Vysoká škola zdravotnická, o.p.s.
Praha 5
EDUKAČNÍ PROCES U PACIENTA SE STOMIÍ
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE
ANDREA ŠUBRTOVÁ
Praha 2012
VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ, o.p.s., PRAHA 5
EDUKAČNÍ PROCES U PACIENTA SE STOMIÍ
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE
ANDREA ŠUBRTOVÁ
Stupeň kvalifikace: Bakalář
Komise pro studijní obor: Všeobecná sestra
Vedoucí práce: Phdr. Ivana Jahodová
Praha 2012
PROHLÁŠENÍ
Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně a všechny použité
zdroje literatury jsem uvedla v seznamu použité literatury. Souhlasím s prezenčním
zpřístupněním své bakalářské práce k studijním účelům.
V Praze dne: podpis:
PODĚKOVÁNÍ
Děkuji PhDr. Ivaně Jahodové za odborné a laskavé vedení mé bakalářské práce a za
cenné užitečné rady.
ABSTRAKT
ŠUBRTOVÁ, Andrea. Edukační proces u pacienta se stomií. Vysoká škola
zdravotnická, o.p.s. Stupeň kvalifikace: Bakalář (Bc.). Vedoucí práce: PhDr. Ivana
Jahodová. Praha. 2012. s. 47.
Hlavním tématem bakalářské práce byly stomie a péčování o ně. Práce byla
rozdělena na teoretickou a praktickou část. Bakalářská práce se zabývá edukací
pacienta, kterému byla nově vytvořena stomie. Stomie je vyvedení střeva na povrch
těla. Teoretická část práce obsahuje seznámení s tématy trávicí systém, stomie a jejich
rozdělením. Dále popisuje edukaci a edukační proces. Praktická část se zabývá
edukačním procesem u pacienta, kterému byla vytvořena stomie a on se s tím musí
naučit žít, musí se naučit stomii ošetřovat a vrátit se zpět do běžného žvota. Cílem práce
bylo naučit neboli edukovat pacienta o péči o stomie. Hlavním cílem edukace je
pacientova samostatnost a brzké propuštění z nemocničního zařízení.
Klíčová slova: Edukace. Edukační proces. Trávicí systém. Stomie.
ABSTRAKT
ŠUBRTOVÁ, Andrea. Educational process at a patient with the stoma. Vysoká
škola zdravotnická, o.p.s. Stupeň kvalifikace: Bakalář (Bc.). Vedoucí práce: PhDr.
Ivana Jahodová. Praha. 2012. s. 47.
Main topic of the thesis are stoma and caring for them. The work was divided into
theoretical and practical part. This thesis deals with patient education, which was newly
created stoma. A stoma is the outlet of the intestine to the surface of the body. The
theoretical part includes familiarization with the topics of the digestive system, stoma
and their distribution. It also describes the process of education andeducational.
Practical part is focused on the education process of the patient with the stoma and he
must learn to live with it, he must learn to care for his stoma and to go back to normal
life as a before. The aim was to teach or educate the patient about the care of the stoma.
The main aim of education is the patient's autonomy and early discharge from hospital
facilities.
Keywords: Stoma. Education. Digestive system. Edacation process.
OBSAH
SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK......................................................................... 10
ÚVOD............................................................................................................................. 11
1 Trávicí systém ................................................................................................... 12
2 Stomie................................................................................................................. 13
2.1 Druhy stomií ................................................................................................... 13
2.1.1 Dle účelu................................................................................................. 13
2.1.2 Dle trvání ................................................................................................ 14
2.2 Příčiny vedoucí k založení stomie .................................................................. 14
2.3 Stomická operace............................................................................................ 15
2.4 Stomické pomůcky ......................................................................................... 16
2.4.1 Příslušenství pro stomie.......................................................................... 16
2.4.2 Stomické systémy ................................................................................... 16
2.5 Péče o stomie .................................................................................................. 17
2.5.1 Výměna jednodílného systému............................................................... 17
2.5.2 Výměna dvoudílného systému................................................................ 18
2.5.3 Výměna adhezivní technologie............................................................... 18
2.6 Komplikace stomií.......................................................................................... 18
2.7 Výživa stomika ............................................................................................... 20
3 Psychika pacientů se stomií.............................................................................. 21
3.1 Psychická příprava pacienta............................................................................ 21
3.2 Kluby Stomiků................................................................................................ 22
3.3 Stomalinka ...................................................................................................... 22
4 Edukace.............................................................................................................. 23
4.1 Edukační proces.............................................................................................. 23
4.1.1 Edukant ................................................................................................... 24
4.1.2 Edukátor.................................................................................................. 25
4.2 Formy edukace................................................................................................ 25
4.3 Metody edukace.............................................................................................. 25
5 Model Gordonové ............................................................................................. 28
6 Ošetřovatelská anamnéza................................................................................. 29
6.1 Ošetřovatelská anamnéza – dle M. Gordon.................................................... 31
7 Edukační proces................................................................................................ 35
7.1 Posouzení pacienta - anamnéza ...................................................................... 35
7.2 Cíle edukace.................................................................................................... 35
7.3 Stanovení edukační diagnózy ......................................................................... 36
7.4 Plánování edukace .......................................................................................... 36
7.5 Realizace edukace........................................................................................... 38
7.6 Zhodnocení edukace ....................................................................................... 43
7.6.1 Doporučení pro praxi.............................................................................. 43
ZÁVĚR .......................................................................................................................... 44
SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY......................................................................... 45
SEZNAM PŘÍLOH....................................................................................................... 47
SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK
TK- krevní tlak
DM – diabetes melitus
PAD – perorální antidiabetika
TT – tělesná teplota
D – počet dechů za minutu
BMI - body mass index
11
ÚVOD
Stomie znamená vyústění střeva na povrch těla v oblasti břicha. Vyvedeno může být
střevo tenké nebo tlusté. Stomie je stále častější řešení nějakého onemocnění nebo
překážky na střevě.
Člověk, kterému byla nebo bude vytvořena stomie se s touto skutečností musí
vyrovnat. K tomu mu musí být nápomocna sestra a celý zdravotnický tým. V neposlední
řadě musí pacientovu psychiku podporovat také jeho rodina a blízké okolí.
Se stomií se musí pacient naučit žít ale také ošetřovat ji. Pro naučení ošetřování
stomie slouží edukační činnost sestry. Edukace znamená učení, výchova. Sestra za
pomoci pacienta sestaví edukační plán a postupně pacienta edukuje o možnostech
ošetření a péče o stomie. Edukační proces je nedílnou součástí každé nově vzniklé
stomie.
12
TEORETICKÁ ČÁST
1 Trávicí systém
„Trávicí systém slouží k příjmu potravy, jejímu rozměnení, zpracování a vstřebávání
živin a transportu trávenin“ (LUKÁŠ, 2005, s.19).
„Trávicí trubice, zvaná též gastrointestinální trakt, je svalová trubice, probíhající
tělem. K orgánům trávicí trubice řadíme dutinu ústní, hltan, jícen, žaludek, tenké a
tlusté střevo, poslední jmenovanáčást pak přechází do vyústění – řitního otvoru.
(MARIEB, 2005, s.634).
Prvním oddílem trávicího systému je dutina ústní. Zde se potrava rozmělňuje
pomocí jazyka a zubů. Potrava se mísí se slinami obsahujícími enzym ptyalin. Ptyalin je
důležitý pro štěpení škrobů. V dutině ústní je zahájen proces trávení. Druhým oddílem
zažívacího traktu je hltan a na něj navazuje svalová trubice, která se nazývá jícen.
V jícnu je potrava peristaltickými vlnami posunována směrem dolu do žaludku. Žaludek
je vakovitá část trávicí trubice, ve které se potrava skladuje a štěpí pomocí kyseliny
chlorovodíkové a enzymů. Asi hodinu po požití potravy se v žaludku pomocí trávicích
šťáv a peristaltiky mění přijatá potrava na chymus (tráveninu). Žaludek pojme až 1500
ml rozmělněné potravy. Mezi žaludkem a další částí trávicí trubice, což je tenké střevo
je svěrač, nazvaný pylorus. Pylorus je svěrač, bránící návratu obsahu tenkého střeva
zpět do žaludku. Následně pokračuje tenké střevo, které je dlouhé 3-5 metrů a dělí se na
tři části. Duodenum, jejunum a ileum. Zde pokračuje trávení, vstřebávání potravy a
vitamínů rozpustných jak v tucích, tak i ve vodě. Poslední částí trávicího systému je
tlusté střevo. Tlusté střevo je asi 1,5 metru dlouhé a obkružuje kličky tenkého střeva.
Jeho úkolem je chymus zahušťovat, postupně přeměňovat na stolici a posunovat
směrem k rektu.
Mezi pomocné orgány při trávení patří játra, žlučník a pankreas. Játra
transportují živiny, tvoří žluč, která je potřebná k trávení tuků. Ve žlučníku se
nepotřebná žluč skladuje a zahušťuje. Pankreas je žláza s vnitřní i zevní sekrecí. Vnitřní
sekreci zajišťují Langerhansovy ostrůvky, ty produkují inzulin a glukagon, oba
metabolizují cukry. Zevně produkuje pankreatické šťávy, které odtékají do duodena a
účastní se zde štěpení bílkovin, cukrů a tuků (MARIEB, 2005).
13
2 Stomie
Stomie je uměle vytvořené vyústění dutého orgánu před stěnu břišní nebo na ni.
Provádí se chirurgickým vyšitím anebo pomocí katétru. Stoma je slovo řeckého původu.
Znamená ústa, přeneseně otvor, vývod, vyústění.
„Historie stomií sahá až do starověké Číny. Chirurgie sice nebyla součástí lékařství,
přesto se prováděly abdominální operace. Největším problémem však byla anestezie.
První zmínka o vytvoření stomie sahá do roku 350 př.n.l. , kdy Paraxagoras z Kósu
upravil střevní vývod při poranění břicha“(ZACHOVÁ, 2010, s.10).
2.1 Druhy stomií
Stomie můžeme dělit do dvou skupin. Podle účelu a délky trvání. V těchto
skupinách se dále dělí podle toho, ze kterého orgánu dutiny břišní vyúsťují.
2.1.1 Dle účelu
Výživné – zakládají se na horní části zažívacího traktu a slouží k přísunu sterilní
speciálně upravené stravy, která se tímto otvorem do orgánu zavádí. Mezi stomie, které
patří do této skupiny řadíme gastrostomii a jejunostomii.
- Gastrostomie je vývod žaludku, neboli přesněji řečeno do žaludku zavedený katetr.
Častěji se používá název PEG – perkutánní endoskopická gastrostomie. Je indikována
při neprůchodnosti jícnu. Může sloužit pro zajištění stravy u pacientů s onkologickým
(např. ozařování hlavy a krku), neurologickým (např. cévní mozková příhoda, úrazy
hlavy a mozku a nádory mozku) a psychiatrickým onemocnění v akutní fázy (např.
mentální anorexie).
- Jejunostomie je vývod tenkého střeva. Jinými slovy katetr zavedený do horní části
tenkého střeva (PEJ). PEJ – perkutánní endoskopická jejunostomie. Do této stomie se
podává speciálně upravená, natrávená strava.
14
Derivační – slouží k odvodu střevního obsahu do sáčku, který je k tomu určen.
Mezi stomie, které patří do této skupiny řadíme ileostomie, kolostomie a urostomie.
- Ileostomie je vyústění terminální části tenkého střeva. Nejčastěji se zakládá
v pravém hypogastriu.
- Kolostomie je vyústění tlustého střeva, která se dále dělí na několik dalších názvů
stomií. Dělení se určuje podle názvu určité části tluského střeva, ze kterého vystupuje
Cékostomie znamená zavedení katetru nebo drénu do slepého střeva, nejčastěji při ileu a
to na dočasné řešení. Ascendentostomie je vývod vzestupného tračníku tlustého střeva.
Transverzostomie je vyvedení příčného tračníku. Descendentostomie je vývod
distálních partií tlustého střeva. Posledním druhem stomie na tlustém střevě je
sigmoideostomie, ta se vyvádí na levé polovině stěny břišní v místě esovité kličky.
- Urostomie znamená vyústění močových cest na stěnu břišní (MIKŠOVÁ, 2003).
2.1.2 Dle trvání
Trvalé stomie se zakládají při nemožnosti obnovení odchodu stolice či moči
přirozenou cestou. Jsou nevratné. S tímto typem stomie žije člověk po celý zbytek
života.
Dočasné stomie se zakládají na určitou dobu a předpokládá se jejich odstranění.
Jsou to tzv. přechodné vývody. Mohou se z nich stát i stomie trvalé (MIKŠOVÁ, 2003).
2.2 Příčiny vedoucí k založení stomie
Nejčastější indikací k založení stomie je:
- Crohnova choroba - postihuje nejčastěji tenké střevo, ale může se vyskytnout po
celé délce střev. Projevuje se průjmy, zvýšenou teplotou, únavou a nauzeou.
- Ulcerózní kolitida neboli idiopatická proktokolitida - postihuje jen tlusté střevo a
konečník. Projevuje se průjmem s hnisem a krví, bolestí a zvýšenou teplotou až
horečkou.
15
- Zánětlivá onemocnení tlustého střeva
- Poranění - při poranění tlustého střeva se zakládá většinou jen dočasná ileo nebo
kolostomie.
- Obstrukce tlustého střeva - v tenkém nebo tlustém střevě je nějaká překážka, přes
kterou nemůže natrávená potrava projít.
- Nádorové onemocnení tlustého střeva a konečníku – nádory tenkého střeva se
vyskytují zřídka. Nádory střeva tlustého jsou častejší. Nejčastějšími je karcinom
tračníku a konečníku.
- Polypy - polypy jsou benigní nádory střeva. Vyskytují se v tlustém střevě a
většinou přechází do malignity. Proto se odstraňuje střevo a zakládá stomie.
- Ileózní stavy - ileus znamená střevní neprůchodnost.Může se týkat jak tenkého, tak
tlustého střeva a bezprostředně se řeší na chirurgickém oddělení.
- Perforace střeva píštělemi - vzniká v oblasti malé pánve z důvodu různých nádorů.
- Poškození radioterapií v rámci ozařování dělohy nebo konečníku.
- Vrozené vady - kdy je potřeba založit stomii jsou atrezie (nevytvoření anu),
spina bifida (rozštěp páteře, kdy je přerušeno nervové zásobení střeva).
- Gynekologické a urologické indikace (VYHNÁNEK, 2003).
2.3 Stomická operace
Při plánované operaci a tím spojené předoperační přípravě by měl pacient znát
pojem stomie, znát svoji diagnózu a přibližně vědět co a jak se se stomií dělá. Před
plánovanou operací by měla být klientovi zajištěna konzultační schůzka se
stomasestrou. Před operací se také zajišťuje vhodná poloha umístění stomie. Aby nebyla
stomie při ohybu břicha příliš namáhána a přetěžována.
Neodmyslitelně k předoperační ale i pooperační péči patří psychická příprava
klienta. Založení stomie znamená pro klienta nesmírnou psychickou zátěž a musí se s ní
vyrovnat za pomocí sestřiček a rodiny. Sestra by si na pacienta měla udělat co nejvíce
času a vše mu v klidu, za pomocí pomůcek ukázat.
16
2.4 Stomické pomůcky
Základní stomické pomůcky jsou potřebné pro jímáni stolice, popřípadě moči a
případných pachů. A ty se dělí na několik systémů a druhů. Mezi rozšířené stomické
pomůcky patří různá lepidla, gely a odmašťovadla. Nyní dodává stomické pomůcky 8
firem. Jsou to ConvaTec, Coloplast, B.Braun, Dansac, WELLAND Medical,
Lipoelastic, Eakin, Sabrix.
2.4.1 Příslušenství pro stomie
Ochranná pasta slouží k vyrovnání kožních záhybů a jizev pod podložkou.
Zabraňuje podtékání a zlepšuje přilnavost podložky. Ochranný film chrání pokožku
před podrážděním a tvorbou puchýřků. Adhezivní pasta se aplikuje do okolí stomie
okolo podložku. Zabraňuje podtékání stomie. Zásypový pudr se používá na
podrážděnou pokožku ke zklidnění. Tělová pěna rozpouští nečistoty včetně stolice.
Používá se k čištění okolí stomie. Tělové ubrousky jsou na čištění pokožky v okolí
stomie.
Zklidňující krém se aplikuje po nalepení podložky ke zklidnění pokožky v okolí
stomie.
Pohlcovač pachu ve formě rozprašovače nebo oleje do sáčku se užívá pro
odstranění nepříjemného pachu.
Odstraňovač náplasti je pomocníkem při odstraňování podložky. Omyje zároveň
zbytky lepidla.
Přídržný pásek složí k lepšímu připevnění stomického systému a pocitu jistoty
(B.BRAUN, 2012).
2.4.2 Stomické systémy
Adhezivní technologie neboli samolepící. Sočívá v tom, že na podložku, která je na
těle nalepená až 3 dny se nalepí sáček. Lepí se na samolepící plochu. Sáček se
vyměňuje přibližně 2x denně.
17
Jednodílný systém obsahuje pouze jeden sáček, který se nalepí rovnou na stomii.
V podložce, která je součástí sáčku se jen vystřihne potřebný otvor podle velikosti
stomie.
Dvoudílný systém tvoří 2 části. Stomický sáček a podložka. Tyto části se spojují na
těle stomika pomocí přírubového kroužku. Výměna podložky u dvoudílného systému je
stejně jako u adhezivní technologie jednou za 3 dny. Sáčky se pak mění podle potřeby
přibližně dvakrát za den. (ZACHOVÁ, 2010)
2.5 Péče o stomie
Edukace při prvních výměnách stomického systému je velice důležitá. Pacient
stomik tak získá potřebnou sebedůvěru, kterou bude do budoucna potřebovat doma.
2.5.1 Výměna jednodílného systému
Prostředí – nejlépe v soukromí. Nejdiskrétnější je koupelna s lehátkem a zrcadlem.
Pomůcky – pro sestru nesterilní rukavice. Pro pacienta připravíme, nebo si pacient
připraví sám. Sáček na odpad, tupo tupé zahnuté nůžky, buničitá vata, čtverce (netkaná
textilie), čistící roztok, ochranný film, sáček.
Postup:
1. Připevněný sáček šetrně odstraníme.
2. Otřeme stomii a okolí stomie buničitou vatou, osprchujeme stomii nejlépe
sprchou pokud je to možné. Použijeme antibakteriální mýdlo nebo čistící pěnu,
nepoužíváme parfémované mýdla nebo gely.
3. Opatrně jemným ručníkem osušíme okolí stomie.
4. Okolí stomie očistíme čistícím roztokem.
5. Odmastíme místo kam se bude připevňovat sáček.
6. Připevnění sáčku probíhá následovně:
a) Vystřižení otvoru nůžkami podle velikosti stomie. Velikost otvoru by měla
být o 1-2 mm větší než samotná stomie.
b) Odstraníme plastový kryt, který překrývá lepící plochu.
18
c) Nalepíme sáček na kůži a pevně přidržíme.
d) Přitlačíme celou plochou dlaně na celou plochu podložky a několik minut
držíme a zahříváme.
e) Zkontrolujeme přilnutí stomie a popřípadě uzavření výpustného sáčku, který
se používá u ileostomie.
2.5.2 Výměna dvoudílného systému
Prostředí a pomůcky jsou shodné jako u jednodílného systému oproti tomu že
podložku a sáček k tomu kompatibilní připravíme zvlášť.
Tento systém se užívá u pacientů delší dobu po operaci. Podložka zůstává nalepená
3-4 dny. Sáček je výpustný nebo nevýpustní. Výpustný sáček se mění jednou za 1-2 dny
a nevýpustný po naplnění.
Postup výměny je shodný jako u jednodílného systému. Rozdílné je jen nalepení
nejdříve podložky. Podložku zahřejeme v podpaží nebo fénem aby byla měkčí.
Nalepíme ji na stomii a přitlačíme. Zkontrolujeme, zda nejsou na podložce nějaké
nerovnosti. Na podložku můžeme připevnit sáček. Ten se připevňuje na spojovací
kroužek. Nakonec zkontrolujeme těsnost připevnění sáčku jemným zataháním.
2.5.3 Výměna adhezivní technologie
Součástí je podložka a sáček, který se lepí na podložku. Rozdíl oproti dvoudílnému
systému je že se sáček lepí na podložku pomocí adhezivní pěny na sáčku a plastové
folie na podložce. Nemá upevňovací kroužek. Pozor musíme dávat na netěsnost odložky
nebo sáčku na podložce, dále pak potřísnění podložky nebo sáčku.
2.6 Komplikace stomií
Nežádoucí stav, který stěžuje adaptaci na nové podmínky. Rozdělují se na časné a
pozdní komplikace.
19
- Maladaptace:
Znamená, že pacient si nemůže zvyknout na živo se stomií, odmítá ji a nechce se
učit pracovat se stomickým systémem. Toto prodlužuje pobyt v nemocničním zařízení.
- Parastomální absces:
Parastomální absces je zánětlivá komplikace v okolí stomie. Projevuje se
zarudnutím a bolestí.
- Nekróza:
Odúmrť tkáně, v tomto případě střeva. Stomie změní barvu. Je zde porušena i
funkce stomie.
- Dehiscence:
Tato komplikace se projevuje odloučením sliznice střeva od okolní rány.
- Stenóza stomie:
Vývod stomie je zúžen v průběhu hojení. Této komplikaci se dá předcházet. Nazývá
se to fagitální dilatace a provádí se prstem za pomocí vazelíny nebo gelu.
- Macerace:
Znamená zvrásnění kůže v okolí stomie. Způsobuje ji nadměrná vlhkost v okolí
stomie z důvodu podtékáním stomického systému nebo nedostatečné odvádění vlhkosti
stomickým sáčkem.
- Dekubitus:
Vyskytuje se v místě, kde je nerovnost kožních řas. Jeho vznik podporuje přiložení
velmi tvrdé podložky.
- Folikulitis:
V důsledku vytrhávání chloupků odstraňováním stomického sáčku nebo podložky.
- Retrahovaná stomie:
Vtažení stomie pod úroveň břišní stěny.
- Prolaps stomie:
Vyhřeznutí střeva před stěnu břišní až několik centimetrů.
20
- Parastomální hernie:
Kýla v oblasti oslabené břišní stěny. Způsobuje ji zvýšený nitrobřišní tlak, zácpa,
kašel, zvýšení hmotnosti, náhlý neplánovaný rychlý pohyb, a další (OTRADOVCOVÁ,
2010).
2.7 Výživa stomika
Onemocnění střev je spojené s velkými ztrátami živin. Ztráty živin jsou proto, že
střevo má porušenou sliznici a živiny jako jsou obtížněji vstřebávány, a proto se jich
vstřebává méně. Mezi nejdůležitější patří bílkoviny, vitaminy a minerální látky. Je
důležité přijímat dostatek bílkovin. Jejich nedostatek totiž způsobuje špatné hojení ran,
tvorbu dekubitů a zhoršenou odolnost proti infekcím. Tomuto je velmi důležité zabránit
při hojení rány po operaci stomie. Ke ztrátám vitaminů dochází zejména při průjmech.
Tělo je závislé na jejich příjmu potravou, protože si je neumí samo vyrábět.
Z minerálních látek je to vápník (činnost buněk a srážení krve), draslík (regulace
krevního tlaku a srdečního rytmu) a hořčík (přenos nervových vzruchů a kontrakce
svalů). Z výživy vyjmeme potraviny způsobující zažívací potíže. Je nutné dodržovat
specifickou výživu vzhledem k anatomickým poměrům střeva oproti zdravému člověku.
V pooperačním období je nutné dodržovat bezezbytkovou stravu. To je strava lidí
s onemocněním střev jako je například ulcerozní kolitida nebo crohnova choroba.
Strava se vyznačuje konzumací potravin, které po zpracování trávicím traktem
zanechají minimum nestravitelných zbytků. Úpravu jídel volíme spíše vaření, dušení a
pečení bez tuku. Stomik by se měl vyvarovat smažení, pečení na tuku a přidávání jíšky.
Jídlo se podává raději v menších porcích. Což je 5-6x denně. Pro vyvarování se
nežádoucím zažívacím potížím se do jídelníčku zařazuje vláknina. Ta má mnoho
pozitivních účinků. Vlákninu dělíme na 2 skupiny. Rozpustnou ve vodě, která je
obsažena v ovoci a na nerozpustnou, která je obsažena v luštěninách a celozrném
pečivu. Mezi pozitivní účinky vlákniny řadíme zpomalení vstřebávání a trávení, snížení
tuku a krevního tlaku. Účinek různých potravin je uveden v příloze č.1 (LUKÁŠ, 2005).
21
3 Psychika pacientů se stomií
Dojde-li k narušení psychiky pacienta, je ohrožen celý organismus. Ne každý člověk
dokáže přijmout fakt, že bude mít na svém těle vývod neboli stomii. A proto mu musí
být velkou podporou zdravotníci a hlavně jeho rodina. Toto vyžaduje jistou míru
adaptability, což je vyrovnání se se změnou zdravotního stavu a přijmutí ho za své
(DROBNÁ, 2010).
3.1 Psychická příprava pacienta
Při psychické přípravě, kterou provádí lékař, sestra ale i rodina záleží na několika
faktorech jako je věk, fyzický a psychický stav.
Jako první je důležitá důvěra. Důvěra mezi pacientem a zdravotnickým týmem.
Dalším důležitým faktorem je informovanost. Pacient musí znát všechny informace
k připravovaným vyšetřením a léčbě aby se mohl svobodně a vědomě rozhodovat.
Snahou zdravotnického týmu je nalézt vhodné řešení, které bude pacientovi dovolovat
vést plnohodnotný život.
Prvním pocitem stomika je obava z přijetí vzhledu vlastního těla.
Před propuštěním z nemocnice musí pacient znát všechny informace o dostupných
stomických pomůckách a všechny možnosti, kterých může jako stomik využívat. Jedná
se například o kluby stomiků nebo stomalinka, kde může hledat pomoc.
Po propuštění z nemocnice většina pacientů prožívá úzkost. V nemocnici měli
stálou pomoc nablízku oproti tomu doma, kde jsou na vše sami. Nejčastějšími chybami
v domácím prostředí je chybné zacházení s pomůckami a nedostatečná péče o okolí
stomie a tím vzniklá bolest (DROBNÁ, 2010).
22
3.2 Kluby Stomiků
Jsou to pacientská sdružení, která řídí a jejich členy jsou stomici. Stomici se zde
sdružují, vyměňují si nové informace, pořádají výlety a radí a psychicky pomáhají nově
příchozím stomikům. Nyní je v české republice asi dvacet klubů pro stomiky.
Mezi činnosti klubů pro stomiky patří vydávání svého časopisu, ve kterém se
dozvíme pořádané akce a novinky. Dále organizují prezentace výrobků. které může
stomik využívat a přednášky o jejich použití. Mezi další činnost patří pořádání výletů,
pobytů a schůzí.
3.3 Stomalinka
Stomalinka je bezplatná telefonní linka. Zde mohou stomici volat pokud mají nějaký
problém v oblasti stomie nebo pokud mají dotaz v oblasti ošetřování stomie
(CONVATEC, 2012).
23
4 Edukace
Edukace znamená vychovávat a vzdělávat. Definice edukace zní: proces
soustavného ovlivňvání chování a jednání s cílem navodit pozitivní změny v jeho
vědomostech, postojích, návicích a vědomostech. (JUŘENÍKOVÁ, 2010)
Ošetřovatelský problém nebo nedostatek vědomostí, zručnosti a informací se projevuje
v deficitu potřeby učit se. V Maslowově hierarchii potřeb je potřeba vzdělávat se, učit
se zařazena ve vyšších potřebách.
Základem účinnosti edukace je navázání kontaktu s pacientem, zájem pacienta,
vlastnosti edukační sestry.
Edukací je několik druhů: primární edukace, sekundární edukace a terciální
edukace.
- Primární edukace – cílem je předcházet zdravotním problémům. Pro zdravé lidi.
- Sekundární edukace – Zabraňuje přechodu do chronické nemoci.
- Terciální edukace – Pro dlouhodobě nemocné, jak se vyhnout komplikacím.
4.1 Edukační proces
„Edukační proces znamená činnost dvou či více lidí, při které dochází k učení.
Záměrně nebo nezáměrně“ (ZACHOVÁ, 2010, s.10).
„Edukace ve zdravotnictví má přespět k předcházení nemoci, udržení nebo
navrácení zdraví či přispět ke zkvalitnění života jedince“ (ZACHOVÁ, 2010, s.11).
Člověk je neustálým účastníkem edukačního procesu. Získává nebo podává nové
informace.
24
Edukační proces má 5 fází:
1. Fáze diagnostiky
Odhalují se vědomosti, dovednosti, návyky a postoje pacienta. Určují se potřeby
pacienta a důležité údaje. Prostředky k zjišťování informací jsou rozhovor a pozorování.
2. Stanovení edukační diagnózy
Sestra stanovuje diagnózy ve vztahu k pacientovo vědomostem, které mu chybí.
3. Stanovení cílů
Stanovení cílů s ohledem na současnou situaci. Připravení pomůcek potřebných
k edukaci. Edukační cíl rozdělujeme na krátkodobý a dlouhodobý.Je to očekávaný
výsledek, kterého chceme u jedince dosáhnout.
4. Realizace edukačního procesu
Realizujeme naplánované činnosti a metody.
5. Fáze vyhodnocení
Zda-li si pacient zapamatoval a osvojil procvičované téma nebo dovednost. Zpětná
vazba vzhledem ke stanoveným cílům. Zpětnou vazbu ověřujeme kladením otázek nebo
pozorováním (JUŘENÍKOVÁ, 2010).
4.1.1 Edukant
Edukant je osoba, která je někým vzdělávána. Mezi edukanty můžeme zařadit
zdravotníky, pacienty ale také rodinné příslušníky a jinak příbuzné osoby pacientů.
Například v našem případě edukace stomika může být přítomno více lidí, pokud si to
pacient, neboli edukant sám přeje. Pro stomika, je toto určitě výhodné, aby i jeho
nejbližší rodina věděla jak zacházet s určitým typem somií (JUŘENÍKOVÁ, 2010).
25
4.1.2 Edukátor
Edukátor je osoba, která informace podává a vysvětluje. Učí edukanta té správné
technice a podává mu co nejvíce informací o dané problematice. V edukačním procesu
je nesmírně důležitá komunikace. Edukátor musím ovládat komunikační znalosti, ale i
dovednosti. Komunikace může být zhoršená, když má pacient bolest, nedostatek
soukromí, zhoršený sluch nebo zrak nebo když je edukant unaven. Proto musíme volit
správný čas a místo rozhovoru. Dále musíme dbát na základná kritéria verbální i
neverbální komunikace jako například hlasitost a rychlost řeči a délka projevu. Při
rozhovoru dodržujeme osobní zónu rozhovoru, což je vzdálenost od pacienta 30 až 120
cm. Při této vzdálenosti si dobře vidíme do tváře.
4.2 Formy edukace
Souhrn organizačních opatření a uspořádání výuky při realizaci určitého
vzdělávacího procesu.
1. individuální – pouze jeden edukátor a jeden edukant
2. skupinová – jeden edukátor a více edukantů se stejným zájmem edukace
3. hromadná – jeden nebo více edukátorů a velká skupina edukantů
4.3 Metody edukace
Cílevědomé a promyšlené působení edukátora, který aktivizuje edukanta v jeho
učení tak, aby byly cílevědomě naplněny cíle učení (JUŘENÍKOVÁ, 2010).
Metody edukace:
Přednáška
- ucelený souvislý projev
- velká skupina edukantů najednou.
Vysvětlování
26
- tak, aby pacient/edukant bez předchozích informací vysvětlovanou látku
pochopil.
Instruktáž a praktické cvičení
- teorie před praktickým cvičením.
Rozhovor
- každodenní činnost zdravotnického pracovníka.
Diskuze
- vybere se téma a o tom se diskutuje
- edukátor zastává roli vedoucího diskuze.
Konzultace
- setkání s odborníkem.
Brainstorming
- ve skupině lidí se snažíme získat co nejvíce nápadů.
Brainwriting
- obdobou brainstormingu, ale nápady se píší na papír.
Práce s textem
- letáky, brožury, plakáty.
E - learning
- vzdělávací proces na internetu/počítači.
27
Předpoklady edukační sestry:
- teoretické znalosti,
- praktické dovednosti,
- empatie (vcítění),
- ochota pomáhat,
- komunikační schopnosti (verbální a nonverbální komunikace),
- schopnost poradce (JUŘENÍKOVÁ, 2010).
28
5 Model Gordonové
„Model Gordonové je popisován jako model funkčního nebo dysfunkčního zdraví.
Jedná se o systematické získávání informací v jednotlivých oblastech pomocí
standardtních metod“ (PAVLÍKOVÁ, 2005, s.99-102).
Zdraví člověka vyjadřuje bio-psycho-sociální rovnováhu. Podle WHO je zdraví stav
fyzické, mentální a sociální pohody.
Tento model slouží k získávání informací a sestavení ošetřovatelské anamnézy.
Dvanáct vzorců:
1.Vnímání zdraví
2.Výživa
3. Vylučování
4. Aktivita
5. Spánek
6. Vnímání, poznávání
7. Sebepojetí
8. Role – vztahy
9. Sexualita
10. Stres
11. Víra
12. Jiné
29
PRAKTICKÁ ČÁST
Praktická část se zabývá sledováním jedné pacientky, jíž byla založena stomie.
Sledování probíhá před a po operaci a je zaměřena na edukační proces. Pacientka byla
hospitalizována na chirurgickém oddělení Hořovické nemocnice.
6 Ošetřovatelská anamnéza
Jméno: A.Š.
Pohlaví: žena
Věk: 72 let
Stav: vdova
Povolání: v důchodu
Osobní anamnéza: léčí se s DM na PAD, esenciální hypertenzí a Ischemickou chorobou
srdeční
Operace: prodělala operaci žlučníku a osteosyntézu pravého hlezna
Alergie: neudává
Abuzus: Nekouří, alkohol nepije, návykové léky neužívá
Rodinná anamnéza: bezvýznamná
Chronická léčba: Enap 10 1-0-0( antihypertenzivum )
Siofor 500 2x1 1-0-1( perorální antidiabetikum )
Glyclada 30 2x1 1-0-1( perorální antidiabetikum )
Metformin 2x1 1-0-1(perorální antidiabetikum )
Stav při přijetí: TK – 180/100
P – 84/min
TT – 36,7°C
D – 16/min
30
Pacientka byla přivezena záchranou službou na chirurgickou ambulanci. Poté přijata
pro ileozní stav na chirurgické oddělení. Doma měla 3 dni trvající bolesti břicha, nauzeu
a zvracení. Stolice pravděpodobně před týdnem. Větry odchází.
Po příjmu bylo uděláno několik vyšetření.
Prvním z nich byl nativní rentgen břicha, na kterém se zjistil rozvíjející se ileózní
stav.
Dále bylo provedeno CT břicha a pánve s kontrastní látkou 100 ml Ultravist 370.
Zjištěna distenze tračníku v oblasti céka, divertikulóza tračníku v oblasti sigmatu, kde
na přechodu do descendens byla stenóza s atypickým cizím tělesem a další stenózou
v distálním úseku sigmatu.
Poté bylo rozhodnuto lékařem o přípravě k operaci a zařazení pacientky do
operačního plánu co nejdříve ještě tentýž den. Po interním předoperačním a
anesteziologickém vyšetření viz níže, byla pacientka připravena a převezena na
operační sál. Při interním předoperačním vyšetření bylo doporučeno prevence
tromboembolické nemoci, pomocí bandáží dolních končetin a antikoagulační léčba.
Dále byla doporučena korekce minerálů a dostatek hydratace. Předoperační příprava
z anestetického hlediska byla hodnocena ASAII. Předoperační příprava obsahovala
Dipidolor 1 hodinu před výkonem, bandáže obou dolních končetin.
Hlavní diagnóza: Ileózní stav při tumoru descendens s neurčitými komplikacemi
Přidružené diagnózy: Esenciální (primární) hypertenze
Aterosklerotická kardiovaskulární nemoc
Jiné neurčené pooperační stavy
Jiná a neurčená střevní neprůchodnost
31
6.1 Ošetřovatelská anamnéza – dle M. Gordon
1. Vnímání zdraví – snaha o udržení zdraví
Pacientka hodnotí svůj zdravotní stav jako uspokojující. Říká, že už jí je hodně let a
se stomií se nějak žít naučí. Je ráda za stomasestru, která jí vše ukáže a naučí. Potřebuje
více času na učení vzhledem ke svému věku.
Ošetřovatelský problém – strach z ošetřování stomie
Použitá měřící technika – 0
Priorita – střední
2. Výživa – metabolismus
Výživa před založením stomie - bez problémů a pacientka jedla vše. Jedla
nepravidelně. Vzhledem ke svému onemocnění, což je diabetes melitus, uměla jíst
pravidelně a kontrolovat se v jídle. Alkohol nepila a nekouřila.
Výživa po založení stomie – pacentka si musí zvykat na pravidelnou vyváženou
stravu. Nenadýmavou stravu a hodně zeleniny. Vyřadit alkohol a cigarety u ní nebude
problém, jelikož tomuto zlozvyku nikdy nepodlehla.
Problém – edukace ohledně dietního režimu
Použitá měřící technika – Tabulka BMI = 25 (norma)
Priorita – 0
3. Vylučování
Před založením stomie – klientka má pravidelnou stolici, poslední stolice týden před
přijetím do nemocnice. Charakter stolice tuhý, potíže nemá, projímadla neužívá.
S močením problémy nejsou.
S pocením problémy nemá. Spíše se nepotí.
32
Po založení stomie je defekace bolestivá. Stolice odchází do stomického systému
pravidelně, neboli nepřetržitě. Okolí rány je zarudlé.
Problém – bolest v oblasti stomie
Použitá technika – Melzackova škála bolesti – stupeň 3
Priorita – vysoká
4. Aktivita – cvičení
Pacientka ve volném čase cholí se psem na krátké procházky. Doma luští krížovky a
sudoku. Ráda sleduje televizní noviny a seriály.
Po založení stomie se klientka bojí jak bude zvládat každodenní činnosti a jak bude
užívat volnočasových aktivit. O pejska se zatím stará vnučka, to klientce pomáhá se
psychicky uvolnit.
Problém – sebepéče
Použitá technika – 0
Priorita – střední
5. Spánek – odpočinek
Pacientka spí asi 5 hodin denně. Je to přiměřené jejímu věku. Žádné léky na spaní
neužívá a po probuzení se cítí odpočatá. Večer před spaním si vyvětrá ložnici a usne
většinou bez problémů.
Problém – 0
Použitá technika – 0
Priorita – 0
33
6. Vnímání citlivosti – poznávání
Pacientka užívá brýle na čtení. Naslouchátko nepotřebuje, slyší dobře. S pamětí má
problémy přiměřené stáří. S učením má malé problémy. Musí se učit nové věci velmi
dlouhou dobu. Co se týče učení se se stomickým systémem je klientka pomalá ale
důsledná a snaží se co nejdříve a nejlépe vše naučit.
Problém – strach z návratu domu
Použitá technika – 0
Priorita – střední
7. Sebepojetí – sebeúcta
Ve všem klientka spoléhá sama na sebe.
Problém – 0
Použitá technika – 0
Priorita – 0
8. Role – mezilidské vztahy
Klientka bydlí sama v rodinném domku nedaleko své dcery a vnučky.
Spoléhá se ve všem na sebe. Když něco nezvládá nebo nemůže udělat, se vším jí
pomůže vnučka, která jí chodí navštěvovat poměrně často. Je milá a hodná podle
klientky.
Po založení stomie se bude snažit postarat se sama o sebe, ale v prvních dnes se
bude spoléhat na vnučku a dceru, které jsou vždy ochotné. Vnučka byla přítomna při
edukaci pacientky o stomických pomůckách a jejich správné používání.
Problém – edukace rodiny
Použitá technika – 0
34
Priorita – vysoká
9. Sexualita – reprodukční schopnosti
Pacientka je vdova a nepřeje si na toto téma komunikovat.
Problém – 0
Použitá technika – 0
Priorita – 0
10. Stres / zátěžové situace – jejich zvládání a tolerance
Mezi nejdůležitější změny v posledních dvou letech klientka řadí úmrtí manžela.
Hodně jí chybí, ale snaží se to zvládat. Musí si vše na domě zařídit sama, a tak jí den
rychleji uteče. Mezi další změnu řadí založení stomie. S tím se taky musí smířit. Jak
říká sama klientka : „když není nic horšího“.
Problém – úzkost
Použitá technika – 0
Priorita – střední
11. Víra / přesvědčení – životní hodnoty
Její nynější cíl je naučit se zvládat sebepéči. Chce brzo domu, kde je sama a proto
musí mít vše naučené a zvládnuté.
Problém – sebepéče porušená
Použitá technika – 0
Priorita – 0
35
7 Edukační proces
7.1 Posouzení pacienta - anamnéza
- žena, 72 let
- bydlí sama, nedaleko své dcery a vnučky, které jí se vším pomohou
- pacientka je neobyčejně statná a vyrovnaná žena
- léčí se s DM na PAD, hypertenzí a Ischemickou chorobou srdeční
- prodělala operaci žlučníku a osteosyntézu pravého hlezna
- alergie neudává
- návyky neguje
- chronická léčba: Enap 10 1x1, Siofor 500 2x1, Glycada 30 2x1, Metformin 2x1
7.2 Cíle edukace
Kognitivní:
- Pacient zná postup péče při výměně stomického sáčku bez pomoci druhé osoby za
týden.
- Pacient zná postup práce při nákresu a vystřihnutí stomického sáčku.
- Pacient zná postup nalepení stomického sáčku.
- Pacient zná postup ošetření kůže v okolí stomie.
Psychomotorické:
- Pacient dokáže sám bez pomoci druhého vyměnit stomický sáček před odchodem
z nemocnice.
36
- Pacient manuálně zvládne nakreslit a vystřihnout otvor do stomického sáčku.
- Pacient manuálně zvládne nalepení a vyrovnání sáčku na stomii.
- Pacient manuálně zvládne očistit ošetřit okolí stomie.
Afektivní:
- Pacient zná dietu a dodržuje ji.
- Pacient chápe proč byla založena stomie a považuje stomii za součást svého těla.
7.3 Stanovení edukační diagnózy
- Péče o sebe sama nedostatečná.
- Obraz těla porušený z důvodu nemoci.
.- Strach.
- Úzkost.
7.4 Plánování edukace
Témata edukace:
- nákres a vystřihnutí stomického sáčku
- nalepení stomického sáčku
- ošetření kůže v okolí stomie
- manuální nakreslení a vystřihnutí podle velikosti stomie
- manuální nalepení sáčku
- ošetření a očištění okolí stomie
- dieta
- založení stomie
37
Metoda edukace:
- přednáška
- cvičení (praktické ukázky)
- vysvětlování
Místo edukace:
- pokoj pacienta
- koupelna se zrcadlem
Edukační materiál:
- stomické pomůcky (sáček, nůžky, fix), letáky, postup práce (příloha B, C)
Délka edukace:
Vzhledem k věku pacientky bude edukace probíhat častěji v kratších intervalech cca
15 minut.
Edukační intervence:
- Pomáhej pacientovi s ranní hygienou.
- Zajisti pomůcky pro hygienu.
- Zajisti vhodné pomůcky pro ošetřování stomie.
- Zajisti vhodné místo pro ošetřování stomie.
- Zajisti edukační materiály.
- Naplánuj edukační plán
38
7.5 Realizace edukace
Cíl: Pacient zná postup práce při nákresu a vystřihnutí stomického sáčku
datum: 9.1. – 16.1. 2012
téma: nákres a vystřihnutí stomického sáčku
priorita: vysoká
oblast učení: kognitivní oblast
metoda: rozhovor, vysvětlení, letáky
pomůcky: stomická sáček, tupo tupé zahnuté nůžky, fix,
forma: individuální
místo edukace: pokoj pacienta
bariéry: strach, úzkost
zhodnocení: Stanovený cíl byl dosažený úplně. Pacient umí popsat postup při
nákresu a vystřižení stomického sáčku.
Cíl: Pacient zná postup nalepení stomického sáčku
datum: 9.1. - 16.1.2012
téma: nalepení stomického sáčku
priorita: vysoká
oblast učení: kognitivní
metoda: rozhovor, vysvětlení, letáky
pomůcky: stomický sáček
forma: individuální
39
místo edukace: pokoj pacienta
bariéry: uzkost, strach
zhodnocení: Stanovený cíl byl dosažen úplně. Pacientka dokáže slovně popsat
postup nalepení stomického sáčku.
Cíl: Pacient zná postup ošetření kůže v okolí stomie
datum: 9.1. - 16.1.2012
téma: ošetření kůže v okolí stomie
priorita: vysoká
oblast učení: kognitivní
metoda: rozhovor, vysvětlení, letáky
pomůcky: stomická sáček a pomůcky pro ošetření stomie ( ochranná pasta, film,
zásypový pudr, tělová pěna, čistící ubrousky, zklidňující krém)
forma: individuální
místo edukace: pokoj pacienta
bariéry: úzkost, strach
zhodnocení: Cíl byl splněn částečně. Pacientka vyjmenuje s pomocí pomůcky pro
ošetření stomie, ale ještě nezná správné použití.
Cíl: Pacient manuálně zvládne nakreslit a vystřihnout otvor do stomického sáčku
datum: 16.1. – 30.1.2012
téma: manuální nakreslení a vystřihnutí otvoru podle velikosti stomie
priorita:vysoká
40
oblast učení: psychomotorická
metoda: rozhovor, vysvětlování, demonstrace, instruktáž, vlastní předvedení
pacientem
pomůcky: stomický sáček, fix, tupo-tupé zahnuté nůžky
forma: individuální
místo edukace: koupelna se zrcadlem
bariéry: úzkost
zhodnocení: Cíl byl splněn částečně. Pacientka ještě nedokáže sama zcela
vystříhnout otvor do stomie.
Cíl: Pacient manuálně zvládne nalepení a vyrovnání sáčku na stomii
datum: 16.1. – 30.1.2012
téma: manuální nalepení sáčku
priorita:vysoká
oblast učení: psychomotorická
metoda: rozhovor, vysvětlování, demonstrace, instruktáž, vlastní předvedení
pacientem
pomůcky: stomický sáček, pasta, buničitá vata,
forma: individuální
místo edukace: koupelna se zrcadlem
bariéry: úzkost
zhodnocení: Cíl byl splněn částečně. Pacientka zná postup nalepení stomického
sáčku, ale není s tím ještě sžitá. Potřebuje více opakování.
41
Cíl: Pacient manuálně zvládne očistit a ošetřit okolí stomie
datum: 16.1. – 30.1.2012
téma: ošetření a očištění okolí stomie
priorita: vysoká
oblast učení: psychomotorická
metoda: rozhovor, vysvětlování, demonstrace, instruktáž, vlastní předvedení
pacientem
pomůcky: stomická sáček a pomůcky pro ošetření stomie ( ochranná pasta, film,
zásypový pudr, tělová pěna, čistící ubrousky, zklidňující krém), buničitá vata, sáček na
odpad
forma: individuální
místo edukace: koupelna se zrcadlem
bariéry: úzkost
zhodnocení: Cíl byl splněn částečně. Pacientka zvládne s malou pomocí očistit a
ošetřit okolí stomie.
Cíl: Pacient zná dietu a dodržuje ji
datum: 3.2.2012 – 10.2.2012
téma: dieta
priorita: vysoká
oblast učení: kognitivní
metoda: rozhovor, vysvětlování
pomůcky: dietní systém, leták
42
forma: individuální
místo edukace: u lůžka nemocného
bariéry: žádné
zhodnocení: Cíl splněn. Pacientka zná a umí vyjmenovat potraviny jaké může
a nemá užívat.
Cíl: Pacient chápe, proč byla založena stomie a považuje stomii za součást svého
těla.
datum: 1.2.2012
téma: založení stomie
priorita: vysoká
oblast učení: afektivní
metoda: rozhovor
pomůcky: 0
forma: individuální
místo edukace: vyšetřovna
bariéry: 0
zhodnocení: Pacientce byl lékařem vysvětlen důvod založení stomie. Pacientka
chápe důvod založení stomie. Cíl byl splněn úplně.
43
7.6 Zhodnocení edukace
O pacientku jsem se starala 3 týdny při pobytu n našem a sousedním oddělení
chirurgie. Pacientka přijala svoji zdravotní situaci s malými problémy. Žije sama a neví
zda se stihne tak rychle naučit postup při výměně stomického systému. Oporou jí je ale
dcera a vnučka, které jí se vším pomohou.
Cíle edukace byly splněny úplně. Pacientka bude docházet do poradny stomické
sestry a učit se zlepšovat si postup výměny a ošetřování stomie.
7.6.1 Doporučení pro praxi
Doporučení pro pacientku
Pacientka by měla být trpělivá, otevřená novým poznatkům. Pokud má nějaký
problém neměla by se bát na cokoliv kdykoliv zeptat i opakovaně. Snažit se být co
nejdříve samostatná. Silná vůle je taky velice důležitá.
Doporučení pro rodinu
Rodině doporučujeme dát pacientce najevo porozumění v oblasti péče o stomie.
Neodtahovat se od ní z důvodu zápachu. Spíše vyjádřit empatii. Dále je doporučeno pro
rodinu pacientky účastnit se na edukačních sezeních. Pacientce to dodá sebevědomí a
chuť do učení když tam bude mít někoho blízkého.
Doporučení pro sestry a zdravotnický tým
Zdravotnickému týmu je nutno doporučit empatie, porozumění a trpělivost. Musíme
brát ohled na věk pacientky. Pokud má pacientka problémy se sluchem, zajistíme
nasazení naslouchátka. Upravíme pacientku do vhodně polohy, ve které jí to bude
nejpohodlnější.
44
ZÁVĚR
Cílem bakalářské práce a edukačního procesu bylo edukovat a naučit pacientku
pečovat o stomie.
V teoretické části práce bylo přiblíženo co stomie znamená, jak se rozdělují a jakým
způsobem se o ně pečuje. Dále obsahuje co znamená edukační proces a jeho použití
v praxi. Nedílnou součástí je i dietní režim stomika. Přiblížena je i psychika stomika a
možnosti podpory klubů stomiků.
V praktické části byla zmíněna anamnéza pacientky, zmapování jejích problémů,
potřeb a vytyčení cílů edukace. Sestavení edukačního plánu a vyhodnocení edukačního
procesu.
Pacientka udělala velké pokroky v péči o svoji stomii. Ještě si nni zcela jistá, ale má
velkou snahu a vůli. Bude docházet do poradny stomické sestry, která ji bude stále
nápomocná a stálou oporou.
45
SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY
1. OTRADOVCOVÁ, Iva, KUBÁTOVÁ, Lucie et al. Komplexní
péče o pacienta se stomií. Praha: Galén, 2006. s. 53. ISBN 80-7262-432-6.
2. ZACHOVÁ, Veronika. Stomie. 1. vyd. Praha: Grada, 2010, 200 s. ISBN 978-
802-4732-565.
3. LUKÁŠ, Karel. Gastroenterologie a hematologie pro zdravotní sestry. 1. vyd.
Praha: Grada, 2005, 288 s. ISBN 80-247-1283-0.
4. JUŘENÍKOVÁ, Petra. Zásady edukace v ošetřovatelské praxi. 1. vyd. Praha:
Grada Publishing, 2010, 77 s. ISBN 978-802-4721-712.
5. OTRADOVCOVÁ, Iva a Lucie KUBÁTOVÁ. Komplexní péče o pacienta se
stomií. 1. vyd. Praha: Galén, 2010, 54 s. ISBN 80-726-2432-6.
6. NĚMCOVÁ, Jitka a Ilona MAURITZOVÁ. Skripta k tvorbě bakalářských a
magisterských prací: text pro posluchače zdravotnických studijních oborů. 1. vyd.
Plzeň: Maurea, 2009, 76 s. ISBN 978-80-902876-0-0.
7. MIKŠOVÁ, Zdeňka. Kapitoly z ošetřovatelské péče V.
8. VYHNÁNEK, František. Chirurgie 2: pro střední zdravotnické školy. 2. přepr.
vyd. Praha: Informatorium, 2003, 238 s. ISBN 80-733-3007-5.
9. MARIEB, Elaine N. Anatomie lidského těla. 1. vyd. Brno: CP Books, 2005, 863
s. ISBN 80-251-0066-9.
10. PAVLÍKOVÁ, Slavomíra. Modely ošetřovatelství v kostce. Vyd. 1. Praha:
Grada, 2005. ISBN 978-802-4712-116.
11. TRACHTOVÁ, Eva. Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu. 2. vyd.
Brno: IDVPZ, 2001, 185 s. ISBN 80-701-3324-4.
12. DOENGES, Marilynn E. Kapesní průvodce zdravotní sestry. 2. přepr. a rozšíř.
vyd. Praha: Grada Publishing, 2001, 565 s. ISBN 80-247-0242-8.
46
Články z časopisů sestra:
1. BALIKOVÁ, Marieta. Výživa stomiků. 2/2006. Sestra. ISSN 1210-0404.
2. KUBÍKOVÁ, Naděžda. Jak můžeme zlepšit kvalitu života nemocných se
stomiemi? 3/2007.Sestra. ISSN 1210-0404.
3. TELLEROVÁ, Olga. Abeceda péče o stomie. 10/2007. Sestra. ISSN 1210-0404.
4. DROBNÁ, Petra, DiS. Psychická podpora nemocných se stomií. 3/2010. Sestra.
ISSN 1210-0404.
Internetové zdroje:
1. STOMIE, 2012 – dostupné na: http://www.stomie.cz/informace-o-stomiich.
[online]. [cit. 2012-03-25].
2. ILCO, 2010 – dostupné na: http://www.ilco.cz/index.php. [online]. [cit. 2012-
03-25].
3. CONVATEC, 2010 – dostupné na: http://www.convatec.cz/stomie/vseobecneinformace.
[online]. [cit. 2012-04-25].
4. ZELENÁ HVĚZDA, 2012 – dostupné na: http://www.zelenahvezda.cz/mamereseni-pro/stomie.
[online]. [cit. 2012-04-21].
5. STOMICI, 2012 – dostupné na: http://www.stomici.cz/. [online].
[cit. 2012-04-12].
47
SEZNAM PŘÍLOH
Příloha A - Potraviny
Příloha B – Výměna jednodílného systému
Příloha C – Výměna dvoudílného systému
Příloha D – Vlastní zkušenost
Příloha E – Čestné prohlášení
I
PŘÍLOHA A
Účinek potravin
Nadýmavý účinek luštěniny, čerstvý chléb a pečivo, zelí, květák, vejce, pivo,
cibule, šumivé nápoje a nápoje s obsahem oidu uhličitého
Proti nadýmání jogurt, brusinky
Zápach podporuje chřest, houby, luštěniny, vejce, ryby, cibule, zelí, česnek,
květák, ostrá koření a některé druhy sýrů
Zápach tlumí jogurt, petržel, šťáva z brusinek a brusinky
Projímavě působí káva, cukr, alkohol, švestky, hrušky , fíky, kyselé zelí, kapusta,
luštěniny, mléko, masové vývary, ryby, šumivé nápoje a sladkosti
Průjem tlumí čokoláda, bílý chléb, rýže, banány, strouhané jablko,
brambory, vývar z rýže a mrkve, je nutné doplňovat tekutiny
Zácpa prospěje sklenice čerstvé pomerančové štávy ráno před jídlem,
důležitý je příjem tekutin
Břišní koliku mohou
způsobit
ořechy, luštěniny, hlávkové zelí, kapusta, cibule, houby,
křížaly, kukuřice
PAILOVÁ Naďa, Výživa stomiků, 2/2008. Sestra. ISSN 1210-0404.
II
PŘÍLOHA B
Šubrtová, Tischlerová, 2012
III
PŘÍLOHA C
Šubrtová, Tischlerová, 2012
IV
PŘÍLOHA D
Pár hodin se stomií
Přihlásila jsem se na kurz stomií, protože bych chtěla vědět více o této problematice.
Chtěla bych se umět postarat o pacienty, kteří stomii mají. Na jedné z přednášek jsme si
měly každá nalepit ta břicho stomický sáček, abychom si vyzkoušely jaký je to pocit.
Tudíž jsem ze čtvrteční přednášky odcházela se stomickým sáčkem na břiše, který byl
ještě ke všemu napuštěn vodou.
Ze začátku oblékání a odcházení ze školy bylo normální, ani jsem o sáčku
nevěděla. Jen co jsem si sedla do autobusu, probouzely se ve mne myšlenky: „Nevylije
se mi to? Není to vidět? Tamhle ta paní se na mě dívá a určitě ví, že mám stomii.“ Když
jsem se zvedla a vylezla z autobusu, bylo to opět normální a nic jsem necítila. Jen co
jsem odemkla dveře od bytu, čekala jsem až se moji spolubydlící zeptají co to mám pod
tričkem, co mi to tam kouká za „špunt“ ? Ale nic. Nikdo si ničeho nevšiml. Samozřejmě
na to nejsou zvyklí a nejspíše to nikdy ani neviděli. Tak jsem jim to musela říct. Poté už
se ptali k čemu to slouží a proč to tam mám. Všechno jsem jim vysvětlila. Vždy, když
jsem si sedla, měla jsem pocit, že se mi sáček otevřel a vylila se voda. Ještě že tam je
jen ta voda. Mám se s tím jít osprchovat? Ano. Pokusím se. Ve sprše to bylo normální
jako kdybych sáček neměla. Osušila jsem sáček abych neměla mokré tričko a šla se
uložit ke spánku. Pokusím se s tím usnout. Lehnout si na břicho byl nadlidský úkol.
Opět jsem měla obavy aby se sáček neuvolnil a nevylil se. V noci jsem se několikrát
probudila, ale neměla jsem pocit že mi to nějak vadí. Ráno jsem se probudila. Sáček
neporušen. Přečkala jsem zdárně noc se stomickým sáčkem. To jsem ho však měla ještě
na břiše. Rozhodla jsem se že ho tedy sundám a půjdu do školy již bez něj. A přišel ten,
pro mě asi nejhorší, okamžik soužití se stomickým sáčkem. Jak ho mám odlepit aby mě
to tak moc nebolelo? Ještě teď mě bolí vzpomínka na to.
Moc obdivuji lidi, kteří se se stomií naučili žít a mají úsměv na tváři. Nedá se
nic jiného dělat, a proto je úsměv to nejlepší řešení jak se s tím vyrovnat.
Byla to moc dobrá a myslím velice přínosná zkušenost a jsem velice ráda, že
jsem si to mohla vyzkoušet.
Andrea Šubrtová, 2010
V
PŘÍLOHA E
Čestné prohlášení
Prohlašuji, že jsem při sběru dat a psaní bakalářské práce nikde nepoužila klientky
citlivé údaje a klientka se zpracováním příběhu a údajů k tomu potřebným souhlasí.
podpis: