272013, 78, supplementum česká gynekologie 1. Definice Porodem do vody myslíme takový způsob vedení porodu, kdy vypuzovací fáze II. doby porodní probíhá pod úrovní vodní hladiny. 2. Indikace a podmínky • Fyziologicky probíhající gravidita s jedním plodem v poloze podélné hlavičkou po ukončeném 37. týdnu gravidi- ty. • Fyziologický porodnický nález při přijetí rodičky k poro- du. • Fyziologický CTG záznam při přijetí k porodu. • Nezatížená osobní porodnická anamnéza. 3. Kontraindikace • Výskyt jakékoli patologie v průběhu I. nebo II. doby porodní (včetně podezření na chorioamnionitidu a fetální distres). • Podání epidurální analgezie. • Známé infekce rodičky – např. hepatitis, HIV. 4. Podmínky pro zdravotnické zařízení • Vodní lázeň (vana, bazén) je součástí porodního sálu – boxu. • Podmínky provozu lázně – vany jsou schváleny hygieni- kem. • Podlahová krytina v místnosti lázně musí splňovat požadavky bezpečnosti práce – nesmí klouzat. • Při pobytu rodičky v lázni je nutná neustálá přítomnost kvalifikované osoby a další osoby poblíž pro případný transport rodičky z lázně. • Vypuzovací fázi II. doby porodní je osobně přítomen porodník i pediatr. • Rodička porod do vody aktivně žádá a podepíše „informovaný souhlas“. • Pracoviště eviduje porody do vody včetně komplikací u matky i novorozence (viz bod 7). • Je vhodné, aby pracoviště vedlo přípravu rodičů k porodu ve vaně, včetně umožnění návštěvy na porodním sále. 11. PODMÍNKY, ZA KTERÝCH LZE AKCEPTOVAT POROD DO VODY NA PRACOVIŠTÍCH, KTERÁ SE K TAKOVÉ ALTERNATIVĚ ROZHODNOU Autoři J. Gogela, Z. Vebera Revize 2013 P. Janků Oponenti Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČGPS ČLS JEP 28 česká gynekologie 2013, 78, supplementum 5. Podmínky pro rodiče • Výslovný písemně dokumentovaný zájem o porod do vody. • Podpis informovaného souhlasu rodičkou. 6. Vedení porodu do vody Příprava k porodu Je nutné, aby rodička se zájmem o tento způsob porodu byla již v průběhu těhotenství seznámena se všemi jeho výhodami a riziky. Rodičky, které chtějí využít analgetického a relaxačního působení teplé vody a ukončit porod klasickým způsobem, mohou vstoupit do lázně kdykoli, tj. i před začátkem aktivní fáze I. doby porodní. Rodičkám, které chtějí rodit do vody, podáme před vstupem do lázně očistné klyzma. Příprava lázně K lázni používáme dále neupravenou pitnou vodu z vodovodního řadu. Teplotu vody si určuje rodička sama a nesmí přesahovat 38 o Celsia. Po porodu je nutno provést povrchovou dezinfekci vany. Vedení I. doby porodní Respektujeme obecné zásady vedení I. doby porodní. Rodička vstupuje do lázně během I. doby porodní. V průběhu I. doby porodní může rodička využít pobytu v lázni i opakovaně. Rodička zaujme takovou polohu, která jí přináší největší úlevu. Při delším pobytu ve vodě je vhodné doplňovat ztráty tekutin vzniklé pocením pitím slazeného čaje a minerálních vod. Srdeční frekvenci plodu monitorujeme intermitentně sondami a přístroji určenými k použití pod vodou, které nesmí být napojeny na elektrickou síť. Kontrolujeme krevní tlak a pulz matky, při delším pobytu ve vodě i tělesnou teplotu. Odtékající plodovou vodu nepovažujeme za kontraindikaci pobytu ve vodě. Dirupci vaku blan lze provést ve vodě. Vaginální vyšetření rodičky ve vodě je možné. V případě výskytu jakékoli patologie je nutno pobyt ve vodě ihned ukončit. Vedení II. doby porodní Respektujeme obecné zásady vedení II. doby porodní. Po porodu plodu doporučujeme vypustit vodu z lázně pro kontrolu velikosti krevní ztráty. Ochrana personálu Lékař nebo porodní asistentka používá při vyšetření a porodu rodičky takové pomůcky, aby byla chráněna kůže před kontaktem s vodou, ve které je rodička. 7. Registr komplikací pracoviště Pracoviště provádějící porody do vody registruje komplikace spojené s porodem do vody. Informovaný souhlas – doporučený minimální rozsah Pod pojmem porod do vody rozumíme takový průběh závěrečné fáze porodu, kdy se hlavička, novorozenec i celé jeho tělo porodí pod úrovní vodní hladiny. Možnost vedení porodu do vody stanoví porodník po přijetí rodičky k porodu poté, jakmile zhodnotí celkový tělesný stav rodičky, provede porodnické vyšetření a zhodnotí záznam srdeční akce plodu provedený na kardiotokografu. V průběhu porodu je možné využít pobytu ve vodě i opakovaně. Při vlastním porodu je přítomen porodník i dětský lékař. Dojde-li v kterékoli fázi porodu k neočekávaným komplikacím, je nutno okamžitě pobyt ve vodě ukončit a uposlechnout doporučení odborného personálu. Tento způsob porodu je považován za bezpečný, pokud jde o zcela normální průběh porodu. Pozitivním efektem pro rodičku takto vedeného porodu je obvykle úleva při bolesti, možnost měnit polohu těla v průběhu porodu, provádí se méně nástřihů hráze. Dosud nebyl jednoznačně prokázán negativní ani pozitivní účinek takto vedeného porodu na novorozence. U novorozence může dojít k vdechnutí plodové vody s nutností odsátí dýchacích cest, eventuálně s intubací – zavedení kanyly do průdušnice, nebo k infekčním komplikacím stejně jako při každém porodu, aniž by to bylo způsobeno samotným porodem do vody. Informovaný souhlas: Mám zájem o způsob vedení porodu do vody. Jsem si vědoma možných rizik spojených s takto vedeným porodem. Podpis rodičky