VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ, o. p. s., Praha 5
OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U PACIENTA
S NEURALGIÍ TRIGEMINU
Bakalářská práce
ALENA KOSAŘOVÁ, DiS.
Praha 2014
VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ, o. p. s., Praha 5
OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U PACIENTA
S NEURALGIÍ TRIGEMINU
Bakalářská práce
ALENA KOSAŘOVÁ, DiS.
Stupeň kvalifikace: bakalář
Studijní obor: Všeobecná sestra
Vedoucí práce: MUDr. Anna Horňáčková
Praha 2014
Čestné prohlášení
Prohlašuji, že jsem zpracovala údaje/podklady pro zpracování praktické
části bakalářské práce s názvem „Ošetřovatelský proces u pacienta
s neuralgií trigeminu“ v rámci studia/odborné praxe realizované v rámci
studia na Vysoké škole zdravotnické, o. p. s., Duškova 7, Praha 5.
V Praze dne.................................... ...........................................
Kosařová Alena
PODĚKOVÁNÍ
Ráda bych poděkovala vedoucí bakalářské práce MUDr. Anně Horňáčkové za
odborné vedení práce a za poskytnuté rady.
ABSTRAKT
KOSAŘOVÁ, Alena. Ošetřovatelský proces u pacienta s neuralgií trigeminu. Vysoká
škola zdravotnická, o. p. s. Stupeň kvalifikace: Bakalář (Bc.). Vedoucí práce: MUDr.
Anna Horňáčková. Praha. 2014. 63s.
Bakalářská práce byla napsána na téma: Ošetřovatelský proces s neuralgií
trigeminu. Práce byla složena z teoretické a praktické části.
Teoretická část byla zaměřena na definici a charakteristiku onemocnění, příčinu,
příznaky, výskyt, diagnostiku a léčbu nemoci jak konzervativní, chirurgickou, ale i
alternativní.
Praktická část se zaměřovala na ošetřovatelský proces u pacienta s neuralgií
trigeminu a stručný soupis anamnézy. V praktické části bylo sepsáno jak objektivní tak i
subjektivní hodnocení pacienta a jeho ošetřovatelských problémů. Tyto ošetřovatelské
problémy (aktuální, potencionální) byly zpracovány v ošetřovatelské diagnózy podle
NANDA I Taxonomie II.
Cílem této práce bylo informovat veřejnost o problematice a poskytnou nějaké
nové informace.
Klíčová slova:
Neuralgie. Ošetřovatelský proces. Pacient. Trigeminus
ABSTRACT
KOSAŘOVÁ, Alena. Nursing Process for Patients with Trigeminal Neuralgia. Medical
College. Degree: Bachelor (Bc.). Supervisor: MUDr. Anna Horňáčková. Prague. 2014.
63p.
Bachelor´s thesis was focused on the topic of the Nursing Process for Patients
with Trigeminal Neuralgia. The thesis contained a theoretical and practical part.
The theoretical part was focused on the definition and characteristics of disease,
cause, symptoms, occurrence, diagnosis and treatment for disease by conservative,
surgical and also alternative treatment.
The practical part is focused on the nursing process for a patient with trigeminal
neuralgia and a brief nursing history. The practical part described objective and
subjective evaluation of the patient and the nursing problems. These nursing problems
(current, potential) have been processed into a nursing diagnosis according to NANDA I
Taxonomy II.
The aim of this study was to inform the public about the issue and provide some
new information.
Key words:
Neuralgia. Nursing Care. Patient. Trigeminus.
OBSAH
SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK ......................................10
SEZNAM POUŽITÝCH ODBORNÝCH VÝRAZŮ..............11
SEZNAM OBRÁZKŮ................................................................14
ÚVOD...........................................................................................14
1 TROJKLANÝ NERV ...........................................................15
1.1 Nervy hlavové................................................................................15
1.2 Definice neuralgie trigeminu .......................................................18
1.3 Výskyt a etiologie..........................................................................19
1.4 Příznaky.........................................................................................20
1.5 Diagnostika trojklaného nervu....................................................21
1.5.1 Anamnéza ................................................................................................ 21
1.5.2 Klinické vyšetření ................................................................................... 21
1.5.3 Zobrazovací metody ............................................................................... 22
1.5.4 Další vyšetření ......................................................................................... 22
1.6 Léčba neuralgie trigeminu...........................................................22
1.6.1 Konzervativní léčba ................................................................................ 23
1.6.2 Chirurgická léčba ................................................................................... 23
1.6.3 Alternativní léčba.................................................................................... 24
1.7 Doporučení ....................................................................................24
2 OŠETŘOVATELSKÝ PROCES ........................................25
3 OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U PACIENTA
S NEURALGIÍ TRIGEMI ........................................................28
CELKOVÉ HODNOCENÍ........................................................51
4 DOPORUČENÍ PRO PRAXI..............................................52
SEZNAM LITERATURY .........................................................54
SEZNAM PŘÍLOH ...................................................................... I
SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK
ADL – aktivita denních činností
ATB – antibiotika
BMI – index tělesné hmotnosti
D – dech
EK – evropská komise
EMG – elektromyografie
EU – evropská unie
ICN – mezinárodní rada sester
MR – magnetická rezonance
OSN – organizace spojených národů
P – puls
RTG – rentgenové vyšetření
TK – tlak krve
TMK – temporomandibulární kloub (čelistní)
TT – tělesná teplota
TU - tumor
WHO – Světová organizace zdraví
SEZNAM POUŽITÝCH ODBORNÝCH VÝRAZŮ
Akupunktura – léčebné vpichování jehel do určitých částí těla (hlavně odstranění
bolesti)
Analgetika – lék zmírňující, utišující bolest
Anestetikum – látka pro znecitlivění
Anestezie – znecitlivění pomocí analgetik
Antidepresiva – mírnící či odstraňující úzkost a sklíčenost
Antiepileptika – léky proti křečím (epileptickým)
Antikonvulziva – léky proti křečím
Ataka – prudký záchvat choroby
Audiogram – křivka ostrosti sluchu
Autoimunní vlákna – imunitní reakce na vlastní organismus
Behaviorální – chování subjektu na základě studie a odpovědi na stimuly
Biologické – vztahující se k biologii
Dekomprese – odlehčení, snížení tlaku
Diagnostická – zjišťovací, rozpoznávací
Elektrokoagulace – koagulace tkáně elektrickým proudem
Extrakce – vyjmutí, odstranění
Fyzikální – fungující organismus
Gabapentin – látka řazená k antiepileptikům
Ganglia – shluk nervových buněk
Humanitní – vztahující se ke společenským vědám
Inervace – zásobení nervovými vlákny
Karbamazepiny - látka ze skupiny iminostilbenů (léčba např. neuralgie trigeminu)
Koanalgetika – silné analgetické látky
Kraniální – směřující k lebce
Likvor – mozkomíšní mok
Lokální - místní
Masseterové – žvýkací sval
Medikamenty - léky
Mikrobiální – spojené s mikroby
Morfologické - tvarové
Motorické – pohyblivá schopnost organismu
Multidisciplinární – spolupráce více vědních oborů
Musculus stapedius – třmínkový sval
Neuralgie – bolest nervového původu
Neurolýza – chirurgické uvolnění nervu
Neurotomie – chirurgické protětí nervu pro odstranění bolesti
Nystagmus – mimovolné pohyby očí
Periferní – okrajové, obvodové
Primární – prvotní, základní
Prokain - místní anestetikum
Remise – přechodné vymizení příznaků nemoci
Retrogasserská – gangliom trigeminu
Sekundární – druhotný, vedlejší
Senzitivní – vysoce citlivý, vnímavý
Spasticita – zvýšené napětí svalů ve vnitřních orgánech
Spinální – páteřní, míšní
Termolýza – tepelné štěpení organických látek na jednodušší sloučeniny
Vegetativní – týkající se všech životních funkcí
Vestibulární aparát – ústrojí umožňující vnímání prostoru a pohybu
(ABZ slovník, Anon 2008, Zahradníček 2013)
SEZNAM OBRÁZKŮ
Obrázek č. 1 Průběh trojklaného nervu (WIKIMEDIA, 2006)………………18
14
ÚVOD
Bakalářskou práci na téma neuralgie trigeminu jsme si zvolili z důvodu, že toto
téma není tak známé a probírané na zdravotnických školách. Téma je velice zajímavé a
proto jsme se rozhodli o něm sepsat tuto práci, aby se informace, které jsme získali a
posbírali v literatuře a článcích, dostali i k dalším lidem a zdravotníkům jako takovým.
Onemocnění, o kterém píšeme, může být primární či sekundární. Onemocnění je
velice bolestivé a přináší sebou mnoho komplikací. Skličuje nemocné nepřijatelnou
bolestí a mnohdy i nemocní tvrdí, že by nejradši ukončili svůj život. Nemoc je často
vleklá a úplné uzdravení mnohdy trvá až několik měsíců než pacientům odezní veškeré
příznaky.
Cílem této práce bylo informovat jak zdravotníky, tak i laickou veřejnost o
problematice neuralgie trigeminu a o možnostech a postupech léčby. V praktické části
byl vytvořen názorný a reálný příklad jak se nemoc může projevovat a jak se
v některých případech dá léčit, ale také to jak nemoc dokáže ovlivnit život nejen
jedince, ale také celé rodiny.
Bakalářská práce byla poskládána ze dvou hlavních částí. Z části teoretické kde
bylo cílem sepsat veškeré informace o nemoci jako takové. Jak se nemoc projevuje, co
ji způsobuje, jak se diagnostikuje a jaké jsou možnosti léčby a to jak léčby
konzervativní, chirurgické, ale také léčby alternativní, která se v dnešní době začíná
více rozšiřovat a lidé k ní mají důvěru stejně jako k léčbě klasické. Samozřejmě se mezi
námi najdou i lidé, kteří tento způsob léčby absolutně neuznávají a úplně ho zavrhují.
V druhé části, části praktické, jsme stručně popsali co je ošetřovatelský proces.
Dále jsme sepsali obecnou ošetřovatelskou dokumentaci s konkrétním pacientem. U
tohoto pacienta jsme sestavili ošetřovatelské problémy a následně ošetřovatelské
diagnózy, které byly stanoveny podle NANDA I Taxonomie II a také jsme použili
Ošetřovatelské diagnózy 2009 - 2011. U těchto diagnóz jsme stanovili ošetřovatelské
cíle, výsledná kritéria, intervence, realizaci a následné zhodnocení.
Tato práce byla sepsána jak pro laickou veřejnost, tak i pro všeobecné sestry a
zdravotnické pracovníky.
15
1 TROJKLANÝ NERV
Trojklaný nerv je jeden z hlavových nervů. Skládá se z 2 složek: senzitivní, která
zajišťuje vnímání podnětů v inervační oblasti obličeje (od brady až po temeno), dutiny
ústní po vchod do hltanu včetně zubů, dále očnice, nosu, vedlejších dutin dýchacích
cest, předních dvou třetin jazyka a většiny tvrdé mozkové pleny. Druhou složkou je
složka motorická, díky ní dostávají podněty žvýkací svaly. Tento nerv se podílí na
sacím, maseterovém, rohovkovém a kýchacím reflexu. Nerv se jmenuje trojklaný proto,
že se po výstupu z ganglia dělí na tři větve: pro oči a horní a dolní čelist.
Bolest, doprovázející zánět trojklaného nervu, se vyskytuje v inervovaných místech –
pokud je zánětem postižena například druhá větev, pacienta trápí bolest, která se
vyskytuje v oblasti tváře (JANOVSKÁ, 2013).
1.1 Nervy hlavové
Jedná se o dvanáct nervových orgánu, které jsou sloučené z několika funkčních a
morfologických celků. Někteří autoři uvádějí druhý nerv zrakový odděleně, je zvláštní
tím, že jde podél nervu čichového a zásobuje vomeronazální orfán v nose s nejasnou
funkcí. Jednotlivé nervy zde probereme pro objasnění a přehlednost jednotlivě.
Doplníme i jejich funkci a důležitost.
Hlavové nervy se skládají z vláken senzitivních dostředivých dále z vláken
somatomotorických odstředivých a vláken visceromotorických a sekretorických
vegetativních odstředivých (PFEIFFER, 2008).
Dostředivá vlákna senzitivní – vycházejí z povrchů sliznic pokožky a svalů, vedou
informace povrchového čití, jsou obsaženy v nervu trigeminu, n. glossopharyngeus, n.
vagu a také ve smíšeném systému postraním, jsou také drahami nepodmíněných reflexů.
Dále vede informace o zraku, čichu, sluchu, rovnováze a chuti (SADLER, 2011).
16
Odstředivá vlákna somatomotorická – zásobují námi ovládané svalstvo (obličej, oči,
jazyk, hltan a hrtan), některé tyto podněty jsou mimovolní jako např. mrkání, ale také
částečně pláč a smích (PFEIFFER, 2008).
Visceromotoricka vlákna a sekretorická vlákna vegetativní odstředivá – plní funkci
dráhy nepodmíněných reflexů, jsou vůlí neovlivnitelná, inervují důležitou hladkou
svalovinu pro funkci vzájemných hlavových nervů (SADLER, 2011).
Jednotlivé hlavové nervy:
Hlavových nervů je 12 párů, jsou označovány římskými číslicemi I. – XII.
 Čichový nerv (nervus olfactorius) – senzitivní nerv vedoucí dostředivé
vzruchy z ústní dutiny ploténku čichové kosti do čelního laloku kde je umístěno
centrum pro čich (KŘIVÁNKOVÁ, HRADOVÁ, 2009).
 Zrakový nerv (nervus opticus) – senzitivní nerv začínající v sítnici, dráhy
z obou očí se spojují před hypofýzou a vlákna buněk se kříží na druhou stranu
v místě zvaném chiasma opticus (KŘIVÁNKOVÁ, HRADOVÁ, 2009).
 Okohybný nerv (nervus oculomotorius) - vychází ze středního mozku,
obsahuje motorická vlákna pro většinu okohybných svalů, nerv vchází do
očnice, kde se rozvětvuje (DYLEVSKÝ, 2009).
 Kladkový nerv (nervus trochlearis) – tento nerv má za úkol hýbat horním
šikmým svalem oční koule, jedná se o sval čistě motorický (OREL, FACOVÁ,
2009).
 Trojklaný nerv (nervus trigeminus) – převažují senzitivní vlákna, motorická
vlákna pomáhají žvýkacím svalům, svazky trojklaného nervu vystupují na skalní
kosti, je rozvětven do tří větví – horní, střední a dolní (DYLEVSKÝ, 2009).
17
Obrázek 1 Průběh trojklaného nervu
Zdroj: wikimedia.org, 2006
Odtahující nerv (nervus abducent) – je součástí trojice okohybných nervů, jedná
se převážně o motorické nervy s uložením jader v prodloužené míše a středním mozku.
Tento nerv obsahuje i autoimunní vlákna, která řídí inervaci vnitřních svalů oka
(DYLEVSKÝ, 2009).
 Lícní nerv (nervus facialis) – zásobuje mimické svaly obličeje a také středoušní
sval musculus stapedius (MOUREK, 2012).
 Sluchově-rovnovážný nerv (nervus statoacusticus) – nerv je složený ze dvou
nervů, jde o nerv sluchový a nerv, který rozeznává polohu hlavy, tento nerv tedy
vede informace ze dvou orgánů (TYRLÍKOVÁ, BAREŠ, 2012).
 Jazykohltanový nerv (nervus glossopharyngeus) – jedná se o smíšený nerv,
motorická vlákna zásobují svalstvo hltanu, senzitivní vlákna nesou dostředivé
chuťové informace a vegetativní vlákna mají na starost příušní žlázy a jejich
vývod (KŘIVÁKOVÁ, HRADOVÁ, 2009).
 Bloudivý nerv (nervus vagus) – tento nerv má na starost funkci chuti, polykání,
pohyby hlasivek, pohyb prstencové chrupavky pro změnu výšky hlasu a dávivý
reflex (GANGALE, 2004).
18
 Přídatný nerv (nervus accessorium) – nerv se spinálním a kraniálním
kořenem, spinální kořen inervuje musculus sternocleidomastoideus a kořen
kraniální zásobuje vnitřní laryngální svaly (MUNDEN, 2006).
 Podjazykový nerv (nervus hypoglossus) – jádro uloženo na dně IV. komory,
nerv je zcela motorický, zásobuje polovinu jazyka (PFEIFFER, 2008).
1.2 Definice neuralgie trigeminu
„Neuralgie trojklaného nervu v širším smyslu je onemocnění, respektive stav
projevující se chronickými bolestmi v oblasti inervované trojklaným nervem, ať je
příčina jakákoli. V užším smyslu je tzv. pravá neboli esenciální neuralgie velmi
specifickým onemocněním s velmi typickým projevem, víceméně známou příčinou a
velmi dobrými léčebnými možnostmi (KLENER, 2006, s 3)“.
Jedná se o onemocnění 5. hlavového nervu, který zasahuje do horní a dolní čelisti,
čela, očí, nosu, rtů a vlasové části. Jde o krátkodobé záchvaty bolesti podobné
elektrickým šokům v obličejové části. Bolest je charakteristická střídáním období ataky
a remise, kde nejsou ani minimální známky bolesti. Typickým rysem je střídání stran
obličeje, kde se bolest vyskytuje. Vzácně se vyskytuje oboustranný záchvat
(KOLEKTIV anon, 2006).
Neuralgie trigeminu bývá doprovázena velice silnou bolestí, vyskytující se v oblasti
zasažené větve tohoto nervu. Léčba by měla být zaměřena na odstranění příčiny, která
bolest vyvolala (JANOVSKÁ, 2013). Zánět trojklaného nervu může být primární, kdy
není příčina známá, a sekundární, při němž je jeho původ objasněn. Jedná se o
specifické onemocnění, které je velmi typické svými projevy a jednoduchými
léčebnými možnostmi (KLENER, 2006).
19
1.3 Výskyt a etiologie
Toto onemocnění častěji postihuje ženy. Poměr postižení neuralgií trojklaného nervu
žen a mužů je asi 3:2. Většina pacientů je starší 50 let a s vyšším věkem četnost tohoto
onemocnění dále stoupá. Výskyt se uvádí přibližně 1–4 nové případy na 100 000
obyvatel za rok (KLENER, 2006).
Primární neuralgie trigeminu se nejčastěji vyskytuje u pacientů starších 60 let, vzácně se
toto onemocnění projeví u mladých lidí. Nejčastější lokalizace bolesti je v 2. větvi nervu
trigeminu (DOSTÁLOVÁ, SEYDLOVÁ a kol, 2008).
Primární neuralgie n. trigeminus- v této neuralgii je nejasná příčina. Převážně se
vyskytuje u pacientů starších (60 a více let), vzácně u mladých lidí. Častěji postihuje
ženy než muže. Nejčastější lokalizace bolesti je v II. větvi n. trigeminu, III. větev je
lokalizována málo a v I.větvi velice zřídka. Tato bolest je „náhlá, krátká, prudká,
vystřelující, má charakter bodání, šlehu. (DOSTÁLOVÁ, SEYDLOVÁ A KOL., 2008)“
Převážně bývá jednostranná (vpravo), oboustranná se vyskytuje vzácně. Období mezi
záchvaty bolestí je různě dlouhé. Objevuje se zde velice často trigger zone.
Trigger zone = spouštěcí místa; dotyk, který vyvolá typický neuralgický záchvat i
v období klidu.
Bolest vyvolávající faktory jsou běžné denní činnosti jako např. mluvení, polykání,
pití, srkání a kýchání. Záchvaty bývají doprovázeny vegetativními, sekretorickými a
motorickými příznaky. Bolest vyzařuje do konkrétního zubu – z tohoto důvodu častá
extrakce i zdravého zubu na přání pacienta.
Sekundární neuralgie n. trigeminus- u této neuralgie je konkrétní příčina, bolest
vymizí po její odstranění. Často patologicky způsobeno (zánětlivým onemocněním,
tumorem). Bolest přetrvává, není období klidu. Není zde trigger zone. Bolest nemá
doprovodné projevy, ty jsou u neuralgie primární. Výstupky V. nervu jsou citlivé na
tlak na rozdíl od primární neuralgie. Ojedinělý projev palčivé bolesti nebo šlehání.
20
Většinou je zasaženo více větví n. trigeminus najendou. (DOSTÁLOVÁ, SEYDLOVÁ A
KOL., 2008)
Bolesti při neuralgických záchvatech jsou považovány za jednu z největších bolestí.
Toto onemocnění jako takové nevede k poškození dalších částí nervové soustavy nebo
jiných orgánů. Po psychické stránce je toto onemocnění velice náročné, bolest se často
stává dominantním životním problémem, setkáváme se zde často s myšlenkami na
sebevraždu. Nemocným jsou často vytrhávány zdravé zuby, lékaři si často myslí, že se
jedná o bolest stomatologického charakteru. Vlivem spouštěcího efektu nemocní často
neradi mluví, nechtějí jíst a hubnou ze strachu, že se bolest znovu objeví (KLENER,
2006).
1.4 Příznaky
Příznaky primární neuralgie:
 Nejasného původu,
 U dospělých a starších pacientů (60 let a víc), u mladých jen velmi ojediněle,
převážně u žen,
 Bolest nejčastěji v oblasti 2. větve n. V., ve 3. větvi méně často, 1. větev zřídka,
 bolest je náhlá, krátce trvající – několik sekund až minut, prudká, vystřelujícího
charakteru, bodavá, vystřelující,
 většinou jednostranně (častěji vpravo), oboustranně vzácně;
 mezi záchvaty je různě dlouhé interparoxysmální období bez bolesti;
 zóny spouštění (trigger zone ) – místo, kde stačí pouhý dotyk a vyvolá typický
záchvat neuralgie a to i v interparoxysmálním období, často to jsou i jednoduchá
a denní činnosti – mluvení, polykání, pití, smrkání, kýchání, …
 výstupy n. trigeminu jsou nebolestivé na tlak;
 bolesti často vyzařují do určitého zubu, po jeho extrakci trvají déle – je zde
zbytečné zuby trhat když to pacient vyžaduje (KAŠPAROVÁ, 2010).
21
Příznaky sekundární neuralgie:
 bolest po odstranění příčiny zpravidla vymizí,
 dráždění nervu patologickým procesem (např. zánětlivé onemocnění zubu, TU,
TMK);
 bolest je trvalá, bez období klidu;
 není zde spouštěcí zóna;
 bolesti nejsou provázeny motorickými, sekretorickými nebo vegetativními
doprovodnými příznaky;
 výstupy n. V., postižené větve, jsou bolestivé na pohmat;
 bolest má vzácně charakter palčivého bodání nebo šlehání;
 obvykle bývá postižena více jak jedna větev n. trigeminus (KAŠPAROVÁ,
2010).
1.5 Diagnostika trojklaného nervu
1.5.1 Anamnéza
 Základní anamnestické vyšetření,
 Bolest – popis bolesti (blesková, izolovaná, šokující,…),
 Okolnosti vzniku – zima, průvan, mluvení, žvýkaní, trigger zona,…,
 Místo postižení – jednostranná či oboustranná bolest,
 Délka trvání bolesti - pravidelně se opakující či akutní,
 Přidružené projevy – slzení, zarudnutí, nevolnost, zvracení,.. (HEHLMANN,
2010).
1.5.2 Klinické vyšetření
 Citlivost a motorika v okolí trojklaného nervu,
 Zkouška mozečkové a pyramidové dráhy (závrať, spasticita, ataxie),
 Vyzkoušet okolní mozkové nervy a jejich citlivost nerv lícní, okohybný,
sluchově-rovnovážný,,, (poloha víčka, nystagmus, sluch ( HEHLMANN, 2010).
22
1.5.3 Zobrazovací metody
 RTG,
 EMG (HEHLMANN, 2010),
 MR hlavy (JANOVSKÁ, 2013).
1.5.4 Další vyšetření
 Vyšetření likvoru,
 Audiogram,
 Vyšetření vestibulárního aparátu (otočná židle),
 Zubní vyšetření (HEHLMANN, 2010).
 Vzorky na mikrobiologické vyšetření,
 Aplikace diagnostické svodné anestezie (JANOVSKÁ, 2013).
„Správnou diagnózu lze proto stanovit s vysokou pravděpodobností již v časných
stadiích onemocnění bez použití jakékoli techniky či přístrojů (KLENER)“.
Nemocní často trpí nejen bolestí, ale i úzkostí kvůli které mají problém provést ADL
(MUNDEN, 2006).
1.6 Léčba neuralgie trigeminu
 Základem správné léčby je správná diagnostika.
23
1.6.1 Konzervativní léčba
 Medikamentózní léčba koanalgetika (antikonvulziva, antiepileptika),
 Analgetika,
 Antidepresiva,
 Vhodná je i lokální léčba,
 Pokud neuspěje medikamentózní léčba, pak je nutné přestoupit na intervenční
postupy léčby (ROKYTA, 2011).
 Nejčastěji lékem jsou karbamazepiny (TEGRETOL). Podává se postupným
navyšováním dávek až na 1,2 g za 24 hodin.
o U tohoto léku je nutné kontrolovat krevní obraz, kvůli útlumu tvorby
kostní dřeně,
o je důležité, aby se tento lék užíval pouze v období bolesti, kvůli tvorbě
tolerance.
 VALPROÁT SODNÝ – lépe snášen, nutná kontrola jaterních testů (ovlivnění
jaterních funkcí)
 FENITOIN –i.v. podání, při silné bolesti, úspěšnost účinku u více než 50 %
pacientů, doplněk karbamazepinů
 GABAPENTIN – v kombinaci s karbamazepinem, dobrá snášenlivost
 BACLOFEN – může se používat v kombinaci s předchozími léky, má krátkodobí
účinek
 Při neúčinné farmakoterapii se používá lokální injekční anestetikum (MUNDEN,
2006).
1.6.2 Chirurgická léčba
 Pokud je neuralgie způsobena útlakem cévy, pak je na místě léčba neurochirurgická,
24
1.6.3 Alternativní léčba
 akupunktura
 mikrovaskulární dekomprese
 radiofrekvenční elektrokoagulace
 periferní neurotomie či neurolýza vedoucí ke zmírnění bolesti či necitlivosti
periferních větví ojediněle až na rok (MUNDEN, 2006).
„dlouhodobou léčbu provádí specializovaná pracoviště (karbamazepiny, gabapentin,
prokainové infuze, antidepresiva, retrogasserská termolýza, Leksellův gama-nůž)
(PAZDERA, 2005).“
1.7 Doporučení
Je nutné pacienty varovat před „zbytečnou“ extrakcí zubů, nebo před opakovanými
revizemi zubu. Tyto zákroky si pacienti často vynucují v domnění, že jim to pomůže.
Nejdůležitější je správná diagnostika!!(PAZDERA, 2005).
25
2 OŠETŘOVATELSKÝ PROCES
Jedná se o metodu, která usnadňuje rozhodování a řešení ošetřovatelských
situací. Ošetřovatelský proces byl přijat v 50. letech. (DOENGES, 2001).
Dnešní ošetřovatelství je disciplína, kladoucí důraz na samostatnost sestry,
spolupráci s lékaři a ostatními zdravotnickými pracovníky, tvořící ošetřovatelský tým.
Sestra je považována za samostatného odborníka ve svém působení. Obor
ošetřovatelství staví na poznatcích, které ověřuje v praxi. Ošetřovatelství hojně využívá
výzkum a metody odvozené od humanitních, biologických, fyzikálních, a
behaviorálních věd. Je to multidisciplinární obor s vlastním teoretickým základem a
praktickým využitím s aplikací v praxi (PLEVOVÁ, 2011).
Hlavním důvodem proč užívat ošetřovatelský proces je, že usnadňuje
rozhodování a stanovení ošetřovatelských problémů pacienta (ŠAMÁNKOVÁ, 2011).
Koncepce ošetřovatelství se řídí pokyny Organizace spojených národů (OSN),
Světové zdravotnické organizace (WHO), směrnic Evropské Unie (EU), doporučení
Evropské komise (EK), Mezinárodní organizací práce, Mezinárodní rady sester (ICN) a
Mezinárodní rady porodních asistentek (PLEVOVÁ, BUŽGOVÁ, 2011).
U ošetřovatelského procesu je nutné se naučit:
 Získávání a shromažďování údajů o pacientovi a jeho problémech,
 zjistit jaké má problémy,
 organizovat (intervence, cíle,…),
 plnění předešlých bodů,
 posouzení, hodnocení účinnosti plánu (DOENGES,2001).
26
Proces naplnění potřeb:
 Uvědomění si objektivní stránky potřeby,
 zpracování subjektivního poznání,
 vytvoření vztahu k potřebě (ŠAMÁNKOVÁ, 2011).
Lidská potřeba, vzniká z pocitu nedostatku nebo nadbytku, touhy dosáhnout
něčeho v oblasti biologické, psychické, sociální nebo spirituální. Uspokojení těchto
potřeb přispívá k vyrovnání a obnovení rovnováhy organismu. Potřeby jsou velice
důležité, aby zachovaly kvalitu našeho života (ŠAMÁNKOVÁ, 2011).
Obecné příznaky neuspokojení potřeb:
Při neuspokojení lidských potřeb může dojít k potížím v psychice (nervozita, neklid,
nesoustředěnost, a další psychické problémy. Může, ale také dojít k problémům
somatickým jako například poruchy vyprazdňování, spánku, porucha výživy,….
(ŠAMÁNKOVÁ, 2011).
Základní dělení lidských potřeb:
 Biologické (fyziologické) – potrava, tekutiny, vyprazdňování, spánek
 Psychické – individuální prožívání a vnímání člověka, co se kolem něj děje
 Estetické – krása, estetický soulad prostředí, závisí na vyspělosti člověka
 Sociální – sociální kontakt s lidmi
 Sociální a kulturní – vzdělání, společenské a kulturní zážitky
 Sebevyjádření – touha po pochopení člověka jinými, umět se vyjádřit, prezentovat
se
 Duchovní – duchovní zaměření jedince - religiozita (ŠAMÁNKOVÁ, 2011).
27
Sestra využívá ošetřovatelský proces v každodenní činnosti. Díky němu může
uspokojit veškeré potřeby pacienta a minimalizovat možnosti vzniku komplikací v péči
o pacienta. Sestra musí být vzdělaná, aktivní ve vyhledávání informací v péči o
pacienta, kreativní, empatická, nezaujatá, důvěryhodná a měla by mít schopnost
delegovat ostatní pracovníky. Také by měla zvládat komunikaci s lidmi. Setra by měla
být schopna rozhodovat. V této chvíli by měla brát, ale také ohledy na to, že:
 lidské potřeby musí být uspokojeny, pokud nejsou, vzniká problém,
 pacient má své hodnoty a důstojnost,
 pacient má právo na kvalitní lékařskou a ošetřovatelskou péči, poskytovanou odborníky,
 je důležitý vztah mezi ošetřovatelským personálem a pacientem, to přispívá k
rychlejšímu uzdravení pacienta (DOENGES, 2001).
„Ošetřovatelské diagnózy jsou vědeckými interpretacemi hodnotících údajů,
které se používají jako návod k ošetřovatelskému plánování, k realizaci a vyhodnocení
(HERDMAN,2010)“. Slouží k posouzení jedince, rodiny nebo komunity na aktuální
nebo potencionální (hrozící) zdravotní problémy. Ošetřovatelské diagnózy používáme k
výběru správné ošetřovatelské intervence. (DOENGES, 2001).
Pacient je osoba trpící, nemocná, zraněná, která je v lékařské péči, nebo ji potřebuje
(KOHOUTEK, 2010).
28
3 OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U PACIENTA
S NEURALGIÍ TRIGEMI
NANDA I TAXONOMIE II
IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE
Jméno a příjmení: XX Pohlaví: žena
Datum narození:xx.xx.1980 Věk:34
Adresa bydliště a telefon: Chrudim
Adresa příbuzných: Chrudim
RČ:xxxxxx/xxxx Číslo pojišťovny: 111
Vzdělání: vyučena (tkadlena) Zaměstnání: mateřská dovolená
Stav: vdaná Státní příslušnost: česká
Datum přijetí: Typ přijetí: Stomatologická ambulance
Oddělení: Stomatologická ambulance Ošetřující lékař: MUDr. Anna Horňáčková
Důvod přijetí udávaný pacientem:
Pacientka udává krutou bolest tváře v oblasti čelistního kloubu.
Medicínská diagnóza hlavní:
Neuralgie trigeminu
Medicínské diagnózy vedlejší:
Arteriální hypertenze
29
VITÁLNÍ FUNKCE PŘI PŘIJETÍ
TK: 115/65 Výška: 175 cm
P: 75´ Hmotnost:85 kg
D: 20´ BMI: 27,8 (nadváha)
TT: 36,7°C Pohyblivost: soběstačný
Stav vědomí: při vědomí Krevní skupina: AB+
Nynější onemocnění: Neuralgie trigeminu
Informační zdroje: pacient, rodina, dokumentace
ANAMNÉZA
RODINNÁ ANAMNÉZA
Matka: zamřela v 54 letech na mozkovou příhodu
Otec: zemřel v 78 letech na rakovinu plic
Sourozenci: 1 bratr, léčí se s vysokým tlakem a cholesterolem
Děti: 3 děti, zcela zdrávy
OSOBNÍ ANAMNÉZA
Překonaná a chronická onemocnění: běžná dětská onemocnění
Hospitalizace a operace: v roce 1999 hospitalizována kvůli uvíznutí kosti v krku
v Pardubické nemocnici
30
Úrazy: časté výrony kotníku na pravé noze
zlomenina pravého ukazováčku (pracovní úraz)
Transfúze: Očkování:
běžná dětská
Léková anamnéza
Název léku Forma Síla Dávkování Skupina
Nimesil gra. á 12 hod Analgetika
Ibalgin tbl. 400mg 1 -1 -1 (po 8
hod.)
analgetikum,antiflogistikum,
antipyretikum
Alergologická anamnéza
Léky: Potraviny:
-
Chemické látky: Jiné:
-
Abúzy
Alkohol: příležitostně (víno)
Kouření: ne
Káva: 1x denně (nevyhledává)
Léky: -
31
Jiné drogy: Gynekologická
anamnéza:
Menarché: 14 let
Cyklus: pravidelný (27 dní)
Trvaní: 4 dny
Intenzita, bolesti: mírná
PM:
Antikoncepce:neužívá
Menopauza:
Potíže klimakteria:
Samovyšetřování prsou: provádí
Poslední gynekologická prohlídka:před 3
měsíci
SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA
Stav:vdaná
Bytové podmínky: bydlí v rodinném domě s manželem a dětmi
Vztahy, role, a interakce: vztahy v rodině jsou velice dobré, navštěvují se
Záliby: houbaření, pletení, zahrádka, čtení, pečení
Volnočasové aktivity: četba, pletení a péče o děti
PRACOVNÍ ANAMNÉZA
Vzdělání: vyučena (tkadlena)
Pracovní zařazení: mateřská dovolená
Čas působení, čas odchodu do důchodu, jakého: -
32
Vztahy na pracovišti: před mateřskou dovolenou vztahy na pracovišti byly výborné,
setkávají se i nadále (navštěvuje své kolegy)
Ekonomické podmínky: přijatelné
SPIRITUÁLNÍ ANAMNÉZA
Religiozní praktiky: víra římsko-katolická, navštěvuje kostel
UTŘÍDĚNÍ INFORMACÍ DLE DOMÉN NANDA I TAXONOMIE II
1. Podpora zdraví
Uvědomování si
zdraví
Management zdraví
Subjektivně: „Cítím se zdráva, až na obtíže, které teď
nastaly s touto krutou bolestí. Nejvíce to bolí večer,
když si jdu lehnout.“
Objektivně: Pacientka se cítí zdráva, pokud pomine
momentální potíže spojené a akutním onemocněním
(akutní bolest). Působí klidně a i přes velké bolesti se
snaží přijímat veškeré informace o nemoci. Ambulanci
navštěvuje pravidelně. O chrup se stará dobře, zuby si
čistí 2x denně.
Doma: nelze posoudit
Ambulance: při dnešní návštěvě se pacientka zajímá o
své onemocnění, viditelné známky bolesti
Ošetřovatelský problém: - akutní bolest
Priorita: - vysoká/střední
2. Výživa
Příjem potravy
Trávení
Vstřebávání
Subjektivně: „Při prvním těhotenství jsem měla
problémy s občasnou zácpou. Jím zhruba 3x denně a
vypiju asi 1,5-2 litry“.
Objektivně: Pacientka má BMI 27,8, nadváha.
33
Metabolizmus
Hydratace
S příjmem potravy má problémy, způsobuje jí bolest.
Alergie na potraviny žádné neudává. Příjem tekutin je
přiměřený.
Doma: nelze posoudit
Ambulance: během návštěvy nelze posoudit žádné
problémy z důvodů vyšetření dutiny ústní
Ošetřovatelský problém: nadváha (BMI 27,8)
Priorita: střední
3. Vylučování a výměna
Funkce močového
systému
Funkce
gastrointestinálního
systému
Funkce kožního
systému
Funkce dýchacího
systému
Subjektivně: „Záleží podle toho, kolik toho vypiju.
Vyprazdňování stolice je bez komplikací. Nadměrně se
nepotím. Teď se snažím být tak nějak v klidu, takže
k pocení není důvod, i když občas po vystřelení bolesti
se zapotím, ale je to v souvislosti s bolestí.“
Objektivně: Pacientka vylučuje moč přirozenou
cestou, bez problémů. Nadměrně se nepotí. Pokožka
bez viditelných změn a rekcí. S dýcháním problémy
nemá.
Doma: nelze posoudit
Ambulance: vylučování moče bez problému
Ošetřovatelský problém:
Priorita:
4. Aktivita – odpočinek
Spánek, odpočinek
Aktivita, cvičení
Rovnováha energie
Kardiovaskulárnípulmonální
reakce
Sebepéče
Subjektivně: „Kvůli dětem jsem mívala narušený
spánek, ale to je normální. Teď jsou děti větší, ale
nemůžu spát, kvůli bolesti. Musím spát vsedě. Pohybu
mám s dětmi dost a ještě máme hospodářství.
Odpočívám, když je možnost, ale teď to nejde“.
Objektivně: Pacientka má dočasné problémy se
34
spánkem spojené s bolestí. Léky na spaní neužívá. Test
Bartelové ADL 105 bodů, zcela nezávislý (příloha C).
Doma: nelze posoudit
Ambulance: z rozhovoru s pacientkou během návštěvy,
bylo zřejmé, že pacientka má problémy se spánkem,
odpočinku si moc neužije.
Ošetřovatelský problém: porucha spánku
Priorita: střední
5. Vnímání - poznávání
Pozornost
Orientace
Kognice
Komunikace
Subjektivně: „Cítím se být orientována, místem,
osobou a časem. Komunikuji bez problémů, i když se
asi moc vyptávám, protože mám strach. Nevím, jak to
bude dál. Zajímá mě léčba, nerada bych další léky na
bolest, jsem po nich ospalá a nemůžu se věnovat
dětem.“
Objektivně: Pacientka je orientována, místem, časem a
osobou. Komunikuje bez problémů. Cítí nedostatek
informací o současném onemocnění, to se projevuje
častými dotazy. Čemu nerozumí, na to se doptá, nejvíce
na postup léčby, nechce další medikamenty na bolest, je
po nich unavená a nemůže se starat o děti.
Doma: nelze posoudit
Ambulance: Pacientka během návštěvy je při plném
vědomí, komunikuje bez obtíží. Je znát, že má zájem o
to, aby se brzy uzdravila, často se ptá.
Ošetřovatelský problém: nedostatek informací o
onemocnění
Priorita: střední
35
6. Vnímání sebe sama
Sebepojetí
Sebeúcta
Obraz těla
Subjektivně: „Momentálně nic moc, ale nic si z toho
nedělám, vím, že až ta bolest přejde a uzdravím se, vše
bude zase dobré“.
Objektivně: Pacientka má snížené sebevědomí, toto
onemocnění ji velice zasáhlo. Má velké obavy
z budoucnosti, neví, co se bude dít dál.
Doma: nelze posoudit
Ambulance: Pacientce se během návštěv zlepšuje
nálada s možností dalšího postupu léčby.
Ošetřovatelský problém: Priorita:
-
7. Vztahy
Role pečovatelů
Rodinné vztahy
Plnění rolí
Subjektivně: „V rodině mi pomáhá hodně tchán, který
je na důchodě a teď mi hlídá děti. Po prášcích jsem
velice unavená a ospalá. V rodině jsou vztahy dobré,
navštěvujeme se pravidelně.“
Objektivně: Pacientka má 3 zdravé děti (3 roky, 5 a 8
let). Rodinné vztahy, jsou dobré, rodina pacientku
podporuje, aby se co nejdříve uzdravil. Pacientka má
role -žena, manželka, matka. Tyto role se pacientka
snaží plnit co nejvíce. Rodina působí harmonicky.
Doma: nelze posoudit
Ambulance: role pacientky a vztahy v rodině jsou
zřejmě velice dobré, pacientka má v rodině velkou
oporu a porozumění
Ošetřovatelský problém: Priorita:
-
36
8. Sexualita
Sexuální funkce
Reprodukce
Subjektivně: „vzhledem k tomu, že máme 3 krásné,
zdravé děti tak je zřejmé, že sexuální a reprodukční
funkce funguje dobře.“
Objektivně: Pacientka má 3 zdravé děti a milujícího
muže, který ji doprovodil a čeká na ni v čekárně.
Doma: nelze posoudit
Ambulance: pacientka má 3 děti
Ošetřovatelský problém: Priorita:
-
9. Zvládání/tolerance zátěže
Posttraumatické
reakce
Reakce na zvládání
zátěže
Neurobehaviorální
stres
Subjektivně: „Nesnesitelnou bolest řeším studenými
obklady a užíváním Nimesilu a Ibalginu. Doufám, že po
RTG se konečně zjistí příčina a bude jasné, co to
způsobilo. Doufám, že to je tím „moudrákem“ a až ho
odstraní tak to bude dobré. Tento postup mi nastínila
neuroložka, které mě sem poslala.“
Objektivně: Pacientka se upnula na další postup léčby,
který by měl být účinný, snaží se pomáhat. Je to aktivní
pacientka. Dbá na pokyny personálu. Často se vyptává.
Doma: nelze posoudit
Ambulance: pacientka během ambulantní návštěvy
působí nejistě. Její přístup k onemocnění je však velice
dobrý.
Ošetřovatelský problém: Priorita:
-
10. Životní principy
Hodnoty
Přesvědčení
Subjektivně: „Zdraví a děti jsou na prvním místě.
V tomto stavu mi bohužel jde spíš o to, abych se co
nejdříve uzdravila a mohla se věnovat plně rodině.“
37
Soulad hodnot Objektivně: Pacientce záleží na jejím zdraví a zdraví
rodiny. Její nemoc ji trošku vykolejila z denních
činností.
Doma: nelze posoudit
Ambulance: pacientka má za nejvyšší hodnotu zdraví a
rodinu, to se projevuje na léčbě, aktivně se zajímá o
léčbu i její průběh
Ošetřovatelský problém: Priorita:
-
11. Bezpečnost – ochrana
Infekce
Fyzické poškození
Násilí
Environmentální
rizika
Obranné procesy
Termoregulace
Subjektivně: „Když jdu ven, tak si vážu šátek, aby to
nebolelo ještě víc. Bolest se mi zhoršuje na průvanu.“
Objektivně: Pacientka užívá léky na bolest, snaží se
být co nejvíce v klidu a používá obranné postupy, aby
zabránila rozvoji větší bolesti. Pacientka byla
informována, že i přes velkou bolest je nutné se nadále
starat o chrup jako doposud, a že už brzy se bolest
zmírní. TT 36,7°.
Doma: nelze posoudit
Ambulance: Pacientka při příchodu sdělila své
problémy a informace, které ji poskytla neuroložka.
Pacientce bude proveden RTG snímek pro ověření
diagnózy. Pokud se potvrdí diagnóza, pak pacientce
bude provedena extrakce osmičky vpravo dole.
Ošetřovatelský problém:
Priorita:
12. Komfort
Tělesný komfort
Komfort prostředí
Subjektivně: „Pohodlí mi narušuje nesnesitelná bolest.
Doma mě podporují a doufají, že to bude brzy v
38
Sociální komfort pořádku“
Objektivně: Pacientka udává bolest na VAS č. 9.
Bolest ovlivňuje její komfort. Nemůže si lehnout, jak
by si sama přála, musí zaujímat polohu vsedě i pro
spánek.
Doma: nelze posoudit
Ambulance: pacient při příchodu do ambulance
pociťoval bolest dle VAS č. 9. Dnes nebrala žádná
analgetika, protože nevěděla, co se s ní dnes bude dít.
Ošetřovatelský problém: zhoršený komfort - bolest
Priorita: střední
13. Růst, vývoj
Růst
Vývoj
Subjektivně: „Mám povislé břicho po dětech.“
Objektivně: Pacientka má 175 cm a 85 kg. Žádné
patologie nemá. Udává, že žádné problémy v této
oblasti neměla ani během dětství. Pacientka má mírnou
nadváhu, ale snaží se váhu snížit, hubnutím a pohybem.
Doma: nelze posoudit
Ambulance: V ambulanci se cítí dobře a pohodlně,
žádné problémy jsem nezaznamenala.
Ošetřovatelský problém: Priorita:
-
39
MEDICÍNSKÝ MANAGEMENT
Ordinovaná vyšetření: RTG čelistního kloubu
Výsledky: Neurolog – nerv je zduřelý, pokud nepomůže vytrhnutí osmičky, nutná
hospitalizace
RTG – na snímku bylo vidět, že zub moudrosti je umístěn hodně u
čelistního kloubu, je zřejmé, že dráždí nerv
Konzervativní léčba:
Dieta: 3 Pohybový režim: udržovat klid RHB: - volný
Výživa: p.o.
Medikamentozní léčba:
Per os: Amoksiklav 1g (po 12 hodinách)
Nimesil
Ibalgin 400mg (dle potřeby)
Intra venózní: Per
rectum: Jiná:
-
Chirurgická léčba (výkon, kdy): resekce osmičky vpravo dole (7.11.2013)
SITUAČNÍ ANALÝZA
Žena 34 let, prodělal běžná dětská onemocnění. Má BMI 27,8 - mírná obezita.
Pacientka přišla do stomatologické ambulance na radu neurologa, který má podezření
na neuralgii trigeminu a pro nesnesitelnou bolest čelistního kloubu a lícní kosti na pravé
straně. Bolest č. 9 na VAS. Nemohla spát a často se budila ze spánku z důvodů bolesti.
40
Bolest se zhoršuje v předklonu. Má nedostatek informací, což se projevuje častými
dotazy a strachem. TK 115/65, P 75´, D 20´, TT 36, 8°.
Při první prohlídce stomatologem, jí byl proveden RTG snímek pro ověření diagnózy a
následně ji byla provedena extrakce zubu. Pacientce byly naordinovány ATB
Amoksiklav 1g tbl., po 12 hodinách, Ibalgin 400mg tbl. a Nimesil dle potřeby.
Pacientka byla odeslána domů s konzervativní léčbou.
STANOVENÍ OŠETŘOVATELSKÝCH DIAGNÓZ A JEJICH
USPOŘÁDÁNÍ PODLE PRIORIT
AKTUÁLNÍ:
Akutní bolest (00132)
Nedostatečné znalosti (00126)
Narušený vzorec spánku (00198)
Nevyvážená výživa: více než je potřeba organismu (00001)
41
Akutní bolest (00132)
Doména 12: Komfort
Třída 1: Tělesný komfort
U.Z.: podrážděnost, pláč, porucha spánku, slovní vyjádření bolesti
S.F.: původci zranění (biologické)
Priorita – střední, vysoká
Cíl krátkodobý – pacientce se po extrakci zubu zmírní bolest z č. 9 na č. 6 do 2 hodin
dlouhodobý – pacientce vymizí bolest do 2 týdnů
Výsledná kritéria – Pacientka zná příčinu bolesti v době onemocnění
Pacientka je schopna určit stupeň bolesti po dobu ošetření
Pacientka dodržuje farmakologickou léčbu po dobu nemoci
Pacientka využívá relaxační techniky po dobu nemoci
Intervence – Monitoruj bolest pacientky, pomocí VAS po dobu ošetření! (sestra)
Posuzuj projevy bolesti u pacientky po dobu ošetřování! (sestra)
Pozoruj neverbální projevy pacientčiny bolesti po dobu ošetřování! (sestra)
Sleduj obvyklé fyziologické parametry po dobu ošetření! (sestra)
Doporuč relaxační cviky po dobu onemocnění! (sestra)
Eliminuj rušivé faktor po dobu ošetření! (sestra)
Podávej analgetika dle ordinace lékaře po dobu ošetřování! (sestra)
Doporuč pacientce dostatečný odpočinek po dobu nemoci! (sestra)
Doporuč pacientce alternativní metody na zmírnění bolesti po dobu nemoci!
(sestra)
42
Informuj o úlevové poloze po dobu nemoci! (sestra)
Akceptuj projevy bolest pacientky po dobu ošetření! (sestra)
Informuj pacientku o bolestivých zákrocích v době ošetření! (sestra)
Vše zapiš do dokumentace! (sestra)
Realizace – pacientce byl při první návštěvě změřen stupeň bolesti pomocí VAS, kde
bylo uvedeno č.9. Pacientka již měla předepsán Nimesil, od neuroložky, která pacientku
odeslala s doporučením provést RTG snímek s případnou extrakcí osmičky. Pacientce
byl proveden snímek. Po jeho zhlédnutí byla pacientce podána lokální anestezie
(pacientka před návštěvou užila Nimesil). Pacientka byla poučena a informována o
průběhu a následném postupu léčby. Na pacientce bylo vidět rozrušení a neverbální
projevy bolesti. Po nástupu anestezie byla pacientce úspěšně provedena extrakce zubu,
důkladný výplach prostoru, ošetření a následné sešití místa. Pacientka plně
spolupracovala a byla velice statečná. Celý personál se k pacientce choval velice
vstřícně a ohleduplně. Pacientka byla poučena o úlevových polohách a znovu ji byly
připomenuty následné postupy léčby a nutnost následných kontrol ve stomatologické
ambulanci. Pacientka byla poučena o důležitosti, užívaní nově nasazené antibiotické
léčby. K antibiotikům pacientka v nutnosti může užít i nadále Nimesil. Pacientce bylo
vysvětleno postupné snižování analgetika přestup na slabší léčbu jako např. Ibalgin,
který je i protizánětlivý. Pacientka potvrdila, že všemu rozumí a bude dbát na rady. Před
odchodem pacientky domů bylo znovu provedeno měření VAS, kdy pacientka udávala
stupnici bolesti č. 6. Veškerý postup léčby, intenzita bolesti, doporučení a samotná
edukace pacientky byly zapsány do dokumentace. Pacientka při odchodu z ordinace
sdělila, že cítí, jak se její bolest zmírňuje
Při druhé návštěvě pacientka udává, že stupeň bolesti je mnohem nižší a již neužívá
silná analgetika. Byla znovu zmonitorována bolest pomocí VAS, kde pacientka udává č.
4. Pacientce byla provedena revize rány a lékař během prohlídky informoval o dobrém
průběhu léčby. Pacientka byla poučena o nutnosti užívání antibiotik a také ji bylo
doporučeno užívání Ibalginu na bolest a pro rychlejší uzdravení. Pacientka byla
poučena o postupu léčby a bylo ji vysvětleno, že při další návštěvě budou pacientce
43
odstraněny stehy. Pacientka všemu porozuměla a veškeré informace o léčbě, bolesti a
dalším postupu léčby byly zapsány do dokumentace.
Při třetí návštěvě pacientka udává, že bolest sice ještě cítí, ale je zcela zanedbatelná
oproti předešlým dnům. Pacientka dnes dobírá poslední antibiotika a užívá i nadále
Ibalgin. Při kontrole byly pacientce odstraněny stehy a veškerý postup byl zapsán do
dokumentace. Pacientka byla odeslána domů a byla edukována o nutnosti stále tvář
chránit a dodržovat stále určité zásady, které ji byly doporučeny již při první návštěvě
(neohýbat se, nezvedat nic těžkého a odpočívat).
Při čtvrté návštěvě byla pacientka velice spokojena s léčbou a udávala, že bolest již
zcela vymizela jen občas, když venku fouká vítr, cítí nepříjemný pocit, ale nedá se
identifikovat jako bolest.
Hodnocení – krátkodobý cíl byl splněn, bolest se zmírnila z č. 9. na č. 6 do 2 hodin, po
extrakci zubu. Dlouhodobý cíl nebyl ukončen po dobu mé praxe.
Kritéria u pacientky byly splněny po dobu ošetřování. Pacientka pochopila veškerá
doporučení sestrou i lékařkou a řídila se nimi. Věděla jak užívat a zacházet s léky.
Udržovala se v klidovém režimu a dodržovala veškerá doporučení.
44
Nedostatečné znalosti (00126)
Doména 5: Percepce/ kognice
Třída 4: Kognice
U.Z.: sdělování problému
S.F.: neobeznámenost se zdroji informací
Priorita: střední
Cíl krátkodobý – Pacientka zná a rozumí postupu léčby do 3 hodin
Dlouhodobý – Pacientka projevuje zájem o vlastní léčbu do 2 dnů
Výsledná kritéria - Pacientka plně spolupracuje po dobu ošetřování
Pacientka rozumí postupy léčby v době nemoci
Pacientka zná možnosti, kde se dají zjistit další informace o
onemocnění a možnosti léčby
Intervence – Monitoruj znalosti pacientky během doby ošetřování! (sestra)
Sleduj ochotu pacientky získávat nové informace po dobu ošetřování!
(sestra)
Ber ohledy na osobní faktory (věk, pohlaví, náboženství,…) po dobu
léčby! (sestra)
Motiv pacientku k zájmu zjišťování informací o nemoci po dobu léčby!
(sestra)
Poskytni pacientce stručné a důležité informace související s nemocí po
dobu léčby! (sestra)
45
Povzbuzuj pacientku ke studiu nemoci po dobu ošetřování! (sestra)
Ptej se pacientky co je pro ni důležité během nemoci po dobu ošetřování!
(sestra)
Sleduj výraz pacientka, zdá rozumí či ne po dobu ošetřování! (sestra)
Získej od pacientky zpětnou vazbu informovanosti po dobu ošetřování!
(sestra)
Poskytni pacientce tištěné materiály o nemoci po dobu ošetřování!
(sestra)
Doporuč stručnou a dobře pochopitelnou literaturu po dobu ošetřování!
(sestra)
Edukuj pacientku o onemocnění v době návštěvy! (sestra)
Dbej na aktivitu pacienta během edukace v době ošetřování! (sestra)
Realizace – Při první návštěvě bylo pacientce vysvětleno vše ohledně onemocnění,
postupu léčby a případné možné komplikace. Pacientka se hodně vyptávala a vypadala
vystrašeně. Přiznala, že je to komplikované a opakovaně se tázala na to, jak to bude
probíhat. Ošetřující personál byl velice vstřícný a v klidu si s pacientkou sedla a vše ji
podrobně vysvětlil. Byly ji doporučeny některé brožury, v kterých se píše o tomto
onemocnění, a také ji byly zodpovězeny veškeré dotazy, které pacientka měla. Vše bylo
zapsáno do dokumentace a edukace proběhla v pořádku. Pacientka odcházela z ordinace
s dostatečnou informovaností. Pro případ nevědomosti byly pacientce doporučeny
některé webové stránky pro doplnění informací.
Při druhé návštěvě přišla pacientka velice klidná a informovaná. Nastudovala některé
věci a poté o tom diskutovala s lékařkou. Vedly velice zajímavý a poučný rozhovor.
Pacientce byl sdělen další postup léčby, kdy pacientka už působila velice sebejistě a
klidně.
46
Hodnocení – Cíle byly splněny. Pacientka plně porozuměla onemocnění, sama si
dohledala některé informace a aktivně přistupovala k postupu léčby.
47
Narušený vzorec spánku (00198)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 1: Spánek/odpočinek
U.Z.: uvádí stavy bdělosti, změna normálního vzorce spánku
S.F.: přerušení (bolest), pečovatelská odpovědnost
Priorita:střední
Cíl krátkodobý – zlepšení spánku a odpočinku do 3 dnů
Dlouhodobý – úplné odstranění poruchy spánku do 2 týdnů
Výsledná kritéria – Pacientka zná jak zaujímat úlevovou polohu, aby mohla spát do 1
dne
Pacientka ví jak užívat farmakologickou léčbu, aby zamezila
bolesti a tím mohla lépe spát po dobu ošetření
Pacientka zná relaxační metody pro usínání do 2 dnů
Pacientka přizpůsobuje svůj biorytmus do 3 dnů
Intervence – Zjisti rušivé faktory spánku během ošetřování! (sestra)
Porovnej souvislost nemoci s poruchou spánku během ošetřování!
(sestra)
Zjisti jakou má pacient představu o kvalitním spánku během návštěvy u
lékaře! (sestra)
Pozoruj projevy únavy během ošetřování! (sestra)
48
Pouč pacientku a nutnosti správného užívaní farmakologické terapie
během ošetřování! (sestra)
Pouč pacientku o nutnosti větrání místnosti na spaní během ošetřování!
(sestra)
Pouč pacientku o úlevové poloze během ošetřování! (sestra)
Realizace – Při první návštěvě pacientka odpovídá při sepisování dokumentace na dotaz
spánku, že trpí poruchu spánku z důvodu nepřijatelné bolesti, která pacientku nutí
neustále měnit polohu a „stěhovat se po domě“. Pacientce při této návštěvě bylo
vysvětleno, že by jí měl tento zákrok pomoci a zároveň nasazení rozšířené léčby ulevit
od silné bolesti. Pacientka odmítá léky na spaní, kvůli malým dětem. Byla poučena o
alternativních postupech, úlevových polohách a dalších možnostech pro zlepšení kvality
spánku. Vše bylo zapsáno do dokumentace.
Při druhé návštěvě pacientka s radostí udává, že se zmírněním bolesti se její spánek den
ode dne zlepšuje a prodlužuje.
Při třetí návštěvě tento problém pacientky zcela vymizel.
Hodnocení – Oba cíle byly zcela splněny. Pacientka je velice spokojená a odpočatá. Cíl
dlouhodobí byl splněn dříve, než jak bylo stanoveno.
49
Nevyvážená výživa: více, než je potřeba organismu (00001)
Doména 2: Výživa
Třída 1: Příjem potravy
U. Z. : dysfunkční vzorec příjmu potravy, sedavé aktivity, soustředění příjmu potravy
na konec dne
S. F. : nadměrný příjem živin vzhledem k metabolickým potřebám, BMI 27,8.
Priorita: střední
Cíl krátkodobý – pacientka dosáhne požadované hmotnosti a upevní si zdraví do 2
měsíců
Dlouhodobý – pacientka si osvojí změnu životního a stravovacího stylu do 4 měsíců
Výsledná kritéria- Pacientka zařadí více pohybu do svého životního stylu po ukončení
léčby
Pacientka se poradí o svém jídelníčku s nutriční terapeutkou do 1
měsíce
Pacientka si osvojí změnu životního stylu do 3 měsíců
Pacientka bude pravidelně cvičit do 2 měsíců
Intervence – Zjisti jaký má pacientka přístup k jídlu po dobu ošetřování! (sestra)
Zajisti pacientce konzultaci s nutriční terapeutkou po dobu ošetřování!
(sestra)
Navrhni pacientce změnu životního stylu po dobu ošetřování! (sestra)
Doporuč pacientce nějaké pohybové aktivity po dobu ošetřování! (sestra)
50
Pouč pacientku o nutnosti pestré stravy nejen pro ni, ale také pro děti po
dobu ošetřování! (sestra)
Vše zaznamenávej do dokumentace během ošetřovatelské péče! (sestra)
Realizace – Při první návštěvě bylo pacientce naměřeno vyšší BMI. Pacientka byla
poučena o nutnosti změny stravovacích návyků. Byla ji doporučena a posléze i sjednána
konzultace s nutričním terapeutem. Pacientka také byla poučena o nutnosti vyšší
pohybové aktivity. Pacientka všemu porozuměla a rady akceptovala. Edukace a
problematika pacientky byla zapsána do dokumentace.
Při druhé návštěvě pacientka na dotázání lékařky oznámila, že navštívila nutričního
terapeuta a má s ním sjednané další schůzky. Také s nadšením zlepšení svého
zdravotního stavu sdělila, že už je domluvená s kamarádkou, že bude společně s ní a
dětmi chodit na dlouhé procházky a plavat.
Hodnocení – Vyhodnocení námi stanovených cílů není úplně možné, protože tento
problém byl i v krátkodobém období stanoven na dlouhou dobu a nemohu plně posoudit
výsledky. Na druhou stranu tuto pacientku občas potkávám a dle mého vizuálního
hodnocení pacientka cílů dosáhla a splnila je.
51
CELKOVÉ HODNOCENÍ
Pacientka navštívila kvůli kruté bolesti na radu známé neurologa, který po krátkém a
jednoduchém sestavení anamnézy předběžně diagnostikoval neuralgii trigeminu
z důvodu útlaku nervu zubem. Pacientce byl předepsán Nimesil a nutná návštěva
zubního lékaře. Pacientka navštívila hned druhý den stomatoložku, která na předběžnou
zprávu neurologa provedla RTG vyšetření, kde se na snímku potvrdilo její tvrzení, že se
jedná o neuralgii trigeminu. Na tento popud lékařka projednala s pacientkou následný
postup léčby a s jejím souhlasem provedla extrakci zubu, ošetření místa a následné
sešití.
Pacientka byla z počátku neklidná, protože nevěděla, co má očekávat a také se bála, aby
se bolest ještě nezhoršila. Pacientka okamžitě po ošetření sdělila značnou úlevu od
bolesti. Následně byla pacientka velice komunikativní a milá.
Pacientka byla každou svojí návštěvu edukována a byly ji zodpovězeny veškeré otázky,
na které se ptala.
Při prvním kontaktu byla s pacientkou sepsána obecná dokumentace a následně
stanoveny ošetřovatelské problémy a z toho odvozené ošetřovatelské diagnózy a k nim
určené intervence. V situační analýze se objevuje jen část problémů, které pacientka
měla, protože několik dalších problému a rizik nastalo následně po ošetření pacientky.
52
4 DOPORUČENÍ PRO PRAXI
Neuralgie trigeminu je i přes velký rozvoj medicíny velice bolestivé onemocnění. Léčba
mnohdy trvá déle než by si pacient přál a i přes důkladnou léčbu se onemocnění může
vracet. Je důležité, aby pacient dodržoval veškerá opatření, která předchází znovu
vzniknutí tohoto bolestivého onemocnění. Tato nemoc spíše než k stomatologii spadá
pod neurologii. Ve většině případů stačí pouhá podrobná anamnéza ke stanovení
diagnózy a není potřeba složitých a drahých vyšetření. Je to výhodné i pro pacienty,
kteří se nemusí obávat složitých a bolestivých zákroků. Dalo by se říci, že neuralgie
trigeminu ušla veliký kus cesty v léčbě, což je opravdu dobrá zpráva pro trpící pacienty
tímto onemocněním. Přešlo se od drastického „výkrutu nervu“ k mírnější metodě, která
ve většině případů postačí u uzdravení pacienta.
Všeobecná doporučení pro pacienta:
-Podpora zdravého myšlení; zájem o podporu a udržení zdravého života.
-Vyhýbat se nadměrné fyzické a psychické námaze.
-Dodržovat zásady zdravé životosprávy.
-Nebát se vyhledat a požádat o lékařskou pomoc.
-Pravidelná dispenzarizace.
-Pravidelně užívat ordinované léky.
-Kontakt s osobou se stejnou diagnózou (zkušenosti, doporučení, ...).
-Chránit tvář před prochladnutím a příliš studenými nápoji
Všeobecná doporučení pro rodinu:
-V době akutní fáze je důležité udržet pacienta v klidu a teple.
-Podporovat a dopomáhat pacientovi po celou dobu onemocnění.
-Trpělivost všech členů rodiny.
-Podpora soběstačnosti pacienta.
-Nepřetěžovat pacienta fyzickými a psychickými požadavky.
Všeobecná doporučení pro sestry (zdravotníky):
-Edukovat o průběhu onemocnění pacienta a celou rodinu.
53
-Poskytovat pacientům praktické rady, vysvětlení, zodpovídat otázky, kterým nerozumí
a být jim oporou po celou dobu nemoci.
-Získat si pacientovu důvěru, být mu oporou.
-Pomoct pacientovi s psychickým stavem a uklidnit ho, že jeho stav se zlepší při užívání
léků, které mu předepsal lékař.
54
SEZNAM LITERATURY
 BRATRSKY. Wikimedia. In: Wikipedia [online]. San Francisco (CA): Wikimedia
Foundation, 2006 [cit. 2013-011-19]. Dostupné z:
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray778_Trigeminal.png
 DOENGES. Kapesní průvodce zdravotní sestry. 2. přepr. a rozšíř. vyd. Praha: Grada
Publishing, 2001, 565 s. ISBN 80-247-0242-8.
 DOSTÁLOVÁ, SEYDLOVÁ a kol. Stomatologie. Praha: Grada, 2008. ISBN 978-
80-247-2700-4.
 DYLEVSKÝ, Ivan. Funkční anatomie. Praha: Grada, 2009, 532 s. ISBN 978-80-
247-3240-4.
 GANGALE. Rehabilitace orofaciální oblasti. Praha: Grada, 2004, 229 s. ISBN 80-
247-0534-6.
 HEHLMANN. Hlavní symptomy v medicíně: praktická příručka pro lékaře a
studenty. Praha: Grada, 2010. ISBN 978-80-247-2612-0.
 HERDMAN, T. 2010. Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2009 – 2011.
Přel. P. Kudlová. 1. české vyd. Praha: Grada. ISBN 978-802-4734-231.
 KAŠPAROVÁ, Magdaléna. Bolest v orofaciální oblasti [online]. 2010 [cit. 2014-
03-23]. Dostupné z:
http://www.wikiskripta.eu/index.php/Bolest_v_orofaciální_oblasti
 KLENER. Neuralgie trojklaného nervu aneb Když pátý hlavový nerv „probíjí“.
Praha, 2006. Dostupné z: www.homolka.cz/.../2006-11-
28_tm_neuralgie_trojklaneho_nervu.doc
 KOHOUTEK, Rudolf. Slovnik cizich slov: pojem pacient. Http://slovnik-cizichslov.abz.cz/web.php/slovo/pacient
[online]. 2009 [cit. 2014-02-15]. Dostupné z:
http://slovnik-cizich-slov.abz.cz/web.php/slovo/pacient
 KOLEKTIV. Výkladový ošetřovatelský slovník. Praha: Grada, 2007, 568 s. ISBN
978-802-4722-405.
 KŘIVÁNKOVÁ, HRADOVÁ. Somatologie: učebnice pro střední zdravotnické
školy. Praha: Grada, 2009, 214 s. Sestra. ISBN 978-802-4729-886.
 MOUREK, Jindřich. Fyziologie: učebnice pro studenty zdravotnických oborů. 2.,
dopl. vyd. Praha: Grada, 2012, 222 s. Sestra (Grada). ISBN 978-802-4739-182.
55
 MUNDEN. Vše o léčbě bolesti. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-247-1720-4.
 NĚMCOVÁ, Jitka et al. 2013. Skripta k předmětům Výzkum v ošetřovatelství,
Výzkum v porodní asistenci a Seminář k bakalářské práci. Praha: Maurea. ISBN
978-80-902876-9-3.
 OREL, FACOVÁ. Člověk, jeho mozek a svět. Praha: Grada, 2009. ISBN 978-802-
4726-175.
 PAZDERA, MAREK. Neodkladné situace ve stomatologii. Praha: Grada
Publishing, 2005, 135 s. ISBN 80-247-0622-9.
 PFEIFFER, Jan. Neurologie v rehabilitaci: pro studium a praxi. Praha: Grada, 2008,
350 s. ISBN 978-802-4711-355.
 PLEVOVÁ, BUŽGOVÁ. Ošetřovatelství I. Praha: Grada, 2011, 285 s. Sestra. ISBN
978-802-4735-573.
 Projekt.szs-tabor.cz. Projekt.szs-tabor [online]. 2009 [cit. 2013-11-22]. Dostupné z:
http://projekt.szs-tabor.cz/soubory/materialy/100/barteluv-test-zakladnich-vsednich-
cinnosti.pdf
 ROKYTA, Richard. Bolest a jak s ní zacházet: učebnice pro nelékařské
zdravotnické obory. Praha: Grada, 2011, 174 s., ISBN 978-802-4730-127.
 SADLER, T. Langmanova lékařská embryologie. Praha, 2011, 414 s. ISBN 978-
802-4726-403.
 ŠAMÁNKOVÁ, Marie. Lidské potřeby ve zdraví a nemoci aplikované v
ošetřovatelském procesu. Praha: Grada, 2011, 134 s. Sestra. ISBN 978-802-4732-
237.
 TYRLÍKOVÁ, BAREŠ. Neurologie pro nelékařské obory. Vyd. 2., rozš. Brno:
Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2012, 305 s.
ISBN 978-807-0135-402.
 ZAHRADNÍČEK, Tomáš. Slovník cizích slov [online]. 2013 [cit. 2014-03-09].
ISBN 978-80-87873-04-5. Dostupné z: http://www.tz-one.cz/
I
SEZNAM PŘÍLOH
Příloha A – Rešerše
Příloha B – Čestné prohlášení studenta
Příloha C – Test ADL (Bartelové)
II
Příloha A – Rešerše
Univerzitní knihovna Hradec Králové
Hradecká 1227/4
500 03 Hradec Králové
20/14
4.1.1 Ošetřovatelská péče u pacienta s neuralgií trigeminu
MDT 6
Jméno objednatele: Alena Kosařová
4.1.1.1.1 Datum vypracování rešerše: 23.1.2014
Celkový počet záznamů: 18
4.1.1.1.2 Autorka rešerše: Olga Halamová
Druhy dokumentů: knihy, články
Časové vymezení dokumentů: 2000-2011
Jazykové vymezení dokumentů: čeština
Výčet rešeršních pramenů: ČNB, Caslin, NLK Praha
III
Monografie
1.
Bolest : monografie algeziologie / hlavní editor Richard Rokyta ;
editoři Miloslav Kršiak, Jiří Kozák. -- 1. vyd.
Praha : Tigis, 2006. -- 684 s. : il. (převážně barev.) ; 31 cm
ISBN 80-903750-0-6
2.
Ošetrovateľstvo medzi teóriou a praxou [elektronický zdroj] =
Pielęgniarstwo między teorią a praktyką / redaktor/editor: Lukáš Kober,
Wojciech Niklewicz, Danka Halečková. -- 1. vyd.
Tatranská Kotlina : Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek,
2011. -- 1 CD-ROM : barev. ; 12 cm
ISBN 978-80-89542-06-2
3.
Pavlíková, Slavomíra
Modely ošetřovatelství v kostce / Slavomíra Pavlíková. -- 1. vyd.
Praha : Grada, 2005. -- 150 s.
ISBN 80-247-1211-3
4.
Slezáková, Lenka, 1959Ošetřovatelství
pro zdravotnické asistenty / Lenka Slezáková a kolektiv.
-- Vyd. 1.
Praha : Grada, 2007. -- 2 sv. : il., tab. ; 24 cm. -- (Zdravotnický
IV
asistent)
ISBN 978-80-247-1775-3 (I.). -- ISBN 978-80-247-2040-1 (II.)
5.
Urgošík, Dušan, 1958Neurochirurgická
léčba bolesti trojklaného nervu : (informace pro
pacienty) / Dušan Urgošík. -- Vyd. 1. -- Praha : Triton, 2000. --
18 s., [24] s. obr. příl. : il. ; 16 cm. -- (Vím víc ; sv. 4). --
ISBN 80-7254-118-8
Články
6.
Jakubíková, Hedviga
Neuralgia trigeminu
In : Bolest. - ISSN 1212-0634. - Roč. 4, č. 1 (2001), s. 8-16.
7.
Masopust, Václav
Léčba neuralgie trigeminu
In : Sanquis. - ISSN 1212-6535. - Č. 41 (2005), s. 40-41.
8.
Masopust, Václav
Neurogenní hypertenze a neuralgie trigeminu - kazuistika
In : Bolest. - ISSN 1212-0634. - Roč. 7, č. 3 (2004), s. 168-171.
V
9.
Masopust, Václav
Neuralgie trigeminu
In : Postgraduální medicína. - ISSN 1212-4184. - Roč. 9, č. 8 (2007),
s. 844-847
10.
Pazderová, Helena
Neuralgie trigeminu
IN : Sestra. - ISSN 1210-0404. - Roč. 19, č. 4 (2009), s. 36.
11.
Plas, Jaroslav
Léčba neuralgie trigeminu mikrovaskulární dekompresí
In : Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie. - Roč. 66/99,
č. 6 (2003), s. 414-419
12.
Tighe, K. E.
Trigeminální neuralgie
In : Update. - ISSN 1213-4856. - Roč. 4, č. 1 (2003), s. 34-36.
13.
Zemek, Rudolf, 1952Bolesti
trojklanného nervu, neuralgie trigeminu / MUDr. Rudolf Zemek.
-- Rubrika: Informujeme
In: Regena. -- ISSN 1212-2289. -- Roč. [21], č. 4 (2011), s. 11
VI
http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2003/11/15.pdf
http://www.klinickafarmakologie.cz/pdfs/far/2011/02/08.pdf
http://www.klinickafarmakologie.cz/pdfs/far/2009/04/08.pdf
http://www.wikiskripta.eu/index.php/Neuralgie_trigeminu
http://www.sanquis.cz/index1.php?linkID=art347
VII
Příloha B- Čestné prohlášení studenta
VIII
Příloha C – Test ADL (Bartelové)
Barthelův test základních všedních činností
(ADL – Activities of Daily Living)
Jméno pacienta:…………………………………………………………………………
Datum narození pacienta (věk): ………………………………………………………..
Činnost Provedení činnosti Bodové skóre*
1. Příjem potravy a
tekutin
samostatně bez pomoci
s pomocí
neprovede
10
5
0
2. Oblékání samostatně bez pomoci
s pomocí
neprovede
10
5
0
3. Koupání samostatně nebo s pomocí
neprovede
5
0
4. Osobní hygiena samostatně nebo s pomocí
neprovede
5
0
5. Kontinence moči plně inkontinentní
občas inkontinentní
trvale inkontinentní
10
5
0
6. Kontinence stolice plně inkontinentní
občas inkontinentní
trvale inkontinentní
10
5
0
7. Použití WC samostatně bez pomoci
s pomocí
neprovede
10
5
0
8. Přesun lůžko – židle samostatně bez pomoci
s malou pomocí
vydrží sedět
neprovede
15
10
5
0
9. Chůze po rovině samostatně nad 50 m
s pomocí 50 m
na vozíku 50 m
neprovede
15
10
5
0
10. Chůze po schodech samostatně bez pomoci
s pomocí
neprovede
10
5
0
Celkem
Hodnocení stupně závislosti: **
ADL 4 0 – 40 bodů vysoce závislý
ADL 3 45 – 60 bodů závislost středního stupně
ADL 2 65 – 95 bodů lehká závislost
ADL 1 96 – 100 bodů nezávislý
* zaškrtněte jednu z možností
** zaškrtněte stupeň závislosti dle výsledku