VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ, o. p. s., PRAHA 5
OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U PACIENTA S AKUTNÍM
RESPIRAČNÍM ONEMOCNĚNÍM
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE
HANA ZGARBOVÁ
Stupeň kvalifikace: Bakalář
Komise pro studijní obor: Všeobecná sestra
Vedoucí práce: Mgr. Miroslava Kubicová
Praha 2012
Prohlášení:
Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně a všechny použité zdroje
literatury jsem uvedla v seznamu použité literatury.
Souhlasím s prezenčním zpřístupněním své bakalářské práce ke studijním účelům.
V Praze dne 31.5.2012 Podpis:
ABSTRAKT
ZGARBOVÁ Hana. Péče o pacienta s akutním respiračním onemocněním.
Vysoká škola zdravotnická, o.p.s. Stupeň kvalifikace: Bakalář (Bc.).
Vedoucí práce: Mgr. Miroslava Kubicová. Praha 2012
Hlavním tématem této bakalářské práce je ošetřovatelský proces u pacienta
hospitalizovaného s akutním respiračním onemocněním. Teoretická část práce
charakterizuje obecně akutní respirační onemocnění, jejich příčiny, příznaky,
vyšetřovací metody a možnosti léčby. Jako příklad je podrobněji zmíněna chřipka
a pneumonie. Na teoretickou část navazuje ošetřovatelský proces a péče o pacienta
hospitalizovaného s pneumonií. Hlavním cílem této práce je popsat nejčastější příznaky
a obtíže, které provázejí akutní respirační onemocnění a edukace pacienta.
Klíčová slova
Akutní respirační onemocnění. Chřipka. Pneumonie. Zánět. Ošetřovatelský proces
ABSTRACT
ZGARBOVÁ Hana. Caring for a patient with acute respiratory illness.
College of Health, o.p.s. Degree qualifications: Bachelor (Bc).
Leader: Mgr. Miroslav Kubicova. Prague 2012
The main topic of this thesis is the nursing process for patients hospitalized with acute
respiratory illness. The theoretical part describes A general acute respiratory diseases,
their causes, symptoms, diagnosis and treatment options. As an example is mentioned
description of flu and pneumonia in the detail. The theoretical part is followed by
process and nursing care for patients hospitalized with pneumonia. The main objective
of this paper is to describe the most common symptoms and problems accompanying an
acute respiratory disease and patient education.
Keywords
Acute respiratory disease. Influenza. Pneumonia. Inflammation. Nursing process
PŘEDMLUVA
„Přibližně 400 plicních sklípků tvoří plochu o 100 až 150 metrech čtverečních. Tím je
dýchací soustava nejrozlehlejší styčná oblast těla s vnějším světem, dokonce rozsáhlejší
než kůže.“ (RIGUTTI 2006. str. 160) Dýchání je nejzákladnější podmínkou pro přežití.
Neuspokojení potřeby kyslíku má dramatický průběh. Při nedostatečném dýchání je
člověk ohrožen na životě, což se projevuje úzkostí a strachem ze smrti. Naopak vlivem
negativních emocí (strachu, hněvu) může mít člověk pocit nedostatku vzduchu.
Akutní respirační infekce je nejčastější onemocnění, se kterým se ve svém životě setkal
snad každý člověk. Proto jsem si toto téma vybrala i já ke zpracování v bakalářské
práci.
Práce je určena studentům oboru všeobecná sestra, začínajícím sestrám v praxi, ale
i nezdravotníkům.
Touto cestou děkuji Mgr. Miroslavě Kubicové za cenné rady a podporu, které mi
poskytla při vypracování bakalářské práce.
OBSAH
ABSTRAKT
ABSTRACT
PŘEDMLUVA
OBSAH7
SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK
SEZNAM TABULEK
ÚVOD............................................................................................................................. 10
1. PROBLEMATIKAAKUTNÍCH RESPIRAČNÍCH ONEMOCNĚNÍ ...................... 11
2. KLINICKÝ OBRAZ AKUTNÍCH RESPIRAČNÍCH ONEMOCNĚNÍ ................... 14
3. PNEUMONIE............................................................................................................. 16
3.1 Komunitní pneumonie .......................................................................................... 18
3.2 Pneumonie u imunokompromitovaných pacientů ................................................ 25
3.3 Nozokomiální pneumonie..................................................................................... 28
4. SPECIFIKA OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE U PACIENTA S AKUTNÍM
RESPIRAČNÍM ONEMOCNĚNÍM .............................................................................. 30
5. OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U PACIENTA S AKUTNÍM RESPIRAČNÍM
ONEMOCNĚNÍM - PNEUMONIÍ ................................................................................ 34
DOPORUČENÍ PRO PRAXI......................................................................................... 62
ZÁVĚR ........................................................................................................................... 64
SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY............................................................................. 65
PŘÍLOHY
SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK
BT ............................... bilance tekutin
FN .............................. fakultní nemocnice
GIT ............................. gastrointestinální trakt
KO .............................. krevní obraz – hematologické vyšetření krve
NPB............................. náhlá příhoda břišní
OCHRIP...................... oddělení chronické resuscitační a intenzivní péče
TT................................ tělesná teplota
UZ vyšetření ............... vyšetření pomocí ultrazvuku
SEZNAM TABULEK
Tabulka 1 Identifikační údaje
Tabulka 2 Vitální funkce při přijetí
Tabulka 3 Léková anamnéza
Tabulka 4 Urologická anamnéza
Tabulka 5 Posouzení současného stavu ze dne 4. 12. 2011
10
ÚVOD
Akutní respirační infekce patří mezi nejčetnější onemocnění lidí prakticky
na celém světě a postihují všechny věkové skupiny obyvatelstva. Jsou nejčastější
příčinou pracovní neschopnosti a absence ve škole a jsou také nejčastějším důvodem
hospitalizací v dětském věku. Představují proto velmi závažný zdravotní a ekonomický
problém. Pouze v České republice bývá ročně hlášeno 5 – 6 milionů těchto onemocnění.
Respirační infekcí onemocní v průměru každý dospělý člověk 2x za rok, dítě
v předškolním věku nejméně 4 – 5x .
Respirační infekce jsou způsobeny viry nebo bakteriemi, které snadno přežívají
v teplotách charakteristických pro zimní a podzimní období a snadno jsou přenášeny
kapénkovou infekcí.
11
1. PROBLEMATIKA AKUTNÍCH RESPIRAČNÍCH
ONEMOCNĚNÍ
V České republice existuje monitorování výskytu akutních respiračních infekcí (ARI).
Tento systém vznikl v roce 1968. Je zahrnut do komplexního programu kontroly
a prevence těchto onemocnění. Navazoval na sledování nemocnosti chřipkou
v Československu, které už v roce 1951 začalo jako aktivita referenční laboratoře –
Československé chřipkové centrály, jež byla jednou z prvních laboratoří sítě světové
zdravotnické organizace.
Týdenní hlášení jednotlivých případů akutních respiračních onemocnění zasílají
spolupracující praktičtí lékaři pro dospělé a pediatři prostřednictvím okresních
a krajských hygienických stanic. Za celou Českou republiku se tato data zpracovávají
ve Státním zdravotním ústavu a jsou k dispozici také pro širokou veřejnost. Systém
hlášení akutních respiračních infekcí slouží k získání týdenního přehledu o počtech
nemocných v jednotlivých okresech v České republice pro potřeby hygienické služby,
Ministerstva zdravotnictví, European Influenza Surveillance Scheme (EU), FluNet
(WHO) a pro potřeby veřejnosti.
Mezi častá a pravidelná akutní respirační onemocnění patří chřipka. Je to vysoce
nakažlivé virové onemocnění vyznačující se periodickými epidemiemi v chladném
ročním období. Je přenášena kapénkovou infekcí, inkubační doba je jeden až dva dny.
Onemocnění začíná náhle třesavkou, malátností, vzestupem teploty až na 39-40°C,
bolestmi svalů, hlavy, kloubů, nechutenství, výrazná únava, suchý kašel, může se
rozvinout rýma. Léčba se zaměřuje na zmírnění obtíží vyvolaných onemocněním, klid
12
na lůžku, dostatek tekutin (2,5-3l za den), potraviny s vysokým obsahem vitaminu C.
Při superinfekci se podává antibiotikum. Může probíhat v jednotlivých onemocněních,
nebo v epidemiích, pokud zasahuje celé kontinenty, pak jde o pandemii. Pro případy
pandemie jsou připraveny takzvané pandemické plány, které mohou do značné míry
zmírnit její následky. Pandemické plány vypracovávají jednotlivé země, v závislosti
na místních podmínkách a řídí se pokyny Světové zdravotnické organizace, která
poskytuje návody, jak při pandemii postupovat.
Na ministerstvu zdravotnictví ČR ve spolupráci s hlavním hygienikem ČR vznikl Český
pandemický plán. Obsahem plánu je mimo jiné přesně stanovený návrh opatření
pro případ pandemie. Údaje o stavu v ostatních zemích jsou poskytovány Světovou
zdravotnickou organizací přímo českému ministerstvu zdravotnictví.
Epidemický stav v kraji vyhlašuje krajská hygienická stanice. V jednotlivých
zdravotnických zařízeních vyhlašuje v případě potřeby tým pro kontrolu infekcí zákaz
návštěv. Tento tým tvoří infektolog, mikrobiolog a epidemiologická sestra. Na každém
oddělení je pak kontaktní lékař a sestra. Zákaz návštěv může vydat i krajská hygienická
stanice na základě epidemiologického sledování.
Akutní respirační onemocnění mohou přecházet v chronické respirační onemocnění
různého průběhu a stav pacienta může vyžadovat intenzivní péči. V roce 1998 vzniklo
OCHRIP – oddělení chronické resuscitační a intenzivní péče ve FN Praha
Na OCHRIP jsou léčeni dlouhodobí pacienti, závislí na resuscitační či intenzivní péči,
na dýchacích přístrojích, pacienti vyžadující specializovanou rehabilitaci mozku
a resucializaci.
13
V problematice dlouhodobé resuscitační a intenzivní péče a budoucí domácí
ventiloterapie působí OCHRIP i jako konzultant pro MZČR v rozvíjení této tématiky.
OCHRIP je jediné pracoviště v ČR, které pečuje soustředěně o pacienty v dlouhodobé
resuscitační a intenzivní péči, zavádí nové způsoby komplexní péče, komunikace
a spolupráce s rodinou.
14
2. KLINICKÝ OBRAZ AKUTNÍCH RESPIRAČNÍCH
ONEMOCNĚNÍ
Infekce může být lokalizována v kterékoliv části respiračního traktu, ale většinou
postihuje několik úseků dýchacích cest současně
Horní cesty dýchací:
akutní rinitida, akutní faryngitida, epiglotitida, tonzilitida, laryngitida
Dolní cesty dýchací:
Tracheitida, akutní bronchitida a pneumonie.
S respiračním onemocněním jsou spojeny také záněty spojivek, záněty středního ucha
a záněty vedlejších nosních dutin.
Příčiny
Nejčastějším původcem jsou respirační viry, ale mohou to být i bakterie, kvasinky,
plísně, ricketsie nebo inhalace dráždivých plynů a prachu.
Zdrojem nákazy je člověk, zvíře, nebo zevní prostředí. Infekční agens většinou vychází
z horních cest dýchacích zdroje nákazy ve formě kapének při kýchání, kašlání,
nebo mluvení.
Při šíření infekce záleží na velikosti kapének. Větší klesají k zemi a vysychají, přičemž
tvoří kontaminovaný prach, který může být vdechnut, menší kapénky zůstávají
ve vzduchu. Zcela malé kapičky okamžitě vysychají a přetrvávají velmi dlouhou dobu
ve vzduchu. Při vdechnutí se dostávají až do alveolů.
Pro většinu virů jsou dýchací cesty cílovým orgánem. U některých dochází
v respiračním traktu k jejich pomnožení a dalšímu šíření hematogenní, nebo
15
lymfatickou cestou na jiná místa v organismu.
Příznaky
Náhlý začátek, kašel nejdříve suchý dráždivý, později s expektorací sputa
subfebrilie až febrilie často se zimnicí a třesavkou
Pocit únavy, bolest kloubů, svalů, hlavy, při postižení trachey bolest za hrudní kostí
Povlaky na tonzilách, afty
U laryngitidy stridor, dušnost, cyanóza, kýchání
U akutní bronchitidy dráždivý kašel s expektorací hnisavého sputa.
Vyšetřovací metody
Vyšetření se řídí druhem onemocnění
RTG srdce a plic
Odběry biologického materiálu
Biochemické vyšetření krve - KO, sedimentace, CRP, hematokryt, arteriální krevní
plyny
Moč + sediment
Bakteriologické vyšetření (sputum, výtěr) + citlivost na antibiotika
Terapie
Klid na lůžku, při teplotě nad 38°C antipyretika, dále antitusika, mukolytika,
expektorancia, podpůrná léčba vit. C, inhalace, při bakteriální infekci antibiotika. Dále
je možná rehabilitace, z níž se dají využít poklepové masáže a dechová cvičení.
Jako prevence se uplatňuje speleoterapie, pobyt v solných jeskyních, saunování,
otužování a zvyšování fyzické kondice, nejlépe v přírodě na čerstvém vzduchu.
16
3. PNEUMONIE
Pneumonie je akutní zánětlivé onemocnění plicního parenchymu velmi pestré etiologie,
nejednotné patogeneze, s rozmanitým morfologickým nálezem, klinickým obrazem a
různou prognózou. Patří mezi nejčastější plicní onemocnění. Celosvětově jsou
pneumonie na 3. místě ze všech příčin úmrtí a na 1. místě z infekčních chorob. (Musil,
Petřík, Trefný 2005 str. 52)
Pneumonie je většinou infekčního původu. Postihuje plicní alveoly, respirační
bronchioly a plicní intersticium. Mezi pneumonie se počítají také záněty plic vyvolané
chemickými a fyzikálními vlivy, na jejichž podkladě může vzniknout infekce.
Neinfekční pneumonie se nazývají pneumonitidy. Může to být pneumonie inhalační
(většinou profesního původu), hypersenzitivní (alergické) a jatrogenní (po lécích
a léčebných zákrocích)
Klasifikace pneumonií:
Pneumonie je možno klasifikovat dle různých kritérií.
Podle lokalizace: Bronchopneumonie a pneumonie.
Podle závažnosti: Lehká pneumonie, středně těžká pneumonie
nebo těžká pneumonie u pacientů nad 50 let, při výskytu smíšené infekce
a při komplikacích.
Klasifikace podle základní choroby:
- Primární pneumonie je izolované onemocnění jinak zdravého jedince
- Sekundární pneumonie je plicní komplikace jiného onemocnění. Do této skupiny patří
17
i pneumonie za bronchiální obstrukcí, například způsobené bronchogenním
karcinomem.
V současné době je nejpoužívanější klasifikace epidemiologická, která dělí pneumonie
podle místa, kde došlo k infekci. Důležitý je také imunologický stav pacienta, rizikové
faktory a závažnost onemocnění.
Komunitní pneumonie
Komunitní pneumonie je zánětlivé onemocnění plicního parenchymu u pacientů
nehospitalizovaných v předchozích 14 dnech a neumístěných v zařízeních sociální péče,
které se manifestovalo mimo nemocnici, nebo do dvou dnů po začátku hospitalizace.
Pneumonie u imunokompromitovaných
Se vyčleňuje jako zvláštní kategorie, protože se vyznačuje výrazně odlišným
mikrobiologickým spektrem, kde se kromě běžných patogenů uplatňují i oportunní
agens (některé viry, houby, prvoci). Vyskytuje se u nemocných léčených imunosupresí
pro malignity, onemocnění pojiva, nebo po orgánových transplantacích a u nemocných s
HIV infekcí. (Musil, Petřík, Trefný 2005, str. 52-53)
Nozokomiální pneumonie
je onemocnění, jehož příznaky vznikly více než 2 dny po nástupu do nemocnice.
Zvláštním druhem nozokomiální pneumonie je ventilátorová pneumonie u pacientů na
umělé plicní ventilaci.
18
3.1. Komunitní pneumonie
Většina komunitních pneumonií je bakteriálního původu. Virové pneumonie jsou
u imunokompetentních dospělých vzácné. Houby a paraziti se jako původci pneumonie
u jinak zdravých jedinců uplatňují výjimečně.
- Bakteriální pneumonie
Patogen bývá do oblasti dýchacího ústrojí transportován inhalací, aspirací,
hematogenně, nebo lymfogenně nebo může být reaktivována dosud latentní infekce.
Následně musí infekční agens překonat obrannou barieru hostitele.
Spektrum infekčních agens je velmi široké. Jejich četnost se liší. Nejčastěji nalezeným
patogenem je S.pneumoniae, který je zodpovědný za asi 2/3 případů komunitní
pneumonie a H.influenzae. Ve více než polovině případů se nepodaří etiologii určit.
(V. Kašák, V. Koblížek a kol. 2008-2009)
Pneumonie se projevuje příznaky akutního infekčního onemocnění s respirační
symptomatologií. Podle prezentace je možno rozlišit pneumonii typickou a atypickou,
i když existují i smíšené obrazy.
Typická pneumonie
začíná náhle třesavkou, vysokou teplotou, pleurální bolestí, produktivním kašlem
s rezavou nebo hnisavou expektorací. Častý je pozitivní fyzikální nález (trubicové
dýchání a přízvučné chrůpky), v krevním obraze nacházíme leukocytózu.
Atypická pneumonie
Začíná jako chřipkové onemocnění s prodromálními syndromy, suchým kašlem,
myalgiemi, malátností, rýmou a mírně zvýšenou teplotou. Fyzikální vyšetření je
19
většinou negativní, počet leukocytů bývá normální. Skiagraficky nacházíme difuzní
infiltrativní a peribronchiální změny. Vyvolávající agens bývají M.pneumoniae,
Ch.pneumoniae, nebo některé respirační viry.
Vyšetřovací metody:
- Radiologické vyšetření
Podezření na pneumonii je nutno potvrdit snímkem plic v zadopřední a boční projekci,
které rozliší infiltraci plicního parenchymu od akutní bronchitidy a exacerbace
chronické obstrukční plicní nemoci. Toto vyšetření též pomůže zjistit komplikace
onemocnění má význam diferenciálně diagnostický. Pouze ve výjimečných případech
je možno radiologické vyšetření pominout.
- Vyšetření sputa
Vyšetření sputa se provádí obvykle pouze u hospitalizovaných pacientů, a to pokud
možno před začátkem antibiotické léčby. Mikroskopické vyšetření odliší sputum od
sekretu z horních cest dýchacích a dává orientaci o možných patogenech. Kultivace trvá
obvykle 48 hod. Specifikuje bakterie a určí citlivost na antibiotika.
Bakteriologie sputa má u pneumonií malou záchytnost. Mikrobiologicky negativních
je 50% až 75% vzorků. S.pneumoniae je vysoce citlivý na rychlost transportu
do laboratoře a jeho záchytnost výrazně snižuje podání antibiotika před odběrem sputa.
Některá agens jsou nezachytitelná běžnou kultivací.
(Musil, Petřík, Trefný 2005 str.56)
20
- Hemokultura
Provádí se při podezření na bakteriemii, nejlépe při vzestupu teplot nad 38°C
s třesavkou. U hospitalizovaných nemocných se doporučuje toto vyšetření provést 2x
před zahájením antibiotické léčby.
- Sérologické vyšetření
Sérologické vyšetření se používá pro diagnostiku chlamydiových, mykoplazmových
a legionelových pneumonií. V akutní fázi mají význam jen protilátky třídy IgM.
Sérologické vyšetření na viry má malý praktický význam.
PCR metody – molekulárně biologické metody se uplatňují zejména při diagnostice
mykobakteríí nebo plísní, chlamydií.
- Vyšetření moči
V moči lze prokazovat antigeny patogenů S.pneumoniae a L.pneumophylla a legionella
- Vyšetření pleurálního výpotku
Je-li přítomen výpotek, provádí se jeho punkce. Kromě obvyklého biochemického
vyšetření a cytologie se výpotek vyšetřuje mikrobiologicky na nespecifickou flóru
a mykobaktéria.
- Invazivní vyšetření
Invazivní vyšetření jako je transtracheální aspirace, transparietální plicní biopsie
a bronchoskopie s odběrem materiálu a bronchoalveolární laváž se provádějí vzhledem
k možným komplikacím zřídka. Mají význam hlavně u pneumonií nozokomiálních
a u imunokompromitovaných pacientů.
21
Rizikové faktory
věk nad 70 let
přidružené choroby (těžká chronická obstrukční plicní nemoc, kardiální insuficience,
chronické onemocnění jater nebo ledvin, nádory, cévní mozkové příhody,
imunosuprese)
alkoholismus nebo i.v. drogová závislost
oběhová nestabilita
tachypnoe, hypoxémie
teplota pod 35°C nebo nad 40°C
postižení více laloků, rozpad na snímku, přítomnost pleurálního výpotku
patologické laboratorní nálezy (leukocyty méně než 4 000 a více než 20 000, anémie,
renální insuficience, acidóza)
sociální případ
Po potvrzení diagnózy komunitní pneumonie je nejdůležitější rozhodnutí, zda pacienta
léčit ambulantně, nebo ho odeslat k hospitalizaci. Většina (80%) pacientů s pneumonií
je léčeno ambulantně. Je nutno posoudit rizikové faktory, které zvyšují mortalitu,
a proto indikují odeslání pacienta do nemocnice.
Terapie
Nekodeinová antitusika při dráždivém a neproduktivním kašli
Analgetika, antiflogistika při pleurální bolesti
Antipyretika při horečce nad 38°C, preferován je paracetamol
Mukolytika, expektorancia při produktivním kašli
Dostatečná hydratace a racionální strava.
U hospitalizovaných pacientů se podávají bronchodilatancia formou inhalací
22
Systémové kortikosteroidy
Oxygenoterapie při hypoxemii
Terapie na JIP nebo ARO
Zajištění průchodnosti dýchacích cest
Neinvazivní podpora dýchání
Intubace s invazivní podporou dýchání
Kardiopulmonální resuscitace
Stálé monitorování životních funkcí – krevní tlak, puls, teplota, dechová frekvence,
hodnoty krevních plynů, bilance sérových iontů a tělesných tekutin
a glykemie
Cílená intravenózní léčba antimikrobiálními léčivy – průběžně se vyhodnocuje
s antibiotickým střediskem
Zvlhčování vdechovaného vzduchu
Bronchoskopické odsávání s eventuálními cílenými odběry na mikrobiologické
vyšetření
Profylaxe nízkomolekulárními hepariny
Infuzní parenterální terapie, enterální výživa
Základem léčby pneumonie je podávání antibiotik, které je nutno zahájit co nejdříve po
radiologickém potvrzení diagnózy, bez vyčkávání na výsledek kultivace a stanovení
citlivosti, které má význam pouze pro případnou pozdější změnu léčby. Je třeba brát
v úvahu i způsob podávání a toleranci antibiotika, závažnost choroby, věk pacienta,
přidružené choroby, epidemiologickou situaci a údaje o resistenci mikrobů
na antibiotika v daném regionu. Doba podávání antibiotik u pneumonie je individuální.
Podávání antibiotik je doplněno léčbou podpůrnou, která u ambulantních pacientů
zahrnuje dle klinické situace podávání mukolytik, antitusik, analgetik, antipyretik,
23
bronchodilatancií, péči o dostatečnou hydrataci a výživu pacienta. U pacientů
hospitalizovaných je v některých případech nutná dostatečná oxygenace a zajištění
stability vnitřního prostředí pacienta.
- Virové pneumonie
Virové pneumonie jsou u imunokompetentních dospělých vzácné. Postihují hlavně děti
a staré osoby. Nejvíce se na nich podílejí 4 skupiny virů:
Viry influenzy, parainfluenzy, respirační synciciální virus (RS virus) a adenoviry.
Rubeolová pneumonie je příčinou většiny smrtelných komplikací zarděnek.
Varicelová pneumonie postihuje hlavně dospělé, u dětí je jako komplikace planých
neštovic vzácná. Pneumonie vyvolává i hantavirus, jehož rezervoárem jsou hlodavci
a přenos na člověka se děje aerosolem z jejich výkalů.
Příznaky chřipkové pneumonie jsou obdobné jako u těžšího průběhu chřipky - náhlý
začátek, schvácenost, bolesti kloubů, svalů, kašel, rýma. Obdobně je tomu
i u parainfluenzy, kde ale bývají příznaky mírnější. RS virus vyvolává u malých dětí
bronchiolitidu a pneumonii, často se závažnou hypoxémií.
- Mykotické pneumonie
Mykotická onemocnění plicního parenchymu jsou způsobena nižšími houbami
(mikromycetami). Imunokompetentní jedince postihují onemocnění plísněmi rodu
Aspergillus a endemické mykózy, mezi které patří hlavně histoplasmóza, blastomykóza
a kokcidiomykóza. Tyto plísně se vyskytují prakticky výhradně v určitých oblastech
Severní Ameriky, kde jsou příznivé klimatické podmínky a složení půdy pro jejich
rozmnožování.
Aspergilóza
24
Aspergily jsou izolovány z půdy, vody, a hnijícího organického materiálu. K infekci
dochází jejich inhalací.
Histoplasmóza
Je onemocnění vyvolané inhalací spor Histoplasma capsulatum. Jejím přirozeným
rezervoárem je půda znečištěná trusem ptáků a netopýrů. Endemickou oblastí je hlavně
severní Amerika. Infekce je provázena febrilním stavem různé závažnosti, od příznaků
připomínajících chřipkové onemocnění až po život ohrožující rychlou oboustrannou
pneumonii. Inkubační doba je od 7 do 14 dnů. (Musil, Petřík, Trefný 2005 str.62)
Blastomykóza
je onemocnění vyvolané dimorfní houbou Blastomyces dermatitidis. Endemická oblast
je obdobná jako u histoplasmózy. Rizikovým faktorem infekce je pobyt v přírodě.
Příznaky jsou kašel, zimnice, teplota a pleurální bolest. Onemocnění je obvykle lehké
nebo střední závažnosti, Někdy blastomykóza přechází do chronického stádia a na RTG
snímku může připomínat bronchogenní karcinom. Z mimoplicních lokalizací postihuje
blastomykóza nejčastěji kůži, kde vytváří rozsáhlé verukózní útvary a podkožní
mikroabscesy. (Musil, Petřík, Trefný Pneumologie 2005 str.62)
Kokcidiomykóza
Je onemocnění vyvolané houbou Coccidioides immitis, omezené na pouštní pás
na pomezí mezi USA a Mexikem. Příznaky onemocnění odpovídají atypické pneumonii.
90 % případů onemocnění se zhojí bez léčby. Chronické stádium může připomínat
tuberkulózu.
Parazitární pneumonie
25
Plicní infekce vyvolané parazity jsou u pacientů s neporušenou imunitou vzácné, je však
nutno je brát v úvahu v diferenciální diagnostice u osob, které žijí v endemické oblasti.
3.2 Pneumonie u imunokompromitovaných pacientů
- Bakteriální pneumonie
U imunokompromitovaných je nejčastější příčinou pneumonie bakteriální infekce.
Bakteriální pneumonie se objevuje u 10-25 % pacientů po transplantaci jater, srdce
a ledvin, u až 60 % pacientů po transplantaci plic a u 25-50 % pacientů po transplantaci
kostní dřeně.
Rizikové faktory pro bakteriální pneumonii jsou stupeň imunosuprese, porušení
slizniční bariery, centrální žilní katetry, bakteriální kolonizace, stav výživy, aspirace.
Klinické příznaky pneumonie mohou být latentní, protože může chybět zánětlivá
reakce. Diagnostika je proto obtížná a pneumonie je často zjištěna pozdě. Základními
vyšetřovacími metodami jsou kultivace sputa, hemokultura, snímek hrudníku
a bronchoskopie, odběry bronchoskopického materiálu a bronchoalveolární laváž.
- Virové pneumonie
Z virových pneumonií je nejčastější cytomegalovirová (CMV) pneumonie.
Cytomegalovirová pneumonie je nejčastější u pacientů po orgánových transplantacích,
kteří jsou léčeni cyklosporinem.
Klinický obraz CMV pneumonie je nespecifický. Projevuje se příznaky vleklého
onemocnění se slabostí a únavností. Mohou být vyjádřeny s různou intenzitou příznaky
26
připomínající mononukleózu, někdy s teplotou.
Základem léčby je podávání virostatik. K léčebnému selhání dochází při pozdním
zahájení terapie.
- Mykotické pneumonie
Nejvýznamnějšími mykotickými onemocněními u imunokompromitovaných jsou
kandidóza a aspergilóza.
Kandidóza
Vyskytuje se nejčastěji, ale zřídka vyvolává invazivní plicní onemocnění.
Je vyvolána kvasinkami rodu Candida, které za normálních okolností kolonizují
zažívací trakt a další tělní dutiny. U asymptomatických pacientů jsou běžným nálezem
v dolních dýchacích cestách a na kůži, zatímco v močových cestách se vyskytují zřídka.
Kolonizace je masivnější u hospitalizovaných pacientů, zvláště na jednotkách intenzivní
péče.
Rizikovými faktory jsou hematologická a onkologická onemocnění, rozsáhlé
popáleniny, stavy po transplantacích, dlouhodobá kortikoidní a antibiotická léčba,
centrální žilní katetry, intravenózní drogová závislost.
Aspergilóza
Aspergilus vyvolává širokou škálu plicních onemocnění. Nejzávažnějším aspergilovým
onemocněním je invazivní bronchopulmonální aspergilóza (IBPA), která
se vyskytuje u pacientů po transplantaci kostní dřeně, jater, plic a srdce. Tato forma
se nejčastěji vyskytuje po transplantaci plic.
Pneumocystová pneumonie (PP)
27
PP se vyskytuje nejčastěji u pacientů s HIV infekcí, kde je příčinou 25 % úmrtí, i když
se objevuje i u jiných imunokompromitovaných. Jde většinou o reaktivaci latentní
infekce. Vyvolávající agens se dlouho řadilo mezi prvoky, ale výzkumem bylo zjištěno,
že jde spíše o houbu.
Aspirační pneumonie je definována jako následek aspirace žaludečního obsahu, nebo
orofaryngealního sekretu do dolních cest dýchacích. Může být komunitní, nebo
nozokomialní. Vyskytuje se u pacientů s poruchami vědomí, dysfagiemi, nebo
neurologickými chorobami. U starších lidí nebo malých dětí často dochází k aspiraci
ve spánku. Další rizikové faktory jsou abusus alkoholu a drog.
Začátek onemocnění je plíživý s kašlem s purulentní expektorací, úbytkem na váze,
později s febriliemi, a s pozitivním RTG nálezem. Některé aspirační pneumonie jsou
neinfekční.
28
3.3 Nozokomiální pneumonie
Nozokomiální pneumonie představuje 13-18 % všech nozokomiálních infekcí.
Vyskytuje se nejčastěji na jednotkách intenzivní péče u ventilovaných pacientů
(ventilátorová pneumonie), u pacientů s alterací vědomí, ve špatném nutričním stavu
a u nemocných po hrudních a břišních operacích. Její incidence stoupá s věkem.
Etiologie u nozokomiálních pneumoníí
Vyvolávající agens pochází z endogenní flóry, od nemocničního personálu, ostatních
pacientů, ze zdravotnického materiálu a přístrojů (endotracheální rourky, cévky,
bronchoskopy) nebo z okolního vzduchu, event. vody. Cestou infekce je inhalace, nebo
častá je i aspirace. U časných nozokomiálních pneumonií (do 4 dnů od začátku
hospitalizace) je nejčastějším původcem H.influenzae, následuje S.pneumoniae
a M.catarrhalis. U pozdních nozokomiálních pneumonií převažuje gram-negativní flóra
(P.aeruginosa, Acinetobacter, Proteus, Serratia, Klebsiela, E.colli) a S.aureus.
U pneumonií z aspirace je častá anaerobní flóra. Při dlouhodobém podávání antibotik
je pravděpodobná spoluúčast plísní.
Příčiny selhání léčby pneumonie:
Věk – zpomalená klinická odpověď na léčbu u starších pacientů
Chybná diagnóza
Nevhodná volba antibiotika
chybné dávkování (dávka, interval podávání, doba podávání)
špatná kompliance
nevhodná aplikační cesta
29
neočekávaný patogen – méně časté patogeny, resistentní patogeny
imunodeficit pacienta
hypogamaglobulinémie
HIV infekce
myelom
lokální poškození imunity
bronchiektázie
bronchogenní karcinom
Nezdolatelná infekce
Komplikované pneumonie představují specifickou problematiku a potřebu
specializované diagnostiky i léčby na specializovaných odděleních s odpovídajícím
přístrojovým vybavením.
30
4. SPECIFIKA OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE U PACIENTA S
AKUTNÍM RESPIRAČNÍM ONEMOCNĚNÍM
Ošetřovatelský proces
Je racionální a systematická metoda posuzování, plánování a poskytování ošetřovatelské
péče s cílem změny zdravotního stavu pacienta. Skládá se z pěti kroků, kterými sestra
dosahuje vytyčených cílů v ošetřovatelské péči.
Při ošetřování nemocného je důležitý komplexní pohled na osobnost a vytvoření
vzájemné důvěry a porozumění, což umožňuje ošetřovatelský proces.
1. Posuzování
je sběr subjektivních a objektivních údajů o pacientově stavu. Získáváme je z různých
zdrojů, především z ošetřovatelské anamnézy, pozorováním pacienta a rozhovorem
s pacientem. Jedná se o informace o fyzických, psychických, emocionálních,
sociálních, intelektových, spirituálních a kulturních aspektech, které mohou ovlivnit
zdravotní stav a léčbu pacienta.
U pacienta s akutním respiračním onemocněním pozorujeme většinou kašel se zeleným
až rezavě zbarveným hlenem, rychlé a povrchní dýchání s chrůpky při expiraci,
používání pomocných respiračních svalů, horečka, zimnice, bolest hrudníku, slabost
a celkový neklid.
31
2. Diagnostika
V diagnostickém procesu sestra hodnotí pacientovy aktuální a potencionální problémy
a potřeby a na jejich základě formuluje diagnózy.
Nejčastějšími sesterskými diagnózami při akutních respiračních onemocněních jsou:
zhoršená průchodnost dýchacích cest, neefektivní dýchání, oslabené dýchání,
hypertermie, intolerance aktivity, únava, narušený spánek, akutní bolest, úzkost, strach,
riziko infekce u pacienta, neefektivní termoregulace, riziko nevyváženého objemu
tělesných tekutin, riziko deficitu tělesných tekutin, narušená výměna plynů, zhoršená
verbální komunikace, zhoršená pohyblivost, riziko pádu, riziko kontaminace pro okolí.
3. Plánování
Zahrnuje určení priorit, stanovení cílů a výsledných kritérií. Na jejich základě pak sestra
plánuje ošetřovatelské intervence specifické pro danou diagnózu, pomocí kterých pak
ošetřovatelský tým dosahuje stanoveného cíle.
Výsledná kritéria:
pacient dýchá fyziologicky a dostatečně 12-20x za minutu bez příznaků námahy a jeho
hrudník se symetricky rozpíná
prokazuje fyziologické hodnoty arteriálních krevních plynů
prokazuje vitální funkce v mezích normy
lehce vykašlává sekrety a udržuje si průchodné dýchací cesty, hloubka a rychlost
dýchání jsou v normě
snáší fyzickou zátěž bez projevů hyperventilace a nadměrné únavy, životní funkce jsou
fyziologické
efektivně odpočívá a udává kvalitní spánek
32
verbálně i nonverbálně vyjadřuje zvládání stresu
projevuje ochotu dodržování léčebného režimu
vyjmenuje zásady správné životosprávy a udržování dobré kondice
vyjmenuje rizikové faktory a odstraňuje je ze svého prostředí
verbalizuje možný přenos infekce a rizika pro své okolí
dodržuje hygienické zásady.
Intervence sestry
Uložit pacienta do střední Fowlerovy polohy
Podávat antibiotika a ostatní léky dle ordinace lékaře a sledovat jejich účinky
Odebírat biologický materiál dle ordinace lékaře
Kontrolovat teplotu, eventuálně zimnici a třesavku
Kontrolovat vitální funkce – dech, puls, tlak krve
Zabezpečit dostatečnou hydrataci pacienta
Udržovat čistotu lůžka a osobního prádla podle potřeby
Podávat podle potřeby kyslík a sledovat jeho účinek a sledovat dýchání
Postupně zvyšovat u pacienta účast na sebeobsluze v závislosti na zdravotním stavu
Ulehčit odstranění sekretů – hydratace, hluboké dýchání a kašlání, odsávání sekretů,
expektorancia dle ordinace lékaře, aerosoly, zvlhčování inhalovaného vzduchu, dechová
rehabilitace prostřednictvím fyzioterapeuta
Umožnit přiměřený nepřerušovaný odpočinek a uvolnění bolesti
Sledovat barvu a charakter hlenu, zaznamenávat každou změnu
Potlačovat stavy úzkosti a strachu vhodnou komunikací
Poučit o nevyhnutelnosti hlubokého dýchání a produktivního kašlání v následujících
6-8 týdnech po ukončení hospitalizace
33
Vysvětlit pacientovi nutnost dodržování správné ústní hygieny po každém vykašlávání
Poučit pacienta o potřebě adekvátního odpočinku, omezení aktivity, správné výživě
s přiměřeným příjmem tekutin a častým větráním
Zabezpečit krátké návštěvy rodiny a udržovat příjemné prostředí
Zabránit přenosu infekce zejména u pacientů se stafylokokovou infekcí
Poučit o možnostech zabránění přenosu a šíření infekce
4. Realizace
Zahrnuje vykonání naplánovaných ošetřovatelských intervencí a podrobné záznamy
o jejich efektu.
5. Hodnocení
Sestra porovnává stanovené cíle s výslednými kritériemi určenými ve fázi plánování.
Plán může být splněn a tím je proces uzavřen, nebo je částečně splněn, či nesplněn
a v tom případě se celý ošetřovatelský proces znovu opakuje.
34
5. OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U PACIENTA S
AKUTNÍM RESPIRAČNÍM ONEMOCNĚNÍM -
PNEUMONIÍ
Pacient byl přijat na interní oddělení dne 4. 12. 2011. Ošetřovatelskou péči o pacienta
jsem prováděla od 4. 12. 2011 do 9. 12.2011. Na základě zdravotní dokumentace,
anamnézy, rozhovoru a pozorování pacienta jsem zhodnotila jeho stav a jeho aktuální
pořeby. Dále jsem zformulovala ošetřovatelské diagnózy podle priorit a navrhla jsem
plán ošetřovatelské péče, který jsem pravidelně vyhodnocovala a aktualizovala.
Tabulka č.1 - Identifikační údaje
Jméno a příjmení : F.P. Pohlaví : Muž
Datum narození : 1959 Věk : 52 let
Adresa bydliště a telefón : Vsetín
Adresa příbuzných : Vsetín
RČ : Číslo pojišťovny :
Vzdělání : Středoškolské Zaměstnání : Řidič autobusu
Stav : Ženatý Státní příslušnost : ČR
Datum přijetí : 4.12. 2011 Typ přijetí : Akutní
Oddělení : Interní Ošetřující lékař :
35
Důvod přijetí udávaný pacientem:
Pacient byl odeslán z lékařské pohotovostní služby. „Mám 6 dnů horečku 38-39°C,
celkovou slabost , špatně se mi dýchá, mám suchý a dráždivý kašel. Kašlu i v noci,
často močím, pálí mě při močení, bolí mě břicho, záda a hlava.“
Medicínská diagnóza hlavní : J 189 Bronchopneumonie
R 509 Horečka NS
Medicínské diagnózy vedlejší:
G 542 Vertebro algický syndrom C oblasti, poruchy krčních kořenů
M 510 Onemocnění lumbálních a meziobratlových plotének s myelopatií
Tabulka č.2 - Vitální funkce při přijetí
TK : 140/90 Výška : 179 cm
P : 110/min. Hmotnost : 90 Kg
D : 18/ min. BMI : 28
TT : 39,1°C Pohyblivost : Dopomoc dle potřeby 1.den - 2
Stav vědomí : Lucidní, spolupracuje Krevní skupina :
Nynější onemocnění : Pneumonie l.dx.
Informační zdroje : Pacient a NIS
36
Anamnéza:
Rodinná anamnéza:
Matka : měla karcinom plic, žije
Otec : Zemřel v 75 letech na infarkt myokardu, měl TBC plic
Sourozenci : Bratr zdráv
Děti : 2 děti zdravé
Osobní anamnéza:
Překonané a chronické onemocnění :
V dětství zápal plic, meningitis r. 1982, vertebroalgický syndrom, CB syndrom, léze
n.medianus l.dx.
Hospitalizace a operace : r.1982 hospitalizován na infekčním oddělení s meningitidou
Úrazy : 0
Transfúze : 0
Očkování : Hepatitida
37
Tabulka č.3 - Léková anamnéza
Název léku Forma Síla Dávkování Skupina
Fromilid 500 Tbl. 500 1-0-1 Makrolidové
ATB
Augmentin
625
1.den i.v.
Pak Tbl.
625 1-1-1 po 8 hod. Penicilinové ATB
širokospektrální
MgSO4 i.m.
ACC long Šumivé tablety 600mg 1-0-0 mukolytikum
Lexaurin Tbl. 3mg 0-0-1 psycholeptikum
Paralen Tbl. antipyretukum
Alergologická anamnéza:
Léky: 0
Potraviny : 0
Chemické látky : 0
Jiné : prach
Abúzy
Alkohol: Příležitostně
Kouření: Nekouří
Káva: 1-2x denně
Léky: 0
Jiné drogy: 0
38
Tabulka č.4 - Urologická anamnéza
Gynekologická anamnéza ( u žen ) Urologická anamnéza ( u mužů )
Menarché :
Cyklus :
Trvání :
Intenzita , bolesti:
PM:
A:
UPT:
Antikoncepce :
Menopauza :
Potíže klimakteria :
Samovyšetřování prsou :
Poslední gynekologická prohlídka :
Překonané urologické onemocnění : 0
Poslední návštěva u urologa : 2002
Samovyšetřování varlat :
Sociální anamnéza :
Stav : Ženatý
Bytové podmínky : Byt 3+1 v paneláku
Vztahy, role, a interakce v rodině : Bydlí s manželkou a synem
mimo rodiny : Má pár přátel
Záliby: Sport, četba, televize
Volnočasové aktivity : Běžky, kolo, procházky se psem
Pracovní anamnéza:
Vzdělání : Středoškolské
Pracovní zařazení : Řidič
Čas působení, čas odchodu do důchodu, jakého : 12 let pracuje jako řidič
Vztahy na pracovišti : Dobré
39
Spirituální anamnéza
Religiozní praktiky : Bez vyznání
Tabulka č. 5 - Posouzení současného stavu ze dne 4. 12. 2011
Popis fyzického stavu
SYSTÉM SUBJEKTIVNÍ ÚDAJE OBJEKTIVNÍ ÚDAJE
Hlava a krk
„Bolí mě hlava
hučí mi v uších“
Hlava normocefalická
Oči – sklery bílé, spojivky růžové, zornice
izokorické, fotoreakce +/+, bez nystagmu.
Jazyk vlhký, bez povlaku, plazí středem
hrdlo a tonzily klidné
poklep nad dutinami nebolestivý,
Štítná žláza nezvětšená, krk souměrný,
lymfatické uzliny mírně zvětšené, náplň
jugulárníh žil v normě, šíje bez opozice.
Hrudník
a dýchací
systém
„Mám bolesti na hrudníku,
špatně se mi dýchá.“
Hrudník souměrný, bez deformit, dýchání
oslabené, slyšitelné chrůpky při expiraci,
dech zrychlený 78/min.
Suchý kašel. Bolest identifikuje na škále
bolesti stupněm 3
Srdcovo-
cévní
systém
„Nemám problém“
Tlak 140/90 mmHg – hraniční normotenze.
Akce pravidelné, ozvy zrychlené 95/min.
ohraničené, bez šelestu.
DKK bez otoků, známek žilního zánětu,
pulsace do periferie hmatná
Břicho
a GIT „Bolí mě břicho“
Břicho měkké prohmatné a nezvětšené,
palpačně bolestivé nad symfýzou, peristaltika
přítomná. Játra, slezina a pankreas
nezvětšené
Močovo-
pohlavní
systém
„Mám pálení a řezání při
močení a bolí mě močový
měchýř“
Moč je fyziologické barvy. Odebrána moč +
sediment a moč na BV
40
SYSTÉM SUBJEKTIVNÍ ÚDAJE OBJEKTIVNÍ ÚDAJE
Kostrovo-
svalový
systém
„Bolí mě všechno z horečky,
nejvíce záda a mám zatuhlý
krk“
Pacient je dlouhodobě v péči neurologa pro
vertebro algický syndrom, svalový aparát v
normě, klouby bez patologie, nebolestivé,
kosterní aparát bez deformit
Pacient je chodící, t.č. s dohledem
Nervovo-
smyslový
systém
„Někdy pociťuji mravenčení
v rukách
Brýle nosím na čtení
Mám problémy s pamětí“
Vědomí je plné, jasné, je orientován v čase,
místem, prostředím i osobou. Pacient v
minulosti prodělal meningitidu a je v péči
neurologa pro myopatii v oblasti LS páteře a
poruchy krčních kořenů. Tremor a tiky
nepřítomné. Čich a sluch bez patologie,
reflexy výbavné. Pacient udává dlouhodobé
problémy s pamětí.
Endokrinní
Systém „Nemám problémy“ Štítná žláza nezvětšená, bez strumy.
Imunologický
systém „Nebývám často nemocný,
ale jsem alergický na prach.“
Momentálně bez projevů alergie
Lymfatické uzliny mírně zvětšené. Infekty
dýchacích cest nejsou časté, ale v dětství
prodělal zápal plic. Tělesná teplota při příjmu
39,0°C
Kůže a její
adnexa „Kožní problémy nemívám“
Kůže anikterická, bez cyanózy. Turgor
přiměřený, kůže opocená, turgor v normě
Nehty růžové bez cyanózy
41
Aktivity denního života
SUBJEKTIVNÍ ÚDAJE OBJEKTIVNÍ ÚDAJE
Stravování Doma „Mám dobrou chuť k jídlu,
sním všechno.“
Pacient je normostenického
habitu, hmotnost 90 kg, výška
179, MBI: 28 normální hodnota
V nemocnici „Mám menší potřebu jíst“ Dieta č. 3
Příjem
tekutin
Doma „Piju asi 2 litry tekutin
denně hlavně vodu, čaj a
sem tam pivo“
Při příjmu pacient nejeví známky
dehydratace, turgor kůže je
přiměřený
V nemocnici „Mám k dispozici čaj a
džus“
Pacient má 1. den i.v. katetr
infuzi, sledujeme bilanci tekutin.
Příjem tekutin je 2000-2500 ml
denně. Pacient nejeví známky
dehydratace
Vylučování
moče
Doma „Nemívám problémy“ Pacient byl poučen o sledování
diurézy
V nemocnici „Mám pálení a řezání při
močení a bolí mě močový
měchýř“
Moč je žluté barvy, odebrán
moč+sediment a moč na BV
Vylučování
Stolice
Doma „Chodím pravidelně obden“ Poslední stolice 3. 12. 2011
V nemocnici „Zatím jsem nebyl na
stolici“
Stolice 0
42
Aktivity denního života
SUBJEKTIVNÍ ÚDAJE OBJEKTIVNÍ ÚDAJE
Spánek
a bdění
Doma „Doma spím většinou
dobře“
nehodnoceno
V nemocnici „Jsem unavený, ale v noci
mě budí kašel, pospávám i
ve dne“
Pacient se v noci budí, má
suchý kašel. Spí ve dne.
Aktivita
a odpočinek
Doma „Nejvíce si odpočinu u
televize“
nehodnoceno
V nemocnici „Jsem rád, že ležím celý
den, jsem unavený a
vyčerpaný“
Pacient komunikuje, je ležící,
chodí s dohledem.
Hygiena Doma „Jsem soběstačný“ nehodnoceno
V nemocnici „Jsem slabý, chodím jen na
WC a do koupelny“
Pacient chodí pod dohledem
sestry na WC a do koupelny
Samostatnost Doma „Jsem plně soběstačný“ nehodnoceno
V nemocnici „Potřebuji se jen najíst, to
zvládám sám a dojít na
WC, to mě hlídá sestra“
Pacient potřebuje dohled
vzhledem k riziku pádu v
souvislosti s vyčerpáním z
horečky, ale je soběstačný.
43
Posouzení psychického stavu
SUBJEKTIVNÍ ÚDAJE OBJEKTIVNÍ ÚDAJE
Vědomí „Nevím, co mám na to říct“ Lucidní, orientovaný,
spolupracuje, bez kvalitativních
a kvantitativních poruch
Orientace „Zatím se orientuji dobře“ Pacient je orientovaný v čase,
prostoru situaci a osobách.
Nálada „Už bych chtěl být zdravý“ Pacient nemá poruchy nálady,
ale je unavený a vyčerpaný
Paměť Staropaměť „Špatně si pamatuju, například“ Pacient má několik let problémy
s pamětí, snad v souvislosti s
dříve prodělanou meningitidou
Novopaměť „Špatně si pamatuju staré i nové
věci“
Pacient má problémy se
staropamětí i novopamětí
Myšlení „Poradím si v běžných
situacích“
Reálné, logické, převládá
praktické myšlení
Temperament „Někdy se cítím unavený, ale
udržuju se v kondici“
Pacient se jeví jako emocionálně
vyrovnaný, sangvinický typ
Sebehodnocení „Jsem normální obyčejný
chlap“
Pacient vnímá své tělo i
osobnost pozitivně
Vnímání zdraví „Zdraví je pro mě hodně
důležité“
Vnímá své zdraví jako jednu z
nejdůležitějších hodnot.
Vnímání zdravotního
stavu
„Musím být rychle zdravý“ Svůj zdravotní stav vnímá
reálně
44
Reakce na onemocnění
a prožívání onemocnění
„Až mi klesne horečka, bude mi
lépe“
Má přiměřené reakce na
onemocnění, má zájem o
informace o nemoci.
Reakce na hospitalizaci „Doma se mi nepodařilo srazit
horečku“
Chápe nutnost hospitalizace,
spolupracuje při léčbě.
Adaptace na
onemocnění
„Vydržím to, budu brzy v
pořádku“
Realistická, aktivní adaptace.
Pacientka je plně informovaná o
onemocnění, o diagnostických
metodách i o léčbě.
Projevy jistoty
a nejistoty
(úzkost, strach, obavy,
stres)
„Mám obavy, abych nebyl
nemocný příliš dlouho.“
Pacient verbalizuje obavy z
vývoje svého onemocnění.
Zkušenosti
z předcházejících
hospitalizací
(iatropatogenie,
sorrorigenie)
„Nemám špatnou zkušenost“ Pacient udává pozitivní
zkušenosti s hospitalizací
45
Posouzení sociálního stavu
SUBJEKTIVNÍ ÚDAJE OBJEKTIVNÍ ÚDAJE
Komunikace Verbální „Nechce se mi ani mluvit,
jsem unavený“
Pacient komunikuje jasně,
zřetelně, bez poruch řeči, ale
pomalu - je vyčerpaný.
Využívá verbální i neverbální
komunikaci s omezením
vzhledem k tělesnému
vyčerpání.
Neverbální „Nemám potřebu pořád o
něčem mluvit. Jsem rád i
potichu“.
Snížená mimika tváře,
nevyhýbá se očnímu kontaktu
Informovanost O onemocnění „Jsem dostatečně
informován, vím co mi
je.“
Pacient verbalizuje dostatek
informací o nemoci,
diagnostických metodách,
léčbě, dietě a délce
hospitalizace
O diagnost.
metodách
„Lékař mě informoval o
diagnostických metodách,
o nutnosti dodržování
léčby“
Pacient verbalizuje dostatečné
informace o diagnostických
metodách
O léčbě
a dietě
„Lékař i sestra mě
informovali o léčbě a
dietě“
Pacient je dostatečně
informován o způsobu léčby a
dietě.
O délce
hospitalizace
„Lékař slíbil, že pokud
ustoupí horečka, můžu jít
domů“
Pacient má objektivní
informace o podmíněné délce
hospitalizace
46
Sociální role
a jejich
ovlivnění
nemocí,
hospitalizací
a změnou
životního stylu
v průběhu
nemoci
a hospitalizace
Primární
(role
související
s věkem
a pohlavím)
„Jsem spokojený“ 52 letý muž, upraveného
zevnějšku
Sekundární
(související
s rodinou
a společenský
mi funkcemi)
„Rodina je pro mě
důležitá“
Manžel a otec, kterému
nemoc dočasně neumožňuje
plnit své role.
Terciární
(související
s volným
časem
a zálibami)
„Teď nemám myšlenky na
zábavu, jsem rád, že
ležím.“
Pacient má možnost
dostatečně odpočívat,
poslouchat rádio a eventuálně
dle možností komunikovat s
ostatními pacienty.
47
MEDICÍNSKÝ MANAŽMENT :
Ordinovaná vyšetření:
Chirurgické vyš. za účelem vyloučení NPB
Interní vyšetření
moč + sediment, moč na BV
Biochemie, KO,
RTG plic
UZ břicha a ledvin
Výtěr krk a hemokultury + citlivost
Výsledky:
Chirurgickým vyšetřením vyloučena náhlá příhoda břišní.
UZ vyšetření břicha a ledvin:
Játra nezvětšená, bez ložiskových změn. Žlučník, žlučovody, pankreas a retroperitoneum,
slezina, ledviny, močový měchýř a prostata bez strukturních změn. Volná tekutina v dutině
břišní neprokázaná.
Po interním vyšetření pacient přijat na oddělení interna muži
RTG vyš. prokázalo infiltrát bazálně vpravo, po celkovém vyšetření lékař stanovil
diagnózu bronchopneumonie
Vyšetření krve v den příjmu 4.12.2011
CRP : 166,2 mg/l (fyziologická hodnota 0,1-5 mg/l)
FW: 72/80
48
KO:
WBC.....11,7 10E9/1 MCV.....88,7 fl
RBC.....4,86 10E121 MCH.....29,0 pg
HGB.....141 g/l MCHC.....327 g/l
HCT.....0,43 l/l PLT.......217 10E9/l
Krev – biochemické vyš. :
S UREA 6.2 mmol/l S GMT. 2.70 ukat/l S MG.....0.81 mmol/l
S KREA 98 umol/l S ALP 1.41 ukat/l S AMS...0.50 ukat/l
S KMOC 263 umol/l S CHOL. 3.54 mmol/l S HDLC 0.90 mmol/l
S Ca... 2.39 mmol/l S TAG. 1.33 mmol/l S LDLC 2.04 mmol/l
S P ….1.18 mmol/l S GLU 6.2 mmol/l CRP.........166.2 mg/l
S BIL. 13 umol/l S Na ... 135 mmol/l TSH …....1.904 uIU/ml
S ALT. 1.23 ukat/l S K.........4.0 mmol/l
S AST. 0.58 ukat/l S Cl........97 mmol/l
Srážlivost:
D-D......0.89 mg/l APTT-R …..... 1.20 INR.......1.1 INR
FIB.......5.4 g/l APTT............... 30 sec. Q% …...84%
Moč + sed. 5.12.2011:
M-SG...1.030 kg/l M-Krv....0 EPip...0
M-pH.. 6 L - CH ...0 EPik...O
M-Prot. Stopa NITR ….0 BAKT...DOSTI
M-Glu...0 UEry ... 4 j/ul DRŤ ...0
49
M-Ket. Stopa ULeu ... 4 j/ul HLEN ...DOSTI
M-Ubg. 1 Hyal …...0 j/ul
M-Bil. 0 Gran ….. 0 j/ul
Výtěr krk: aerobní kultivace – fyziologická flóra
Krev biochemie 6.12.2011:
S UREA 4.7 mmol/l S Na ...139 mmol/l S Cl ...98 mmol/l
S KREA 80 umol./l S K ….4.5 mmo l/l CRP ..146.5 mg/l
KO 6.12.2011
WBC ….. 6.5 10E 9/1 HCT ….0.40 l/l MCHC ….321 g/l
RBC …...4.46 10E 121 MCV …. 88.7 fl PLT …..217 g/l
HGB … 128 g/l MCH … 28.7 pg
CRP 9.12.2011 : 20.4 mg/l
Konzervativní léčba :
Dieta : 3 Pohybový režim : 1.den kat. 2 RHB : Dechová
cvičení
Výživa : 0
Medikamentozní léčba :
Per os :
Fromilid 500 1-0-1
50
Augmentin 625 1-1-1
MgSO4 1-0-0
ACC LONG 1-0-0
Paralen
Intravenózní:
1. den Fyziologický roztok + Augmentin 3xD po 8 hod.
Per rectum: 0
Jiná : 0
Chirurgická léčba : 0
51
SITUAČNÍ ANALÝZA:
4.12.2011
52 letý pacient odeslán z LSPP, kde byl včera vyšetřen pro 5 dnů trvající horečky nad
38°C. Včera nasazen Duomox, stav nezlepšen. Pacient byl vyšetřen lékařem na interním
oddělení a po chirurgickém vyšetření pro vyloučení NPB byl přijat k hospitalizaci
s diagnózou bronchopneumonie l.dx.
Posouzení zdravotního stavu
Pacient má suchý kašel, rychlé a povrchní dýchání s chrůpky při expiraci,
používá pomocné respirační svaly, má horečku, bolest hrudníku a cítí se unavený
a slabý, v noci nemůže spát.
Stanovení sesterských diagnóz a jejich uspořádání podle priorit:
Aktuální sesterské diagnózy:
Hypertermie v souvislosti s pneumonií projevující se pocením, zrychleným dýcháním
a tachykardií
Snížená průchodnost dýchacích cest vzhledem k zúženému průsvitu dýchacích cest
nahromaděním hlenu projevující se dráždivým kašlem
Neefektivní dýchání v souvislosti s únavou dýchacích svalů, projevující se tělesným
vyčerpáním
Porucha spánku v souvislosti s dráždivým kašlem projevující se únavou a tělesným
vyčerpáním
52
Intolerance aktivity vzhledem k tělesnému vyčerpání pacienta
Akutní bolest v podbřišku a v zádech v souvislosti se zánětlivým onemocněním
močových cest
Dysurie a strangurie v souvislosti se zánětlivým onemocněním močových cest
Potencionální sesterské diagnózy:
Riziko infekce v souvislosti s venepunkcí při infuzní terapii; priorita nízká
Riziko dehydratace v souvislosti s hypertermií; priorita střední
Riziko pádu v souvislosti s tělesným vyčerpáním pacienta; priorita střední
Riziko nevyváženého objemu tělesných tekutin; priorita střední
Úzkost v souvislosti se sníženou průchodností dýchacích cest; priorita střední
1. Sesterská diagnóza:
Hypertermie v souvislosti s pneumonií projevující se pocením, zrychleným dýcháním
a tachykardií
Cíl :
U pacienta dojde k poklesu teploty na fyziologickou úroveň
Priorita : Střední
Výsledná kritéria :
Pacient je edukován o nutnosti dostatečného příjmu tekutin ihned
Pacient je bez známek dehydratace během 1. dne
53
Pacient přijímá přiměřené množství tekutin po celou dobu hospitalizace
U pacienta dojde k poklesu TT pod 38°C do druhého dne
Teplota pacienta klesne na fyziologickou úroveň alespoň do 3.dne hospitalizace
Plán intervencí ze dne 4.12.2011
Podávej antibiotika, antipyretika a ostatní léky dle ordinace lékaře a sleduj jejich účinky
- sestra
Zaveď teplotní křivku, monitoruj teplotu, eventuálně zimnici a třesavku - sestra
Kontroluj ostatní vitální funkce – dech, puls, tlak krve a všechny zjištěné údaje zapisuj -
sestra
Zabezpeč dostatečnou hydrataci pacienta – sestra, sanitář
Sleduj bilanci tekutin – sestra
Pouč pacienta o potřebě adekvátního odpočinku, omezení aktivity a nutnosti
přiměřeného příjmu tekutin – sestra, sanitář
Sleduj stav vědomí, somnolenci, případný neklid, nebo bolest hlavy – sestra, ošetřovatel
Udržuj lůžko čisté, suché a dbej na suché osobní prádlo – sestra, ošetřovatel
Proveď záznam do dokumentace – sestra
Sestavila: Hana Zgarbová
Realizace ze dne 4.12.2011
12.30 hod. Po vyšetření pacient uložen na lůžko, sestrou podány antibiotika, infuze
a antipyretika dle ordinace lékaře.
Zavedena teplotní křivka, teplota měřena každé 2 hod.
Zaveden bilanční list tekutin.
Pacient poučen o nutnosti dostatečného příjmu tekutin
54
14 hod. pacient je zpocený, jde na WC s doprovodem, mezi tím převlečeno a upraveno
lůžko, pokoj vyvětrán.
14.30 hod. TT 38,2°C
Podány léky dle ordinace lékaře.
Pacient monitorován, je somnolentní.
21 hod. naměřená TT 37,8°C
21.30 hod. pacient se vysprchoval, provedena úprava lůžka.
Tělesná teplota pacienta klesla na 37,8°C, plán pro 1. den splněn
Realizace ze dne 5.11.2011
6.00 hod. naměřena TT 37,2°C
Pacient provedl ranní hygienu ve sprše, mezi tím vyvětrán pokoj a provedena úprava
lůžka.
10 hod. dle ordinace infuzní terapie ukončena,
Proveden záznam do dokumentace
Pokračování v monitorování bilance tekutin, pacient znovu poučen o nutnosti příjmu
tekutin alespoň 2.5 l/den
12 hod. TT 37,4°C
18 hod. TT 37,6 °C
TT měřena 3x za den
Bilance tekutin: Příjem 3 litry, výdej 1,8 litrů
Další dny hospitalizace pacient má fyziologickou TT 36.6 – 36.8°C
Hodnocení ze dne 9.12.2011:
Pacient dodržuje pitný režim, podílí se na monitorování bilance tekutin, nejeví známky
55
dehydratace,
Má fyziologickou tělesnou teplotu v rozmezí 36,6 – 36,8 °C.
Hodnocení provedla: Hana Zgarbová
2. Sesterská diagnóza:
Zhoršená průchodnost dýchacích cest v souvislosti se základním onemocněním
projevující se suchým dráždivým kašlem
Cíl:
Pacient má průchodné dýchací cesty a produktivně vykašlává
Priorita:
Střední
Výsledná kritéria:
Pacient dodržuje hygienické zásady při vykašlávání od 1. dne hospitalizace
Pacient fyziologicky a dostatečně dýchá 12-20x za minutu bez známek námahy a jeho
hrudník se symetricky rozpíná do 2 dnů
Pacient prokazuje vitální funkce v mezích normy do 2 dnů
Pacient lehce vykašlává sekrety, udržuje si průchodné dýchací cesty do 2 dnů
Pacient zná a provádí dechová cvičení do 2. dne
Pacient verbalizuje zlepšení stavu do 2 dnů
Pacient ví o možném přenosu infekce a rizika pro své okolí od 1. dne
56
Plán ošetřovatelských intervencí ze dne 4.12.2011:
Zajisti odběr biologického materiálu na biochemické, bakteriologické a kultivační
vyšetření dle ordinace lékaře – sestra
Ulož pacienta do Fowlerovy polohy – sestra
Zajisti dostupnost signalizačního zařízení pro pacienta a zajisti dostatek pomůcek
k vykašlávání – sestra, ošetřovatel
Podávej mukolytika a ostatní léky dle ordinace lékaře a sleduj jejich účinky – sestra
Edukuj pacienta o nutnosti spolupráce - sestra
Sleduj barvu a charakter vykašlaného hlenu – sestra, sanitář
Zhodnoť kvalitu, typ dýchání, sleduj případné projevy periferní i centrální cyanózy -
sestra
Sleduj stav vědomí – celý ošetřovatelský tým
Kontroluj vitální funkce - sestra
Zajisti dostatečnou hydrataci pacienta – sestra, sanitář
Udržuj průchodnost dýchacích cest, povzbuzuj pacienta k odkašlávání a polohování –
sestra
V případě potřeby zajisti odsávání sekretů z dýchacích cest – sestra
Vysvětlit pacientovi nutnost dodržování správné ústní hygieny po každém vykašlávání –
sestra
Poučit o možnostech zabránění přenosu a šíření infekce -sestra
V případě potřeby zajisti aplikaci O2 a povzbuzuj pacienta k prohloubenému dýchání -
sestra
Nauč pacienta dechová cvičení, podle ordinace lékaře případně zajisti péči
fyzioterapeuta -sestra
Zajisti pravidelné a přiměřené větrání místnosti a zvlhčení vzduchu podle možnosti –
57
sestra, sanitář
Pouč pacienta o nevyhnutelnosti hlubokého dýchání a produktivního vykašlávání
v následujících 6-8 týdnech po ukončení hospitalizace – sestra
Ověř si, zda pacient všemu rozumí - sestra
Prováděj záznam do dokumentace – sestra
Sestavila: Hana Zgarbová
Realizace ze dne 4.12.2011:
12 hod. provedeny odběry a podány léky dle ordinace lékaře.
Pacient uložen do střední Fowlerovy polohy na interním oddělení na lůžko. Dána
signalizace a pacient poučen o nutnosti dostatečného příjmu tekutin. Na ústřední topení
dán zvlhčovač vzduchu.
12 hod. podána medikace dle ordinace lékaře
13 hod. pacient edukován o správném vykašlávání a dýchání
Pacient je somnolentní, verbalizuje únavu.
Pacient pravidelně kontrolován, měřeny fyziologické funkce každé 2 hodiny a proveden
záznam do dokumentace.
19.00 hod. provedena hygiena ve sprše, mezi tím převlečeno a upraveno lůžko, podána
medikace dle ordinace lékaře, pacient usíná.
Realizace dne 5.12. 2011:
6,15-7,30 hod. ranní odběry, ranní hygiena, úprava lůžka, měření fyziologických funkcí
8,00 hod. po snídani podány léky dle ordinace lékaře
9 hod. podle ordinace lékaře ukončena infuzní terapie.
Pacient poučen o správném dýchání, dechové gymnastice a správném odkašlávání.
58
Pacient poučen o nutnosti a zásadách hygieny při odkašlávání
10 hod. provedena poklepová a vibrační masáž hrudníku
12 hod. po obědě podána medikace dle ordinace lékaře
14 hod. rozhovor s pacientem, dechová cvičení, poklepová a vibrační masáž hrudníku
19 hod. večerní toaleta ve sprše – pacient zvládá s doprovodem bez pomoci
úprava lůžka a větrání pokoje
Hodnocení:
Pacient si aktivně udržuje průchodné dýchací cesty, zná a provádí dechová cvičení
a dodržuje zásady hygieny při vykašlávání, zvládá poklepové masáže hrudníku.
Hodnocení provedla: Hana Zgarbová
3. Sesterská diagnóza:
Porucha spánku v souvislosti s dráždivým kašlem projevující se únavou
Cíl:
Pacient spí plnohodnotným spánkem přinášejícím odpočinek
Priorita:
Střední
Výsledná kritéria:
Pacient verbalizuje faktory, které mu brání při usínání a souvislém spánku do 2 hodin
Pacient spí alespoň 6 hodin bez přerušení do 2 dní
Pacient se probouzí odpočinutý do 2 dní
59
Pacient efektivně odpočívá a udává kvalitní spánek
Plán intervencí
Zjisti příčinu nespavosti pacienta, zajisti klidné prostředí a omez rušivé vlivy – sestra,
sanitář
Zjisti od pacienta jeho spánkové návyky v domácím prostředí - sestra
Zapoj pacienta do plánování a realizace léčebného režimu a prevenci komplikací - sestra
Podej sedativum a ostatní léky dle ordinace lékaře a sleduj jejich účinky - sestra
Udržuj čistotu lůžka a osobního prádla podle potřeby pacienta – sestra, sanitář
Umožni přiměřený nepřerušovaný odpočinek – sestra, sanitář
Pouč pacienta o potřebě adekvátního odpočinku, omezení aktivity, správné výživě
s přiměřeným příjmem tekutin a častým větráním – sestra, sanitář
Zabezpeč krátké návštěvy rodiny a udržuj příjemné prostředí – sestra, sanitář
Zaměstnej pacienta přes den přiměřeně jeho stavu – sestra, ošetřovatel
Sleduj průměrnou délku a kvalitu spánku pacienta - sestra
Sestavila: Hana Zgarbová.
Realizace dne 4.12.2011
12.30 hod. pacient je uložen na lůžko, je vyčerpaný, febrilní, na pokoji zajištěn klid.
Splněny ordinace lékaře, pacient monitorován, vše zapsáno do dokumentace.
18 hod. večeře pacient trochu povečeřel, pak medikace dle ordinace lékaře
19 hod. provedena hygiena dutiny ústní a večerní toaleta ve sprše.
Mezi tím provedena úprava lůžka a pokoj vyvětrán.
Po večerní medikaci pacient usíná. V noci se ale často budí dráždivým kašlem
60
Realizace dne 5.12.2011
7 hod. tělesná teplota pacienta klesla pod 38°C. Pacient je mobilní, dojde si do sprchy.
Poučen o nutnosti dodržování klidového režimu.
9 hod. ráno rozhovor zaměřený na zjištění kvality spánku a příčiny nespavosti.
Během dne komunikace s pacientem, dechová cvičení, poklepové masáže, pacient
si střídavě čte, nebo poslouchá rádio. Pacientovi doporučeno, aby nespal během dne.
14 hod. návštěva příbuzných
19 hod. pacient provádí samostatně večerní toaletu ve sprše, během toalety vyvětrán
pokoj pacienta, upraveno lůžko, dáno čisté prádlo.
podána medikace dle ordinace lékaře
Pacient verbalizuje pohodu
Na noc podán Diazepam per os dle ordinace lékaře.
V noci pacient spí, kašle jen občas.
Realizace dne 6.12.2011
Pacient se 3x za noc probudil v souvislosti s produktivním kašlem, ale ráno verbalizuje
lepší kvalitu spánku a lepší kondici.
9 hod. dopoledne dechová cvičení a nácvik poklepových masáží
Pacient má fyziologickou tělesnou teplotu, toaletu vykonává ve sprše. Doporučen
klidový režim. Během dne aktivizace pacienta rozhovorem
15 hod.odpoledne návštěva příbuzných.
17 hod. dechová cvičení, kontrola odkašlávání, poklepová masáž,
19 hod. toaleta ve sprše, večerní medikace
61
Hodnocení
Pacient odkašlává většinou jen ve dne, v noci spí a ráno verbalizuje fyzickou
i psychickou pohodu.
Hodnocení provedla: Hana Zgarbová
Celkové hodnocení 9.12.2011
Pacientův stav se rychle upravil. Cítí se lépe, jen při chůzi se mu trochu točí hlava a má
pocit slabosti. Má fyziologickou tělesnou teplotu 36.6 – 36.8°C, vitální funkce jsou
v normě. Pacient spí plnohodnotným spánkem 6 – 7 hod. Produktivně vykašlává, zná
zásady hygieny při vykašlávání, provádí dechová cvičení. Během hospitalizace nedošlo
k nozokomiální nákaze.
Hemokultury negativní, RTG plic s nálezem regrese bronchopneumonického infiltrátu,
nyní již zastření minimální. Přehledný plicní parenchym bez patrných ložisek,
bez známek městnání v malém oběhu, srdeční stín nerozšířen, hily nezvětšeny, bránice
konturována
Spirometrické vyšetření : F-V křivka: Velmi dobrá ventilace hodnoty nad 100 % n.h.
Pacient propuštěn do domácí péče.
Doporučen nadále šetřící režim, kontrola 22.12.2011 na plicní ambulanci. Pacient
je poučen o nutnosti doužívání předepsané dávky antibiotik.
Hodnocení provedla: Hana Zgarbová
Ordinace lékaře pro pacienta na doma:
Fromilid 500 1-0-1 do 15.2.2011
Augmentin 625 1-1-1 do 15.2.2011
ACClong 1-0-0
62
DOPORUČENÍ PRO PRAXI
Nechoďte na místa s velkou koncentrací lidí.
Vyhněte se kontaktu s nemocnými lidmi.
Myjte si často a opakovaně ruce. Mytím rukou mýdlem pod teplou tekoucí vodou
se snižuje pravděpodobnost onemocnění. Pokud není voda a mýdlo k dispozici,
je možné použít dezinfekční gely na ruce na alkoholové bázi.
Při kašli a kýchání si kapesníkem zakrývejte nos a ústa.
Nedotýkejte se rukama obličeje, nemněte si oči.
Podpořte svůj imunitní systém správnou životosprávou:
dodržujte přiměřenou fyzickou aktivitu, nejlépe pravidelnými procházkami
na čerstvém vzduchu.
Jezte pestrou stravu bohatou na vlákninu, zvyšte přísun ovoce a zeleniny,
otužujte se
často větrejte místnost ve které pobýváte
dopřejte si kvalitní a dostatečný spánek a odpočinek.
Pacient byl podrobně poučen o správné životosprávě a nutnosti předcházení všem
respiračním onemocněním, stejně tak rodinní příslušníci. Nutné je posílit imunitní
systém. Důležitá je pestrá strava, zvýšit příjem ovoce a zeleniny a dostatek tekutin. Měl
by se otužovat, mít pravidelný pohyb na čerstvém vzduchu, ale i dostatek odpočinku,
adekvátně se oblékat a vyhýbat se venkovnímu sportu při inverzním počasí.
Pacient je nekuřák, ale vzhledem k anamnestické zátěži by se měl vyhýbat zakouřenému
prostředí, protože dlouhodobé vdechování kouře a jiných dráždivých látek může vyvolat
63
zánět dýchacích cest, který následně poškozuje plicní tkáň. Měl by se vyhýbat místům
s koncentrací lidí nakažených chřipkou, nebo jiným respiračním onemocněním.
Důležitá je včasná léčba i zdánlivě zanedbatelných onemocnění dýchacích cest.
V začátcích mohou onemocnění zastavit homeopatika, volně prodejná léčiva, různé
čaje, Vincentka a aromaterapie. Je možné je použít i v prevenci. Pacientovi lze
doporučit návštěvu solné jeskyně, pobyt u moře, v lese, reflexní terapii a enzymoterapii.
Vzhledem k tomu, že pacient ještě užívá antibiotika, je vhodné doporučit probiotika
a dostatek vlákniny a péči o pravidelné vyprazdňování, protože tlusté střevo souvisí
s imunitním systémem a podle čínské medicíny má souvislost s plícemi.
Riziko pneumonie vzrůstá při chřipkových epidemiích, proto je na zvážení pacienta
možnost očkování proti chřipce a proti pneumokokům. Názory na očkování se však
mezi odborníky různí.
Pacientovi i rodinným příslušníkům jsem doporučila dostupné zdroje informací.
64
ZÁVĚR
Cílem mé bakalářské práce bylo prezentovat ošetřovatelský proces u pacienta s akutním
respiračním onemocněním a zpřístupnit tak teoretické i praktické poznatky.
Vybrala jsem si pacienta s pneumonií. V praktické části jsem zpracovala aktuální
ošetřovatelské diagnózy, stanovila cíle, výsledná kritéria a sestavila intervence.
Na závěr práce jsem vypracovala doporučení pro praxi.
Pneumonie zůstává i v dnešní době závažným zdravotním problémem. Výskyt
pneumonie se nesnižuje ani v době stále účinnějších antibiotik. Incidence se výrazně
zvyšuje při výskytu chřipkové epidemie a ostatních akutních respiračních
onemocněních.
Dýchání je základní životní princip. Vdech a výdech odpovídají zákonu vzniku a zániku
každého člověka. Je to základní biologická potřeba a předpoklad existence každého
živého organismu. Dýchání je fyziologická funkce, která společně s činností kardio
vaskulárního systému a látkovou výměnou slouží k udržení rovnováhy vnitřního
prostředí. Příjem kyslíku a výdej kysličníku uhličitého slouží k výživě tělesných buněk
a tím k zachování života.
Člověk s poruchou dýchání, provázející akutní respirační onemocnění, potřebuje
ošetřovatelskou péči, pomoc a pochopení. Jako návod může, mimo jiné, posloužit i tato
práce.
65
SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY
JULÁK, Jaroslav. 2006. Úvod do lékařské bakteriologie
1. vyd. Karolinum, 2006. 404 s. ISBN 10-80-246-1270-4.
JUŘENÍKOVÁ, Petra. 2010. Zásady edukace v ošetřovatelské praxi
1. vyd. Grada, 2010. 77 s. ISBN 13-978-80-247-2171-2.
KAŇKOVÁ, Kateřina. a kol. 2007. Patologická fyziologie pro bakalářský studijní
program
1. vyd. MU Brno skripta LFMU, 2007. 161 s. ISBN 13-978-80-210-3112-8.
KAŠÁK, Viktor; KOBLÍŽEK, Vladimír. 2008. Naléhavé stavy v pneumologii.
1. vyd. Maxdorf, 2008. 520 s. ISBN 13-978-807-3451-851.
KLABAN, Vladimír. 2005. Ilustrovaný mikrobiologický slovník
1. vyd., Galén, 2005. 654 s. ISBN 10-80-7262-341-9.
KLENER, Pavel. 2006. Vnitřní lékařství .
3. vyd. Galén, 2006. 1158 s. ISBN 10-978-807-2627-059.
KOLEK, Vítězslav. 2010. Pneumologie pro magistry a bakaláře
1. vyd. UP Olomouc skripta, 2005. 82 s. ISBN 10-80-244-1175-X.
66
KUBEŠOVÁ, H. Vnitřní lékařství I pro bakalářské studium ošetřovatelství skripta
LFMU.
1. vyd. Brno: MU, 2003. 103 s. ISBN 15-80-210-3138-7.
MAGUROVÁ, D.; MAJERNÍKOVÁ, L Edukácia a edukačný proces v ošetrovatelstve
1. vyd. nakl.: Osveta, 2009. 154 s. ISBN 13-978-80-8063-326-4.
MUSIL, J.; PETŘÍK, F.; TREFNÝ, M. 2005. Pneumologie – učební texty univerzity
Karlovy v Praze.
1. vyd. Karolinum, skripta Praha, 2005. 250 s. ISBN 10-80-246-0993-2.
NEMCOVÁ, J.; HLINKOVÁ, E. 2010. Moderná edukácia v ošetrovateľstve
1. vyd. Osveta, 2010. 260 s. ISBN 13-978-80-8063-321-3.
NĚMCOVÁ, J.; MAURITZOVÁ, I. 2011. Manuál k úpravě písemných prací.
1. vyd. Plzeň: Maurea, 2011. 84 s. ISBN 978-80-902876-8-6.
RIGUTTI, Adriana. 2006 Ilustrovaný atlas anatomie. str.150
1.vyd. SUN, 2006. 242 s. ISBN 10-80-7371-142-7O.
SCHINDLER, Jiří. 2009. Mikrobiologie pro studenty zdravotnických oborů
1. vyd. Grada. 2009. 248 s. ISBN 13-978-80-247-3170-4.
SILBERNAGL, S.; FLORIAN, L. 2001. Atlas patofyziologie člověka
1. vyd. Grada publishing, 2001. 404 s. ISBN 80-7169-968-3.
67
SYSEL, D; BELEJOVÁ, H ; MASÁR, O. 2011. Teorie a praxe ošetřovatelského
procesu 1. vyd. Brno: Tribun EU, 2011. 280 s. ISBN 978-80-7399-289-7.
ŠAFRÁNKOVÁ, Alena; NEJEDLÁ, Marie. 2006. Interní ošetřovatelství I .
1. vyd. Grada, 2006. 284 s. ISBN 978-802-4711-485.
ŠAMÁNKOVÁ, M.; HRUŠKOVÁ, M.; MATOUŠOVIC, K. 2005. Základy
ošetřovatelství pro studující lékařských fakult I. a II. Díl Skripta UK Praha
2. vyd. nakl.: Karolinum, 2005. 275 s. ISBN 10-80-246-0477-9.
TRACHTOVÁ, Eva a kolektiv. 2004. Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu.
2. vyd. NCO NZO, 2004. 185 s. ISBN 10-80-7013-224-4.
VÖRÖSOVÁ, Gabriela. 2011. Ošetrovateľský proces v internom ošetrovateľstve.
1. vyd. Osveta, 2011. 240 s. ISBN 13-978-808-0633-585.
Akutní respirační onemocnění. Dostupné z WWW:
hygpraha.cz/files/akutn irespiracni onemocneni. pdf
Dostupné na WWW:
Seznam literatury je zpracován dle normy ISO 690: 2.
PŘÍLOHA č.1 REŠERŠE
Zdroj:
KRAJSKÁ NEMOCNICE T. BATI, a. s. lékařská knihovna
AN: 10024813 DT: 201010
TI: Lidský metapneumovirus
AU: Štěpánová, Eva - Žák, Pavel, 1966- - Štěpánová, Vlasta - Ryška, Pavel
AD: II. interní klinika, odd. klinické hematologie, FN a LF, Hradec Králové
CI: Klinická mikrobiologie a infekční lékařství, Roč. 16, č. 4 (2010), s.
124-129. ISSN: 1211-264X. Lit.: 29
LA: cze RT: 3 - článek
AN: 11006860 DT: 201104
TI: Jak změní pandemie bioetiku ve společnosti a v urgentní a intenzivní
medicíně?
AU: Drábková, Jarmila, 1934CI:
Referátový výběr z anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Roč.
56, č. 4-5 (2009), s. 254-257. ISSN: 1212-3048.
LA: cze RT: 3 - článek
AN: 11006859 DT: 201104
TI: Chřipka A (H1N1), kritické pneumonie a selhání dýchání
AU: Drábková, Jarmila, 1934CI:
Referátový výběr z anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Roč.
56, č. 4-5 (2009), s. 252-253. ISSN: 1212-3048.
LA: cze RT: 3 - článek
AN: 07525988 DT: 200907
TI: Dětské pneumonie zůstávají závažným onemocněním
AU: Pohunek, Petr, 1956- - Vančíková, Zuzana - Vaníček, H. - Koťátko, Petr
CI: Medical tribune, Roč. 5, č. 16 (2009), s. B3. ISSN: 1214-8911.
LA: cze RT: 3 - článek
AN: 07517389 DT: 200902
TI: Kritické infekce dolních dýchacích cest
AU: Drábková, Jarmila, 1934AD:
OCHRIP FN Motol, Praha
CI: Referátový výběr z anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Roč.
55, č. 1 (2008), s. 17-21. ISSN: 1212-3048. Lit.: 1
LA: cze RT: 3 - článek
AN: 07006349 DT: 200706
TI: Záněty horních cest dýchacích. První prohra s infekcí
AU: Havlíčková, Iveta - Paska, Jan
CI: Moje zdraví, č. 11 (2006), s. 38-41. ISSN: 1214-3871.
LA: cze RT: 3 - článek
AN: 07504762 DT: 200806
TI: Problematika zánětů horních cest dýchacích ve vyšším věku
AU: Jablonský, Pavol
AD: Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, 1. LF UK, FN Motol,
Praha
CI: Practicus, Roč. 4, č. 1 (2005), s. 11-13. ISSN: 1213-8711. Lit.: 9
LA: cze RT: 3 - článek
AN: 06002344 DT: 200603
TI: Změny stárnoucího organizmu z hlediska patofyziologie
AU: Kubešová, Hana, 1957- - Weber, Pavel - Meluzínová, Hana - Polcarová,
Vlasta - Mazalová, Kamila - Malásková, Lenka
AD: Klinika interní, geriatrie, ošetřovatelství a praktického lékařstv í LF
MU a FN, Brno, CZ
CI: Česká geriatrická revue, Roč. 3, č. 1 (2005), s. 18-23. ISSN: 1801-8661.
Lit. 32
LA: cze, eng RT: 3 - článek
AN: 06001327 DT: 200603
TI: XIV. Moravskoslezské dny pneumologie v Olomouci ([14. a 15.10.2005])
AU: Kos, Stanislav, 1944CI:
Studia pneumologica et phtiseologica cechoslovaca, Roč. 65, č. 6 (2005),
s. 252-253. ISSN: 0371-2222.
LA: cze RT: 3 - článek
AN: 06001232 DT: 200603
TI: V zajetí chrapotu. Příznak onemocnění dýchacích cest
AU: Kovařík, Zdeněk
CI: Moje zdraví, Roč. 3, č. 11 (2005), s. 16-19. ISSN: 1214-3871.
LA: cze RT: 3 - článek
AN: 05008431 DT: 200509
TI: Onemocnění horních a dolních dýchacích cest v primární péči
AU: Dindoš, Ján
CI: Zdravotnické noviny, Lékařské listy - Praktický lékař, Roč. 54, č. 23
(2005), s. 4-9 příl.. ISSN: 0044-1996.
LA: cze RT: 3 - článek
AN: 05002392 DT: 200503
TI: Nemoci spojené s rýmou (Kdyz nemůžeme dýchat.)
AU: Kovařík, Zdeněk
CI: Moje zdraví, č. 1 (2005), s. 18-21. ISSN: 1214-3871.
LA: cze RT: 3 - článek
AN: 04015509 DT: 200412
TI: EBM pohled na doporučení "pít hodně tekutin" u dětí s akutním respiračním
infektem
AU: Mihál, Vladimír
AD: Dětská klinika LF UP a FN, Olomouc, CZ
CI: Pediatrie pro praxi, Roč. 5, č. 5 (2004), s. 263. ISSN: 1803-5264. Lit:
11
LA: cze RT: 3 - článek
AU: Margolis, David J. - Bowe, Whitney P. - Hoffstad, Ole - Berlin, Jesse A.
AD: Department of Dermatology, University of Pennsylvania Center for
Education and Research in Therapeutics, Philadelphia, US
CI: Archives of dermatology, Roč. 6, č. 1 (2006), s. 29-33. ISSN: 1214-8466.
Lit. 26
LA: cze RT: 3 - článek
AN: 06006571 DT: 200607
TI: Hyperimmunoglobulinemia-E case presentation (Paediatric Assembly of the
European Respiratory Society. Section on Paediatrics of the European
Academy of Allergology and Clinical Immunology. Joint Meeting. Prague,
November 12-15, 2005. Abstract)
AU: Stankovic, S. - Sulejmani, A. - Mihajlovska, M. - Stojkovska, R.
AD: General Hospital, Paediatric Department, Kumanovo, MK
CI: Alergie, Roč. 7, č. 2 (2005), s. 51. ISSN: 1212-687X.
LA: eng RT: 6 - abstrakt
AN: 06006496 DT: 200607
TI: role of antenatal and postnatal infection in the pathogenesis of
chronic lung disease of prematurity (Paediatric Assembly of the European
Respiratory Society. Section on Paediatrics of the European Academy of
Allergology and Clinical Immunology. Joint Meeting. Prague, November
12-15, 2005. Abstract)
AU: Kotecha, Sailesh
AD: Department of Child Health, Cardiff University, Cardiff, UK
CI: Alergie, Roč. 7, č. 2 (2005), s. 16. ISSN: 1212-687X. Lit. 2
LA: eng RT: 6 - abstrakt
AN: 06006492 DT: 200607
TI: Asthma from a general perspective (Paediatric Assembly of the European
Respiratory Society. Section on Paediatrics of the European Academy of
Allergology and Clinical Immunology. Joint Meeting. Prague, November
12-15, 2005. Abstract)
AU: Martinez, Fernando D.
AD: Arizona Respiratory Center, University of Arizona, Tuscon, US
CI: Alergie, Roč. 7, č. 2 (2005), s. 15. ISSN: 1212-687X.
LA: eng RT: 6 - abstrakt
Allen, Patricia Jackson. „Home care fact sheet: influenza“. Pediatric Nursing 32.6
(2006): 573-578. Print.
Arbogast, Donna. „Masked, but not silent“. Revolution (Oakland, Calif.) 4.3 (2003): 26-
31. Print.
Bateman, Chris. „World first for South African TB treatment guidelines“. South African
Medical Journal = Suid-Afrikaanse Tydskrif Vir Geneeskunde 95.11 (2005):
824-826. Print.
Bergeron, Sherry M et al. „Diverse implications of a national health crisis: A qualitative
exploration of community nurses’ SARS experiences“. The Canadian Journal of
Nursing Research = Revue Canadienne De Recherche En Sciences Infirmières
38.2 (2006): 42-54. Print.
Bheekie, A et al. „The Practical Approach to Lung Health in South Africa (PALSA)
intervention: respiratory guideline implementation for nurse trainers“.
International Nursing Review 53.4 (2006): 261-268. Web. 1 pro 2011.
Biancofiore, G et al. „Nurses’ knowledge and application of evidence-based guidelines
for preventing ventilator-associated pneumonia“. Minerva Anestesiologica 73.3
(2007): 129-134. Print.
Cavanaugh, Carolyn C. „H1N1 flu preparedness in the ambulatory care setting“. Insight
(American Society of Ophthalmic Registered Nurses) 36.1 (2011): 13-14. Print.