahu. Základem partnerského vztahu je respekt k osobnosti pacienta. Znamená to, že
zdravotnický pracovník přijímá pacienta jakkoli vypadá, jakkoli se chová a jakékoliv
má vzdělání.
Úspěšnost edukace záleží především na jejím přednesu. To znamená, že edukace
musí být citlivá a srozumitelná. V případě dotazů by měla zdravotní sestra či porodní
asistentka opakovaně a klidně pacientovi odpovědět a vše vysvětlit.
Nejdůležitějším aspektem ošetřovatelské praxe je edukace pacienta, která je
důležitou samostatnou funkcí ošetřovatelství a představuje významný způsob zlepšení
kvality života člověka. Chceme-li dosáhnout pozitivní změny u jednotlivce, musíme
použít výchovnou i vzdělávací stránku edukace.
Edukaci můžeme rozdělit do těchto základních skupin:
• základní – hovoříme o ní v případě, kdy pacient ještě nebyl o problematice
informován
• komplexní - bývá realizovaná v edukačních kurzech
• reedukační (pokračující, rozvíjející) - navazuje na předchozí vědomosti,
obsahuje opakování a aktualizaci informací (ZÁVODNÁ, 2002).
33
3.1 Edukační role porodní asistentky
„Kromě poskytování zdravotní péče působí každá porodní asistentka, ať již záměrně
nebo mimoděk, v oblasti vzdělávací a poradenské“ (ŠTROMEROVÁ, 2010, s. 234).
V současnosti se považuje za jednu z vyjvýznamnější a nejdůležitější roli, kterou
porodní asistentka zastává. Edukační role je zaměřená na formování a utváření
uvědomělého chování, jednání jedince i skupiny v zájmu zachování a obnovy zdraví.
S jakým výsledným efektem budeme pacienty edukovat záleží pouze na našem
profesionálním chování při plnění role edukátora.
3.2 Edukační proces
K edukaci pacienta používáme různé metody a formy, které závisí na dohodě
s klientem a na obsahu komunikace.
Dle užívané metody komunikace dělíme formu edukace na:
• metoda mluveného slova
• metoda psaného slova
• názorné prostředky
1) Metoda mluveného slova
• rozhovor – metoda zahrnující otázky a odpovědi, u které obsah i náročnost
vycházejí z vymezených cílů
• dialog – jedná se o vyšší formu rozhovoru, při němž je důležitá spolupráce
účastníků, kteří se podílejí při jeho realizaci
• diskuze – je plně rozvinutý dialog vedený odborníkem. Jejím cílem je dospět
ke společnému názoru na položené otázky a přijmout navrhnuté řešení
• přednáška – jedná se o velmi efektivní způsob sdělení nových informací. Je
vhodné využívat příklady a jiné názorné pomůcky. Přednáška by neměla
trvat déle než 30-40 minut
• beseda – účastníky jsou odborníci v dané oblasti, posuzují se zde konkrétní
otázky
34
2) Metoda psaného slova
• letáky – zde můžeme nalézt stručný přehled informací např. o prevenci,
léčbě a životosprávě
• brožury – jedná se o menší publikace, v nichž jsou předkládány veřejnosti
odpovědi na otázky
• časopisy – přinášejí nové poznatky (např. o nemoci a zdraví)
• knihy – jedná se o nejrozsáhlejší metodu, která přináší různé rady a názory
3) Názorné prostředky
• nástěnky – prezentují určité téma, důležitá je volba jejího umístění a správná
prezentace
• videofilmy – přinášejí obrazové informace s komentářem, vhodné pro
edukaci jednotlivců i skupin (KŮRKOVÁ, 2007).
Edukační prostředí je velmi důležitou součástí edukace. Prostředí, kde se
edukační setkání odehrává, musí mít správnou teplotu, osvětlení, dobré větrání a mělo
by být bez hluku.
Vzhledem k faktu, že je edukace považována za cílevědomý a plánovaný proces,
je možno rozčlenit edukační proces do 5 fází:
• Posuzování – zaměřujeme se na dvě skutečnosti, na určení potřeby pacienta
získat vědomosti a zjištění důležitých údajů o edukantovi
• Diagnostika – zahrnuje stanovení edukačních diagnóz
• Plánování – jedná se o fázi, která zahrnuje stanovení priorit v edukaci,
stanovení edukačních cílů, výsledných kritérii, volbu metody edukace
a výběr obsahu edukace
• Realizace – obsahuje vykonávání a uplatnění edukačních metod
• Vyhodnocení – zjišťujeme, zda jsme dosáhli požadovaných cílů. Výsledek si
ověříme teoretickou znalostí, kdy pacientovi pokládáme otázky a praktickou
znalostí, kterou si ověříme zručností exulanta (PÝCHOVÁ, 2010, s. 34)
35
3.3 Výchovné cíle
Za cíl považujeme předpokládaný a očekávaný výsledek v chování účastníků –
exulantů, kterých se má dosáhnout vyučováním. Tento termín také vyjadřuje specifický
a bezprostřední důvod procesu učení. Cíle bychom měli stanovit nejen na konci
edukačního procesu, ale i v kterémkoli okamžiku jeho průběhu. Cíl je vhodné
formulovat ve formě očekávaného výkonu účastníků tak, aby bylo možné zpětně
zjišťovat, jestli bylo těchto výchovných cílů dosaženo.
Cíle rozlišujeme v těchto oblastech:
• Kognitivní (poznávací) – týká se osvojování si vědomostí a rozumových
schopností
• Psychomotorické - zahrnuje formování psychomotorických (pohybových,
pracovních) dovedností
• Afektivní (postojové, hodnotové) – obnáší získávání názorů a postojů
Pro dosažení stanovených cílů je třeba vycházet z těchto principů:
• Stanovit si cíle tak, aby vycházely z pacientových potřeb
• Udržovat vztah mezi sestrou a pacientem, protože tento kontakt podporuje
edukaci
• Využívat předchozích vědomostí pacienta a pomáhat mu osvojit si nové
dovednosti
• Komunikovat s pacientem stručně, jasně a zřetelně
• Nepoužívat informace, které nesouvisí s edukačními cíli (PÝCHOVÁ, 2010,
s. 36)
36
4 EDUKACE ŽEN S INKONTINENCÍ MOČI
Ve dnech 24.1.2010 - 28.1.2010 jsem navštívila všeobecnou urologickou ambulanci
v Nemocnici ve Frýdku-Místku . Zde jsem si pro svou edukační práci vybrala pět žen,
které mají potíže s únikem moči. Vzhledem k faktu, že se stresová inkontinence řadí
k nejčastějším typům inkontinence, jsem si záměrně vybrala ženy s tímto typem močové
inkontinence, pro které budu sestavovat edukační plán.
Pro zjištění informací jsem použila metodu kvalitativního výzkumu - strukturovaný
rozhovor. V rozhovoru jsem použila 20 otevřených otázek, jejichž cílem bylo zjištění
informovanosti dotazovaných žen o problematice močové inkontinenci. Především mě
zajímalo, zda mají přehled o prevenci, příčinách úniku moče, jestli znají cviky na
posílení svalů dna pánevního. Na základě jejich odpovědí jsem sestavila edukační plán,
jehož hlavním cílem byla větší informovanost edukantek.
37
4.1 Otázky strukturovaného rozhovoru:
1. Znala jste termín „Inkontinence moči“ ještě před tím, než jste sama začla mít
problémy s únikem moči?
2. Kdy jste poprvé zaregistrovala Vaše problémy s inkontinencí?
3. V jakých případech Vám moč unikne? Popište situaci.
4. Styděla či stydíte se o inkontinenci hovořit?
5. S kým jste poprvé o tomto problému hovořila?
6. Kdy jste navštívila lékaře kvůli tomuto onemocnění?
7. Informoval Vás lékař o typu Vaší inkontinence, jejího vzniku a preventivních
opatřeních?
8. Omezuje Vás nějakým způsobem únik moči?
9. Má toto onemocnění vliv na Váš dosavadní život?
10. V jakém směru Vám inkontinence ovlivňuje život?
11. Slyšela jste o cvičení, které posiluje svaly dna pánevního?
12. Cvičíte někdy podle těchto cviků?
13. Užíváte hygienické pomůcky, které se používají v souvislosti s tímto onemocněním?
14. Zajišťujete si nějakým způsobem tyto pomůcky?
15. Slyšela jste o tom, že inkontinenci moči může také zapříčinit porod?
16. Informoval Vás lékař, že únik moči se v některých případech dá řešit operativně?
17. Myslíte si, že inkontinence Vám natolik negativně ovlivňuje život, že by jste se
přikláněla spíš k operativní léčbě?
18. Myslíte si, že Vaše informace o tomto onemocnění jsou pro Vás dostačující?
19. Chcete získat nějaké další informace o inkontinenci?
20. Chcete mi ještě něco k této problematice říct, svěřit se?
38
Charakteristika vybrané pacientky:
Klientka M.Ž. navštívila dne 24.1.2011 Nemocnici ve Frýdku-Místku. Do všeobecné
urologické ambulance přichází pro inkontinenci moči při fyzické námaze, smíchu
a kašli.
Identifikační údaje:
Rok narození: 1963
Vzdělání: střední odborné s maturitou
Zaměstnání: účetní
Rodinná anamnéza: bezvýznamná
Osobní anamnéza: běžná dětská onemocnění
Gynekologická anamnéza: menarché od 13 let, menstruační cyklus pravidelný 28/6,
v roce 1986 spont. porod – hoch 3100/50, dále v roce 1989 spont. porod - děvče
2700/48, oba porody proběhly bez komplikací
Farmakologická anamnéza: žádné dlouhodobé užívání léků
Alergická anamnéza: ořechy
Abúzy: alkohol příležitostně
Odpovědi strukturovaného rozhovoru:
1. „Ano znala“.
2. „Přibližně před rokem“.
3. „Nejčastěji mi moč unikne když zvednu těžké věci, třeba tašku s nákupem. Dále také
při velkém smíchu a občas při silnějším kašli“.
4. „Ano, stydím“.
5. „S mou mladší sestrou“.
6. „Před dvěma měsíci“.
7. „Ano, vše mi vysvětlil“.
8. „Ano, samozřejmě“.
9. „Ano“.
10. „Hlavně v tom, že pokud nemusím nikam jít, raději zůstávám doma. Kdysi jsme
s manželem hodně chodili na hory, tancovat a atd. Poslední dobou se nejlépe cítím
doma“.
11. „Ano, slyšela“.
12. „Ne, neudělám si na to čas“.
39
13. „Ano“.
14. „Ano, kupuji si je sama přes internet “.
15. „Ano, můj obvodní gynekolog se mi o tom zmínil“.
16. „Ne“.
17. „Zatím asi ne. Vím toho dost, ale chci vědět ještě více“.
18. „Ne“.
19. „Určitě ano“.
20. „Ne, děkuji“.
Analýza rozhovoru:
Klientka M.Ž. uvedla, že její problémy s inkontinencí moči registrovala poprvé zhruba
před rokem, ovšem kvůli studu vyhledala odbornou pomoc až v listopadu roku 2010.
Únik moči jí nejčastěji nastává při fyzické námaze, např. když chce zvednout tašku
s nákupem, dále uvádí situace, když se směje a kašle. Klientka přiznala, že jí její
onemocnění negativně ovlivňuje život a to zejména v oblasti sociální. Nejlépe se cítí
sama doma, nerada chodí mezi lidi. O cvičení, které posiluje svaly dna pánevního ví,
ovšem jak řekla, neudělá si na tyto cviky čas. Největším množství informací o vzniku
inkontinence, jejího typu, preventivních opatřeních a konzervativní i operativní léčbě jí
zahrnul ošetřující lékař z všeobecné urologické ambulance, další informace má od
obvodního gynekologa. Další poznatky si obstarala sama na internetu, díky kterému si
také zajišťuje hygienické pomůcky. I přes množství informací, které v tuto chvíli má
projevila obrovský zájem dozvědět se další zajímavosti.
40
Charakteristika vybrané pacientky:
Klientka P.K. navštívila dne 25.1.2011 Nemocnici ve Frýdku-Místku. Do všeobecné
urologické ambulance přichází pro inkontinenci moči při větší fyzické námaze.
Identifikační údaje:
Rok narození: 1982
Vzdělání: vysokoškolské
Zaměstnání: na mateřské dovolené
Rodinná anamnéza: matka - hypertenze
Osobní anamnéza: 2002 – infekční mononukleóza
Gynekologická anamnéza: menarché od 14 let, menstruační cyklus pravidelný 28/5,
v roce 2010 – hoch 3850/52, porod proběhl bez komplikací
Farmakologická anamnéza: žádné dlouhodobé užívání léků
Alergická anamnéza: kočičí srst, prach, pyl, roztoči
Abúzy: 0
Odpovědi strukturovaného rozhovoru:
1. „Ne“.
2. „Asi před půl rokem“.
3. „Především když zvedám své dítě nebo chci udělat najednou pár rychlých kroků“.
4. „Ano, stydím se. Je mi to hrozně nepříjemné. “.
5. „Se svým obvodním gynekologem“.
6. „Před čtyřmi měsíci“.
7. „Trochu ano“.
8. „Ano“.
9. „Ano“.
10. „Mám strach z úniku moči, pořád na to myslím“.
11. „Viděla jsem nějaké obrázky“.
12. „Ne“.
13. „Ano, střídám je s menstruačními vložkami“.
14. „Občas si je koupím“.
15. „Ano“.
16. „Ne“.
41
17. „To asi ne“.
18. „Ne“.
19. „Ano, moc ráda“.
20. „V tuto chvíli mě nic nenapadá“.
Analýza rozhovoru:
Klientka P.K. prozradila, že jí únik moči začal znepokojovat před půl rokem a to
v době, kdy jí skončilo „šestinedělí“. I přes stud a nepříjemné pocity se svěřila svému
obvodnímu gynekologovi, který ji poslal s doporučením na urologickou ambulanci.
Uvedla, že únik moči jí nejčastěji nastává při větší fyzické námaze, např. když zvedá
své dítě nebo chce udělat pár rychlejších kroků. Klientka přiznala, že jí toto onemocnění
způsobuje strach a stres, neustále musí myslet na únik moči a snaží se vyvarovat
situacím, které by náhlý únik moči mohl způsobit. Cviky, které posilují svaly pánevního
dna viděla na obrázcích, ovšem necvičí podle nich. Její informovanost uvedla jako
slabou a nedostačující. Klientka projevila zájem dozvědět se další zajímavosti
o inkontinenci, především o jejím vzniku, léčbě a preventivních opatřeních.
42
Charakteristika vybrané pacientky:
Klientka E.Š. navštívila dne 27.1.2011 Nemocnici ve Frýdku-Místku. Do všeobecné
urologické ambulance přichází pro inkontinenci moči při smíchu a především větší
fyzické námaze. Po vyšetření v urologické ambulanci odchází do poradny pro
inkontinenci, která je součástí všeobecné urologické ambulance.
Identifikační údaje:
Rok narození: 1968
Vzdělání: střední odborné s maturitou
Zaměstnání: výpravčí
Rodinná anamnéza: bezvýznamná
Osobní anamnéza: běžná dětská onemocnění
Gynekologická anamnéza: menarché od 15 let, menstruační cyklus pravidelný 28/5,
v roce 1993 spont. porod – děvče 3550/51, porod proběhl bez komplikací
Farmakologická anamnéza: žádné dlouhodobé užívání léků
Alergická anamnéza: neudává
Abúzy: alkohol příležitostně, kouří 3 cigarety denně
Odpovědi strukturovaného rozhovoru:
1. „Ne, nikdy jsem ho neslyšela“.
2. „Asi třemi měsíci“.
3. „Při smíchu a cvičení.A také když zvědám těžké věci“.
4. „Ano“.
5. „S kolegyní v práci. Svěřila se mi, že má potíže s únikem moči“.
6. „Před necelým měsícem“.
7. „Ano“.
8. „Ano“.
9. „Ano, trochu“.
10. „Kdysi jsem moc ráda sportovala. Teď bohužel nemůžu. Známí mi říkají, že už se
tolik neusmívám a mají o mě obavy“.
11. „Ano“.
12. „Zatím ne“.
13. „Ano“.
43
14. „Kupuji si je v lékárně, kde pracuje moje dobrá kamarádka“.
15. „Ne“.
16. „Ne“.
17. „Já se operací hrozně bojím“.
18. „Ne“.
19. „Ano, ráda bych věděla více“.
20. „V tuto chvíli ne. Ale děkuji Vám, jste laskavá“.
Analýza rozhovoru:
Klientka E.Š. prozradila, že jí inkontinence moči začala činit problémy přibližně před
třemi měsíci. Uvedla, že náhlý únik moči pozoruje zejména při sportu, smíchu a také při
zvedání těžkých věcí. O inkontinenci moči se dozvěděla od své spolupracovnice, která
má taktéž problémy s únikem moči. Díky tomuto rozhovoru se paní E.Š. rozhodla
vyhledat odbornou pomoc, a to před necelým měsícem. Z rozhovoru vyplynulo, že
informovanost klientky je slabá. V používání a zajišťování hygienický inkontinenčních
pomůcek se klientka orientuje. Ovšem chybí informovanost v oblasti léčby. Paní E.Š.
projevila zájem dozvědět se více informací o tomto onemocnění, a to zejména v oblasti
posilování svalů dna pánevního.
44
Charakteristika vybrané pacientky:
Klientka K.H. navštívila dne 28.1.2011 Nemocnici ve Frýdku-Místku. Do všeobecné
urologické ambulance přichází pro inkontinenci moči, která nastává při zvedání těžkých
věcí a kašli.
Identifikační údaje:
Rok narození: 1942
Vzdělání: základní
Zaměstnání: důchodkyně
Rodinná anamnéza: nelze zjistit
Osobní anamnéza: diabetes mellitus II. stupně – na dietě, hypertenze
Gynekologická anamnéza: menarché od 13 let, menstruační cyklus pravidelný 28/6,
v roce 1963 spont. porod – děvče 3550/51, v roce 1965 spont. porod – děvče 3460/51,
v roce 1968 spont. porod – děvče 2980/50, porody proběhly bez komplikací
Farmakologická anamnéza: Tritace 5mg
Alergická anamnéza: neudává
Abúzy: 0
Odpovědi strukturovaného rozhovoru:
1. „Ne“.
2. „Před pěti lety“.
3. „Při zvedání těžkých věcí a kašli“.
4. „Ano“.
5. „S obvodní lékařkou“.
6. „Před dvěma měsíci“.
7. „Ano“.
8. „Ano“.
9. „Ano“.
10. „Stresuji se situacemi, při kterých dochází k úniku moči. Je mi to trapné a stydím se.
Snažím se proto těmto situacím vyhýbat. Mám obavy, že zapáchám močí a proto se
straním lidem“.
11. „Pan doktor mi řekl,že takové cviky existují. Ale žáden mi neukázal“.
12. „Ne“.
13. „Vím, že existují. Ale na mě jsou moc drahé“.
45
14. „Ne“.
15. „Ano“.
16. „Ano“.
17. „Ano“.
18. „Ne“.
19. „Ano, samozřejmě“.
20. „Ne“.
Analýza rozhovoru:
Klientka K.H. prozradila, že jí inkontinence moči začala způsobovat problémy zhruba
před pěti lety. Ovšem kvůli studu se o tomto onemocnění zmínila až před dvěma měsíci,
a to obvodní lékařce, kterou pravidelně navštěvuje kvůli hypertenzi a sledování hladiny
cukru v krvi. K náhlému úniku moči dochází především při zvedání těžkých věcí a také
při kašli. Klientka, která je již v důchodu, prozradila, že třicet let pracovala v dole
u pásu a přenášela těžké předměty. Toto je podle ní hlavní příčina její inkontinence.
Informovanost klientky o úniku moči je přiměřená. Je si vědoma typu inkontinence,
kterým trpí. Dále ví o příčinám vzniku tohoto onemocnění a její následné konzervativní
i operativní léčbě. Neznalost je především v oblasti posilování svalů dna pánevního.
Kvůli ekonomické situace nepoužívá hygienické inkontinenční pomůcky. Paní K.H.
uvedla, že únik moči ji stresuje. Snaží se vyhýbat situacím, které inkontinenci způsobí.
A toto jí negativně ovlivňuje život. Inkontinence má na klientku dopad i ze sociálního
hlediska, straní se lidem. Klientka K.H. projevila zájem dozvědět se více informací
o tomto onemocnění.
46
Charakteristika vybrané pacientky:
Klientka P.B. navštívila dne 28.1.2011 Nemocnici ve Frýdku-Místku. Do všeobecné
urologické ambulance přichází pro inkontinenci moči, která nastává při fyzické námaze,
kašli a smíchu. Po vyšetření v urologické ambulanci odchází do poradny pro
inkontinenci, která je součástí všeobecné urologické ambulance.
Identifikační údaje:
Rok narození: 1973
Vzdělání: střední odborné bez maturity
Zaměstnání: kadeřnice
Rodinná anamnéza: matka – diabetes mellitus II. stupně – na dietě, otec - hypertenze
Osobní anamnéza: běžná dětská onemocnění, interně se s ničím neléčí, v roce 2004 úraz
kolene
Gynekologická anamnéza: menarché od 14 let, menstruační cyklus pravidelný 28/4,
v roce 1996 spont. porod – hoch 3250/50, v roce 1999 spont. porod – děvče 2900/49,
porody proběhly bez komplikací
Farmakologická anamnéza: Lindynette 20
Alergická anamnéza: neudává
Abúzy: alkohol příležitostně
Odpovědi strukturovaného rozhovoru:
1. „Ano“.
2. „Zhruba před rokem“.
3. „Při kašli, smíchu a také když zvedám nějaké těžší věci“.
4. „Ano“.
5. „Svěřila jsem se kamarádce“.
6. „Před měsícem“.
7. „Ano“.
8. „Ano“.
9. „Ano“.
10. „Změnil se nám především intimní život a to mě velmi trápí. Stydím se před mým
manželem. Mám obavy, že dojde k úniku moči“.
11. „Ano“.
12. „Někdy si zacvičím“.
47
13. „Někdy, častěji ovšem používám menstruační vložky, protože jsou levnější“.
14. „Občas si je koupím“.
15. „Ne“.
16. „Ne“.
17. „Ano“.
18. „Ne“.
19. „Ano“.
20. „Ne“.
Analýza rozhovoru:
Klientka P.B. prozradila, že jí inkontinence moči začala způsobovat problémy
v lednu roku 2010. Ovšem kvůli studu a podceňování celé situace se o úniku moči
zmínila až před měsícem, a to své kamarádce. K inkontinenci dochází především při
kašli, smíchu a zvedání těžších věcí. Informovanost klientky o úniku moči je přiměřená.
Z rozhovoru vyplynulo, že neinformovanost je především v oblasti příčinách vzniku
inkontinence a její následné léčbě. Klientka přiznala, že náhlý únik moči ji negativně
ovlivňuje život, a to především v intimitě. Jak sama uvedla, před manželem se stydí
a vyhýbá se pohlavnímu styku z obavy, že by došlo k náhlému úniku moči. Hygienické
inkontinenční pomůcky si občas kupuje, ovšem z ekonomického hlediska častěji
používá menstruační vložky. Cviky, které posilují svaly dna pánevního zná, zacvičí si
jednou týdně 15 minut. Klientka P.B. projevila zájem dozvědět se více informací
o tomto onemocnění, především o její konzervativní i operativní léčbě.
48
4.2 Edukační plán žen se stresovou inkontinencí
Edukační plán žen se stresovou močovou inkontinencí považujeme za první krok
k poskytnutí větší informovanosti ohledně jejich onemocnění. Edukantky by si měly
osvojit principy a způsoby řešení svého problému, který má negativní dopad na jejich
kvalitu života. Ženy se naučí zvládat jednotlivé kroky, které povedou ke zlepšení jejich
onemocnění a následně ke zlepšení fyzického a psychického stavu. Aktivní přístup
a snaha by měly vést ke zlepšení jejich zdravotního stavu.
Cílem edukace je: osvojení si základních pojmů a zvýšení informovanosti
v problematice stresové inkontinence, vyšší znalosti v příčinách onemocnění, význam
cvičení svalů pánevního dna, osvojení si správných hygienických návyků. Důkladným
dodržováním jednotlivých kroků edukačního plánu ženy dosáhnou jak požadovaného
cíle, tak své spokojenosti.
Edukační proces bude realizován v průběhu 3. setkání. První část bude teoretická,
kdy budu prezentovat obsah přednášky. V druhé části se zaměřím na osvojení
a praktický nácvik jednotlivých cviků, které jsou zaměřeny na posílení svalů pánevního
dna. V poslední části si v rámci diskuse a prezentace zopakujeme všechny získané
teoretické vědomosti a poté praktické dovednosti. V průběhu diskuse zjistím, zda
klientky všemu rozumí, v případě nejasností znovu vysvětlím. V případě potřeby je
možno naplánovat další schůzku.
Edukační materiál – metoda tištěného slova (textový materiál), formou letáků
a dalších materiálů o inkontinenci moči, obrázky cviků, počítačová technika se zpětným
projektorem.
49
4.2.1 Realizace edukace
Edukační setkání:
Edukační setkání probíhala v Alergologické školce se zvláštní péčí ve FrýdkuMístku.
Zapůjčená prostorná a moderní místnost slouží k schůzím vedení školky.
Všechna edukační setkání se odehrávaly v podvečerních hodinách, aby klientky nebyly
rušeny hlukem z okolí. Místnost je vybavená moderní elektronickou technikou.
K dispozici jsme měly počítačové vybavení s data projektorem, tabuli, rádio k pouštění
relaxační hudby a kuchyňku pro případné malé občerstvení. Toaleta i se sprchou byly
v blízkosti. Klientky se zde cítily velice příjemně.
1. Edukační setkání - teoretická část (1.2.2011, 17:00-19:00)
Plánování:
• Zjistím informovanost klientek o anatomii močového ústrojí.
• Exulantkám budou vysvětleny základní pojmy související s pojmem
„Inkontinence moči“.
• Sdělím druhy inkontinencí, uvedu rozdíly.
• Klientky budou seznámeny s možnými příčinami vzniku inkontinence.
• Informuji se o veškerých vyšetřeních, které klientky podstoupily.
• Edukující ženy budou seznámeny s léčbou konzervativní i chirurgickou.
• Sdělím a vysvětlím podstatu chirurgické léčby.
• Klientky budou edukovány o důležitosti dodržování správných hygienických
návyků a používání inkontinenčních pomůcek.
• Vymezím čas pro dotazy.
• U edukantek vyvolám zájem ke zvýšení informovanosti v této problematice.
50
Realizace:
• V úvodu edukačního setkání byla popsána a vysvětlena anatomie močového
ústrojí. Pro lepší pochopení klientek byl použit data projektor, na kterém byly
promítnuty schématy močového systému.
• Edukujícím ženám byly vysvětleny základní pojmy související s inkontinencí
moči
• Sdělila jsem druhy inkontinencí moči, vysvětlila jsem rozdíly mezi nimi.
• Klientky byly seznámeny s možnými příčinami vzniku inkontinence.
• Obeznámila jsem klientky s vyšetřeními, která podstoupily. Uvedla jsem,
z jakého důvodu jsou prováděna a jaký mají přínos.
• Vysvětlila jsem klientkám možnosti léčby. Edukovala jsem o léčbě
konzervativní i chirurgické.
• Seznámila a vysvětlila jsem ženám podstatu chirurgické léčby.
• Edukující ženy byly informovány o důležitosti správných hygienických návyků
a používání pomůcek pro inkontinentní ženy. Část druhé poloviny přednášky
jsem věnovala hygienickým pomůckám.
• Vymezila jsem dostatek času na dotazy. Veškeré nejasnosti jsem znovu
vysvětlila.
• U edukantek byl vyvolán zájem ke zvýšení jejich informovanosti v této
problematice.
Vyhodnocení:
• Klientky jsou informovány o funkci močového ústrojí.
• Edukující ženy pochopily základní pojmy související s problematikou
inkontinence moči.
• Klientky si jsou vědomy typů inkontiencí moči. Vědí, jakým typem
inkontinence moči trpí.
• Klientky znají příčiny vzniku inkontinence. Vědí, co u nich zapříčinilo vznik
náhlého úniku moči.
• Klientky chápu, jaká vyšetření podstoupily a co bylo jejich přínosem.
51
• Klientky jsou informovány o léčbě, konzervativní i chirurgické. Chápou rozdíly
mezi nimi.
• Klientky znají podstatu chirurgické léčby.
• Klientky chápou důležitost dodržování správných hygienických návyků. Mají
přehled o hygienických pomůckách pro inkontinentní ženy, znají způsob jejich
hrazení, vědí, jak si je obstarat.
• Ke konci edukačního setkání byl dán prostor ke zodpovědění dotazů.
• Klientky prokázaly zájem pokračovat v edukačním procesu a dozvědět se další
informace související s touto problematikou.
2. Edukační setkání - praktická část (4.2.2011, 16:00-18:00)
Plánování:
• Klientky pochopí, které svaly se podílejí na udržení moči.
• Klientky si uvědomí, které svaly je potřeba posilovat.
• Klientky budou znát, kdo je Arnold Henry Kegele a čím je pro nás důležitý.
• Edukantky pochopí, jak efektivně cvičit dle Arnolda Henryho Kegela.
• Klientky pochopí význam perineometru pro nácvik Kegelova cvičení.
• Kladen důraz bude na pravidelnosti cvičení.
• Klientky budou informovány o pomůckách, které posilují svaly dna pánevního.
• Edukantám dám prostor k dotazům a nejasnostem, zodpovím jejich otázky.
Realizace:
• Klientkám jsem objasnila, které svaly se podílejí na udržení moči.
• Edukujícím ženám jsem vysvětlila, které svaly je potřeba posilovat.
• Klientky jsem informovala, kdo je Arnold Henry Kegele a proč se o něm
zmiňuji.
• Klientkám jsem vysvětlila a poté názorně předvedla, jak efektivně cvičit dle
Arnolda Henryho Kegela.
• Edukantkám jsem objasnila význam perineometru pro nácvik Kegelova cvičení.
52
• Ženám jsem vysvětlila, proč je důležité cvičení pravidelně opakovat.
• Klientky jsem edukovala o pomůckách, které posilují svaly dna pánevního.
Zmínila vaginální kužely, dále jsem hovořila o Venušiných kuličkách v menších
rozměrech, které se vyrábějí přímo k posilování svalů dna pánevního. Zmínila
jsem také levnější formu a to posilování svalů dna pánevního při chůzi, a to bez
jakýkoliv inkontinenčních pomůcek.
• Na závěr edukačního setkání jsem dala prostor k diskuzi a zodpověděla jsem
dotazy edukovaných žen.
Vyhodnocení:
• Klientky chápu, které svaly se podílejí na udržení moči.
• Klientky vědí, které svaly je třeba posilovat, aby k náhlému úniku moči
nedocházelo.
• Klientky vědí, kdo je Arnold Henry Kegele a chápou.
• Edukantky chápou, jak efektivně cvičit dle Arnolda Henryho Kegela. Cviky
jsem klientkám ukázala a samy si je poté vyzkoušely.
• Klientky znají význam perineometru pro nácvik Kegelova cvičení.
• Klientky jsou informovány, proč je důležité cviky opakovat. Vědí, že efekt
cvičení spočívá v pravidelnosti opakování těchto cviků.
• Edukantky jsem informovala o pomůckách, které posilují svaly dna pánevního.
Vědí, kde si je obstarat a jak se používají.
• Ke konci edukačního setkání byl dán prostor ke zodpovědění dotazů.
53
3. Edukační setkání – zopakování (10.2.2011, 17:00-19:00)
Plánování:
• Klientky si zopakují základní pojmy, které souvisí s únikem moči.
• Ověřím si teoretické znalosti a praktické dovednosti klientek.
• V závěru edukačního setkání dám klientkám prostor k dotazům.
• Zhodnotím průběh edukačního procesu, teoretické znalosti a praktické
dovednosti klientek.
Realizace:
• V úvodu edukačního setkání byla pomocí prezentace a obrázků připomenuta
všechna fakta týkající se úniku moči. Klientky si zopakovaly základní pojmy
související s inkontinencí moči, připomenuly si cviky k posílení svalů pánevního
dna.
• Pokládala jsem otázky, na které mi klientky odpovídaly. Klientky mi názorně
předvedly, jak se cviky mají správně provádět.
• V závěru edukačního setkání jsem dala prostor k dotazům a diskuzi.
• Zhodnotila jsem znalosti a dovednosti klientek a celkově jsem vyhodnotila
průběh edukačního procesu.
Závěrečné vyhodnocení znalostí a vědomostí pacientek:
• Klientky si osvojily základní pojmy o inkontinenci.
• Klientky znají příčiny, vyšetření a léčbu inkontinence.
• Klientky si jsou vědomy preventivních opatření.
• Klientky vědí, jak správně vykonávat cviky k posílení svalů dna pánevního.
• Klientky umí cviky na posílení svalů pánevního dna a chápou důležitost
pravidelného cvičení.
• Klientky se již tolik nestydí o inkontinenci moči hovořit.
54
Všechna edukační setkání měla každé klientce pomoci přiblížit problematiku
močové inkontinence. Pouze díky větší informovanosti můžou jejich obavy a stud
částečně vymizet. Právě stud zapříčiní to, že nemocné ženy příliš dlouho čekají na
vyhledání odborné pomoci. Nesmíme tedy zapomínat, že edukací - výchovou
a vzděláváním - můžeme těmto ženám pomoci.
Ženy byly s průběhem edukace velmi spokojené. Měly zájem získat o svém
problému co nejvíce informací a chtěly se spolupodílet na své léčbě. Myslím si, že jim
edukace napomohla k odbourání studu o problematice hovořit. Samozřejmě záleží na
každé ženě, jak vynaloží se získanými vědomostmi a dovednostmi.
55
ZÁVĚR
Hlavním cílem naší bakalářské práce bylo upozornit na problém inkontinence moči,
který zasahuje do života mnoha žen a tím ovlivňuje kvalitu života. Skutečnost, že
inkontinence moči snižuje kvalitu života žen, je závažná. Avšak jen malé procento žen
se se svým problémem svěří a včas vyhledá odbornou pomoc. Překážkou brzké
vyhledání pomoci je bezesporu strach a stud o problematice hovořit. Stud můžeme
eliminovat pouze tím, že budeme dostatečně informovat tyto ženy
a podporovat je v léčbě.
Pro edukaci jsem vybrala pět žen, které navštěvují všeobecnou urologickou
ambulanci v Nemocnici ve Frýdku-Místku. Všechny ženy měly zájem získat více
informací o jejich problému a chtěly se aktivně podílet na své léčbě.
Pomocí strukturovaného rozhovoru byla zjištěna míra informovanosti vybraných
žen. Na základě jejich výpovědí jsem vytvořila edukační plán, jehož cílem bylo přiblížit
ženám problematiku inkontinence moči a tím odbourat jejich stud o této problematice
hovořit. Jednotlivými kroky edukace ženy dokázaly zlepšit svůj psychický i fyzický
stav a tím zvýšily kvalitu jejich života.
Zahrnutý edukační plán je možno aplikovat v ošetřovatelské praxi. Mohou jej využít
nejen porodní asistentky, ale i fyzioterapeuti a další ošetřovatelský personál, který
pečuje o ženy s inkontinencí moči.
Věřím, že naše práce bude přínosná pro zlepšení zdraví, k lepšímu a kvalitnějšímu
životu všech inkontinentních žen.
56
DOPORUČENÍ PRO PRAXI
• Při poskytování informací v problematice močové inkontinence dbát na
individuální přístup ke každé klientce. Apelovat na zpětnou vazbu.
• Nestydět se o svém problému s únikem moči hovořit. Důležitá je důvěra mezi
klientkou a zdravotnickým personálem.
• Neustálý přísun informací o problematice močové inkontinence (brožury, letáky,
informační materiály).
• Pořádání přednášek a seminářů, které by se danou problematikou zabývaly.
• Urologické ambulance ve spolupráci s kluby pro inkontinentní by měly pořádat
edukační setkání. Ženy by měly být rozděleny podle toho, v jaké fázi léčby se
nacházejí.
• Edukovat o správných hygienických návycích.
• Informovat o jednorázových absorbčních pomůckách.
• Spolupráce s fyzioterapeutkami, které by vedly ženy při procvičování svalů
pánevního dna.
• Osvojení si Kegeleho cviků. Toto cvičení pravidelně dodržovat.
57
SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY
1. ALEXANDER, J. a kol. 2001. Léčíme se s přírodou. 1. vyd. Praha : Reader’s
Digest Výběr, 2001. ISBN 80-86196-36-4.
2. ČERMÁK, A., PACÍK, D. 2006. Inkontinence moči. 1. vyd. Praha : Triton
Praha, 2006. ISBN 80-7254-875-1.
3. GALAJDOVÁ, L. 2000. O nemocech močového měchýře aneb léčba
inkontinence. 1. vyd. Praha : Grada Publishing, 2000. ISBN 80-7169-950-0.
4. HALAŠKA, M. a kol. 2004. Urogynekologie. 1. vyd. Praha : Galén, 2004.
ISBN 80-7262-272-2.
5. HNILICOVÁ, H. 2002. Kvalita života a její význam pro medicínu a
zdravotnictví. Lék.listy. Příloha Zdrav. novin, 2002, roč.52, č.5, s. 27-29.
6. KŘIVOHLAVÝ, Jaro. 2003. Psychologie zdraví. 2. vyd. Praha : Portál, 2003.
279 s. ISBN 80-7178-774-4.
7. KŮRKOVÁ, Daniela. 2007. Kvalita života žen s močovou inkontinencí v
seniorském věku. Brno, 2007. 132 s. Diplomová práce. Masarykova univerzita.
8. MARTAN, A. a kol. 2006. Inkontinence moči u žen a její medikamentózní léčba.
2. rozš. vyd. Praha : Maxdorf, 2006. ISBN 80-7345-094-1.
9. MARTAN, A. a kol. 2001. Inkontinence moči a ultrazvukové vyšetření dolního
močového ústrojí u žen. Praha : © PanMed, 2001. ISBN 80-903049-0-7.
10. NĚMCOVÁ, J., MAURITZOVÁ, I. 2009. Skripta k tvorbě bakalářských
a magisterských prací. Plzeň : Maurea, s. r. o., 2009. ISBN 978-80-902876-0-0.
11. PASTOR, Zlatko. 2007. Sexualita ženy. Praha : Grada, 2007. 204 s. ISBN 978-
80-247-1989-4.
12. PÝCHOVÁ, Petra. 2010. Edukační činnost porodní asistentky u ženy s
inkontinencí. Praha, 2010. 57 s. Bakalářská práce. Vysoká škola zdravotnická,
o.p.s.
13. SLEZÁKOVÁ, Lenka. 2011. Ošetřovatelství v gynekologii a porodnictví.
Praha : Grada, 2011. 269 s. ISBN 978-80-247-3373-9.
14. SOCHOROVÁ, N. 2009. Inkontinence moči a jednorázové absorpční pomůcky.
Olomouc : SOLEN, 2009. ISBN 978-80-87327-11-1.
58
15. ŠTROMEROVÁ, Zuzana. 2010. Porodní asistentkou krok za krokem : Praktický
rádce pro porodní asistentky (a zvídavé rodiče). Praha : Argo, 2010. 313 s.
ISBN 978-80-257-0324-3.
16. RATISLAVOVÁ, Kateřina. 2008. Aplikovaná psychologie porodnictví. Praha :
Area, 2008. 106 s. ISBN 978-80-254-2186-4.
17. ROB, L., MARTAN, A., CITTERBART, K., a kol. 2008. Gynekologie. 2. doplň.
a přeprac. vyd. Praha : Galén, 2008. ISBN 978-80-7262-501-7.
18. ROZTOČIL, A. a kol. 1998. Vyšetřovací metody v porodnictví a gynekologii.
1. vyd. Brno : Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví, 1998.
ISBN 80-7013-255-8
19. ZÁVODNÁ, V. 2002. Pedagogika v ošetrovateľstve. Martin : Osveta, 2002.
ISBN 80-8063-108-5.
I
PŘÍLOHY
Příloha A – Mikční deník………………………………………………………………II
Příloha B – Gymnastika svalů pánevního dna……………………………………........III
Příloha C – Jednorázové absorpční pomůcky………………………………………….VI
Příloha D – Index kvality života………………………………………………………VII
II
Příloha A – Mikční deník
Zdroj:
http://i3.cn.cz/.filedefault/1223298228_mikcni_denik.pdf
III
Příloha B – Gymnastika pánevního dna
Leh na zádech, pokrčené dolní končetiny
S nádechem zapneme svěrač močové trubice,
vtáhneme pochvu, doporučujeme dechovou výdrž
postupně 3, 5, až 7 vteřin, s výdechem v opačném
pořadí než jsme zapínali postupně uvolňujeme.
Leh na zádech, pokrčené dolní končetiny
V nádechu zapneme svěrač močové trubice,
vtáhneme pochvu, podsadíme pánev – bez spínání
hýžďových svalů! – doporučujeme dechovou
výdrž 3, 5, 7 vteřin, s výdechem uvolníme pánev
a postupně svaly pánevního dna (pochvu a svěrač
močové trubice).
Leh na zádech s oporem o lokty, jedna dolní
končetina natažená, druhá pokrčená v koleni
v překřížení
Střídavě protlačujeme s nádechem špičku do
podložky – při protlačení zapínáme svěrač
močové trubice a vtahujeme pochvu, s výdechem
odlehčujeme nohu a uvolníme pochvu a svěrač
močové trubice. Potom protlačíme patu do
podložky – při protlačení vtahujeme konečník,
s výdechem odlehčíme patu a povolíme konečník.
Nakonec protlačíme celou plosku – kompletně
postupně zapínáme svěrač močové trubice,
pochvu i konečník – s výdechem odlehčujeme
nohu a vše v opačném pořadí než jak jsme
zapínali postupně uvolňujeme.
Leh na zádech, pokrčené dolní končetiny, paže
rozpažené
V nádechu zvedneme pánev, postupně zapínáme
svalovinu celého pánevního dna (svěrač močové
trubice, pochvu a konečník), stlačíme vnitřní
kolena k sobě a protlačíme ramena a paže do
podložky. Dle zdatnosti doporučujeme dechovou
výdrž 3, 5, 7, vteřin, s výdechem povolíme kolena
a v opačném pořadí než jak jsme zapínali pánevní
dno postupně uvolníme a pánev pokládáme zpět
na podložku.
IV
Leh na břiše, ruce složíme pod čelo
Pravidelně zhluboka dýcháme, s nádechem
zanožíme pravou dolní končetinu propnutou
v koleni a křížíme přes druhou, s výdechem
vracíme zpět a uvolníme. Opakujeme druhou
nohou.
Leh na břiše, ruce složíme pod čelo
Vložíme míček mezi stehna, s nádechem
stlačujeme stehna k sobě, s výdechem uvolníme.
Pro větší účinek dále vložíme míček mezi lýtka
a opět s nádechem stlačujeme a s výdechem
uvolňujeme.
Leh na boku, spodní dolní končetina
pokrčená, svrchní dolní končetina přednožená
v úhlu 90 stupňů
S nádechem přitáhneme špičku svrchní nohy ve
směru k břichu, propneme koleno, vydržíme 3, 5,
až 7 vteřin. S výdechem dolní končetinu
postupně uvolníme – zvláště v koleni.
Leh na boku, dolní končetiny pokrčené, trup
a lýtka se stehny svírají pravý úhel
S nádechem přitáhneme špičky nohou ve směru k
břichu, protlačíme paty, potom mírně zvedneme
paty ve spoji nad podložku, doporučujeme
dechovou výdrž 3, 5, až 7, vteřin. S výdechem
vracíme dolní končetiny na podložku a špičky
uvolníme.
Leh na boku, dolní končetiny svírají s trupem
úhel 90 stupňů
S nádechem přitáhneme špičky nohou ve směru k
břichu, propneme kolena, zapřeme se pevně
o dlaň před prsy a jdeme do sedu – s výdechem
uvolňujeme plosky, kolena a zbývající svaly, 2–3
krát volně prodechneme. Opět přitáhneme špičky
nohou ve směru k břichu, propneme kolena
a položíme se na druhý bok. S výdechem
uvolňujeme plosky, kolena a zbývající svaly, 2–
3 krát volně prodechneme. Opakujeme.
V
Vzpor klečmo
S výdechem suneme pravé koleno k levému
loktu, doporučujeme dechovou výdrž 3, 5, až 7
vteřin. S nádechem jdeme zpět kolenem do
oporu. Cvik opakujeme i opačným kolenem.
Zdroj:
http://www.pelvis-klub.cz/download/letak_gymnastika.pdf
VI
Příloha C – Jednorázové absorpční pomůcky
Zdroj:
http://www.zpflorence.cz/obrazky/products/main/1779_euron-micro-jpg.jpg
VII
Příloha D – Index kvality života
VIII
Zdroj:
Pýchová, 2010