Národní screeningové centrum
ZPRAVODAJ ČÍSLO 05LISTOPAD 2018
NOVÉ SCREENINGOVÉ PILOTNÍ PROJEKTY PRO DOSPĚLOU POPULACI
Časný záchyt karcinomu prostaty
u mužů po onkologických
onemocněních
Sekundární prevence
osteoporotických zlomenin
Časný záchyt diabetické retinopatie
a makulárního edému
Časný záchyt chronické obstrukční
plicní nemoci
1
2
3
4
Vydavatel: Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky
Kontakt: nsc@uzis.cz, mob.: 778 529 202
Adresa: Kounicova 688/26, P. O. Box č. 19, 611 00 Brno
OBSAH
http://nsc.uzis.cz/
Milí čtenáři zpravodaje,
v tomto čísle pokračujeme v přehledu projektů,
které realizuje Národní screeningové
centrum Ústavu zdravotnických informací
a statistiky ČR. Představíme Vám
podrobněji čtyři pilotní screeningové projekty,
které jsou zacíleny na dospělou populaci.
První z nich je zaměřen na časný záchyt karcinomu
prostaty u mužů, kteří již prodělali
onkologické onemocnění, druhý projekt na
sekundární prevenci osteoporotických zlomenin,
třetí je zacílen na časný záchyt diabetické
retinopatie a makulárního edému při
vyšetření sítnicovou kamerou v ordinaci diabetologa.
Poslední projekt, který vám v tomto čísle
zpravodaje představíme, směřuje k časnému
záchytu chronické obstrukční plicní nemoci.
Všechny tyto projekty mají své hluboké opodstatnění,
mohou přispět k prodloužení a zkvalitnění
života osob s prozatím skrytým zdravotním
problémem a přinést výrazné úspory
v nákladech na léčbu pozdějších komplikací.
Vaše Národní screeningové centrum
2
http://nsc.uzis.cz/
Časný záchyt karcinomu prostaty
u mužů po onkologických
onemocněních
Karcinom prostaty je nejčastějším nádorovým onemocněním mužů. V České republice ročně tímto
nádorem onemocní přes 7 tisíc mužů, což je třikrát více než před 20 lety. Přestože již dnes jsou
zhoubné nádory prostaty často diagnostikovány v časných stadiích, i nadále kvůli nim v ČR
více než 1300 mužů každoročně umírá.
Onemocnění zpočátku probíhá bez jakýchkoli příznaků, což často vede k rozvoji pokročilejší formy,
kterou doprovází řada komplikací. Časný záchyt je možný při preventivní prohlídce, jejíž součástí
je odběr krve pro stanovení hladiny PSA (prostatického specifického antigenu). Díky tomu
jsou častěji odhalena časná, klinicky němá stadia rakoviny prostaty, která se u pacienta navenek
nijak neprojevují.
3
http://nsc.uzis.cz/
4
V současné době probíhá preventivní diagnostika karcinomu prostaty nesystematicky a nahodile
podle zájmu pacienta či přístupu ošetřujícího lékaře. Není veden standardizovaný přehled
o počtech provedených testů a jejich výsledcích, chybí program řízený státní autoritou a pravidelná
informovanost populace i odborné veřejnosti o vhodnosti provádění programu časného záchytu
a testování hladiny PSA.
Program časného záchytu karcinomu prostaty u populace mužů v dispenzární péči po onkologických
onemocněních je pilotní projekt, který umožňuje detekci časného stadia rakoviny prostaty na
základě zjištěné hladiny PSA. Příprava pilotního projektu byla zahájena 1. 4. 2018, projekt potrvá
tři roky. Odborným garantem projektu je doc. MUDr. Roman Zachoval, Ph.D., primář urologického
oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze.
Cílem projektu je zvýšit časný záchyt karcinomu prostaty u cílové populace mužů, zlepšit péči
o pacienty v dispenzarizaci po nádorovém onemocnění a zároveň přispět ke snížení vysoké mortality
tohoto onemocnění v ČR.
Prokáže-li se, že u onkologických pacientů, kteří v minulosti prodělali náročnou léčbu, lze předejít
pozdnímu záchytu karcinomu prostaty, budeme usilovat o celoplošné zavedení navrženého postupu
do zdravotní péče.
http://nsc.uzis.cz/
5
80 % zlomenin u osob nad 50 let je osteoporotických.
Osteoporotickou zlomeninu prodělá v životě 33 % žen a 20 % mužů.
V letech 2010–2025 se předpokládá nárůst osteoporotických zlomenin o 29 %. Osteoporóza je
systémové onemocnění skeletu, které se vyznačuje snížením hustoty kostí, což má za následek
vyšší náchylnost k frakturám. Nejrizikovější skupinou jsou starší lidé (zhruba od 50. roku života),
především ženy po menopauze. Podle odhadu Mezinárodní nadace pro osteoporózu (2013) každá
třetí žena a každý pátý muž starší 50 let utrpí osteoporotickou zlomeninu. Vzhledem k postupnému
stárnutí populace zatěžuje osteoporóza a její následky stále více lidí, proto je aktivní vyhledávání
tohoto onemocnění v populaci velmi důležité.
Osteoporotické zlomeniny v drtivé většině případů vedou alespoň k částečně ztrátě pohyblivosti,
někdy dokonce k invaliditě. Mají tak za následek snížení kvality života, často i přidružené zdravotní
komplikace a představují zátěž jak pro pacienty a jejich blízké, tak pro společnost. Prodělaná osteoporotická
zlomenina zvyšuje riziko vzniku další osteoporotické zlomeniny na 2–5násobek. Cílem
projektu sekundární prevence osteoporotických zlomenin je vytvoření metodiky koordinace péče
o pacienty s primární zlomeninou a prevence sekundárních zlomenin u osob nad 50 let a snížení
počtu následných fraktur.
Dne 1. května 2018 byla zahájena příprava pilotního projektu „Sekundární prevence osteoporotických
zlomenin u osob nad 50 let věku po první prodělané osteoporotické zlomenině“. Tento pilotní
projekt probíhá pod garancí prof. MUDr. Vladimíra Paličky, CSc., dr. h. c., z Osteocentra a Ústavu
klinické biochemie a diagnostiky Fakultní nemocnice Hradec Králové a MUDr. Richarda Piknera,
Ph.D., z Odboru klinických laboratoří a kostního metabolismu v Klatovské nemocnici. Odborní garanti
projektu dne 19. června 2018 představili plánovaný design projektu odborníkům z osteologických
center a dalším zájemcům z řad zdravotnických pracovníků.
Cílem projektu je zvýšení efektivity vyhledávání pacientů s osteoporózou a snížení počtu následných
osteoporotických zlomenin po první prodělané zlomenině, se kterými jsou svázány další
Sekundární prevence
osteoporotických
zlomenin
http://nsc.uzis.cz/
6
závažné zdravotní komplikace. Screening je založen na systému FLS (Fracture Liaison Services),
tj. na koordinovaném vyhledávání osteoporotických zlomenin s následným diferenciálně diagnostickým
vyšetřením na osteologickém pracovišti a případnou léčbou.
Věříme, že se nám za pomocí pilotního projektu podaří propojit traumatology, ortopedy, osteology
a v neposlední řadě i praktické lékaře s pacienty, kterým díky týmové spolupráci těchto odborníků
bude poskytnuta adekvátní preventivní léčba.
Odborní garanti projektu představili design projektu odborníkům z osteologických
center během setkání dne 19. 6. 2018 v Praze
http://nsc.uzis.cz/
7
V České republice žije více než 858 tisíc diabetiků, z toho 11 % má diagnostikovanou
diabetickou retinopatii a 2,4 % je postiženo slepotou.
Dalším projektem, jehož realizaci Národní screeningové centrum spouští, je „Časný záchyt diabetické
retinopatie a makulárního edému u pacientů s diabetem 1. nebo 2. typu“.
Důvodem pro vznik tohoto projektu je jednak dlouhodobý rostoucí trend prevalence diabetu a jeho
chronických komplikací, jednak skutečnost, že 57 % pacientů s diabetem v současnosti neabsolvuje
pravidelná vyšetření oftalmologem.
Pilotní projekt oproti stávající praxi ověří přínos
zásadní inovace, kterou je provedení vyšetření
sítnice pacienta přímo v ambulanci lékaře
odpovědného za dispenzarizaci pacienta
s diabetem. Lékař, nejčastěji diabetolog, pořídí
snímky sítnice non-mydriatickou retinální
(sítnicovou) kamerou bez použití mydriatik
(kapek, které rozšiřují oční zornice) a ty elektronicky
odešle k centrálnímu hodnocení
oftalmologovi. Oftalmolog do dvou dnů snímky
zhodnotí a popis odešle zpět diabetologovi.
Očekává se, že navrhovaný projekt přispěje především ke zvýšení podílu diabetiků, kteří absolvovali
oftalmologické vyšetření. Rozšíření pokrytí touto preventivní péčí díky zavedení vyšetření non-mydriatickou
fundus kamerou v ambulanci dispenzarizujícího lékaře by mělo zvýšit záchyt mikroangiopatických
komplikací diabetu v časných režimově a terapeuticky ovlivnitelných stadiích, snížit
bariéry v přístupu ke zdravotní péči provedením vyšetření během jediné návštěvy v ambulanci
dispenzarizujícího lékaře a tím posílit preventivní opatření při dispenzární péči o pacienty
s diabetem.
Časný záchyt diabetické
retinopatie a makulárního
edému
http://nsc.uzis.cz/
8
Prezentace pilotního projektu na XXV. kongresu České internistické společnosti ČLS JEP
Projekt je plně kompatibilní s Národním diabetologickým programem 2012–2022, vypracovaným
Českou diabetologickou společností ČLS JEP ve spolupráci s dalšími odbornými společnostmi
a schváleným Ministerstvem zdravotnictví ČR, a vychází z Akčního plánu pro rozvoj programů
zdravotního screeningu v ČR, který je součástí Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence
nemocí.
Cílem pilotního projektu je ověřit vhodnost použití non-mydriatických kamer v ordinaci dispenzárních
lékařů jako doplňkové screeningové metody pro zvýšení časného záchytu diabetické retinopatie
a makulárního edému u pacientů s diabetem 1. nebo 2. typu.
Dne 14. 3. 2018 se v prostorách Ministerstva zdravotnictví ČR v Praze uskutečnilo první zasedání
pracovní skupiny pro tento pilotní projekt. Předsedou pracovní skupiny je prof. MUDr. Milan Kvapil,
CSc., MBA, přednosta Interní kliniky 2. LF UK a FN v Motole. Projekt je ve stadiu organizačních příprav,
nábor pacientů je plánován na prosinec roku 2018.
Profesor Kvapil představil pilotní projekt během XXV. kongresu České internistické společnosti ČLS JEP
http://nsc.uzis.cz/
9
Časný záchyt chronické
obstrukční plicní
nemoci
V ČR se u pneumologů léčí zhruba 290 tisíc osob pro CHOPN, což jsou necelá 2,5 % celé populace.
Vzhledem k odhadované prevalenci (7–8 %) však stále u většiny českých nemocných nebyla tato
nemoc diagnostikována a existuje tak riziko, že CHOPN u nich bude progredovat do pozdějšího,
léčbou již málo ovlivnitelného stadia.
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je závažné respirační onemocnění, které je charakterizováno
přítomností progresivní bronchiální obstrukce, postupným snížením tolerance fyzické
zátěže a zásadní limitací aktivit denního života. V pozdější fázi nemoci dochází k opakovaným
hospitalizacím, akutním zhoršením stavu a předčasné smrti. Na vzniku CHOPN se nejvýrazněji
podílí kouření cigaret. Přídatnými riziky jsou zplodiny z dopravy a průmyslové exhalace. Projevy
CHOPN jsou nespecifické, proto většina nemocných uniká časné diagnóze. U pacientů bez včasné
lékařské pomoci a bez výrazné eliminace inhalačních rizik (kouření cigaret) dochází k těžkým
strukturálním změnám, první detekovatelné známky ireverzibilního postižení plic jsou patrné již po
30. roce věku. Vzhledem k tomu, že během časné fáze nemoci lze proces destrukce plic výrazně
zpomalit nebo dokonce zastavit, je co nejčasnější záchyt tohoto onemocnění velice důležitý.
První zasedání pracovní skupiny pro projekt Časný záchyt chronické obstrukční plicní nemoci
v rizikové populaci se uskutečnilo dne 20. 4. 2018 se na Hradeckých pneumologických dnech.
Projekt probíhá pod odbornou garancí doc. MUDr. Vladimíra Koblížka, Ph.D. z Plicní kliniky Fakultní
nemocnice Hradec Králové. Cílem projektu je ověření možnosti vyhledat a následně léčebně ovlivnit
pacienty s CHOPN v raném stadiu, kteří dosud unikají včasné diagnóze.
Pracovní skupina projektu po diskusi rozhodla, že do projektu budou dle mezinárodních doporučení
zahrnuty osoby splňující následující kritéria: věk 40–69 let, cigaretová zátěž více než 10 balíčkoroků
a dušnost bez známé příčiny při rychlejší chůzi po rovině či při klidné chůzi do schodů. Do
projektu bude zapojeno přibližně 30 ambulantních pneumologů v těsné spolupráci s praktickými
lékaři. Praktičtí lékaři zapojení do screeningu aktivně vyhledají rizikové osoby, osloví je a odešlou
k pneumologovi. Vyšetření osob z cílové rizikové populace v pneumologických ambulancích
bude zahrnovat diagnostiku a semikvantitativní ohodnocení diagnostiku symptomů CHOPN pomocí
dvou validovaných nástrojů: škála mMRC (modifikovaná škála Medical Research Council pro
http://nsc.uzis.cz/
10
popis plicní dušnosti) a dotazník symptomů CHOPN nazvaný CAT (COPD Assessment Test).
Během téže návštěvy bude provedeno funkční vyšetření plic pomocí tří po sobě následujících testů:
spirometrie, bodypletysmografie a vyšetření transferfaktoru. Všechny tři testy budou provedeny po
20 minutách a po podání krátkodobě působícího inhalačního bronchodilatancia.
U osob s potvrzenou časnou diagnózou CHOPN bude na pracovištích ambulantních pneumologů
zahájena adekvátní léčba s cílem zmírnit symptomy nemoci a zlepšit kvalitu života pacientů.
Zcela zásadní je edukace pacienta s důrazem na nezbytnost eliminovat kouření, které představuje
nejvýznamnější rizikový faktor.
Hlavním cílem projektu je zachycení pacientů s CHOPN v počátečním stadiu nemoci a včasné
poskytnutí adekvátní léčby, která příznivě ovlivní klinický průběh této závažné choroby. Pokud se
v pilotním projektu prokáže příznivý dopad na cílové osoby, budeme rovněž usilovat o jeho celoplošné
zavedení do zdravotního systému.
Dne 4. 5. 2018 se v rámci 3. májového setkání ambulantních pneumologů v Kutné Hoře uskutečnilo
setkání s plicními lékaři, kteří projevili zájem o spolupráci na pilotním projektu. Byly diskutovány
konkrétní vyšetřovací postupy a spolupráce s praktickými lékaři.
Představení pilotního projektu dne 4. 5. 2018 během 3. májového setkání
ambulantních pneumologů v Kutné Hoře