Vysoká škola zdravotnická, o. p. s., Praha 5 POSUZOVÁNÍ EKG V RÁMCI PŘÍPRAVY NA VÝKON ZDRAVOTNICKÝCH NELÉKAŘSKÝCH PROFESÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE JURIJ MAŤUŠENKO Praha 2019 VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ, o. p. s., PRAHA 5 POSUZOVÁNÍ EKG V RÁMCI PŘÍPRAVY NA VÝKON ZDRAVOTNICKÝCH NELÉKAŘSKÝCH PROFESÍ Bakalářská práce JURIJ MAŤUŠENKO Stupeň vzdělání: bakalář Název studijního oboru: Všeobecná sestra Vedoucí práce: doc. PhDr. Jitka Němcová, PhD. Praha 2019 PROHLÁŠENÍ Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracoval samostatně, že jsem řádně citoval všechny použité prameny a literaturu a že tato práce nebyla využita k získání stejného nebo jiného titulu nebo titulu neakademického. Souhlasím s prezenčním zpřístupněním své bakalářské práce ke studijním účelům. V Praze dne podpis PODĚKOVÁNÍ Tímto bych chtěl poděkovat své vedoucí práce doc. PhDr. Jitce Němcové, PhD., za cenné rady, podněty, připomínky a trpělivost, při zpracování bakalářské práce. ABSTRAKT MAŤUŠENKO, Jurij. Posuzování EKG v rámci přípravy na výkon zdravotnických nelékařských profesí. Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Stupeň kvalifikace: Bakalář (Bc.). Vedoucí práce: doc. PhDr. Jitka Němcová, PhD. Praha. 2019. 74 s. Tématem bakalářské práce je posuzování EKG v rámci přípravy na výkon zdravotnických nelékařských profesí. Práce je členěna na část teoretickou a část praktickou. Teoretická část popisuje historii elektrokardiografie, anatomii srdce, převodní systém srdeční, přípravu na výkon zdravotnického povolání, legislativní rámec kompetencí a registrace záznamu EKG, popis fyziologické a patologické křivky, rozdělení poruch srdečního rytmu a nejčastější život ohrožující arytmie. Pro zpracování praktické části byla zvolená kvantitativní metoda. Použili jsme techniku dotazníkového šetření. U studentů vybraného vzorku v oborech Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra byla zjišťována úroveň teoretických znalostí při popisování a hodnocení EKG. Shromážděná data byla statisticky zpracována pomocí neparametrického Mann – Whitney testu. Součástí bakalářské práce je doporučení pro praxi, která byla zaměřená pro školy a pro studenty oboru Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra. Klíčová slova EKG. Elektrokardiografie. Hodnocení EKG. Nelékařský zdravotnický pracovník. Příprava na výkon zdravotnického povolání. Všeobecná sestra. Zdravotnický záchranář. ABSTRACT MAŤUŠENKO, Jurij. ECG Assessment within the Scope of Preparing for Medical Nonphysician Professions. Medical College (Vysoká škola zdravotnická, o. p. s.). Degree: Bachelor´s Degree (Bc.). Supervisor: doc. PhDr. Jitka Němcová, PhD., Prague. 2019. 74 pages. Topic of the bachelor thesis is the assessment within the scope of preparing for medical non -physician professions. Thesis is divided into theoretical part and into practical part. Theoretical part describes the history of electrography, heart anatomy, cardiac pacemaker, preparation for the performance of non-physician profession, legislative framework of competencies and registration of ECG report, description of physiological and pathological electrocardiogramm, division of heart rhythm disorders and most common life-threatening arrhythmia. For processing the bachelor thesis was chosen the quantitative method. We used the technique of survey. The students of the selected sample in the fields of Paramedic and Nurse have been assessedthe level of theoretical knowledge in describing and evaluating ECG.The collected data were statistically processed using a non-parametric Mann-Whitney’s test. Part of the bachelor thesis is a recommendation for practice, which was aimed at schools and at students of the paramedic and the nurse fields of study. Key words ECG. Electrocardiography. Assessment of ECG. Non-physician professions. Preparation for the performance of non-physician profession. Nurse. Paramedic. OBSAH SEZNAM TABULEK................................................................................... SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK ......................................................... SEZNAM POUŽITÝCH ODBORNÝCH VÝRAZŮ................................. SEZNAM OBRÁZKŮ .................................................................................. SEZNAM GRAFŮ ........................................................................................ ÚVOD .........................................................................................................16 1 HISTORIE A VÝZNAM ELEKTROKARDIOGRAFIE ...........20 2 ANATOMIE SRDCE A PŘEVODNÍ SYSTÉM SRDEČNÍ .......22 3 PŘÍPRAVA NA VÝKON POVOLÁNÍ A LEGISLATIVA ........23 3.1 PŘÍPRAVA NA POVOLÁNÍ VŠEOBECNÉ SESTRY.......................... 23 3.2 PŘÍPRAVA NA POVOLÁNÍ ZDRAVOTNICKÉHO ZÁCHRANÁŘE ……………………………………………………………………………...23 3.3 LEGISLATIVNÍ RÁMEC KOMPETENCÍ............................................ 23 4 REGISTRACE ZÁZNAMU EKG .................................................25 4.1 EKG PAPÍR................................................................................................ 25 4.2 DVANÁCTISVODOVÝ ZÁZNAM.......................................................... 26 4.3 ARTEFAKTY A PROBLÉMY PŘI REGISTRACI EKG..................... 27 4.4 OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP PŘI REGISTRACI ZÁZNAMU....... 27 5 POPIS FYZIOLOGICKÉ KŘIVKY EKG ...................................29 5.1 POPIS FYZIOLOGICKÝCH ÚSEKŮ..................................................... 29 5.2 URČENÍ SRDEČNÍ FREKVENCE ......................................................... 30 5.3 URČENÍ ELEKTRICKÉ OSY SRDEČNÍ .............................................. 30 5.4 DOPORUČENÉ POSTUPY PŘI POPISU EKG KŘIVKY ................... 31 6 POPIS PATOLOGICKÉ KŘIVKY EKG.....................................32 6.1 POPIS PATOLOGICKÝCH ÚSEKŮ...................................................... 32 6.2 POSUZOVÁNÍ EKG V NANDA DIAGNÓZÁCH 2015-2017........... 33 7 PORUCHY SRDEČNÍHO RYTMU..............................................34 7.1 ROZDĚLENÍ PORUCH SRDEČNÍHO RYTMU .................................. 34 7.2 RAMÉNKOVÉ BLOKÁDY...................................................................... 35 7.3 EXTRASYSTOLY ..................................................................................... 36 8 NEJČASTĚJŠÍ ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ ARYTMIE ...................37 8.1 ÚPLNÁ SÍŇOKOMOROVÁ BLOKÁDA ............................................... 37 8.2 KOMOROVÁ TACHYKARDIE.............................................................. 38 8.3 KOMOROVÁ FIBRILACE...................................................................... 38 8.4 ASYSTOLIE ............................................................................................... 39 9 PRŮZKUMNÉ ŠETŘENÍ ..............................................................40 9.1 ČASOVÝ PRŮBĚH ZPRACOVÁNÍ BAKALÁŘSKÉ PRÁCE............ 41 9.2 METODA PRŮZKUMU............................................................................ 41 9.3 SBĚR DAT PRŮZKUMNÉHO ŠETŘENÍ .............................................. 42 10 INTERPRETACE VÝSLEDKŮ.................................................43 10.1 VYHODNOCENÍ PRŮZKUMNÝCH CÍLŮ........................................... 64 11 DISKUZE ......................................................................................70 11.1 DOPORUČENÍ PRO PRAXI.................................................................... 72 ZÁVĚR.......................................................................................................73 SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY......................................................... PŘÍLOHY ...................................................................................................... SEZNAM TABULEK Tabulka 1 Standardní umístění svodů používaných na 12ti svodovém EKG ….….26 Tabulka 2 Změny na EKG v ošetřovatelských diagnózách ..….……………….….33 Tabulka 3 Četnost výskytu odpovědí na otázku 1 ………………………………...43 Tabulka 4 Četnost výskytu odpovědí na otázku 2 ………………………………...44 Tabulka 5 Četnost výskytu odpovědí na otázku 3 ………………………………...45 Tabulka 6 Četnost výskytu odpovědí na otázku 4 ………………………………...46 Tabulka 7 Četnost výskytu odpovědí na otázku 5 ………………………….……..47 Tabulka 8 Četnost výskytu odpovědí na otázku 6 ………………………………...48 Tabulka 9 Četnost výskytu odpovědí na otázku 7 ………………………………...49 Tabulka 10 Četnost výskytu odpovědí na otázku 8 ……….………………………..50 Tabulka 11 Četnost výskytu odpovědí na otázku 9 …………..…………………….51 Tabulka 12 Četnost výskytu odpovědí na otázku 10...……….……………………..52 Tabulka 13 Četnost výskytu odpovědí na otázku 11 …………..…………………...53 Tabulka 14 Četnost výskytu odpovědí na otázku 12 ...…………..…………………54 Tabulka 15 Četnost výskytu odpovědí na otázku 13 ..………..…………………….55 Tabulka 16 Četnost výskytu odpovědí na otázku 14 ……………………………….56 Tabulka 17 Četnost výskytu odpovědí na otázku 15...…….………………………..57 Tabulka 18 Četnost výskytu odpovědí na otázku 16 ..………….…………………..58 Tabulka 19 Četnost výskytu odpovědí na otázku 17...………..…………………….59 Tabulka 20 Četnost výskytu odpovědí na otázku 18 …………..…………..……….60 Tabulka 21 Četnost výskytu odpovědí na otázku 19 ………..…………..……….....61 Tabulka 22 Četnost výskytu odpovědí na otázku 20 ....………………………..…...62 Tabulka 23 Četnost výskytu odpovědí na otázku 21 ………....…………...………..63 Tabulka 24 Průměrná úroveň správných odpovědí k průzkumnému cíli 1 podle oboru studia………………………………………………….…….........65 Tabulka 25 Mann-Whitney test porovnávající úroveň správných odpovědí studentů k průzkumnému cíli 1 podle oboru studia ………………….…………..65 Tabulka 26 Průměrná úroveň správných odpovědí k průzkumnému cíli 2 podle oboru studia………………………………………………….…….........66 Tabulka 27 Mann-Whitney test porovnávající úroveň správných odpovědí studentů k průzkumnému cíli 2 podle oboru studia …………………….…….….66 Tabulka 28 Průměrná úroveň správných odpovědí k průzkumnému cíli 3 podle oboru studia…………………………………………………………......67 Tabulka 29 Mann-Whitney test porovnávající úroveň správných odpovědí studentů k průzkumnému cíli 3 podle oboru studia …………………………..….67 Tabulka 30 Průměrná úroveň správných odpovědí k průzkumnému cíli 4 podle oboru studia………………………………………………………..........68 Tabulka 31 Mann-Whitney test porovnávající úroveň správných odpovědí studentů k průzkumnému cíli 4 podle oboru studia …………………………..….68 SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK AV – Atrioventrikulární aVF – Elektrokardiografický svod z levé dolní končetiny (augmented voltage left foot) aVL – Elektrokardiografický svod z levé horní končetiny (augmented voltage left arm) aVR – Elektrokardiografický svod z pravé horní končetiny (augmented voltage right) arm) BLTR – Blok levého Tawarova raménka BPTR – Blok pravého Tawarova raménka EKG – Elektrokardiograf, elektrokardiografické vyšetření, elektrokardiografie, elektrokardiogram FZS – Fakulta zdravotnických studií LBBB – Blok levého raménka Tawarova (left bundle-branch block) mV – Milivolt NLZP – Nelékařský zdravotnický pracovník P – Vlna elektrokardiogramu, stah síní PQ – Interval v záznamu EKG QRS – Komorový komplex elektrokardiogramu QT – Interval v záznamu EKG RBBB – Blok pravého raménka Tawarova (right bundle-branch block) SA – Sinoatriální ST – Úsek elektrokardiografické křivky SVK PK – Studijní a vědecká knihovna Plzeňského kraje VS – Všeobecná sestra ZČU – Západočeská univerzita ZZ – Zdravotnický záchranář (HUGO a kol., 2016) SEZNAM POUŽITÝCH ODBORNÝCH VÝRAZŮ Amplituda Výchylka kmitu Artefakt Uměle vzniklá struktura, nález apod. Izoelektrická linie Rovná čára na elektrokardiogramu, která se zapisuje v nepřítomnosti elektrického proudu v srdečním svalu Kmit Na elektrokardiogramu hrotnatá výchylka nad základní izoelektrickou linií Polymorfní Mnohotvarý (KAŠÁKOVÁ a kol., 2015) SEZNAM OBRÁZKŮ Obrázek 1 EKG papír ……………………………………………………………...25 Obrázek 2 Fyziologická křivka EKG záznamu ……………………………………29 Obrázek 3 Raménkové blokády ……………………………………………………35 Obrázek 4 Úplná síňokomorová blokáda ………………………………………….37 Obrázek 5 Stimulační piky ………………………………………………………...37 Obrázek 6 Komorová tachykardie …………………………………………………38 Obrázek 7 Komorová fibrilace …………………………………………………….38 Obrázek 8 Asystolie ……………………...………………………………………...39 SEZNAM GRAFŮ Graf 1 Četnost výskytu odpovědí na otázku 1 ………...………………………43 Graf 2 Četnost výskytu odpovědí na otázku 2 ………………………………...44 Graf 3 Četnost výskytu odpovědí na otázku 3 ………………………………...45 Graf 4 Četnost výskytu odpovědí na otázku 4 ………………………………...46 Graf 5 Četnost výskytu odpovědí na otázku 5 ………………………………...47 Graf 6 Četnost výskytu odpovědí na otázku 6 ………………………………...48 Graf 7 Četnost výskytu odpovědí na otázku 7 ………………………………...49 Graf 8 Četnost výskytu odpovědí na otázku 8 ………………………………...50 Graf 9 Četnost výskytu odpovědí na otázku 9 ………………………………...51 Graf 10 Četnost výskytu odpovědí na otázku 10 ………………………………52 Graf 11 Četnost výskytu odpovědí na otázku 11 …….…………………………53 Graf 12 Četnost výskytu odpovědí na otázku 12 ………………………………54 Graf 13 Četnost výskytu odpovědí na otázku 13 ……………………….………55 Graf 14 Četnost výskytu odpovědí na otázku 14 ……………………….………56 Graf 15 Četnost výskytu odpovědí na otázku 15 ……………………….………57 Graf 16 Četnost výskytu odpovědí na otázku 16 ……………………….………58 Graf 17 Četnost výskytu odpovědí na otázku 17 ……………………….………59 Graf 18 Četnost výskytu odpovědí na otázku 18 …………………………….…60 Graf 19 Četnost výskytu odpovědí na otázku 19 ………….……………………61 Graf 20 Četnost výskytu odpovědí na otázku 20 …………………………….…62 Graf 21 Četnost výskytu odpovědí na otázku 21 …………………………….…63 16 ÚVOD Téma bakalářské práce: Posuzování EKG v rámci přípravy na výkon zdravotnických nelékařských profesí. Toto téma a problematika byly vybrány z těchto níže uvedených důvodů. Poskytování ošetřovatelské péče patří mezí rizikovou činnost. Se stoupajícími požadavky moderní medicíny roste i náročnost ošetřovatelské péče a také i odpovědnost zdravotnických pracovníků jako poskytovatelů odborných výkonů. Během desetiletí došlo nejen ke zkvalitnění přístrojového a materiálového vybavení, ale vzrostly i požadavky na odbornost, které vycházejí ze stanovených kompetencí. Kvalifikovaný zdravotnický personál přebírá odpovědnost za péči o daného pacienta. Spektrum jeho činností je však velmi rozsáhlé – od základní po vysoce specializovanou a odbornou péči. Do takové péče patří nepochybně i monitorování a hodnocení EKG (ŠEVČÍK a kol., 2014). Hodnotit EKG nelékařským zdravotnickým pracovníkem je kompetence stanovena vyhláškou o činnostech zdravotnických nelékařských pracovníků a je daná všeobecné sestře a zdravotnickému záchranáři, kteří vykonávají činnosti bez odborného dohledu a bez indikace v rozsahu své odborné způsobilosti. Z vycházejících kompetencí by měli tito pracovníci bezpečně zvládnout pořízení záznamu, diagnostiku a rozpoznání patologické křivky. Při hodnocení záznamu EKG musí umět učinit správné ošetřovatelské, terapeutické a diagnostické kroky dle současných doporučených postupů založených na vědeckých důkazech a to buď samostatně v rámci svých kompetencí, nebo ve spolupráci s lékařem. Sestra obvykle první zaregistruje EKG křivku a správnou interpretací detekcí křivky může ovlivnit další osud pacienta (FREI, 2015, s. 65). Vyhláška o činnostech zdravotnických pracovníků neudává, do jaké míry by měli umět kompetentní pracovníci hodnotit EKG. Co všechno musí umět posoudit a hodnotit na EKG záznamu nelékařský zdravotnický pracovník, a co už patří do kompetence lékaře? Každé pracoviště nebo jednotlivý odborník může mít na tuto otázku rozdílné odpovědi či názory, ale postup při hodnocení EKG by měl být vždy podle současných poznatků a postupů založených na vědeckých důkazech. 17 Student, který se připravuje na výkon zdravotnických profesí, musí mít dostatečné teoretické znalosti v posuzování EKG, aby byl připraven při plnění této kompetence po absolvování studia. Hlavním záměrem bakalářské práce bylo předložit dohledané publikované poznatky založené na kvalitních vědeckých důkazech a zjistit úroveň teoretických znalostí v hodnocení EKG u studentů sledovaných oborů během jejich přípravy na výkon zdravotnických nelékařských profesí. Pro teoretickou část bakalářské práce byly stanoveny následující cíle, které budeme plnit z realizované rešerše. Cíl 1: Zmapovat kompetence nelékařských zdravotnických pracovníků v oblasti monitorace EKG. Cíl 2: Shrnout publikované poznatky o rozsahu potřebných znalostí k provedení EKG záznamu a jeho hodnocení. Cíl 3: Shrnout publikované poznatky o nejčastějších život ohrožujících arytmiích. V úvodní kapitole bakalářské práce popíšeme anatomii srdce a převodní systém srdeční. V dalších kapitolách popíšeme potřebné teoretické znalosti při zaznamenání, EKG křivky, rozpoznání fyziologického a patologického záznamu. Zvláštní pozornost budeme věnovat intervencím a specifické ošetřovatelské péči u nejčastějších život ohrožujících arytmií, u kterých dominuje především nutnost provedení okamžitých život zachraňujících výkonů. V praktické části, na základě průzkumných otázek budeme zjišťovat teoretické znalosti budoucích nelékařských zdravotnických pracovníků v oblasti hodnocení EKG a jejich připravenost plnit tuto náročnou kompetenci po absolvování studia. Poznatky získané průzkumným šetřením mohou být aplikovány ke zvýšení úrovně znalostí studentů o elektrokardiografii a zároveň být vodítkem pro akademické pracovníky při tvorbě struktury vyučování. Na základě těchto informací byla definována následující klinická otázka: Jaká je úroveň teoretických znalostí studentů Vysoké školy zdravotnické, o. p. s., v Praze a FZS ZČU v Plzni oboru Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra, v posuzování a orientačním hodnocení elektrokardiografického záznamu? 18 Pro splnění požadavků na minimální počet respondentů pro průzkumné šetření byly vybrané dvě vysoké školy: Vysoká škola zdravotnická, o. p. s., v Praze a Západočeská univerzita v Plzni. Průzkum zaměříme na studenty 3. ročníku, prezenční formy studia v oboru Všeobecná sestra a Zdravotnický záchranář. Vstupní literatura: 1. BULÍKOVÁ, T., 2015. EKG pro záchranáře nekardiology. Překlad Ludmila Míčová. Praha: Grada. ISBN 978-80-247-5307-2. 2. CMOREJ, P., 2012. EKG diagnostika zdravotnickým záchranářem v posádce RZP. Urgentní medicína. ISSN 1212-1924. Dostupné také z: http://urgentnimedicina.cz/casopisy/UM_2012_03.pdf. 3. HAMPTON, J., 2013. EKG stručně, jasně, přehledně. 1. české vyd. Praha: Grada. ISBN 978-80-247-4246-5. 4 HARAZIM, M., 2017. Fibrilace síní u kriticky nemocných. Anesteziologie & intenzivní medicína: časopis České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny. Praha: Česká lékařská společnost J.E. Purkyně. ISSN 1214-2158. 5. SOVOVÁ, E. a kol., 2014. Kardiologie pro obor ošetřovatelství. 2., rozš. a dopl. vyd. Praha: Grada. ISBN 978-80-247-4823-8. 6. VOJÁČEK, J. a kol., 2017. Klinická kardiologie. 3. vydání. Praha: Maxdorf, Jessenius. ISBN 978-80-7345-549-1. 7. MZ ČR, 2017. Vyhláška č. 391/2017 Sb., kterou se mění vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, ve znění vyhlášky č. 2/2016 Sb. In: Sbírka zákonů České republiky. 2017, částka 137, s. 4360-4375. ISSN 1211-1244. 19 Popis rešeršní strategie V první fázi vyhledávání byla vymezena a definována klíčová slova v českém a anglickém jazyce. Klíčová slova v českém jazyce: EKG, elektrokardiografie, hodnocení EKG, nelékařský zdravotnický pracovník, příprava na výkon zdravotnického povolání, všeobecná sestra, zdravotnický záchranář. Klíčová slova v anglickém jazyce: ECG, electrocardiography, assessment of ECG, non-physician professions, preparation for the performace of non-physician profession, nurse, paramedic. Pro bakalářskou práci s názvem: Posuzování EKG v rámci přípravy na výkon zdravotnických nelékařských profesí byla využita odborná literatura, jejíž vyhledávání probíhalo v období prosince 2017. Vyhledávácí období rešerše bylo stanoveno od roku 2007 do současnosti v českém a anglickém jazyce. Rešerše byla zpracována ve spolupráci se studijní a vědeckou knihovnou Plzeňského kraje (Příloha A). Pro vyhledávání byly použité informační zdroje: Katalogy knihoven, databáze Bibliomedica/Medvik a PubMed, zahraniční plnotextové licencované databáze EBSCO, ProQuest, ScienceDirect. Rešeršní strategie elektronické databáze provedená z portálu Medvik NLK a specializované databáze Google Scholar, CINAHC, Thesis a volný internet. Vyhledáno bylo celkem 45 dokumentů, z toho 5 dokumentů pochází ze zahraničních databází. Z anglického jazyka byly přeloženy 4 dokumenty a po jejich prostudování byly pro tvorbu bakalářské práce použity 4 zdroje. Z českých databází bylo využito celkem 35 zdrojů. Z toho skripta pro tvorbu bakalářské práce, 2 články, 1 návod a 1 simulátor rytmu. 20 1 HISTORIE A VÝZNAM ELEKTROKARDIOGRAFIE V průběhu historie, s rozvojem vědy a techniky, se měnily také postupy aplikovatelné na vyšetřování člověka. Revolučně se zlepšily i možnosti diagnostiky srdečních chorob. Italský lékař Luigi Galvani pozoroval v roce 1791 stahy svalů u srdce žab po stimulaci elektrickými impulzy. Na konci 18. století byly evidované první zmínky o úspěšném oživení po podání elektrického výboje. O století později došlo k pokroku ve vědeckém bádání senzitivních galvanometrů a v roce 1850 Ludwig Hoffa popsal komorovou fibrilaci po působení elektrického proudu (ADÁMKOVÁ, 2016). První zmínky o pozorování změn elektrického potenciálu byly již v roce 1856, provedeny R. von Koellikerem a H. Mullerem. Zaznamenávali změny elektrického potenciálu u zvířete pomocí elektrod přiložených na komory srdeční. Nutno však zmínit i Augusta Wallera z Londýna, který si připsal v roce 1887 prvenství v pořízení záznamu elektrické aktivity u srdce člověka (ŠEVČÍK a kol., 2014). První přístroj, který byl schopný zaznamenat elektrickou aktivitu srdeční pomocí strunového galvanometru, sestrojil Willem Einthoven z Holandska. Ten také v roce 1893 jako první použil odborný výraz elektrokardiogram. První galvanometry byly těžké a drahé a vyšetření byla prováděná výjimečně. Na obsluze galvanometru se podílelo pět techniků a u takového vyšetření měl pacient obě ruce i nohy ponořeny do nádob s vodou. Toto vyšetření jako první dovolilo rozlišovat neškodné arytmie od nebezpečných. Willem Einthoven v roce 1895 popsal pět základních složek křivky, jež pojmenoval P, Q, R, S a T. První EKG záznam v Československu pořídil v roce 1913 český lékař Bohumil Prusík (PORTER, 2013), (ROSINA, 2013). V popisování záznamu EKG nesou prvenství zakladatel československé elektrokardiografie profesor František Herles, který jako první popsal v roce 1913 infarkt myokardu a docent Václav Libenský, jenž o rok později publikoval popis atrioventrikulární blokády. Americký kardiolog Harold Pardee na základě EKG křivky v roce 1920 poprvé charakterizoval změny úseku ST u akutního infarktu myokardu (ADÁMKOVÁ, 2016). 21 Monitorování srdečního rytmu má své nezastupitelné využití například při sledování srdečních arytmií, detekci známek ischémie, diferenciální diagnostice klinické zástavy oběhu, sledování účinků farmakoterapie, kontrole a sledování funkčnosti kardiostimulátoru. V průběhu monitorování je pacient připojený pomocí kabelů (elektrod) s elektrokardiografem, který zaznamenává elektrickou aktivitu srdeční na obrazovku monitoru. Záznam může být také vytisknutý na EKG papír (ANON, 2013), (ŠEVČÍK a kol., 2014). Pro správnou interpretaci záznamu je důležitá a nezbytná, jak znalost klinického obrazu daného pacienta, tak především schopnost správného hodnocení křivek. I proto tedy každý popisující musí bezpodmínečně být schopný zhodnotit alespoň základní abnormality. Toto platí pro zdravotnické záchranáře, všeobecné sestry, lékaře a všechny zdravotníky, kteří se s EKG záznamy denně setkávají (TÁBORSKÝ a kol., 2018a). 22 2 ANATOMIE SRDCE A PŘEVODNÍ SYSTÉM SRDEČNÍ Srdce je dutý svalový orgán, jenž pod tlakem pohání krev v krevním oběhu tím, že se rytmicky stahuje a ochabuje. Systola je tedy stah srdce a diastola je jeho ochabnutí, uvolnění stahu. Srdce je uloženo za sternem, v mediastinu. U dospělého člověka má tento dutý orgán hmotnost 230 – 340 gramů. Srdce je strukturálně tvořeno třemi srdečními vrstvami. Vnější vrstvu tvoří epikard, střední vrstvu myokard a vnitřní vrstvu endokard (ČIHÁK, 2016). Hlavní složkou stěny srdeční je svalovina srdeční neboli myokard. Jde o zvláštní typ příčně pruhovaného svalstva. Myokard síní a komor, nazývaný také jako pracovní myokard, se rytmicky stahuje nezávisle na naší vůli. Vzruchy, které vyvolávají stahy myokardu, vytváří srdce samo. Tato schopnost se označuje jako srdeční automacie. Vzruchy vznikají ve specializované srdeční svalovině, tzv. převodním srdečním systému. Tyto vzruchy jsou nezávislé na nervových a hormonálních vlivech (MERKUNOVÁ a OREL, 2008). Převodní systém srdeční je soubor specializovaných částí myokardu, které vytváří vzruchy vedoucí ke kontrakci myokardu a rozvádějí je svalovinou srdeční. Myokard proto nepotřebuje ke své rytmické činnosti nervy a těmito specializovanými částmi je sám zdrojem vzruchů ke své činnosti (ČIHÁK, 2016, s. 32). Převodní systém srdeční začíná místem tvorby vzruchu - sinoatriálním (SA) uzlem. Jestliže vzruch opustí SA uzel, šíří se síněmi Bachmannovým svazkem a internodiálním traktem k AV (atriovetrinkulárnímu) uzlu. Z atrioventrikulárního uzlu se vzruch dále šíří na komory přes Hissův svazek, pokračuje Tawarovými raménky a nakonec Purkyňovými vlákny (ANON, 2013). Sinusový uzel se označuje jako centrum srdeční automacie, ve kterém vzniká srdeční stah. SA uzel produkuje vzruch přibližně 70krát za minutu, což je rovno srdeční frekvenci. Také se označuje jako pacemaker – udavatel rytmu (MERKUNOVÁ a OREL, 2008). 23 3 PŘÍPRAVA NA VÝKON POVOLÁNÍ A LEGISLATIVA Odbornou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání lze získat absolvováním akreditovaného studijního oboru. Ke studiu oboru všeobecná sestra nebo zdravotnický záchranář se může přihlásit zájemce, který úspěšně ukončil střední školu maturitní zkouškou a splní podmínky pro přijetí stanovené daným akreditovaným pracovištěm. Studium je upraveno legislativou, kde jsou stanovené požadavky na studijní obor. Ministerstvo zdravotnictví v kvalifikačních standardech přípravy specifikuje požadavky na studijní program pro obor Všeobecná sestra a Zdravotnický záchranář (DINGOVÁ a kol., 2018). 3.1 PŘÍPRAVA NA POVOLÁNÍ VŠEOBECNÉ SESTRY V průběhu studia všeobecné sestry musí projít teoretickou a praktickou výukou. Studenti získávají znalosti například v předmětech ošetřovatelství, ošetřovatelská péče v jednotlivých klinických oborech, paliativní péče, intenzivní péče, ošetřovatelský proces a potřeby klienta. Praktické vyučování probíhá ve zdravotnickém zařízení, ve vlastním sociálním prostředí pacienta a v zařízení sociálních služeb poskytujících zdravotní péči (MZ ČR, 2018). 3.2 PŘÍPRAVA NA POVOLÁNÍ ZDRAVOTNICKÉHO ZÁCHRANÁŘE V průběhu studia zdravotničtí záchranáři musí projít teoretickou a praktickou výukou. Studenti získávají znalosti například v oborech urgentní medicína, anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče, psychologie, přednemocniční neodkladná péče, v chirurgických a interních oborech. Praktické vyučování probíhá v učebnách a ve zdravotnických zařízeních poskytující zejména přednemocniční neodkladnou péči a akutní lůžkovou intenzivní péči (DINGOVÁ a kol., 2018). 3.3 LEGISLATIVNÍ RÁMEC KOMPETENCÍ V odborném i běžném jazyce je obtížně definovat význam kompetence. Zvykem je používat synonyma schopnost, zručnost, způsobilost, efektivnost, kapacita, metoda, 24 nutná kvalita. Pojem kompetence vymezuje popis činnosti, chování nebo výsledků, které by měl jedinec prokázat v rámci výkonu svého povolání. Česky pojem kompetence lze charakterizovat jako schopnosti, způsobilosti sestry (VÖRÖSOVÁ a kol., 2015). Kompetence zahrnující posuzování a orientační zhodnocení EKG u nelékařů je stanovená vyhláškou 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků ve znění vyhlášky 391/2017 Sb., Taková kompetence je daná všeobecné sestře [§ 4 odst. 1 písm. b) ] a zdravotnickému záchranáři [§ 17 odst. 1 písm. a), b) ] kteří získali způsobilost k výkonu nelékařského zdravotnického povolání podle zákona 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních ve znění zákona 284/2018 Sb. Všeobecná sestra smí bez odborného dohledu a bez indikace v rozsahu své odborné způsobilosti: Sledovat a orientačně hodnotit fyziologické funkce pacientů, včetně saturace kyslíkem a srdečního rytmu, a další tělesné parametry za použití zdravotnických prostředků (MZ ČR, 2017, s. 484). Zdravotnický záchranář smí bez odborného dohledu a bez indikace v rozsahu své odborné způsobilosti: Monitorovat a hodnotit vitální funkce včetně snímání elektrokardiografického záznamu, průběžného sledování a hodnocení poruch rytmu. Smí zahajovat a provádět kardiopulmonální resuscitaci s použitím ručních křísicích vaků, včetně defibrilace srdce elektrickým výbojem po provedení záznamu elektrokardiogramu (MZ ČR, 2017, s. 492). Monitorování a hodnocení vitálních funkcí je základní dovedností všech kompetentních zdravotnických pracovníků. V doporučených postupech je prakticky používán standardizovaný postup ABCDE, který je zaměřený na hlavní oblasti přežití. Hodnocení a vyhotovení záznamu EKG provádíme v rámci krevního oběhu C – CIRKULATION (PEŘAN, 2017). 25 4 REGISTRACE ZÁZNAMU EKG Elektrická aktivita srdeční je přirozenou biologickou vlastností srdečních buněk, které zajišťují činnost srdce. Takovou aktivitu zaznamenáváme speciálními elektrodami z povrchu těla. Další možností snímání elektrické aktivity je z jícnu nebo nitrosrdečně. Při snímání z povrchu těla pro snížení přechodového odporu musí být kůže odmaštěná. Elektrody připevňujeme ke kůži buď gumovými manžetami, nebo pomocí přísavek. V současné době ve zdravotnických zařízeních a u záchranné služby se používají samolepící elektrody. Podle počtu svodů rozdělujeme EKG na jednosvodové, třísvodové, čtyřsvodové, šestisvodové, případně dvanáctisvodové. Registrace elektrokardiogramu může být na monitoru počítače nebo na EKG papíru (THALER, 2013), (NAVRÁTIL, 2017). 4.1 EKG PAPÍR EKG papír umožňuje grafický záznam elektrických jevů srdce. Malý čtvereček o velikosti 1 x 1 mm v horizontální linii označuje časový údaj 0,04 s a ve vertikální linii zobrazuje velikost voltáže 0,1 mV. Velký čtvereček o velikosti 5 x 5 mm v horizontální ose označuje časový údaj 0,2 s a ve vertikální linii zobrazuje velikost voltáže 0,5 mV (Obrázek 1), (THALER, 2013). Obrázek 1 EKG papír Zdroj: (THALER, 2013, s. 28) 4.2 DVANÁCTISVODOVÝ ZÁZNAM Elektrokardiografický záznam vzniká sečtení během srdečního cyklu. Směr určení označení velikost elektrod, které se nazývají svody. Podle směru šíření vektoru lze zaznamenat pozitivní popřípadě negativní kmit (TÁBORSKÝ a kol., Termínem „dvanáctisvodový záznam“ označujeme podle počtu směrů, ze kterých je elektrická aktivita zaznamenávaná jsou k pacientovi připojeny je pohledů na srdeční aktivitu, ale jen 10 skutečných elektrod připevn pacienta (THOMAS, 2014 Standardem je 12 Končetinové svody (bipolární končetinami. Končetinové s propojením končetinových svodů snímají signál mezi zkoumaným místem a indi svody mají přesně stanovená místa k chybným diagnostickým závěrům ( označená číslem a barvou ( Tabulka 1 Standardní umístění svodů používaných Zdroj: TÁBORSKÝ a kol., 26 DVANÁCTISVODOVÝ ZÁZNAM Elektrokardiografický záznam vzniká sečtením elektrických sil, které se vytvá během srdečního cyklu. Směr elektrické aktivity v srdci lze označit pomocí vektorů. Při velikosti a orientace těchto vektorů, je EKG registrováno , které se nazývají svody. Podle směru šíření vektoru lze zaznamenat pozitivní řípadě negativní kmit (TÁBORSKÝ a kol., 2018a). Termínem „dvanáctisvodový záznam“ označujeme podle počtu směrů, ze elektrická aktivita zaznamenávaná. Skutečný počet elektrických drátů, které pacientovi připojeny je deset. Myslete na to, že na záznamu je 12 svodů srdeční aktivitu, ale jen 10 skutečných elektrod připevn pacienta (THOMAS, 2014). 12ti svodové EKG, na kterém registrujeme jednotlivé svody. ipolární podle Einthovena) I, II, III snímají signál mezi dvěma Končetinové svody (podle Goldbergera) aVL, aVF, a aVR s propojením končetinových svodů. Hrudní svody V1-V6 (unipolární, podle Wilsona) mezi zkoumaným místem a indiferentní referenční elektr svody mají přesně stanovená místa přiložení elektrod na tělo pacienta, aby nedocházelo ným diagnostickým závěrům (Tabulka 1). Pro lepší přehled je každá elek označená číslem a barvou (Příloha B), (TÁBORSKÝ a kol., 2018a). Standardní umístění svodů používaných na 12ti svodovém EKG TÁBORSKÝ a kol., 2018a, s. 84 elektrických sil, které se vytváří srdci lze označit pomocí vektorů. Při to vektorů, je EKG registrováno mezi páry , které se nazývají svody. Podle směru šíření vektoru lze zaznamenat pozitivní, Termínem „dvanáctisvodový záznam“ označujeme podle počtu směrů, ze . Skutečný počet elektrických drátů, které záznamu je 12 svodů – 12 srdeční aktivitu, ale jen 10 skutečných elektrod připevněných na tělo na kterém registrujeme jednotlivé svody. snímají signál mezi dvěma VL, aVF, a aVR snímají signál (unipolární, podle Wilsona) ferentní referenční elektrodou. Jednotlivé přiložení elektrod na tělo pacienta, aby nedocházelo Pro lepší přehled je každá elektroda svodovém EKG 27 Pro zlepšení diagnostiky některých srdečních onemocnění lze zaznamenávat na EKG další svody. Příkladem mohou být svody V7-V9, které se umísťují na zadní část hrudníku pro lepší detekci zadního infarktu myokardu (TÁBORSKÝ a kol., 2018a). 4.3 ARTEFAKTY A PROBLÉMY PŘI REGISTRACI EKG Na záznamu EKG se mohou objevit artefakty, které imitují arytmie, např. flutter nebo fibrilace síní, případně maligní arytmie. Kompetentní osoba popisující záznam musí umět správně vyhodnotit artefakt, popřípadě zkonzultovat abnormální nález na EKG křivce. Mezi problémy a komplikace spojené s registrací záznamu se řadí například nesprávně připojené elektrody, odpojené elektrody, nadbytek nebo nedostatek EKG pasty, křížení kabelů, třes a neklid nemocného, zkrat v kabelech od elektrod, porucha přístroje, záměna záznamu apod. Tyto problémy se pokusíme odstranit se zřetelem k jejich příčině (ANON, 2013). 4.4 OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP PŘI REGISTRACI ZÁZNAMU  Pozdravit pacienta, představit se  Zkontrolovat identitu pacienta dle stanovených standardů  Provést edukaci nemocného před vyšetřením přiměřeně jeho věku a kognitivním schopnostem.  Kontrola funkčnosti elektrokardiogramu a nabití záložní baterie  Položit nemocného na lůžko do vodorovné polohy a ruce ponechat podél těla  Umístit správně elektrody na navlhčenou kůži dle záznamu použít vodu nebo gel  V případě zvýšeného ochlupení oholit místo na hrudníku v místě přikládání elektrod  Požádat pacienta o uvolnění svalů, aby se zabránilo třesu a tím artefaktům při záznamu  V případě kolísání křivky v závislosti na dýchání požádat nemocného, aby při zapisování svodů zadržel dech  Provést záznam dle návodu k danému EKG přístroji  Uvést na záznam jméno a rok narození pacienta, den a hodinu záznamu elektronicky nebo perem 28  Kontrola signálu na EKG papíru o síle 1mV, tzv. cejch a rychlost posunu 25mm/s  Odstranit elektrody z pacienta, očistit kůži  Při opakovaném natáčení EKG během dne označit křížkem místo přiložení elektrod na hrudníku antialergickým fixem (můžeme tím snížit diagnostické odchylky při hodnocení)  Orientační zhodnocení kompetentní osobou, která EKG záznam pořizuje  V případě nálezu život ohrožující arytmie provést okamžitá opatření dle stanovených standardů  Předložit záznam ke zhodnocení lékaři  Zapsat provedené vyšetření do dokumentace a založit záznam  Připravit přístroj k dalšímu použití (dezinfekce, rozmotání kabelů, doplnění papíru, kontrola dobití záložní baterie) (SOVOVÁ a kol., 2014). 5 POPIS FYZIOLOGICKÉ KŘIVKY EKG Při popisování EKG křivky je nutná a doby trvání jednotlivých úseků. Srdeční cyklus standardním EKG záznamu kmity, intervaly a segmenty Obrázek 2 Fyziologická křivka EKG záznamu Zdroj: BULÍKOVÁ, 2015 s 5.1 POPIS FYZIOLOGICKÝCH Vlna P je typická pro depolarizaci síní. Její trvání na EKG záznamu je 0,11 sekundy, nikoli však vyšší než 2,5 mm. Jest intervalech následovaná QRS komplexem, nasvědčuje to pro sinusový rytmus. pozitivní ve všech svodech s ve svodech II a V1 (BĚLOHLÁVEK, 2012). PQ interval zobrazuje převod vzruc krve ze síní do komor. Na EKG záznamu trvá kratší, u bradykardie je delší) a je izoelektrický 29 POPIS FYZIOLOGICKÉ KŘIVKY EKG Při popisování EKG křivky je nutná bližší znalost fyziologického průběhu doby trvání jednotlivých úseků. Srdeční cyklus se znázorňuje jako změny na standardním EKG záznamu. Na fyziologické křivce (Obrázek 2) a segmenty (BULAVA, 2017). Obrázek 2 Fyziologická křivka EKG záznamu : BULÍKOVÁ, 2015 s 22 POPIS FYZIOLOGICKÝCH ÚSEKŮ je typická pro depolarizaci síní. Její trvání na EKG záznamu je 0,11 sekundy, nikoli však vyšší než 2,5 mm. Jestliže je tato vlna pozitivní a v intervalech následovaná QRS komplexem, nasvědčuje to pro sinusový rytmus. odech s výjimkou svodu aVR. Nejlépe je viditel BĚLOHLÁVEK, 2012). zobrazuje převod vzruchu ze síní na komory. Dochází k mor. Na EKG záznamu trvá 0,12 – 0,20 sekundy (u tachykardie kratší, u bradykardie je delší) a je izoelektrický (BULÍKOVÁ, 2015). POPIS FYZIOLOGICKÉ KŘIVKY EKG fyziologického průběhu se znázorňuje jako změny na Obrázek 2) popisujeme vlny, je typická pro depolarizaci síní. Její trvání na EKG záznamu je 0,11 liže je tato vlna pozitivní a v pravidelných intervalech následovaná QRS komplexem, nasvědčuje to pro sinusový rytmus. Je . Nejlépe je viditelná a hodnotitelná hu ze síní na komory. Dochází k přesunu 0,20 sekundy (u tachykardie je (BULÍKOVÁ, 2015). 30 QRS komplex se označuje jako projev depolarizace komor. Přetrvává 0,06 – 0,11 sekundy a jeho tvar může být rozdílný. U komplexu rozeznáváme tři základní části: První negativní kmit komplexu je značen jako Q, první pozitivní jako R a negativní po R jako S (všechny nemusí být vždy přítomny) (BĚLOHLÁVEK, 2012). ST úsek, který určuje konec depolarizace a nástup repolarizace komor. Jedná se o úsek od konce QRS komplexu po počátek vlny T. Obvykle bývá izoelektrický (BULÍKOVÁ, 2015). Vlna T je projevem repolarizace srdečních komor. Na EKG je pozitivní ve všech svodech s výjimkou aVR, kde je negativní. Doba trvání 0,2 s a fyziologické rozmezí výšky je 2-8 mm (BULAVA, 2017). Vlna U na EKG záznamu je zřetelná pouze výjimečně, fyziologicky spíše u mladších jedinců. Patologicky lze spatřit např. u hypokalémie (sníženého množství draselných iontů v krvi) nebo v souvislosti s podáním některých léků (BARTŮNĚK a kol., 2016). 5.2 URČENÍ SRDEČNÍ FREKVENCE Fyziologická hodnota srdeční frekvence u dospělého jedince je obvykle v rozmezí od 60/min do 100/min, ale během noci může být i pod 50/min. Při určení srdeční frekvence lze použít několik různých doporučených metod. Jeden ze způsobů je, že při standardní rychlosti 25mm/s je možno například dělit 300 počtem pětimilimetrových úseků mezi dvěma následující kmity R – R. Dva úseky představují srdeční frekvenci 150/min, tři úseky 100/min, čtyři úseky 75/min a pět úseků 60/min (TÁBORSKÝ a kol., 2018a). 5.3 URČENÍ ELEKTRICKÉ OSY SRDEČNÍ Určení sklonu elektrické osy srdeční se využívá zejména při hodnocení a diagnostice bifascikulárních blokád. Elektrickou osu srdeční lze určit z končetinových svodů ve frontální rovině. Elektrická osa se posuzuje podle dominantního vektoru ve svodech aVL a aVF. Dominantním vektorem se rozumí poměr nejvyšší k nejnižší výchylce komplexu QRS. Elektrická osa je dána tělesným habitem 31 a anatomickým uložením srdce v mediastinu. Sklon elektrické osy srdeční lze určit pomocí Cabrerova kruhu (Příloha C), (STANĚK, 2014). 5.4 DOPORUČENÉ POSTUPY PŘI POPISU EKG KŘIVKY Při prohlížení a popisu EKG křivky dodržujeme určité kroky, ve kterých posuzujeme jednotlivé jeho části. K popisu jednotlivých kroků je nutná bližší znalost fyziologické křivky a některých patologických abnormalit. Vždy při čtení EKG záznamu napřed ověříme správnost otočení záznamu, správnost cejchování a rychlost posunu papíru. Jednotliví autoři odborných publikací uvádí několik pomůcek při hodnocení EKG záznamu. Takové pomůcky mají usnadnit hodnocení EKG záznamu a vést posuzující osobu ke správnému postupu, aby nedocházelo k opomenutí jednotlivých článků v popisu EKG křivky (HABERL, 2012). (BULÍKOVÁ, 2015) v publikaci „EKG pro záchranáře“ doporučuje použití pomůcky Rafting (Příloha D). (HABERL, 2012) v publikaci „EKG do kapsy“ doporučuje k popisu EKG použít vyhodnocovací formulář (Příloha E). Evropská resuscitační rada doporučuje použít při interpretaci EKG pomůcku kladení těchto otázek: Je přítomná elektrická aktivita? Jaký je počet QRS komplexů za minutu? Jsou QRS komplexy pravidelné? Je QRS komplex úzký nebo široký? Jsou přítomny známky aktivity síní? Je síňová aktivita v nějaké vazbě na komorovou? Jestli ano, v jaké? (HELLEROVÁ, 2013, s. 26). Elektrokardiografie pro její dostupnost a citlivost je významným pomocníkem při diagnostice srdečních chorob. Pro stanovení přesných diagnostických závěrů je potřeba někdy EKG doplnit o laboratorní výsledky, rentgenologické a hlavně echokardiografické vyšetření srdce. Při některých diagnózách – jako ischemická choroba srdeční nebo maligní arytmie – je elektrokardiografie dosud nenahraditelná. (NAVRÁTIL, 2017). 32 6 POPIS PATOLOGICKÉ KŘIVKY EKG Všeobecná sestra a zdravotnický záchranář provádí ošetřovatelské zhodnocení pacienta metodami, které jim dovolují jejich kompetence. Při popisu EKG křivky musí umět zhodnotit, jestli jde o patologickou nebo fyziologickou křivku a rozhodnout, zda-li jde o problém ošetřovatelský nebo problém spadající do kompetence lékaře. K tomu je zapotřebí základní znalost průběhu patologické křivky EKG (SOVOVÁ a kol., 2014). 6.1 POPIS PATOLOGICKÝCH ÚSEKŮ Patologie vlny P se projeví při hypertrofii nebo při dilataci síně. Srdeční impulz vychází fyziologicky z SA uzlu, ale doba vedení síněmi je prodloužená. U hypertrofie pravé síně popisujeme vysokou a hrotnatou vlnu P (nad 2,5 mm). Takovou vlnu charakterizujeme jako P-pulmonale. U hypertrofie levé síně dochází k prodloužení vlny P nad 0,8 s. Takovou vlnu charakterizujeme jako P-mitrale. U flutteru síní popisujeme na EKG záznamu vlny P ve tvaru připomínající „zuby pily“. U fibrilace síní je absence vlny P a charakteristický obraz u této arytmie je přítomnost fibrilačních vlnek (BĚLOHLÁVEK, 2012). Patologie intervalu PQ se projeví jako porucha vedení vzruchu přes atrioventrikulární uzel. Arytmie na úrovni PQ intervalu se označuje jako AV blokáda. Na EKG záznamu popisujeme prodloužení intervalu nad fyziologickou mez. (BĚLOHLÁVEK, 2012). Patologie komplexu QRS se projeví u některých poruch rozšířením komplexu nad 0,12 s. Příčiny rozšíření QRS je kompletní blokáda Tawarova raménka, komorová extrasystola, komorová tachykardie, idioventrikulární rytmus (TÁBORSKÝ a kol., 2018a). Patologie úseku ST se projeví na EKG záznamu elevací nebo depresí úseku. Elevace úseku jsou známkou akutního poškození myokardu. Pokud jsou elevace obrovské a splývají s vlnou T, mluvíme o tzv. Pardeeho vlně. Deprese úseku ST svědčí o ischemii srdečního svalu (BULÍKOVÁ, 2015). 33 Patologie vlny T má mnoho příčin a její abnormální tvar má mnoho podob. Na EKG záznamu popisujeme patologicky vysoké, ploché, koronární, negativní nebo špičaté. Vysoká, špičatá vlna T může být úplně první změnou u infarktu myokardu (BULÍKOVÁ, 2015). 6.2 POSUZOVÁNÍ EKG V NANDA DIAGNÓZÁCH 2015-2017 Mezi vysoce erudované dovednosti, zejména všeobecných sester a zdravotnických záchranářů, patří posouzení stavu pacienta, rozpoznání jeho potřeb a stanovení diagnostických závěrů v ošetřovatelském procesu. S pojetím stavu potřeb člověka souvisejí typy ošetřovatelských diagnóz, které jsou klasifikovány v ošetřovatelských diagnózách NANDA International 2015-2017. V ošetřovatelských diagnózách jsou uvedeny diagnostické prvky (určující znaky), které souvisejí se změnami na EKG křivce. Určující znaky jsou pozorovatelná vodítka, která se hromadí v podobě projevů diagnózy. Ve fázi Posouzení/Zhodnocení stavu pacienta kompetentní zdravotnický pracovník analyzuje přítomnost určujících znaků a to přispívá ke stanovení přesných ošetřovatelských diagnóz. V tabulce jsou uvedeny příklady ošetřovatelských diagnóz a určující znaky související se změnami na EKG. (HERDMAN a kol., 2016). Tabulka 2 Změny na EKG v ošetřovatelských diagnózách Kód diagnózy Název ošetřovatelské diagnózy Určující znaky související se změnami na EKG 00092 Intolerance aktivity Změna EKG (např. arytmie), abnormální reakce srdečního rytmu na aktivitu 00029 Snížený srdeční výdej Bradykardie, arytmie, palpitace, tachykardie 00007 Hypertermie Tachykardie 00006 Hypotermie Bradykardie, tachykardie 00132 Akutní bolest Změny ve fyziologických funkcích (např. srdečního rytmu) Zdroj: HERDMAN a kol., 2016 34 7 PORUCHY SRDEČNÍHO RYTMU Při zjištění abnormalit srdečního rytmu na EKG záznamu hovoříme o arytmii. V intenzivní péči je arytmie častým problémem, který může mnohdy negativně ovlivnit morbiditu a mortalitu nemocného a prodloužit jeho pobyt ve zdravotnickém zařízení. Závažnost jednotlivých poruch srdečního rytmu závisí především na době trvání arytmie, kvalitě komorové odpovědi, objemu ejekční frakce a myokardiální výkonností daného jedince. Nejčastější a nejvýznamnější arytmie vznikají jako následek různých srdečních onemocnění jako infarkt myokardu, záněty srdečního svalu, srdeční nedostatečnost nebo vrozené srdeční vady (HARAZIM, 2017). 7.1 ROZDĚLENÍ PORUCH SRDEČNÍHO RYTMU Poruchy srdečního rytmu dělíme podle tepové frekvence na dvě skupiny. Tachyarytmie jsou charakterizovány srdeční frekvencí nad 100/min. Bradyarytmie jsou charakterizovány srdeční frekvencí pod 60/min (VOJÁČEK a kol., 2017). Mezi druhy bradyarytmií řadíme například sinusovou bradykardii, sinusovou zástavu, sinoatriální blokády, sick sinus syndrom, atrioventrikulární blokády, syndrom karotického sinu a raménkové blokády (MITHILESH, 2012). Mezi druhy tachyarytmií patří například sinusová tachykardie, fibrilaci síní, flutter síní, síňová fokální tachykardie, atrioventrikulární reentry tachykardie, komorová tachykardie a fibrilace komor (MITHILESH, 2012). Je třeba zmínit, že všechny arytmie nemusí být život ohrožující. Například bradykardie v rozmezí 35-40 tepů/min je u trénovaných jedinců obvyklá. U každého zdravého jedince dochází během života občas k ojedinělým abnormálním stahům (arytmiím) bez klinických projevů, které vznikají mimo sinusový uzel (THALER, 2013). 7.2 RAMÉNKOVÉ BLOKÁDY Zdravotnický záchranář by měl umět rozpoznat blokády s doprovodnými klinickými příznaky jako jsou bolesti na hrudi a dušnost. Například nově vzniklá blokáda pravého Tawarova raménka k podezření na plicní embolii. P s bolestí na hrudi by měli být léčeni dle doporučených postupů pro léčbu akutního infarktu s ST elevacemi (BULÍKOVÁ, 2015). Obrázek 3 Raménkové blokády Zdroj: BULÍKOVÁ, Typické charakteristiky blokády levého Tawarova raménka (BLTR) na EKG: Ve svodu V5, V6 (a podobně I, aVL), kde popisujeme notching), doplněné negativními vlnami T s Typické změny ve svodech úseku. QRS je zpravidla výrazně Typické charakteristiky blokády pravého Tawarova raménka (BPTR) Ve svodu V1 nacházíme v QRS směřuje nahoru a QRS mívá rozštěpený tvar připomínající písmeno M. Celkově je rozšířený komplex QRS (více než 0,12 s), obraz rSr ve svodu V1 a blokád změny depolarizace ve svodech V1 35 RAMÉNKOVÉ BLOKÁDY Zdravotnický záchranář by měl umět rozpoznat nově vzniklé doprovodnými klinickými příznaky jako jsou bolesti na hrudi a dušnost. nově vzniklá blokáda pravého Tawarova raménka dezření na plicní embolii. Pacienti s nově vzniklou levoraménkovou blokádou by měli být léčeni dle doporučených postupů pro léčbu akutního infarktu s ST elevacemi (BULÍKOVÁ, 2015). Obrázek 3 Raménkové blokády Zdroj: BULÍKOVÁ, 2015, s. 34 Typické charakteristiky blokády levého Tawarova raménka (BLTR) na EKG: Ve podobně I, aVL), kde popisujeme široké R často se zářezy (tzv. doplněné negativními vlnami T s descendentními depresemi ST úse Typické změny ve svodech V1-V3, kde je hluboký kmit QS či rS s ascendentní elevací ST úseku. QRS je zpravidla výrazně rozšířen (BĚLOHLAVEK, 2012, s. 115 Typické charakteristiky blokády pravého Tawarova raménka (BPTR) Ve svodu V1 nacházíme v komplexu QRS terminální R. To znamená, že největší výchylka QRS směřuje nahoru a QRS mívá rozštěpený tvar připomínající písmeno M. Celkově je rozšířený komplex QRS (více než 0,12 s), obraz rSr ve svodu V1 a blokád změny depolarizace ve svodech V1-V3 (BULÍKOVÁ, 2015, s. 32). nově vzniklé raménkové doprovodnými klinickými příznaky jako jsou bolesti na hrudi a dušnost. s dušností vede evoraménkovou blokádou by měli být léčeni dle doporučených postupů pro léčbu akutního Typické charakteristiky blokády levého Tawarova raménka (BLTR) na EKG: Ve široké R často se zářezy (tzv. descendentními depresemi ST úseku. ascendentní elevací ST . 115). Typické charakteristiky blokády pravého Tawarova raménka (BPTR) na EKG: komplexu QRS terminální R. To znamená, že největší výchylka QRS směřuje nahoru a QRS mívá rozštěpený tvar připomínající písmeno M. Celkově je rozšířený komplex QRS (více než 0,12 s), obraz rSr ve svodu V1 a blokádou navozené 36 7.3 EXTRASYSTOLY Extrasystoly je nejčastější porucha srdečního rytmu. Podle místa vzniku rozdělujeme na supraventrikulární a komorové. Podle četnosti dělíme na ojedinělé a nakupené. U supraventrikulárních (síňových) extrasystol nedochází k ovlivnění hemodynamických parametrů, a proto není nutná u jejich výskytu žádná léčba. Na EKG záznamu je zobrazen předčasný stah s morfologií vlny P bez rozšíření QRS komplexu. U komorových extrasystol je přítomný na EKG záznamu předčasný stah s morfologicky rozšířeným komplexem QRS nad 0,12 s. Nadměrná četnost komorových extrasystol v kombinaci se srdečním onemocněním vede ke zvýšenému riziku vzniku komorové tachykardie anebo fibrilace komor (HABERL, 2012). 37 8 NEJČASTĚJŠÍ ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ ARYTMIE Některé arytmie mohou být život ohrožující, proto vyžadují okamžitou léčbu a provedení život zachraňujících výkonů. Monitorování EKG je nejdůležitější metoda pro diagnostiku těchto arytmií (THALER, 2013). 8.1 ÚPLNÁ SÍŇOKOMOROVÁ BLOKÁDA U této život ohrožující arytmie je úplně přerušeno vedení mezi síněmi a komorami. Stah síní je nezávislý na komorách. V elektrokardiogramu popisujeme široké komorové komplexy QRS o frekvenci 25-40/min. Terapie této arytmie je urgentní provedení dočasné kardiostimulace. V podmínkách přednemocniční neodkladné péče je nutná transkutánní kardiostimulace, v nemocniční péči pak endovasální. Implantace trvalého kardiostimulátoru představuje jedinou dlouhodobě efektivní léčbu závažných život ohrožujících bradyarytmií (STANĚK, 2014). Obrázek 4 Úplná síňokomorová blokáda Zdroj: ANON, 2010 Kardiostimulace na EKG křivce se zobrazí jako stimulační piky, které se mohou objevit před vlnami P, pokud jsou stimulovány síně. Piky před komplexy QRS se objeví tehdy, pokud jsou stimulovány komory. Během stimulace není možné provádět diagnostiku ischemických změn (THOMAS, 2014). Obrázek 5 Stimulační piky Zdroj: MARSCH, 2008, s. 443 8.2 KOMOROVÁ TACHYKARDIE Komorová tachykardie 100/min a širokými komplexy QRS nad 0,12 s. Jde o organizovanou aktivity. Trvalá komorová tachykardie a prognostického hlediska komorové tachykardie může být farmakologická nebo případě nálezu komorové tachykardie krkavici. U komorové tachakardie opatření k podání defibrililačního výboje Zdroj: ANON, 2010 8.3 KOMOROVÁ FIBRILACE Při náhlé zástavě oběhu fibrilaci. Tato arytmie m myokardu nebo při nedostatečném zásobení srdce ohrožující arytmie, která vede k minutách trvání smrtí. Srdeční komory se chvějí bez účinných velmi rychlá aktivita srdeční které nelze rozlišit ohraničení aplikovat bezprostředně defibrilační výboj, popřípadě zahájit resuscitaci. podání výboje je přístroj zvaný defibrilátor Zdroj: ANON, 2010 38 KOMOROVÁ TACHYKARDIE Komorová tachykardie (VT) je definována jako maligní arytmie s 100/min a širokými komplexy QRS nad 0,12 s. Jde o organizovanou aktivity. Trvalá komorová tachykardie trvající déle než 30 s se považuje z prognostického hlediska za život ohrožující s nebezpečím srdeční zástavy. komorové tachykardie může být farmakologická nebo pomocí elektroimpulzoterapie komorové tachykardie na EKG provedeme ověření přítomnosti U komorové tachakardie bez hmatného pulzu je doporučováno podání defibrililačního výboje (TÁBORSKÝ a kol., 2018b). Obrázek 6 Komorová tachykardie KOMOROVÁ FIBRILACE náhlé zástavě oběhu můžeme na EKG zaznamenat maligní komorovou fibrilaci. Tato arytmie může vznikat při poškození srdečního svalu např. při infarktu nedostatečném zásobení srdce kyslíkem. Komorová fibrilace ohrožující arytmie, která vede k bezvědomí. Pokud není léčena, . Srdeční komory se chvějí bez účinných kontrakcí. srdeční nad 300/min, s proměnlivou amplitudou a morfologií it ohraničení komplexů QRS. U spatřené komorové fibrilace je nutné dně defibrilační výboj, popřípadě zahájit resuscitaci. je přístroj zvaný defibrilátor (HOUGHTON, 2016), (NAVRÁTIL, Obrázek 7 Komorová fibrilace maligní arytmie s frekvencí nad 100/min a širokými komplexy QRS nad 0,12 s. Jde o organizovanou činnost komorové se považuje z klinického nebezpečím srdeční zástavy. Léčba elektroimpulzoterapie. V provedeme ověření přítomnosti pulzu na bez hmatného pulzu je doporučováno učinit okamžitá 2018b). můžeme na EKG zaznamenat maligní komorovou alu např. při infarktu Komorová fibrilace je život končí po několika kontrakcí. Je přítomná proměnlivou amplitudou a morfologií, u U spatřené komorové fibrilace je nutné dně defibrilační výboj, popřípadě zahájit resuscitaci. Zdrojem pro NAVRÁTIL, 2017). 39 8.4 ASYSTOLIE Sinusovou zástavu definujeme jako stav, bezprostředně ohrožující život, při němž přestává sinusový uzel vytvářet vzruchy. Na EKG křivce není přítomná žádná elektrická aktivita, zapisuje se pouze izoelektrická linie. Déle trvající elektrická sinusová inaktivita se označuje jako asystolie (THALER, 2013). Obrázek 8 Sinusová zástava – asystolie Zdroj: ANON, 2010 Na základě Guidelines 2015 je doporučováno u sinusové zástavy okamžité zahájení resuscitace. V nemocnici a v podmínkách přednemocniční neodkladné péče zahajuje vyškolený resuscitační tým rozšířenou neodkladnou resuscitaci masáží srdce, zajištění dýchacích cest a podáním léků (ŠEVČÍK a kol., 2014). 40 9 PRŮZKUMNÉ ŠETŘENÍ PROBLÉM A CÍLE PRŮZKUMU Průzkumným problémem je klinická otázka: Jaká je úroveň teoretických znalostí studentů Vysoké školy zdravotnické, o. p. s., v Praze a FZS ZČU v Plzni oboru Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra, v posuzování a orientačním hodnocení elektrokardiografického záznamu? Průzkumný cíl 1: Zhodnotit úroveň teoretických znalostí studentů sledovaných oborů při pořizování elektrokardiografického záznamu. Průzkumná otázka 1: Existuje statisticky významný rozdíl v teoretických znalostech při pořizování EKG u studentů oboru Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra? Otázky v dotazníku č. 1, 3, 5, 7, 14, 21. Průzkumný cíl 2: Zhodnotit úroveň teoretických znalostí studentů sledovaných oborů v hodnocení fyziologické křivky EKG. Průzkumná otázka 2: Existuje statisticky významný rozdíl v teoretických znalostech při hodnocení fyziologické křivky EKG mezi studenty oboru Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra? Otázky v dotazníku č. 1, 2, 16, 17, 18, 19. Průzkumný cíl 3: Zhodnotit úroveň teoretických znalostí studentů sledovaných oborů při orientačním hodnocení patologické křivky EKG. Průzkumná otázka 3: Existuje statisticky významný rozdíl v teoretických znalostech při hodnocení patologické křivky EKG mezi studenty oboru Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra? Otázky v dotazníku č. 1, 4, 6, 8, 13, 20. Průzkumný cíl 4: Zhodnotit úroveň teoretických znalostí studentů sledovaných oborů při rozpoznání život ohrožujících arytmií na elektrokardiografickém záznamu a zhodnocení správných život zachraňující výkonů. Průzkumná otázka 4: Existuje statisticky významný rozdíl v teoretických znalostech při rozpoznání život ohrožujících arytmií na elektrokardiografickém 41 záznamu mezi studenty oboru Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra? Otázky v dotazníku č. 1, 9, 10, 11, 12, 15. 9.1 ČASOVÝ PRŮBĚH ZPRACOVÁNÍ BAKALÁŘSKÉ PRÁCE Průběh zpracování a realizace průzkumného šetření probíhal v následujícím časovém sledu:  prosinec 2017: vyhledávání podkladů pro teoretickou část práce, zjištění rozsahu současných empirických poznatků a legislativních norem k danému tématu.  duben–červen 2018: stanovení cílů bakalářské práce, zpracování teoretické části.  červen–prosinec 2018: formulování průzkumných cílů, sestavení dotazníku, podání žádostí o schválení průzkumu, pilotní šetření.  leden 2019: průzkumné šetření, distribuce dotazníků.  leden–únor 2019: zpracování empirické části, vyhodnocení stanovených průzkumných cílů, hodnocení závěrů podle získaných výsledků a odevzdání bakalářské práce. 9.2 METODA PRŮZKUMU Data pro empirickou část bakalářské práce jsme získali kvantitativní metodou. Použili jsme techniku dotazníkového šetření. Vzorkem respondentů v průzkumném šetření byli studenti třetích ročníků vysoké školy prezenční formy studia v oborech Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra. Uvedená kritéria splňovaly obě oslovené školy: Vysoká škola zdravotnická, o. p. s., v Praze a Západočeská univerzita v Plzni. Vzorek respondentů v dotazníkovém šetření obsahoval data nepocházející z normálního rozdělení. To bylo ověřeno pomocí Shapiro-Wilkova testu, a proto bylo nutné pro ověřování statisticky významných odlišností využít neparametrický Mann – Whithney test. Mann – Whithney test porovnává mediány, resp. celé pravděpodobnostní rozdělení proměnných. Testuje jejich shodu na základě uspořádání všech napozorovaných hodnot podle velikosti. Testovým kritériem U je počet všech případů, kdy u vzestupně seřazených pozorování předcházejí hodnoty druhého výběru hodnotám výběru prvního. Shodu lze ověřit porovnáním výsledné příslušné p-hodnoty se zvolenou 42 hladinou významnosti, jež je obvykle volena jako α = 5 %. Pokud je p-hodnota vyšší než α, pak existuje statisticky významný rozdíl ve sledovaných skupinách. Jestliže je phodnota nižší než α, prokáže se závislost proměnné na sledovaném faktoru (PECÁKOVÁ, 2011). Výsledky dotazníkového šetření byly zpracovány v grafech a tabulkách pomocí programu Microsoft Excel, Word, SPSS software pro statistické zpracování dat. 9.3 SBĚR DAT PRŮZKUMNÉHO ŠETŘENÍ Dotazníkového šetření se zúčastnily dvě skupiny, všeobecné sestry a zdravotničtí záchranáři. Dotazník je složen ze čtyř oblastí, každá oblast z pěti otázek. Cílem průzkumu je srovnat znalosti v těchto čtyřech oblastech. Sběr podkladů probíhal v lednu 2019 na základě písemných souhlasů vedoucích kateder vybraných vysokých škol (Přílohy F, G, H, I). Definitivní podobu dotazníku pro respondenty schválila vedoucí bakalářské práce doc. PhDr. Jitka Němcová, PhD. Dotazník (Příloha J) obsahoval 20 znalostních otázek a jedna otázka na studijní obor. Všechny otázky byly uzavřeného typu s jednou správnou odpovědí. EKG křivky v dotazníku byly pořízené z nácvikového modelu Ambu Defib Trainer a zaznamenané na EKG papír pomocí defibrilátoru Corpuls3. Před vlastním dotazníkovým průzkumem bylo provedeno pilotní šetření k ověření vhodnosti zvolené průzkumné techniky a porozumění jednotlivých otázek. Pilotního šetření se zúčastnilo deset respondentů z VŠZ, o. p. s. (5 studentů oboru Zdravotnický záchranář) a (5 studentů oboru Všeobecná sestra). Pilotním šetřením nebyly zjištěné zásadní nedostatky a nesrozumitelnosti ve vyplňování dotazníku. 10 INTERPRETACE VÝSLEDKŮ Celkový počet os a 61 všeobecných sester. Počet %). Podle odpovědi na otázku 1, tedy obor studia, s studentů z oboru Zdravotn Všeobecná sestra (VS). Otázka 1 Jsem studentem 3. ročníku oboru? a) Všeobecná sestra Tabulka 3 Četnost výskytu odpovědí na otázku 1 Graf 1 Četnost výskytu odpovědí na otázku 1 52,94% Obor a) Zdravotnický záchranář b) Všeobecná sestra Celkem 43 INTERPRETACE VÝSLEDKŮ Celkový počet oslovených respondentů byl 103. Zdravotnických ster. Počet vyplněných a zahrnutých dotazníků je pak 8 %). Podle odpovědi na otázku 1, tedy obor studia, se respondenti dělí na 40 (42,11 oboru Zdravotnický záchranář (ZZ) a 45 (47,37 %) studentů z entem 3. ročníku oboru? a) Všeobecná sestra b) Zdravotnický záchranář Četnost výskytu odpovědí na otázku 1 – obor studia Četnost výskytu odpovědí na otázku 1 – obor studia 47,06% Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Zdravotnický záchranář 40 42,11% Všeobecná sestra 45 47,37% 85 100,00% INTERPRETACE VÝSLEDKŮ dravotnických záchranářů 42 dotazníků je pak 85 (92,23 e respondenti dělí na 40 (42,11 %) %) studentů z oboru b) Zdravotnický záchranář obor studia Relativní četnost Otázka 2 Určete srdeční rytmus, a) artefakt b) patologický rytmus Tabulka 4 Odpovědi a) artefakt b) patologický rytmus c) fyziologický rytmus Celkem Graf Správnou odpověď Zdravotnický záchranář a 40 (88,89 respondent ZZ a jeden (2,22 b) patologický rytmus zvolil 1 (2,50 0% 20% 40% 60% 80% 100% a) artefakt Zdravotnický záchranář 44 srdeční rytmus, který je zobrazen na EKG? b) patologický rytmus c)fyziologický rytmus Tabulka 4 Četnost výskytu odpovědí na otázku 2 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost 0 0,00% 1 b) patologický rytmus 1 2,50% 4 c) fyziologický rytmus 39 97,50% 40 40 100,00% 45 Graf 2 Četnost výskytu odpovědí na otázku 2 Správnou odpověď c) fyziologický rytmus zvolilo 39 (97,50 avotnický záchranář a 40 (88,89 %) studentů oboru Všeobecná sestra. Žá respondent ZZ a jeden (2,22 %) respondent VS označil odpověď a) artefakt zvolil 1 (2,50 %) student ZZ a 4 (8,89 %) studenti VS. a) artefakt b) patologický rytmus c) fyziologický rytmus Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra fyziologický rytmus 2 Všeobecná sestra Relativní četnost 2,22% 8,89% 88,89% 100,00% zvolilo 39 (97,50 %) studentů oboru %) studentů oboru Všeobecná sestra. Žádný a) artefakt. Odpověď %) studenti VS. Otázka 3 Kam přiložíte EKG? a) 4. mezižebří, pravá strana sterna b) 4. mezižebří, levá strana sterna c) 5. mezižebří v medioklavikulární čáře Tabulka Odpovědi a) 4. mezižebří, pravá strana sterna b) 4. mezižebří, levá strana sterna c) 5. mezižebří v medioklavikulární čáře Celkem Graf Správnou odpověď studentů oboru Zdravotnický záchranář a 36 (80,00 sestra. Celkem 4 respondenti (10,00 %) ZZ a 7 (15,56 odpověď b) 4. mezižebří, levá strana sterna v medioklavikulární čáře 45 te hrudní elektrodu V1 při pořizování záznamu 12ti svodového 4. mezižebří, pravá strana sterna 4. mezižebří, levá strana sterna 5. mezižebří v medioklavikulární čáře Tabulka 5 Četnost výskytu odpovědí na otázku 3 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost 4. mezižebří, pravá strana 36 90,00% 36 4. mezižebří, levá strana 4 10,00% 7 medioklavikulární čáře 0 0,00% 2 40 100,00% 45 Graf 3 Četnost výskytu odpovědí na otázku 3 Správnou odpověď a) 4. mezižebří, pravá strana sterna zvolilo 36 (90,00 avotnický záchranář a 36 (80,00 %) studentů oboru Všeobecná ra. Celkem 4 respondenti (10,00 %) ZZ a 7 (15,56 %) respondentů VS označilo 4. mezižebří, levá strana sterna. Odpověď c medioklavikulární čáře nezvolil žádný student ZZ a 2 (4,44 %) studenti VS. hrudní elektrodu V1 při pořizování záznamu 12ti svodového 3 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 36 80,00% 7 15,56% 2 4,44% 45 100,00% zvolilo 36 (90,00 %) %) studentů oboru Všeobecná %) respondentů VS označilo . Odpověď c) 5. mezižebří %) studenti VS. Otázka 4 Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? a) deprese úseku ST b) elevace úseku ST, Pardeeho vlna c) komorová tachykardie Tabulka Odpovědi a) deprese úseku ST b) elevace úseku ST c) komorová tachykardie Celkem Graf Správnou odpověď studentů oboru Zdravotnický záchranář a 38 (84, sestra. Žádný respondent ZZ a 5 (11,11 deprese úseku ST. Odpověď a 2 (4,44 %) studenti VS. 0% 20% 40% 60% 80% 100% a) deprese úseku ST 46 Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? deprese úseku ST elevace úseku ST, Pardeeho vlna komorová tachykardie Tabulka 6 Četnost výskytu odpovědí na otázku 4 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost 0 0,00% 5 39 97,50% 38 c) komorová tachykardie 1 2,50% 2 40 100,00% 45 Graf 4 Četnost výskytu odpovědí na otázku 4 Správnou odpověď b) elevace úseku ST, Pardeeho vlna zvolilo 39 (97,50 studentů oboru Zdravotnický záchranář a 38 (84,44 %) studentů oboru Všeobecná Žádný respondent ZZ a 5 (11,11 %) respondentů VS označilo odpověď . Odpověď c) komorová tachykardie zvolil jeden student (2,50 %) studenti VS. a) deprese úseku ST b) elevace úseku ST, Pardeeho vlna c) komorová tachykardie Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Četnost výskytu odpovědí na otázku 4 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 5 11,11% 38 84,44% 2 4,44% 45 100,00% zvolilo 39 (97,50 %) %) studentů oboru Všeobecná %) respondentů VS označilo odpověď a) zvolil jeden student (2,50 %) ZZ c) komorová tachykardie Otázka 5 Kam přiložíte červenou končetinovou elektrodu při svodového EKG? a) pravá horní končetina b) levá horní končetina c) levá dolní končetina Tabulka 7 Odpovědi a) pravá horní končetina b) levá horní končetina c) levá dolní končetina Celkem Graf Správnou odpověď oboru Zdravotnický záchra 3 respondenti (7,50 %) ZZ a 3 (6,67 končetina. Odpověď c) levá dolní končetina student VS. 0% 20% 40% 60% 80% 100% a) pravá horní končetina 47 Kam přiložíte červenou končetinovou elektrodu při pořizování záznamu pravá horní končetina levá horní končetina levá dolní končetina Tabulka 7 Četnost výskytu odpovědí na otázku 5 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost pravá horní končetina 37 92,50% 42 levá horní končetina 3 7,50% 3 levá dolní končetina 0 0,00% 0 40 100,00% 45 Graf 5 Četnost výskytu odpovědí na otázku 5 Správnou odpověď a) pravá horní končetina zvolilo 37 (92,50 oboru Zdravotnický záchranář a 42 (93,33 %) studentů oboru Všeobecná ses 3 respondenti (7,50 %) ZZ a 3 (6,67 %) respondenti VS označili odpověď ) levá dolní končetina nezvolil žádný student ZZ ani žádný a) pravá horní končetina b) levá horní končetina c) levá dolní končetina Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra pořizování záznamu 12ti Četnost výskytu odpovědí na otázku 5 Všeobecná sestra Relativní četnost 93,33% 6,67% 0,00% 100,00% zvolilo 37 (92,50 %) studentů %) studentů oboru Všeobecná sestra. Celkem %) respondenti VS označili odpověď b ) levá horní nezvolil žádný student ZZ ani žádný c) levá dolní končetina Otázka 6 Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? a) sinusová bradykardie b) fibrilace síní c) sinusová tachykardie Tabulka Odpovědi a) sinusová bradykardie b) fibrilace síní c) sinusová tachykardie Celkem Graf 6 Správnou odpověď studentů oboru Zdravotnický záchranář a 41 (91,11 sestra. Žádný respondent ZZ a 3 (6,67 síní. Odpověď c) sinusová tachykardie VS. 0% 20% 40% 60% 80% 100% a) sinusová bradykardie 48 Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? sinusová bradykardie tachykardie Tabulka 8 Četnost výskytu odpovědí na otázku 6 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost a) sinusová bradykardie 40 100,00% 41 0 0,00% 3 c) sinusová tachykardie 0 0,00% 1 40 100,00% 45 Graf 6 Četnost výskytu odpovědí na otázku 6 Správnou odpověď a) sinusová bradykardie zvolilo všech 40 (100,00 avotnický záchranář a 41 (91,11 %) studentů oboru Všeobecná . Žádný respondent ZZ a 3 (6,67 %) respondenti VS označili odpověď c) sinusová tachykardie zvolil žádný student ZZ a jeden (2,22 a) sinusová bradykardie b) fibrilace síní c) sinusová tachykardie Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Četnost výskytu odpovědí na otázku 6 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 41 91,11% 3 6,67% 1 2,22% 45 100,00% zvolilo všech 40 (100,00 %) %) studentů oboru Všeobecná %) respondenti VS označili odpověď b) fibrilace žádný student ZZ a jeden (2,22 %) student c) sinusová tachykardie Otázka 7 Při pořizování 12ti svodového EKG záznamu se Vám objeví na křivce artefakt. Jak budete postupovat? a) okamžitě informuji lékaře, protože jde o b) snažím se odstranit rušivé změny na EKG křivce (např. nedokonalé přilnutí elektrod) a znovu provedu pořízení c) nebudu se artefaktem zabývat, protože je přítomný na každé fyziologické křivce Tabulka Odpovědi a) okamžitě informuji lékaře b) snažím se odstranit rušivé změny na EKG křivce c) nebudu se artefaktem zabývat Celkem Graf 7 Správnou odpověď (100,00 %) studentů oboru Zdr sestra. Žádný respondenti ZZ a 3 (6,67 informuji lékaře. Odpověď c (2,22 %) student VS. 0% 20% 40% 60% 80% 100% a) okamžitě informuji lékaře 49 Při pořizování 12ti svodového EKG záznamu se Vám objeví na křivce budete postupovat? okamžitě informuji lékaře, protože jde o závažnou poruchu rytmu snažím se odstranit rušivé změny na EKG křivce (např. nedokonalé ektrod) a znovu provedu pořízení záznamu EKG nebudu se artefaktem zabývat, protože je přítomný na každé fyziologické křivce Tabulka 9 Četnost výskytu odpovědí na otázku 7 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost okamžitě informuji lékaře 0 0,00% 3 snažím se odstranit rušivé změny 40 100,00% 41 c) nebudu se artefaktem zabývat 0 0,00% 1 40 100,00% 45 Graf 7 Četnost výskytu odpovědí na otázku 7 Správnou odpověď b) snažím se odstranit rušivé změny na EKG křivce %) studentů oboru Zdravotnický záchranář a 41 (91,11 %) studentů oboru Všeobecná Žádný respondenti ZZ a 3 (6,67 %) respondenti VS označili odpověď . Odpověď c) nebudu se artefaktem zabývat nezvolil žádný student ZZ a jeden a) okamžitě informuji lékaře b) snažím se odstranit rušivé změny na EKG křivce c) nebudu se artefaktem zabývat Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Při pořizování 12ti svodového EKG záznamu se Vám objeví na křivce závažnou poruchu rytmu snažím se odstranit rušivé změny na EKG křivce (např. nedokonalé záznamu EKG nebudu se artefaktem zabývat, protože je přítomný na každé fyziologické křivce ýskytu odpovědí na otázku 7 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 3 6,67% 41 91,11% 1 2,22% 45 100,00% b) snažím se odstranit rušivé změny na EKG křivce zvolilo všech 40 %) studentů oboru Všeobecná %) respondenti VS označili odpověď a) okamžitě žádný student ZZ a jeden c) nebudu se artefaktem zabývat Otázka 8 Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? a) fibrilace komor b) fibrilace síní c) sinusový rytmus Tabulka 10 Odpovědi a) fibrilace komor b) fibrilace síní c) sinusový rytmus Celkem Graf Správnou odpověď b) fibrilace síní záchranář a 37 (82,22 %) studentů oboru Všeobecná ses %) ZZ a 2 (4,44 %) respondenti VS označili odpověď sinusový rytmus nezvolil žádný student ZZ a 6 (13,33 0% 20% 40% 60% 80% 100% a) fibrilace komor 50 Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? Tabulka 10 Četnost výskytu odpovědí na otázku 8 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost 2 5,00% 2 38 95,00% 37 0 0,00% 6 40 100,00% 45 Graf 8 Četnost výskytu odpovědí na otázku 8 b) fibrilace síní zvolilo 38 (95,00 %) studentů oboru Zdr %) studentů oboru Všeobecná sestra. Celkem 2 respondenti (5,00 %) respondenti VS označili odpověď a) fibrilace komor lil žádný student ZZ a 6 (13,33 %) studentů VS. a) fibrilace komor b) fibrilace síní c) sinusový rytmus Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Četnost výskytu odpovědí na otázku 8 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 2 4,44% 37 82,22% 6 13,33% 45 100,00% %) studentů oboru Zdravotnický tra. Celkem 2 respondenti (5,00 fibrilace komor. Odpověď c) %) studentů VS. c) sinusový rytmus Otázka 9 Pacient, muž 45 let, se dostavil na interní ambulanci pro bolest na hrudi. Během pořizování záznamu EKG pacient ztrácí vědomí, má lapavé dechy a na EKG se objeví následující křivka. Určete typ arytmie, a jaké budou Vaše první kroky? a) jedná se o srdeční zástavu bez nutnosti defibr b) jedná se o infarkt myoka c) jedná se o fibrilaci komor, okamžitě učiním opatření k provedení defibrilačního výboje Tabulka Odpovědi a) srdeční zástava b) infarkt myokardu c) fibrilace komor Celkem Graf Správnou odpověď oboru Zdravotnický záchranář a 41 (91,11 respondenti ZZ a 3 (6,67 Odpověď b) infarkt myokardu 0% 20% 40% 60% 80% 100% a) srdeční zástava 51 Pacient, muž 45 let, se dostavil na interní ambulanci pro bolest na hrudi. záznamu EKG pacient ztrácí vědomí, má lapavé dechy a na EKG se následující křivka. Určete typ arytmie, a jaké budou Vaše první kroky? jedná se o srdeční zástavu bez nutnosti defibrilace, ihned zahájím srdeční masáž jedná se o infarkt myokardu, okamžitě pacientovi podám kyslík jedná se o fibrilaci komor, okamžitě učiním opatření k provedení defibrilačního výboje Tabulka 11 Četnost výskytu odpovědí na otázku 9 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost srdeční zástava 0 0,00% 3 b) infarkt myokardu 0 0,00% 1 c) fibrilace komor 40 100,00% 41 40 100,00% 45 Graf 9 Četnost výskytu odpovědí na otázku 9 Správnou odpověď c) fibrilace komor zvolilo všech 40 (100,00 avotnický záchranář a 41 (91,11 %) studentů oboru Všeobecná sestra. respondenti ZZ a 3 (6,67 %) respondenti VS označili odpověď a) b) infarkt myokardu nezvolil žádný student ZZ a jeden (2,22 a) srdeční zástava b) infarkt myokardu c) fibrilace komor Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Pacient, muž 45 let, se dostavil na interní ambulanci pro bolest na hrudi. záznamu EKG pacient ztrácí vědomí, má lapavé dechy a na EKG se následující křivka. Určete typ arytmie, a jaké budou Vaše první kroky? ilace, ihned zahájím srdeční masáž amžitě pacientovi podám kyslík jedná se o fibrilaci komor, okamžitě učiním opatření k provedení Četnost výskytu odpovědí na otázku 9 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 3 6,67% 1 2,22% 41 91,11% 45 100,00% o všech 40 (100,00 %) studentů %) studentů oboru Všeobecná sestra. Žádný a) srdeční zástava. (2,22 %) student VS. c) fibrilace komor Otázka 10 Při transportu pacienta z operačního sálu zpět na oddělení, se na monitoru objevuje následující křivka. Pacient je stále při vědomí a komunikuje s Vámi. Určete EKG křivku, a jaké budou Vaše a) jedná se o srdeční zástavu, připravím pomůcky k b) jedná se o fibrilaci komor, připravím podání defibrinačního výboje c) nejedná se o poruchu r snažím se odstranit příčinu Tabulka Odpovědi a) srdeční zástava b) fibrilace komor c) není porucha rytmu Celkem Graf Správnou odpověď Zdravotnický záchranář a 42 (93,33 (5,00 %) respondenti ZZ a jeden (2,22 zástava. Odpověď b) fibrilace komor studenti VS. 0% 50% 100% a) srdeční zástava 52 Při transportu pacienta z operačního sálu zpět na oddělení, se na monitoru objevuje následující křivka. Pacient je stále při vědomí a komunikuje s Vámi. Určete křivku, a jaké budou Vaše první kroky? jedná se o srdeční zástavu, připravím pomůcky k resuscitaci jedná se o fibrilaci komor, připravím podání defibrinačního výboje nejedná se o poruchu rytmu, pacient má zřejmě odpojenou snažím se odstranit příčinu Tabulka 12 Četnost výskytu odpovědí na otázku 10 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost 2 5,00% 1 1 2,50% 2 37 92,50% 42 40 100,00% 45 Graf 10 Četnost výskytu odpovědí na otázku 10 Správnou odpověď c) není porucha rytmu, zvolilo 37 (92,50 avotnický záchranář a 42 (93,33 %) studentů oboru Všeobecná sestra. Celkem 2 (5,00 %) respondenti ZZ a jeden (2,22 %) respondent VS označili odpověď fibrilace komor zvolil jeden (2,50 %) student ZZ a 2 (4,44 a) srdeční zástava b) fibrilace komor c) není porucha rytmu Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Při transportu pacienta z operačního sálu zpět na oddělení, se na monitoru objevuje následující křivka. Pacient je stále při vědomí a komunikuje s Vámi. Určete jedná se o fibrilaci komor, připravím podání defibrinačního výboje ytmu, pacient má zřejmě odpojenou EKG elektrodu, Četnost výskytu odpovědí na otázku 10 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 1 2,22% 2 4,44% 42 93,33% 45 100,00% olilo 37 (92,50 %) studentů oboru šeobecná sestra. Celkem 2 %) respondent VS označili odpověď a) srdeční tudent ZZ a 2 (4,44 %) c) není porucha Otázka 11 Posádka zdravotnické záchranné služby Vám předává pacienta. Pacient je při vědomí, stěžuje si na bušení srdce, na EKG monitoru je následující křivka. O jaký typ arytmie se jedná, a jaký bude Váš první krok? a) nejedná se o poruchu rytmu, pravděpodobně jde o poruchu přilnavosti elektrod b) jedná se o komorovou tachykardii, připravím pomůcky k resuscitaci c) jedná se o život ohrožující fibrilaci komor, podám výboj 200 J Tabulka Odpovědi a) není porucha rytmu b) komorová tachykardie c) fibrilace komor Celkem Graf Správnou odpověď oboru Zdravotnický záchranář a 28 (62,22 respondent ZZ a 7 (15,56 Odpověď c) fibrilace komor VS. 0% 20% 40% 60% 80% 100% a) není porucha 53 dravotnické záchranné služby Vám předává pacienta. Pacient je při vědomí, stěžuje si na bušení srdce, na EKG monitoru je následující křivka. O jaký arytmie se jedná, a jaký bude Váš první krok? nejedná se o poruchu rytmu, pravděpodobně jde o poruchu přilnavosti elektrod komorovou tachykardii, připravím pomůcky k resuscitaci jedná se o život ohrožující fibrilaci komor, podám výboj 200 J abulka 13 Četnost výskytu odpovědí na otázku 11 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost 0 0,00% 7 39 97,50% 28 1 2,50% 10 40 100,00% 45 Graf 11 Četnost výskytu odpovědí na otázku 11 Správnou odpověď b) komorová tachykardie zvolilo 39 (97,50 avotnický záchranář a 28 (62,22 %) studentů oboru Všeobecná sestra. respondent ZZ a 7 (15,56 %) respondentů VS označilo odpověď a) není porucha rytmu fibrilace komor zvolil jeden (2,50 %) student ZZ a 10 ( a) není porucha rytmu b) komorová tachykardie c) fibrilace komor Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra dravotnické záchranné služby Vám předává pacienta. Pacient je při vědomí, stěžuje si na bušení srdce, na EKG monitoru je následující křivka. O jaký nejedná se o poruchu rytmu, pravděpodobně jde o poruchu přilnavosti elektrod komorovou tachykardii, připravím pomůcky k resuscitaci jedná se o život ohrožující fibrilaci komor, podám výboj 200 J Četnost výskytu odpovědí na otázku 11 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 15,56% 62,22% 22,22% 100,00% o 39 (97,50 %) studentů %) studentů oboru Všeobecná sestra. Žádný není porucha rytmu. %) student ZZ a 10 (22,22 %) studentů c) fibrilace komor Otázka 12 Provádíte vyšetření 50 pacientka ztrácí vědomí, nereaguje, má lapavé dechy, nemá hmatný pulz. Na EKG je následující rytmus. O jaký typ arytmie se jedná, a jaké budou Vaše první kroky? a) jedná se o bezpulzovou b) nejedná se o poruchu rytmu, nebudu provádět resuscitaci c) jedná se o bezpulzovou život ohrožující elektrickou aktivitu, př k okamžitému podání defibrinačního výboje Tabulka Odpovědi a) bezpulzová aktivita, resuscitace b) není porucha rytmu c) bezpulzová aktivita, defibrilační výboj Celkem Graf Správnou odpověď a) bezpulzová aktivita, resuscitace oboru Zdravotnický záchranář a 24 (53,33 respondent ZZ a 9 (20,00 Odpověď c) bezpulzová aktivita, defibrilační výboj a 12 (26,67 %) studentů VS. 0% 50% 100% a) bezpulzová aktivita, resuscitace 54 rovádíte vyšetření 50 leté ženě na interním oddělení. Během vyšetření ztrácí vědomí, nereaguje, má lapavé dechy, nemá hmatný pulz. Na EKG je rytmus. O jaký typ arytmie se jedná, a jaké budou Vaše první kroky? e o bezpulzovou elektrickou aktivitu, zahájím resuscitaci nejedná se o poruchu rytmu, nebudu provádět resuscitaci jedná se o bezpulzovou život ohrožující elektrickou aktivitu, př k okamžitému podání defibrinačního výboje Tabulka 14 Četnost výskytu odpovědí na otázku 12 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost resuscitace 35 87,50% 24 0 0,00% 9 c) bezpulzová aktivita, defibrilační 5 12,50% 12 40 100,00% 45 Graf 12 Četnost výskytu odpovědí na otázku 12 a) bezpulzová aktivita, resuscitace zvolilo 35 (87,50 avotnický záchranář a 24 (53,33 %) studentů oboru Všeobecná respondent ZZ a 9 (20,00 %) respondentů VS označilo odpověď b) není porucha rytmu bezpulzová aktivita, defibrilační výboj zvolilo 5 (12,50 %) studentů VS. a) bezpulzová aktivita, resuscitace b) není porucha rytmu c) bezpulzová aktivita, defibrilační výboj Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra na interním oddělení. Během vyšetření ztrácí vědomí, nereaguje, má lapavé dechy, nemá hmatný pulz. Na EKG je rytmus. O jaký typ arytmie se jedná, a jaké budou Vaše první kroky? elektrickou aktivitu, zahájím resuscitaci jedná se o bezpulzovou život ohrožující elektrickou aktivitu, připravím pomůcky Četnost výskytu odpovědí na otázku 12 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 24 53,33% 9 20,00% 12 26,67% 45 100,00% zvolilo 35 (87,50 %) studentů %) studentů oboru Všeobecná sestra. Žádný není porucha rytmu. zvolilo 5 (12,50 %) studentů ZZ c) bezpulzová aktivita, defibrilační Otázka 13 Posuďte a orientačně zhodnoťte typ a) elevace úseku ST b) komorová tachykardie c) deprese úseku ST Tabulka Odpovědi a) elevace úseku ST b) komorová tachykardie c) deprese úseku ST Celkem Graf Správnou odpověď Zdravotnický záchranář a 32 (71,11 (2,50 %) respondent ZZ a 10 (22,22 úseku ST. Odpověď b) komorová tachykardie studenti VS. 0% 20% 40% 60% 80% 100% a) elevace úseku ST 55 Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? elevace úseku ST komorová tachykardie deprese úseku ST Tabulka 15 Četnost výskytu odpovědí na otázku 13 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost 1 2,50% 10 0 0,00% 3 39 97,50% 32 40 100,00% 45 Graf 13 Četnost výskytu odpovědí na otázku 13 Správnou odpověď c) deprese úseku ST zvolilo 39 (97,50 avotnický záchranář a 32 (71,11 %) studentů oboru Všeobecná sestra. Celkem jeden (2,50 %) respondent ZZ a 10 (22,22 %) respondentů VS označilo odpověď komorová tachykardie nezvolil žádný student ZZ a 3 (6,67 a) elevace úseku ST b) komorová tachykardie c) deprese úseku ST Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Četnost výskytu odpovědí na otázku 13 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 10 22,22% 3 6,67% 32 71,11% 45 100,00% zvolilo 39 (97,50 %) studentů oboru ecná sestra. Celkem jeden %) respondentů VS označilo odpověď a) elevace olil žádný student ZZ a 3 (6,67 %) c) deprese úseku ST Otázka 14 Vyberte správné kroky ošetřovatelského svodového EKG? a) edukace pacienta, vodorovná poloha pacienta, navlhčení kůže, přiložení elektrod, provedení záznamu a orientační zhodnocení EKG b) edukace pacienta, vodorovná poloha pacienta, vysušení, přiložení elektrod, provedení záznamu, neprovádím orientační zhodnocení EKG c) edukace pacienta, vodorovná poloha pacienta, navlhčení kůže, přiložení elektrod, provedení záznamu, neprovádím orientační zhodnocení EKG Tabulka Odpovědi a) navlhčení, orientační zhodnocení b) vysušení ne orientační zhodnocení c) navlhčení, ne orientační zhodnocení Celkem Graf Správnou odpověď studentů oboru Zdravotnický záchranář a 42 (93,33 sestra. Celkem 2 (5,00 %) respondenti ZZ a jeden (2,22 odpověď b) vysušení, ne zhodnocení zvolili 3 (7,50 %) studenti ZZ a dva (4,44 56 Vyberte správné kroky ošetřovatelského postupu při pořizování 12 edukace pacienta, vodorovná poloha pacienta, navlhčení kůže, přiložení elektrod, provedení záznamu a orientační zhodnocení EKG edukace pacienta, vodorovná poloha pacienta, vysušení, přiložení elektrod, záznamu, neprovádím orientační zhodnocení EKG edukace pacienta, vodorovná poloha pacienta, navlhčení kůže, přiložení elektrod, provedení záznamu, neprovádím orientační zhodnocení EKG Tabulka 16 Četnost výskytu odpovědí na otázku 14 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost navlhčení, orientační 35 87,50% 42 ne orientační 2 5,00% 1 c) navlhčení, ne orientační 3 7,50% 2 40 100,00% 45 Graf 14 Četnost výskytu odpovědí na otázku 14 Správnou odpověď a) navlhčení, orientační zhodnocení zvolilo 35 (87,50 avotnický záchranář a 42 (93,33 %) studentů oboru V sestra. Celkem 2 (5,00 %) respondenti ZZ a jeden (2,22 %) respondent VS označili , ne orientační zhodnocení. Odpověď c) navlhčení, ne orientační zvolili 3 (7,50 %) studenti ZZ a dva (4,44 %) studenti VS. postupu při pořizování 12ti edukace pacienta, vodorovná poloha pacienta, navlhčení kůže, přiložení elektrod, provedení záznamu a orientační zhodnocení EKG edukace pacienta, vodorovná poloha pacienta, vysušení, přiložení elektrod, edukace pacienta, vodorovná poloha pacienta, navlhčení kůže, přiložení elektrod, provedení záznamu, neprovádím orientační zhodnocení EKG Četnost výskytu odpovědí na otázku 14 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 93,33% 2,22% 4,44% 100,00% zvolilo 35 (87,50 %) %) studentů oboru Všeobecná %) respondent VS označili navlhčení, ne orientační %) studenti VS. Otázka 15 Před propuštěním z nemocnice pacient náhle pocítí zhoršující se dech, pocit na omdlení, je bledý. Po napojení na mo život ohrožující pro pacienta? a) ne, nejedná se o život ohrožující arytmii b) ne, nejde o poruchu rytmu, pravděpodobně má pacient špatnou přilnavost elektrod c) ano, jedná se o život ohrožující arytmii Tabulka Odpovědi a) nejde o život ohrožující arytmii b) není porucha rytmu c) život ohrožující arytmie Celkem Graf Správnou odpověď oboru Zdravotnický záchranář a 32 (71,11 dva (5,00 %) respondenti ZZ a 4 (8,89 o život ohrožující arytmii ZZ a 9 (20,00 %) studentů VS. 0% 20% 40% 60% 80% 100% a) nejde o život ohrožující arytmii 57 Před propuštěním z nemocnice pacient náhle pocítí zhoršující se dech, pocit na omdlení, je bledý. Po napojení na monitor vidíte následující rytmus. Je tato arytmie život ohrožující pro pacienta? ne, nejedná se o život ohrožující arytmii ne, nejde o poruchu rytmu, pravděpodobně má pacient špatnou přilnavost ano, jedná se o život ohrožující arytmii Tabulka 17 Četnost výskytu odpovědí na otázku 15 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost a) nejde o život ohrožující arytmii 2 5,00% 4 2 5,00% 9 c) život ohrožující arytmie 36 90,00% 32 40 100,00% 45 Graf 15 Četnost výskytu odpovědí na otázku 15 Správnou odpověď c) život ohrožující arytmie zvolilo 36 (90,00 avotnický záchranář a 32 (71,11 %) studentů oboru Všeobecná sestra. Celkem ,00 %) respondenti ZZ a 4 (8,89 %) respondenti VS označili odpověď život ohrožující arytmii. Odpověď b) není porucha rytmu zvolili 2 (5,00 %) studenti %) studentů VS. a) nejde o život ohrožující arytmii b) není porucha rytmu c) život ohrožující arytmie Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Před propuštěním z nemocnice pacient náhle pocítí zhoršující se dech, pocit následující rytmus. Je tato arytmie ne, nejde o poruchu rytmu, pravděpodobně má pacient špatnou přilnavost Četnost výskytu odpovědí na otázku 15 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 4 8,89% 9 20,00% 32 71,11% 45 100,00% zvolilo 36 (90,00 %) studentů %) studentů oboru Všeobecná sestra. Celkem %) respondenti VS označili odpověď a) nejde zvolili 2 (5,00 %) studenti c) život ohrožující Otázka 16 Ve kterých svodech je nejlépe vidite svodovém záznamu EKG? a) II, V1 b) V1-V6 c) aVR, aVF, aVL Tabulka Odpovědi a) II, V1 b) V1-V6 c) aVR, aVF, aVL Celkem Graf Správnou odpověď záchranář a 21 (46,67 %) studentů oboru Všeobecná sestra. Celkem čtyři (10 respondenti ZZ a 15 (33,33 c) aVR, aVF, aVL zvolili 2 (5,00 %) studenti ZZ a 9 (20,00 0% 20% 40% 60% 80% 100% a) II, V1 58 Ve kterých svodech je nejlépe viditelná a hodnotitelná vlna P na 12 záznamu EKG? Tabulka 18 Četnost výskytu odpovědí na otázku 16 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost 34 85,00% 21 4 10,00% 15 2 5,00% 9 40 100,00% 45 Graf 16 Četnost výskytu odpovědí na otázku 16 Správnou odpověď a) II, V1 zvolilo 34 (85,00 %) studentů oboru Zdr %) studentů oboru Všeobecná sestra. Celkem čtyři (10 respondenti ZZ a 15 (33,33 %) respondentů VS označilo odpověď b) zvolili 2 (5,00 %) studenti ZZ a 9 (20,00 %) studentů VS. a) II, V1 b) V1-V6 c) aVR, aVF, aVL Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra lná a hodnotitelná vlna P na 12ti Četnost výskytu odpovědí na otázku 16 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 46,67% 33,33% 20,00% 100,00% %) studentů oboru Zdravotnický %) studentů oboru Všeobecná sestra. Celkem čtyři (10,00 %) b) V1-V6. Odpověď %) studentů VS. c) aVR, aVF, aVL Otázka 17 Co označuje komplex QRS na EKG záznamu? a) projev depolarizace (stah) síní b) projev repolarizace (relaxace) síní c) projev depolarizace (stah) komor Tabulka Odpovědi a) projev depolarizace (stah) síní b)projev repolarizace (relaxace) síní c) projev depolarizace (stah) komor Celkem Graf Správnou odpověď studentů oboru Zdravotnický záchranář a 31 (68,89 sestra. Celkem jeden (2 odpověď a) projev depolarizace (stah) síní. síní zvolili 3 (7,50 %) studenti ZZ a 6 (13,33 0% 20% 40% 60% 80% 100% depolarizace (stah) 59 Co označuje komplex QRS na EKG záznamu? projev depolarizace (stah) síní projev repolarizace (relaxace) síní projev depolarizace (stah) komor Tabulka 19 Četnost výskytu odpovědí na otázku 17 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost projev depolarizace (stah) síní 1 2,50% 8 projev repolarizace (relaxace) síní 3 7,50% 6 projev depolarizace (stah) komor 36 90,00% 31 40 100,00% 45 Graf 17 Četnost výskytu odpovědí na otázku 17 Správnou odpověď c) projev depolarizace (stah) komor zvolilo 36 (90,00 avotnický záchranář a 31 (68,89 %) studentů oboru Všeobecná sestra. Celkem jeden (2,50 %) respondent ZZ a 8 (17,78 %) respondentů VS označilo projev depolarizace (stah) síní. Odpověď b) projev repolarizace (relaxace) zvolili 3 (7,50 %) studenti ZZ a 6 (13,33 %) studentů VS. a) projev depolarizace (stah) síní b) projev repolarizace (relaxace) síní c) projev depolarizace (stah) komor Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Četnost výskytu odpovědí na otázku 17 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 8 17,78% 6 13,33% 31 68,89% 45 100,00% zvolilo 36 (90,00 %) %) studentů oboru Všeobecná %) respondentů VS označilo projev repolarizace (relaxace) depolarizace (stah) Otázka 18 Co lze určit podle vzdálenosti a) srdeční frekvenci b) srdeční kontraktilitu c) srdeční zástavu Tabulka Odpovědi a) srdeční frekvence b)srdeční kontraktilita c)srdeční zástava Celkem Graf Správnou odpověď Zdravotnický záchranář a 39 (86,67 (2,50 %) respondent ZZ a 4 (8,89 kontraktilita. Odpověď studenti VS. 0% 20% 40% 60% 80% 100% a) srdeční frekvence 60 Co lze určit podle vzdálenosti kmitu R-R na EKG? srdeční frekvenci srdeční kontraktilitu Tabulka 20 Četnost výskytu odpovědí na otázku 18 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost 39 97,50% 39 1 2,50% 4 0 0,00% 2 40 100,00% 45 Graf 18 Četnost výskytu odpovědí na otázku 18 Správnou odpověď a) srdeční frekvence zvolilo 39 (97,50 avotnický záchranář a 39 (86,67 %) studentů oboru Všeobecná sestra. Celkem jeden spondent ZZ a 4 (8,89 %) respondenti VS označili odpověď Odpověď c) srdeční zástava nezvolil žádný student ZZ a 2 (4,44 a) srdeční frekvence b) srdeční kontraktilita c) srdeční zástava Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Četnost výskytu odpovědí na otázku 18 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 39 86,67% 4 8,89% 2 4,44% 45 100,00% zvolilo 39 (97,50 %) studentů oboru ecná sestra. Celkem jeden %) respondenti VS označili odpověď b) srdeční olil žádný student ZZ a 2 (4,44 %) c) srdeční zástava Otázka 19 Jak nazýváme základní rytmus srdeční činnosti, kterým srdce tepe za normálních okolností? a) komorový rytmus b) síňový rytmus c) sinusový rytmus Tabulka Odpovědi a) komorový rytmus b) síňový rytmus c) sinusový rytmus Celkem Graf Správnou odpověď Zdravotnický záchranář a 40 (88,89 respondent ZZ a 2 (4,44 Odpověď b) síňový rytmus 0% 20% 40% 60% 80% 100% a) komorový rytmus 61 Jak nazýváme základní rytmus srdeční činnosti, kterým srdce tepe za komorový rytmus sinusový rytmus Tabulka 21 Četnost výskytu odpovědí na otázku 19 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost 0 0,00% 2 1 2,50% 3 39 97,50% 40 40 100,00% 45 Graf 19 Četnost výskytu odpovědí na otázku 19 Správnou odpověď c) sinusový rytmus zvolilo 39 (97,50 avotnický záchranář a 40 (88,89 %) studentů oboru Všeobecná sestra respondent ZZ a 2 (4,44 %) respondenti VS označili odpověď a) b) síňový rytmus zvolil jeden (2,50 %) student ZZ a 3 (6,67 a) komorový rytmus b) síňový rytmus c) sinusový rytmus Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Jak nazýváme základní rytmus srdeční činnosti, kterým srdce tepe za Četnost výskytu odpovědí na otázku 19 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 2 4,44% 3 6,67% 40 88,89% 45 100,00% %) studentů oboru %) studentů oboru Všeobecná sestra. Žádný a) komorový rytmus. n (2,50 %) student ZZ a 3 (6,67 %) studenti VS. c) sinusový rytmus Otázka 20 Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? a) sinusová bradykardie b) flutter síní c) fibrilace komor Tabulka Odpovědi a) sinusová bradykardie b)flutter síní c)fibrilace komor Celkem Graf Správnou odpověď Zdravotnický záchranář a 37 (82,22 respondent ZZ a 2 (4,44 Odpověď c) fibrilace komor VS. 0% 20% 40% 60% 80% 100% a) sinusová bradykardie 62 Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? sinusová bradykardie Tabulka 22 Četnost výskytu odpovědí na otázku 20 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost 0 0,00% 2 39 97,50% 37 1 2,50% 6 40 100,00% 45 Graf 20 Četnost výskytu odpovědí na otázku 20 Správnou odpověď b) flutter síní zvolilo 39 (97,50 %) studentů oboru avotnický záchranář a 37 (82,22 %) studentů oboru Všeobecná sestra respondent ZZ a 2 (4,44 %) respondenti VS označili odpověď a) sinusová bradykardie c) fibrilace komor zvolil jeden (2,50 %) student ZZ a 6 (13,33 a) sinusová bradykardie b) flutter síní c) fibrilace komor Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Četnost výskytu odpovědí na otázku 20 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 2 4,44% 37 82,22% 6 13,33% 45 100,00% %) studentů oboru %) studentů oboru Všeobecná sestra. Žádný sinusová bradykardie. l jeden (2,50 %) student ZZ a 6 (13,33 %) studentů c) fibrilace komor Otázka 21 Kontrolu cejchování a rychlost posunu a) pouze revizní technik b) kompetentní osoba pořizující záznam EKG c) každý EKG přístroj si sám upravuje cejchování a rychlost posunu dle srdeční frekvence Tabulka Odpovědi a) revizní technik b)osoba pořizující záznam EKG c)EKG přístroj si sám upravuje Celkem Graf Správnou odpověď studentů oboru Zdravotnický záchranář a 28 (62,22 sestra. Celkem 9 (22,50 %) respondentů ZZ a 10 (22,22 odpověď a) revizní technik %) studentů ZZ a 7 (15,56 0% 20% 40% 60% 80% a) revizní technik 63 Kontrolu cejchování a rychlost posunu papíru na EKG provádí? pouze revizní technik kompetentní osoba pořizující záznam EKG každý EKG přístroj si sám upravuje cejchování a rychlost posunu dle srdeční Tabulka 23 Četnost výskytu odpovědí na otázku 21 Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost Absolutní četnost 9 22,50% 10 osoba pořizující záznam EKG 26 65,00% 28 EKG přístroj si sám upravuje 5 12,50% 7 40 100,00% 45 Graf 21 Četnost výskytu odpovědí na otázku 21 Správnou odpověď b) osoba pořizující záznam EKG zvolilo 26 (65,00 avotnický záchranář a 28 (62,22 %) studentů oboru Vš sestra. Celkem 9 (22,50 %) respondentů ZZ a 10 (22,22 %) respondentů VS označilo revizní technik. Odpověď c) EKG přístroj si sám upravuje tů ZZ a 7 (15,56 %) studentů VS. a) revizní technik b) osoba pořizující záznam EKG c) EKG přístroj si sám upravuje Zdravotnický záchranář Všeobecná sestra na EKG provádí? každý EKG přístroj si sám upravuje cejchování a rychlost posunu dle srdeční Četnost výskytu odpovědí na otázku 21 Všeobecná sestra Absolutní četnost Relativní četnost 10 22,22% 28 62,22% 7 15,56% 45 100,00% zvolilo 26 (65,00 %) %) studentů oboru Všeobecná %) respondentů VS označilo c) EKG přístroj si sám upravuje, zvolilo 5 (12,50 c) EKG přístroj si 64 10.1 VYHODNOCENÍ PRŮZKUMNÝCH CÍLŮ Klinická otázka: Jaká je úroveň teoretických znalostí studentů Vysoké školy zdravotnické, o. p. s., v Praze a FZS ZČU v Plzni oboru Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra, v posuzování a orientačním hodnocení elektrokardiografického záznamu? Postup hodnocení výsledků Podle průměrné hodnoty správných odpovědí na dané otázky byla zjišťovaná úroveň znalostí studentů v posuzování a orientačním hodnocení elektrografického záznamu. Maximální možná hodnota byla 1, kdy všichni studenti oboru zodpověděli otázku správně, naopak 0 znamenalo, že žádný student neopověděl správně. Hodnoty mezi tím byly interpretovány jako podíl studentů (v %), kteří na danou otázku zvolili správnou odpověď. Tyto hodnoty byly porovnány mezi studenty obou oborů. Takové porovnání bylo provedeno podle otázek zařazených do stejného bloku, přesně jak je dále stanoveno v průzkumných cílech tohoto průzkumu. Následující průzkumné otázky a k nim příslušné průzkumné cíle byly testovány pomocí Mann-Whitney testu porovnávajícího úroveň správných odpovědí studentů podle jejich oboru studia. Pokud p – hodnota signifikace testu byla nižší než zvolená hladina významnosti 5 %, pak neexistoval statisticky významný rozdíl ve správných odpovědích mezi studijními obory. Pokud byla podle testu prokázaná rozdílnost v úrovni správných odpovědí studentů podle oboru, byla tato odlišnost dále považována za statisticky významnou. Průzkumný cíl 1 Zhodnotit úroveň teoretických znalostí studentů sledovaných oborů při pořizování elektrokardiografického záznamu. Průzkumná otázka 1 Existuje statisticky významný rozdíl v teoretických znalostech při pořizování EKG u studentů oborů Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra? Otázky v dotazníku č. 1, 3, 5, 7, 14, 21. 65 Tabulka 24 Průměrná úroveň správných odpovědí k průzkumnému cíli 1 podle oboru studia otazka 3 otazka 5 otazka 7 otazka 14 otazka 21 Mean Mean Mean Mean Mean obor ZZ ,900 ,925 1,000 ,875 ,650 VS ,800 ,933 ,978 ,933 ,622 Total ,847 ,929 ,988 ,906 ,635 otázka 1 Obor studia Tabulka 25 Mann-Whitney test porovnávající úroveň správných odpovědí studentů k průzkumnému cíli 1 podle oboru studia Test Statistics otazka 3 otazka 5 otazka 7 otazka 14 otazka 21 Mann-Whitney U 810,000 892,500 880,000 847,500 875,000 Wilcoxon W 1845,000 1712,500 1915,000 1667,500 1910,000 Z -1,271 -,149 -,943 -,914 -,264 Asymp. Sig. (2-tailed) ,204 ,882 ,346 ,361 ,792 Z tohoto bloku otázek nejvyšší podíl studentů, kteří zodpověděli otázku správně, je v otázce 7, kde podíl studentů je 98,8 %. Naopak nejnižší podíl je v otázce 21, kterou jen 63,5 % studentů zodpovědělo správně. Vyšší průměrná úroveň správných odpovědí je u studentů oboru ZZ oproti studentům oboru VS v otázkách 3, 7 a 21. V otázkách 5 a 14 je vyšší úroveň u respondentů z oboru VS. Žádná z těchto odlišností není podle testu na hladině významnosti 5 % statisticky významná. Odpověď na průzkumovou otázku 1 je, že neexistuje statisticky významný rozdíl v teoretických znalostech při pořizování EKG u studentů oborů Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra. Průzkumný cíl 2 Zhodnotit úroveň teoretických znalostí studentů sledovaných oborů v hodnocení fyziologické křivky EKG. Průzkumná otázka 2: Existuje statisticky významný rozdíl v teoretických znalostech při hodnocení fyziologické křivky EKG mezi studenty oboru Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra? Otázky v dotazníku č. 1, 2, 16, 17, 18, 19. 66 Tabulka 26 Průměrná úroveň správných odpovědí k průzkumnému cíli 2 podle oboru studia otazka 2 otazka 16 otazka 17 otazka 18 otazka 19 Mean Mean Mean Mean Mean obor ZZ ,975 ,850 ,900 ,975 ,975 VS ,889 ,467 ,689 ,867 ,889 Total ,929 ,647 ,788 ,918 ,929 otázka 1 Obor studia Tabulka 27 Mann-Whitney test porovnávající úroveň správných odpovědí studentů k průzkumnému cíli 2 podle oboru studia Test Statistics otazka 2 otazka 16 otazka 17 otazka 18 otazka 19 Mann-Whitney U 822,500 555,000 710,000 802,500 822,500 Wilcoxon W 1857,500 1590,000 1745,000 1837,500 1857,500 Z -1,538 -3,670 -2,364 -1,803 -1,538 Asymp. Sig. (2-tailed) ,124 ,000 ,018 ,071 ,124 Z tohoto bloku otázek nejvyšší podíl studentů, kteří zodpověděli správně je to v otázkách 2 a 19 a to 92,9 %. Naopak nejnižší podíl je v otázce 16, kterou jen 64,7 % studentů zodpovědělo správně. Vyšší průměrná úroveň správných odpovědí je u studentů oboru ZZ oproti studentům oboru VS ve všech příslušných otázkách, tedy 2, 16, 17, 18 a 19. Z těchto odlišností je však podle testu na hladině významnosti 5 % statisticky významná pouze odlišnost v otázce 16 a 17. V otázce 16 dosáhli studenti oboru ZZ průměrné úrovně správných odpovědí 85,0 %, zatímco studenti oboru VS pouze 46,7 %. Podobně otázku 17 správně odpovědělo 90,0 % studentů ZZ, avšak jen 68,9 % studentů VS. V průzkumné otázce 2 o shodě tedy lze uvažovat pouze u otázek 2, 18 a 19. Odpověď na průzkumovou otázku 2 je, že statisticky významný rozdíl existuje v teoretických znalostech při hodnocení fyziologické křivky EKG mezi studenty oborů Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra pouze podle dvou z pěti příslušných otázek, konkrétně otázek 16 a 17. Průzkumný cíl 3 Zhodnotit úroveň teoretických znalostí studentů sledovaných oborů při orientačním hodnocení patologické křivky EKG. 67 Průzkumná otázka 3: Existuje statisticky významný rozdíl v teoretických znalostech při hodnocení patologické křivky EKG mezi studenty oboru Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra? Otázky v dotazníku č. 1, 4, 6, 8, 13, 20. Tabulka 28 Průměrná úroveň správných odpovědí k průzkumnému cíli 3 podle oboru studia otazka 4 otazka 6 otazka 8 otazka 13 otazka 20 Mean Mean Mean Mean Mean obor ZZ ,975 1,000 ,950 ,975 ,950 VS ,844 ,911 ,822 ,711 ,822 Total ,906 ,953 ,882 ,835 ,882 otázka 1 Obor studia Tabulka 2 Mann-Whitney test porovnávající úroveň správných odpovědí studentů k průzkumnému cíli 3 podle oboru studia Test Statistics otazka 4 otazka 6 otazka 8 otazka 13 otazka 20 Mann-Whitney U 782,500 820,000 785,000 662,500 785,000 Wilcoxon W 1817,500 1855,000 1820,000 1697,500 1820,000 Z -2,045 -1,920 -1,814 -3,255 -1,814 Asymp. Sig. (2-tailed) ,041 ,055 ,070 ,001 ,070 Z tohoto bloku otázek nejvyšší podíl studentů, kteří zodpověděli otázku správně, je v otázce 6 a to 95,3 %. Naopak nejnižší podíl je v otázkách 8 a 20, které jen 88,2 % studentů zodpovědělo správně. Vyšší průměrná úroveň správných odpovědí je u studentů oboru ZZ oproti studentům oboru VS ve všech příslušných otázkách, tedy 4, 6, 8, 13 a 20. Z těchto odlišností je však podle testu na hladině významnosti 5 % statisticky významná pouze odlišnost v otázce 4 a 13. V otázce 4 dosáhli studenti oboru ZZ průměrné úrovně správných odpovědí 97,5 %, zatímco studenti oboru VS pouze 84,4 %. Podobně otázku 13 správně odpovědělo 97,5 % studentů ZZ, avšak jen 71,1 % studentů VS. V průzkumné otázce 3 o shodě tedy lze uvažovat pouze u otázek 6, 8 a 20. Odpověď na průzkumovou otázku 3 je, že statisticky významný rozdíl existuje v teoretických znalostech při hodnocení patologické křivky EKG mezi studenty oborů Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra pouze podle dvou z pěti příslušných otázek, konkrétně otázek 4 a 13. 68 Průzkumný cíl 4 Zhodnotit úroveň teoretických znalostí studentů sledovaných oborů při rozpoznání život ohrožujících arytmií na elektrokardiografickém záznamu a zhodnocení správných život zachraňující výkonů. Průzkumná otázka 4: Existuje statisticky významný rozdíl v teoretických znalostech při rozpoznání život ohrožujících arytmií na elektrokardiografickém záznamu mezi studenty oboru Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra? Otázky v dotazníku č. 1, 9, 10, 11, 12, 15. Tabulka 30 Průměrná úroveň správných odpovědí k průzkumnému cíli 4 podle oboru studia otazka 9 otazka 10 otazka 11 otazka 12 otazka 15 Mean Mean Mean Mean Mean obor ZZ 1,000 ,925 ,975 ,875 ,900 VS ,911 ,933 ,622 ,533 ,711 Total ,953 ,929 ,788 ,694 ,800 otázka 1: Obor studia Tabulka 31 Mann-Whitney test porovnávající úroveň správných odpovědí studentů k průzkumnému cíli 4 podle oboru studia Test Statistics otazka 9 otazka 10 otazka 11 otazka 12 otazka 15 Mann-Whitney U 820,000 892,500 582,500 592,500 730,000 Wilcoxon W 1855,000 1712,500 1617,500 1627,500 1765,000 Z -1,920 -,149 -3,950 -3,392 -2,160 Asymp. Sig. (2-tailed) ,055 ,882 ,000 ,001 ,031 Z tohoto bloku otázek nejvyšší podíl studentů, kteří zodpověděli otázku správně, je v otázce 9 a to 95,3 %. Naopak nejnižší podíl je v otázce 12, kterou jen 69,4 % studentů zodpovědělo správně.Vyšší průměrná úroveň správných odpovědí je u studentů oboru ZZ oproti studentům oboru VS téměř ve všech příslušných otázkách, tedy 9, 11, 12 a 15. Pouze v otázce 10 dosáhli studenti VS vyšší úrovně. Z těchto odlišností je však podle testu na hladině významnosti 5 % statisticky významná pouze odlišnost v otázce 11, 12 a 15. V otázce 11 dosáhli studenti oboru ZZ průměrné úrovně správných odpovědí 97,5 %, zatímco studenti oboru VS pouze 62,2 %. Podobně otázku 12 správně odpovědělo 87,5 % studentů ZZ, avšak jen 53,3 % studentů VS. Otázku 15 pak správně zodpovědělo 90,0 % studentů ZZ, naproti tomu jen 71,1 % studentů VS. 69 Průzkumová hypotéza 4 o rozdílnosti je tedy prokázána pouze v otázkách 11, 12 a 15 a Zdravotničtí záchranáři opravdu mají vyšší průměrnou úroveň správně zodpovězené otázky u těchto tří otázek příslušného bloku. Odpověď na průzkumovou otázku 4 je, že statisticky významný rozdíl existuje v teoretických znalostech při rozpoznání život ohrožujících arytmií na elektrokardiografickém záznamu mezi studenty oboru Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra pouze podle tří z pěti příslušných otázek, konkrétně otázek 11, 12 a 15. 70 11 DISKUZE Každý nelékařský zdravotnický pracovník poskytující odbornou péči pacientovi by měl znát své kompetence stanovené legislativou. To platí i pro studenty připravující se na výkon zdravotnických nelékařských profesí. Stanovené kompetence mají svá specifika a různou úroveň nutných znalostí a dovedností napříč jednotlivými klinickými obory, aby daná péče byla nejen v souladu se současnými poznatky vědy, ale hlavně byla bezpečná pro příjemce/klienta této péče. Již v průběhu studia se studenti seznamují nejen se svými budoucími kompetencemi, ale učí se i plnit odborné výkony pod vedením mentorů. Výsledkem studia je získaná odborná způsobilost pro daný obor. Absolvent by měl být schopný plnit samostatně své kompetence. Kompetenci, kterou jsme zkoumali, bylo posuzování EKG nelékařským zdravotnickým pracovníkem v rámci přípravy na výkon zdravotnických nelékařských profesí. Taková kompetence je daná všeobecné sestře a zdravotnickému záchranáři. Není snadné srovnat toto téma s jinými autory. Problematika zjištění úrovně znalostí u studentů o dané kompetenci je omezená a většina autorů, které jsme vyhledali, se zaměřuje zejména na absolventy a pracující ve sledovaných oborech. Některé otázky z našeho průzkumu jsme porovnali s výsledky průzkumu Tomáše Krejcara a Terezy Gutveisové. KREJCAR (2018) v průzkumném šetření v rámci bakalářské práce zjišťoval znalosti studentů o elektrokardiografii u oboru Zdravotnický záchranář na Univerzitě v Pardubicích. Byla zvolená metoda dotazníkového šetření formou re-testu. Byly zjišťovány znalosti studentů v druhém semestru studia oboru Zdravotnický záchranář. Následně proběhlo opakování stejného testu u stejných studentů ve třetím semestru studia. Vzorek dotazníkového šetření byl 34 respondentů. Dotazník, který tvořilo 22 otázek, obsahoval několik podobných položek, na které jsme se zaměřili. Znalosti správného umístění končetinových svodů dle barev byly ve druhém semestru 91% a ve třetím semestru byly 100%. Při vyhodnocování našich odpovědí jsme zjistili 92,50% úroveň znalostí při umístění elektrod. Domníváme se, že za úspěchem těchto znalostí napříč tříletým studiem stojí povědomí studentů, že bez správného pořízení záznamu není možné správně vyhodnotit křivku. Studenti oboru Zdravotnický záchranář si to 71 zřejmě uvědomují již v počátcích studia. Naopak nás překvapilo v průzkumu (KREJCAR, 2018), že pouze 8 % respondentů druhého semestru rozpozná život ohrožující fibrilaci komor. Ve třetím semestru už bylo 76 % správných odpovědí. Při vyhodnocení našich odpovědí bylo zjištěno, že 100 % studentů třetího ročníku oboru Zdravotnický záchranář rozpozná fibrilaci komor. Domníváme se, že za rapidní nárůst znalostí stojí především skutečnost, že studenti blížící se ke konci studia si uvědomují, že rozpoznáním této život ohrožující arytmie mohou v rámci svých kompetencí ovlivnit osud nemocného. Nelze opomenout ani obsah studijních předmětů, zejména problematiky intenzivní medicíny, ve kterých studenti během studia své znalostí prohlubují. GUTVEISOVÁ (2017) v průzkumném šetření v rámci bakalářské práce zjišťovala znalosti studentů o elektrokardiografii u oboru Všeobecná sestra. Průzkum byl realizován na Fakultě zdravotnických studií Univerzity Pardubice, na Zdravotně sociální fakultě Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích a na Fakultě zdravotnických studií Technické univerzity v Liberci. Zvolenou metodou bylo dotazníkové šetření. Průzkumné šetření probíhalo od dubna do května 2017. Vzorek respondentů zahrnoval studenty druhého a třetího ročníku studia oboru Všeobecná sestra. Počet zahrnutých dotazníků byl 100 respondentů. Dotazník, který tvořilo 20 otázek, obsahoval několik podobných položek, na které jsme se zaměřili. Znalost správného umístění hrudních elektrod v průzkumu Gutveisové (2017) byla 73 %. Při vyhodnocování našich odpovědí jsme zjistili 80% úroveň znalostí při správném umístění elektrod. Domníváme se, že procentuální rozdíl 7 % ve znalostech mohli ovlivnit zejména studenti druhých ročníků, kteří dle průzkumu Krejcara (2018) mají nižší úroveň znalostí oproti studentům třetího ročníku studia. Další položku, kterou jsme srovnávali v průzkumu Gutveisové (2017), bylo rozpoznání život ohrožující arytmie. Gutveisová (2017) uvádí: že pouze 68 % respondentů rozpozná život ohrožující arytmii. Při vyhodnocení našich odpovědí bylo zjištěno, že 71,11 % studentů oboru Všeobecná sestra rozpoznají život ohrožující arytmii. Domníváme se, že za nižší úroveň znalostí v porovnání s oborem Zdravotnický záchranář stojí především skutečnost, že studenti oboru Všeobecná sestra mají menší hodinovou dotaci pro teoretickou a praktickou výuku intenzivní medicíny. 72 11.1 DOPORUČENÍ PRO PRAXI Význam kompetence v hodnocení EKG zdravotnickým záchranářem a všeobecnou sestrou během přípravy na výkon zdravotnických nelékařských profesí potvrzuje skutečnost, že některé školy zavádí pro studenty povinně volitelný předmět zaměřený na výuku EKG. Doporučení pro školy - interpretovat studentům rozsah a význam kompetence v hodnocení EKG - zavést povinně volitelný předmět EKG - vytvořit spolupráci mezi oborem VS a ZZ. Umožnit studentům propojení výuky mezi obory v předmětech intenzivní problematiky - zapojit do řešení život ohrožujících arytmií zdravotnické záchranáře a všeobecné sestry prostřednictvím nácviku na simulátorech rytmu - zařadit do Logbook EKG abnormality a motivovat studenty k vyhledání a hodnocení záznamu během práce nebo na simulátoru rytmu ve škole (Příloha K) Doporučení pro studenty - sledovat nové doporučené postupy pro hodnocení EKG - porozumět významu a rozsahu kompetence v hodnocení EKG - spolupracovat s mentorem při popisu EKG na praxích - seznámit se se standardy v pořizování EKG na odděleních a pracovat podle nich. - porozumět souvislostem mezi patologickou křivkou a klinickým stavem pacienta 73 ZÁVĚR Cílem bakalářské práce bylo zjistit úroveň teoretických znalostí u studentů oboru Všeobecná sestra a Zdravotnický záchranář v kompetencích stavených legislativou při hodnocení EKG. V této bakalářské práci byly zjišťovány znalosti studentů při pořizování elektrokardiografického záznamu, zhodnocení patologické a fyziologické křivky a rozpoznání nejčastějších život ohrožujících arytmií podle záznamu EKG. Výsledky jasně poukazují na nutnost mít komplexní znalosti při plnění této kompetence nejen o elektrokardiografii, ale i z dalších medicínských oborů. V teoretické části bakalářské práce byly realizovány cíle z předložených poznatků dohledaných v rámci rešerše. Byly stanoveny tři cíle: Zmapovat kompetence nelékařských zdravotnických pracovníků v oblasti monitorace EKG, shrnout publikované poznatky o rozsahu potřebných znalostí k provedení EKG záznamu a shrnout publikované poznatky o nejčastějších život ohrožujících arytmiích. Cíle bakalářské práce stanovené v úvodu považujeme za splněné. V praktické části bakalářské práce na základě stanovené klinické otázky byly zjišťovány teoretické znalosti studentů oboru Všeobecná sestra a Zdravotnický záchranář. Pro tento účel byly vybrány dvě vysoké školy: Vysoká škola zdravotnická, o. p. s., v Praze a Západočeská univerzita v Plzni. Byla zvolená kvantitativní metoda formou dotazníkového šetření. Znalosti o elektrokardiografii byly zjišťovány u studentů třetích ročníků prezenční formy studia ve sledovaných oborech. Studenti se podrobněji seznamují s problematikou hodnocení EKG nejen v odborných předmětech, ale i v povinně volitelném předmětu o elektrokardiografii, který zavádějí do svých osnov některé vysoké školy. Pomocí průzkumu se nám naskytla možnost srovnat úroveň znalostí vybraného vzorku studentů oboru Zdravotnický záchranář a Všeobecná sestra v posuzování a orientačním hodnocení EKG. Respondenti sledovaných oborů nevykazovali statisticky významný rozdíl úrovně znalostí při pořizování záznamu EKG (průzkumná otázka 1, s. 64). Rozdílná úroveň znalostí v některých položkách (průzkumná otázka 2, 3, s. 65, 67) poukazuje na nutnost využívání propojení výuky v předmětech mezi obory, 74 zavedení povinně volitelného předmětu EKG a zároveň správnou interpretaci studentům významu a rozsahu této kompetence. Významný statistický rozdíl úrovně znalostí byl statisticky prokázán v položce zjišťující znalosti studentů při rozpoznání život ohrožujících arytmií (průzkumná otázka 4, s. 68). Studenti oboru Zdravotnický záchranář opravdu mají vyšší průměrnou úroveň správně zodpovězených otázek v průzkumné otázce 4 zjišťující úroveň znalostí v rozpoznání život ohrožujících arytmií. Nelze donutit studenty oboru Všeobecná sestra, aby se učily nazpaměť EKG záznamy maligních poruch rytmu. Otázkou je, zda správný výklad rozsahu kompetence zvýší úroveň znalostí či je nutná změna legislativy s upřesněním významu a rozsahu této kompetence. Na závěr bychom chtěli podotknout, že významným prvkem při plnění této kompetence zůstává vždy rozhodující klinický stav pacienta, znalosti z dalších klinických oborů a multioborová péče o klienta. SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY ADÁMKOVÁ, V., 2016. Hodnocení vybraných metod v kardiologii a angiologii pro praxi. Praha: Grada. ISBN 978-80-247-5763-6. ANON, 2010. AMBU Defib Trainer, 2010. The CPR simulator with hygienic system. Ambu is registered trademark of Ambu A/S, EU, Denmark. Version 492-50-5501. ANON, 2013. Kardiologie pro sestry: obrazový průvodce. Praha: Grada. ISBN 978-80- 247-4083-6. ANON, 2015. Návod k použití přístroje Corpuls3. Hauswiesenstraße 26, Kaufering, Německo: GS Elektromedizinische Geräte G. Stemple. CZE - verze 2.0. BARTŮNĚK, P. a kol., 2016. Vybrané kapitoly z intenzivní péče. Praha: Grada. ISBN 978-80-247-4343-1. BĚLOHLÁVEK, J., 2012. EKG v akutní kardiologii: průvodce pro intenzivní péči i rutinní klinickou praxi. Praha: Maxdorf, CB, Jessenius. ISBN 978-80-7345-287-2. BULAVA, A., 2017. Kardiologie pro nelékařské zdravotnické obory. Praha: Grada. ISBN 978-80-271-0468-0. BULÍKOVÁ, T., 2015. EKG pro záchranáře nekardiology. Praha: Grada. ISBN 978- 80-247-5307-2. ČIHÁK, R., 2016. Anatomie 3. Třetí, upravené a doplněné vydání. Praha: Grada. ISBN 978-80-247-5636-3. DINGOVÁ, M. a kol., 2018. Základy ošetřovatelství a ošetřovatelských postupů pro zdravotnické záchranáře. Praha: Grada. ISBN 978-80-271-0717-9. FREI, J., 2015. Akutní stavy pro nelékaře. Plzeň: Západočeská univerzita v Plzni, Vydavatelství. ISBN 978-80-261-0498-8. GUTVEISOVÁ, T., 2017. Znalosti studentů studijního oboru Všeobecná sestra o elektrokardiografii. Liberec. Bakalářská práce. Technická univerzita v Liberci. Fakulta zdravotnických studií. HABERL, R., 2012. EKG do kapsy. Praha: Grada. ISBN 978-80-247-4192-5. HARAZIM, M., 2017. Fibrilace síní u kriticky nemocných. Anesteziologie & intenzivní medicína: časopis České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny. Praha: Česká lékařská společnost J.E. Purkyně. ISSN 1214-2158. HELLEROVÁ, J., 2013. Monitorace EKG v přednemocniční a nemocniční neodkladné péči z pohledu zdravotnického záchranáře. Plzeň. Bakalářská práce. Západočeská univerzita v Plzni. Fakulta zdravotnických studií. Katedra záchranářství a technických oborů. HERDMAN, T. a kol., 2016. Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2015- 2017. 10. vydání, 1. české vydání. Přeložil Pavla KUDLOVÁ. Praha: Grada. ISBN 978- 80-247-5412-3. HOUGHTON, A., 2016. Pocket ECGs for Nurses. USA, New York: CRC Press. ISBN 978-1-4987-0593-6. HUGO, J. a kol., 2016. Slovník lékařských zkratek. Praha: Maxdorf. ISBN 978-80- 7345-519-4.. KAŠÁKOVÁ, E. a kol., 2015. Výkladový slovník pro zdravotní sestry. Praha: Maxdorf. ISBN 978-80-7345-424-1. KREJCAR, T., 2018. Znalosti studentů zdravotnického záchranáře v hodnocení elektrokardiogramu. Pardubice. Bakalářská práce. Univerzita Pardubice. Fakulta zdravotnických studií. Katedra klinických oborů. MARSCH, L., 2008. Pacemakers: some of the risks and complications you are not warned about. Journal of Perioperative Practice. UK, London: The Association for Perioperative Practice. ISSN 1750-4589. MERKUNOVÁ, A. a M. OREL, 2008. Anatomie a fyziologie člověka pro humanitní obory. Praha: Grada. ISBN 978-80-247-1521-6. MITHILESH, D., 2012. Electrocardiography of arrhythmias a comprehensive review. USA, Philadelphia: Elsevier Saunders. ISBN 978-1-4377-2029-7. MZ ČR, 2017. Vyhláška č. 391/2017 Sb., kterou se mění vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, ve znění vyhlášky č. 2/2016 Sb. In: Sbírka zákonů České republiky. 2017, částka 137, s. 4360- 4375. ISSN 1211-1244. MZ ČR, 2018. Kvalifikační standard Všeobecná sestra k vyhlášce č. 39/2005 Sb. [online]. pub. 2018-06-12 [cit. 2019-01-25]. Dostupné z: http://www.mzcr.cz/dokumenty/kvalifikacni-standard-vseobecna- sestra_16448_947_3.html NAVRÁTIL, L., 2017. Vnitřní lékařství pro nelékařské zdravotnické obory. 2., zcela přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada. ISBN 978-80-271-0210-5. NĚMCOVÁ, J. a kol., 2018. Skripta k předmětům Výzkum v ošetřovatelství, Výzkum v porodní asistenci a Seminář k bakalářské práci: text pro posluchače zdravotnických oborů [online]. Praha: Vysoká škola zdravotnická [cit. 2018-01-10]. ISBN 978-80- 504955-9-3. Dostupné z intranetu VŠZ. PECÁKOVÁ, I., 2011. Statistika v terénních průzkumech. 2. dopl. vyd. Praha: Professional publishing. ISBN 978-80-7431-039-3. PEŘAN, D., 2017. Vyšetření pacienta postupem ABCDE. Urgentní medicína: časopis pro neodkladnou lékařskou péči. České Budějovice: Mediprax CB. ISSN 1212-1924. PORTER, R., 2013. Dějiny medicíny: od starověku po současnost. V českém jazyce vyd. 2. Přeložil Jaroslav HOŘEJŠÍ. Praha: Prostor. ISBN 978-80-7260-287-2. ROSINA, J., 2013. Biofyzika: pro zdravotnické a biomedicínské obory. Praha: Grada. ISBN 978-80-247-4237-3. SOVOVÁ, E. a kol., 2014. Kardiologie pro obor ošetřovatelství. 2., rozš. a dopl. vyd. Praha: Grada. ISBN 978-80-247-4823-8. STANĚK, V., 2014. Kardiologie v praxi. Praha: Axonite CZ, Asclepius. ISBN 978-80- 904899-7-4. ŠEVČÍK, P. a kol., 2014. Intenzivní medicína. 3., přeprac. a rozš. vyd. Praha: Galén. ISBN 978-80-7492-066-0. TÁBORSKÝ, M. a kol., 2018a. Kardiologie I. Druhé, přepracované a doplněné vydání. Praha: Mladá fronta ISBN 978-80-204-4812-5. TÁBORSKÝ, M. a kol., 2018b. Kardiologie II. Druhé, přepracované a doplněné vydání. Praha: Mladá fronta. ISBN 978-80-204-4813-2. THALER, M., 2013. EKG a jeho klinické využití. Praha: Grada. ISBN 978-80-247- 4193-2. THOMAS, J., 2014. Oxford Handbook of Clinical Examination and Practical Skills, 2nd. UK, Oxford University Press. ISBN 978-0-19-959397-2. VOJÁČEK, J. a kol., 2017. Klinická kardiologie. 3. vydání. Praha: Maxdorf, Jessenius. ISBN 978-80-7345-549-1. VÖRÖSOVÁ, G. a kol., 2015. Ošetřovatelská diagnostika v práci sestry. Praha: Grada. ISBN 978-80-247-5538-0. PŘÍLOHY Příloha A – Rešeršní strategie ………………………………………………………...…I Příloha B – Barevné umístění a označení svodů dvanáctisvodového EKG………..…...II Příloha C – Cabrerův kruh – pomůcka k určení sklonu osy srdeční ………….…….....III Příloha D – pomůcka Rafting – hodncení EKG pro záchranáře …….………..…….....IV Příloha E – Popis EKG, vyhodnocovací formulář ……………………………….……..V Příloha F – Souhlas k provádění průzkumu a sběru podkladů …………………...…...VI Příloha G – Souhlas k provádění průzkumu a sběru podkladů ……………………….VII Příloha H – Souhlas k provádění průzkumu a sběru podkladů ………………………VIII Příloha I – Souhlas k provádění průzkumu a sběru podkladů ….………………...……IX Příloha J – Dotazník ………...……..……………………………………………………X Příloha K – Návrh přílohy do LOGBOOK VŠZ, o. p. s., v Praze …………...…….XVII Příloha A – Rešeršní strategie Studijní a vědecká knihovna Plzeňského kraje Posuzování EKG v rámci přípravy na výkon zdravotnických nelékařských profesí JURIJ MAŤUŠENKO Klíčová slova: EKG, elektrokardiografie, hodnocení EKG, nelékařský zdravotnický pracovník, příprava na výkon zdravotnického povolání, všeobecná sestra, zdravotnický záchranář. Rešerše č. 103/2017 Bibliografický soupis Počet záznamů: celkem 45 záznamů (kvalifikační práce – 5, monografie – 23, ostatní –17) Časové omezení: 2007- současnost Jazykové vymezení: čeština, angličtina Druh literatury: knihy, články a příspěvky ve sborníku Datum: 10. 12. 2017 Základní prameny:  Katalog Národní lékařské knihovny (www.medvik.cz)  Katalogy SVK PK (www.svkpk.cz)  Souborný katalog ČR (www.caslin.cz)  Zahraniční plnotextové licencované databáze EBSCO, ProQuest, ScienceDirect  Databáze vysokoškolských prací (www.theses.cz, www.cuni.cz)  Jednotný portál knihoven (www.knihovny.cz)  PubMED (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)  Google Scholar  Volný internet I Příloha B – Barevné umístění Zdroj: ANON 2015, s. 106 Zdroj: ANON, 2015, s. 96 Barevné umístění a označení svodů dvanáctisvodového EKG , s. 106 Zdroj: ANON 2015 : ANON, 2015, s. 96 II svodů dvanáctisvodového EKG Zdroj: ANON 2015, s. 107 Příloha C – Cabrerův kruh Zdroj: HABERL, 2012, s. 276 Cabrerův kruh – pomůcka k určení sklonu osy srdeční : HABERL, 2012, s. 276 III Příloha D – pomůcka Rafting Zdroj: BULÍKOVÁ, 2015, s. pomůcka Rafting – hodncení EKG pro záchranáře , 2015, s. 25 IV Příloha E – Popis EKG, vyhodnocovací formulář Zdroj: HABERL, 2012, s. 271 Popis EKG, vyhodnocovací formulář Zdroj: HABERL, 2012, s. 271 V Příloha F – Souhlas k provádění průzkumu a sběru podkladů VI Příloha G – Souhlas k provádění průzkumu a sběru podkladůprovádění průzkumu a sběru podkladů VII Příloha H – Souhlas k provádění průzkumu a sběru podkladůprovádění průzkumu a sběru podkladů VIII Příloha I – Souhlas k provádění průzkumu a sběru podkladůprovádění průzkumu a sběru podkladů IX Příloha J – Dotazník Milá studentko, milý studente, jmenuji se Jurij Maťušenko a jsem studentem 3. ročníku oboru Všeobecná sestra na Vysoké škole zdravotnické v požádat o vyplnění dotazníku, který nám poslouží pro praktickou část bakalářské práce na téma: Posuzování EKG v zdravotnických profesí. Dotazník je anonymní. Vždy pouze 1 odpověď správná. Veškeré odpovědi budou zpracovány pouze v bakalářské práci. dotazník. 1. Jsem studentem 3. ročníku oboru? a) Všeobecná sestra b) Zdravotnický záchranář 2. Určete srdeční rytmus, který je zobrazen na EKG? a) artefakt b) patologický rytmus c) fyziologický rytmus 3. Kam přiložíte hrudní elektrodu V1 při pořizování záznamu 12ti svodového EKG? a) 4. mezižebří, pravá strana sterna b) 4. mezižebří, levá strana sterna c) 5. mezižebří v medioklavikulární čáře Milá studentko, milý studente, jmenuji se Jurij Maťušenko a jsem studentem 3. ročníku oboru Všeobecná sestra na Vysoké škole zdravotnické v Praze o. p. s. Chci Vás požádat o vyplnění dotazníku, který nám poslouží pro praktickou část bakalářské práce Posuzování EKG v rámci přípravy na výkon nelékařských zdravotnických profesí. Vedoucí bakalářské práce: doc. PhDr. Jitka Němcová, PhD. Dotazník je anonymní. Vždy pouze 1 odpověď správná. Veškeré odpovědi budou zpracovány pouze v bakalářské práci. Děkujeme za Váš čas a ochotu vyplnit tento Jsem studentem 3. ročníku oboru? a) Všeobecná sestra b) Zdravotnický záchranář 2. Určete srdeční rytmus, který je zobrazen na EKG? b) patologický rytmus rytmus . Kam přiložíte hrudní elektrodu V1 při pořizování záznamu 12ti svodového 4. mezižebří, pravá strana sterna 4. mezižebří, levá strana sterna medioklavikulární čáře X Milá studentko, milý studente, jmenuji se Jurij Maťušenko a jsem studentem 3. Praze o. p. s. Chci Vás požádat o vyplnění dotazníku, který nám poslouží pro praktickou část bakalářské práce rámci přípravy na výkon nelékařských doc. PhDr. Jitka Němcová, PhD. Dotazník je anonymní. Vždy pouze 1 odpověď správná. Veškeré odpovědi budou Děkujeme za Váš čas a ochotu vyplnit tento . Kam přiložíte hrudní elektrodu V1 při pořizování záznamu 12ti svodového 4. Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky a) deprese úseku ST b) elevace úseku ST, Pardeeho vlna c) komorová tachykardie 5. Kam přiložíte červenou končetinovou elektrodu při pořizování záznamu 12ti svodového EKG? a) pravá horní končetina b) levá horní končetina c) levá dolní končetina 6. Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? a) sinusová bradykardie; b) fibrilace síní c) sinusová tachykardie . Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? elevace úseku ST, Pardeeho vlna komorová tachykardie . Kam přiložíte červenou končetinovou elektrodu při pořizování záznamu 12ti pravá horní končetina . Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? a) sinusová bradykardie; XI . Kam přiložíte červenou končetinovou elektrodu při pořizování záznamu 12ti 7. Při pořizování 12ti svodového EKG záznamu se Vám objeví na křivce artefakt. Jak budete postupovat? a) okamžitě informuji lékaře, protože jde o závažnou poruchu rytmu b) snažím se odstranit rušivé změny na EKG křivce (např. nedokonalé přilnutí el a znovu provedu pořízení c) nebudu se artefaktem zabývat, protože je přítomný na každé 8. Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? a) fibrilace komor b) fibrilace síní c) sinusový rytmus 9. Pacient, muž 45 let, se dostavil na interní ambulanci pro pořižování záznamu EKG pacient ztrácí vědomí, má lapavé dechy a na EKG se objeví následující křivka. Určete typ arytmie, a jaké budou Vaše první kroky? a) jedná se o srdeční zástavu bez nutnosti defibr b) jedná se o infarkt myokardu, c) jedná se o fibrilaci komor, okamžitě učiním opatření k provedení defibrilačního výboje ti svodového EKG záznamu se Vám objeví na křivce artefakt. Jak budete postupovat? a) okamžitě informuji lékaře, protože jde o závažnou poruchu rytmu b) snažím se odstranit rušivé změny na EKG křivce (např. nedokonalé přilnutí el a znovu provedu pořízení záznamu EKG c) nebudu se artefaktem zabývat, protože je přítomný na každé fyziologické křivce . Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? . Pacient, muž 45 let, se dostavil na interní ambulanci pro bolest na hrudi. Během záznamu EKG pacient ztrácí vědomí, má lapavé dechy a na EKG se objeví následující křivka. Určete typ arytmie, a jaké budou Vaše první kroky? edná se o srdeční zástavu bez nutnosti defibrilace, ihned zahájím srdeční masáž á se o infarkt myokardu, okamžitě pacientovi podám kyslík edná se o fibrilaci komor, okamžitě učiním opatření k provedení defibrilačního XII ti svodového EKG záznamu se Vám objeví na křivce artefakt. b) snažím se odstranit rušivé změny na EKG křivce (např. nedokonalé přilnutí elektrod) fyziologické křivce bolest na hrudi. Během záznamu EKG pacient ztrácí vědomí, má lapavé dechy a na EKG se objeví následující křivka. Určete typ arytmie, a jaké budou Vaše první kroky? ilace, ihned zahájím srdeční masáž edná se o fibrilaci komor, okamžitě učiním opatření k provedení defibrilačního 10. Při transportu pacienta z operačního sálu zpět na oddělení, se na monitoru objevuje následující křivka. Pacient je stále při vědomí a komunikuje s Vámi. Určete EKG křivku, a jaké budou Vaše první kroky? a) jedná se o srdeční zástavu, b) jedná se o fibrilaci komor, připravím podání defibrinačního výboje c) nejedná se o poruchu rytmu, pacient má zřejmě odpojený EKG elektrodu, snažím se odstranit příčinu 11. Posádka zdravotnické záchranné služby Vám předává pacienta. Pacient je při vědomí, stěžuje si na bušení srdce, na EKG monitoru je následující křivka. O jaký typ arytmie se jedná, a jaký bude Váš první krok? a) nejedná se o poruchu rytmu, pravděpodobně jde o poruchu přilnavosti elektrod b) jedná se o život ohrožující komorovu tachykardii, připravím pomůcky k resuscitaci c) jedná se o život ohrožující fibrilaci 12. Provádíte vyšetření 50 leté ženě na interním oddělení. pacientka ztrácí vědomí, nereaguje, má lapavé dechy, nemá hmatný pulz. Na EKG je následující rytmus. O jaký typ arytmie se kroky? a) jedná se o bezpulzovou b) nejedná se o poruchu rytmu, nebudu provádět resuscitaci c) jedná se o bezpulzovou život ohrožující elektrickou aktivitu, připravím pomůcky k okamžitému podání defibrina Při transportu pacienta z operačního sálu zpět na oddělení, se na monitoru křivka. Pacient je stále při vědomí a komunikuje s Vámi. Určete EKG křivku, a jaké budou Vaše první kroky? ční zástavu, připravím pomůcky k resuscitaci b) jedná se o fibrilaci komor, připravím podání defibrinačního výboje e o poruchu rytmu, pacient má zřejmě odpojený EKG elektrodu, snažím se dravotnické záchranné služby Vám předává pacienta. Pacient je při vědomí, stěžuje si na bušení srdce, na EKG monitoru je následující křivka. O jaký ytmie se jedná, a jaký bude Váš první krok? ) nejedná se o poruchu rytmu, pravděpodobně jde o poruchu přilnavosti elektrod b) jedná se o život ohrožující komorovu tachykardii, připravím pomůcky k resuscitaci c) jedná se o život ohrožující fibrilaci komor, podám výboj 200 J . Provádíte vyšetření 50 leté ženě na interním oddělení. pacientka ztrácí vědomí, nereaguje, má lapavé dechy, nemá hmatný pulz. Na EKG je následující rytmus. O jaký typ arytmie se jedná, a jaké budou Vaše první o bezpulzovou elektrickou aktivitu, zahájím resuscitaci ejedná se o poruchu rytmu, nebudu provádět resuscitaci edná se o bezpulzovou život ohrožující elektrickou aktivitu, připravím pomůcky okamžitému podání defibrinačního výboje XIII Při transportu pacienta z operačního sálu zpět na oddělení, se na monitoru křivka. Pacient je stále při vědomí a komunikuje s Vámi. b) jedná se o fibrilaci komor, připravím podání defibrinačního výboje e o poruchu rytmu, pacient má zřejmě odpojený EKG elektrodu, snažím se dravotnické záchranné služby Vám předává pacienta. Pacient je při vědomí, stěžuje si na bušení srdce, na EKG monitoru je následující křivka. O jaký ) nejedná se o poruchu rytmu, pravděpodobně jde o poruchu přilnavosti elektrod b) jedná se o život ohrožující komorovu tachykardii, připravím pomůcky k resuscitaci Během vyšetření pacientka ztrácí vědomí, nereaguje, má lapavé dechy, nemá hmatný pulz. Na jedná, a jaké budou Vaše první edná se o bezpulzovou život ohrožující elektrickou aktivitu, připravím pomůcky 13. Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? a) elevace úseku ST b) komorová tachykardie c) deprese úseku ST 14. Vyberte správné kroky ošetřovatelského postupu při pořizování 12 ti svodového EKG? a) edukace pacienta, vodorovná poloha pacienta, navlhčení kůže, přiložení elektrod, provedení záznamu a orientační zhodnocení EKG b) edukace pacienta, vodorovná poloha pacienta, vysušení kůže, přiložení elektrod, provedení záznamu, neprovádím orientační zhodnocení EKG c) edukace pacienta, vodorovná poloha pacienta, navlhčení kůže, přiložení elektrod, provedení záznamu, neprovádím orientační zhodnocení EKG 15. Před propuštěním z nemocnice pacient náhle pocítí zhoršující se dech, pocit na omdlení, je bledý. Po napojení na arytmie život ohrožující pro pacienta a) ne, nejedná se o život ohrožující arytmii b) ne, nejde o poruchu rytmu, pravděpodobně má pacient špatnou přilnavost elektrod c) ano, jedná se o život ohrožující arytmii . Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? b) komorová tachykardie . Vyberte správné kroky ošetřovatelského postupu při pořizování 12 ti vodorovná poloha pacienta, navlhčení kůže, přiložení elektrod, orientační zhodnocení EKG b) edukace pacienta, vodorovná poloha pacienta, vysušení kůže, přiložení elektrod, provedení záznamu, neprovádím orientační zhodnocení EKG edukace pacienta, vodorovná poloha pacienta, navlhčení kůže, přiložení elektrod, provedení záznamu, neprovádím orientační zhodnocení EKG . Před propuštěním z nemocnice pacient náhle pocítí zhoršující se dech, pocit na omdlení, je bledý. Po napojení na monitor vidíte následující rytmus. Je tato arytmie život ohrožující pro pacienta? nejedná se o život ohrožující arytmii nejde o poruchu rytmu, pravděpodobně má pacient špatnou přilnavost elektrod jedná se o život ohrožující arytmii XIV . Vyberte správné kroky ošetřovatelského postupu při pořizování 12 ti vodorovná poloha pacienta, navlhčení kůže, přiložení elektrod, b) edukace pacienta, vodorovná poloha pacienta, vysušení kůže, přiložení elektrod, edukace pacienta, vodorovná poloha pacienta, navlhčení kůže, přiložení elektrod, . Před propuštěním z nemocnice pacient náhle pocítí zhoršující se dech, pocit na následující rytmus. Je tato nejde o poruchu rytmu, pravděpodobně má pacient špatnou přilnavost elektrod 16. Ve kterých svodech je nejlépe viditelná a hodnotitelná vlna P na 12ti svodovém záznamu EKG? a) II, V1 b) V1-V6 c) aVR, aVF, aVL 17. Co označuje komplex QRS na EKG záznamu? a) projev depolarizace (stah) síní b) projev repolarizace (relaxace) síní c) projev depolarizace (stah) komor 18. Co lze určit podle vzdálenosti kmitu R-R na EKG? a) srdeční frekvenci b) srdeční kontraktilitu c) srdeční zástavu 19. Jak nazýváme základní rytmus srdeční činnosti, kterým srdce tepe za normálních okolností? a) komorový rytmus b) síňový rytmus c) sinusový rytmus XV 20. Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? a) sinusová bradykardie b) flutter síní c) fibrilace komor 21. Kontrolu cejchování a rychlost posunu a) pouze revizní technik b) kompetentní osoba pořizující záznam EKG c) každý EKG přístroj si sám upravuje cejchování a rychlost posunu dle srdeční frekvence Zdroj: Autor . Posuďte a orientačně zhodnoťte typ křivky na EKG? cejchování a rychlost posunu papíru na EKG provádí? b) kompetentní osoba pořizující záznam EKG c) každý EKG přístroj si sám upravuje cejchování a rychlost posunu dle srdeční XVI na EKG provádí? c) každý EKG přístroj si sám upravuje cejchování a rychlost posunu dle srdeční Příloha L – Návrh přílohy do Vysoká škola zdravotnická, o. p. s., v Provedení a orientační zhodnocení EKG. Návrh přílohy do Logbook Další abnormality na EKG, které student hodnotil během studia, zapíše do tabulky Zdroj: Autor Srdeční rytmus Znázornění na EKG Fyziologická křivka Sinusová bradykardie Sinusová tachykardie Fibrilace síní Flutter síní Fibrilace komor Komorová tachykardie AV blok III. stupně Asystolie Odpojené elektrody přílohy do LOGBOOK VŠZ, o. p. s., v Praze Vysoká škola zdravotnická, o. p. s., v Praze Provedení a orientační zhodnocení EKG. Kompetence ve znění vyhlášky 391/2017 Sb. Návrh přílohy do Logbook VŠZ, o. p. s., v Praze na EKG, které student hodnotil během studia, zapíše do tabulky XVII Znázornění na EKG Charakteristika rytmu na EKG přítomné fyziologické vlny P, T a kmity Q, R, S vzdálenost R-R je větší než 5 velkých čtverců vzdálenost R-R je menší než 5 velkých čtverců nepravidelné QRS, přítomnost fibrilačních vlnek, absence vlny P vlna P - ve tvaru připomínající „zuby pily“ neuspořádaná, rychlá srdeční aktivita nad 300/min široké QRS komplexy nad 0,12s na EKG nezávislá činnost vlny P a komplexu QRS rovná izoelektrická linie na EKG přerušovaná izoelektrická linie na EKG ve znění vyhlášky 391/2017 Sb. VŠZ, o. p. s., v Praze na EKG, které student hodnotil během studia, zapíše do tabulky HODNOCENÍ na praxi ve škole model