48 česká gynekologie 2013, 78, supplementum 1. ultrazvukové vyšetření do 14. týdne (14+0) Písemná zpráva musí zhodnotit: • biometrii, při které je měřen parametr CRL (obrazová dokumentace je podmínkou výkonu) – naměřenou hodnotu je nutno uvést i v milimetrech, podle ní je určen termín porodu = DATACE těhotenství. 2. ultrazvukové vyšetření (20+0 – 22+0) Písemná zpráva musí zhodnotit: • biometrii, při které jsou měřeny parametry BPD, HC, AC a FL. 3. ultrazvukové vyšetření (30+0 – 32+0) Písemná zpráva musí zhodnotit: • biometrii, při které jsou měřeny parametry BPD, HC, AC a FL (při poloze plodu koncem pánevním je nutné změřit obvod hlavičky). Při 1. ultrazvukovém vyšetření v průběhu prenatální péče (do 14. týdne) je změřen parametr CRL a provedena DATACE těhotenství (viz www.gynultrazvuk.cz „kalkulátor pro dataci těhotenství dle CRL“) Při 2. ultrazvukovém vyšetření (20.–22. týden) a při 3. ultrazvukovém vyšetření (30.–32. týden) je provedena biometrie plodu, při které jsou měřeny parametry BPD, HC, AC a FL. Pokud je zjištěna diskrepance mezi výsledky biometrie plodu a datací gravidity podle CRL v I. trimestru (více než dva týdny), je nutné zajistit adekvátní konzultaci pacientky se stanovením dalšího postupu na pracovišti s odborností „gynekologie a porodnictví“ – 603). Informace nutné ke stanovení strategie vedení porodu Informace o indikaci, průběhu operace, operační protokol (pokud jsou k dispozici). Pooperační průběh. Pooperační status. Průběh současného těhotenství: přítomnost rizik a patologií, nepřítomnost jiné indikace k provedení iterativního císařského řezu. 22. PÉČE O TĚHOTENSTVÍ S INTRAUTERINNÍ RŮSTOVOU RETARDACÍ PLODU – DOPORUČENÝ POSTUP Na revizi doporučeného postupu se t. č. pracuje. Management těhotenství s IUGR vychází ze: - Standardní dispenzární prenatální péče, viz doporučený postup Zásady dispenzární péče ve fyziologickém těhotenství. - Ultrazvukových vyšetření, viz doporučený postup Péče o  těhotenství s  intrauterinní růstovou retardací plodu – Doporučený postup Sekce ultrazvukové diagnostiky ČGPS ČLS JEP (viz níže) PÉČE O TĚHOTENSTVÍ S INTRAUTERINNÍ RŮSTOVOU RETARDACÍ PLODU – DOPORUČENÝ POSTUP Autoři M. Lubušký, L. Krofta Oponenti Výbor Sekce ultrazvukové diagnostiky ČGPS ČLS JEP Výbor České gynekologické a porodnické společnosti ČLS JEP 23. VEDENÍ PORODU U TĚHOTNÉ S CÍSAŘSKÝM ŘEZEM V ANAMNÉZE – DOPORUČENÝ POSTUP Autoři A. Roztočil, P. Velebil 1. revize 2012 A. Roztočil, P. Velebil Oponenti: Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP 492013, 78, supplementum česká gynekologie Vyšetření nonstres test (NST), ULTRAZVUKOVÉ VYŠETŘENÍ, kde písemná zpráva musí zhodnotit: • polohu plodu, vitalitu, • biometrii, při které jsou měřeny parametry: BPD, AC, HC a FL, • lokalizaci placenty, zhodnocení vztahu placenty k dolnímu děložnímu segmentu a jizvě po hysterotomii (zasahuje-li placenta do dolního děložního segmentu nebo do oblasti jizvy po hysterotomii, CAVE: porucha placentace, invaze do děložní stěny), • množství plodové vody. Postoj rodičky k vedení porodu. Možnosti ukončení těhotenství po předchozím provedení císařského řezu: Spontánní vaginální porod Indukce porodu Primární císařský řez Akutní císařský řez Spontánní vaginální porod Při fyziologickém stavu matky a funkci fetoplacentární jednotky je možno volit expektační postoj do 41. ukončeného týdne těhotenství. Poté je nutno podniknout kroky k ukončení těhotenství (preindukce a indukce porodu – viz níže). Těhotenství je nutno ukončit do 42+0 týdne. Vaginální porod je kontraindikován v případech: viz indikace k iterativnímu císařskému řezu. Epidurální analgezie je možná. Podle stavu fetoplacentární jednotky a děložní činnosti je indikován intermitentní nebo kontinuální CTG monito- ring. Indukce porodu Preindukce a indukce jsou možné za splnění následujících podmínek: • Podnět a/nebo souhlas těhotné ženy (informovaný sou- hlas). • Nejsou přítomny obecně platné kontraindikace k vedení porodu per vias naturales (nepoměr, placenta praevia, chronická hypoxie plodu a další). • Poloha podélná hlavičkou (PPH) jednoplodé donošené gravidity. Preindukční a indukční preparáty: oxytocin i prostaglandiny jsou možné. Při nepříznivém vaginálním nálezu u potermínové gravidity je vhodné zvážit ukončení těhotenství primárním iterativním císařským řezem. Iterativní císařský řez Jasně stanovená indikace a těhotnou a lékařem podepsaný informovaný souhlas. Akutní císařský řez Nejméně vhodná alternativa řešení a s nejhoršími perinatálními výsledky. Indikace k provedení císařského řezu jsou: • věk nad 40 let je relativní indikací; • naléhání plodu koncem pánevním; • stav po dvou císařských řezech v anamnéze; • vícečetné těhotenství; • korporální císařský řez v anamnéze; • ultrazvuková estimace hmotnosti plodu v termínu porodu 4000 g a více nebo jsou-li přítomny známky nepoměru; • výrazná bolestivost dolního děložního segmentu. Prevence TEN: LWMH Chráněné antibiotické koagulum po vybavení plodu (penicilinová, cefalosporinová řada). Literatura 1. Cunningham, FG., et al. Prior Caesarean Delivery, in Williams Obstetrics 22nd ed., p. 607–617. 2. Grobman, WA., et al. Outcomes of induction of labor after one prior cesarean. Obstet Gynecol, 2007, 109, p. 262–269. 3. Kennare, A., et al. Risk of averse outcomes in the next birth after a first caesarean delivery. Obstet Gynecol, 2007, 109, p.  270–276. 4. Landon, MB., et al. Maternal et perinatal outcomes associeted with the trial of labor after prior caesarean delivery. N Engl J Med, 2004, 351, p. 2581–2587. 5. Recommendations of the American College of Obstetricians and Gynecologists useful for selection of candidates for vaginal birth after caesarean delivery (VBAC), 2004. 6. Roztočil, A. Spontánní porod po císařském řezu. Mod Gynek Porod, 2006, 15, p. 547–552. 7. SOGC Clinical Praktice Guidelines: Guidelines for Vaginal Birth Afterr Previous Caesarean Birth, 2005. 8. DP SUD 2011, schválený výborem ČGPS.