54 česká gynekologie 2013, 78, supplementum Porod kleštěmi je instrumentální vybavení hlavičky plodu vstouplé a fixované v malé pánvi. V moderním porodnicví je přípustné použít pouze střední a východový forceps, tzn. biparietální průměr hlavičky musí být v pánevní šíři, úžině nebo východu. Podmínky výkonu a. Pánev prostorná. b. Poloha plodu podélná hlavičkou – záhlavím, temenem, záhlavím v abnormální rotaci (popis: postavení, vedoucí bod, fontanely, švy). c. Branka zašlá, voda plodová odteklá (nastane-li výjimečná situace, je hlavička v pánevní šíři a branka není zašlá), je nutno provést nástřih branky. d. Hlavička je svým biparietálním průměrem vstouplá v pánevní šíři, úžině nebo východu pánevním. e. Hlavička má být fixovaná, tzn. nelze ji mimo kontrakci vysunout do vyšších pánevních rovin. f. Plod má být živý, v akutním případě možno provést extrakci hlavičky i v případě mrtvého plodu. Podmínky z hlediska matky • Informování matky, zápis do dekurzu porodu (indikace). • Lokální anestezie, která postihne celé operační pole. • Vyprázdněný močový měchýř. • Asepse. Typy kleští • Zkřížené – nejčastěji používané (Simpsonovy, Breusovy, Kjellandovy kleště). • Paralelní – nejčastěji používané (Shuteho kleště). Simpsonovy kleště (východové, školní) – jsou určeny k extrakci hlavičky z pánevního východu. Kleště se zavádějí zpravidla do příčného pánevního průměru, na biparietální průměr hlavičky. Breusovy kleště: Nakládají se do příčného pánevního průměru, což je nevýhodné při nedorotované hlavičce s možným otlakem na části obličeje. Slouží k extrakci hlavičky ze 27. EXTRAKCE PLODU KLEŠTĚMI – DOPORUČENÝ POSTUP Autor 2012 Z. Hájek Oponenti Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP 552013, 78, supplementum česká gynekologie šíře či úžiny pánevní. Pokud je hlavička se švem šípovým v příčném pánevním průměru, je nasazení Breusových kleští kontraindikované, protože jedna branže by byla nasazena přes obličej s možným poraněním oka plodu. Kjellandovy kleště: Nakládají se na biparietální průměr hlavičky, slouží nejen k trakci, ale i k rotaci hlavičky vybavované z pánevní šíře nebo z nižších rovin pánevních. Shuteho kleště: Zavádějí se na hlavičku v šíři či úžině nedorotovanou – na biparietální průměr do I. nebo II. šikmého průměru. Během trakce probíhá zároveň rotace hlavičky. INDIKACE Ze strany matky • Sekundárně slabé děložní kontrakce nereagující na oxy- tocin. • Nedostatečná funkce břišního lisu. • Protrahovaná druhá doba porodní. • Akutní stavy vyžadující neprodlené ukončení porodu v zájmu matky (např. těžká preeklampsie, eklampsie, krvácení, status epilepticus, ztráta vědomí apod.). • Vyloučení námahy ve II. době porodní s nemožností využít břišní lis (např. kardiopatie, myasthenia gravis, neurologická a oční onemocnění, astma apod.). Ze strany plodu Akutní nebo hrozící hypoxie plodu (nejčastější indikace). Fáze kleští • Zavedení kleštin (nasazení). • Uzavření kleští. • Pokusná trakce. • Vlastní trakce. • Sejmutí kleští. Před výkonem je nutno ženu vycévkovat, dezinfikovat rodidla, zavést lokální anestezii (viz výše). Kontraindikace ke klešťovému porodu Pokud nejsou splněny podmínky k extrakci plodu kleš- těmi. Poznámka: Výkon patří k porodnickým operacím a měl by být sepsán operační protokol.