II A6    ZE SVĚTA FARMACIE
Ročník XII I Číslo 9 | 10. května 2016
MEDICAL TRIBUNE
Jak obnovit narušenou důvěru veřejnosti v očkování aneb Paradoxy dnešního světa
Na jedné straně miliony onemocnění a úmrtí na preventa-bilní onemocnění v řadě zemí světa způsobené nedostupností - nemožností očkování, na druhé straně odmítání očkování v zemích s minimálním výskytem těchto onemocnění díky soustavně prováděné vakcinaci.
Mýty a předsudky proti očkování jsou stejní staré jako očkování samo. Očkování je staletími ověřený nástroj prevence infekcí a patří mezi nejvýznamnéj-ší objev}7 medicíny. Očkováni dokáže nejúčinněji snížit úmrtnost a nemocnost populace.
Význam očkování je doložitelný poklesem nebo úplným vymýcením -eradikaci řady závažných infekčních onemocnění, jejich trvalých následků a úmrtí a v posledních letech dokonce i prevencí některých onemocnění nádorových. Vakcluy se staly obětí svého vlastního úspěchu, lidé si nepamatují, jak vypadají některé infekční nemoci, zapomnělo se na milionové obéti varioly, po-liomyelitidy a rady dalších onemocnění.
Očkování učinilo mnoho infekčních onemocnení vzácnými nebo téměř se nevyskytujícími. Tento úspěch paradoxně vede k názoru, že vakcíny již nejsou důležité, a podlamuje tak důvěru veřejnosti k očkování.
V České republice očkování ročně zabrání více než 150 tisícům onemocnění a přes 500 úmrtí na infekční nemoci.
Co je pro obnoveni důvěry potřeba udělat?
1. Je nutné stále ivyšovat povědomí o nutnosti imunizace a připomínat si její úspěchy, zároveň informovat o aktuální situaci a upozorňovat na jednotlivé problematické oblasti (nová infekční onemocnění, migrace).
2. JEdukace rodičů - racionální a lidská, podložená fakty a odbornými argumenty. Snahou je najít takové řešení, ze kterého bude mlt benefit dítě.
Všechny očkovací látky absolvují čtyři fáze testování před uvedením na trh. Během tohoto procesu se určuje jejích kvalita, dávkování a bezpečnost na stovkách až tisících dobrovolníků. Registrace vakcíny před příchodem na trh je dále posuzována nezávislými regulačními autoritami (FDA - Food and Drug
Administration v USA, EMA - European Medicines Agency na evropském kontinentu, SÚKL v ČR). Po zavedeni vakcíny probíhá kontinuální poregist-rační sledování a současně probíhají nezávislé vědecké studie sledující účinnost i nežádoucí reakce - hlášení závažných a neočekávaných reakcí po očkování je povinností všech očkujících lékařů i výrobců očkovacích látek. Tuto možnost mají i samotní očkovaní.
Světový poradní výbor pro bezpečnost očkovacích látek a Světová zdravotnická organizace vylučují, že by vakcíny způsobovaly autismus. Studie provedená mezi Lety 1999 a 2012 na 14 700 000 dětí neprokázala souvislost mezi autis-mem a očkováním. Rovněž nebyl prokázán vliv očkování jako příčina dalších onemocněni, jak uvádějí odpůrci očkování (astma a alergie, autoimunity, poruchy neurologické a další). Většina obtíží připisovaná očkováni jsou často náhodné události s vlastní vakcinaci nesouvisející.
3. Podpora očkování:
Stát (Ministerstvo zdravotnictví) -poskytování informací rodičům, osvětové pořady, návrhy novelizace legislativy. Odpovědnost státu za nežádoucí účinky očkování - odškodnění, takjako v jiných zemích Evropy (Německo, Madarsko).
Výskyt některých infekčních onemocnění před zavedením očkování a po zavedení očkování v r. 2013
	příklady ročního výskytu onemocněni před zavedením očkováni	po zavedeni očkováni (rok 2013)	poznámka
| záškrt	rok 1957 - 731 případů. 37 úmrtí rok 1946 - 23 515 případů, 935 úmrtí	0	celoplošné očkování trivakdnou proti záškrtu, tetanu a pertussi od roku 1958
tetanus	rok 1957-118 případů, 65 úmrtí	°	celoplošné očkováni trivakdnou proti záškrtu, tetanu a pertussi od roku 1958
dávivý kašel (pertusse)	rok 1957 - 35 447 případů, 45 úmrtí	1 233 případů	celoplošné očkováni trivakdnou proti záškrtu, tetanu a pertussi od roku 1958
dětská obrna	rok 1959 -131 případů, 11 úmrtí rok 1953-1 895 případů, 116 úmrtí	0 (od roku 1961 se v ČR nevyskytuje)	celoplošné očkování od roku 1960
spalničky	rok 1981 -983 případu rok 1971 -68 460 případů, 20 úmrtí	15 případů	očkováni dvěma dávkami od roku 1982
zarděnky	rok 1985 - 74 3 81 případů	0	celoplošné očkování od roku 1986
pfiušnice	rok 1986 - 24 507 případů rok 1975-105 539 případů	1 553 případů	celoplošné očkováni od roku 1987
			
4
'A
Odborné společnosti (Odborná společnost praktických dětských lékařů, Česká vakcínologická společnost a daiši odborné organizace) - pořádání vzdělávacích a komunikačních seminářů, vydávání odborných doporučení a informačních brožur.
Média - úzká spolupráce odborníků se zástupci médií.
Zdravotní pojišťovny - očkování v rámci vlastních preventivních a osvětových programů.
Politická podpora očkování - regionální odpovědnost za kontrolu nad nemocemi, kterým lze očkováním předcházet.
Komunikace odborníků s Laickou veřejností - vzájemný respekt a odpovědnost.
Při nepovinnosti očkování se zvýší riziko poklesu proočkovanosti pod mez zajišťující kontrolu nad preventabilními onemocněními, tzv. kolektivní imunitu zabezpečující ochranu jedinců, u nichž je očkování ze zdravotních důvodů kontraindikované. U spalniček zajišťuje kolektivní imunitu 95% proočkovanost. Například v roce 2013 ve Walesu poklesla proočkovanost proti spalničlcám na osmdesát procent, což vedlo ke vzniku epi -demie spalniček
Povinnost očkování je platná nejen v ČR. Z. třiceti evropských zemí je státem stanovená povinnost očkování v deseti státech, v dalších zemích není očkování
povinné, ale doporučené. V USA je povinnost očkování před vstupem do škol.
Většina rodičů zatím očkování přijímá, Osmdesát procent české populace souhlasí s povinným očkováním proti vybraným nemocem. Počet odmítačů očkování je malý, rovněž malé je procento nerozhodnutých s nevyhraněným názorem.
Žádná vakcína nemá stoprocentní účinnost. U všech očkovaných nemusí dojít k rozvoji imunitní odpovědi (genetické faktory). Rovněž žádná léčivá látka, včetně vakcín, není stoprocentně bezpečná. Riziko nežádoucích reakcí lze minimalizovat striktním do držením všech pravidel očkováni (dodržením všech kontraindikací). Výskyt závažných nežádoucích účinků je však ve srovnání s efektem očkováni zanedbatelný.
Osobní důvěryhodnost a existence vztahu založeného na důvěře staví poskytovatele zdravotní péče do jedinečné pozice těch, kteří napomáhají rodičům porozumět významu očkování pro zdraví jejich dětí i ostatních. Cílem je zachování dostatečné proočkovanosti a právo každého dítěte na očkování. ČR ratifikovala úmluvu o právech dítěte, tedy i práva dítěte na nejvyšŠí úroveň zdravotní péče, do které spadá i očkování.
MUDr. ParvíneGricová,
praktický lékařpm děti a dorost