512013, 78, supplementum česká gynekologie Definice Šestinedělí (puerperium) je definováno jako období od ukončení III. doby porodní asi do 6–8 týdnů po porodu. Z klinického hlediska se dělí na: • dobu poporodní, tj. asi 2 hodiny po porodu placenty, • časné šestinedělí, 1. týden puerperia, • pozdní šestinedělí, 2.–6. až 8. poporodní týden. Doba poporodní • kontrola celistvosti placenty porodníkem, • palpační kontrola děložního tonu a výše fundu, • vizuální kontrola krvácení a odhad krevní ztráty, • revize porodních cest v zrcadlech a ošetření porodních poranění, • kontrola vitálních funkcí, TK, P, TT, • kontrola před ukončením poporodní doby a transferem na oddělení šestinedělí: zhodnocení výšky děložního fundu, krvácení, TK, P, TT, spontánní močení (zaznamenat močila, nemočila). Časné šestinedělí Péče o ženu v časném šestinedělí se částečně odlišuje u žen po vaginálním vedení porodu a u žen po císařském řezu. Po dobu pobytu v nemocnici se hodnotí jednou denně: • celkový fyzický a psychický stav; • fyziologické funkce: TK, P, TT, močení; • prsy: stav laktace; • děloha: vzdálenost pupek – děložní fundus, tuhost, bolestivost; • krvácení z dělohy, charakter očistků; • porodní poranění: otok, krvácení, hematom. Bimanuální vyšetření je indikováno při podezření na vznik hematomu. Vyšetření per speculam je indikováno pouze při podezření na neošetřené nebo nedostatečně ošetřené porodní poranění; • dolní končetiny: varixy, otoky, hluboká palpační boles- tivost; • laboratorní vyšetření: krevní obraz je indikován v případě patologické krevní ztráty (více než 500 ml) nebo při podezření na vznik anémie; • edukace pacientky denně porodními asistentkami; • psychologické vyšetření při závažné formě poporodního blues nebo při počínající poporodní depresi; • po nekomplikovaném vaginálním porodu může být nedělka propuštěna nejdříve za 12 hodin; • po nekomplikovaném pooperačním průběhu po císařském řezu může být nedělka propuštěna nejdříve 3. pooperační den. Pozdní šestinedělí V období pozdního šestinedělí je již ve většině případů žena sledována mimo zdravotnické zařízení v domácím prostředí nebo na gynekologické ambulanci. Pokud nenastanou komplikace, není zvláštní léčebně preventivní ani ošetřovatelská péče indikována. Po ukončení šestinedělí je indikováno gynekologické vyšetření, které se skládá z: • anamnézy: průběh šestinedělí, kojení a jeho poruchy; • aspekce: hmotnost, lokomoce, břišní stěna, změny na zevních rodidlech a další; • gynekologické vyšetření (vyšetření v zrcadlech a vyšetření bimanuální); • odebrání onkologické cytologie a kolposkopie 6.– 8. poporodní týden, pokud doba od posledního vyšetření je delší než 12 měsíců, nebo výsledek tohoto vyšetření byl jiný než normální; • poučení o antikoncepci. Literatura 1. Rokytová, V. Fyziologické šestinedělí. In Čech, Hájek, Maršál, Srp Porodnictví, 2. přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada Publishing, 2006, p. 153–160. 2. Roztočil, A. Šestinedělí. In Roztočil a kol. Moderní porodnictví. Praha: Grada Publishing, 2008, p. 127–131. 3. The puerperium. Williams Obstetrics, Cunningham, FG., ed. New York: Mc Graw – Hill, Medical Publishing Division, 2005, p. 695–710. 25. DOPORUČENÁ PÉČE VE FYZIOLOGICKÉM PUERPERIU Autoři A. Roztočil, P. Calda Oponenti Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP