VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ, o.p.s., PRAHA 5
KVALITA ŽIVOTA ŽENY S MOČOVOU INKONTINENCÍ
Bakalářská práce
KRISTINA BLÜMELOVÁ, Dis.
Stupeň kvalifikace: bakalář
Komise pro studijní obor: Všeobecná sestra
Vedoucí práce: doc. PhDr. Jitka Němcová, PhD.
Praha 2013
PROHLÁŠENÍ
Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně a všechny použité zdroje
literatury jsem uvedla v seznamu použité literatury.
Souhlasím s prezenčním zpřístupněním své bakalářské práce ke studijním účelům.
V Praze dne 20.3.2013
podpis
PODĚKOVÁNÍ
Děkuji doc. PhDr. Jitce Němcové, PhD. za metodické a odborné vedení mé bakalářské práce,
za trpělivost, poskytování cenných rad a pomoc při hledání materiálových podkladů.
Současně děkuji všem osloveným respondentům, se kterými jsem prováděla průzkumné
šetření, za trpělivost a vstřícnost při sběru dat.
ABSTRAKT
BLÜMELOVÁ, Kristina. Kvalita života ženy s močovou inkontinencí. Vysoká škola
zdravotnická o.p.s. Stupeň kvalifikace: Bakalář (Bc.). Vedoucí práce: doc. PhDr. Jitka
Němcová, PhD. Praha. 2013. 57 s.
Hlavním cílem práce bylo zjistit kvalitu života žen s močovou inkontinencí.
Teoretická část popisuje poruchy vyprazdňování moče, mezi které patří právě únik moči
neboli inkontinence. Práce se zabývá příčinami vzniku tohoto onemocnění, diagnostikou
a klasifikuje inkontinenci na jednotlivé typy. Dále pak popisuje tyto typy úniku moči
a možnosti jejich řešení či léčby.
Praktická část bakalářské práce se zabývá jakými faktory a do jaké míry močová
inkontinence ovlivňuje kvalitu života. Tyto atributy byly zjištěny pomocí dotazníkového
šetření.
Výsledkem práce je zjištění, že naprostá většina dotázaných žen je inkontinencí moče
negativně ovlivněna. Nejen fyzicky, při běžných denních činnostech či sportovních
aktivitách, ale i psychicky, kdy ženy žijí v neustálých obavách.
Klíčová slova
Diagnostika inkontinence. Kvalita života. Léčba inkontinence. Močová inkontinence.
Typy inkontinence.
ABSTRACT
BLÜMELOVÁ, Kristina. Quality of Woman’s Life with Urinary Incotinence. College
of Health o.p.s. Degree qualifications: Bachelor. Supervisor: doc. PhDr. Jitka Němcová,
PhD. Prague. 2013. 57 p.
The main objective was to determine the quality of life of women with urinary
incontinence. The theoretical part describes urinary voiding disorders, one of these is urine
leakage also known as incontinence. The work deals with the causes of the disease,
diagnosis and it classifies different types of incontinence. Furthermore, it describes these
types of leakage and possible solutions or treatment.
The practical part of the thesis deals with such factors and how much urinary
incontinence can affect quality of life. These attributes have been examined using
a questionnaire survey.
Research indicates that the vast majority of women interviewed is negatively affected
by the urinary incontinence. Not only physically, with normal daily activities or sports, but
also mentally, when women live in constant fear.
Key words
Diagnosis of incontinence. Quality of life. Treatment of incontinence. Types of
incontinence. Urinary incontinence.
PŘEDMLUVA
„Teprve, když zdravý onemocní, uvědomí si, co měl.“ (Thomas Carlyle)1
Strašák jménem inkontinence komplikuje život mnoha žen, je rozšířeným
a nákladným zdravotním problémem. Je spojená s významnou finanční a psychickou
zátěží pro jednotlivce. Zahrnuje strádání takto postižených, ekonomické důsledky
dotýkajících se pacienta a všech, kteří o ně pečují. Proto je důležité zamyslet se nad tím,
jak lidé s únikem moči hodnotí svůj život.
Kvalitní život není totiž jen život bez jakéhokoli onemocnění, ale především v co
nejlepším duševním rozpoložení. U každého jedince by močová inkontinence stála na
jiném schůdku v individuálním žebříčku hodnot. Tedy u postiženého tímto problémem,
může být kvalita života odlišná. V podstatě se dá říct, že každý jedinec by měl mít pocit
tělesné, duševní a sociální pohody. Únik moči tedy zasahuje do všech oblastí života.
Je známo, že stále více žen častěji staršího věku odkládá návštěvy u lékaře.
Předpokládám, že je k tomu vede ostych či obavy z operací. Avšak dlouhodobé neřešení
tohoto problému nejen působí pacientce naprostý dyskomfort, ale také ji právě vylučuje
z řady společenských, pracovních i osobních aktivit. Stálé odkládání řešení problému
s únikem moči může vést až k tělesné i duševní invalidizaci v pravém slova smyslu.
1
Zdaví a nemoc. In: Citáty [online]. 2003 [cit. 2013-02-24]. Dostupné z:
http://citaty.kukulich.cz/temata/zdravi-a-nemoc/3
8
OBSAH
SEZNAM TABULEK..........................................................................................................9
SEZNAM GRAFŮ .............................................................................................................10
SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK..............................................................................11
SEZNAM POUŽITÝCH ODBORNÝCH VÝRAZŮ......................................................12
ÚVOD..................................................................................................................................13
1 UROLOGIE..............................................................................................................15
1.1 INKONTINENCE.....................................................................................................15
1.2 PŘÍČINY MOČOVÉ INKONTINENCE U ŽEN...............................................................16
1.3 OBECNÁ DIAGNOSTIKA MOČOVÉ INKONTINENCE..................................................17
1.4 KOMPLEXNÍ LÉČBA ..............................................................................................18
1.5 TYPY MOČOVÉ INKONTINENCE .............................................................................20
1.6 KVALITA ŽIVOTA ŽEN S MOČOVOU INKONTINENCÍ ...............................................24
2 VYMEZENÍ PROBLÉMŮ A CÍLŮ PRÁCE ........................................................26
2.1 CÍLE PRÁCE ..........................................................................................................26
2.2 HYPOTÉZY............................................................................................................26
2.3 METODIKA PRŮZKUMNÉ PRÁCE............................................................................27
2.4 VÝSLEDKY ŠETŘENÍ A JEJICH INTERPRETACE .......................................................28
2.5 DISKUZE...............................................................................................................49
2.5.1 Doporučení pro praxi ...................................................................................51
ZÁVĚR ...............................................................................................................................53
SEZNAM POUŽÍTÉ LITERATURY..............................................................................55
SEZNAM PŘÍLOH............................................................................................................57
9
SEZNAM TABULEK
Tabulka 1 Věkové skupiny 28
Tabulka 2 Těhotenství 28
Tabulka 3 Porody 29
Tabulka 4 Dosavadní dosažen vzdělání 30
Tabulka 5 Věková skupina 31
Tabulka 6 Situace, při kterých dochází k úniku moči 32
Tabulka 7 Typy inkontinence 33
Tabulka 8 Podání informací o inkontinenci lékařem 34
Tabulka 9 Dostatek pomůcek 35
Tabulka 10 Nejčastěji využívaný typ inkontinenčních pomůcek 36
Tabulka 11 Finanční dostupnost 37
Tabulka 12 Jak často ženy myslí na problém s únikem moči 38
Tabulka 13 Obavy o zápach 39
Tabulka 14 Obavy o mokré skvrny 40
Tabulka 15 Ovlivnění ve výběru oblečení 41
Tabulka 16 Inkontinence a sportovní aktivity 42
Tabulka 17 Inkontinence a kulturní akce 43
Tabulka 18 Inkontinence a každodenní život 44
Tabulka 19 Jak inkontinence ovlivňuje sexuální život 45
Tabulka 20 Setkání s příjemnou reakcí 46
Tabulka 21 Úzkost díky inkontinenci 47
Tabulka 22 Vnímání inkontinence jako problém 48
10
SEZNAM GRAFŮ
Graf 1 Počet těhotenství 29
Graf 2 Počet porodů 30
Graf 3 Dosažené vzdělání 31
Graf 4 Věkové skupiny 32
Graf 5 Situace, při kterých dochází k úniku moči 33
Graf 6 Typy inkontinencí 34
Graf 7 Informovanost 35
Graf 8 Dostatku pomůcek na trhu 36
Graf 9 Nejčastěji využívaný typ inkontinenčních pomůcek 37
Graf 10 Finanční dostupnost inkontinenčních pomůcek 38
Graf 11 Jak často ženy myslí na problém s únikem moče 39
Graf 12 Obavy o zápach 40
Graf 13 Obavy o mokré skvrny 41
Graf 14 Ovlivnění ve výběru oblečení 42
Graf 15 Sportovní aktivity v souvislosti s inkontinencí 43
Graf 16 Ovlivnění kulturních aktivit inkontinencí 44
Graf 17 Ovlivnění každodenního života inkontinencí 45
Graf 18 Ovlivnění sexuálního života inkontinencí 46
Graf 19 Setkání s nepříjemnou reakcí od okolí 47
Graf 20 Úzkost způsobená inkontinencí 48
Graf 21 Vnímání inkontinence jako problém 49
11
SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK
CNS Centrální nervová soustava
ICS International Kontinence Society
ISD Intrinsic Sphincter Deficienty
OAB Overactive bladder
SUI Stresová inkontinence moče
TVT Tension-free Vaginal Tape
WHO Světová zdravotnická organizace
12
SEZNAM POUŽITÝCH ODBORNÝCH VÝRAZŮ
Anestezie - znecitlivění pomocí anestetik
Aspekce - zkoumání, prohlídka
Atrofie - zmenšení, ztenčení normálně vyvinutého orgánu, tkáně, buňky
Cystitis - zánět močového měchýře
Etiopatogeneze - soubor příčin a mechanizmů vedoucích ke vzniku nemoci
Inkontinence - únik moči
Katetrizace - cévkování
Kongenitální - vrozené
Meningokéla - rozštěp obratlového oblouku
Mikce - močení
Morfologie - nauka o tvarech
Retroperitonaeum - prostor za pobřišnicí
Skleróza multiplex - roztroušená skleróza, chronické autoimunitní onemocnění
Vaginální - poševní
13
ÚVOD
Tématem práce byla močová inkontinence. Jako problém byl stanoven fakt, že
průzkumy ukazují velký nárůst výskytu inkontinence v České republice a zároveň také
pokles ochoty navštívit lékaře s tímto problémem. Cílem práce bylo zjistit kvalitu života
žen s močovou inkontinencí.
Dále je práce zaměřena na finanční dostupnost inkontinenčních pomůcek, na
dopad tohoto onemocnění při vykonávání běžných činností a také na porovnání rozdílů
různých věkových skupin žen v souvislosti s vnímáním onemocnění. V neposlední řadě
na zjištění do jaké míry močová inkontinence ovlivňuje psychiku žen.
Teoretická část práce uvádí do problematiky močové inkontinence, vytyčuje
stěžejní pilíře pro získání základních znalostí o močové inkontinenci. Úvodní kapitolka
je soustředěna na obecnou urologii. Vysvětluje pojem urologie jako medicínský obor,
který se zabývá onemocněními močového ústrojí, pohlavních orgánů, nadledvin
a retroperitonea. Osvětluje anatomii ledvin a vývodných cest močových, kam spadají
ledviny, močovody, močový měchýř a močová trubice. Dalším bodem je
kapitolka vyprazdňování močového měchýře, kde je vysvětlen samotný proces
vyprázdnění jako fyziologický, důležitý a složitý děj, kterého se účastní různé svaly
a svalové skupiny, a který je řízen autonomními nervy a míchou. Nedílnou součástí
kapitoly o urologii jsou také poruchy vyprazdňování moče, kde jsou uvedeny
a vysvětleny základní termíny a pojmy jako je retence moči, polakisurie, nykturie,
strangurie, enuresis, dysurie a inkontinence.
Tímto práce volně přechází k inkontinenci samotné a dále se jí zabývá podrobněji.
Je zde sdělen fakt, že močová inkontinence je velmi častým stavem, neboť postihuje
stovky milionů lidí po celém světě. Je zde poukázáno, že inkontinence postihuje častěji
ženy a také je vysvětleno proč tomu tak je. V kapitolce o inkontinenci je dále uvedena
diagnostika a léčba. Jsou zde rozpracovány jednotlivé typy inkontinence a možnosti
jejich řešení nebo léčby. Je zde uvedena stresová inkontinence, hyperaktivní močový
měchýř, funkční inkontinence a paradoxní inkontinence. V poslední kapitolce teoretické
části je rozveden problém kvality života žen s močovou inkontinencí. Nejprve je zde
vysvětlen samotný pojem kvalita života a poté je zde zdůrazněno, že inkontinence
14
ovlivňuje oblast fyzické aktivity (sport), žena je limitována i pracovně (fyzické útrapy),
dále vliv na společenský život, kdy má žena strach před společenskou diskvalifikací.
V praktické části byl sestaven dotazník zaměřený na cíle práce a k jednotlivým
cílům stanoveny předpoklady. V práci jsou porovnávány odpovědi žen ve věku 18-50
let s odpověďmi žen starších 51 let. Bylo předpokládáno, že kvalita života žen
s močovou inkontinencí, je negativně ovlivněna, dále že inkontinenční pomůcky jsou
pro ženy finančně nákladné a méně dostupné. Bylo usuzováno, že močová inkontinence
zásadně ovlivňuje aktivní život žen a že ženy mladšího věku budou toto onemocnění
celkově vnímat hůře než ženy věku staršího. Poslední domněnkou bylo, že psychika žen
je tímto onemocněním nepříznivě zasažena.
V závěru práce jsou zhodnoceny výsledky průzkumu, splnění cílů a potvrzení
předpokladů. Cíle práce se podařilo splnit a většina předpokladů se potvrdila. Bylo
zjištěno, jaké parametry ovlivňují kvalitu života takto postižených, a které faktory ženy
omezují. Ovlivňujícími faktory jsou například typ inkontinence a finanční zázemí ženy.
V závěru je také uveden návrh řešení daného problému. Je jím nejen propagace různých
sobě konkurujících značek inkontinenčních pomůcek, ale také zamyšlení nad finanční
dostupností pro pacienty. Dále podání dostatečných informací v urologických
ambulancích o možném řešení jednotlivých typů inkontinencí např. nabídnutí operací
a jiných alternativních možností léčby.
15
1 UROLOGIE
Urologie je medicínský obor, který se zabývá onemocněními močového ústrojí,
pohlavních orgánů, nadledvin a retroperitonea. (HALAŠKA, 2004)
Vyprazdňování močového měchýře je fyziologickým, důležitým a složitým
dějem, kterého se účastní různé svaly a svalové skupiny, a který je řízen autonomními
nervy a míchou. Začátek močení je vyvolán podrážděním stěny měchýře, která se
rozpíná a dráždí nervová zakončení ve stěně. Uvolňují se svaly pánevního dna, zvláště
tzv. zevní svěrač močové trubice vytvořený v místě, kde močová trubice prochází
svalovým dnem pánve. Zároveň se smršťuje zevní vrstva svaloviny stěny močového
měchýře a obsah měchýře je vypuzen do močové trubice. Močová trubice je při mikci
pasivní. (viz příloha B, C)
Rozhodující pro vyprázdnění je smrštění svaloviny stěny měchýře a uvolnění
zevního svěrače. Vnitřní svěrač močové trubice nemá při močení větší význam. Je při
mikci obvykle uvolněn a jeho stah se uplatňuje u muže pouze při vypuzování spermií do
močové trubice. Celý průběh močení je koordinován nervy a řízen z dolního úseku
bederní míchy. Vůlí je ovládán zevní svěrač močové trubice. Člověk se naučí ovládat
smrštění tohoto svalu, a tím potlačovat močení. Pomocný význam při micki má stah
svalstva břišní stěny, který může zvýšením nitrobřišního tlaku napomáhat k vyprázdnění
měchýře. Poškození bederního úseku míchy vede k poruchám celého mechanizmu
mikce a k neschopnosti vyprázdnit močový měchýř nebo naopak k neschopnosti udržet
moč. (DYLEVSKÝ, 2000)
1.1 Inkontinence
Močová inkontinence je velmi častým stavem, neboť postihuje stovky milionů lidí
po celém světě. Přesto více než polovina takto zasažených nehledá lékařskou pomoc.
Ženy trpí inkontinencí 2x více často než muži. Těhotenství a porod, menopauza
a struktura ženského močového traktu způsobují tento rozdíl. Nejen ženy, ale i muži se
mohou stát inkontinentními např. pro neurologický úraz, vrozené defekty, mozkovou
mrtvici, sklerózu multiplex a fyzické problémy spojené se stárnutím. Problém souvisí
s různou úrovní zdravotní výchovy obyvatel s její kulturní tradicí, vzděláním žen
a jejich postavením ve společnosti. Při řešení inkontinence, jakožto jednoho z dosud
16
přetrvávajících tabu, i v jinak vysoce civilizovaných zemích, hrají významnou roli
psychosociální aspekty.
Inkontinence moči je podle definice Mezinárodní společnosti pro kontinenci (ICSInternational
Kontinence Society) stavem nedobrovolného úniku moči a představuje
medicínsko-psychologický a sociálně hygienický problém. (CHMEL, 2010)
1.2 Příčiny močové inkontinence u žen
Příčiny všech typů inkontinencí mohou být různé - např. infekce dolních cest
močových, dráždivý měchýř, těžký průběh porodu, porody obecně, těžká fyzická práce,
nedostatek ženského hormonu estrogenu, neurologická onemocnění, důsledek
celkového onemocnění např. cukrovky atd. (HALAŠKA, 2004)
Příčiny močové inkontinence (etiopatogeneze) dělíme na dvě skupiny:
morfologické a funkční (neurogenní).
Mezi morfologické příčiny řadíme:
• močové kameny,
• nádory močového měchýře a močové trubice,
• nesprávné uložení močovodu,
• ochabnutí svalstva pánevního dna,
• zánět močového měchýře a zánět močové trubice a pochvy, vedoucí
k jejich zmenšení.
Funkční (neurogenní) příčiny se dále dělí na:
• kongenitální - vrozené (rozštěp páteře, meningokéla),
• získané traumatické (míšní trauma, poranění pánevního plexu při
gynekologické operaci nebo při operaci rekta),
• získané non - traumatické (demence, infekce CNS, nádory CNS,
Parkinsonova choroba, sclerosis multiplex, onemocnění žláz s vnitřní
sekrecí),
17
• a jiné (cévní mozkové příhody, imobilizace pacienta, komatózní stavy,
psychogenní příčiny, retence moči, obstipace, zánět močového měchýře
a močové trubice, vliv léků, vliv prostředí). (DVOŘÁČEK aj., 1998)
1.3 Obecná diagnostika močové inkontinence
Anamnézou je stanoven stupeň inkontinence a vliv na kvalitu života, charakter
symptomů, vývoj, příjem a výdej tekutin, infekce, chirurgické výkony, radiační terapie
v oblasti pánve, neurologická onemocnění a jiné.
Jedním z typů fyzikálního vyšetření je aspekce, kterou se pomůže vyloučit
poševní výtok a posoudit atrofické změny. Vyšetření v zrcadlech, které umožní zjistit
pokles poševních stěn. Dále vyšetření obecné včetně vyšetření per rektum, dále
neurologické – včetně vyšetření čití a reflexů v urogenitální oblasti.
Do laboratorního vyšetření spadá vyšetření moči chemicky a sediment,
kultivace a citlivost, bakteriologické vyšetření moči ze středního proudu moče. Při
projevech zánětu je nutné vyšetření poševního a cervikálního sekretu.
Další z diagnostických metod jsou vyšetření za pomoci zobrazovacích technik.
Nejčastějším z nich je ultrazvukové vyšetření, kterým zjistíme - postmikční reziduum
v močovém měchýři, eventuálně horní močové cesty. V dalších fázích vyšetření:
uretrocytografie, vylučovací urografie, počítačová tomografie nebo magnetická
rezonance.
Urodynamické vyšetření slouží především k určení typu inkontinence pomocí
snímání tlaku v močovém měchýři a močové trubici během plnění měchýře vodou a při
vytahování močové cévky z něj. Před vyšetřením není nutná žádná speciální příprava.
Pod endoskopická vyšetření spadá cystoskopie, která umožní vizualizaci
patologických nálezů močové trubice a močového měchýře, např. nádory, polypy,
urolythiasis či cizí těleso. Slouží k posouzení morfologických změn ve vývodných
cestách močových.
Diferenciální diagnostika - močová inkontinence je symptom doprovázející
mnoho onemocnění. Urgentní inkontinence je známkou poruchy jímací funkce (cystitis,
hyperaktivní detruzor), stresová inkontinence je známkou poruchy kontinentního
18
mechanismu (po porodech, operacích dělohy, močové trubice, píštělí, atd.). (MARTAN,
2006)
1.4 Komplexní léčba
Zahrnuje cvičení tzv. Kegelovy cviky na posílení nebo trénink svalů pánevního
dna, svalů svěrače a mohou tak redukovat nebo vyléčit stresové vytékání moči. Ženy
každého věku se mohou naučit a provádět tato cvičení, která jsou vyučovány např.
rehabilitačními pracovníky. (viz příloha G)
Pomůcky na posilování pánevního dna - tyto pomůcky fungují na principu
pasivně vložených těles do vagíny se závažím o různé hmotnosti. Ženy jsou nuceny
zapojovat svaly pánevního dna. Na vaginální těleso působí hmotnost závaží, ale
zvýšený svalový tonus nedovolí vaginálnímu tělesu vyklouznout z pochvy. Pravidelným
cvičením zesílí Kegelovy svaly natolik, že dojde ke zmírnění či úplnému vymizení
inkontinence. (viz příloha H)
Biofeedback (biologická zpětná vazba) - používá měřící přístroje na pomoc
pacientovi uvědomit si fungování těla. Použitím těchto elektronických zařízení nebo
deníků na sledování můžeme získat kontrolu nad svaly močového měchýře a močové
trubice. Biofeedback může být použit při cvičeních pánevních svalů a elektrické
stimulaci na zmírnění stresové a náhlé inkontinence.
Časované močení a trénink měchýře - jde o techniky používající biofeedback.
Při časovaném močení se zapisují časy normálního močení a nechtěného vytékání
a z těchto časů se plánuje pravidelné častější močení předcházející inkontinenci.
Biofeedback a zlepšování svalové kondice, nazývané i trénink měchýře, mohou změnit
plán měchýře pro skladování a vylučování moči. Tyto techniky jsou efektivní pro
inkontinenci z „přeplnění“.
Elektrická stimulace - rychlé dávky elektrické stimulace mohou posílit svaly
dolní pánve podobným způsobem jako cvičení svalů. Elektrody jsou dočasně umístěné
do vagíny nebo konečníku na stimulaci okolních svalů. To stabilizuje hyperaktivní
svaly a stimuluje kontrakce svalů močové trubice. Elektrická stimulace může být
použita na redukci stresové i urgentní inkontinence. (viz příloha E)
19
Léky - mohou redukovat mnoho typů inkontinencí. Některé léky utlumují
kontrakce hyperaktivního měchýře. Jiné uvolňují svaly, což vede ke kompletnějšímu
vyprázdnění měchýře během močení. Některé léky posilují svaly u krku měchýře
a močové trubice, které tím zabraňují, že přeteče. Speciálně hormony jako estrogen,
podporují normální funkci svalů zapojených do močení. Některé z těchto léků mohou
způsobit škodlivé vedlejší efekty, používají-li se delší dobu. Zvláště estrogenová terapie
byla spojena se zvýšeným riskem nádorů prsou a děložní sliznice. Rizika a výhody
delšího užívání léků nutno konzultovat s doktorem.
Implantáty - jsou substance vstřiknuté do tkání kolem močové trubice.
Přidáváním objemu pomáhají uzavřít močovou trubici a redukovat stresovou
inkontinenci. Používá se kolagen (vláknitá přírodní tkáň z krav), tuk z pacientova těla,
teflon či silikon. Implantáty mohou být vstřiknuté lékařem během asi 30 minut za
použití lokální anestézie. Implantáty mají částečný úspěch. Injekce musí být opakovány
po čase, protože tělo pomalu substance vylučuje. Před aplikací kolagenu musí lékař
provést kožní test jako prevenci možné alergické reakce.
Chirurgie - operace je navrhnuta na zmírnění inkontinence jen po neúspěšném
zaléčení jinou metodou. Mnoho typů operací má vysokou úspěšnost. Většina stresové
inkontinence rezultuje ze sesunu měchýře dolu k vagíně, a proto obvyklá operace
stresové inkontinence zahrnuje přesun měchýře nahoru do víc obvyklé pozice. Pracujíc
přes incizi (chirurgický řez) ve vagíně nebo břichu, chirurg posune měchýř výše a zajistí
ho vláknem připevněným ke svalu, šlaše nebo kosti. Pro vážné případy stresové
inkontinence může chirurg zajistit měchýř širokou páskou. To nejen fixuje měchýř, ale
též tlačí dno měchýře a vrch močové trubice pro další prevenci přetékání. Někdy chirurg
implantuje umělý svěrač, kruhový vak, který ovine močovou trubici. Tekutina naplní
vak, který udržuje močovou trubici uzavřenou. Stiskem ventilu implantovaného pod
kůží možno umělý svěrač uvolnit.
Katetrizace (cévkování) - je-li inkontinence způsobena tím, že měchýř nejde
kompletně vyprázdnit („přetékající“ inkontinence) nebo měchýř nejde vyprázdnit pro
slabé svaly, prodělanou operaci nebo úraz míchy, nutno použít katétr pro vyprázdnění
měchýře. Katetry mohou být použity jednou nebo dlouhodobě, kdy se napojí na sběrnou
nádobu, kterou můžete upevnit na tělo. Při požívání dlouhodobého katetru, je nutné
20
stále kontrolovat známky možné infekce močového traktu. (MARTAN, 2011,
GALAJOVÁ, 2000)
1.5 Typy močové inkontinence
Typy inkontinence jsou děleny podle toho, jak se inkontinence projevuje (jaký má
klinický obraz). Dělíme ji na čtyři úplně odlišné typy: stresovou, urgentní (hyperaktivní
močový měchýř), funkční a paradoxní („z přeplnění“).
Stresová inkontinence moči (SUI) - je představována úniky při zvýšení
nitrobřišního tlaku – tj. například při fyzické aktivitě, kašlání, kýchání, smíchu
a cvičení. V průběhu těchto situací se napínají přední svaly břišní, které stlačují vnitřní
orgány a jediným slabším místem, kudy se břišní stěna může rozepnout, je tzv. porodní
kanál. Nejníže v pánvi jsou uloženy močový měchýř, děloha s pochvou a konečník a tak
je veškerý tlak cílen na tyto orgány. Při částečném naplnění močového měchýře, tlak
okolních orgánů jej stlačuje a způsobí v něm zvýšení tlaku. Čím je vyšší a rychlejší tlak
v břišní dutině např. při smíchu, tím je větší objem uniklé moči. (CHMEL, 2010)
Na rozdíl od toho, co může naznačovat název, tento typ inkontinence vůbec
nesouvisí s emocionálním nebo psychologickým stresem. Jejím patofyziologickým
podkladem je povětšinou patrná morfologická změna prezentující se hypermobilitou
močové trubice či deficitem vnitřního sfinkteru uretry (Intrinsic Sphincter Deficienty –
ISD). Tato forma inkontinence je obecně považována za nejčastější, i když současná
epidemiologická data potvrzují, že druhá forma inkontinence (hyperaktivní močový
měchýř) jí zdatně sekunduje.
Rozvoj stresové inkontinence může souviset s mnoha faktory. Základem je
nepochybně genetická výbava, za rozhodující se pak považuje vliv těhotenství
a vaginálního porodu. Nicméně tvrzení, že bez vaginálního porodu není stresová
inkontinence, není pravdivé, neboť i mezi ženami, které nikdy těhotné nebyly, lze nalézt
postižené stresovou inkontinencí. Mezi další rizikové faktory lze zařadit dlouhodobé
vystavování pánevního dna nadměrné zátěži – obezita, těžká fyzická práce, například
chronický kašel i hormonálně podmíněné změny pojiva po menopauze přispívají svým
dílem k rozvoji stresové inkontinence.
21
Dominantní léčebnu stresové inkontinence moči u žen představuje operativní
řešení. Selže - li podpora pánevního dna pomocí speciálního cvičení, pak je třeba
podpořit uretru operačně. Uplynulo již více než desetiletí od uvedení nové revoluční
metody určené k léčbě stresové inkontinence moči u žen. Příchod volné poševní pásky
znamenal zásadní změnu v přístupu k chirurgické léčbě inkontinence. (CHMEL, 2010)
Nedlouho po zavedení poševní TVT pásky (Tension-free Vaginal Tape ) do široké
klinické praxe se volná poševní páska stala nejlepším standardem léčby ženské močové
inkontinence stresového typu. V rámci předoperační přípravy pacientka musí na
urologické ambulanci podstoupit urodynamické vyšetření. Dle výsledku tohoto
vyšetření lékař rozhodne o správném umístění TVT pásky. Páska je umístěna pod
močovou trubicí volně jako třmínek a omezuje její pokles. (viz příloha F) Páska
nadzdvihne krček močového měchýře a močovou trubici do přirozené polohy, ve které
pak při cvičení, smíchu nebo kašli nedochází k nekontrolovanému úniku moči. Na
rozdíl od dosavadních podobných metod není třeba pásku přišívat k okolní tkáni,
protože díky své struktuře a speciálnímu povrchu drží v tkáni sama jako suchý zip po
dobu 60-90 dní až do doby, než do ní sama proroste. Operace se provádí v lokální
anestézii za spolupráce pacientky a netrvá déle než 30 minut.
Močový měchýř je záměrně naplněn cca 300 ml tekutiny, přičemž pacientka
opakovaně zakašle. Lékař pak individuálně nastaví pásku a zvýší tak její efektivnost pro
pacientku. (MARTAN, 2011)
Hyperaktivní močový měchýř („overactive bladder - OAB“) - je definován
jako soubor příznaků ukazujících na možnou dysfunkci dolních močových cest.
Charakteristickým příznakem je silné nucení na močení (urgence), zpravidla
doprovázená častým močením, nykturií. Pojem OAB byl zaveden do klinické praxe
v roce 1997 ve snaze upozornit na to, že do té doby všeobecně užívaný termín urgentní
inkontinence nevystihuje plně šíři problému. Vzhledem k tomu, že urgentní
inkontinencí trpí jen asi třetina pacientů s hyperaktivním močovým měchýřem a že
největší vliv na kvalitu života pacientů mají urgence, bylo zavedení obecnějšího pojmu
jistě na místě. Poslední kontrola definice OAB a jeho symptomů byla provedena v roce
2002.
22
Urgence je náhle vzniklý pocit silného nucení na močení, který je velmi obtížně
potlačitelný. V tomto kontextu je nutno rozlišit fyziologický pocit na močení od
urgence. Fyziologický pocit na močení nastupuje relativně pozvolna v závislosti na
náplni močového měchýře a lze jej vědomě potlačit na desítky minut a někdy až i na
hodiny. Naproti tomu urgence přichází náhle bez závislosti na náplni močového
měchýře a jen s velkými obtížemi ji lze vědomě potlačit. Pacienti se při urgenci snaží
okamžitě vyhledat toaletu. V opačném případě se pocit nucení na močení rychle
stupňuje a může vést až k urgentní inkontinenci. Urgence je považována za vedoucí
symptom OAB - většinou až druhotně v závislosti na urgencích se rozvíjejí další
příznaky. Urgence je subjektivně nejhůře vnímaný symptom OAB. (viz příloha D)
Pojem „warning time“ označuje časový interval od nástupu prvního pocitu nucení
na močení do pocitu nesnesitelného nucení na močení, případně do epizody urgentní
inkontinence. Jedná se o obtížně objektivně měřitelný ukazatel. Většina pacientů s OAB
udává „warning time“ velmi krátký, a to v řádech několika krátkých minut. Časté
močení je definováno jako stížnost na časté močení. Vzhledem k neurčitosti definice se
většinou hovoří o močení častějším než 8x v průběhu 24 hodin. (KRHUT, 2011)
Současná léčba syndromu hyperaktivního močového měchýře spočívá v úpravě
režimových opatření a životního rytmu. Důležité je rozdělit přísun tekutin do
pravidelných dávek během dne. Dále je vhodné vyvarovat se nadměrné konzumaci
močopudných látek, alkoholu, silné kávy a čaje. Rovněž citrusové džusy a oxidem
uhličitým sycené limonády jsou pro močový měchýř dráždivé. Ideální tekutina pro
člověka je čistá voda, eventuálně ochucená – například ve formě šťávy či slabého čaje.
Současně s úpravou režimu dne nasazujeme při léčbě syndromu hyperaktivního
močového měchýře vhodné léky, které uvolňují detruzor (sval ve stěně močového
měchýře). Základní lékovou skupinu v této indikaci jednoznačně představují tzv.
parasympatolytika (oxybutinin, tolterodin). V současné době je k dispozici celé
spektrum těchto preparátů. (MARTAN, 2006)
Funkční (reflexní) inkontinence – jde o nechtěný únik moči z uretry zaviněný
abnormální reflexní aktivitou míšního centra za nepřítomnosti pocitů, které jsou běžně
spojeny s nucením na močení. Lidé s funkční inkontinencí mohou mít problémy
s myšlením, pohybem nebo komunikací, které jim brání dosáhnutí WC. Např. osoba
23
s Alzheimerovou nemocí si může nedostatečně plánovat použití toalety. Osoba na
vozíku se nemusí dostat na toaletu načas. Podobné stavy jsou často spojeny s věkem
a způsobují některé inkontinence starších žen v ústavech. Vzniká následkem
neurologického onemocnění nebo poranění mozku a míchy, kdy mozkové struktury
ztrácí svůj tlumivý vliv na močový měchýř, který se vyprazdňuje bez nucení, jen
reflexně jako u kojence. Mikce (močení), jak už bylo řečeno, nastává bez předchozího
pocitu na močení, avšak někdy mohou ženu varovat vegetativní příznaky jako např.
pocení.
Problematika reflexního měchýře je rozsáhlá a poměrně složitá, měla by být vždy
řešena v rámci léčby příčiny této inkontinence, tedy v souvislosti s neurologickým
onemocněním.
Paradoxní inkontinence („z přeplnění“)- inkontinence z přeplnění se vyskytne,
když pacientův měchýř je plný a proto propouští moč. Tedy jde o nechtěný únik moči,
kdy intravezikální (uvnitř močového měchýře) tlak převýší maximální intrauretrální
(uvnitř močové trubice) tlak. Únik je způsoben pouze pasivním přepětím stěny
močového měchýře. Slabé svaly měchýře, zablokovaná močová trubice, nervové
poškození, diabetes mellitus nebo jiné nemoci mohou způsobit tento typ inkontinence
a tumory (nádory) nebo močové kameny mohou blokovat močovou trubici.
Inkontinence z přeplnění se vyskytuje u žen zřídka. (MARTAN, 2006)
Paradoxní inkontinence je způsobena získanou slabostí svaloviny močového
měchýře, a to zejména z důvodu zhoršení odtoku moči močovou trubicí, která může být
zúžena po zánětu (i v mládí) čím může být ohnuta při poklesu dělohy a poševních stěn
(zejména po menopauze).
Z počátku se projevuje neúplným vyprazdňováním měchýře se zvětšujícím se
zůstatkem moči v měchýři po vymočení. Postupně narůstající zůstatek vede
k nadměrnému rozšíření svaloviny, velkému rozšíření kapacity měchýře a k následnému
oslabení jeho stažitelnosti. Zhoršování stavu pokračuje potřebou zapojení břišního lisu
do procesu močení a končí samovolným odkapáváním moči s často opravdu extrémně
roztaženého a již téměř nefunkčního močového měchýře. (CHMEL, 2010)
24
1.6 Kvalita života žen s močovou inkontinencí
Spíše neexistuje žádná shodná definice kvality života, při definování je hlavně
myšlena kombinace aspektů zdraví, které hodnotí pacient, včetně fyzických, sociálních
funkcí, emočního a duševního stavu, zatížení příznaky nemoci a pocit celkové pohody.
Světová zdravotnická společnost (WHO) definovala zdraví jako „nejen absenci nemoci,
ale jako stav kompletní fyzické, duševní a sociální pohody“.
Kvalita života je v dnešní době velmi frekventovaný pojem, který je spíše
používán ve výzkumné činnosti. Hodnocení kvality života je spjato s vážnými
onemocněními a jejich dlouhodobými následky. Pojem kvality života proniká do celé
řady medicínských oborů, kde hraje velkou roli při hodnocení úspěšnosti a efektivity
léčby. Používán je názor, že zdravotní péče má smysl do té míry, v jaké pozitivitě
ovlivňuje život pacientů.
Naplnění základních fyziologických potřeb (spánek, vylučování, příjem tekutin
a jiné) je předpokladem aktualizace a uspokojení potřeb vyšších (potřeba jistoty
a bezpečí, sounáležitosti, sebeúcty a jiné). „Kvalita života“ je to posouzení vlastní
životní situace. Zahrnuje nejen pocit fyzického zdraví, nepřítomnost onemocnění, ale
v celkovém pohledu také psychickou kondici a společenské uplatnění.
Každý člověk si přeje, aby se v jeho životě nacházelo co nejméně komplikací.
Budeme-li hovořit o kvalitě života v této souvislosti, tak si přejeme, aby byla co
nejméně narušena. Život je provázen celou řadou komplikací, zdravotních nevyjímaje
a ohrožuje jej celá řada dalších nepříznivých faktorů. Jedním z těchto faktorů je
i močová inkontinence. (HUVAR, 2003)
V současné době je močová inkontinence a její vliv na kvalitu života velmi
diskutované téma. Močová inkontinence je nejčastěji hodnoceným symptomem, který
má významný vliv na kvalitu života. Mezi nejčastěji postiženými, kteří trpí močovou
inkontinencí, jsou ženy v seniorském věku. Zasahuje do všech oblastí života. Žena,
která trpí únikem moči, se musí v podstatě podřídit těmto obtížím.
Inkontinence ovlivňuje oblast fyzické aktivity (sport), žena je limitována
i pracovně (fyzické útrapy). Ovlivňuje i společenský život, kdy má žena strach před
společenskou diskvalifikací. (HUVAR, 2003)
25
Kvalita života je obvykle měřena pomocí dotazníků, které pacient vyplňuje buď
sám, nebo jako součást konzultace. Únik moči v mnoha aspektech zhoršuje kvalitu
života postižených, a je prakticky nemožné na podkladě příznaků a urodynamické
diagnózy stanovit míru tohoto ovlivnění. Mnoho faktorů ovlivňuje vnímání
inkontinence jako signifikantního zdravotního problému a neexistuje studie, která by
použila symptomy nebo parametry urodynamického vyšetření k hodnocení vlivu
inkontinence moči na kvalitu života. Je zřejmé, že různé ženy mohou situaci
pomočování se vnímat zcela odlišně, dokonce i jako bezproblémovou. Poměrně
jednoduché a krátké dotazníky kvality života mohou být použity k měření vlivu
inkontinence na život mnoha žen. Pomáhají zlepšit organizaci péče o inkontinentní ženy
a lépe porozumět jejich problémům. V současnosti se nejvíce používají dotazníky
kvality života ve vyhodnocení klinických studií. Pro účely těchto studií jsou stanoveny
obvykle symptomy inkontinence a urodynamické parametry před léčbou a po ní, ale
takové měření informuje velmi málo o vlivu inkontinence na kvalitu života postižených
žen. Největší význam měření kvality života má počáteční hodnocení vlivu inkontinence
a její zlepšení následující léčbou. (HOŘČIČKA, 2002)
Otázkou, jak je ovlivněna kvalita života žen díky močové inkontinenci, jsme se
nadále zabývali v následující praktické části práce za pomoci dotazníku, který jsme si
sestavili.
26
2 VYMEZENÍ PROBLÉMŮ A CÍLŮ PRÁCE
Průzkumy ukazují velký nárust výskytu inkontinence v České republice. Zároveň
také pokles ochoty navštívit lékaře s tímto problémem. Močová inkontinence je
problém, který se dá řešit mnoha způsoby, např. cviky pánevního dna, používáním
inkontinenčích pomůcek nebo operací. Dle nařízení vlády si od dubna 2012 pacienti
v plném rozsahu hradí inkontinenční pomůcky (vložky, podložky, atd.) sami.
Kompenzací by mělo být vyšší hrazení plenkových kalhotek pojišťovnou pro pacienty
připoutané na lůžko. Otázkou tedy zůstává, zda tímto rozhodnutím kvalita života
s močovou inkontinencí zůstane při nejlepším na stejné úrovni, jako doposud.
2.1 Cíle práce
Hlavním cílem v předložené bakalářské práci bylo zjistit kvalitu života žen
s močovou inkontinencí. Dále jsme se zaměřili na finanční dostupnost inkontinenčních
pomůcek a na dopad tohoto onemocnění při vykonávání běžných činností. Také chceme
porovnat rozdíly, jak ženy dvou věkových skupin vnímají své onemocnění. Sledovali
jsme, do jaké míry močová inkontinence ovlivňuje psychiku žen.
2.2 Hypotézy
Na základě stanoveného cíle jsme si formulovali následující předpoklady:
• Předpokládáme, že kvalita života a psychika žen s močovou inkontinencí,
je negativně ovlivněna.
• Předpokládáme, že inkontinenční pomůcky jsou pro ženy obou věkových
skupin finančně nákladné a méně dostupné.
• Předpokládáme, že močová inkontinence ovlivňuje aktivní život žen
mladší věkové skupiny více než žen starší věkové skupiny.
• Předpokládáme, že ženy mladšího věku budou toto onemocnění celkově
vnímat hůře než ženy věku staršího.
27
2.3 Metodika průzkumné práce
Před začátkem psaní celé bakalářské práce jsme se zabývali studiem literatury
týkající se kvality života ženy s močovou inkontinencí. Po prostudování literatury jsme
si stanovili hlavní, vedlejší cíle a následující hypotézy.
Pro potvrzení a vyvrácení hypotéz jsme sestavili dotazník, který se skládal
z 15 otázek. Zvolili jsme otázky uzavřené. Prvních 5 otázek zjišťují obecnou
charakteristiku respondentek. V otázkách č. 6-22 jsme respondentky rozdělili do dvou
věkových kategorií. Tedy úkolem dotazníku je jednak zjistit, jak močová inkontinence
ženám ovlivňuje běžný život, ale také porovnat rozdílnosti výsledků mezi uvedenými
věkovými skupinami.
Za účelem provedení pilotáže, jsme hotový dotazník předložili 20 respondentům.
Po vyhodnocení těchto výsledků jsme zjistili některé z nedostatků. Výsledkem bylo
následné doplnění 7 otázek. Tedy konečná podoba dotazníku je složena z 22 otázek.
Hotové dotazníky jsme rozdali 100 ženám, které trpí močovou inkontinencí. Pro
vyplnění dotazníku jsme si vybrala respondentky různých věkových skupin a z různých
oblastí, za účelem získat široký vzorek takto postižených žen.
Zvolili jsme několik různých oblastí, kde jsme prováděli průzkum. Jako první
oblast jsme vybrali urologickou ambulanci ve Veselí nad Moravou, kde jsme rozdali
30 dotazníků. Dále jsme pro šetření zvolili gynekologicko-porodnické oddělení, interní
a oddělení následné péče v nemocnici Milosrdných bratří, kde jsme rozdali zbylých
70 dotazníků. Z této nemocnice se nám podařilo získat vzorek 46 respondentek
s močovou inkontinencí.
Výzkum jsme prováděli během měsíce prosince 2012 do ledna 2013. Větší část
respondentek byla velmi ochotná a vstřícná se mnou spolupracovat. Některé z žen nám
odmítly dotazník vyplnit, i když bylo řečeno, že je dotazník anonymní. Předpokládáme,
že nechtěly odhalovat, nebo sdělovat své intimní záležitosti, které se týkají úniku moče.
Celkově jsme získali 76 vyplněných dotazníků, návratnost byla tedy 76 %.
28
2.4 Výsledky šetření a jejich interpretace
Otázka č. 1 – Kolik Vám je let?
V této otázce bylo zjištěno, že největší zastoupení měla skupina respondentek
v letech 61 a více a to 34 %, dále pak věková skupina žen mezi 51-60 rokem života, tj.
27,6 %. Nejmenší zastoupení bylo ve věkové skupině mezi 18-30 a 31-40 letech v počtu
6-ti respondentek, tj. 7,9 %. (viz tabulka č. 1)
Tabulka č. 1 - Věkové skupiny
Odpověď Absolutní počet
Relativní počet
v %
18-30 let 6 8
31-40 let 6 8
41-50 let 17 22
51-60 let 21 28
61 a více let 26 34
Celkem 76 100
Otázka č. 2 – Počet těhotenství?
Další nedílnou součástí obecné charakteristiky respondentek je zjištění počtu
těhotenství. Otázky č. 2, 3 měly za úkol zjistit, zda u dotázaných žen nedošlo např.
k potratům či mimoděložním těhotenství. Nejčastější volbou v této otázce byla možnost
2 těhotenství tj. 37 %. (viz tabulka č. 2, graf č. 1)
Tabulka č. 2 - Těhotenství
Odpověď Počet %
žádné těhotenství 5 7
1 těhotenství 17 22
2 těhotenství 28 37
3 těhotenství 21 28
4 a více těhotenství 5 7
Celkem 76 100
29
Graf č. 1 – Počet těhotenství
Otázka č. 3 – Počet porodů?
Tabulka č. 3 ukazuje, že většina respondentek postihnutých inkontinencí prodělala
více než 1 porod. Z celkového počtu 76 nejvíce žen porodilo 2x, tj. 37 %. Nejsme si
jistí, zda respondentky zcela pochopily význam těchto otázek, jelikož jejich výsledky se
naprosto shodují. Porody jsou jedním z nejčastějších příčin vzniku inkontinence moče,
díky více oslabenému pánevnímu dnu. Proto je důležité zahrnutí této otázky do obecné
charakteristiky sledovaného souboru. (viz tabulka č. 3, graf č. 2)
Tabulka č. 3 - Porody
Odpověď POČET %
žádný porod 5 7
1 porod 17 22
2 porod 28 37
3 porod 21 28
4 a více porodů 5 7
Celkem 76 100
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Relativnípočet
0 1 2 3 4 a více
RELATIVNÍ POČET V %
30
Graf č. 2 – Počet porodů
Otázka č. 4 – Vaše dosažené vzdělání?
V této otázce největší zastoupení měla skupina žen s odpovědí střední
s maturitou tedy 38,2 %, dále 25 % střední odborné bez maturity a vysokoškolské
vzdělání, nejmenší zastoupení měla skupina žen s volbou odpovědi základní vzdělání
a to 5,3 %. (viz tabulka č. 4, graf č. 3). Vzdělání je důležitým faktorem při získávání
informací o finanční dostupnosti inkontinenčních pomůcek.
Tabulka č. 4 – Dosavadní dosažené vzdělání
Odpověď POČET %
základní 4 5
střední odborné bez maturity 19 25
střední s maturitou 29 38
vyšší odborné 5 7
vysokoškolské 19 25
Celkem 76 100
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Relativnípočet
0 1 2 3 4 a více
RELATIVNÍ POČET V %
31
Obrázek č. 3 – Dosažené vzdělání
Otázka č. 5 – Od kolika let máte potíže s únikem moči?
Z výsledků vyplývá, že nejčastěji problémy s únikem moče počínají mezi 41-50
lety, tuto možnost zvolilo 32 žen tedy 42 %. Nejmenší zastoupení měly možnosti
odpovědi 18-30 let a 61 let a více tj. 11 %. (viz tabulka č. 5, graf č. 4)
Tabulka č. 5 – Věková skupina
Odpověď POČET %
18-30 let 8 11
31-40 let 11 14
41-50 let 32 42
51-60 let 17 22
61 a více 8 11
Celkem 76 100
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Relativnípočet
základní střední odborné
bez maturity
střední s
maturitou
vyšší odborné vysokoškolské
RELATIVNÍ POČET V %
32
Graf č. 4 – Věkové skupiny
Otázka č. 6 – K úniku moči nejčastěji dochází?
V druhé části dotazníkového šetření jsem se zaměřila na informovanost o dané
problematice. Dále jsem si cílovou skupinu žen rozdělila dle věku do dvou skupin.
Z dané otázky vyplývá, že v obou skupinách naprostá většina dotázaných volila
možnost při smíchu, kašli a poskocích.
Ve skupině žen do 50 let jako druhá nejčastější možnost byla zvolena po silném
nucení na močení a to 31 %, dále při běžné námaze a chůzi 10 %. Skupina žen nad
51 let zvolila jako druhou nejčastější možnost při běžné námaze a chůzi a v klidu,
nebo při změně polohy a to stejným počtem 9 čili 19 %. (viz tabulka č. 6, graf č. 5)
Tabulka č. 6 – Situace, při kterých dochází k úniku moči
Odpověď 18-50 let 51 a více let
Počet % Počet %
při smíchu, kašli, poskocích 15 52 21 45
při běžné námaze, chůzi 3 10 9 19
v klidu, nebo při změně polohy 2 7 9 19
po silném nucení na močení 9 31 8 17
Celkem 29 100 47 100
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Relativnípočet
18 - 30 let 31 - 40 let 41 - 50 let 51 - 60 let 61 a více
RELATIVNÍ POČET V %
33
Graf č. 5 - Situace, při kterých dochází k úniku moči
Otázka č. 7 – Víte, jakým typem inkontinence trpíte?
Tato otázka měla za úkol zjistit nejen procentuální vyhodnocení četnosti
jednotlivých typů inkontinence, ale také zda jsou ženy dobře informovány o svém
onemocnění. Naprostá většina žen ze skupiny do 50 let zvolila možnost stresová 76 %,
dále inkontinence z přeplnění 14 % a urgentní zvolilo 10 % žen.
Skupinka žen nad 51 let volila ve většině případů možnost stresová 38 %, druhou
nejčetnější odpovědí byla možnost urgentní 21 %. Ovšem z tabulky č. 7 vyplývá, že
17 % z těchto žen neví o jakým typem inkontinence trpí. (viz tabulka č. 7, graf č. 6)
Tabulka č. 7 – Typy inkontinencí
Odpověď 18-50 let 51 a více let
Počet % Počet %
stresová 22 76 18 38
urgentní 3 10 10 21
funkční 0 0 4 9
inkontinence z přeplnění 4 14 7 15
nevím 0 0 8 17
Celkem 29 100 47 100
0
10
20
30
40
50
60
Relativníčetnost
při smíchu, kašli,
poskocích
při běžné námaze,
chůzi
v klidu, nebo při
změně polohy
po silném nucení
na močení
18-50 let 51 a více let
34
Graf č. 6 – Typy inkontinence
Otázka č. 8 – Byla jste dostatečně informována lékařem o svém onemocnění?
Z celkového počtu 29 žen do 50 let 12 tj. 41 % odpovědělo možností volby
dostatečně, 8 žen 28 % zvolilo výborně a 10 % z této skupiny odpovědělo výběrem
možnosti nedostatečně.
Ve skupině žen nad 51 let byla nejčastěji zodpovězena možnost dostatečně a to
53 %, dále pak velmi dobře 26 %. Nejméně žen 9 % zvolily možnost nedostatečně.
Z daných výsledků vyplývá, že většina žen je o svém onemocnění uspokojivě
informována. (viz tabulka č. 8, graf č. 7)
Tabulka č. 8 – Podání informací o inkontinenci lékařem
Odpověď 18-50 let 51 a více let
Počet % Počet %
výborně 8 28 6 13
velmi dobře 6 21 12 26
dostatečně 12 41 25 53
nedostatečně 3 10 4 9
Celkem 29 100 47 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Relativníčetnost
stresová urgentní funkční inkontinence z
přeplnění
nevím
18-50 let 51 a více let
35
Graf č. 7 – Informovanost
Otázka č. 9 – Myslíte si, že je na trhu dostatek pomůcek pro zlepšení
komfortu (vložky, pleny)?
Z výsledků této otázky je zřejmé (viz tabulka č. 9, graf č. 8), že respondentky
mladší věkové kategorie nejčastěji zvolily odpověď ano 41 % a dále odpověď určitě
ano 31 %.
Naopak ženy starší 51 let zvolily jako nejčastější odpověď ne tedy 32 % a jako
druhá nejčastější odpověď byla možnost spíše ne 28 %. Domnívám se tedy, že ženy
mladšího věku jsou lépe informovány o dostupných pomůckách pro řešení úniku moči
např. díky internetovým zdrojům.
Tabulka č. 9 – Dostatek pomůcek
Odpověď 18-50 let 51 a více let
Počet % Počet %
určitě ano 9 31 7 15
ano 12 41 10 21
spíše ne 3 10 13 28
ne 5 17 15 32
nevím 0 0 2 4
Celkem 29 100 47 100
0
10
20
30
40
50
60
Relativníčetnost
výborně velmi dobře dostatečně nedostatečně
18-50 let 51 a více let
36
Graf č. 8 – Dostatek pomůcek na trhu
Otázka č. 10 – Jaký typ inkontinenčních pomůcek používáte?
Absolutní většina z obou věkových skupin odpověděla na položenou otázku
volbou první možnosti tedy, že při úniku moči nejčastěji používají vložky. Stejným
počtem tedy 7 % ženy ve věkové skupině do 50 let označily odpovědi vložkové pleny
a fixační kalhotky.
Z tabulky č. 10 vyplývá, že starší generace žen používá i plenkové kalhotky
23 %, většina takto odpovídajících žen byla upoutána na lůžko. Překvapením pro mne
bylo zjištění, že 9 % respondentek starších 51 let zvolilo odpověď, že nepoužívají
žádné inkontinenční pomůcky. (viz graf č. 9)
Tabulka č. 10 – Nejčastěji využívaný typ inkontinenčních pomůcek
Odpověď 18-50 let 51 a více let
Počet % Počet %
vložky 25 86 23 49
vložkové pleny 2 7 6 13
plenkové kalhotky 0 0 11 23
fixační kalhotky 2 7 3 6
žádné 0 0 4 9
Celkem 29 100 47 100
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Relativníčetnost
určitě ano ano spíše ne ne nevím
18-50 let 51 a více let
37
Graf č. 9 – Nejčastěji využívaný typ inkontinenčních pomůcek
Otázka č. 11 – Jsou tyto pomůcky pro Vás finančně dostupné?
Z celkového počtu 29 žen mladšího věku uvedlo jako nejčastější odpověď
možnost ano tedy 14 tj. 48 %, dále určitě ano v počtu 7 tj. 24 %, 7 % uvedlo možnost
ne.
Ženy ve věkové skupině nad 51 let uvedly jako nejčastější odpověď možnost
spíše ne 43 %, možnost ano zvolilo 36 % a nejméně procent žen z této skupiny volilo
možnost určitě ano. Z výsledků této otázky usuzuji, že dotázané ženy staršího věku
považují inkontinenční pomůcky za finančně zatěžující. (viz tabulka č. 11, graf č. 10)
Tabulka č. 11 – Finanční dostupnost
Odpověď 18-50 let 51 a více let
Počet % Počet %
určitě ano 7 24 4 9
ano 14 48 17 36
spíše ne 6 21 20 43
ne 2 7 6 13
Celkem 29 100 47 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Relativníčetnost
vložky vložkové pleny plenkové
kalhotky
fixační kalhotky žádné
18-50 let 51 a více let
38
Graf č. 10 – Finanční dostupnost inkontinenčních pomůcek
Otázka č. 12 – Musíte stále myslet na problém s únikem moče?
V třetí části dotazníku jsem se zabývala nejen sociálním cítěním, ale také do jaké
míry a v čem byly ženy tímto onemocněním ovlivněny. Na tuto položenou otázku
většina žen ve věkové skupině 18-50 let odpověděla výběrem možnosti velmi tedy
45 %. Odpověď poměrně často zvolilo v této skupině 28 % žen, občas 21 %
a výjimečně 7 % žen.
Ve věkové skupině nad 51 let 36 % dotázaných uvedlo možnost občas, volbu
poměrně často vybralo 26 % žen, 19 % zvolilo možnost, že na tento problém musí
myslet velmi, 15 % jen výjimečně a 4 % z této skupiny žen uvedlo možnost ne, nikdy.
(viz tabulka č. 12, graf č. 11)
Tabulka č. 12 – Jak často ženy myslí na problém s únikem moče
Odpověď 18-50 let 51 a více let
Počet % Počet %
velmi 13 45 9 19
poměrně často 8 28 12 26
občas 6 21 17 36
výjimečně 2 7 7 15
ne, nikdy 0 0 2 4
Celkem 29 100 47 100
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Relativníčetnost
určitě ano ano spíše ne ne
18-50 let 51 a více let
39
Graf č. 11 – Jak často ženy myslí na problém s únikem moče
Otázka č. 13 – Obáváte se, že by lidé mohli rozpoznat Váš únik moči čichem?
Z nabídnutých možností nejčastěji respodentky věkové skupiny do 50 let volily
odpověď občas a to 9 tj. 31 %, dále volbu velmi 24 %, výjimečně a poměrně často
odpověděl stejný počet respondentek této skupiny čili 17 % a možnost ne, nikdy zvolilo
10 %.
Ve skupině žen nad 51 let byla nejčetnější z odpovědí možnost občas 36 %,
odpověď poměrně často volilo 26 % respondentek, volbu velmi 17 %, výjimečně 13 %
a ne, nikdy 9 % žen. (viz tabulka č. 13, graf č. 12)
Tabulka č. 13 – Obavy o zápach
Odpověď 18-50 let 51 a více let
Počet % Počet %
velmi 7 24 8 17
poměrně často 5 17 12 26
občas 9 31 17 36
výjimečně 5 17 6 13
ne, nikdy 3 10 4 9
Celkem 29 100 47 100
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Relativníčetnost
velmi poměrně často občas výjimečně ne, nikdy
18-50 let 51 a více let
40
Graf č. 12 – Obavy o zápach
Otázka č. 14 – Obáváte se, že by lidé mohli zpozorovat mokré skvrny na vašem
oblečení?
Výsledky vyhodnocení této otázky ukazují, že 38 % žen z věkové skupiny mezi
18-50 lety volilo možnost občas, ve stejném počtu 21 % zvolily možnost odpovědi
velmi a poměrně často, 17 % odpovědělo výjimečně a 3 % ne, nikdy.
Ženy starší 51 let nejčastěji odpovídaly možností občas a to 16 tj. 34 %, dále pak
v nemenším množství odpovídaly velmi 32 %, 19 % volbou poměrně často, výjimečně
zvolilo 6 % a ne, nikdy 9 % dotázaných. (viz tabulka č. 14, graf č. 13)
Tabulka č. 14 – Obavy o mokré skvrny
Odpověď 18-50 let 51 a více let
Počet % Počet %
velmi 6 21 15 32
poměrně často 6 21 9 19
občas 11 38 16 34
výjimečně 5 17 3 6
ne, nikdy 1 3 4 9
Celkem 29 100 47 100
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Relativníčetnost
velmi poměrně často občas výjimečně ne, nikdy
18-50 let 51 a více let
41
Graf č. 13 – Obavy o mokré skvrny
Otázka č. 15 – Ovlivnilo Vám toto onemocnění výběr oblečení?
Nejčetnější odpovědí byla možnost určitě ano 66 % z celkového množství 29
respondentek věkové skupiny do 50 let. 21 % žen zvolilo možnost ano, spíše ne 14 %
a možnost ne nebyla v této věkové skupině zvolena.
Z celkového počtu 47 starších žen tedy věkové skupiny nad 51 let 32 %
odpovědělo možností spíše ne, ve stejném počtu volily možnost ano a ne a to 23 %
a určitě ano zvolilo 21 % žen. (viz tabulka č. 15, graf č. 14)
Tabulka č. 15 – Ovlivnění ve výběru oblečení
Odpověď 18-50 let 51 a více let
Počet % Počet %
určitě ano 19 66 10 21
ano 6 21 11 23
spíše ne 4 14 15 32
ne 0 0 11 23
Celkem 29 100 47 100
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Relativníčetnost
velmi poměrně často občas výjimečně ne, nikdy
18-50 let 51 a více let
42
Graf č. 14 – Ovlivnění ve výběru oblečení
Otázka č. 16 – Byla jste nucená vzdát se svých dosavadních sportovních aktivit
(plavání, běh,…)?
Tabulky č. 16, 17, 18 názorně ukazují naprostý rozdíl mezi danými dvěma
skupinami. Nejčetnější odpovědí ve skupině žen mezi 18-50 lety byla možnost určitě
ano, kterou zvolilo 41 % žen, ano odpovědělo 24 %, spíše ne 28 % a volbu ne
zodpovědělo 7 %.
Ve skupině žen nad 51 let byla nejčastější možností odpověď spíše ne tedy 49 %,
dále ano 19 %, určitě ano 15 % a ne zvolilo 17 % žen z této věkové kategorie. (viz graf
č. 15)
Tabulka č. 16 – Inkontinence a sportovní aktivity
Odpověď 18-50 let 51 a více let
Počet % Počet %
určitě ano 12 41 7 15
ano 7 24 9 19
spíše ne 8 28 23 49
ne 2 7 8 17
Celkem 29 100 47 100
0
10
20
30
40
50
60
70
Relativníčetnost
určitě ano ano spíše ne ne
18-50 let 51 a více let
43
Graf č. 15 – Sportovní aktivity v souvislosti s inkontnencí
Otázka č. 17 – Omezilo Vás vaše onemocnění při návštěvách kulturních akcí
(divadla, kina, večírky,…)?
Na otázku jestli inkontinence ovlivňuje návštěvy kulturních akcí, skupina žen ve
věku do 50 let uvedla nejčastěji odpověď ano 38 %, volbu určitě ano 31 %, spíše ne
17 % a odpověď ne uvedlo 14 % žen.
Ve druhé skupině byla nečastější odpověď možnost spíše ne, kterou zvolilo 28 žen
tedy 60 %, 11 žen tj. 23 % uvedlo možnost ano, 11 % zvolilo odpověď určitě ano
a volbu ne 6 %. (viz tabulka č. 17, graf č. 16). Výsledek této otázky přisuzuji tomu, že
starší věkové skupiny již nemají tolik možností kulturního vyžití, z důvodu např. jiných
zdravotních problémů.
Tabulka č. 17 – Inkontinence a kulturní akce
Odpověď 18-50 let 51 a více let
Počet % Počet %
určitě ano 9 31 5 11
ano 11 38 11 23
spíše ne 5 17 28 60
ne 4 14 3 6
Celkem 29 100 47 100
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Relativníčetnost
určitě ano ano spíše ne ne
18-50 let 51 a více let
44
Graf č. 16 – Ovlivnění kulturních aktivit
Otázka č. 18 – Způsobilo Vám toto onemocnění problémy v každodenním životě
(starost o rodinu, nákupy,…)?
Nejčastěji na položenou otázku odpovídaly respondentky ve věkové kategorii 18-
50 let možností ano 45 %, druhou nečastější odpovědí bylo možnost určitě ano 41 %
a stejným počtem 7 % žen zvolily odpovědi spíše ne a ne.
Ženy starší 51 let zvolily nejčastěji možnost spíše ne v počtu 21 tj. 45 %, dále ano
28 %, určitě ano 19 % a volbu ne 9 %. (viz tabulka č. 18, graf č. 17)
Tabulka č. 18 – Inkontinence a každodenní život
Odpověď 18-50 let 51 a více let
Počet % Počet %
určitě ano 12 41 9 19
ano 13 45 13 28
spíše ne 2 7 21 45
ne 2 7 4 9
Celkem 29 100 47 100
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Relativníčetnost
určitě ano ano spíše ne ne
18-50 let 51 a více let
45
Graf č. 17 – Ovlivnění každodenního života inkontinencí
Otázka č. 19 – Funguje (fungoval) Váš sexuální život beze změn?
Tato položená otázka je intimní. I když je dotazník anonymní, raději jsem do
předložených možností zahrnula i volbu bez odpovědi. Dle očekávání tuto možnost
respondentky využily, zvolilo ji 9 % žen ze skupiny na 51 let. Nejčastěji však volily
možnost ano, tedy že jejich sexuální život probíhá(al) bez problémů. Možnost ne
zvolilo 19 % žen z této věkové skupiny.
Z celkového počtu 29 respondentek ve věku do 50 let 38 % uvedlo možnost
určitě ano, 31 % zvolilo možnost spíše ne, 14 % odpovědělo volbou ne a možnost bez
odpovědi nezvolila žádná z respondentek této věkové skupiny. (viz tabulka č. 19, graf
č. 18)
Tabulka č. 19 – Jak inkontinence ovlivňuje sexuální život
Odpověď 18-50 let 51 a více let
Počet % Počet %
určitě ano 11 38 10 21
ano 5 17 13 28
spíše ne 9 31 6 13
ne 4 14 9 19
bez odpovědi 0 0 9 19
Celkem 29 100 47 100
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Relativníčestnost
určitě ano ano spíše ne ne
18-50 let 51 a více let
46
Graf č. 18 – Ovlivnění sexuálního života inkontinencí
Otázka č. 20 – Setkala jste se někdy s nepříjemnou reakcí druhých při podání
informace o Vašem zdravotním stavu?
Z tabulky č. 20 a graf č. 19 vyplývá, že žádná z celkového počtu respondentek 76
se nesetkala s nepříjemnou reakcí při sdělení o svém zdravotním stavu. Drtivá většina
dotázaných uvedla možnosti volby ne a spíše ne. Jen v malém počtu 11 % ze skupiny
žen starších 51 let uvádí možnost odpovědi ano. Ve skupině respondentek do 50 let
uvádí 7 % možnost ano.
Tabulka č. 20 – Setkání s nepříjemnou reakcí
Odpověď 18-50 let 51 a více let
Počet % Počet %
určitě ano 0 0 0 0
ano 2 7 5 11
spíše ne 4 14 28 60
ne 23 79 14 30
Celkem 29 100 47 100
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Relativníčetnost
určitě ano ano spíše ne ne bez odpovědi
18-50 let 51 a více let
47
Graf č. 19 - Setkání s nepříjemnou reakcí od okolí
Otázka č. 21 – Trápíte se úzkostí, protože své močení nemůžete ovládat vůlí, tak
jak byste chtěla?
Z výsledků otázky je zřejmé, že skoro naprosto všechny dotázané ženy se trápí
úzkostí díky úniku moči. 62 % žen z věkové skupiny 18-50 let zvolilo možnost velmi,
21 % uvedlo možnost poměrně často a odpověď občas volilo 10 %.
Druhá kategorie žen nad 51 let možnost velmi uvedlo v 53 %, volbu poměrně
často 28 %, občas 13 % a 4 % z počtu 47 žen uvedlo možnost ne, nikdy. (viz tabulka
č. 21, graf č. 20)
Tabulka č. 21 – Úzkost díky inkontinenci
Odpověď 18-50 let 51 a více let
Počet % Počet %
velmi 18 62 25 53
poměrně často 6 21 13 28
občas 3 10 6 13
výjimečně 2 7 1 2
ne, nikdy 0 0 2 4
Celkem 29 100 47 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Relativníčetnost
určitě ano ano spíše ne ne
18-50 let 51 a více let
48
Graf č. 20 – Úzkost způsobená inkontinencí
Otázka č. 22 – Vnímáte toto onemocnění jako velký handicap?
Nejčetnější odpovědí ve skupině žen do 50 let byla volba ano 52 %, dále pak
možnost určitě ano 28 %, odpověď spíše ne uvedlo 14 % a 7 % zvolilo možnost ne.
Ženy nad 51 let zvolily ve 45 % možnost odpovědi ano, 43 % uvedlo možnost
určitě ano a ve stejném počtu tedy 6 % vybraly volbu ne a spíše ne. (viz tabulka č. 22,
graf č. 21)
Tabulka č. 22 – Vnímání inkontinence jako problém
Odpověď 18-50 let 51 a více let
Počet % Počet %
určitě ano 8 28 20 43
ano 15 52 21 45
spíše ne 4 14 3 6
ne 2 7 3 6
Celkem 29 100 47 100
0
10
20
30
40
50
60
70
Relativníčetnost
velmi poměrně často občas výjimečně ne, nikdy
18-50 let 51 a více let
49
Graf č. 21 – Vnímání inkontinence jako problém
2.5 Diskuze
Dosavadní výsledky týkající se průzkumu o močové inkontinenci jsou
soustředěny například na kvalitu života žen s močovou inkontinencí v seniorském věku
(Diplomová práce Daniely Kůrkové z roku 2007) nebo na rehabilitační léčbu,
informovanost a kvalitu života žen s močovou inkontinencí (Bakalářská práce Libuše
Čápové z roku 2007). Nebyl tedy pro nás problém s vyhledáním prací s podobně
zaměřenou tématikou. Některé naše dosažené výsledky bychom rádi porovnali
s výsledky bakalářské práce Libuše Čápové z Univerzity Tomáše Bati ve Zlíně.
Nejprve porovnáváme výsledek otázky, zda dotázané ženy se trápí úzkostí
a obavami díky močové inkontinenci. Studentce z Univerzity Tomáše Bati v roce 2007
odpovědělo ano, neustále z celkového počtu 80 respondentek 11,25 %, možnost často
zvolilo 26,25 % žen, odpověď někdy 45 % a ne, nikdy zvolilo 17,5 %.
V bakalářské práci jsme dospěli k těmto výsledkům. Skupina žen mladšího
věku (18-50) zvolila v největším počtu možnost velmi v počtu 18 tj. 62 % z celkového
počtu 29 této věkové kategorie. Druhou nejčastější odpovědí byla možnost poměrně
0
10
20
30
40
50
60
Relativníčetnost
určitě ano ano spíše ne ne
18-50 let 51 a více let
50
často tj. 21 %, odpověď občas zvolilo 10 %, výjimečně 7 % a žádná z dotázaných
neuvedl možnost volby ne, nikdy. Ze starší kategorie žen (nad 51 let) na tuto položenou
otázku nejčastěji odpovídaly respondentky možností velmi 53 %, poměrně často uvedlo
28 %, občas 13 % a ne, nikdy zodpověděly 4 % žen z celkového počtu 47.
Z porovnání těchto výsledků vyplývá, že z výzkumu, který jsme prováděli na
přelomu roku 2012/2013, v našem souboru respondentů se více než polovina
z dotázaných žen velmi trápí úzkostí a obavami způsobené únikem moči než ve
výzkumu z roku 2007.
Dále bychom rádi porovnali výsledky otázky, zda ženy mají obavy ze zápachu
díky inkontinenci. Studentce Libuši Čápové výsledky poukázaly na to, že 21,25 % má
tyto obavy vždy, 20 % žen občas, 37,5 % jen někdy a 21,25 % nikdy. Z našeho
průzkumu jsme došli k těmto závěrům. Ženy ve věku do 50 let zvolily odpověď velmi
v počtu 7 tj. 24 %, dále uvádí 17 % žen možnost poměrně často, 31 % občas, 17 %
volilo odpověď výjimečně a 10 % ne, nikdy. Ženy starší věkové kategorie uvádí v počtu
8 tj. 17 % volbu velmi, 26 % možnost poměrně často, 36 % občas, 13 % uvádí volbu
výjimečně a ne, nikdy 9 % z této věkové kategorie. Čili ze srovnání těchto výsledků
vyplývá, že i přes určitý pokrok ve vývoji a zlepšování kvality inkontinenčních
pomůcek, jsme dospěli ke stejným závěrům.
V poslední řadě bychom chtěli porovnat výsledek otázky, jestli jsou si dotázané
ženy vědomy, jakým typem močové inkontinence trpí. Bakalářská práce studenky
Libuše Čápové uvádí, že 21,25 % dotázaných žen zvolilo možnost, že jsou postižené
inkontinencí stresovou, dále 5 % uvedlo možnost odpovědi urgentní, 13,75 % trpí
smíšenou inkontinencí, žádná z respondentek neuvedla možnost reflexní a funkční. Na
druhou stranu 60 % odpovědělo, že neví jakým typem jsou postiženy.
V našem průzkumu jsme u této otázky dospěli k závěru, že v mladší věkové
kategorii žen uvedlo v počtu 22 žen tj. 76 % odpověď stresová, 10 % urgentní, 14 %
zvolila možnost inkontinence z přeplnění a žádná z žen v této kategorii neuvedla
možnost funkční inkontinence, nebo odpověď nevím. Z věkové kategorie žen nad 51 let
nejčastěji byla zvolena možnost stresová a to v počtu 18 tj. 38 %, dále pak urgentní
21 %, funkční 9 %, inkontinenci z přeplnění zvolilo 15 % a možnost nevím
zodpovědělo 17 % žen.
51
Díky tomu, že jsme náš vzorek respondentek rozdělili do dvou věkových
kategorií, jsme mohli porovnat četnost jednotlivých typů inkontinencí. Z výsledků
bakalářské práce Libuše Čápové v porovnání s našimi vyplývá, že v roce 2007 drtivá
většina žen v našem souboru netušila, kterým typem inkontinence onemocněly.
2.5.1 Doporučení pro praxi
Na základě našeho průzkumného šetření jsme došli k těmto závěrům. Více jak
polovina žen z našeho souboru respondentek se trápí úzkostí díky močové inkontinenci.
I když jsme zaznamenali určitý pokrok ve vývoji a vylepšování inkontinenčních
pomůcek, stále naše respondentky mají obavy při úniku moče. Díky našemu
průzkumnému šetření byly odhaleny určité nedostatky a proto jsme vytvořili brožuru
pro ženy s inkontinencí moče. (viz příloha CH) Doporučujeme:
Pro management:
zajistit vhodná místa, prostory pro uspořádání přednášek, seminářů o močové
inkontinenci
vytvořit více edukačních materiálů o možnostech řešení inkontinence
zapojit zájmová sdružení pro osvětu o daném onemocnění
Pro edukátory:
při poskytování informací respektovat stud
zajistit úzkou spolupráci s rodinou
poskytovat informace nejen o možnostech řešení a léčbě inkontinence, ale také
apelovat na prevenci
doporučit ambulantní specialisty v okolí pacientky
prezentovat výrobky určené pro zlepšení kvality života s močovou inkontinencí
informovat o druzích inkontinenčních pomůcek
zdůraznit rozdíly a výhody využívání inkontinenčních vložek kontra vložek
menstruačních
poskytnout pacientovi individuální přístup
zajistit spolupráci s Inko kluby
52
Pro rodinu:
ujistit blízkého o naprosté podpoře za každé situace
zúčastňovat se pořádaných akcí na téma močová inkontinence
informovat se o škále možností řešení daného problému
informovat blízkého o případném zápachu
Pro pacienta:
nebát se a zavčas začít řešit problém
provádět preventivní opatření kdykoli je to možné (posilování pánevního dna)
účastnit se akcí pořádaných zájmovými organizacemi
informovat se o nejvhodnějších pomůckách
upravit si režimová opatření
zajistit dokonalou hygienu genitálií
informovat se o možné chirurgické léčbě
53
ZÁVĚR
V závěru práce bychom chtěli zhodnotit splnění svých cílů a vyvrátit či potvrdit
stanovené předpoklady, které jsme uvedli před začátkem celého průzkumu. Dále
bychom rádi výstižně uvedla výsledky a poznatky, ke kterým jsme dospěli.
Našim hlavním cílem v této předložené práci bylo zjistit kvalitu života žen
s močovou inkontinencí. A také do jaké míry močová inkontinence ovlivňuje psychiku
žen. Domnívali jsme se, že kvalita života a psychika je tímto onemocněním negativně
ovlivněna. Prostřednictvím dotazníkového šetření jsme zjistili, jaké parametry ovlivňují
kvalitu života takto postižených, a které faktory ženy omezují. Mezi faktory, které
kvalitu života žen ovlivňují, patří například typ inkontinence, finanční zázemí, jakým
způsobem žena tento problém řeší a jak jej sama vnímá. Z výsledků dotazníkového
šetření vyplývá, že naprostá většina dotázaných žen je únikem moči ovlivněna nejen
fyzicky, ale právě negativně postihuje psychiku. Tedy náš předpoklad se potvrdil
a hlavní cíl práce se nám podařilo splnit.
Vedlejším cílem, který jsme si stanovili, bylo zjistit finanční dostupnost
inkontinenčních pomůcek pro ženy s tímto onemocněním. Předpokládali jsme, že
pomůcky pro inkontinenci jsou finančně nákladné. V dotazníku tomuto cíli odpovídala
otázka č. 11. Z průzkumu jsme zjistili, že pro věkovou skupinu žen do 50 let jsou tyto
pomůcky finančně dostupné. Naopak ve skupině žen nad 51 let se ukázalo, že pro
většinu z nich jsou přece jen nákladné. Tedy tento cíl se nám podařilo splnit, i když
domněnka nebyla zcela správná.
Dále jsme se zaměřili na vyhodnocení dopadu úniku moči při vykonávání
běžných činností. Naší hypotézou bylo, že močová inkontinence zásadně ovlivňuje
ženám jejich aktivní život. Pro zjištění stanoveného cíle jsme stanovili v dotazníku
otázky č. 15-19. Z šetření se nám podařilo získat výsledky, které vypovídají o tom, že
ženy mladšího věku jsou tímto problémem velmi omezeny. Ženy ve věkové skupině nad
51 let průměrně odpovídaly, že nejsou tolik omezeny únikem moči. Tento výsledek
přisuzujeme tomu, že jsme výzkum prováděli i na interních odděleních, kde
respondentky mohly mít i závažnější problémy nebo dokonce byly upoutány na lůžko.
Tímto se nám podařilo splnit i třetí cíl.
54
Dalším cílem bakalářské práce bylo porovnat, jak celkově toto onemocnění
vnímají dvě věkově rozdílné skupiny žen. Tomuto cíli odpovídají otázky č. 12-14
a č. 20-22. Domnívali jsme se, že ženy mladšího věku budou hůře vnímat únik moči než
ženy věku staršího. Z výsledků dotazníkového šetření vyplývá, že se náš předpoklad
potvrdil.
Jako možné řešení zlepšení a ovlivnění kvality života s močovou inkontinencí
pozitivním směrem, je dle našeho názoru nejen pouze propagace různých sobě
konkurujících značek inkontinenčních pomůcek, ale také zamyšlení se nad finanční
dostupností pro pacienty. Podání dostatečných informací v urologických ambulancích
o možném řešení jednotlivých typů inkontinencí např. nabídnutí operací a jiných
alternativních možností léčby. Samozřejmě vše záleží hlavně na individuální hierarchii
hodnot každé ženy.
55
SEZNAM POUŽÍTÉ LITERATURY
1. ČÁPOVÁ, Libuše. 2007. Rehabilitační léčba, informovanost a kvalita života žen
s inkontinencí moče. Zlín, 2007. 141 s. Bakalářská práce. Univerzita Tomáše
Bati.
2. DVOŘÁČEK, Jan, 1998. Urologie. 1998. Praha: ISV, 1998. 515 s. ISBN 80-
85866-30-7.
3. DYLEVSKÝ, Ivan, 2000. Somatologie. Olomouc: EPAVA, 2000. 480 s. ISBN
80-86297-05-5.
4. GALAJOVÁ, Lenka, 2000. O nemocech močového měchýře aneb léčba
inkontinence. Praha: Grada, 2000. 97 s. ISBN 80-7169-950-0.
5. HALAŠKA, Michael, 2004. Urogynekologie. Praha: Galén, 2004. 256 s. ISBN
80-72622-72-2.
6. HOŘČIČKA, Lukáš, 2002. Kvalita života žen s močovou inkontinencí. Lék. listy.
Příloha Zdrav. Novin, 2002, roč. 51, č. 38, 22-24 s. ISSN 1805-2355.
7. HUVAR, Ivan, 2003. Kvalita života při močové inkontinenci. Praktická
gynekologie. Praha: Medica Healthworld, 2003. 22 s. ISBN 80-210-3886-1.
8. Hyperaktivní močový měchýř: Obecné informace pro lidi trpící hyperaktivním
močovým měchýřem. [online]. 2007 [cit. 2013-03-15]. Dostupné z:
http://www.hyperaktivni-mechyr.cz/clanek.php?id=1
9. CHMEL, Roman, 2010. Ženská močová inkontinence: nepříjemný, ale léčitelný
problém v každém věku. Praha: Mladá Fronta, 2010. 72 s. ISBN 978-80-204-
2279-8.
10. Jóga Most: Pánevní dno. [online]. 2011, 12.11.2011. [cit. 2013-01-11].
Dostupné z: http://www.jogamasazemost.cz/news/trochu-anatomie-panevni-dno/
11. KRHUT, Jan, 2007. Hyperaktivní močový měchýř. [s.l.] Praha: Maxdorf, 2007.
148 s. ISBN 978-80-7345-240-7.
56
12. KŮRKOVÁ, Daniela, 2007. Kvalita života žen s močovou inkontinencí v
seniorském věku. Brno, 2007. 151 s. Diplomová práce. Masarykova univerzita.
13. MediLady. In: HBA Communications [online]. 2011 [cit. 2013-02-26]. Dostupné
z: http://www.medilady.cz/
14. MARTAN, Alois, 2006. Inkontinence moči a její medikamentózní léčba:
průvodce ošetřujícího lékaře. Praha: Maxdorf, 2006. 83 s. ISBN 80-7345-094-1
15. MARTAN, Alois, 2011. Nové operační postupy v urogynekologii: řešení
stresové inkontinence a defektů pánevního dna u žen. Praha: Maxdorf, 2011. 177
s. ISBN 978-80-7345-233-9.
16. Můj svět: Močový měchýř. [online]. 2013, 15.1.2013 [cit. 2013-03-02]. Dstupné
z: http://srna1596.blog.cz/1301/mocovy-mechyr
17. NEUMM: Archiv. WWW.MEDNEWS.CZ. NEUMM [online]. 2007, 2012 [cit.
2013-02-22]. Dostupné z: http://www.neumm.cz/cz/archiv/125/novinky-v-
chirurgicke-lecbe-stresove-inkontinence-moci
18. Pilates Clinic: Pánevní dno a jeho funkce. [online]. 2010, 20.6.2010. [cit. 2013-
01-21]. Dostupné z: http://srna1596.blog.cz/1301/mocovy-mechyr
19. STAUDTE MIC Instruments: Léčba stresové inkontinence moči. [online]. 2013
[cit. 2013-01-21]. Dostupné z: http://www.laparoskopie-inkontinence.cz/lecba-
stresove-inkontinence-moci.htm
20. SVĚRÁKOVÁ, Marcela, 2003. Inkontinence. Všeobecná zdravotní pojišťovna
České republiky, 2003. Informační list 19/2003.
21. Zdraví E15: Novinky v léčbě inkontinence moči u žen. [online]. 2005 [cit. 2013-
02-21]. Dostupné z: http://zdravi.e15.cz/clanek/sestra-priloha/novinky-v-lecbe-
inkontinence-moci-u-zen-294499
.
57
SEZNAM PŘÍLOH
Příloha A Dotazník I
Příloha B Popis močového měchýře VI
Příloha C Svaly dna pánevního VII
Příloha D Hyperaktivní močový měchýř VIII
Příloha E Elektrostimulátor IX
Příloha F Znázornění TVT pásky X
Příloha G Cvičení na posílení pánevního dna XI
Příloha H Pomůcky na posilování svalů pánevního dna XIV
Příloha CH Brožura XV
Příloha I Čestné prohlášení XVI
I
Příloha A
Dotazník o kvalitě života ženy s močovou inkontiencí
Vážení respondenti,
jmenuji se Kristina Blümelová a jsem studentkou 3. ročníku Vysoké školy zdravotnické
v Praze - obor všeobecná sestra. Pracuji na své Bakalářské práci pod názvem ,, Kvalita
života ženy s močovou inkontinencí “. Proto bych Vás ráda poprosila o vyplnění
předloženého dotazníku. Dotazník je anonymní. Získaná data budou složit jako podklad
pro vypracování praktické části mé práce, nebudou zneužita a bude respektován zákon
č.101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů. Vždy prosím zatrhněte jednu odpověď.
Vyplnění dotazníku by mělo trvat nejdéle 10 minut.
Děkuji za věnovaný čas a spolupráci.
1. Kolik je Vám let?
a) 18-30
b) 31-40
c) 41-50
d) 51-60
e) 61 a více
2. Počet těhotenství?
a) 0
b) 1
c) 2
d) 3
e) 4 a více
3. Počet porodů?
a) 0
b) 1
c) 2
d) 3
e) 4 a více
II
4. Dosažené vzdělání?
a) základní
b) střední odborné bez maturity
c) střední s maturitou
d) vyšší odborné
e) vysokoškolské
5. Od kolika let máte potíže?
a) 18-30
b) 31-40
c) 41-50
d) 51-60
e) 61 a více
6. K úniku moči dochází nejčastěji:
a) při smíchu, kašli, poskocích
b) při běžné námaze, chůzi
c) v klidu nebo při změně polohy
d) po silném nucení na močení
7. Víte jakým typem inkontinence trpíte?
a) stresová
b) urgentní - hyperaktivní močový měchýř
c) funkční
d) paradoxní - inkontinence z přeplnění
e) nevím
8. Byla jste dostatečně informována lékařem o svém onemocnění?
a) výborně
b) velmi dobře
c) dostatečně
d) nedostatečně
9. Myslíte, že je na trhu dostatek pomůcek pro zlepšení komfortu? (vložky,
pleny,…)
a) určitě ano
b) ano
c) spíše ne
d) ne
e) nevím
III
10. Jaký typ inkontinenčních pomůcek používáte?
a) vložky
b) vložkové pleny
c) plenkové kalhotky
d) fixační kalhotky
e) žádné
11. Jsou tyto pomůcky pro Vás finančně dostupné?
a) určitě ano
b) ano
c) spíše ne
d) ne
12. Musíte stále myslet na problém s únikem moči?
a) velmi
b) poměrně často
c) občas
d) výjimečně
e) ne, nikdy
13. Obáváte se, že by lidé mohli Váš únik moči rozpoznat čichem?
a) velmi
b) poměrně často
c) občas
d) výjimečně
e) ne, nikdy
14. Obáváte se , že by lidé mohli zpozorovat mokré skvrny na Vašem oblečení?
a) velmi
b) poměrně často
c) občas
d) výjimečně
e) ne, nikdy
15. Ovlivnilo Vám toto onemocnění výběr oblečení?
a) určitě ano
b) ano
c) spíše ne
d) ne
IV
16. Byla jste nucená vzdát se svých dosavadních sportovních aktivit? (plavání,
běh,…)
a) určitě ano
b) ano
c) spíše ne
d) ne
17. Omezilo Vás vaše onemocnění při návštěvách kulturních akcí? (divadla,
kina, večírky,…)
a) určitě ano
b) ano
c) spíše ne
d) ne
18. Způsobilo Vám toto onemocnění problémy v každodenním životě? (starost
o rodinu, nákupy,…)
a) určitě ano
b) ano
c) spíše ne
d) ne
19. Funguje (fungoval) Váš sexuální život beze změn?
a) určitě ano
b) ano
c) spíše ne
d) ne
e) bez odpovědi
20. Setkala jste se s nepříjemnou reakcí druhých při podání informace o Vašem
zdravotním stavu?
a) určitě ano
b) ano
c) spíše ne
d) ne nikdy
V
21. Trápíte se úzkostí, protože své močení nemůžete ovládat vůlí, tak jak byste
chtěla?
a) velmi
b) poměrně často
c) občas
d) výjimečně
e) ne, nikdy
22. Vnímáte toto onemocnění jako velký handicap?
a) určitě ano
b) ano
c) spíše ne
d) ne
VI
Příloha B
Obr. č. 1 - Popis močového měchýře1
1
Můj svět: Močový měchýř. [online]. 2013, 15.1.2013 [cit. 2013-03-02]. Dostupné z:
http://srna1596.blog.cz/1301/mocovy-mechyr
VII
Příloha C
Obr č. 2 – Svaly pánevního dna2
Obr č. 3 – Svaly pánevního dna3
2
Jóga Most: Pánevní dno. [online]. 12.11.2011. 2011 [cit. 2013-01-11]. Dostupné z:
http://www.jogamasazemost.cz/news/trochu-anatomie-panevni-dno/
3
Pilates Clinic: Pánevní dno a jeho funkce. [online]. 20.6.2010. 2010 [cit. 2013-01-21]. Dostupné z:
http://srna1596.blog.cz/1301/mocovy-mechyr
VIII
Příloha D
Obr č. 4 – Hyperaktivní močový měchýř4
4
Hyperaktivní močový měchýř: Obecné informace pro lidi trpící hyperaktivním močovým měchýřem.
[online]. 2007 [cit. 2013-03-15]. Dostupné z: http://www.hyperaktivni-mechyr.cz/clanek.php?id=1
IX
Příloha E
Obr. č. 5 - Elektrostimulátor5
5
STAUDTE MIC Instruments: Léčba stresové inkontinence moči. [online]. 2013 [cit. 2013-01-21].
Dostupné z: http://www.laparoskopie-inkontinence.cz/lecba-stresove-inkontinence-moci.htm
X
Příloha F
Obr. č. 6 - Umístění pásky při operační metodě TVT S v pozici „Hammock“ a v pozici „U“6
Obr. č. 7 – Schéma zavedení pásky systémem TVT a TOT7
6
NEUMM: Archiv. WWW.MEDNEWS.CZ. NEUMM [online]. 2007, 2012 [cit. 2013-02-22]. Dostupné
z: http://www.neumm.cz/cz/archiv/125/novinky-v-chirurgicke-lecbe-stresove-inkontinence-moci
7
Zdraví E15: Novinky v léčbě inkontinence moči u žen. [online]. 2005 [cit. 2013-02-21]. Dostupné z:
http://zdravi.e15.cz/clanek/sestra-priloha/novinky-v-lecbe-inkontinence-moci-u-zen-294499
XI
Příloha G
XII
XIII
Obr. č. 8 – Cviky na posílení pánevního dna8
8
SVĚRÁKOVÁ, Marcela, 2003. Inkontinence. Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky, 2003.
Informační list 19/2003.
XIV
Příloha H
Obr. č. 9 - Pomůcky na posilování svalů pánevního dna
Obr. č. 10 - Pomůcky na posilování svalů pánevního dna9
9
MediLady. In: HBA Communications [online]. 2011 [cit. 2013-02-26]. Dostupné z:
http://www.medilady.cz/
XV
Příloha CH
XVI
Příloha I
Čestné prohlášení
Prohlašuji, že jsem získala podklady pro zpracování praktické části bakalářské
práce s názvem Kvalita života ženy s močovou inkontinencí v průběhu odborné praxe
realizované v rámci studia na Vysoké škole zdravotnické, o.p.s., Duškova 7, Praha 5.
V Praze dne 20.3.2013
…………………………….
Jméno a příjmení studenta