44 česká gynekologie 2013, 78, supplementum
Definice: kortikosteroidy podporují zralost respiračního
systému, systému kardiovaskulárního, gastrointestinálního
a nervového.
Indikace: hrozící předčasný porod, PPROM, antepartální
krvácení, stavy vyžadující elektivní předčasný porod ze
strany plodu a matky.
Zahájení a ukončení aplikace: kortikosteroidy podáváme
mezi 24+0 až 34+6 týdnem gestace.
Aplikační schéma
Nejčastěji se používají glukokortikoidy betametazon
(Diprophos) a dexametazon (Dexona).
Preparát Diprophos, inj. suspenze betamethasonum 7 mg,
aplikujeme v dávce 14 mg (2 ampule) i.m./24 hod. ve dvou
následujících dávkách během 48 hod. Při pokračující graviditě,
pokud byla první dávka podána v nízkém gestačním
týdnu (na hranici viability plodu), je pak možno výjimečně
podat ještě druhou kúru.
Preparát Dexona, dexamethasone sodium fosfát 8 mg,
aplikujeme i.m. ve 4 následujících dávkách po 6–12 hodinách.
Při pokračující graviditě lze výjimečně podat druhou
kúru s odstupem.
Kontraindikace podání kortikosteroidů
Podání je kontraindikované u systémové zánětlivé odpovědi
matky (SIRS). Lehké a střední projevy infekce a zánětu
s elevací infekčních markerů kontraindikací nejsou.
Relativní kontraindikací je glaukom, těžká hypertenze,
srdeční arytmie, inzulin dependentní diabetes mellitus,
u kterého je nutno zvýšit dávky inzulinu. Změny v terapii
je nutno konzultovat s internistou.
Sledování těhotné při léčbě kortikosteroidy
Při hypertenzi či preeklampsii je nutno po podání kortikosteroidů
počítat se zvýšením krevního tlaku, proto pečlivě
monitorujeme hodnoty TK. Při současné terapii tokolytiky,
zejména u vícečetné gravidity, hrozí rozvinutí plicního
edému. V těchto případech je nutno monitorovat příjem
a výdej tekutin.
Literatura
1. Been, JV., Kamer, BW., Zimmermann, LJ. Antenatal corticosteroids
to present preterm birth. Lancet, 2009, 373, p. 894.
2. Caughey, AB., Robinson, JN., Norwitz, ER. Contemporary diagnosis
and management of preterm premature rupture of membranes.
Rev Obstet Gynecol, 2008, 1. p. 11–22.
3. Denney, JM., Culhane, JF., Goldenberg, RL. Prevention of
preterm birth. Womens Health, 2008, 4, p. 625–638.
4. Hájek, Z. Farmakoterapie předčasného porodu – tokolytika,
kortikosteroidy. Klin Farmakol Farmacie, 2008, 22, 4, p. 142–144.
5. Mureny, KE., Hannah, ME., Willan, AR., et al. Multiple courses
of antenatal corticosteroids for preterm birth (MACS) : a randomised
controlled study. Lancet, 2009, 372, p. 2143–2151.
6. Pole, JD., Mustard, CA., To, T., et al. Antenatal steroid therapy
for fetal lung maturition: is there an association with childhood
astma? J Asthma, 2009, 46, p. 47–52.
20. APLIKACE KORTIKOSTEROIDŮ – DOPORUČENÝ POSTUP
Autoři
Z. Hájek, A. Měchurová, Z. Straňák
Revize 2012
Z. Hájek, A. Měchurová, Z. Straňák
Oponenti
Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP