OŠETROVATEĽSTVO A PÔRODNÁ ASISTENCIA ČASOPIS SLOVENSKEJ KOMORY SESTIER A PÔRODNÝCH ASISTENTIEK PROFESSIONAL JOURNAL OF NURSING AND MIDWIFERY ,v 'OJ9-5920 f Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek e-ČaSOpiS Ošetrovateľstvo a pôrodná asistencia Predseda redakčnej rady / Eďtor-in-chief PhDr. Lukáš Kober, PhD. casoDis.sksapa@qmail.com Redakčná rada / Editorial Board PhDr. Andrea Bratova, PhD. PhDr. Helena Gondárová - Vyhničková, dipl. s. Mgr. Ivana Harvanová, PhD. Mgr. Júlia Jankovičová Mgr. Iveta Lazorová, dipl. p. a. PhDr. Milan Laurinc, PhD., dipl. s. PhDr. Libuša Repiská, PhD., MHA PhDr. Dana Zrubcová, PhD. Vydáva/Publishedby Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek Amurská 71 821 06 Bratislava Dátum prvého vydania: 28. február 2014 IČO vydavateľa: 37 999 991 Tel. 02/4020 2066, fax. 02/4020 2064 sksapa@sksapa.sk www.sksapa.sk Medzinárodná redakčná rada / International Editorial Advisory Board Prof, dr sci. med. Vida Živanovió Medical College of Professional Studies Belgrade, Serbia Assoc. Prof. Natalia Shygonska, PhD., RN Zhytomyr Nursing Institute, Ukrainian scientific and practical journal Master of Nursing, Ukraine dr n. med. Ewa Molka, RN Journal of modern nurses and midwives, Poland PhDr. Renáta Zoubková, RN University of Ostrava, Department of Intensive Medicine and Forensic Studies, Czech Republic Dr. Alice Coffey, PhD, M.Ed, BA, RGN, RM, RNT. Director of Globalisation and Internationalisation / College Lecturer, Leader of Healthy Ageing Research Theme, Catherine McAuley School of Nursing and Midwifery, Brook fieldHealth Sciences Complex, University College Cork, Cork, Ireland Josip Božie, MSN, RN, specialists in anesthesia activities President of the Expert Society for the Suppression of pain (Croatien Nurses Pain Society). School for Nurses, Zagreb, Croatia Prof. Oleh Lyubinets, M.D., Ph.D. Head of Department of Public Health Management, Faculty of Postgraduate Education Danylo Halytsky Lviv National Medical University, Ukraine Kontrola textU /Text checking Mgr. Ivana Harvanová, PhD. Grafická úprava/Graphics Ing. Peter Grejták Informácie/Informations Periodicita 6 x ročne Predplatné na rok 2019 je 10 EUR. Bezplatný pre členov SK SaPA. Dostupný na web stránke: http://www.sksapa.sk/ Indexácia/Indexation Bibliographia medica Slovaca Citačná databáza / Citation database CiBaMed Pokyny pre autorov / Instructions for authors http://www.sksapa.sk/obsah/ostatne-podsekcie/ o-casopise.html Redakcia si vyhradzuje právo na formálnu úpravu príspevkov a ich prípadné skrátenie. Uzávierka čísla: 01.12. 2018 Dátum vydania: 31.12. 2018 Obsah Číslo strany 12.12.2018 Medzinárodný deň univerzálneho zdravotného pokrytia 07 Kampaň „Ošetrovateľstvo dneška" 08 -10 Problematika domácich pôrodov v slovenskej republike 11 -12 Bolesť v intenzívnej ošetrovateľskej praxi 13 -14 Edukácia pacienta s celiakiou 15 -18 Kazuistika dieťaťa s diagnózou tetanus 19 -20 Prečo byť členom SK SaPA? 21 Výška poplatkov v SK SaPA od 1. januára 2018 22 -23 Dôležité kontakty SK SaPA 24 -27 HARTMANN O krok ďalej pre zdravie PIEL^GNIARSTWO SPECJALISTYCZNE : r -e . F3.-: + 22 2 512 74 19 +32 2 512 35 50 Web www.eFnweb.oig NGO047Ě.356..0L3 Európska federácia asociácií sestier (EFN) bola založená v roku 1971. EFN zastupuje viac ako 35 národných asociácii sestier a jej práca má vplyv na každodennú prácu 6 miliónov sestier v celej Európskej únii a Európe. EFN je nezávislý hlas ošetrovateľskej profesie a jej úlohou je posilniť postavenie a výkon povolania sestry v prospech zdravia občanov a záujmov sestier vEÚa Európe. 12.12.2018 MEDZINÁRODNÝ DEN UNIVERZÁLNEHO ZDRAVOTNÉHO POKRYTIA Hospodárska kríza výrazne ovplyvnila sektor zdravotnej a sociálnej starostlivosti s vážnymi dôsledkami pre občanov a pacientov EÚ, napriek rastúcemu počtu ľudí, ktorí žijú s komorbiditami a potrebujú komplexnú starostlivosť. V tomto kontexte sú integrácia a kontinuita starostlivosti prvoradými prioritami digitalizácie zdravotnej politiky a mali by byť vyvážené koncepciou stratégie - plánu EÚ ako koncového používateľa na základe osvedčených postupov dobrej praxe. Sestry sú jedinečne umiestnené pre zabezpečenie účinných, dostupných a odolných zdravotných a sociálnych ekosystémov v Európe. Sú najväčšou a najdôveryhodnejšou skupinou odborníkov v oblasti zdravia, ktorá poskytuje väčšinu zdravotnej a sociálnej starostlivosti v rôznych krajinách a oblastiach. Ich skúsenosti z reálneho života sú dôležitým zdrojom pre informovanie a podporu tvorby politiky vo všetkých fázach: na miestnej, regionálnej, národnej, európskej a globálnej úrovni. Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, generálny riaditeľ Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) povedal: „Sestry a pôrodné asistentky sú v centre pokroku smerom k univerzálnemu zdravotnému pokrytiu s cieľom trvalo udržateľného rozvoja. Nie sú dôležité iba pri poskytovaní zdravotných služieb; ich skúsenosti a poznatky sú tiež cenným prínosom pri formovaní zdravotnej politiky a zaslúžia si byť vypočuté na politickej pôde. „ Preto je kľúčovou úlohou zabezpečiť, aby sestry a ošetrovateľstvo plnili mandát spoločnosti na ochranu a podporu zdravia európskych občanov prostredníctvom poskytovania bezpečnej a kvalitnej ošetrovateľskej starostlivosti v rôznych oblastiach, regiónoch a krajinách. Vypracovala: Mgr. Júlia Jankovičová, Regionálne centrum hodnotenia sústavného vzdelávania Banská Bystrica, Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek Zdroj: http://www.efnweb.be/?p=10858 http://www.ef nweb. be/?p=10715 KAMPAŇ „OŠETROVATEĽSTVO DNESKA" Kampaň a myšlienka, ktorú pri príležitosti 108. Generálneho zhromaždenia EFN dňa 11.10.2018 v Senci predstavil Lord Nigel Crisp z UK, člen Snemovne Anglického parlamentu, ktorý je zároveň aj spolupredsedom tejto kampane. Nursing Nowje globálna kampaň prebiehajúca v spolupráci s Medzinárodnou radou sestier (ICN) a Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) už tretí rok. Nursing Now je vedená za podpory Campaign Board (Rada kampaní), ktorá je zložená zo sestier a nezdra-votníckych pracovníkov zo 16 rôznych krajín. Kampaň je programom Burdett Trust for Nursing (Burdett Trust for Nursing bol založený s nasledovnými charitatívnymi predmetmi: podporovať a rozvíjať vzdelávanie, výskum a odbornú prípravu v ošetrovateľských a iných zdravotníckych profesiách v prospech verejnosti a podporovať verejné povedomie o ošetrovateľských a zdravotných otázkach; zabezpečiť zmiernenie ťažkostí duševne alebo fyzicky zlého zdravotného stavu medzi sestrami a inými zdravotníckymi pracovníkmi a ich závislými osobami a podporovať a rozvíjať poskytovanie ošetrovateľských a iných zdravotníckych služieb v prospech verejnosti). Sestry sú v centre väčšiny zdravotníckych tímov a zohrávajú kľúčovú úlohu v podpore zdravia, prevencii chorôb a liečbe. Ako odborníci v oblasti zdravotníctva, ktorí sú najbližší ku komunite, majú osobitnú úlohu pri vývoji nových modelov komunitnej starostlivosti a pri podpore miestneho úsilia na podporu zdravia a prevenciu chorôb. Patrónkou kampane Nursing Now je Kate Middleton - Jej kráľovská Výsosť ^ vojvodkyňa z Cambridge. Jej Kráľovská Výsosť vojvodkyňa z Cambridge je odhodlanou zástan-kyňou problémov týkajúcich sa duševného zdravia detí a emocionálneho blahobytu. Jej kráľovská Výsosť je tiež oddaným podporovateľom detských hospicov a širšej paliatívnej starostlivosti. Vízia Nursing Now má za cieľ zlepšiť globálne zdravie zvýšením profilu a postavenia sestier na celom svete - ovplyvňovaním politikov a podporovaním sestier - viesť, učiť a budovať globálne hnutie. Meniace sa potreby 21. storočia znamenajú, že sestry majú v budúcnosti ešte väčšiu úlohu. Sú potrebné nové a inovatívne typy služieb - viac služieb komunitných a domácich, celistvějších a zameraných na ľudí, so zvýšeným zameraním na prevenciu a lepšie využívanie technológií. To sú všetky oblasti, kde môžu sestry hrať vedúcu úlohu. Maximalizácia príspevkov sestier si však vyžaduje, aby boli správne nasadené, oceňované a zahrnuté do politiky a rozhodovania. Nursing Now bude spolupracovať s partnermi na celom svete, aby obhajovali viac sestier na vedúcich pozíciách, aby pomohli sestrám dosiahnuť vplyv, ktorý si zaslúžia. Pomôže tiež sestrám získať lepšie vzdelanie, odbornú prípravu a zároveň ich bude podporovať pri zdieľaní výskumu a dôkazov o účinnej praxi. Nursing Now povzbudí lídrov v oblasti zdravotníctva, aby investovali do ošetrovateľstva a zaviedli nové modely starostlivosti, ktoré budú maximalizovať príspevky sestier k dosiahnutiu univerzálneho zdravotného pokrytia, ktoré by zaručilo každému právo na kvalitnú zdravotnú starostlivosť bez finančných ťažkostí. Prečo potrebujeme novú ošetrovateľskú kampaň So starnúcim obyvateľstvom a rozširovaním západného životného štýlu sa zvyšuje nárast chorôb, ako je cukrovka a srdcovocievne choroby. V chudobnejších regiónoch sa táto situácia dotýka infekčných chorôb, ako je HIV/AIDS a malária. Globálny nedostatok zdravotníckych pracovníkov znamená, že jednoducho nestačia na to, aby pomohli riešiť tieto hrozby, preto je do roku 2030 potrebných ďalších 9 miliónov sestier a pôrodných asistentiek. Potenciál sestier prevziať väčšiu zodpovednosť je často prehliadaný kvôli prísnym hierarchiám a skrytým myšlienkam o tom, čo môžu, a čo nemôžu robiť. Support Slovak Chamber of (lurses _ and iTlidLuives Nursing n Slovakia Investovanie do zlepšenia pracovných podmienok, odbornej prípravy a vodcovských schopností sestier môže priniesť trojnásobný vplyv na zlepšovanie zdravia, posilnenie postavenia žien (väčšina sestier sú stále ženy) a posilnenie miestnych ekonomík. Sestry budú kľúčovou súčasťou riešenia dnešných zdravotných problémov - ak sú správne nasadené, oceňované a zahrnuté do rozhodovania o zdraví. Sestry sú v centre väčšiny zdravotníckych tímov - podporujú a dohliadajú na komunitných zdravotníckych pracovníkov a v prípade potreby poskytujú špecializovanej ši u starostlivosť. Mohli by však robiť oveľa viac - štúdie ukázali, že keď sú sestry vyškolené a majú väčší priestor na rozšírenie svojich úloh, poskytujú pacientom pôsobivé výsledky. Maximalizaci a tohto potenciálu bude nevyhnutná na dosiahnutie cieľa univerzálneho zdravotného pokrytia, ktorý zabezpečí, aby všetci mali prístup k základným kvalitným službám zdravotnej starostlivosti, základnému ľudskému právu. Ciele do roku 2020 Kampaň Nursing Now bude prebiehať do konca roka 2020 - 200. výročie narodenia Florence Nightingale a rok, kedy sestry budú oslavovať celosvetovo. Naším cieľom je zlepšiť vnímanie sestier, posilniť ich vplyv a maximalizovať ich prínos k zabezpečeniu prístupu k zdraviu a zdravotnej starostlivosti globálne. Existuje mnoho organizácií na celom svete, ktoré hrajú silnú úlohu pri rozvoji ošetrovateľstva a pôrodnej asistencie. Naším cieľom je doplniť a podporiť ich - zaradenie ošetrovateľstva do popredia myslenia o globálnom zdraví a umožnenie sestrám, aby urobili ešte viac v zlepšovaní zdravia na celom svete. Zameriavame sa na ošetrovateľstvo, ale aj pôrodnú asistenciu, kde sa obe profesie prekrývajú - a mnohé sestry sú tiež pôrodné asistentky. Uznávame, že pôrodné asistentky čelia rovnakým tlakom ako sestry, a že ich mimoriadne hodnotná úloha musí byť posilnená a podporovaná, ak sa má Universal Health Coverage (UHC -univerzálne zdravotné pokrytie) stať skutočnosťou. Do konca roka 2020 chceme dosiahnuť nasledujúce ciele: 1. Vyššia investícia do zlepšovania vzdelávania, profesionálneho rozvoja, noriem, regulácie a podmienok zamestnávania sestier. Všetky krajiny majú plány na rozvoj ošetrovateľstva a pôrodnej asistencie; Zvýšené investície do všetkých aspektov ošetrovateľstva a pôrodnej asistencie; Viac sestier v oblasti odbornej prípravy a zamestnanosti s jasným pokrokom pri odstraňovaní celosvetového nedostatku 9 miliónov sestier a pôrodných asistentiek do roku 2030. 2. Zvýšené a lepšie rozširovanie účinných a inovatívnych postupov v ošetrovateľstve. Ošetrovateľské organizácie kolektívne podporujú koordinovaný globálny portál efektívnej praxe a inovácií používaný sestrami a tvorcami politík na celom svete. 3. Väčšiu autoritu pre sestry a pôrodné asistentky v rámci celosvetovej a vnútroštátnej zdravotnej politiky ako súčasť širšieho úsilia o zabezpečenie pracovných síl v oblasti zdravia, viac podielu na rozhodovaní. Všetky globálne a vnútroštátne politiky v oblasti zdravia a zdravotnej starostlivosti uznávajú úlohu ošetrovateľstva pri dosahovaní svojich cieľov a zahŕňajú plány na rozvoj ošetrovateľstva; Všetky národné plány na poskytovanie UHC robia konkrétne návrhy na posilnenie a rozvíjanie úlohy sestier ako odborníkov v oblasti zdravotníctva, ktorí sú najbližší ku komunite. 4. Viac sestier na vedúcich pozíciách a viac príležitostí na rozvoj na všetkých úrovniach. Ďalšie seniorské vedúce programy pre sestry; Vy- tvorenie celosvetovej siete vedúcich pracovníkov v ošetrovateľstve. 5. Viac dôkazov pre politických a rozhodovacích činiteľov o tom, kde môže mať ošetrovateľstvo najväčší vplyv, čo obmedzuje sestry, aby dosiahli svoj plný potenciál, a ako riešiť tieto prekážky. Vydala sa orientačná štúdia o ekonomickom vplyve ošetrovateľstva; Zriaďuje sa koordinovaná celosvetová sieť výskumu ošetrovateľstva. Podporovatelia kampane: World Health Organization, International Council of Nurses, Burdett Trust for Nursing Partneri kampane: Commonwealth Nurses and Midwives Federation, Florence Nightingale Foundation, Gordon and Betty Moore Foundation, GlaxoSmithKline, Health Education England, ICAP, Columbia University, Institute for Healthcare Improvement, IntraHealth International, Jhpie-go, National Academy of Medicine, KPMG, National University of Singapore, NHS Horizons, Royal College of Nursing, The Aga Khan University, Nairobi, THET, United Nations Population Fund, World Innovation Summit for Health Zdravotné výzvy 21. storočia nemožno prekonať bez posilnenia ošetrovateľstva. Je čas poskytnúť sestrám viac uznania, investícií a vplyvu. Zdroj Twitter: @NursingNow2020 Facebook: www.facebook.com/NursingNow2020 Instagram: www.instagram.com/nursingnow Web: www.nursinanow.org Kontakt Mgr. Júlia Jankovičová j.jankovicovafäsksapa. sk Predstavujeme Ošetrovateľstvo dneška (Nursing Now) Ošetrovateľstvo dneška (Nursing Now) sa zameriava globálne na zlepšenie zdravia zvyšovaním profilu a postavenia sestier na celom svete. V spolupráci so Svetovou zdravotníckou organizáciou a Medzinárodnou radou sestier, pracujeme na podpore sestier, aby viedli, učili a budovali globálne hnutie. Ošetrovateľstvo dneška (Nursing Now) verí, že: 1. Sestry by mali byť oprávnené používať svoje vedomosti, zručnosti a odborné znalosti. 2. Sestry by mali byť podporované pri propagácii zdravia, prevencii a liečbe chorôb. 3. Rozhodovanie v oblasti zdravia vyžaduje, aby sa sestry viac angažovali. 4. Vedúci pracovníci v oblasti zdravia by mali vyvinúť nové modely starostlivosti, ktoré maximalizujú príspevky ošetrovateľstva na dosiahnutie univerzálneho zdravotného pokrytia. 5. Vlády by mali investovať do zlepšovania pracovných podmienok sestier, vzdelávacích a vodcovských zručností. Prejavte svoju podporu na: www.nursingnow.org/join-the-campaign QBurdett Trust for Nursing Nursing Now is a programme of the Burdett Trust for Nursing [Registered Charity 1089849) Nursing Odborné príspevky Professional Contributions PROBLEMATIKA DOMÁCICH PORODOVVSLOVENSKEJ REPUBLIKE IVETA LAZOROVÁ Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek V poslednom období zaznamenávame zvýšený záujem žien porodiť svoje dieťa v domácom prostredí. Napriek skutočnosti, že sa nevedú štatistiky plánovaných domácich pôrodov si dovoľujeme uviesť, že ročne sa u nás podľa našich odhadov narodí takmer 500 detí mimo pôrodnicu, čo predstavuje veľmi nízke percento - 0,01 % z celkového počtu pôrodov na Slovensku ( NCZI) (1). Avšak pri stúpajúcom záujme žien o takýto typ pôrodu by sme sa mali usilovať o to, aby sme zabezpečili kvalitný systém starostlivosti aj pre tieto ženy, čím by sme eliminovali riziká, ktoré môžu vzniknúť pri pôrode doma. Európsky súd pre ľudské práva už potvrdil, že ženy majú právo zvoliť si domáci pôrod a štát má povinnosť im túto voľbu prakticky zabezpečiť," cituje tlačová správa Janku Debrecéniovú, právnu expertku Občan, demokracia a zodpovednosť. Domáce pôrody na Slovensku však nie sú nijako regulované, resp. štát ich vysúva do sféry ilegality - napríklad tým, že pôrodné asistentky môžu samostatne viesť pôrody iba v zdravotníckych zariadeniach. Z toho potom vyplývajú aj praktické problémy, ako postupovať pri komplikáciách domácich pôrodov a so zápisom doma narodených detí do matriky. V krajinách s vyspelým zdravotníctvom už stanovili náročné a presné štandardy pre pôrody mimo zdravotníckeho zariadenia. Domáce pôrody tak pre mnohé ženy žijúce v zahraničí predstavujú reálnu a legitímnu voľbu. V SR neexistuje legislatívny rámec, ktorý by žene, ktorá plánuje porodiť mimo zdravotnícke zariadenie zaistil kvalifikovanú zdravotnú starostlivosť (samostatnú- licencovanú pôrodnú asistentku, PA). Vo väčšine krajín EU je takáto starostlivosť zaisťovaná organizačne rôznymi spôsobmi. V Dánsku (1.2% pôrodov doma ročne) spravidla chodí na zavolanie rodičky PA pracujúca v nemocnici, podľa rozpisu služieb, a táto starostlivosť je zahrnutá do bežného systému zdravotného poistenia. V Nemecku poskytujú služby u mimo klinických pôrodov samostatné PA (cca 500) a pôrodné domy (cca 150). Tento spôsob pôrodu si zvolí ročne približne 10000 žien. Náklady hradí prevažne zdravotná poisťovňa. Podobné systémy majú Rakúsko, Švajčiarsko, Veľká Británia, Holandsko a ďalšie krajiny. Britský National Institute for Health nad Care Excellence (NICE) (1) vydal 3. decembra 2014 nové odporúčania, v ktorých konštatuje, že "pre až 45% žien (a ich detí) je pôrod mimo nemocnicu bezpečnejším variantom." Na základe vedeckých štúdií dospel tento národní regulátor k záveru, že ženy s nízkym pôrodníckym rizikom bývajú v nemocniciach často vystavované riziku intervencií, ktoré následne komplikujú pôrod. Pre prvorodičky s nízkym rizikom doporučuje ako prvú voľbu pôrodný dom, samostatne, alebo v areáli nemocnice, pre viacrodičku pôrod doma, alebo pôrodný dom. Kľúčovou štúdiou pre závery NICE bola rozsiahla štúdia Birthplace in England (2). Mimo Európu boli zrealizované najkvalitnejšie štúdie o mimo klinickej starostlivosti v Kanade (4), kde je v systéme zavedená kontinuálna starostlivosť pôrodnej asistentky, ktorá žene asis- tuje podľa voľby doma, alebo v nemocnici. Štúdie sa zhodujú, že pri správnej selekcii a dobrej systematizácii organizácie starostlivosti, vrátane následnej starostlivosti je pre nízkorizikovú ženu a jej dieťa voľba pôrodu mimo zdravotnícke zariadenie rovnako bezpečná, ako voľba pôrodu v zdravotníckom zariadení. Napr. britský výskum z roku 2011 zrealizovaný u takmer 65.000 rodičkách porovnával bezpečnosť pôrodov u nízkori-zikových rodičiek podľa miesta pôrodu a poskytovateľov a vyplynulo z neho, že miera vážnych nepriaznivých následkov u dieťaťa je pri domácom pôrode s pôrodnou asistentkou 4,2%o a pri pôrode v nemocnici s lekárom 4,4%o (3), pričom neboli započítané pôrody doma, ktoré skončili prevozom do pôrodnice. Pre zdravotnícke zariadenia na Slovensku je typické nadmerné využívanie neodporúčaných, alebo priamo zakázaných praktík, ako sú epiziotómia - 60% (NCZI), či Kristellerova expresia (nie sú vedené štatistiky v SR), čo predstavuje vážne riziko poškodenia matky, či plodu (6). Medzinárodné randomizované a dalšie štúdie, ako aj zahraničná prax dlhodobo potvrdzujú, že starostlivosť jednej pôrodnej asistentky počas tehotenstva, pôrodu, aj po pôrode, v prípade, že sú splnené podmienky (nízko rizikovost') kladené na zdravotný stav tehotnej / rodičky, kde regulujú výkon povolania profesijné organizácie pôrodných asistentiek na základe všeobecne uznávaných odporúčaní starostlivosti, kde starostlivosť realizuje licencovaná pôrodná asistentka je systémom zaistená komunikácia preberania/zdieľania medzi primárnou starostlivosťou - poskytovanou pôrodnou asistentkou a sekundárnou starostlivosťou - lekár/pôrodnícke oddelenie, zabezpečuje starostlivosť pôrodných asistentiek menej zásahov, menšiu potrebu analgézie a menej poranení, menej operačných pôrodov( cisárske rezy, kliešťový pôrod, epizio-tómia) lepšiu adaptáciu dieťaťa a zahájenie dojčenia, pričom dosiahnuté výsledky sú porovnateľné, alebo lepšie na strane matky a novorodenca. Zároveň zlepšuje adaptáciu rodiny na novú rolu, vrátane úspešnejšieho dojčenia (5). Keďže ide o variant zo všetkých najlacnejší, ktorý pri kvalitnom zaistení neznamená najrizikovejšiu variantu, majú domáce pôrody podporu napr. britskej vlády, ktorá podporuje profesijnú kvalifikáciu toľko pôrodných asistentiek, aby mohla využiť pôrod v domácom prostredí každá rodička, ktorá prejaví záujem (6). Aj Medzinárodná konfederácia pôrodných asistentiek (ICM) a Medzinárodná federácia pre gynekológiu a pôrodníctvo (FIGO) žiadajú rešpektovať základné ľudské práva žien a zastaviť kriminalizáciu pôrodníctva v súvislosti s pôrodmi mimo zdravotníckych zariadení. Upozorňujú, že je veľa silných dôkazov, že pôrody mimo zdravotníckych zariadení za účasti registrovanej pôrodnej asistentky sú bezpečné a mnohé ženy ich uprednostňujú. Ženám by sa tento výber nemal upierať len pre nedostatočnú alebo neprimeranú právnu reguláciu pôrodnej asistencie. Naopak, pôrodným asistentkám by štát mal umožniť vykonávať svoju profesiu na každom mieste, ktoré si rodiace ženy zvolia. ICM a FIGO podporujú právo každej tehotnej ženy na starostlivosť pôrodnej asistentky o seba a svoje novonarodené dieťa. Pôrodným asistentkám by štát mal umožniť vykonávať svoju profesiu na každom mieste, ktoré si rodiace ženy zvolia tak, aby sa cítili pri výkone profesie bezpečne. Spoľahlivý právny rámec starostlivosti pôrodných asistentiek v domácom prostredí v SR prinesie zlepšenie zdravotnej starostlivosti, preto by sme sa mali usilovať o zavedenie takých opatrení, ktoré by jasne stanovili systém rozpoznávania a kvalifikácie možných komplikácií (rizikovost'), eliminovali riziká a zabezpečili bezpečné prostredie pri pôrode doma tak pre rodičky a ich deti, ako aj pre pôrodné asistentky. Zdroje 1. Národné centrum zdravotníckych informácií: Ročenky 2016, Demografia. Dostupné na : http:// www.nczisk.sk/Documents/rocen-kv/2016/Demoarafia.pdf 2. NICE: Intrapartum care: care of he-althy women and their babies during childbirth. Tlačová správa. The Guardian. BBC. 3. Perinatal and maternal outcomes by planned place of birth for healthy women with low risk pregnancies: the Birthplace in England national prospective cohort study. Birthplace in England Collaborative Group. BMJ2011;343:d7400 4. Outcomes associated with planned home and planned hospital births in low-risk women attended by midwi-ves in Ontario, Canada, 2003-2006: a retrospective cohort study. Hutton EK, Reitsma AH, Kaufman K. Birth 2009 Sep;36(3): 180-9 5. European perinatal health report 2010, publikácia Europeristat, dostupné na: http://www.europeristat. com/imaaes/doc/EPHR2010 w disclaimer.pdf 6. Biostatistika : Shrnutí recentních studií zabývajících se péčí porodní asistentky o těhotnou, rodící a šestinedělní ženu a novorozence, publikované 1. júna 2014, dostupné: http://www.biostatisticka.cz/pece--vedena-porodnimi-asistentkami--versus-jine-modelv-pece-o-tehot-ne-a-rodici-zenv/ Kontakt na autora Mgr. Iveta Lazorová, dípl. p.a. Slovenská komora sestíer a porodných asistentiek E-mail: lazorovatipsksapa. sk PREČO BYŤ ČLENOM V SK SaPA? OŠETROVATEĽSTVO A PÔRODNÁ ASISTENCIA ČASOPIS SLOVENSKEJ KOMORY SESTIER A PÔRODNÝCH ASISTENTIEK BOLESŤ V INTENZÍVNEJ OŠETROVATEĽSKEJ PRAXI MONIKA MATEJOVA14, ANDREA BRATOVA24, VIERA KORMANÍKOVÁ34 1 Klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny, Ústredná vojenská nemocnica SNP Ružomberok, FN 2 Ústav ošetřovatelství, 2. LF UK a Fakultní nemocnice Motol, Praha4 3 Oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny, Ľubovnianska nemocnica n. o, Stará Ľubovňa 4 Sekcia sestier pracujúcich v anestéziológii a intenzívnej starostlivosti, SK SaPA Bolesť je podľa International Association for Study of Pain definovaná ako: "...nepríjemný zmyslový a citový zážitok, ktorý je spojený s aktuálnym alebo potenciálnym poškodením tkaniva alebo je označovaný pojmami takýchto poškodení". Touto definíciou je mienená tak akútna ako aj chronická bolesť. Bolesť je subjektívny pocit a výrazne ovplyvňuje správanie človeka. Z biologického hľadiska je bolesť účelná, signalizuje nebezpečenstvo, narušenú integritu organizmu. Liečba bolesti patrí k základným liečebným postupom, bráni rozvoju nepriaznivých patologických zmien a prehĺbeniu stresovej odpovede organizmu. Bolesť je medicínsky i ošetrovateľský problém. Sestra kontinuálne sleduje pacienta priamo i prostredníctvom monitorovacej techniky, vykonáva množstvo ošetrovateľských intervencií. Ich prostredníctvom je „možnosť" aj zachytenia bolestivých prejavov, prejavu dyskomfortu pacienta. Holistický prístup k pacientovi zahŕňa aj posudzovanie bolesti v kontexte ošetrovateľskej praxe v intenzívnej starostlivosti o pacienta, ktorú vykonáva metódou ošetrovateľského procesu. V našom príspevku chcem priblížiť problematiku bolesti z pohľadu ošetrovateľskej starostlivosti. U prevažnej väčšiny pacientov hospitalizovaných na jednotkách a oddeleniach intenzívnej starostlivosti sa dajú očakávať bolesti. Bolesti môžu byť rozličného charakteru, my sa najčastejšie stretávame s pooperačnou bolesťou alebo po rozsiahlych úrazoch. Tieto bolesti sú akútne, často veľmi intenzívne v trvaní niekoľkých dní až týždňov. Akútnu bolesť môžeme charakterizovať ako bolesť, ktorá: vzniká akútne; trvá krátko; väčšinou signál poškodenia tkaniva, tachykardia, dysrytmia; motorický nekľud; ochranný charakter; signalizačný význam; koliky, IM, úrazy, operácie. Akútna bolesť je silný stresor, ktorý spúšťa neuroendokrinné, imunologické a zápalové reakcie (psychoneuroendokrinoimunologické zmeny), dôsledkom čoho je: zvýšená hladina niektorých hormónov, katabolizmus s úbytkom tkanivovej hmoty, imunosupresia, zvýšená spotreba kyslíka v myokarde pri tachykardii a zvýšení srdcového výdaja, vyššia náchylnosť k tromboembolii, vazokonstrik-cia, obmedzenie motility GIT, zhoršenie pľúcnych funkcií, zvýšenie morbidity a mortality. Stres je provokovaný nielen bolesťou ale aj vlastným ochorením, úrazom, operáciou, čo vytvára synergický účinok stresora. Prejavy bolesti: lingvistické -„poviem"; paralingvistické - stonanie, vzdychy, plač; mimické grimasy; pohybové - ucuknutie, ustrnutie, vynútená poloha; zmena správania - nekľud, uzavretosť; vegetatívne - zvracanie, závrate, potenie, zmena farby tváre (1, 2). Bolesť ako ošetrovateľský problém sestra rieši v rámci ošetrovateľského procesu. Vo fáze posudzovania pacienta prostredníctvom ošetrovateľskej anamnézy a dalších informačno - zberateľských metód na základe subjektívnych a objektívnych znakov v procese ošetrovateľskej diagnostiky sa často odhalí ošetrovateľská diagnóza bolesť (3). Cieľom pri plánovaní ošetrovateľských zákrokov u pacientov s ošetrovateľskou diagnózou bolesť, je potrebné bolesť: správne posúdiť; tlmiť; ak je to možné, dosiahnuť stav bez bolesti. Veľmi dôležitú úlohu zohráva spolupráca sestry s lekárom. Najspoľahlivejším indikátorom bolesti („zlatým štandardom") u dospelých a väčších detí je vyjadrenie pacienta - „samoreferova-nie", uvádza Rybárová (4). Na hodnotenie a diagnostiku bolesti sa v súčasnosti využívajú jednoduché vizuálne, verbálne a numerické stupnice intenzity bolesti, ale aj sofistikovanejšie dotazníky, ktoré hodnotia bolesť v kontexte ostatných symptómov (5). U pacientov schopných verbálnej komunikácie môžeme k meraniu intenzity použiť škály pre verbálne hodnotenie bolesti, napr: Jednoduché (uni-dimenzionálne) škály: verbálna škála bolesti; vizuálna analógová škála bolesti; numerická škála bolesti. Viacrozmerné (multidimen-zionálne) nástroje (dotazníky): Brief Pain Inventory (BPI); McGillov dotazník bolesti (72). Kulichová (5) uvádza, že na zisťovanie lokalizácie, kvality i dálších charakteristík bolesti môže poslúžiť „PQRST charakteristika bolesti": PQRST charakteristika bolesti P - Pain lokalizácia bolesti „Kde vás bolí?" Q - Quality kvalita bolesti „Aká je bolest'?" R - Radiation vyžarovanie bolesti „ Kde sa šíři bolest'?" S - Severity intenzita bolesti „Aká je silná bolest'?" T - Time časové trvanie „Ako dlho trvá bolest'?" U pacientov na umelej pľúcnej ventilácii a farmakologicky tlmených pacientov v akútnej starostlivosti je často problém s rozpoznaním bolesti a následne s liečbou bolesti. U týchto pacientov je hodnotenie bolesti založené na behaviorálnych a fyziologických indikátoroch. Aj keď sú títo pacienti farmakologicky tlmení, je možné u nich pozorovať známky bolesti v priebehu bolestivých výkonov. Medzi valídne používané škály na hodnotenie bolesti v akútnej starostlivosti patrí napríklad: BPS (Behavioral Pain Scale); CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool); FLACC (Face, Legs, Activi-ty, Cry, Consolability) (6). Akútna bolesť vyvoláva komplexnú reakciu, ktorá zahŕňa konanie zabezpečujúce únik pred bolestivým podnetom, vegetatívnu reakciu sympatika a stresové metabolické reakcie, ktorú popisuje É Selyeho stresová teória. Vegetatívne reakcie sa dajú klinicky pozorovať ako tachykardia, vzostup krvného tlaku, dilatácia zorničiek, hyperventilácia, potenie. Akútnu bolesť sprevádza anxiózny stav, pozorované sú negatívne citové prejavy ako je hnev, strach, úzkosť. Nie zriedka dochádza k interferencii s prístrojom na umelú pľúcnu ventiláciu. Pri posudzovaní bolesti u pacienta s poruchou vedomia, na umelej pľúcnej ventilácii, farmakologicky tlmeného, v rámci ošetrovateľského procesu vychádzame často len z týchto údajov. Riešenie sesterských diagnóz: Bolesť; Akútna Bolesť. Riziko vzniku bolesti patrí k každodennému manažmentu starostlivosti 0 pacienta so zlyhávajúcimi alebo zlyhanými vitálnymi funkciami, v bezvedomí, na umelej pľúcnej ventilácii. Ošetrovateľský proces chápeme súhlasne s docentkou Hanzlíkovou (7), ktorá deklarovala, že: „Ošetrovateľský proces je o myšlienkových pochodoch sestry." Dokumentáciu v rozsahu ošetrovateľskej praxe vedieme podľa odborného usmernenia (8) a údaje z nej nám pomáhajú nielen pri posudzovaní pacienta s ošetrovateľským problémom bolesť ale 1 plánovaní. Osobitné formuláre na posudzovanie bolesti nepoužívame. Vedomosti a skúsenosti sestry, ktorá pacienta kontinuálne sleduje, zásadne prispievajú k správnej diagnostike bolesti u pacienta. Správne posúdenie bolesti, stanovenie sesterskej diagnózy sú pre sestru východiskom plánovania a realizácie dalších intervencií u pacienta. Zároveň pre lekára cennou informáciou pri rozhodovaní o dalších liečebných a diagnostických postupoch. U pacienta v intenzívnej starostlivosti nie je žiaduci nielen jeho dyskomfort vyplývajúci z bolesti, ale ani zníženie jednorázového dychového objemu, reflexné zvýšenie napätia brušných svalov, obmedzenie funkcie bránice, nemožnosť hlbokého nádychu a od-kašľania s následnou možnosťou hypoxémie, hyperkapnie, reten-cie sekrétov, atelektázy, pneumonie. Nežiaduca je interferencia s umelou pľúcnou ventiláciou. Taktiež nie je zanedbateľný vplyv bolesti na nestabilný kardiovaskulárny systém pacienta v dôsledku stimulácie sympatika s následnou tachykardiou, zvýšenou srdcovou prácou a spotrebou kyslíka v myokarde, čo nesie v sebe zvýšené riziko ischémie až infarktu myokardu. Pri dokresľovaní klinického obrazu pri neriešení bolesti možno spomenúť obmedzenú hybnosť s rizikom stázy venóznej krvi a rizikom TECH. Rozvrat vnútorného prostredia nielen cez zvýšenú produkciu laktátu tvorí „zvláštnu" kapitolu pôsobenia bolesti (2). To, že pacient v intenzívnej a resuscitačnej starostlivosti je „špecifický" nepriamo potvrdzuje komparácia našich skúseností so závermi analýzy prieskumu (9) zameraného na validizáciu ošetrovateľskej diagnózy: Akútna bolesť. Autorky uvádzajú, že res-pondentky: „Za vedľajšie definujúce charakteristiky považujú zmeny v srdcovej frekvencii, narušený spánok, ochranné správanie, výraz tváre, expresívne správanie, zmeny vo frekvencii dýchania, znížená pozornosť, zmeny krvného tlaku, pacient nepriamo naznačuje prítomnosť bolesti, zmenená chuť do jedenia, rozšírené zrenice, vzrušené správanie, nadmerné potenie." Preto dodávame, že v našich OAIM podmienkach, uvedené príznaky pri posudzovaní pacienta pre stanovenie sesterskej diagnózy nie sú vedľajšie. Ošetrovateľský proces je metóda, ktorou sestra poskytuje starostlivosť pacientovi s holistickým prístupom k jeho potrebám. K riešenia psychických potrieb pacienta patrí aj riešenie bolesti. Je nutné, aby bolesť u pacienta bola sledovaná, nielen v pravidelných intervaloch ale u pacienta v intenzívnej starostlivosti kontinuálne a na bolesť sa pamätalo aj pri bolestivých intervenciách u pacienta, kto- rých u týchto pacientov určite nie je poskromne. Termín holizmus je odvodený od gréckeho slova „holos", čo znamená celok. Porucha jednej časti celku vedie k poruche inej časti, prípadne celého systému. Pri bolesti to tiež platí. Významnú úlohu v tomto prístupe k pacientovi zohráva aj sestra, ktorá pacienta ošetruje i kontinuálne sleduje. Venovanie sa riešeniu bolesti v rámci ošetrovateľskej praxe má určite opodstatnenie. Bratova (10) uvádza, že ľudský život a záchrana ľudského života je pre nás všetkých najcennejšia. Preto aj zdravotnícka profesia patrí medzi veľmi vzácne a príťažlivo nádherné povolanie. Zdroje 1. GULÁŠOVÁ, 1.2008. Bolesť ako ošetrovateľský problém, Martin : Osveta, 2008, 96 s., ISBN 978-80-8063-288-5. 2. VOLNÁROVÁ, A. 2010. Riešenie akútnej bolesti počas hospitalizácie [online]. 2010 [Citované 11.2.2012]. Dostupné na: < http:// www, ks.lekom.sk/. .741 -svl>. 3. VYHLÁŠKA MZ SR č. 306/2005 Z. z., ktorou sa ustanovuje zoznam sesterských diagnóz [online]. 2005 [Citované 10.11.2010]. Dostupné na: < http://www.sksapa.sk/...Vvhláška--č.-306/2005-Z.z.htm>. 4. RYBÁROVÁ, D. 2008. Posudzovanie detskej bolesti [online], 2008 [Citované 11.2.2012]. Dostupné na: < http://www.solen. sk/index.php?paae=pdf view&pdf id=3278 5. KULICHOVÁ, M. 2005. Rozdiely medzi akútnou a chronickou bolesťou s ohľadom na diagnostiku a liečbu, [online]. 2005 [Citované 11.2.2012]. Dostupné na: < http://www.solen.sk/index. php?paae=pdf view&pdf id=3914>. 6. BROĎÁKOVÁ, A. 2012. Hodnocení bolesti v akutní péči. In: Sborník přednášek Ostrava vurgentnípéč/2011 [online]. 2012 [Citované 18.4.2012]. Dostupné na: . 7. HANZLÍKOVÁ, A. 2011. Profesionálne ošetrovateľstvo a jeho regulácia. Martin : Osveta. 156 s., ISBN 978-80-8063-360-8. 8. ODBORNÉ USMERNENIE Ministerstva zdravotníctva SR o vedení zdravotnej dokumentácie zo dňa 24.9.2009, Vestník MZ SR, čiastka 42-48, ročník 57 [online]. 2009 (Citova-né10.11.2010). Dostupné na: < http://www.sksapa.sk/..788--Qdborné-usmernenie-o-vedení-zdravotnej-dokumentácie. html>. 9. ZELNÍKOVÁ, R. et al. 2011. Porovnanie výsledkov validizácie ošetrovateľskej diagnózy Akútna bolesť v ČR a SR. In: Ošetrovateľstvo: teória, výskum, vzdelávanie, 2011, vol. 1, no. 1, pp. 12-19 [online]. 2011 [Citované 11.2.2012]. Dostupné na: . 10. BRATOVA, A. 2011. Nové trendy pri prevencii a psychickej podpore zdravia v zdravotníckej profesii. In: Výskum v nele-kárskych študijných programoch. Zborník príspevkov. Martin : Univerzita Komenského v Bratislave, Jesseniova lekárska fakulta v Martine, Ústav nelekárskych študijných programov. Editori: doc. Mgr. Bašková, M., PhD., PhDr. Bubeníkova, M., PhD, Mgr. Kelčíková, PhD., s. 29 - 37. ISBN 978-80-88866-94-7. Kontakt na autora PhDr. Monika Matejova, dipl.s. Klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny Ústredná vojenská nemocnica SNP Ružomberok, fakultná nemocnica mateiovamdpvn.sk EDUKÁCIA PACIENTA S CELIAKIOU EDUCATION OF PATIENTS WITH CELIAC DISEASE ZUZANA BUKOVCOVÁ Nemocnica Zvolen, a.s. Súhrn Celiakia je vrodené autoimunitné ochorenie, ktoré možno v súčasnosti považovať za jedno z najčastejších geneticky podmienených ochorení ľudstva. Dodržiavanie bezlepko-vej diéty je jedinou dnes známou a účinnou liečbou. Adekvátna liečba zavedením bezlepkovej diéty vedie k výraznému zlepšeniu kvality života pacienta, ústupu klinických príznakov a zníženiu výskytu závažných komplikácií. Predpokladom správnej liečby sú vedomosti pacienta a jeho schopnosť diétne opatrenia dodržiavať, čo môže sestra svojím prístupom a odborným edukačným vedením významne ovplyvniť. Kľúčové slová Bezlepková diéta. Celiakia. Edukácia pacienta. Edukačný proces. Summary Celiac disease is an inherited autoimmune disease that can be considered as one of the most common genetic conditions of the mankind. Nowadays, being on a gluten-free diet is a well-known and effective treatment. Adequate treatment by introducing a gluten-free diet leads to a significant improvement in the quality of life of the patient, the decline of clinical signs and the decline in the occurrence of serious complications. A prerequisite for proper treatment is the patient's knowledge and his / her ability to maintain dietary precautions, that the nurse can significantly influence by his / her approach and professional education. Key words Coeliac disease. Ggluten free diet. Eeducating the patient. Educational process. Celiakia je celoživotné systémové ochorenie organizmu charakterizované permanentnou intoleranciou lepku na autoimúnnom podklade, na základe ktorého dochádza k poškodeniu sliznice tenkého čreva a alterácii imunitného systému. Je genetickým ochorením s nekompletnou penetrá-ciou (9, s. 400). Podľa posledných údajov miera prevalencie na Slovensku stúpla v poslednom období niekoľkonásobne a odhaduje sa, že celkovo postihuje približne 1% ľudstva. Podľa uvedených ukazovateľov sa v ošetrovateľskej praxi budeme s pacientmi s celiakiou stretávať čoraz častejšie, pretože teória „celiakál-neho ľadovca" hovorí, že veľká časť pacientov, predovšetkým v dospelej populácii, zostáva nediagnostikovaná (13). Ochorenie má prívlastok „klinický chameleón", vzhľadom na množstvo podôb, prejavov a zasahovania do rôznych odborov medicíny a ošetrovateľstva (11). Zdravotnícki pracovníci by mali byť vedomostne pripravení rozpoznávať prejavy ochorenia, poskytovať zdravotnú starostlivosť založenú na najnovších poznatkoch a zároveň čeliť narastajúcej informačnej potrebe pacientov a verejnosti. Sú skupinou obyvateľstva, od ktorých sa očakávajú vedomosti nielen z odboru v ktorom pracujú, ale aj rozhľad a informovanosť vo všeobecnosti . Odborná lekárska verejnosť poukazuje na potrebu venovať pozornosť tomuto ochoreniu vzhľadom na narastajúcu prevalenciu, najnovšie štúdie a výsledky výskumu, ktoré korigujú a významne rozširujú doterajšie poznatky (8). Rola sestry edukátorky a jej znalosti sú v procese edukácie nezastupitelné. Vyžaduje odborné a pedagogické vedomosti, cit a porozumenie pre problémy vyplývajúce z aktuálnej situácie a stavu pacienta. Sestra si musí byť plne vedomá svojich vedomostí a schopností, čo sa prejaví v jej sebavedomí a v kvalite edukácie. Predpokladom je poznanie ochorenia do najmenších podrobností a sústavné vzdelávanie. Sebarefle-xia sestry pri posudzovaní vlastných schopností prináša skvalitnenie edukačného procesu a zároveň pocit dobre vykonanej práce (4). Osobitosti edukačného prístupu Z hľadiska edukácie pacienta s celiakiou je potrebné vytvorenie dostatočného časového priestoru z dôvodu obsahovej náročnosti, hlavne v prvých edukačných sedeniach. Je dôležité si uvedomiť, že fixovanie zmien potrebných na liečbu je účinné v prvých troch mesiacoch po stanovení diagnózy a práve tieto tri mesiace sú najvhodnejšou dobou na načerpanie potrebných vedomostí. Podmienkou je pripravenosť edukátora podať informácie v súlade s pacientovými potrebami, svojím edukátorskými schopnosťami zaujať, motivovať a podporiť tak, aby pacient ochorenie prijal, vykonával životné aktivity po novom, v ideálnom prípade „ako nový, uzdravujúci životný štýl" (4,5). Edukačný prístup závisí od posúdenia a diagnostiky pacienta. Kvalita posúdenia schopností učiť sa, vnímať informácie a pamätať si, je priamo úmerná kvalite edukačného procesu. Zásada individuálneho prístupu, primeranosti a rešpektovanie aktuálnej úrovne fyzického a psychického stavu musí zodpovedať vekovým, individuálnym, kultúrnym a vzdelanostným charakteristikám edukovanej osoby. Navodenie pozitívnej stimulačnej atmosféry je predpokladom pre vzbudenie záujmu a aktívneho zapojenia do procesu edukácie. Kompliance pacienta s celiakiou je predpokladom úspešnej liečby a prevencie komplikácií. Najvhodnejšou formou je individuálna edukácia, vzhľadom na možnosť rešpektovania osobitostí, veku, vzdelania, mentálnej úrovne, kultúry, atď. Je však časovo náročná. Výhodou je kontrola účinnosti spätnou väzbou (4). V ošetrovateľskej praxi sa stretávame s rôznymi skupinami pacientov -celiatikov, ktorí sa odlišujú v prístupe k svojmu ochoreniu. Skupina pacientov s gastrointestinál-nymi prejavmi ochorenia sú zväčša pacienti s tráviacimi ťažkosťami rôzneho charakteru a intenzity. Po stanovení diagnózy, napriek počiatočnému šoku z obmedzení a potrebe celoživotnej liečby diétou, sa pacienti aktívne zapájajú do procesu liečby, čo je z hľadiska zdravotného stavu a prognózy veľmi pozitívne. Dodržiavanie diéty je ľahšie udržateľné vzhľadom na výrazný pocit subjektívneho zlepšenia po niekoľkých týždňoch liečby. K porušeniu liečebného režimu dochádza vo výnimočných prípadoch, väčšinou z nevedomosti. Identifikácia edukačnej medzery je v takomto prípade doslova mravenčou prácou hľadania a analyzovania. Ide o pacientov s realistickým prijatím choroby, čo je najoptimálnejší variant pre spoluprácu. Skupina pacientov s atypickými formami ochorenia sú pacienti, ktorí netrpia žiadnymi gastrointestinálny-mi ťažkosťami, ale rozličnými pre- javmi mimo tráviaceho traktu. Pre pretrvávajúce problémy navštívia často rôznych špecialistov a proces diagnostiky trvá mesiace, niekedy aj roky. U pacientov s atypickou forma-mou mnohokrát dlhodobo pretrváva v liečbe pesimizmus a nedostatok motivácie, pretože ústup príznakov iných ako gastrointestinálnych, vyžaduje dlhší časový odstup od začatia diétnych opatrení, po prvé známky zlepšenia zdravotného stavu. Tu sa otvára priestor pre edukátora v podobe realizácie edukačného procesu zameraného na vnímanie súvislostí medzi príznakmi a ochorením. U tejto skupiny sa objavuje zlyhanie liečby častejšie ako u prvej. Niekedy je možné pozorovať ambivalentný prístup k ochoreniu, kedy pacient využije výhody vyplývajúce z možnosti pomoci a podpory zo strany štátu, ale liečbe nedôveruje. Ku skupine pacientov, ktorí nemajú objektívne žiadne príznaky patria potenciálne, asymptomatické a latentné formy ochorenia, ktoré sa často vyskytujú u bezpríznakových rodinných príslušníkov alebo ako náhodný nález. Niektorí rodinní príslušníci z obáv z pozitívneho výsledku a možných obmedzení z náročnej diéty odmietnu vyšetrenie, hoci ich výskyt v rodine, či prítomnosť asociovaného ochorenia, zaraďuje medzi rizikových. Vzhľadom na fakt, že nemajú žiadne príznaky, nemajú motiváciu k liečbe a odmietajú prijať myšlienku, že ochorením trpia. Ide o tzv. „krajné odmietanie". Získať pacientov s týmito formami ochorenia k spolupráci, je pre edukátora výzvou a zároveň úspechom. Edukačný proces je potrebné zamerať na kvalitu života z dlhodobého hľadiska. Špecifickými skupinami pacientov sú adolescenti, u ktorých je pomerne ťažké je dosiahnuť dodržanie diéty. Adaptácia na zmenu je komplikovaná charakteristikami obdobia, ktoré prežívajú. Oveľa ľahšie je pre adolescenta stať sa napríklad vegetariánom, ako dodržovať bezlepkovú diétu. Vyplýva to predovšetkým z pozície, v ktorej sú vo vzťahu k ochoreniu. Kým vegetariánom sa stane z vlastného rozhodnutia, napríklad z potreby byť zaujímavým, držať bezlepkovú diétu znamená ochorením trpieť, čo môže byť zo strany rovesníkov považované za nedostatok a hendikep. Pomerne veľkú skupinu osôb nedodržiavajúcich liečebnú diétu tvoria osoby pochádzajúce zo zlých sociálnych podmienok. Dôvodom sú mnohokrát vyššie finančné nároky na diétne stravovanie a v nemalej miere nízka mentálna úroveň postihnutých jedincov (5). Špecifiká motivácie pacienta s celiakiou Úspech edukácie je podmienený mnohými činiteľmi a vplyvmi. Jedným z významných vplyvov je motivácia. Nájsť správnu cestu v motivovaní pacienta s predstavuje náročný problém. Dôvodom je, že väčšina pacientov netrpí výraznými somatickými problémami a poznatku, že im môže pomôcť diéta, nedôverujú. Takýto postoj je ovplyvňovaný aj názorom verejnosti, ktorá z nedostatočného pochopenia problematiky, považuje liečbu „bez lieku", za nezávazný zdravotný problém. Chápanie problému je teda kľúčom pre správne rozhodovanie a podporiť rozhodovanie zo strany sestry, znamená pacienta motivovať. Nájsť v množstve údajov ten správny podnet, ktorý vyprovokuje v pacientovi potrebu požadovanej liečby, je doslova umením. Motivácia vyplýva z vnútorných alebo vonkajších pohnútok. Vnútorná motivácia je podmienená osobnostnými rysmi a patrí medzi silnejšie a trvalo najúčinnejšie. Pacienta možno motivovať upriamením na hodnoty vlastného života, rodiny a blízkych, plnenie záväzkov voči rodine, deťom. Motiváciou môže byť podpora rodiny, ktorú pacient cíti ako záväzok nesklamať, či kvalita života z dlhodobého hľadiska, prípadne aktívne a plné prežívanie možností, ktoré život ponúka. Motiváciou môže byť podpora sebadôvery v zvládnutí zmien, splnenie životných cieľov a snov, ktorých predpokladom je kvalitný a zdravý život bez komplikácií(4). Náplň edukácie, edukačné tézy Žiť s celiakiou znamená život bez základnej potraviny - obilia. Liečba je plne závislá na liečebnej výžive, ktorá je jedinou a nekompromisnou podmienkou celoživotnej liečby. Edukačná náplň obsahuje viacero tematických okruhov, na ktoré je potrebné sa v procese edukácie zamerať. Niektoré témy je možné spájať v závislosti od individuálnych osobnostných charakteristík, aktuálnych schopností a fyzického stavu edu-kanta. Jednotlivé edukačné okruhy by mali obsahovať ucelený rozsah informácií potrebných na efektívnu liečbu. Edukácia celiatika vyžaduje odovzdať značné množstvo informácii v určitom časovom slede a v nadväznosti a vzhľadom na to, nesmie byť jednorazovou záležitosťou. Prebieha celý život a tvorí základ pre plnohodnotný život bez komplikácií. Vedomostná diagnóza odráža špecifické potreby pacienta. Je zameraná na skutočné a potenciálne problémy ale aj na obohatenie osobného rastu. Zistenie úrovne vstupných vedomostí o ochorení, je odrazovým mostíkom pre sestru - edukátorku, zvyčajne však musí aj tieto, už získané vedomosti pacienta, prehodnotiť a korigovať (5). V podávaní informácií je potrebné postupovať: Od prvotnej - základnej edukácii, ktorá zahrňuje informácie o ochorení. Novo diagnostikované ochorenie môže spôsobiť zmeny v psychike, napríklad odmietanie ochorenia, či popretie, preto je potrebné informácie podávať postupne a využiť aj možnosť podporných osôb. Cez komplexnú edukáciu, ktorá vyžaduje edukačný plán. Plán je potrebné vypracovať tak, aby poskytoval informácie postupne a v nadväznosti a rozvíjal už poznané. Veľké množstvo informácií v jednom sedení môže vyvolať u pacienta pocit bezradnosti. Až po reedukačnú, na základe diagnostikovania pochybení, tzv. nápravná edukácia. Retrográdna analýza je dôležitá pri porušení diéty, ktoré si pacient neuvedomuje. Je mravenčou prácou analyzovania a hľadania. Reedukačná edukácia má aj nadväzujúci a utvrdzujúci rozmer. Môže byť obohatená napríklad o novinky v liečbe alebo o informácie o bezlep-kových výrobkoch na trhu (5). Náplň edukácie pacienta s celiakiou obsahuje viacero oblastí, niektorým oblastiam je potrebné venovať viac pozornosti, iné je možné spájať. K základným edukačným tézam patria: » Základné poznatky o ochorení so zameraním na: podstatu ce-liakie, vplyv lepku na schopnosť čreva vstrebávať potrebné živiny a dôsledky narušeného vstrebávania látok z potravy (9). » Liečba ochorenia, podstata, princípy: diéta z vylúčením lepku, diéta šeriaca a bezlaktózová, vylúčenie dráždivých látok z potravy, nekompromisnosť diéty a jej dôvody, suplementácia stopových prvkov, vitamínov (10). » Orientácia na trhu s potravinami: Základné rozdelenie potravín na vhodné a nevhodné potraviny, varovanie o možnom obsahu alergenu (lepok patrí medzi 14 definovaných alergénov) označenie potravín: slovné, grafické, legislatíva upravujúca prítomnosť alergenu v potravinách (8,15,7). » Skryté formy lepku - pšeničného škrobu v potravinách a ich identifikácia v hotových výrobkoch. Skryté formy lepku v nápojoch: alkoholických, nealkoholických a ich škodlivosť v liečbe (15). Opatrenia v domácnosti - zásady prípravy jedla v domácnosti, pomoc, podpora a rešpektovanie diétnych zásad v rodine, zásady uskladnenia a servírovania. Výživa celiatika - racionálne stravovanie (základné zložky výživy), zelenina, ovocie, vitamíny, stopové prvky, dostatok kalcia, vláknina v strave, bezlepkové zdroje vlákniny, pohyb a jeho význam, probiotiká v strave celiatika, pitný režim (10). Selfmonitorovanie v liečbe - význam vedomej kontroly, všetkého čo celiatik vkladá do úst, stravovanie v reštauráciách, uprednostňovanie prirodzene bezlepkových potravín a jedál, vedomá eliminácia diétnych rizík. Aditíva, emulgátory a ich vplyv na zdravie celiatika - čo sú aditíva, stabilizátory, emulgátory, dôvody ich kontroly v potravinách ich identifikácia v potravinách a výrobkoch (6). Lieky, doplnky výživy a kozmetika - identifikácia lepku v liekoch, kozmetike, doplnkoch výživy (2,3). Laktózová intolerancia - základné poznatky o laktózovej intolerancii, pochopenie súvislostí s ochorením, diéta s vylúčením laktózy, zdroje nemliečneho vápnika v potravinách, komplikácie z nedostatku vápnika, selfmonitoring pri opätovnom zavádzaní laktózy do stravy (12). Podpora a pomoc štátu - sociálne a ekonomické dopady diéty na život, potraviny hradené a čiastočne hradné na základe zdravotného poistenia, príspevok na diétne stravovanie, preukaz zdravotne ťažko postihnutej osoby - ZŤP, výhody preukazu ZŤP (zľavy zo zdravotného poistenia, na cestovnom ŽSR, MHD, daniach, poplatkoch, stravovanie celiatika v zamestnaní a povinnosti zamestnávateľa) (14). » Dedičnosť, fertilita, tehotnosť, kojenie - dedičnosť a riziko vzniku celiakie, vyšetrenie rizikovej skupiny rodinných príslušníkov, vplyv ochorenia na fertilitu, bezlepková diéta v tehotnosti, protektívny vplyv kojenia na dieťa z rizikovej skupiny, časové okno zavádzania lepku do stravy a očkovanie proti rotavírusovým infekciám rizikových detí. » Celiakia a staroba - význam protektívnych diétnych opatrení nielen na fyzickú ale aj psychickú kondíciu seniora, význam podpornej osoby, očkovanie v starobe a jeho význam, ekonomické dopady na život seniora, sociálne zvýhodnenia, úľavy. » Prevencia a dispenzarizácia -aktívne vyhľadávanie rizikových pacientov v rodinách, dispenzarizácia - pravidelné kontroly, sledovanie aktivity ochorenia, dodržovania diéty, podľa potreby reedukácia pacienta, hľadanie príčin diétnych pochybení. » Komplikácie celiakie - príznaky, dôsledky, aktívne vyhľadávanie závažných komplikácií a ich liečba (osteoporóza, onkologické ochorenia, malnutrícia a jej vplyv na celkovú výkonnosť a odolnosť organizmu, atď.) (1,4) » Občianske združenia - úloha občianskych združení, psychická podpora, pomoc praktickými radami, výhody členstva, diskusie s odborníkmi, internetové stránky pre celiatikov (6,8). » Psychosociálně aspekty - vnímanie ochorenia, pomoc a podpora rodiny, celiakia a jej zvládanie na pracovisku, nedostatočná informovanosť verejnosti, bariéry celiakie (sociálne, ekonomické), etické aspekty (stigmatizácia, postoje a názory verejnosti (6). Záver Celiakia je ochorenie zasahujúce do všetkých oblastí života pacienta. Samotná edukácia predstavuje obsahovo množstvo informácií, ktoré musí pacient akceptovať a prijať. Vyrovnať sa s chronickým, celoživotným, geneticky prenosným ochorením je náročné, zvlášť u dospelých jedincov s naučenými vzorcami správania a konania. Liečba vnáša obmedzenia v základnej ľudskej potrebe, akou prijímanie potravy je. Diétne opatrenia vyžadujú každodenné a neustále vedomé kontrolovanie stravovacích návykov v práci, doma, v spoločnosti, na dovolenke, jednoducho všade. Napriek tomu je prognóza správne liečenej celiakie dobrá, čo môže sestra svojím prístupom a odborným edukačným vedením významne ovplyvniť. Zdroje 1. Bunganič, I..2005. Neliečená celiakia. Lymfóm tenkého čreva. In Gastroenterológia pre prax, ISSN 1336-1473, 2005, roč. 4, č. 1. s. 42-47 2. Gromárová, V. 2008. Celiatik a lieky. In Celiakia, ročník 4, číslo 1, 2008, str.3, Vyd: Občianske združenie celikatikov 2008 3. Hojerová.J., 2008: Kozmetika a celiakia, In Celiakia, ročník 4, číslo 1, 2008, str.9, Vyd: Občianske združenie celikatikov 2008 4. Magurová, D. - Majerníková, Ľ. 2009. Edukácia a edukačný proces v ošetrovateľstve. Mar-tin:Osveta, 2009. s. 155. ISBN 978-80-8063-326-4. 5. Majorova, E. 2009. Starostlivosť o pacienta s celiakiou. Košice: elfa, 2009. S.71.ISBN 978-80-8086-112-4. Majtán, M. a kolektív. 2008. Manažment. Bratislava: Sprint, 2008. s. 429. ISBN 8089085729 6. Menšíková, A. - Beharková, N.,2010. Život pacientu s celiakií. In Ošetřovatelství a porodní asis- tence, ISSN1804-2740, roč.1, č.4, s. 139-144. 7. Nariadenie komisie (ES) č.41/2009 z 20 januára 2009 o zložení a označovaní potravín vhodných pre osôb trpiace neznášanlivosťou gluténu. Úradný vestník Európskej únie. L 16/3, 16/4, 16/5. 8. Klucho.J. Diagnostika a liečba celiakie v ambulancii všeobecného pekára. In Via Practica,2016. ISSN roč. 13, č. 3, s. 106-109. 9. Pekárková, B. a kol,.2009b. Racionálna diagnostika celiakie. In Interná medicína, 2009, roč.9, č. 9, s. 400 - 403 10. Rimárová, K. - Majorová.E. - Lo-vayová, V. 2011. Celiakia choroba a základy výživy. Košice: Združenie rodičov a priateľov detí a mladistvých s coeliakiou Košice, 2011. s.154. ISBN 978-80-7097-908-2. 11. Rimárová,K. - Makovický, P. 2010. Význam a možnosti skrí-ningu pri typických a atypických formách celiakie. In Gastroenterológia pre prax, ISSN 1336-1373, 2010, roč.9, č.2, s.85-87. 12. Rujner, J., Cichaňska, B.,2006: Bezlepková a bezmléčna dieta. 6. Vydanie. Brno: Computer Press, 2006. s. 108. ISBN80-251-0775-2. 13. Suchá, V. a kol. Aktuálny pohľad na celiakiu. In Via Practica, ISSN roč. 12, č. 1, s. 22-28. 14. Zákonník práce. Znenie zákona 311/2001 Z.z. po novele 252/2012 Zz. a novele z 25.10.2012. 15. Výnos Ministerstva pôdohospodárstva a Ministerstva zdravotníctva SR č. 1187/2004-100 o označovaní potravín v znení výnosu č. 1761/2005-100 č. 3069/2005-100 a 2310/2007-100 Kontakt na autora PhDr. Zuzana Bukovcová, dipl. s. šp. Nemocnica Zvolen a.s. Kuznányho nábrežie 28 E-mail: intvrch(o).nemzvolen. sk KAZUISTIKA DIEŤAŤA S DIAGNÓZOU TETANUS LUCIA BEHUNOVA Klinika pediatrickej anestéziológie a intenzívnej medicíny, DFN, Košice Súhrn Tetanus je infekčné ochorenie, často so smrteľnými následkami. Kazuistikou 5 ročného chlapca letecky privezeného na Kliniku pediatrickej anestéziológie a intenzívnej medicíny v septembri 2017 opisujeme príznaky ochorenia, postup diagnostiky, liečby a následnej rehabilitácie. V tomto prípade so šťastným koncom, aj keď literatúra uvádza prevažne fatálne následky tohto ochorenia. Kľúčové slová Tetanus. Infekcia. Ošetrovateľská starostlivosť. Očkovanie. Summary Tetanus is an infectious disease, often with fatal consequences. A case report of a 5 year old boy who was brought in by air rescue service and hospitalized at the Clinic of Pediatric Anesthesia and Intensive Medicine in September 2017 describes the symptoms of the disease, the procedure of diagnosis, treatment and subsequent rehabilitation. In this case, such a happy ending, despite the fact that the literature mainly mentions the fatal consequences of this disease. Keywords Tetanus. Infection. Nursing care. Vaccination. Úvod Tetanus je akútne ochorenie charakterizované ochrnutím kostrového svalstva, vyvolané pôsobením tetanického toxínu, ktorý produkujú vegetatívne formy gram pozitívnej baktérie Clostridium tetani v anaeróbnom prostredí. Tetanospaz-mín sa viaže na gangliozidy a proteíny nervových zakončení, prostredníctvom axónov, lymfy a krvi sa dostáva do miechy a mozgu. Bolestivé spazmy najskôr postihujú lokalitu poranenia, neskôr tvárové svaly (risus sardonicus, trizmus), chrbtové svaly, svaly krku a brucha (opistotonus) a potom sa môžu rozšíriť aj na dýchacie svaly. Úmrtnosť je stále vysoká takmer 50% (1). Ako ďalej Góp-fertová, Pazdiora a kol. (1) uvádzajú šance na prežitie závisia na infekčnej dávke, vnímavosti, veku a včasnosti liečby. Diagnostika vychádza z klinického posúdenia epidemiologickej anamnézy a laboratórnych výsledkov. Výskyt Hamplová a kol. (2) uvádza, že v Českej republike nebol viac ako 10 rokov evidovaný žiadny prípad tetanu. Predtým dochádzalo k ojedinelým prípadom ochorenia skôr u starých, neúplné, neúspešne či vôbec neočkovaných osôb. Na Slovensku vďaka zavedenému pravidelnému očkovaniu proti tetanu výskyt ochorení významne poklesol a v súčasnosti sa ochorenie vyskytuje len zriedkavo. Posledné dva prípady boli zaznamenané v roku 2002, bohužiaľ oba končili smrťou (3). Zdroj a cesta prenosu Anaeróbne sporulujúce tyčinky Clostridium tetani, produkujú tetanický toxín - tetanospazmin. Klostrídia sa s výkalmi dostávajú do pôdy, kde dlhodobo prežívajú v štádiu spór. Porušenou kožou sa môže Clostridium tetani dostať do rany. Najnebezpečnejšie sú poranenia v poľnohospodárstve, kde pôda je označovaná ako zdroj infekcie. Dôležitou informáciou pre zdravotnícky personál je, že z nakazeného človeka sa na zdravého nemôže preniesť (2). Vnímavosť a inkubačná doba Inkubačná doba je 7 až 21 dní, vnímavosť je individuálna. Gópfertová, Pazdiora a kol. (1) uvádzajú, že najhoršiu prognózu mávajú chorí s najkratšou inkubačnou dobou. Po očkovaní trvá imunita až 20 rokov. Po prekonaní ochorenia nedochádza k vzniku imunity, môže sa opakovať. Preventívne epidemiologické opatrenia Očkovanie hexavakcínou. Základné očkovanie sa vykonáva po ukončení 9. týždňa života dojčaťa 3 dávkami. Prvá dávka sa podá v treťom mesiaci života dojčaťa, druhá dávka o 2 mesiace a tretia dávka o 6 mesiacov po druhej dávke. Preočkovanie sa vykonáva v 6. a 13. roku života dieťaťa a potom každých 10-15 rokov (4). Represívne epidemiologické opatrenia U poranených osôb sa robí chirurgické ošetrenie rany, kontrola a ev. doplnenie očkovania. U neočkovaných osôb je podávaný aj hyperimúnny globulín. Ochorenie sa hlási RÚVZ (Regionálny úrad verejného zdravotníctva) (2). Kazuistika Dňa 26.9.2017 si 5-ročný chlapec podľa udania matky „doma po hre ľahol, stuhol a nevedeli s ním hýbať" - cestou záchrannej služby odvezený na detské oddelenie Kráľovský Chlmec. Kde chirurgom bola vylúčená traumatologická príčina stavu a vyslovené podozrenie pre tetanoidné konvulzie, alebo podozrenie na intoxikáciu neznámou látkou. Rodinná anamnéza bez záťaže. Osobná anamnéza: tehotenstvo bez komplikácii, v termíne, pôrodná hmotnosť 3000g, dojčené nebolo, vitamín D údajne dostalo, 2x vyšetrené na ambulancii. Alergie, konzum cudzích látok a infekčné ochorenia matka neguje. Matka nevedela udať ktoré očkovanie dieťa má. Na druhý deň 27.9.2017 o 9:30hod. chlapec letecky transportovaný do Košíc. Dieťa preložené na naše oddelenie pre výraznú spasticitu - rigiditu celého tela. Pri príjme afebrilný, akcia srdac 130/min., počet dychov 48/min, TK 121/70 (90), Sp02 98%, GCS 14b. Pri vedomí, okolie sleduje len očami, prítomný risus sardonicus, rigidita kostrového svalstva, fasci-kulácie, extenzia DK (obr. č.1,2). Hraničné hydratovaný, hypotrofický (12,5kg), dýchanie spontánne, symetrické, voľné. Pokožka rasovo pigmentovaná, špinavá, po celom tele prítomné exkoriácie, celý chrup kariézny. Anamnézu sme doplnili cestou obvodného lekára: dieťa vôbec nebolo očkované, matka odmietla, hlásené RUVZ. Obrázok č.1 (zdroj: autor) Liečba a vyšetrenia: CT mozgu - ne-gat; Likvor - negat; Extrakcia 8 zubov (potenciálne ložisko), infektologické, neurologické, EEG. Podávané antibiotiká (PNC.KIindamycín), antitetanické Obrázok č.2 (zdroj: autor) sérum, analgetika. Pre laryngospazmus a progresiu respiračného zlyhávania zaitubované ETK 4,5, napojená umelá pľúcna ventilácia a cieva zaistená centrálnym venóznym katétrom. Ďalej v liečbe podáván benzodiazepíny, kontinuálne MgS04. Pre pretrvávajúce spazmy a desaturácie napojená kontinuálna my-orelaxácia (esmeron), Baclofen. Totálna parenterálna výživa hradená prípravkom Oliclinomel N7, neskôr stravu cestou na-sogastrickej sondy (NGS) - toleruje Na 20.deň realizovaná tracheostómia, zavedená 4,5 TSK bez manžety (obrázok č.3). Začatá postupná rehabilitácia - kontaktné dýchanie pre uvoľnenie pohyblivosti hrudníka, následne preložený na detské infekčné oddelenie. Postupne dekanylovaný, vertikál izovaný a po vyše mesiaci hospitalizácie preložený do spádu. Záver Napriek raritnému výskytu a prevažne fatálnym výsledkom tohto ochorenia, ktoré sú uvádzané v literatúre sa tohto 5 ročného chlapčeka podarilo zachrániť. Zdroje 1. GÓPFERTOVÁ, D; PAZDIORA, P. a kol. 2015. 100 infekcí (epidemiologie pro praxi). Praha: TRITON, 2015. 284s. ISBN 978-80-7387-846-7. 2. HAMPLOVÁ, L. a kol. 2015. Mikrobiologie, imunologie, epidemiologie, hygiena pro bakalářské studium a všechny typy zdravotnických škol. Praha: TRITON, 2015. 263s. ISBN 978-80-7387-934-1. 3. Slovenská epidemiologická a vak-cinologická spoločnosť. Tetanus, [online]. 2018 (Citované 20.12.2018). Dostupné na: www.ockovanieinfo.sk/ sekcia-sk-50-Tetanus 4. Úrad verejného zdravotníctva Slovenskej republiky. Očkovací kalendár na rok 2018.. [online]. 2018 (Citované 20.12.2018). Dostupné na: http:// www.uvzsr.sk/kalendar/ Kontakt na autora Mgr. Lucia Behunová DFN Košice - KPAIM lucia.behunova7(g)amail.com Obrázok č.3 (zdroj: autor) » Si silnejšia sestra: Jednotlivci v komerčnom zdravotníctve nič nezmôžu. SK SaPA má 26 000 členov a silné slovo pri obhajovaní práv a záujmov sestier a porodných asistentiek na Slovensku, ale aj v zahraničí. » Poskytneme ti právne poradenstvo: Bude ťa zastupovať náš právnik, ktorý sa špecializuje na legislatívu súvisiacu s výkonom povolania. » Aktuálna databáza voľných pracovných miest: Disponujeme aktuálnymi pracovnými ponukami zo Slovenska, ale aj zahraničia. » Zdarma odborný časopis - Získaš prístup do elektronického odborného časopisu „Ošetrovateľstvo a pôrodná asistencia", ktorý sa venuje aktuálnym témam z praxe. » Pomôžeme ti so vzdelávaním: Možnosť reprezentovať SK SaPA na domácich, ale aj zahraničných odborných podujatiach. Možnosť publikovania odborných článkov v časopise „Ošetrovateľstvo a pôrodná asistencia". Každý náš člen má tiež možnosť distribuovať členom dotazníky potrebné k spracovaniu záverečných prác SK SaPA elektronicky a taktiež podľa zadaných kritérií. » Možnosť zastupovať sestry: Každý člen SK SaPA má možnosť voliť a byť volený do orgánov komory, ktoré obhajujú práva a záujmy sestier a pôrodných asistentiek na Slovensku, ale aj v medzinárodných organizáciách, ktorých sme členmi. » Zľavy: Člen neplatí ročný poplatok 5 eur do registra. Každý náš člen má 30 % zľavu na vzdelávacích aktivitách na všetkých úrovniach. Môžete využívať zľavy v benefitnom programe SK SaPA, ktorý šetrí peniaze v hoteloch, aquaparkoch, wellness, kúpeľoch, fitness centrách, masážach, alebo pri rôznych športových aktivitách. Ďalej máte zľavy na vybrané produkty VÚB banky, či do Aquacity Poprad Slovensko. Hlas každého člena je dôležitý Vaše návrhy, názory a pripomienky sa snažíme riešiť. SK SaPA - člen Európskej federácie sestier - EFN Európskej asociácie pôrodných asistentiek - EMA Európskej asociácie psychiatrického ošetrovateľstva - HORATIO oo o CNI CO Výška poplatkov v SK SaPA od 1. januára 2018 Vážené kolegyne, vážení kolegovia, dovoľte nám, aby sme vás informovali o aktuálnej výške členských príspevkov, poplatku za vedenie registra a hodnotenia sústavného vzdelávania, poplatkov spojených s vydaním licencií a etickej spôsobilosti: REGISTRÁCIA registračný poplatok číslo účtu: SK46 0200 0000 0016 7016 9854 (VÚB, a. s.) BIC: SUBASKBX (pri platbe zo zahraničia) variabilný symbol: 5782004 špecifický symbol: vaše registračné číslo v komore 13€ poplatok za vedenie registra číslo účtu: SK46 0200 0000 0016 7016 9854 (VUB, a. s.) BIC: SUBASKBX (pri platbe zo zahraničia) variabilný symbol: vaše registračné číslo v komore špecifický symbol: kalendárny rok, za ktorý sa úhrada vykonáva člen nečlen 0€ 15€ poplatok za vydanie odpisu z registra číslo účtu: SK46 0200 0000 0016 7016 9854 (VÚB, a. s.) BIC: SUBASKBX (pri platbe zo zahraničia) variabilný symbol: 4938 špecifický symbol: kalendárny rok, za ktorý sa úhrada vykonáva 2€ POTVRDENIE 0 REGISTRÁCII poplatok za vydanie potvrdenia do iných krajín, ako krajín Európskej únie, ktoré sa netýka etickej spôsobilosti číslo účtu: SK46 0200 0000 0016 7016 9854 (VÚB, a. s.) BIC: SUBASKBX (pri platbe zo zahraničia) variabilný symbol: 43331 špecifický symbol: vaše registračné číslo v komore člen nečlen 0€ 10€ ČLENSTVO poplatok za zápis do zoznamu členov číslo účtu: SK46 0200 0000 0016 7016 9854 (VÚB, a. s.) BIC: SUBASKBX (pri platbe zo zahraničia) variabilný symbol: vaše registračné číslo v komore špecifický symbol: 2070 7€ členský poplatok číslo účtu: SK87 0200 0000 0026 5868 8453 (VÚB, a. s.) BIC: SUBASKBX (pri platbe zo zahraničia) variabilný symbol: vaše registračné číslo v komore špecifický symbol: 2550 25€ členský poplatok pre sestry na materskej, alebo rodičovskej dovolenke číslo účtu: SK87 0200 0000 0026 5868 8453 (VÚB, a. s.) BIC: SUBASKBX (pri platbe zo zahraničia) variabilný symbol: vaše registračné číslo v komore špecifický symbol: 2550 5€ členský poplatok pre sestry pracujúce v zahraničí, sestry s pozastavenou registráciou z dôvodu nevykonávania povolania číslo účtu: SK87 0200 0000 0026 5868 8453 (VÚB, a. s.) BIC: SUBASKBX (pri platbe zo zahraničia) variabilný symbol: vaše registračné číslo v komore špecifický symbol: 2550 8€ SÚSTAVNÉ VZDELÁVANIE poplatok za hodnotenie sústavného vzdelávania číslo účtu: SK46 0200 0000 0016 7016 9854 (VÚB, a. s.) BIC: SUBASKBX (pri platbe zo zahraničia) variabilný symbol: 6565 špecifický symbol: vaše registračné číslo v komore 10€ poplatok za účasť na aktivitách sústavného vzdelávania organizovaných regionálnou komorou sestier a PA člen nečlen 5€ 10€ LICENCIE poplatok za vydanie licencie na výkon samostatnej zdravotníckej praxe číslo účtu: SK46 0200 0000 0016 7016 9854 (VÚB, a. s.) BIC: SUBASKBX (pri platbe zo zahraničia) variabilný symbol: 5555 špecifický symbol: vaše registračné číslo v komore 66€ poplatok za vydanie licencie na výkon zdravotníckeho povolania číslo účtu: SK46 0200 0000 0016 7016 9854 (VÚB, a. s.) BIC: SUBASKBX (pri platbe zo zahraničia) variabilný symbol: 55551 špecifický symbol: vaše registračné číslo v komore 33€ LICENCIE poplatok za vydanie licencie na výkon činnosti odborného zástupcu číslo účtu: SK46 0200 0000 0016 7016 9854 (VÚB, a. s.) BIC: SUBASKBX (pri platbe zo zahraničia) variabilný symbol: 55552 špecifický symbol: vaše registračné číslo v komore 66€ poplatok za zmenu vo vydanej licencii číslo účtu: SK46 0200 0000 0016 7016 9854 (VÚB, a. s.) BIC: SUBASKBX (pri platbe zo zahraničia) variabilný symbol: 55553 špecifický symbol: vaše registračné číslo v komore 14€ ETICKÁ SPÔSOBILOSŤ poplatok za vydanie etickej spôsobilosti v slovenskom jazyku číslo účtu: SK46 0200 0000 0016 7016 9854 (VÚB, a. s.) BIC: SUBASKBX (pri platbe zo zahraničia) variabilný symbol: 4333 špecifický symbol: vaše registračné číslo v komore 35€ poplatok za vydanie etickej spôsobilosti v anglickom jazyku číslo účtu: SK46 0200 0000 0016 7016 9854 (VÚB, a. s.) BIC: SUBASKBX (pri platbe zo zahraničia) variabilný symbol: 4333 špecifický symbol: vaše registračné číslo v komore 70€ poplatok za distribúciu dotazníka člen nečlen DOTAZNÍK (výskum) číslo účtu: SK46 0200 0000 0016 7016 9854 (VUB, a. s.) BIC: SUBASKBX (pri platbe zo zahraničia) variabilný symbol: 232323 špecifický symbol: 0006 0€ 6€ INZERCIA PRACOVNÝCH PONÚK (faktúra) poplatok za inzerciu pracovných ponúk pre sestry a PA 50€ poplatok za jednorazovú inzerciu % strany A4(95x140mm) 75€ 1/2 strany A4 (210x145mm) 150€ INZERCIA V ČASOPISE (faktúra) strana A4 (270x297 mm) 300€ poplatok za ročnú inzerciu 1/4 strany A4(95x140mm) 400€ 1/2 strany A4 (210x145mm) 600€ strana A4 (270x297 mm) 1500€ V prípade, ak akýkoľvek poplatok do komory nebude uhradený na správne číslo účtu a so správnym variabilným a špecifickým symbolom, bude považovaný za neuhradený. Platbu možno realizovať poštovou poukážkou typu „U", priamym prevodom v banke, alebo cez internet banking. V prípade akýchkoľvek otázok týkajúcich sa poplatkov Slovenskej komore sestier a pôrodných asistentiek, prosím kontaktujte zamestnanca kancelárie komory: Emília Tužinská E-mail: tuzinska@sksapa.sk Mobil: +421917 299 022 (len cez pracovné dni) Tel. číslo: +4212 4020 2063 (len cez pracovné dni) Dôležité kontakty SK SaPA Názov Kontaktné údaje Sídlo Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek Tel.: +421 2 40 20 20 66 E-mail: viď. príslušná kontaktná osoba Web: http://www.sksapa.sk Kontaktné hodiny Pondelok: 08:00 - 11:30 hod.; 12:30 - 16:00 hod. Streda: 08:00 - 11:30 hod.; 12:30 - 17:00 hod. Piatok: 08:00- 11:30 hod. Zamestnanci kancelárie Prezidentka Slovenskej komory sestier a pôrodných asistentiek Mgr. Iveta Lazorová, dipl. p. a. Mobil:+421 918 518 178 E-mail: lazorova@sksapa.sk Riaditeľ kancelárie Slovenskej komory sestier a pôrodných asistentiek PhDr. Milan Laurinc, PhD., dipl. s. Mobil:+421 908 677 731 E-mail: laurinc@sksapa.sk Amurská 71 821 06 Bratislava Slovenská republika Špecialista pre hodnotenie sústavného vzdelávania Mgr. Iveta Michalcové Mobil:+421 917 753 585 E-mail: iveta.michalcova@sksapa.sk Registrácia, obnovenie registrácie Mgr. Vladimíra Šafárikova tel.: +421 2 40 20 20 66 Mobil: +421 917 793 360 (aktívne len v pracovnom čase) E-mail: safarikova@sksapa.sk Licencie, etická spôsobilosť Mgr. Jana Mitošinková Mobil: +421 917 793 353 (aktívne len v pracovnom čase) E-mail: mitosinkova@sksapa.sk Pozastavenie a zrušenie registrácie, členstvo, poplatky Emília Tužinská tel.: +421 2 40 20 20 63 Mobil: +421 917 299 022 (aktívne len v pracovnom čase) E-mail: tuzinska@sksapa.sk Zamestnanci regionálnych centier hodnotenia sústavného vzdelávania Vedúca Regionálneho centra pre HSV Banskobystrického samosprávneho kraja Mgr. Júlia Jankovičová Mobil:+917 753 582 E-mail: j.jankovicova@sksapa.sk Kapitulská 21 974 01 Banská Bystrica Vedúca Regionálneho centra pre HSV Bratislavského samosprávneho kraja Mgr. Ľubica Husárová Mobil:+421 917 753 516 E-mail: lubica.husarova@sksapa.sk Amurská 71 821 06 Bratislava Vedúca Regionálneho centra pre HSV Košického samosprávneho kraja PhDr. Anna Schmiedl, MPH Mobil:+421 917 753 586 E-mail: anna.schmiedl@sksapa.sk BC Pražská 2 040 11 Košice Vedúca Regionálneho centra pre HSV Nitrianskeho samosprávneho kraja Bc. Barbora Abrmanová Mobil:+421 917 753 583 E-mail: b.abrmanova@sksapa.sk VBC Štúrova 22 949 01 Nitra Vedúca Regionálneho centra pre HSV Prešovského samosprávneho kraja Mgr. Iveta Michalcové Mobil:+421 917 753 585 E-mail: iveta.michalcova@sksapa.sk Čapajevova 3 080 01 Prešov Vedúci Regionálneho centra pre HSV Trenčianskeho samosprávneho kraja Mgr. Tomáš Tkáč Mobil:+421 917 753 588 E-mail: tkac@sksapa.sk Nám. SNP 9 911 01 Trenčín Vedúca Regionálneho centra pre HSV Trnavského samosprávneho kraja Mgr. et. Bc. Martina Orlovská Mobil:+421 917 753 584 E-mail: martina.orlovska@sksapa.sk Hlavná 27 917 01 Trnava Vedúca regionálneho centra pre HSV Žilinského samosprávneho kraja Mgr. Jana Šúthová Mobil:+421 917 753 587 E-mail: j.suthova@sksapa.sk M. R. Štefánika 822/11 010 01 Žilina Regionálna komora Kontaktné údaje Sídlo Bánovce nad Bebravou Zuzana Jeřábkova Mobil: 0911399276 E-mail: komorabce@gmail.com Detské oddelenie, Nemocnica Bánovce 3. súkromná nemocnica s.r.o., Hviezdoslavova 23/3, 957 01 Bánovce nad Bebravou Banská Bystrica PhDr. Katarína Brašeňová Mobil: 0915 230 202 E-mail: katka.brasenova@gmail.com Diecézne centrum J. Pavla II., Kapitulská 21, 974 01 Banská Bystrica Bardejov Mgr. Beáta Palšová Mobil: 0904 869 173 E-mail: beata_palsova@pobox.sk NsP sv. Jakuba n.o. Bardejov, sv. Jakuba 21, 085 01, Bardejov Bratislava II. Bc. Irena Šopová Mobil: 0908 355 594 E-mail: specialdiesel@gmail.com Poliklinika Ružinov, 2. poschodie, Ružinovská 10, 826 06 Bratislava Bratislava III. Mgr. Mária Labancová (poverené vedením RK SaPA BA III.) E-mail: rksapa3@gmail.com Administratívna budova Istropolisu, Vajnorská ul.č.1, 831 04 Nové Mesto - BRATISLAVA, II. poschodie - číslo kancelárie 213 Bratislava V. uzana Polčinová Mobil: 0904 992 320 E-mail: polcinovazuzana@azet.sk UNB, Nemocnica sv. Cyrila a Metoda, Antolská 11, 851 07 Bratislava Brezno Markéta Šuránková Mobil: 0904 808 630 E-mail: cos@nspbr.sk Operačná sála, NsP Brezno, n.o., Banisko 1, 977 01 Brezno Čadca Mgr. Marta Buchová Mobil: 0908 228 922 E-mail: marta.buchova@azet.sk Kysucká nemocnica s poliklinikou, Palárikova 2311, 022 16 Čadca Dolný Kubín Mgr. Silvia Novotná Mobil: 0911 141 536 E-mail: novotna.silvia@gmail.com DONsP Dolný Kubín, Nemocničná 1944/10, 026 14 Dolný Kubín Dunajská Streda Mgr. Monika Feketeová Mobil: 0908 724 096 E-mail: monika.feketeova@gmail.com NsP Dunajská Streda a.s., Veľkoblahovská 23, 929 01 Dunajská Streda Galanta Mária Gálová, dipl. s. Mobil: 0918 818 385 E-mail: m.galova@centrum.sk - Humenné PhDr. Jana Michalíková Mobil: 0905 304 084 E-mail: jana.michalikova173@gmail.com Regionálna komora Humenné, ul. 1. mája 21, 066 01 Humenné Hava Bc. Jozefína Hutyrová Mobil: 0948 139 366 E-mail: rkilava@centrum.sk NsP Hava n.o., Štúrova 3, 019 01 Hava Kežmarok Bc. Ľudmila Neupauerová Mobil: 0902 053 653 E-mail: neupauerovaludmila@centrum.sk Nemocnica Dr. V. Alexandra, n.o., Huncovská 42, 060 01 Kežmarok Komárno Alžbeta Szaboová Mobil: 0905 726 306 E-mail: eriksonka@gmail.com Ul. Petofiho 3, 945 01 Komárno Košice 1. Mgr. Elena Červeňáková Mobil: 0905 874 586 E-mail: elenacer@centrum.sk - Košice II. Mgr. Iveta Fabiánova Mobil: 055/615-2004, 2005 - pracovisko OAIM UNLP E-mail: rkkosice2@gmail.com UNL Pasteura, XXIII. Pavilón, Rastislavova 43, 041 90 Košice, tel. č. 055/615-2992 Košice III. - Šaca Helena Kapturová e - mail: hkapturova@nemocnicasaca.sk Telefón do kancelárie RK: 055/7234 601 Klinika popálením, 1. súkromná nemocnica a.s., Lúčna 57, 040 15 Košice-Šaca Regionálna komora Kontaktné údaje Sídlo Levice Mgr. Klaudia Škulová Mobil: 0908 686 540 E-mail: klaudia.skulova@gmail.com - Levoča Mgr. Marcela Přílohová Mobil: 0907 316 312 E-mail: prilohova@gmail.com VNsP Levoča, OAIM (po telefonickom dohovore) Liptovský Mikuláš Bc. Danka Baníkové - Baštigalová, dipl. s. Mobil: 0905 750 640 E-mail: danielabastigalova@gmail.com - Lučenec Katarína Maceková Mobil: 0917 810 052 E-mail: katymacekova@gmail.com DSS Ambra, Rúbanisko III., 984 03 Lučenec Martin Mgr. Mária Komanová Mobil: 0908 928 768 E-mail: majka.komanova@gmail.com Ubytovacie zariadenie UNM, Jesenského 25, 036 01 Martin Michalovce Mgr. Ivan Počatko Mobil: 0907 937 212 E-mail: ivanpocatko@post.sk NsP Michalovce (Budova riaditeľa), Špitálská 2, 071 01 Michlovce Modra PhDr. Zuzana Bilková Mobil: 0910 788 020 E - mail: charita.modra@gmail.com Vinohradská 57, 900 81 Šenkvice - budova ZS Myjava Iveta Jankovýchová Mobil: 0908 211 099 E-mail: ivetajankovych@outlook.sk NsP Myjava, Staromyjavská 59, 907 13 Myjava Námestovo Marta Mlázovská Mobil: 0907 523 939 E-mail: rknamestovo@gmail.com Oravská poliklinika Námestovo, Červeného kríža, 029 01 Námestovo Nitra Andrea Dubnická, dipl. psych, s. Mobil: 0911 572 024 E-mail: dubnicka.andrea2@gmail.com FNsP Nitra, Špitálská 6 Nové Mesto nad Váhom Mgr. Jana Kozáčková Mobil: 0905 770 472 E-mail: kozackova.j@centrum.sk Poliklinika Nové Mesto nad Váhom, Kpt. Nálepku 11, 915 01 Nové Mesto nad Váhom Nové Zámky Mgr. Viera Kučerová Mobil: 0903 240 811,0905 442 863 E-mail: viera.kucerova@sksapa.sk FNsP Nové Zámky, Slovenská 11/A, 940 34 Nové Zámky Piešťany Edita Štrbová, dipl. o. s. Mobil: 0908 119 059 E-mail: edita.strbova@centrum.sk Nár. ústav reumat. chorôb, Nábrežie I. Krásku č. 4, PN - III. poschodie Poprad Gabriela Kucová Mobil: 0903 040 256 E-mail: KGB.Sabatini@azet.sk Nemocnica Poprad, Banícka, 058 01 Poprad Považská Bystrica Helena Hubocká Mobil: 0908 407 353 E-mail: alinora@azet.sk NsP Považská Bystrica, Nemocničná 986, 017 26 Považská Bystrica Prešov Mgr. Alena Dolžová Tel: 0918 437 769 E-mail: rkpresov@post.sk Plzenská č.2, 080 01 Prešov Prievidza Darina Súderová, dipl. s. Mobil: 0907 335 921 E-mail: dadizs7@gmail.com NsP Bojnice, Nemocničná 2, 971 02 Bojnice Puchov Jaroslav Fujerík Mobil: 0917 590 204 E-mail: jaro.fujerik@gmail.com CSS Chmelinec, Hostinská 1620, 020 01 Puchov Rožňava Mgr. Szilvia Toholová Mobil: 0907 997 694 E-mail: sksapa.roznava@gmail.com NsP sv. Barbory, Rožňava Regionálna komora Kontaktné údaje Sídlo Ružomberok Mgr. Jana Dobšinská Mobil: 0905 680 083 E-mail: dobsinskajana@zoznam.sk ÚVN SNP Ružomberok, gen. Miloša Veselá 21, 034 26 Ružomberok, (stará veľliteľská budova, vchod od knižnice III poschodie) Skalica Mgr. Bibiána Krpčiarová Mobil: 0903 197 300; E-mail: bibianakrpc@gmail.com - Spišská Nová Ves Mgr. Petra Oláhová Mobil: 0905 154 730 E-mail: peta.olahova@gmail.com NsP Svet Zdravia, Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves Stará Ľubovňa PhDr. Ľuboslava Kundraciková, dipl. s. Mobil: 0948 756 700 E-mail: luboslava.kundracikova@gmail.com ĽN n.o., Obrancov Mieru 3, 064 01 Stará Ľubovňa Svidník Mgr. Naděžda Čemová Mobil: 0902 932 464 E-mail: nadezda.cemova@gmail.com Nemocnica arm. gen. L. Svobodu, Dr. Pribulu, 089 01 Svidník Topoľčany Mgr. Mária Machová Mobil: 0911 308 778 E-mail: rksksapa.topolcany@gmail.com Strará poliklinika, 1. poschodie, 17. novembra 1300, 955 01 Topoľčany Trebišov Mgr. Miroslava Jakabova Mobil: 0917 550 674 E-mail: mirka011@centrum.sk NsP Trebišov, a. s., SNP 1079/76, 075 08 Trebišov Trenčín Bc. Táňa Klimová Mobil: 0908 187 419 E-mail: klimovatana@gmail.com FN Trenčín, Legionárska 28, 911 01 Trenčín Trnava PhDr. Dagmar Richnáková E-mail: trnavasksapa@gmail.com FN Trnava, A. Žarnova 11, 917 75 Trnava Trstená Mgr. Janka Štefanidesová Mobil: 0903 068 890 E-mail: stefanidesova.janka@nsptrstena.sk Hornooravská NsP Trstená, Psychiatrické oddelenie, ul. Mieru 549/16, 028 01 Trstená Veľký Krtíš Estera Konczová Mobil: 0907 339 841 E-mail: estera.konczova@gmail.com VšNsP n.o. Veľký Krtíš, Nemocničná 1, 990 01 Veľký Krtíš Vranov nad Topľou Mária Baschierová Mobil: 0918 982 287 E-mail: maria.baschierova@svetzdravia.com M.R.Štefánika 187/177 B, 093 27 Vranov nad Topľou Vysoké Tatry Mgr. et. Bc. Vladimir Siska Mobil: 0948 239 644 E-mail: vladimirsiska@gmail.com NÚDTaRCH, n.o., Dolný Smokovec, Dolný Smokovec 70, Vysoké Tatry 059 81 Zlaté Moravce Eva Pacalajová Mobil: 0907 781 943 e-mail: rk.zlatemoravce@gmail.com Mestská nemocnica prof. MUDr. Korca, Bernolákova 2, 953 34 Zlaté Moravce Zvolen Bc. Jarmila Olšiaková Mobil: 0911 776 773 E-mail: olsiakovajarmila@zoznam.sk NsP Zvolen a. s., Kuzmányho Nábrežie 28, PLK - III. poschodie Želiezovce Mgr. Adriana Dávidova Mobil: 0905 166 137 E-mail: adrika65@gmail.com PN Hronovce, Dr. Zelenyáka 65, 935 61 Hronovce Žiar nad Hronom Miroslava Kniebuglová Mobil: 0918397116 e-mail: miroslavakniebuglova@gmail.com Všeobecná nemocnica Žiar nad Hronom, Sládkovičova 11, prízemie Žilina PhDr. Jarmila Mackovčáková Mobil: 0918 772 542 E-mail: jmackovcakova@gmail.com FNsP Žilina, V. Spanyola 43, 012 07 Žilina Viac informácií získate kliknutím na nasledujúci odkaz: https://www.sksapa.sk/obsah/reqionalne-komorv/zoznam-reqionalnvch-komor.html o CO Všetky práva vyhradené ©2018 - Ošetrovateľstvo a pôrodná asistencia