DOPORUČENÉ POSTUPY ČGPS ČLS JEP
Doporučení k provádění prevence RhD aloimunizace u RhD negativních žen
Guideline for prevention of RhD alloimmunization in RhD negative women
České gynekologické a pôrodnícke společnosti (ČGPS)
České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně (ČLS JEP)
Lubušký M.12, Procházka M.1, Šimetka O.3, Holusková I.4
'Porodnicko-gynekologická klinika LF UP a FN, Olomouc, přednosta prof. MUDr. R. Pilka, Ph.D. 2Ústav lékařské genetiky a fetální medicíny LF UP a FN, Olomouc, přednosta prof. MUDr. J. Šantavý, CSc. 3Porodnicko-gynekologická klinika FN, Ostrava, přednosta doc. MUDr. V. Unzeitig, CSc. "Transfúzni oddělení FN, Olomouc, přednosta MUDr. D. Galuszková, Ph.D., MBA
Revize doporučeného postupu ČGPS ČLS JEP ze dne 3.6. 2010, publikovaného v Čes. Gynek. 2010, 75, č. 4, s. 323-324. Schváleno výborem ČGPS ČLS JEP dne 25.1. 2013.
ABSTRACT
Events following which immunoglobulin (Ig) G anti-D should be given to all RhD negative women with no anti-D alloantibodies: First trimester indications (IgG anti-D sufficient dose of 50 \ig") - termination of pregnancy, spontaneous abortion followed by instrumentation, ectopic pregnancy, chorionic villus sampling, partial molar pregnancy; Second and third trimester indications (IgG anti-D sufficient dose of 100 \ig") -amniocentesis, cordocentesis, other invasive prenatal diagnostic or therapeutic procedures, spontaneous or induced abortion, intrauterine fetal death, attempt at external cephalic version of a breech presentation, abdominal trauma, obstetric hemorrhage; Antenatal prophylaxis at 28th weeks of gestation (IgG anti-D sufficient dose of 250 pig*); Delivery of an RhD positive infant** (IgG anti-D sufficient dose of 100 pig*); Minimal dose*: before 20 weeks gestation - 50 \ig (250 IU), after 20 weeks gestation*** -100 \ig (500 IU); Timing: as soon as possible, but no later than 72 hours after the event. In cases where prevention of RhD alloimmunization is not performed within 72 hours of a potentially
sensitising event, it is still reasonable to administer IgG anti-D within 13 days, and in special cases, administration is still recommended up to a maximum interval of 28 days postpartum; Legend: 'administration of a higher dose of IgG anti-D is not a mistake, ** also if the D type is not known, *** simultaneous assessment of the volume of fetomaternal hemorrhage (FMH) to specify the dose is suitable; The FMH volume assessment - If the volume of fetal erythrocytes (red bood cells, RBCs) which entered maternal circulation is assessed, intramuscular administration of IgG anti-D in a dose of 10 \ig per 0.5 mL of fetal RBCs or 1 mL of whole fetal blood is indicated. IgG anti-D in a dose of 10 \ig administered intramuscularly should cover 0.5 mL of fetal RhD positive RBCs orlmL of whole fetal blood. FMH is the fetal RBC volume; fetal blood volume is double (expected fetal hematocrit is 50%).
KEYWORDS
RhD negative women -RhD alloimmunization -prevention - immunoglobulin G anti-D
Čes. Gynek., 2013, 78, č. 2, s. 132-133
132       ČESKÁ GYNEKOLOGIE     2013, 78, č. 2
Doporučení k provádění prevence RhD áloímunizace je zpracovánovsouladuspoznatkyEvidenceBasedMedicineavý-sledky řešených grantových projektů Interní grantové agentury Ministerstva zdravotnictví České republiky (ICA ČR).
Události, při kterých by měl být podán imunoglobulin (Ig) C anti-D RhD negativním ženám, nejsou-li u nich již přítomny alopro-tilátky anti-D
Indikace v 1. trimestru
(postačující dávka IgG anti-D 50 \ig*)
• umělé ukončení těhotenství,
• samovolný potrat s instrumentální revizí dutiny děložní,
• operace mimoděložního těhotenství,
• biopsie choria z genetické indikace,
• evakuace molární gravidity.
Indikace ve 2. a 3. trimestru
postačující dávka IgG anti-D 100 \ig*)
• amniocentéza,
• kordocentéza,
• jiné invazivní výkony prenatální diagnostiky a fetální terapie,
• indukovaný abort,
• intrauterinní úmrtí plodu,
• pokus o zevní obrat konce pánevního,
• břišní poranění,
• pôrodnícke krvácení.
Antepartální profylaxe ve 28. týdnu
(postačující dávka IgG anti-D 250 \ig*)
Porod RhD pozitivního plodu**
(postačující dávka IgG anti-D 100 \ig*) Minimální dávka*
- před 20. týdnem těhotenství    5 0 \ig (250 IU),
- po 20. týdnu těhotenství*** 100 [ig (500 IU).
Načasování: co nejdříve, ale nejpozději do 72 hodin po události.
Při opomenutí provedení prevence RhD aloimu-nizace do 72 hodin po potenciálně senzibilizující události má j eště smysl podat IgG anti-D do 13 dní, v mimořádných případech je doporučeno podání s odstupem maximálně 28 dní po porodu.
Vysvětlivky
*   podání větší dávky IgG anti-D není chybou ** i v případech, kdy D typ není znám *** současně je vhodné stanovit objem fetomater-nální hemoragie (FMH) k upřesnění dávky
Stanovení objemu FMH
Je-li stanoven objem fetálních erytrocytu (red blood cells, RBCs) proniklých do oběhu matky, je indikováno podání IgG anti-D intramuskulárně v dávce 10 \ig na 0,5 ml fetálních RBCs nebo 1 ml plné fetální krve. IgG anti-D v dávce 10 \ig podané nitrosvalově by mělo pokrýt 0,5 ml fetálních RhD pozitivních RBCs nebo 1 ml plné fetální krve. FMH je objem fetálních RBCs, objem fetální krve je dvojnásobný (předpokládaný fetální hematokrit je 50 %).
Podpořeno grantem IGA MZ ČR NS 10311-3/2009, NT 11004-3/2010, NT 12225-4/2011.
Literatura
1. Lubušký, M. Prevence RhD aloimunizace. Evidence Based Medicíně a přehled doporučených postupů. Postgrad Med, 2010,12(2), s. 194-198.
2. Lubušký, M. Prevence Rh (D) aloimunizace u Rh (D) negativních žen. Prakt Gyn, 2008,12(2), s. 100-103.
3. Lubušký, M., Procházka, M., Krejčová, L., Větr, M., Šantavý, J., Kudela, M. Prevence Rh (D) aloimunizace u Rh (D) negativních žen v těhotenství a po porodu Rh (D) pozitivního dítěte. Čes Gynek, 2006, 71(3), s. 173-179.
Doc. MUDr. Marek Lubušký, Ph.D.
Porodnicko-gynekologická klinika Ústav lékařské genetiky a fetální medicíny Lékařská fakulta Univerzity Palackého Fakultní nemocnice Olomouc I. P. Pavlova 6 775 20 Olomouc e-mail: marek@lubusky.com Web: www.lubusky.com
2013, 78, č. 2     ČESKÁ GYNEKOLOGI