ABSTRAKTY
VÝBORY ............................................................................................................................................................. 7
ABSTRAKTY ...................................................................................................................................................... 8
BARIATRICKÉ PRESYMPOSIUM ............................................................................................................... 8
MUDr. Eva Koblihová:
Sleeve gastrectomy - komplikace a jejich řešení, 10 let zkušeností......................................................... 8
MUDr. Michael Vraný:
Duodenoileální bypass (SADI) - 6 let sledování...................................................................................... 8
MUDr. Michal Čierny, CSc.:
Reoperace v bariatrické a metabolické chirurgii...................................................................................... 9
HLAVNÍ PROGRAM.................................................................................................................................... 10
ŠONKOVA PŘEDNÁŠKA........................................................................................................................ 10
MUDr. Petr Sucharda, CSc.:
Definice obezity – úhelný kámen nebo koule na noze obezitologie? .................................................... 10
BLOK I – Varia.......................................................................................................................................... 11
MUDr. Dita Pichlerová:
Obezita a nádorová onemocnění ............................................................................................................ 11
prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA:
Expozice ftalátům u pacientů s obezitou, diabetem 2. typu a metabolickým syndromem..................... 11
doc. Ing. Jiří Brát, CSc.:
Česká republika bez transmastných kyselin. Umíme to? ....................................................................... 12
PhDr. Šárka Slabá, Ph.D.:
Význam multidisciplinárního přístupu u pacientky po bariatrickém zákroku - kazuistika.................... 12
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.:
Redukční diety za hospitalizace ............................................................................................................. 12
Mgr. Pavel Král:
Psychologické vyšetření před bariatrickou operací................................................................................ 13
Mgr. Barbora Ottová:
Bariatrická operace u pacientů s mentální retardací............................................................................... 13
BLOK II – Novinky v obezitologii a bariatrii............................................................................................ 14
MUDr. Ľubomíra Fábryová, PhD.:
Účinnosť a bezpečnosť moderných antiobezitík: najnovšie dôkazy a manažment pacientov ............... 14
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
3
PÁTEK 14.10. ................................................................................................................................................ 15
BLOK III – Bariatrie + výzkum ................................................................................................................. 15
Mgr. Marek Bužga, Ph.D.:
Jejuno-ileální diverze pomocí magnetického systému GIW v léčbě obezity a diabetu: výsledky
po 12 měsících........................................................................................................................................ 15
MUDr. Martin Hrubý:
Dominantní bariatrický výkon – sleeve resekce žaludku? ..................................................................... 15
MUDr. Karin Doležalová:
Pětileté výsledky laparoskopické plikace žaludku (LGCP) ................................................................... 15
Mgr. Anna Cinkajzlová:
Vliv bariatrické chirurgie na lymfocytární populace v periferní krvi a podkožní tukové tkáni
u obézních pacientů ................................................................................................................................ 16
Mgr. Daniela Gašperíková, CSc.:
Identifikácia génu zodpovedného za syndróm MEHMO....................................................................... 17
MUDr. Michal Čierny, CSc.:
Bariatrická operace snižuje extracelulární DNA v plazmě .................................................................... 17
BLOK IV – Blok České hepatologické společnosti................................................................................... 19
BLOK V – Společná sekce lékařů a nelékařských pracovníků.................................................................. 19
MUDr. Lidmila Hamplová, PhD.:
Aplikace metodiky krátkých intervencí v praxi ..................................................................................... 19
Mgr. Lenka Šedová, Ph.D.:
Prevalence obezity a nadváhy u romské minority v Jihočeském kraji
– výsledky šetření z roku 2014-2015...................................................................................................... 19
MUDr. Gabriel Pallay, CSc.:
Aktuální povědomí o diabetu v ČR – výsledky celostátního průzkumu 37000 osob ............................ 20
PhDr. Iva Málková:
Jak počítačové technologie vytváří obezitu a jak ji řeší......................................................................... 20
prof. MUDr. Mojmír Kasalický, CSc.:
Deset let sleeve gastrectomy v České republice..................................................................................... 21
Mgr. Jozef Ukropec, Ph.D.:
Hnedé tukové tkanivo a chronické metabolické ochorenia u človeka ................................................... 21
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
4
doc. MUDr. Dana Müllerová, Ph.D.:
Vliv n-3 polyenových mastných kyselin na průběh váhové redukce ..................................................... 22
BLOK VI – Blok České společnosti pro aterosklerózu Nové směry diagnostiky a léčby aterosklerózy .. 23
Kontroverze v obezitologii......................................................................................................................... 24
prof. MUDr. Marie Kunešová, CSc.:
Ketogenní dieta v léčbě obezity a DM 2. typu ....................................................................................... 24
Mgr. Bc. Martina Daňková:
Mléko - mýty a skutečnost ..................................................................................................................... 24
SOBOTA 15.10. ............................................................................................................................................. 25
BLOK VII – Dětská obezitologie + psychologie ....................................................................................... 25
MUDr. Zlatko Marinov:
Obezita spojená s mikrodelecí 16p11.2.................................................................................................. 25
MUDr. Irena Aldhoon Hainerová, Ph.D.:
Faktory životního stylu a metabolicky zdravá obezita u adolescentů .................................................... 25
MUDr. Michael Vraný:
Gastrický bypass u obézních dětí v adolescentním věku ....................................................................... 26
MUDr. Jan Boženský:
Význam epigenetiky v rozvoji civilizačních onemocnění...................................................................... 26
doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc.:
Hormonální prediktory metabolického zdraví u obézních adolescentů ................................................. 27
RNDr. Hana Zamrazilová, Ph.D.:
Kardiometabolické zdraví u obézních dospívajících chlapců souvisí s délkou trvání obezity:
Pilotní studie........................................................................................................................................... 27
PhDr. Tamara Hrachovinová, CSc.:
Dopad obezity na kvalitu života dětí ve věku 10 až 12 let..................................................................... 28
PhDr. Veronika Novotná:
Práce s motivací v léčbě obezity dospívajících aneb Stačí jen chtít, neplatí! ........................................ 28
BLOK VIII – Bariatrie + psychologie........................................................................................................ 29
MUDr. David Michalský:
Laparoskopická plikace žaludku jako standardní bariatrická operace ................................................... 29
doc. MUDr. Pavol Holéczy, CSc.:
Stenty v léčbě leaků po sleeve resekci žaludku...................................................................................... 29
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
5
PhDr. Jitka Herlesová:
Psychologická podpora při velké redukci váhy po bariatrické operaci.................................................. 29
Mgr. Marek Bužga, Ph.D.:
Porovnání laparoskopické tubulizace žaludku a gastrické plikace – 18 měsíční prospektivní studie.... 30
SAMOSTATNÁ SEKCE ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ NELÉKAŘSKÝCH PROFESÍ ............... 31
PÁTEK 14.10. ................................................................................................................................................ 31
BLOK I....................................................................................................................................................... 31
PhDr. Dagmar Škochová, MBA:
Hodnocení kvality života v ošetřovatelské praxi.................................................................................... 31
Mgr. Věra Brzicová:
Zátěžové faktory v práci všeobecné sestry............................................................................................. 31
Martina Vejvarová:
Obezita v akutní péči.............................................................................................................................. 32
Tereza Hofmanová:
Jogíni s nadváhou ................................................................................................................................... 32
Renata Přibylová:
Kazuistika pacienta s obezitou na kombinovaném podkladě - stav po 2 letech..................................... 32
BLOK II...................................................................................................................................................... 33
Tereza Jerhotová:
Péče o obézního pacienta na traumatologii ............................................................................................ 33
Mgr. Bc. Martina Daňková:
Obézní dospívající v ambulanci nutričního terapeuta ............................................................................ 33
Bc. Věra Gančevová:
Perforace žaludku po laparoskopické plikaci žaludku – etiologie, diagnóza, řešení – kazuistika ......... 34
Daniela Rolová:
Kvalita života závažně obézních pacientů po bariatricko/metabolické operaci..................................... 34
Markéta Novotná:
Obézní pacient na Traumatologickém oddělení..................................................................................... 34
Společná sekce lékařů a nelékařských pracovníků..................................................................................... 35
BLOK III .................................................................................................................................................... 35
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
6
Bc. Jiřina Tlášková:
Komplikace hojení při obezitě................................................................................................................ 35
Bc. Aneta Sadílková:
Nutriční monitoring bariatrického pacienta............................................................................................ 35
Mgr., MSc. Petra Mocová:
Krmí klienti své emoce jídlem? Inspirace, jak s nimi pracovat na změně ............................................. 36
Mgr. Markéta Skalná, Ph.D.:
Hodnocení redukce hmotnosti a složení těla po bariatrických výkonech:
24 měsíců open prospektivní studie ....................................................................................................... 36
POSTEROVÁ SDĚLENÍ................................................................................................................................... 38
MUDr. Kateřina Bednaříková: „50 odstínů špeků“, Pohled dětí na léčbu nadváhy a důležitá úloha
psychologa v Dětské léčebně Křetín ...................................................................................................... 38
Mgr. Anna Cinkajzlová: Vliv zavedení duodeno-jejunálního bypassu na subklinický zánět u obézních
pacientů s diabetes mellitus 2. typu........................................................................................................ 38
MUDr. Zlatko Marinov: Vyhodnocení služeb dětské obezitologické ambulance ................................. 38
Mgr. Barbora Sedláčková: Hormonální a adipokinové prediktory z-skóre obvodu pasu u
reprezentativního souboru dospívajících chlapců .................................................................................. 39
MUDr. Petr Cikl: Aktuální výpočet nutriční hodnoty pokrmů v širokospektrém nutričním softwaru možnosti
a limity.................................................................................................................................... 39
MUDr. Jiří Pumprla, PhD, MBA, MPH: Účinnost podpůrných ambulantních nechirurgických
intervencí ke snížení nadváhy a formování postavy: iniciální retrospektivní bicentrická analýza ........ 40
MUDr. Michael Vraný: Krátkodobé sledování diabetiků 2. typu po laparoskopickém R-Y gastrickém
bypassu (LRYGB).................................................................................................................................. 41
Michaela Fraňková: Stres pacienta, jako reakce na protichůdná doporučení odborníků, vyvolává
následné nedodržování doporučení - jak z toho ven? Kazuistika........................................................... 41
Kristýna Kadlčíková: Kazuistiky pacientů z obezitologické ambulance ............................................... 42
Věra Raisová: Kazuistiky pacientů z pediatrické obezitologické ambulance........................................ 42
VÝBORY
PREZIDENT KONFERENCE
prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc.
předseda České obezitologické společnosti ČLS JEP
ORGANIZAČNÍ VÝBOR
prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc.
prof. MUDr. Martin Fried, CSc.
MUDr. Jitka Kytnarová
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.
PhDr. Šárka Slabá, Ph.D.
MUDr. Petr Sucharda, CSc.
PhDr. Dagmar Škochová, MBA
PROGRAMOVÝ VÝBOR
prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc.
PhDr. Jitka Herlesová
prof. MUDr. Mojmír Kasalický, CSc.
prof. MUDr. Marie Kunešová, CSc.
PhDr. Iva Málková
doc. MUDr. Dana Müllerová, Ph.D.
MUDr. Petr Sucharda, CSc.
prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA
PhDr. Dagmar Škochová, MBA
MUDr. Petra Šrámková
SEKRETARIÁT KONFERENCE:
GALÉN-SYMPOSION, s.r.o.
Břežanská 10, 100 00 Praha 10
Tel.: 222 513 053
registrace@gsymposion.cz
www.gsymposion.cz
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
8
ABSTRAKTY
BARIATRICKÉ PRESYMPOSIUM
Doležalová K. (Praha):
Novinky v doporučeních IFSO – chirurgická léčba diabetu
Fried M. (Praha):
Inovace a limity v bariatricko-metabolické chirurgii
Šrámková P. (Praha):
Poznámky internisty k perioperační péči
Kasalický M. (Praha, Trnava):
Sleeve gastrectomy – pro a proti
MUDr. Eva Koblihová:
Sleeve gastrectomy - komplikace a jejich řešení, 10 let zkušeností
autoři: E. Koblihová 1, M. Kasalický 1,,2, E. Vernerová 3, P. Král 4, B. Ottová 4, J.
Janková 5 1 Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN, Praha,2 Fakulta zdravotnictva a sociálnej
práce, Trnavská univerzita, Trnava, Slovensko, 3 Interní klinika 1. LF UK a ÚVN, Praha, 4
Ústřední lékařsko-psychologické oddělení, ÚVN, Praha, 5 Oddělení léčebné výživy, ÚVN,
Praha
Úvod: Laparoskopická sleeve gastrectomy (LSG) jako metoda léčby obezity je ve světě
prováděna již 15 let a její obliba stále stoupá. Pooperační komplikace po LSG se
vyskytují v rozmezí 0,7 – 8,9 %. Mezi nejčastější komplikace po LSG patří krvácení z
resekční linie, insuficience resekční linie, stenóza nebo torze „sleevu“ a gastroezofageální
reflux. Méně časté jsou chronická gastrická píštěl, dilatace vytvořeného žaludečního
tubulu, chronický subfrenický absces či deplece některých nutrietů.
Materiál a metoda: Od roku 2006 až doposud bylo provedeno 406 LSG. V souboru bylo
303 žen a 103 mužů, průměrný věk operovaných byl 43,1 let (19-65) s průměrným body
mass indexem 44,4 (33,3-71,9). 112 pacientů se před operací léčilo pro diabetes
mellitus II. typu (DM2) a 105 nemocných pro hypertenzi.
Výsledky: Průměrný pokles hmotnosti byl 36,8 kg (12-109). Ke krvácení z resekční linie
došlo u 4 pacientů. Krvácení bylo u všech ošetřeno při laparoskopické revisi. U dvou
nemocných se objevil „leak“ z resekční linie. V jednom případě byl „leak“ ošetřen
laparoskopicky přešitím defektu resekční linie. V druhém případě byla provedena CT
navigovaná drenáž perigastrického abscesu. Hiátová hernie byla pozorována u 9
nemocných v průběhu 3 let po LSG. Ve 2 případech se vyvinula stenosa tubulizovaného
žaludku. V obou případech byla řešena endoskopickou dilatací s efektem. Nejčastější
pozdní komplikací byla ve 14,7 % pyróza, velmi dobře reagující na terapii PPI.
Závěr: SG je bezpečná B/M metoda s nízkým procentem časných a pozdních
pooperačních komplikací.
Podpořeno IP MO1012.
MUDr. Michael Vraný:
Duodenoileální bypass (SADI) - 6 let sledování
autoři: M. Vraný, D. Šimečková, M. Man, B. Manová, B. Černa, J. Schroder, L. Mráka, J.
Viktorín, J. Makal Chirurgické oddělení Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o., ČR
Úvod:
Technika duodenoileálního bypassu s jednou anastomozou se sleeve gastrektomií (SADIS)
navržená Sánchez-Pernautem je efektivní bariatrická metoda založená na
biliopankreatické diverzi. Restriktivní část - sleeve gastrektomie - může být nahrazena
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
9
jiným typem restrikce. Naším cílem je analýza redukce hmotnosti a metabolických
výsledků v souboru 74 pacientů.
Metoda:
Od I/2010 do XII/2015 provedeno 74 duodenoileálních bypassů jako primární operace s
gastrickou plikací nebo sleeve gastrektomií nebo jako sekundární operace při selhání
některé z restriktivních metod. V r. 2010 byla prováděna anastomoza staplerová s
ručním došitím, dále pak výhradně ručně šitá. Průměrná doba operace samotného
bypassu byla 75 min. Délka společného kanálu se ustálila na 250 cm.
Výsledky: Konverze byla nutná v 1 případě. Únik v anastomoze byl 2x. Kompletní
dehiscence staplerové linie duodena byla 1x, u nekomplikovaných pacientů byla
průměrná doba hospitalizace 6 dnů, u pacientů s výše uvedenými komplikacemi úměrná
tíži komplikací. Metabolicky u diabetiků došlo k plné remisi v 90 %, hypertenze
kontrolovaná v 95 %, plná remise v 60 %. Klinicky největší obtíže způsobovaly průjmy a
flatulence, které se upravují během 24 měsíců a se změnou skladby stravy. Z
laboratorních nálezů je nejzávažnější sideropenie.
Závěr:
SADI nabízí dobré výsledky nejen jako další krok k předešlým restriktivní výkonům, ale i
jako primární operace se sleeve resekcí žaludku nebo jeho vertikální plikací.
Holéczy P., Bolek M., Foltys A., Hanousek M. (Ostrava):
Rizika a záludnosti reoperací v B/M chirurgii
MUDr. Michal Čierny, CSc.:
Reoperace v bariatrické a metabolické chirurgii
autoři: M. Čierny, A. Trávniček, J. Ucháľ
Úvod:
Obezita s progresí komorbidit je zpravidla celoživotní postižení a trvalé vyřešení by bylo
optimální léčbou. Dostatečně dlouhodobý a intenzivní účinek je cílem bariatrické a
metabolické chirurgie, riziko reoperací se snažíme eliminovat. S tím cílem prezentujeme
analýzu vlastních dat.
Metody:
Retrospektivní analýza vlastního souboru 1300 různých bariatrických a metabolických
operací (přibližně 300 bandáží LAGB, 400 plikací LGCP, 400 tubulizací, sleeve resekcí
žaludku, 250 gastrických bypassů MGB/OAGB a RYGB).
Výsledky:
Reoperace jsou indikovány pro komplikace, pro vedlejší nežádoucí účinky, nebo pro
ztrátu účinku primární operace. S rostoucí délkou sledování stoupá i počet reoperací.
LAGB v souboru byly prováděny před 6-ti a více lety, sleeve resekce v průběhu
posledních 10 let, ale LGCP a gastrické bypassy se shodně provádí především v
posledních 6-ti letech. Po LAGB byla bandáž reoperací odstraněna z různých důvodů v
15 %, po LGCP byla nutná akutní či pozdní reoperace v 10 %, po sleeve resekci žaludku
v 7 %, ale po gastrických bypassech jenom ve 2 %. Pro objektivnost srovnání různých
operací je nutné brát ohled i na rozdílnou průměrnou délku follow-up.
Závěr:
Komplexnější, metabolicky účinnější bypassové operace vedou v našem souboru k
nižšímu riziku reoperací než technicky jednodušší „restriktivní“ intervence, které jsou
omezeny na žaludek. Naše pozorování, které zohledňuje i rozdílnou délku follow-up a
které je ve shodě s publikovanými daty, umožňuje minimalizovat riziko reoperací
zejména u diabetiků a metabolicky nemocných obézních.
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
10
HLAVNÍ PROGRAM
ŠONKOVA PŘEDNÁŠKA
MUDr. Petr Sucharda, CSc.:
Definice obezity – úhelný kámen nebo koule na noze obezitologie?
autoři: P. Sucharda
Stávající, více než tři desítky let platná definice obezity (BMI 30) nevyjadřuje závažnost
stavů s nadměrnou hmotností. Index tělesné hmotnosti je sice nejlepším způsobem, jak
porovnávat různě velké (vysoké) dospělé zdravé jedince, ale představuje velmi
nedostatečný ukazatel zdravotních rizik nadváhy. Obezita je charakterizována zvýšeným
množství tělesného tuku, přitom však neexistuje žádná obecně přijímaná norma či
obecně použitelná metodika. Avšak ani dokonalejší metody stanovení tukové tkáně, než
jsou v současnosti používané (bioimpedance, pletysmografie), neřeší rozporný vztah
mezi množstvím tuku a přítomností důsledků (komplikací) či jejich zvýšeným rizikem.
Nejde jen o „paradox obezity“, ale o zavádění absurdních pojmů „metabolicky zdravá
obezita“ (obezita je definována jako multifaktoriálně podmíněná metabolická choroba) či
dokonce „obezita s normální hmotností“. Taková pseudořešení zmíněného rozporu nejen
kolidují s principy medicíny založené na důkazech, ale vedou k matení jak laické, tak
odborné veřejnosti.
Východiskem z této neuspokojivé situace může být kombinace důsledného posuzování
distribuce tělesného tuku s funkční klasifikací nadváhy a obezity, jakou představuje
Edmontonská klasifikace, navržená a publikovaná Sharmou a Kushnerem již v roce 2009.
Jednotlivá stadia tohoto systému jsou charakterizována přítomností a závažností
orgánových poruch, a vyjadřují tak rizikovost stavu bez ohledu na tělesnou hmotnost.
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
11
BLOK I – Varia
MUDr. Dita Pichlerová:
Obezita a nádorová onemocnění
autoři: D. Pichlerová, OB klinika Praha
Obezita byla identifikována jako rizikový faktor pro rozvoj různých typů malignit. Je
prokázáno, že čím je pacient obéznější (čím vyšší BMI), tím má vyšší riziko vzniku
mnoha nádorových onemocnění. Toto riziko ještě stoupá, pokud obézní pacient trpí
diabetem. I když je problematika spojitosti obezity a malignit intenzivně zkoumána, není
stále jasné, zda za zvýšenou incidenci nádorů obézních odpovídá obezita jako taková,
hormonální působení tukové tkáně (např. estrogendependentní nádory endometria a
ovaria, vztah sérových hladin adiponectinu a karcinomu prostaty) a chronický zánět,
který je způsoben obezitou, nebo zda je to vliv diabetu, hyperinzulinémie,
hyperglykémie. Pravděpodobně půjde o souhru mnoha těchto faktorů, za spolupůsobení
genetiky a vlivů vnějšího prostředí, včetně hromadění karcinogenů v tukové tkáni.
Výživové faktory patří obecně k nejvýznamnějším rizikovým faktorům a podílí se na
vzniku nádorových onemocnění průměrně 35 %.
Obezita zvyšuje riziko vzniku nádorů 1,5–3,5krát a je riziková pro nádory kolorekta,
prsu, endometria, ledvin, jícnu aj.
Obezita působí nejen jako rizikový faktor vzniku nádorových onemocnění, ale rovněž
zhoršuje výsledky screeningů, ovlivňuje riziko úmrtí po léčbě a může způsobit
poddávkování chemoterapie.
Riziko rozvoje nádorového onemocnění může být sníženo úspěšnou léčbou diabetu a
obezity. Také preventabilita například nádorů endometria pohybuje od 25 do 50 % a je
ovlivnitelná i udržováním doporučené hmotnosti, což je možné i dostatečnou pohybovou
aktivitou, kterou řadíme k protektivním faktorům, a dále přiměřeným energetickým
přísunem
prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA:
Expozice ftalátům u pacientů s obezitou, diabetem 2. typu a metabolickým
syndromem
autoři: Svačina Š., Matějková D., Müllerová D., Piecha R., Matoulek M., Malý M., Vrbík
K., Lacinová Z., Haluzík M., Pavloušková J., Sosnovcová J., Šmerhovský Z. (Praha)
Ftaláty (jeden z tzv. organických polutantů) jsou považovány za možný faktor v
patogeneze obezity, metabolického syndromu a diabetu 2. typu. Na souboru 168
pacientů z metabolických ambulancí 3. interní kliniky jsme sledovali močové hladiny 15
metabolitů ftalátů, které jsou korelátem expozice ftalátům. Analyzovány byly i vztahy k
věku, BMI a obvod pasu. Tyto látky se do těla dostávají např. z potravinářských obalů, z
umělých hmot v domácnosti a z prachu.
Výsledky:
1. V mnohočetné lineární regresi s 3 proměnnými diabetes, hypertenze and dyslipidemie
jen diabetes ukázal signifikantní vztah p<0.05 ke 4 močovým ftalátům (mono(3carboxypropyl)
ftalát, mono OH-, OXO- , cx- ( mono 2-ethyl-5-hydroxyhexyl)ftalát).
2. V lineární regresi s přidaným BMI a obvodem pasu byl vztah k močové exkreci ftalátů
jen k BMI spíše lehce negativní ale nesignifikantní.
3. U hypertoniků a pacientů s dyslipidemií nebylo zjištěno žádné signifikantní zvýšení k
uvedeným onemocněním, BMI, obvodu pasu a věku.
4. Zvýšení metabolitů nesouvisí celkově ani u diabetiků s věkem.
5. U mužů je signifikantní negativní korelace k BMI u 5 metabolitů ftalátů a u žen u 3.
Závěr: Na české populaci jsme potvrdili s souhlase s literaturou pravděpodobný
diabetogenní efekt některých metabolitů ftalátů. Neprokázali jsme vztahy k jiným
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
12
složkám metabolického syndromu. BMI na našem souboru spíše chrání před vyšším
vylučováním ftalátů. To může být podmíněno jak ukládáním v tuku, tak i jídelním
chováním obézních.
doc. Ing. Jiří Brát, CSc.:
Česká republika bez transmastných kyselin. Umíme to?
autoři: Brát J. (Praha)
Transmastné kyseliny mají v porovnání s ostatními mastnými kyselinami z hlediska
dopadu jejich konzumace nejhorší vliv na zdraví. O transmastných kyselinách se často
píše v tisku. Ne vždy jsou však podávány správné informace. Nejčastějším prohřeškem
jsou mýty o konzumovaném množství, kde a jak transmastné kyseliny vznikají a v
jakých druzích potravin se nacházejí. Spotřebitelé, ale i někteří výrobci, nechápou rozdíly
mezi částečně a plně ztuženými tuky. Rovněž chybí jasná definice v rámci evropské
legislativy, která by stanovila mezi těmito skupinami jasnou hranici. Ze studie České
technologické platformy pro potraviny vyplývá, že se na trhu nachází stále významný
počet výrobků obsahujících částečně ztužené tuky. Navíc většina těchto výrobků pochází
od malých a středních firem z regionu střední a východní Evropy. Chceme-li tuto situaci
změnit, je zapotřebí edukace v mezi odbornou veřejností, spotřebiteli i výrobci.
PhDr. Šárka Slabá, Ph.D.:
Význam multidisciplinárního přístupu u pacientky po bariatrickém zákroku -
kazuistika
autoři: Š. Slabá, A. Sadílková, Š. Svobodová /III. Interní klinika VFN a 1. LF UK Praha/
V rámci sdělení bude prezentována kazuistika 57leté pacientky s kompletním
metabolickým syndromem. Pacientka je v naší obezitologické péči a v souvislosti se
základním onemocněním byly prováděny opakované nutriční konzultace. Primárně byla
nefrologem předepsána dieta s nízkým obsahem bílkovin a diabetologem byla
doporučena diabetická redukční dieta. Následně bylo rozhodnuto o bariatrickém zákroku,
jako jednom z možných řešení obezity i nedobře kompenzované cukrovky. V rámci
předoperačních vyšetření bylo provedeno i psychologické vyšetření. Nebyly shledány
důvody kontraindikace zákroku. Byla doporučena kontrola u psychologa 8 týdnů po
zákroku, tu však pacientka neabsolvovala. Nedocházela ani na kontroly s nutriční
terapeutkou, absolvovala pouze kontroly u diabetologa. Po 2 letech přibrala asi 12 kg a
znovu se dostala do péče obezitologického centra. Díky nutriční i psychologické
intervenci se podařilo compliance pacientky významně zlepšit.
Závěr: Psychologická vyšetření a nutriční konzultace, jsou nezbytná nejenom před
zákrokem, ale především i v následném období. V časném pooperačním období slouží
především k důsledné kontrole dodržování režimu (posouzení přejídání, zvracení, slabost,
iontová dysbalance). V pozdním období pak poskytuje prevenci nespolupráce: v případě,
že se pacient nedostavuje na kontroly, je vhodná časná telefonická urgence.
Podpořeno grantem RVO VFN64165.
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.:
Redukční diety za hospitalizace
autoři: M. Matoulek
Hospitalizace obézních a indikace LCD a VLCD dieta za hospitalizace má poměrně
dlouhou tradici ve Všeobecné fakultní nemocnici. Nejčastější indikací je příprava na
bariatrický výkon, dekompenzace diabetu resp. optimalizace léčby diabetu, vyšetření
spánkové apnoe, protože redukční pobyt při postižení hybného systému nebo adaptaci na
nízký příjem.
Hospitalizace umožní komplexní multioborovou péči (nutriční terapeut, psycholog, lékař,
fyzioterapeut resp. instruktor pohybu).
Efekt VLCD event. LCD diety prokáže compliance v domácím režimu, často však také
odhalí nutnost psychologické intervence.
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
13
Hospitalizace extrémně obézních pacientů je nesmírně náročné na ošetřovatelskou péči,
na druhou zvláště pro polymorbidní pacienty to může být jedinou nadějí pro návrat do
běžného života.
jen výjimečně pacienty indikujeme na počátku léčby (srdeční selhání, dekompenzace
diabetu, příprava na ortopedické a jiné operace atd.), protože většina pacientů, kteří
přicházejí k hospitalizaci blízko hmotnostního maxima se většinou ke své původní
hmotnosti opět vrací.
Ročně na 3. interní klinice 1. LF UK a VFN Praha je hospitalizováno 90-120 osob z celé
ČR, protože chybí obezitologická centra s lůžkovou péči s dostupnou vyšetřovací a
ošetřovatelskou technikou pro extrémně obézní.
Zařazení redukčních hospitalizací s komplexní interní, psychologickou, nutriční a
pohybovou péčí však patří do komplexní péče o obézního obezitologického centra. Jistě
důležité, že tito pacienti jsou velmi vhodní pro výuku nejen lékařství, ale také pro
nelékařské obory i pro postgraduální vzdělávání.
Mgr. Pavel Král:
Psychologické vyšetření před bariatrickou operací
autoři: P. Král
Psychologické vyšetření je standardní součástí předoperačního procesu. Existuje řada
doporučení, jakým způsobem by mělo být prováděno a na které otázky by mělo
odpovědět. Nicméně otázkou zůstává, které proměnné skutečně představují prediktory,
na jejichž základě je možné odhadnout budoucí spolupráci pacienta či které nám
pomohou formulovat nějaká individualizovaná terapeutická doporučení. V našem
příspěvku bychom se nad takovými prediktory rádi zamysleli a představili analýzu více
než stovky provedených vyšetření a následných katamnestických údajů.
Mgr. Barbora Ottová:
Bariatrická operace u pacientů s mentální retardací
autoři: B. Ottová Ústřední lékařsko-psychologické oddělení Ústřední vojenská nemocnice
- Vojenská fakultní nemocnice Praha
Ačkoli pacienti s intelektovým postižením mohou mít větší sklony k obezitě než běžná
populace, většinou je tato diagnóza ve vztahu k bariatrické operaci považována za
kontraindikaci. Přednáška má za cíl shrnout nejnovější poznatky vztahující se k tomuto
tématu, nastínit specifika psychologického vyšetření těchto pacientů a na závěr
představit kazuistiku pacientky, se kterou jsme se setkali na našem pracovišti.
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
14
BLOK II – Novinky v obezitologii a bariatrii
Haluzík M. (Praha):
Nové kardiovaskulární studie v diabetologii
přednáška s podporou spol. Novo Nordisk
MUDr. Ľubomíra Fábryová, PhD.:
Účinnosť a bezpečnosť moderných antiobezitík: najnovšie dôkazy a manažment
pacientov
autoři: Ľ. Fábryová /MetabolKLINIK s.r.o. Bratislava/
Obezita je časté (a čoraz častejšie) mnohopočetnými faktormi podmienené chronické
ochorenie spojené so závažnými komorbiditami. Diétne, režimové opatrenia a
behaviorálna terapia by vždy mali byť prvým a následne kontinuálnym preventívnym a
liečebným prístupom. Na opačnom konci terapeutického kontinua stojí
bariatrická/metabolická chirurgia. Terapeutickú medzeru medzi týmito dvomi prístupmi
by mohla zmeniť farmakoterapia antiobezitikami. Situácia na trhu antiobezitík sa
konečne mení. V súčasnosti je v USA na dlhodobú chronickú liečbu obezity schválených
FDA päť liekov: orlistat, lorcaserín, phentermín/topiramát ER, naltrexon SR/bupropión SR
a liraglutid 3.0 mg. V EÚ máme momentálne schválené 3 lieky na chronickú liečbu
obezity: orlistat,kombináciu naltrexonSR/bupropion SR a liraglutid 3.0 mg.
Farmakoterapia antiobezitikami spolu s diétnymi, režimovými a behaviorálnymi
opatreniami má potenciál vyplniť terapeutickú medzeru a posilniť výraznejšie
dosiahnutie, ako aj udržanie poklesu hmotnosti.
História farmakoterapie obezity je príbeh plný pádov a zlyhania antiobezitickej liečby,
najmä z dôvodov bezpečnosti a účinnosti. Udalosti z nedávnej minulosti prispeli k
negatívnemu dojmu v súvislosti s antiobezitickou liečbou. Pravdou je však aj to, že
mnohí lekári nemali dostatočný tréning a skúsenosti s chronickou medikamentóznou
liečbou obezity. A v mnohom naozaj závisí od erudície a vedomostí lekárov, záleží na
tom komu a za akých medicínskych okolností budeme nové antiobezitiká indikovať,
sledovať ich účinnosť a bezpečnosť
Čo nám hovoria realizované klinické štúdie o možných nežiaducich udalostiach vsúvislosti
s „novými“ antiobezitikami, ako im predchádzať v klinickej praxi, ak ich zvládnuť pokiaľ
vzniknú?
Budúcnosť bude patriť takej antiobezitickej terapeutickej stratégii (monoterapii alebo
kombinačnej liečbe), ktorá v účinnosti pri dosahovaní a udržaní poklesu hmotnosti bude
rivalom bariatrickej/metabolickej chirurgii, bude bezpečná s minimálnym množstvom
nežiaducich udalostí a súčasne bude viesť nielen k ovplyvneniu kardiometabolických
rizikových faktorov, ale aj ku poklesu kardiovaskulárnej morbidity a mortality.
Fried M. (Praha):
Limity, selhání a úspěšnost bariatricko-metabolické léčby
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
15
PÁTEK 14.10.
BLOK III – Bariatrie + výzkum
Mgr. Marek Bužga, Ph.D.:
Jejuno-ileální diverze pomocí magnetického systému GIW v léčbě obezity a
diabetu: výsledky po 12 měsících
autoři: Bužga M., Machytka E., Švagera Z., Thompson C.C., Ryou M., Zonča P. (Ostrava)
Úvod. Obezita a s ní související rozvoj diabetu II. typu patří k vysoce aktuálním
problémům současné civilizace. Léčba obezity je dlouhodobá, navíc s mnohdy nejistými
výsledky. Řešením jsou bariatrické operace, při kterých je možné dosáhnout
dlouhodobých metabolických změn, včetně navození remise DM II. Předmětem této
práce bylo zjištění efektu provedení jejuno-ileální anastomózy na změnu inkretinového
metabolismu u extrémně obézních pacientů s DM II.
Metodika: Pomocí endoskopicky zavedeného magnetu byla u 10 pacientů (4 DM II, 3
pre-DM, 3 non-DM; 6 mužů/4 ženy; věk 48 ± 11 let; váha 121 ± 18 kg; BMI 41,3 ± 4,4
kg/m2) vytvořena tlaková anastomóza mezi jejunem a ileem, zároveň byla zachována
původní část tenkého střeva. Délka sledování byla 12 měsíců.
Výsledky. U všech pacientů došlo po 12. měsících k výraznému úbytku hmotnosti (21.5
± 8,4 kg; p < 0,001). Z výsledků meal testu (160 min.) vyplývá, že v průběhu 12
měsíců došlo u všech pacientů ke zvýšení citlivosti na inzulin a GLP-1 (p < 0,05). U
pacientů s DM II došlo také k významnému poklesu glukózy (před operací 9,8±3 %
mmol/l následně 5,1±2 % mmol/l po 12 měsících – p < 0.01) a HbA1c (před operací
7,8±1,2 % pak 5,4±1,0 % po 12 měsících – p < 0.05). S poklesem glukózy a HbA1c
bylo možné významně redukovat podávání antidiabetik.
Závěr. Pomocí endoskopického výkonu byla vytvořena duální enterální anastomóza
tenkým střevem, která vedla k: 1) signifikantním redukci hmotnosti u všech pacientů, 2)
významným změnám v citlivosti na inzulín, 3) signifikantnímu zlepšení u HbA1c a
glykémie u pacientů s DM II.
MUDr. Martin Hrubý:
Dominantní bariatrický výkon – sleeve resekce žaludku?
autoři: Hrubý M., Švehlová D. (Turnov)
V posledních letech dochází k prudkému nárůstu obliby tubulizace žaludku ( sleeve
resekce žaludku) jak mezi pacienty, tak mezi bariatrickými chirurgy. Důvodem je
jednoduchost výkonu, dobrý efekt na váhový úbytek, dobrý efekt na komorbidity a nízké
riziko komplikací. Od roku 2015 je tak tato operace nejčastější bariatrickou operací na
světě. Řada studií porovnává tuto operaci s druhou nejčastější (dříve dominantní)
operací – gastrickým bypassem. Výsledky prokazují prakticky stejné výsledky na váhový
úbytek, bypass se jeví účinnější v léčbě diabetu Ii typu.
Na našem pracovišti provádíme tubulizace od roku 2007, doposud jsme provedli přes
1300 výkonů. Specifické komplikace (pooperační hemoragie, pozdní leak) se pohybují na
úrovni 1 %, tedy pod literárním průměrem. Celkový průměrný % EBMIL činí 32,12 %.
Efekt na diabetes a hypertensi se shoduje s literárními údaji.
MUDr. Karin Doležalová:
Pětileté výsledky laparoskopické plikace žaludku (LGCP)
autoři: Doležalová K.
Úvod: Laparoskopická plikace žaludku (LGCP) je bariatricko-metabolická operace, při níž
se velká kurvatura žaludku zavine do jeho vnitřního prostoru. Konečné anatomické
uspořádání vede k zúžení žaludečního lumen obdobně jako při tubulizaci žaludku. V roce
2009 provedli Fried a Doležalová LGCP jako první v ČR. V OB klinice podstoupilo LGCP
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
16
dosud více než 2000 nemocných. Pětileté výsledky léčby hodnotíme na jednom ze
světově nejrozsáhlejších souborů 244 pacientů.
Metodika: Sledujeme změny BMI (kg/m2), Excess BMI (%EBMIL), redukci nadhmotnosti,
a změny celkové hmotnosti u pacientů operovaných v letech 2010-2011.
Výsledky: V průběhu pěti let se nám podařilo sledovat údaje u 86.9 % operovaných
pacientů (212/244). Předoperační průměrný věk 45,8±10,9 let, průměrné BMI,
41,4±5,5. Žen bylo 81.7 %, 58 pacientů (27.2 %) bylo diabetiků 2. typu. Signifikantní
snížení BMI nastalo v prvních 2 letech po operaci, následovala fáze plateau 3. a 4.
pooperační rok, a mírný, signifikantní nárůst BMI v 5. roce (p<0.001). Podle
modifikované Reinholdovy klasifikace je 79.2 % (168/212) pacientů po LGCP léčebně
úspěšných; 20.8 % (44/212) z nich dosáhlo suboptimálního hmotnostního úbytku.
Redukce váhy u operovaných diabetiků se signifikantně nelišily od skupiny operovaných
nediabetiků. Zlepšení diabetu 2. typu bylo signifikantní u 65 % i po pěti letech od
operace. Závažné komplikace se vyskytly u 9 pacientů (3,7 %), z nichž 6 (2,5 %)
vyžadovalo urgentní reoperaci.
Závěr: V pětiletém sledování lze LGCP hodnotit jako bezpečnou a účinnou operaci s 56,8
% redukcí nadhmotnosti.
Mgr. Anna Cinkajzlová:
Vliv bariatrické chirurgie na lymfocytární populace v periferní krvi a podkožní
tukové tkáni u obézních pacientů
autoři: A. Cinkajzlová 1
, Z. Lacinová 1
, 2
, J. Kloučková 1
, P. Kaválková 1
, R. Pavlovičová 1
,
M. Čechová 1
, H. Kratochvílová 1
, P. Trachta 2
, M. Kosák 2
, D. Haluzíková 3
, M. Mráz 4
, M.
Haluzík 1,4,5
1
ÚLBLD, VFN a 1. LF UK, Praha, 2
III. interní klinika, VFN a 1. LF UK, Praha, 3
Ústav
tělovýchovného lékařství, VFN a 1. LF UK, Praha, 4
Centrum experimentální medicíny a
Klinika diabetologie, IKEM, Praha, 5
Oddělení obezitologie, Endokrinologický ústav, Praha
Úvod: Lymfocyty udržují homeostázu v tukové tkáni štíhlých jedinců, ale také se podílejí
na progresi lokálního zánětu u obézních jedinců. Cílem studie bylo stanovení základních
lymfocytárních populací v podkožní tukové tkáni (SAT) a periferní krvi u obézních
pacientů indikovaných k bariatrickému výkonu a určení jejich možného podílu na zlepšení
metabolických parametrů.
Metody: Do studie bylo zařazeno 12 obézních pacientů s průměrným BMI 46,6 ± 3,2
kg/m2. Biochemická vyšetření a odběry SAT byly provedeny před výkonem, 1 měsíc a 6
měsíců po výkonu. Lymfocytární populace byly určeny průtokovou cytometrií ve
stromavaskulární frakci SAT a v periferní krvi.
Výsledky: Bariatrický výkon vedl k redukci tělesné hmotnosti (BMI 46,6 ± 3,2 vs. 38,0 ±
2,7 kg/m2), zlepšení glykemické kompenzace (HbA1c 48,5 ± 5,5 vs. 39,2 ± 2,4
mmol/mol) a útlumu systémového zánětu (CRP 11,5 ± 2,9 vs. 6,5 ± 2,0 mg/l). Počet
CD4¬+ a CD8+ T lymfocytů se v krvi nezměnil, zatímco v SAT jejich zastoupení kleslo
(CD4+ 35,6 ± 4,2 vs. 27,2 ± 4,1 % a CD8+ a 21,2 ± 2,1 vs. 15,8 ± 2,1 %). Naproti
tomu se počet B lymfocytů snížil pouze v krvi (7,6 ± 1,4 vs. 5,7 ± 1,1 %). Dále došlo k
redukci množství NK buněk v SAT (6,6 ± 0,9 vs. 4,5 ± 0,5 %) a ke snížení zastoupení
NKT buněk v SAT (6,6 ± 1,3 vs. 4,1 ± 0,7 %) i periferní krvi (4,1 ± 0,9 vs. 1,7 ± 0,9
%).
Závěr: Změny v zastoupení CD4¬+ a CD8+ T lymfocytů, NK a NKT buněk v podkožní
tukové tkáni mohou přispívat k potlačení lokálního subklinického zánětu a
metabolickému zlepšení po bariatrických výkonech.
Podpořeno: RVO VFN64165, AZV 15-27863A a 15-26854A.
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
17
Mgr. Daniela Gašperíková, CSc.:
Identifikácia génu zodpovedného za syndróm MEHMO
autoři: D. Gašperíková1, M. Škopková1, D. Staníková1,2, J. Ukropec1, T. Kurdiová1, B.
Ukropcová1, Ľ. Tichá2, I. Klimeš1, J. Staník1,2 1-DIABGENE a Laboratórium diabetu a
porúch metabolizmu, ÚEE SAV, Bratislava 2-1. detská klinika LFUK a DFNsP, Bratislava
Syndróm MEHMO je vzácnou poruchou, ktorú charakterizuje na X chromozóm viazaná
dedičnosť, kde obezita sa spája s mikrocefáliou, epilepsiou, hypogenitalizmom,
mentálnou retardáciou a viacerými ďalším endokrinnými poruchami (hypopituitarizmus,
diabetes). Doteraz boli opísané len 3 rodiny s touto poruchou, pričom sa podarilo
identifikovať cca 18 Mb oblasť na chromozóme X, ktorá je pravdepodobne zodpovedná za
túto poruchu. Konkrétny gén doposiaľ identifikovaný nebol.
Cieľom práce bolo u dvoch obéznych nepríbuzných probandov (5 a 2 ročný) s klinickým
podozrením na MEHMO syndróm identifikovať genetickú etiológiu ochorenia a popísať
vzťah genotypu s fenotypom. Z krvi probandov a ich rodinných príslušníkov sme
vyizolovali DNA a následne sme vykonali DNA analýzu celého exómu. Kandidátne
varianty sme potvrdili sekvenovaním podľa Sangera.
U 5 ročného pacienta sme na chromozóme X identifikovali 18 dosiaľ nepopísaných
variantov, ktoré boli potvrdené klasickým sekvenovaním podľa Sangera a boli
analyzované aj u pacientových rodinných príslušníkov. Haplotypová analýza ukázala, že
len 4 z nich sa nachádzajú aj u matky a matkinej matky a len jeden z nich - v géne
EIF2S3 – sa nachádzal v oblasti pôvodne asociovanej so syndrómom MEHMO. U nášho
pacienta, jeho matky a starej matky sa našla mutácia I465Sfs*4 umiestnená 8
aminokyselín od C-konca výsledného proteínu. Rovnaká mutácia sa následne potvrdila aj
v druhej rodine u 2 ročného pacienta s klinicky diagnostikovaným syndrómom MEHMO.
In-sillico analýzy, ako aj funkčné analýzy potvrdili vplyv mutácie na fenotyp. Fenotyp
oboch pacientov mal spoločné klinické črty: obezita, mikrocefália, mentálna retardácia,
epilepsia, rastová retardácia.
Podľa našich výsledkov je syndróm MEHMO u našich pacientov spôsobený mutáciou génu
EIF2S3. Gén EIF2S3 kóduje podjednotku eukaryotického iniciačného faktora translácie 2
(eIF2), ktorá je kľúčová pre transport iniciátorovej Met-tRNAiMet na 40S podjednotku
ribozómu v procese translácie. Bodové mutácie v tomto géne boli doteraz v literatúre
popísané u 10 rodín s poruchou intelektu. Ide o prvú informáciu, kde obezita asociovaná
so syndrómom MEHMO je spôsobená mutáciou v kľúčovom géne iniciácie translácie
proteínov.
Podporené grantmi APVV 0187-12, VEGA 2/0166/14 a ITMS 26240220087
MUDr. Michal Čierny, CSc.:
Bariatrická operace snižuje extracelulární DNA v plazmě
autoři: B. Vlková, M. Čierny, B. Konečná, P. Celec
Úvod:
Jedním z hlavních znaků metabolického syndromu je mikroskopický zánět. Mechanizmy a
příčinné vztahy mezi obezitou a mikroinflamací jsou nejasné. V průřezových studiích
extracelulární DNA (ecDNA) pozitivně koreluje s BMI. EcDNA je rozpoznávána imunitním
systémem jako signál nebezpečí. Cílem naší studie bylo analyzovat dynamiku hladiny
ecDNA v plazmě u bariatrických pacientů.
Metody:
Vzorky krve od pacientů (n = 36) byly odebrány před operací, jeden den, 3 měsíce a 1
rok po operaci. DNA byla izolována z plazmy a byla analyzována pomocí
fluorometrického měření (Qubit) a kvantitativní PCR cílené na sekvence jaderné a
mitochondriální DNA.
Výsledky:
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
18
Tělesná hmotnost klesla u všech pacientů významně. Celková plazmatická ecDNA byla
vyšší jeden den po operaci o 45 %, ale po 3 měsících a po 12 měsících se snížila o 30 %
a 35 % ve srovnání s bazální koncentrací. Když byl v plazmě analyzován intracelulární
původ ecDNA, byla dynamika nukleární DNA podobná dynamice celkové ecDNA, s
konečným poklesem o 31 % po jednom roce. Mitochondriální DNA se nezvýšila den po
operaci, ale po uplynutí jednoho roku se její plazmatická koncentrace výrazně snížila o
49 %.
Závěr:
Naše výsledky naznačují, že bariatrické operace vede k dočasnému zvýšení ecDNA
jaderného původu. To může být důsledkem poškození tkání a následného zánětu. Ztráta
hmotnosti po 3 měsících a po roce je spojena se snížením ecDNA v plazmě, a to jak
jaderného, tak i mitochondriálního původu. Zejména výrazný vliv operace na
mitochondriální DNA může hrát důležitou roli v patogenezi mikroinflamace při obezitě a
metabolickém syndromu.
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
19
BLOK IV – Blok České hepatologické společnosti
Brůha R. (Praha):
Screening NAFLD/NASH
Šperl J., Jirsa M. (Praha):
Genetické faktory NASH
Hříbek P., Urbánek P. (Praha):
Vztah hepatocelulárního karcinomu a NAFLD/NASH
BLOK V – Společná sekce lékařů a nelékařských pracovníků
MUDr. Lidmila Hamplová, PhD.:
Aplikace metodiky krátkých intervencí v praxi
autoři: Hamplová L., Marková E., Jexová S., Hlinovská J., Procházková R., Nejedlá M.
(Praha)
Prevence, která ovlivňuje postoje a chování populace ve prospěch zdravého životního
stylu. Jedná se o edukační a motivační rozhovory s pacientem, prováděné vyškoleným
pracovníkem-ideálně všeobecnou sestrou. Jejich cílem je na základě krátkého
strukturovaného rozhovoru rozpoznat u pacienta rizikový faktor, na základě vyhodnocení
standardizovaného dotazníku ho informovat o dopadech rizikového chování na zdraví a
motivovat ho ke změně zvýšením jeho zdravotní gramotnosti. Dlouhodobá úspěšnost
metody se uvádí 3-5 %. V letech 2013 - 2014 byly Státním zdravotním ústavem v Praze
navrženy a vytvořeny edukační karty obsahově zaměřené na konkrétní rizikové faktory
životního stylu, například na škodlivost kouření a pití alkoholu, obezitu, nedostatečný
pohyb, nezdravou výživu, osteoporózu, pitný režim, nadměrnou konzumaci cukru, soli
apod. K edukačním kartám byl zpracován manuál. Pro zjištění rizikového faktoru jsou
využívány standardizované dotazníky doporučené WHO, případně dotazníky navržené
odbornými pracovníky SZÚ. Po provedené edukaci je mapována ochota pacienta ke
změně životního stylu. Navržené karty byly v rámci pilotního projektu zavedeny do praxe
ve vybraných zdravotnických zařízeních. Pro rok 2016 obdržela Vysoká škola
zdravotnická příspěvek na realizaci metody krátkých intervencí studenty v průběhu
odborné praxe ve smluvních zdravotnických zařízeních. Příspěvek seznamuje s realizací
projektu odbornými pracovníky a studenty VŠZ ve zdravotnických zařízeních ČR.
Mgr. Lenka Šedová, Ph.D.:
Prevalence obezity a nadváhy u romské minority v Jihočeském kraji – výsledky
šetření z roku 2014-2015
autoři: Šedová L., Tóthová V., Dolák F., Nováková D., Olišarová V. (České Budějovice)
Úvod: Výskyt nadváhy a obezity je kromě jiného výrazně ovlivněn socioekonomickými
kulturními faktory. Tyto faktory sehrávají důležitou roli v intervencích k řešení otázky
výskytu obezity u nízkopříjmových skupin obyvatelstva.
Hlavním cílem projektu bylo sledovat prevalenci nadváhy a obezity u Romů žijících v
Jihočeském kraji. Kromě hodnocení stavu nadváhy a obezity jsme se zaměřili na
sledování jídelních zvyklostí, na pohled na nadváhy a obezity u občanů romského
původu.
Metodika: K naplnění cílů projektu bylo využito přímých měření vybraných ukazatelů
nadváhy a obezity mezi Romy, tj. BMI, celkový tuk, obvod pasu. K hodnocení postojů a
stravovacích návyků byl využit řízený rozhovor. Získané výsledky byly porovnány s
kontrolním souborem. Výsledky byly testovány chí-kvadrát testem. Celkový počet
oslovených Romů byl 302 jedinců (152 mužů a 150 žen). V kontrolním souboru bylo
osloveno 298 osob (majoritní populace) – 148 mužů a 150 žen.
Výsledky: Statistická analýza prokázala, že výskyt nadváhy a obezity je v porovnání s
kontrolním souborem vyšší u Romů a Romek žijících v Jihočeském kraji. Tyto závěry byly
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
20
podloženy i odlišností stravovacích návyků této minority a vnímáním nadváhy a obezity
mezi Romy. Výsledky jsou limitující, tím, že mapují pouze část České republiky, přináší
však konkrétní zjištění o problému nadváhy a obezity u Romů.
Závěr: Závěrem se ukazuje, že socioekonomický status a kulturní odlišnosti sehrávají
velký podíl ve výskytu nadváhy a obezity.
Příspěvek se vztahuje k výzkumnému grantovému projektu číslo LD14114.
MUDr. Gabriel Pallay, CSc.:
Výsledky celostátního dotazníkového průzkumu vybraných rizikových faktorů
kardiovaskulárních onemocnění a diabetu u 37 000 respondentů
autoři: Pallay G. (Praha)
V březnu 2016 proběhla ve 382 lékárnách Dr. Max na území celé České republice
odborná kampaň zaměřená na prevenci a včasný záchyt diabetu mellitu. S ohledem na
specifické prostředí lékárenského řetězce proto účastnící akce netvoří ideální
reprezentativní vzorek populace České republiky. V rámci rozhovoru byl s respondentem
vyplněn dotazník a následně obdržel stručný edukační materiál.
Shromážděno bylo 37566 vyplněných dotazníků, z toho 27121 osob (72 %) tvořili
nediabetici, diabetiků bylo 10445 (28 %). Z hlediska zastoupení mužů a žen nebyl mezi
podskupinami diabetiků (M 54 %, Ž 46 %) a nediabetiků (M 62 %, Ž 38 %) signifikantní
rozdíl. Většina diabetiků (62 %) byla starší 60 let. Jednou nebo vícekrát denně si
glykémii měří 20 % diabetiků. Pozoruhodným nálezem byl téměř dvojnásobně vyšší podíl
kuřáků starších 60 mezi diabetiky (46 %) v porovnání s nediabetiky (25 %). Alarmující
bylo zjištění, že mezi diabetiky byl nevyšší podíl kuřáků ve skupině mladých mužů do 20
let. Ovlivnění kvality života diabetem udávali nejčastěji respondenti do 20 let (často a
denně ve 29 %) a nad 60 let (25 %), nejméně diabetes limitoval osoby mezi 20 až 40
rokem života (19 %). Ze sledovaných potíží uváděli diabetici nejčastěji křeče v nohou
(34 %) a zhoršení vizu (23 %). Více jak 1x týdně zapomínají medikaci užívat nejčastěji
osoby mezi 40. a 60. rokem života (29 %) a kuřáci (28 %).
Přes velký odborný i společenský důraz kladený na význam dietních a režimových
opatření, rovných 50 % diabetiků se věnuje nepřetržité pohybové aktivitě trvající alespoň
30 minut méně než 2x týdně. Nejméně čerstvé zeleniny (méně než 2x týdně) konzumují
kuřáci (46 %) a osoby starší 60 let (39 %). Mezi nejzásadnější pak patří zjištění týkající
se konzumace slazených nápojů, které tvoří více jak polovinu denního příjmu tekutin u
52 % osob do 20 let, u 45 % kuřáků a u 39 % osob s BMI nad 30.
Každá ambulantní léčba vyžaduje aktivní spolupráci pacienta. Výsledky prezentovaného
šetření nás utvrzují v tom, že přes veškeré farmakoterapeutické pokroky a osvětu,
jedním z nejslabších článků v celém řetězci zůstává v České republice v roce 2016
diabetik samotný. Nejzávažnějšími ovlivnitelnými rizikovými faktory v rámci této akce
byly kouření a nadměrná konzumace slazených nápojů – zejména u osob do 20 let.
PhDr. Iva Málková:
Jak počítačové technologie vytváří obezitu a jak ji řeší
autoři: I. Málková /STOB, Praha/
Úvod:
V posledních desetiletích nastal velký rozvoj nových počítačových technologií, které
mohou v řešení problematiky obezity přinášet pozitiva i negativa.
Vliv virtuálního prostředí na životní styl
Technický pokrok přispíval dříve jednoznačně ke snížení energetického výdeje, a tedy k
nárůstu nadváhy a obezity. Moderní počítačové technologie ale mohou i výrazně
napomáhat zlepšování životního stylu, zejména mladší a střední generace.
Možnosti počítačových technologií pro diagnostiku a terapii:
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
21
- zlepšení diagnostiky díky vývoji zařízení zaznamenávajících pohybovou aktivitu a
stravovací návyky
- edukace dostupná s malými náklady velkému množství lidí
- počítačové hry, které přivádějí uživatele k reálné pohybové aktivitě
- možnost motivovat uživatele k dosahování pozitivních změn pomocí zpětné vazby a
vzájemné podpory uživatelů v diskusních skupinách majících stejný cíl
- možnost dlouhodobého a systematického ovlivňování s důrazem na udržení změny.
Vliv internetu:
Budou uvedeny konkrétní příklady možností internetu ovlivňovat jak negativně, tak
pozitivně velké množství lidí. Budou představeny nové internetové aktivity STOBu se
zaměřením na program Sebekoučink, Prožij rok zdravě a videokurz na www.stobklub.cz.
Závěr:
V dnešní době je třeba přijmout fakt, že počítačové technologie, a zejména internet
ovlivňují velké množství lidí. Je třeba usilovat o to, aby odborně vedené programy
převažovaly nad laickými, jejichž motivem je hlavně finanční zisk.
prof. MUDr. Mojmír Kasalický, CSc.:
Deset let sleeve gastrectomy v České republice.
autoři: M. Kasalický1,2) et al. 1) Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN, Praha; 2) Fakulta
zdravotnictva a sociálnej práce, Trnavská univerzita, Trnava, Slovensko
Úvod: Sleeve gastrectomy (SG) - tubulizaci žaludku - jako samostatnou metabolickou
operaci poprvé provedl v roce 2003 M. Gagner. V České republice byla metoda
provedena poprvé v roce 2006 a od té doby její popularita neustále stoupá. SG vede k
výraznému snížení objemu přijímané stravy, k dlouhodobému snížení plazmatické
hladiny grelinu o 40–70 %, k rychlejšímu vyprazdňování zbylého žaludku a stimulaci
enterocytů v proximálním jejunu působením nenatrávené stravy a tím ke zvýšení
plazmatické hladiny GLP1 atd.
Materiál a metoda: V přednášce budou prezentovány souhrnná data z 15 českých
pracovišť, které se v různé míře zabývají bariatricko/metabolickou (B/M) chirurgii a které
provádějí sleeve gastrectomy. Prospektivně získávaná data byla hodnocena
retrospektivně pomocí deskriptivní statistické metody.
Výsledky: Za 10 let od ledna 2006 do prosince 2015 bylo v České republice provedeno
téměř 4 500 SG, z toho bylo 74.8 % žen. Průměrný věk pacientů byl 42,4 roku (18-69),
průměrná hmotnost 124,5 kg a průměrný BMI 43,9 (33,6 - 77). Průměrný „follow-up“
byl 32,9 měsíců (18-60 měsíců) a průměrný % BMIL byl 67,9 % (16,9-69,7 %). U více
jak 96 % nemocných s DM2 po SG došlo ke zlepšení nebo dokonce k vyléčení cukrovky.
U 142 (3,7 %) nemocných byla pro neuspokojivý efekt po SG provedena konverze na
další B/M metodu.
Závěr: V roce 2014 bylo provedeno celosvětově kolem půl miliónu B/M operací a z toho
bylo více jak 51 % SG. Stále stoupající popularitu této metabolické operace jsme
zaznamenali i v našem souboru. V roce 2015 bylo v Česku na 12 pracovištích provedeno
celkem 778 SG.
Podpořeno MO1012.
Mgr. Jozef Ukropec, Ph.D.:
Hnedé tukové tkanivo a chronické metabolické ochorenia u človeka
autoři: J. Ukropec 1
, M. Baláž 1
, 2
, T. Kurdiová 1
, Z. Janáková 3
, P. Štefanicka 4
, M. Krssak
5
, F. Kiefer 5
, L. Varga 4
, C. Wolfrum 2
, B. Ukropcová 1
, 3
1
-Sekcia obezity LDPM Ústav experimentálnej endokrinológie Biomedicínske centrum
SAV, 2
-ETH Zürich, Švajčiarsko, 3
-Ustav patologickej fyziológie 4
-ORL Klinika LFUK,
Bratislava, 5
Medical University Vienna, Rakúsko.
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
22
Dynamika a molekulárny charakter procesov, ktoré definujú metabolickú flexibilitu a
substrátovú preferenciu, adipogenézu ako aj uskladnenie a mobilizáciu lipidov v spojení s
metabolickou aktiváciou / hnednutím tukového tkaniva sa intenzívne skúmajú. Cieľom
tohto výskumu je efektívne modulovať energetický metabolizmus a ovplyvniť tak
progresiu metabolických ochorení u človeka.
Tvorba tepla je v prípade malých cicavcov energeticky relatívne efektívny proces. Ide
pritom o odpojenie elektrochemického potenciálu - chemickej energie, ktorá sa hromadí
na vnútornej membráne mitochondrií - od tvorby ATP. Esenciálna je prítomnosť
odpájacieho „uncoupling“ proteínu (UCP1) na vnútornej membráne mitochondrií v tzv.
hnedom tuku (termogénne aktívne tukové tkanivo).
Štúdium mechanizmov tvorby tepla, ako regulátorov energetického metabolizmu,
nezávislých od UCP1 sa uskutočňuje u špecifických zvieracích modelov ako aj u
dospelého človeka (kde UCP1 termogenéza nie je kľúčová z hľadiska termoregulácie).
Zdá sa, že v kostrovom svale aj v tukovom tkanive existuje hneď niekoľko alternatívnych
mechanizmov tvorby tepla, ktoré by mohli efektívne ovplyvniť energetický metabolizmus
a redukovať tak riziko metabolických ochorení u pacientov s obezitou. Je preto dôležité
poznať regulačné procesy tvorby tepla u človeka (otužilci, pacienti s obezitou a
metabolickým ochorením) a tiež zdokonaliť v súčasnosti dostupné metódy na zobrazenie
aktivácie hnedého tuku u človeka.
doc. MUDr. Dana Müllerová, Ph.D.:
Vliv n-3 polyenových mastných kyselin na průběh váhové redukce
autoři: D. Müllerová , P. Sedláček, J. Langmajerová, J. Dvořáková, V. Zeman, J. Novák,
L. Trefil, L. Müller LF UK a FN v Plzni, NTIS,ZČU v Plzni
Cíl: Cílem naší práce bylo dokumentovat vliv substituce n-3 polyenovými mastnými
kyselinami (EPA – eikosapentaenová, DHA dokosahexaenová) na průběh váhové redukce
u žen s nadváhou při intenzifikovaném režimu dietní a pohybové intervence.
Metodika: Jednalo se o paralelní studii se 3 větvemi, kde bylo 34 žen s nadváhou
randomizovaně rozděleno do 12 týdenního režimu: (i) kontrolní, bez intervence (K), (ii)
intervence životního stylu (ŽS) a (iii) intervence životního stylu a EPA+DHA substituce
(0,6 g/den EPA+DHA; ŽS&n-3). Pro vyhodnocení byla využita data od 29 žen, měřená na
počátku a na konci intervence.
Výsledky: Ženy ve skupinách ŽS a ŽS& n-3 snížily tělesnou hmotnost, obvod pasu,
zastoupení tělesného tuku, zvýšily VO2 max/kg. Ženy ŽS& n-3 ve srovnání s ŽS měly
statisticky významně vyšší navýšení hodnot plazmatického adiponektinu. IL6 nebyl
změněn ve skupině ŽS& n-3, zatímco byl zvýšen u žen ŽS po 12 týdenní intervenci.
Závěr: Doplněk EPA a DHA během intenzifikované intervence dietou a fyzickou aktivitou
pravděpodobně zlepšuje funkční kapacitu tukové tkáně u žen s nadváhou.
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
23
BLOK VI – Blok České společnosti pro aterosklerózu
Nové směry diagnostiky a léčby aterosklerózy
Soška V. (Brno):
Triglyceridy a kardiovaskulární onemocnění
Kraml P. (Praha):
Aktualizovaná doporučení EAS/ESC pro stanovení KV rizika a léčbu dyslipidemií
Poledne R. (Praha):
Perivaskulární tuková tkáň a ateroskleróza
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
24
Kontroverze v obezitologii
prof. MUDr. Marie Kunešová, CSc.:
Ketogenní dieta v léčbě obezity a DM 2. typu
autoři: Kunešová M. (Praha)
Dieta s omezením nebo vyloučením sacharidů patří ke kontroverzním metodám v léčbě
obezity. Cílem prezentace je ukázat aktuální stav informací o těchto dietách.
Původní ketogenní dieta (KD, nízkosacharidová dieta) s obsahem sacharidů do 20 g byla
navržena Atkinsem na základě práce z roku 1958. Mezi ketogenní diety lze zařadit též
přísné nízkoenergetické diety, které jsou používány k přechodné léčbě u pacientů s
těžšími stupni obezity. Základní indikací těchto diet je nefarmakologická léčba epilepsie u
dětí..
V léčbě obezity a DM2T nejsou výsledky studií jednoznačné. U obézních zvířat byl zjištěn
lepší metabolický profil po KD. U lidí střednědobé studie ukazují větší pokles tukové
tkáně a obsahu intraabdominálního tuku, pokles glykémie nalačno a zvýšení inzulinové
senzitivity. Po KD bylo zjištěno mírné zvýšení výdeje energie, Dvouletá studie ukazuje
obdobné výsledky diet s nízkým obsahem sacharidů (KD) ve srovnání s dietami s nízkým
obsahem tuků, ale větší vzestup HDL-C po KD. Zlepšení bylo prokázáno též v
prozánětlivých ukazatelích (CRP) a ve vzestupu HDL cholesterolu. U osob s normální
vahou vedla dieta s vyšším obsahem bílkovin a bez sacharidů k větší supresi chuti k jídlu
a vyšší oxidaci tuků. Naopak jiné studie ukazují větší pokles beztukové svalové hmoty po
dietě s vysokým obsahem tuku (studie POUNDS LOST) a zhoršení metabolismu lipidů. V
případě diabetu se v experimentu za zvířatech zlepšuje glukózová tolerance, ale
současně dochází s akumulaci lipidů v játrech a k jaterní steatóze. Příznivý účinek na
snížení obsahu viscerálního tuku u obézních diabetiků typu 2 byl ukázán v některých
studiích, zatímco jiné tento efekt nepotvrdily.
K definitivnímu rozhodnutí o použití ketogenních diet v léčbě obezity a DM2T budou
nutné dlouhodobé randomizované studie.
Podpořeno MZ ČR - RVO EÚ 00023761.
Mgr. Bc. Martina Daňková:
Mléko - mýty a skutečnost
autoři: Daňková M.
Na poli výživy, diet a zejména redukce hmotnosti se často bouřlivě a vášnivě diskutuje
nad tématy, které by si snad ani tolik pozornosti nezasluhovaly. V poslední době jde o
kravské mléko a jeho roli ve výživě člověka. Dle jeho odpůrců mléko údajně způsobuje
alergii, zahleňuje a překyseluje organismus. Nezřídka se však setkáme i s názorem, že
mléko podporuje vznik obezity.
Při laktózové intoleranci a alergii na bílkovinu kravského mléka jedinci trpí reálnými
potížemi různého charakteru a intenzity. Jedná se o poruchy u jedince, ne na úrovni
populace. Různou intenzitou laktózové intolerance trpí 2-10 % Evropanů. Alergie na
bílkovinu kravského mléka je převážně otázkou dětského věku, v dospělosti jí trpí méně
než 0,1 % populace. Při konzumaci kyselinotvorné stravy se může snižovat pH moči, pH
moči však neodpovídá systémovému pH. Interpretace překyseleného organismu na
základě stanovení pH moči je tudíž irelevantní. Organismus je navíc opatřen četnými
organismy střežícími pH v úzkém rozmezí. Ze studie vyplývá, že po vypití testovacího
nemléčného nápoje (chuťově k nerozeznání od mléka) zahleňuje více ty, kteří v
zahleňování věří v porovnání s těmi, kteří ne. Pravidelná konzumace neslazeného mléka
bývá spojována s nižším BMI a menším rizikem rozvoje diabetu mellitu 2. typu.
Mléko je vhodným a biodostupným zdrojem vápníku, který má svoji roli mj. v patogenezi
obezity. Energetická hodnota polotučného mléka je ve srovnání s jinými potravinami
zanedbatelná. Mléko je zcela přirozenou součástí nejen vyváženého, ale i redukčního
jídelníčku.
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
25
SOBOTA 15.10.
BLOK VII – Dětská obezitologie + psychologie
MUDr. Zlatko Marinov:
Obezita spojená s mikrodelecí 16p11.2
autoři: Marinov Z., Malíková M., Havlovicová M., Paděrová J., Zemková D. (Praha)
Úvod: Mikrodelece 16p11.2 se v populaci podle recentní literatury udává u 3 : 10 000. V
polovině případů je spojená s rozvojem obezity v mladším školním věku. Z dalších
fenotypových příznaků bývá přítomna hypotonie, opožděný vývoj řeči, poruchy učení,
intelektový deficit, porucha autistického spektra a případně také epilepsie.
Soubor: Prezentujeme čtyři kasuistiky obézních pacientů s prokázanou mikrodelecí
16p11.2. Dále je diskutována přítomnost jejich dalších asociovaných fenotypových znaků
a míra jejich vyjádření.
Výsledky: Léčba obezity na podkladě mikrodelece 16p11.2 vede k stabilizaci stupně
nadváhy bez další progrese. Vstupní BMI byl u 1. probanda 2,68 SD (směrodatné
odchylky) BMI s maximální terapeutickou redukcí -0,5 SD BMI, ve sledování 4 roky a
výstupní obezitou 2,81 SD BMI. Vstupní BMI byl u 2. probanda 4,69 SD BMI s maximální
terapeutickou redukcí -0,47 SD BMI, ve sledování 7 let a aktuální 4,05 SD. Vstupní BMI
byl u 3. probandky 2,14 SD BMI s maximální terapeutickou redukcí -0,25 SD BMI, ve
sledování 3 roky a aktuální 2,13 SD BMI. Vstupní BMI byl u 4. probandky 3,47 SD BMI s
maximální terapeutickou redukcí -0,45 SD BMI, ve sledování 2 roky a aktuální 2,82 SD.
Závěr: Diagnostika mikrodelece 16p11.2 zůstává zejména v rámci obezitologie
podceňována. Jedinci s touto delecí zakládají rodiny a v rámci autozomálně dominantního
přenosu mohou přenést deleci na své potomstvo. Včasný záchyt poruchy má tak význam
nejen pro genetické poradenství, ale i pro včasný obezitologický zásah, který dlouhodobě
stabilizuje stupeň nadváhy a zabrání rozvoji morbidní obezity.
MUDr. Irena Aldhoon Hainerová, Ph.D.:
Faktory životního stylu a metabolicky zdravá obezita u adolescentů
autoři: Aldhoon-Hainerová I., Zamrazilová H., Hainer V. (Praha)
Úvod: Část obézních jedinců nevykazuje kardiometabolické komplikace. Tento fenomén
se označuje jako metabolicky zdravá obezita (MZO). Cílem studie bylo zjistit
determinanty MZO na základě laboratorních a antropometrických parametrů, složení
jídelníčku a faktorů životního stylu.
Metodika: Laboratorní a antropometrické parametry, záznamy 3denních jídelníčků, skóre
Eating Inventory a faktory životního stylu byly zjištěny u 710 obézních (397 dívek, 313
chlapců) a 441 zdravých normostenických adolescentů. Obézní jedinci byli rozděleni dle
metabolického zdraví bez ohledu na obvod pasu takto: MZO byla definována jako
nepřítomnost jakéhokoliv faktoru metabolického syndromu; metabolicky nezdravá
obezita (MNO) se vyznačovala přítomností > 2 základních komponent definujících
metabolický syndrom.
Výsledky: MZO se vyskytovala u 53,1 % dívek a u 41,9 % u chlapců. Většina
antropometrických a biochemických parametrů se významně lišila mezi jedinci s MZO a
MNO. Pouze hladiny kyseliny močové a aspartátaminotransferázy u obou pohlaví, Creaktivního
proteinu u chlapců a alaninaminotransferázy u dívek nesouvisely s
metabolickým zdravím. Skóre Eating Inventory jak u dívek, tak u chlapců a složení
jídelníčku u chlapců se mezi MZO a MNO nelišily. Počet hodin spánku a čas posledního
jídla u chlapců se statisticky významně lišily mezi MZO a MNO.
Závěr: U obézních adolescentů kardiometabolické zdraví souviselo především s
antropometrickými a biochemickými ukazateli. U většiny faktorů životního stylu jsme
jejich jednoznačný vliv neprokázali.
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
26
Podpořeno PRVOUK P31 a MZ ČR - RVO EÚ 00023761.
MUDr. Michael Vraný:
Gastrický bypass u obézních dětí v adolescentním věku
autoři: M. Vraný, D. Šimečková, B. Manová, M. Man Chirurgické oddělení Nemocnice
Jablonec nad Nisou, p.o., ČR
Úvod: Narůstající dětská obezita se stává velkým problémem. Statisticky je prokázáno,
že ve více než v 80 % zůstávají děti obézní i v dospělosti.. Navíc se komorbidity
sdružené s obezitou dospělých projevují často i v dětském věku. Bariatrické výkony v
dětském věku jsou stále považovány za kontroverzní i přes dosažené a publikované
dobré výsledky. Stále chybí dostatečně dlouhé sledování. Preferovanými metodami jsou
v současné době gastrický bypass a „sleeve“ gastrektomie, které zajišťují dlouhodobější
výsledky léčby. Na podkladě zkušeností švédských autorů jsme v našem souboru použili
laparoskopický gastrický bypass..
Materiál a metody:
Od II/2014 do XII/2015 jsme provedli 5 operací výše uvedenou metodou u 2 chlapců a 3
dívek. BMI byl v rozmezí 42 – 57, hmotnost 132 – 180 kg. Z komorbidit byla hypertenze
3x, steatoza jater 2x, hormonální porucha 1, depresivní syndrom 1x. Sledování pak bylo
v bezprostředním pooperačním průběhu, dále ve 2-3 měsíčních intervalech. Sledovány
všechny literaturou doporučené biochemické a tělesné parametry.
Výsledky:
Všechny operace byly dokončeny bez nutnosti konverze, bez peroperační komplikace.
Pooperační průběh také nekomplikovaný. Propuštění 6. – 7. pooperační den. Všem
doporučeny multivitaminové preparáty. Antihypertenzní terapie byla ukončena v
průměru za 6 měsíců. Jaterní enzymy normalizovány. Pokles hmotnosti a BMI u pacientů
v delším sledování aktuálně v pásmu normy, v kratším sledování s očekávaným
poklesem. 1 pacient podstoupil abdominoplastiku. U jedné dívky projevy dumping
syndromu v souvislosti s požitím sladkostí. Laboratroně
MUDr. Jan Boženský:
Význam epigenetiky v rozvoji civilizačních onemocnění
autoři: J. Boženský1, P. Tláskal 1-Dětské oddělení, Vítkovická nemocnice Ostrava 2Oddělení
léčebné výživy, FN Motol, Praha
Epigenetika je obor, který se zabývá reverzibilní změnou funkce genu, a to bez závislosti
na změně jaderné DNA. Epigenetické procesy vedou tedy ke změnám fenotypu, a to bez
změny genotypu. Tyto projevy se mohou mezigeneračně přenášet a být jednou z příčin
nárůstu některých „civilizačních“ nemocí. Jak se naše geny projeví, není podmíněno
pouze jejich složením, ale závisí i na okolních strukturách, které ovlivňují např. tvar DNA.
Typickým příkladem je metylace DNA. Metylové skupiny mají významný vliv na to, jak
bude DNA přepisována a umožňují přepisovat stejný genom v různých buňkách nebo
organismech odlišně. Mnohé studie u lidí prokazují, že nedostatečná výživa těhotných
žen způsobuje, že jejich potomci mají v dospělosti vyšší riziko hypertenze,
kardiovaskulárních onemocnění a diabetu druhého typu. I když k nejvýraznějším
epigenetickým změnám dochází ve stádiu embryonálního a fetálního vývoje, vlastní
onemocnění či změna chování se většinou projeví až v dospělosti. Epigenetika ukazuje,
že chování genů je variabilnější, než jsme si dříve mysleli. Za nárůst obezity a diabetu
druhého typu pak zřejmě mohou i epigenetické změny, které jsme si indukovali změnou
životního stylu. Jedním z oborů, který sleduje vliv stravy na epigenetické procesy je
nutrigenomika. Bez detailních znalosti vlivu potravy na všechny epigenetické procesy, se
asi zatím nepodaří nastavit obecně platné doporučení, ale výsledky mnohých studií
naznačují možnosti pozitivního ovlivnění nejen aktuálního zdravotního stavu, ale i naší
epigenetické výbavy.
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
27
doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc.:
Hormonální prediktory metabolického zdraví u obézních adolescentů
autoři: V. Hainer 1
, H. Zamrazilová 1
, I. Aldhoon Hainerová 1
, 2
, B. Sedláčková 1
, M. Hill 1
,
M. Kunešová 1
1
-Centrum pro diagnostiku a léčbu obezity, Endokrinologický ústav, Praha 2
-Klinika dětí
a dorostu FNKV a 3. LF UK, Praha
Cíl: Zjistit u obézních adolescentů hormonální prediktory metabolického zdraví
posuzovaného podle homeostatického modelu inzulinové rezistence (HOMA-IR).
Soubor: Obézní adolescenti (392 dívek, 310 chlapců) ve věku 13–18 let. Obezita byla
definována jako index tělesné hmotnosti > 97. percentil s ohledem na věk a pohlaví.
Metoda: HOMA-IR < 3,16 charakterizovala metabolicky zdravé obézní, zatímco HOMA-IR
> 3,16 metabolicky nezdravé obézní. U všech jedinců byla provedena následující
laboratorní vyšetření: glykémie na lačno, inzulin, tyreotropin (TSH), volný tyroxin (fT4),
volný trijodotyronin (fT3), globulin vážící pohlavní hormony (SHBG), kortisol,
testosteron, dehydroepiandrosteronsulfát (DHEAS), estradiol, progesteron, luteinizační
hormon, folikulostimulační hormon, prolaktin, ghrelin, gastrický inhibiční peptid,
glucagon-like-peptide 1 (GLP-1), glukagon, leptin, rezistin, visfatin, adiponektin a
adipsin. K predikci HOMA-IR bylo použito mnohočetné regresní analýzy.
Výsledky: HOMA-IR < 3,16 byla nalezena u 52,6 % dívek a 42,9 % chlapců.U obou
pohlaví predikovaly inzulinovou senzitivitu TSH, fT4, fT3, adiponektin, ghrelin a leptin.
Pouze u chlapců byla inzulinová senzitivita navíc asociována s prolaktinem,
testosteronem a glukagonem, zatímco jenom u dívek s progesteronem a DHEAS.
Závěr: Metabolické zdraví definované HOMA-IR významně predikují hormony, přičemž
některé z hormonálních prediktorů jsou pohlavně specifické.
Podpořeno MZ ČR - RVO (Endokrinologický ústav - EÚ, 00023761).
RNDr. Hana Zamrazilová, Ph.D.:
Kardiometabolické zdraví u obézních dospívajících chlapců souvisí s délkou
trvání obezity: Pilotní studie.
autoři: H. Zamrazilová 1
, R. Weiss 2
, V. Hainer 1
, M. Kunešová 1
, I. Aldhoon-Hainerová 1, 3
1
Oddělení obezitologie, Endokrinologický ústav, Praha 2
Department of Human
Metabolism and Nutrition, Hebrew University, Jerusalem 3
Klinika dětí a dorostu FNKV a
3. LF UK, Praha
Úvod: Metabolicky zdravá obezita (MZO), tj. stav, kdy se u některých obézních
nemanifestují kardiometabolická rizika, patří mezi diskutované klinické jednotky. Cílem
studie bylo zkoumat možné determinanty MZO ve vztahu k délce trvání obezity a
faktorům životního stylu u obézních dospívajících chlapců.
Metoda: Z celkem 313 obézních chlapců ve věku 13,0–17,9 let byly vybrány dvě skupiny
na základě dvou definic metabolicky nezdravé obezity (MNO). Skupina 1: 18 chlapců se 3
rizikovými faktory (vysoký krevní tlak, dyslipidémie, hyperglykémie) – každý spárován s
chlapcem s MZO (tzn. nepřítomnost kardiometabolických rizikových faktorů bez ohledu
na hodnotu obvodu pasu) shodného věku, tělesné hmotnosti a výšky a indexu tělesné
hmotnosti (BMI). Skupina 2: 35 chlapců se 2 rizikovými faktory – srovnáváni s 31 chlapci
s MZO. K dispozici byly údaje o životním stylu a trajektorie BMI od 1 roku do aktuálního
věku.
Výsledky: U chlapců s MNO ve srovnání s těmi s MZO (skupina 1) jsme zaznamenali:
dřívější nástup obezity (4,3 vs. 9,1 let, p = 0,005); delší trvání obezity (11,2 vs. 6,4 let,
p = 0,003); celkový trend pro vyšší z-skóre BMI (statisticky významný rozdíl v období 3–
7 let, p < 0,001); paradoxně významně nižší příjem sacharidů (260 vs. 380 g/den, p <
0,001). Asociace vzniku a délky obezity s metabolickým zdravím byla rovněž pozorována
u skupiny 2. Další souvislosti sledovaných faktorů k MZO nebyly pozorovány.
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
28
Závěr: Zvýšené kardiometabolické riziko u chlapců souvisí s dřívějším nástupem a delší
dobou trvání obezity.
Podpořeno MZ ČR - RVO (Endokrinologický ústav - EÚ, 00023761).
PhDr. Tamara Hrachovinová, CSc.:
Dopad obezity na kvalitu života dětí ve věku 10 až 12 let
autoři: T. Hrachovinová1
, K. Antelmanová1
, O. Fišer2 1
-Katedra psychologie FF UK Praha,
2
-Katedra elektromagnetického pole, ČVUT, Praha.
Úvod. Obezita je multifaktoriální onemocnění, nejen pokud jde o etiologii, ale i o její vliv
a dopad na život obézního jedince. Obecně se toto předpokládá i pro dětskou populaci,
studií v této oblasti ale není mnoho.
Soubor 211 dětí ve věku 10 až 12 let (55,5 % dívek a 44,5 % chlapců) byl rozdělen na
50 dětí s nadváhou a obezitou (průměrný BMI byl 23,6, v rozmezí 19,1- 32,4) a 161 dětí
s normální hmotností (BMI 16,3). Metody: dotazník kvality života (Pediatric Quality of
Life Inventory) se škálami tělesné, emoční, sociální a školní fungování a psychosociální
zdraví. Dále Dotazník vnímání sebe sama pro děti (Self perception Profile for Children,
SPPC) a škála siluet.
Výsledky. Kvalita života (celkový skór) dětí s nadváhou a obezitou byl signifikantně nižší
než u dětí s normální hmotností. Rozdíly byly nalezeny ve všech škálách PedsQL.
Významně nižší průměr dosahovaly obézní děti (p<0,05) i ve škále sociálního fungování.
Vůbec nejnižší skór byl nalezen ve škále emočního fungování a to u obou skupin. V SPPC
byly rozdíly statisticky významné ve všech šesti škálách, tj. školní, sociální, sportovní
kompetence, fyzický vzhled, chování a celková sebeúcta. Obézní děti vykazovaly ve škále
siluet významně nižší spokojenost se svým tělem.
Závěr. Děti s nadváhou a obezitou našeho souboru prožívají signifikantně nižší kvalitu
života a mají významně nižší sebepojetí i nižší spokojenost se svým tělem oproti svým
vrstevníkům s normální hmotností a to již ve věku 10 až 12 let. Uvedené výsledky by
měly být zohledněny v poradenství. (Práce vznikla za podpory PRVOUK 07)
PhDr. Veronika Novotná:
Práce s motivací v léčbě obezity dospívajících aneb Stačí jen chtít, neplatí!
autoři: V. Novotná
Motivace je velmi významným faktorem stojícím podstatě za celým našim fungováním,
neboť vede k energetizaci organismu ve směru nějakého cíle. To, jak se rozhodujeme a
následně chováme, je do velké míry determinováno právě motivy, v jejichž základu stojí
nejrůznější druhy našich potřeb. Nejinak je tomu i procesu léčby nadváhy a obezity, a to
jak u dospělých, tak samozřejmě i u dětí a dospívajících. Jen těžko můžeme zpochybnit
fakt, že bez dostatečné motivace se při změně našeho chování obejdeme. Cílem tohoto
příspěvku tedy není vyzdvihovat samotnou důležitost motivace při práci s lidmi s
nadváhou a obezitou, o ní není nepochyb, ale v krátkosti přiblížit konkrétní možnosti
práce s motivací u těchto jedinců prostřednictvím využití tzv. metody motivačních
rozhovorů.
Motivační rozhovory představují komunikační styl, který je respektující, uznává možnost
volby, nezvyšuje odpor, minimalizuje hádky a argumentaci a využívá ambivalenci k
rozvinutí motivace ke změně. Cílem takto vedeného rozhovoru není, aby naši pacienti a
klienti dělali to, co my chceme, ale aby si uvědomili rozpor mezi tím, co dělají a co oni
sami chtějí, čímž se následně otevře prostor pro možné společné hledání vhodnějších
způsobů jejich chování. Díky těmto atributům jsou motivační rozhovory velice vhodným
nástrojem při práci s jakýmkoli výrazněji ambivalentním klientem, včetně dospívajících,
pro něž je jistá míra ambivalence a opozičnosti přirozeným vývojovým aspektem, se
kterým je třeba počítat.
MUDr. Jarmila Jirkovská (Praha):
Diabetik a jeho gliflozin – partneři na cestě k snížení hmotnosti
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
29
BLOK VIII – Bariatrie + psychologie
MUDr. David Michalský:
Laparoskopická plikace žaludku jako standardní bariatrická operace
autoři: Michalský D., Konečná E., Kimleová K., Hvižď R. (Praha)
Úvod: Laparoskopická plikace žaludku (LGCP) je relativně novou restriktivní bariatrickou
metodou, která ale prozatím čeká na své definitivní zařazení mezi standardní bariatrické
operace.
Metodika: Do souboru bylo zařazeno 200 pacientů, u kterých byla v průběhu let 2013-
2015 provedena laparoskopická plikace žaludku. V pooperačních intervalech 3, 6, 9, 12,
15, 18 a 24 měsíců byla zaznamenávána aktuální hmotnost a z ní byl počítán index
tělesné hmotnosti (BMI) a procentuální pokles nadbytečného body mass indexu (%EBL).
Výsledky: Ve skupině pacientů v intervalu 3, resp. 6, 9, 12, 15, 18 a 24 měsíců od
operace počáteční průměrný BMI 38,44 poklesl ve 3. měsíci na 34,52; resp. na 32,44;
31,79; 31,45; 31,62; 31,98 a 32,24 v 6., 9., 12., 15., 18, a 24. měsíci. Ve stejných
časových intervalech byl zaznamenán pokles nadbytečného BMI na 31, resp. 50, 57, 62,
53, 52, 51 %EBL. Pooperační mortalita byla nulová, závažnější pooperační morbiditaporucha
evakuace žaludku se vyskytla u 2 pacientů (1 %).Řešením byla u 1. pacienta
kompletní laparoskopická deplikace, u 2. pacienta k obnovení průchodnosti postačila jen
částečná deplikace 2. vrstvy.
Závěr: Laparoskopická plikace žaludku je v rukou erudovaného bariatrického chirurga
spolehlivou bariatrickou operací s velmi nízkou pooperační morbiditou, vedoucí k
výraznému úbytku hmotnosti v krátkodobém intervalu sledování. Naše výsledky nás
opravňují k tvrzení, že laparoskopická plikace žaludku má plné právo být zařazena mezi
standardní bariatrické operace.
doc. MUDr. Pavol Holéczy, CSc.:
Stenty v léčbě leaků po sleeve resekci žaludku
autoři: Holéczy P., Bužga M., Hanousek M., Fojtík P., Bolek M., Foltys A. (Ostrava)
Úvod: použití prvních stentů v endoskopii se datuje do 80. let minulého století . Dalším
krokem bylo využití stentů v léčbě jícnových stenoz. V průběhu let se rozšiřovali indikace
k použití stentů a měnila se i jejich konstrukce. V současnosti se využívají různé druhy
stentů také v léčbě komplikací bariatrických/metabolických operací.
Cíl a metodika: Cílem práce je představit kasuistiky, kde autoři použili různé druhy
stentů se střídavým efektem. U 2 pacientů jsme využili na léčbu leaku „double pigtail“
stent. U jednoho pacienta pro angulaci žaludku se stenozou v oblasti těla jsme použili
metalický stent. V jednom případě bylo zavedení „double pigtail“ stentu bez efektu a
proto byl zaveden metalický stent. Ani to nevedelo k řešení komplikace a proto byl
zavedený stent do stentu.
Výsledky: U první pacientky dva „double pigtail“ stenty vedli ke zhojení leaku a po měsíci
byly stenty extrahovány dle plánu. U pacienta s angulací žaludku byl metalický stent
efektivní a byl také po 4 týdnech extrahován. U poslední pacientky nepřinesli zhojení ani
„double pigtail“ stenty a nakonec ani dva metalické stenty , protože docházelo k leaku
kolem horního obvodu stentu a byly jsme nuceni řešit komplikaci chirurgicky.
Závěr: Endoskopické metody výrazně změnili přístup k léčbě komplikací
bariatrických/metabolických a zlepšili výsledky jejích léčby. Úzká spolupráce chirurgů a
endoskopistů je v léčbě takovýchto komplikací esenciální. Jak prokazuje i naše kasuistika
není ani tahle mininvazivní léčba efektivní ve 100 % a v tom případě je nevyhnutné
chirurgické řešení.
PhDr. Jitka Herlesová:
Psychologická podpora při velké redukci váhy po bariatrické operaci
autoři: Herlesová J. (Praha)
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
30
Bariatrická chirurgie je nejúčinnější metodou v léčbě obezity a přidružených onemocnění.
Multidisciplínární přístup a s ním i psychologická péče je její nedílnou součástí.
U kandidátů na bariatrickou operaci se v době vyšetření před zákrokem objevuje ve
srovnání s běžnou populací vyšší zastoupení poruch nálady (26,5 – 32 %), zejména
depresí, dále úzkostných poruch (15,2 %), narušeného jídelního chování (příznaky
záchvatovitého přejídání 5-38 %, syndrom nočního jedení 10 %, grazing) a poruch
osobnosti (22-24 %).
Obezita a jídelní zvyky mohou v životě jedince představovat stabilizující faktor a to i přes
vysokou míru nespokojenosti s tímto stavem. Výrazná redukce váhy, s ní spojené
psychosociální změny nebo naopak přetrvávání některých problémů mohou aktivovat
destabilizaci psychické rovnováhy. Jedním ze zprostředkujících faktorů může být i
častější zkušenost s týráním, sexuálním zneužíváním a zanedbáváním v dětství, které
bývá v dospělosti z 10-30 % spojeno s obezitou 2. a 3. stupně.
Odkrytí emočních obtíží po redukci váhy může vyústit v iniciaci nebo zhoršení závislosti
na návykových látkách (13,3 %), psychiatrickou hospitalizaci, zvýšené užívání
psychofarmak a 2-3x větší riziko sebevraždy. Nejzranitelnější je období kolem 2.roku po
zákroku, v průběhu zastavení redukce nebo opětovného růstu váhy.
Psychologické vyšetření před bariatrickou operací, psychologická péče po ní a vyšší
frekvence pacientových návštěv u bariatrického týmu představuje dobrou prevenci a
možnost léčby uvedených psychosociálních komplikací.
Mgr. Marek Bužga, Ph.D.:
Porovnání laparoskopické tubulizace žaludku a gastrické plikace – 18 měsíční
prospektivní studie
autoři: Bužga M., Holéczy P., Švagera Z., Hauptman K., Zonča P. (Ostrava)
Úvod: Laparoskopická gastrická plikace (LGCP) patří mezi novější operace redukující
objem žaludku. Mechanismus účinku LGCP je obdobný jako u LSG. Výhodou LGCP je její
reverzibilita. Bylo publikováno mnoho studií popisující efekt LSG. Studií hodnotících LGCP
je velmi málo. Srovnání LSG a LGCP zatím uvádí jen jedna práce na malém počtu
pacientů.
Cíl: Cílem studie bylo porovnání vlivu LSG a LGCP na vybrané parametry glykemické
kontroly, sekreci vybraných hormonů, a dále změny ve složení těla.
Metody: Do studie bylo zařazeno celkem 127 pacientů, kteří podstoupili buď LSG (84),
nebo LGCP (43). Probandi byli sledováni 18 měsíců. Byla měřena tělesná hmotnost,
výška, vypočítán BMI, množství tělesného tuku a svalové hmoty (DXA). Při každé
návštěvě (před operací, 3, 6, 12 a 18 měsíců po zákroku) byly odebrány vzorky krve pro
stanovení glykémie a celkového grelinu.
Výsledky: U obou skupin byl pooperačně zaznamenán statisticky signifikantní (p<0.001)
pokles tělesné hmotnosti, BMI, EWL %. U pacientů po LSG došlo oproti pacientům po
LGCP k výraznějšímu a rychlejšímu úbytku hmotnosti při kontrole po 3, až 18 měsících.
Hladiny glykémie a glykovaného hemoglobinu při sledování 3. - 18. měsíc statisticky
významně poklesly u obou typů chirurgických zákroků. Srovnáním LSG a LGCP mezi
sebou ve všech jmenovaných parametrech nebyly zjištěny statistické rozdíly.
Závěr: Z výsledků předkládané studie i z dalších studií věnujících se LGCP je zřejmé, že
LGCP má dopad na váhové úbytky, glykemickou kontrolu a hormonální dráhy. Nicméně
je tato metoda méně účinná v porovnání s LSG .
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ODBORNÝ PROGRAM
31
SAMOSTATNÁ SEKCE ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ
NELÉKAŘSKÝCH PROFESÍ
PÁTEK 14.10.
BLOK I
PhDr. Dagmar Škochová, MBA:
Hodnocení kvality života v ošetřovatelské praxi
autoři: Dagmar Škochová, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Univerzita Palackého v
Olomouci Jitka Němcová, Vysoká škola zdravotnická, Praha
Výskyt obezity v celosvětovém měřítku velmi rychle roste a obezita s sebou nepřináší
pouze rizika ze samotné nadhmotnosti pacienta, ale je spojena s mnohonásobně
zvýšeným rizikem vzniku přidružených onemocnění a komplikací, které se netýkají jen
samotného obézního pacienta, ale často i jeho rodiny. Kvalita života je nesmírně
důležitým ukazatelem klinických výsledků léčby, protože k medicínským kritériím
úspěšnosti léčby přidává i mnoho ukazatelů hodnotících jednotlivé složky života a odráží i
názor samotného pacienta na výsledky léčby, a tudíž nehodnotí jen fyzikálně a
medicínsky měřitelné výsledky léčby.
Jedním z cílů kvantitativního průzkumného šetření bylo zjistit, zda bariatrická operace
zásadním způsobem ovlivní kvalitu života obézního pacienta. Zjistili jsme, že 77 %
pacientů uvádí po bariatrickém zákroku vyšší sebevědomí (resp. 65 % vyšší a 11 %
výrazně vyšší). Pacienti též pociťují pozitivní změnu (65 %) vztahu okolí vůči vlastní
osobě.
Pojem kvalita života není jednoznačně vymezený, z ošetřovatelského hlediska je však
důležité pamatovat na to, že každý pacient je ovlivněn aktuálním uspokojením
primárních a sekundárních potřeb. Z výsledků našeho šetření lze usuzovat, že bariatrická
operace opravdu pacientům může pomoci zlepšit kvalitu života i ve složce sociální a
osobní.
Mgr. Věra Brzicová:
Zátěžové faktory v práci všeobecné sestry
autoři: Brzicová V. (Praha)
V práci všeobecné sestry se vyskytuje mnoho situací a faktorů, které jsou pro sestru
zatěžující. Jsou to především:
faktory vyplývající z provozu pracoviště
faktory vyplývající z interpersonálních vztahů
situace vzniklé chováním a jednáním pacientů
Přednáška se zaměří především na zátěžové situace vzniklé chováním a jednáním
pacientů:
pacienti s agresivním chováním
pacienti přijímaní v ebrietě
neklidní a zmatení pacienti
ošetřování cizinců, multikulturní ošetřovatelství
Dále jsou v přednášce zajímavé nežádoucí události zapsané v souvislosti s ošetřováním
pacientů.
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
32
Martina Vejvarová:
Obezita v akutní péči
autoři: Vejvarová M., Pojeta A. (České Budějovice)
Obezita je považována v dnešní době za novou epidemii světového měřítka. Není
vzácností ani u dětí anebo seniorů. Dle statistik říci že problému s nadváhou až obezitou
má více než 40 % lidské populace. Stres, nesprávné stravování, nedostatek pohybu,
kouření ale i genetické dispozice mají vliv a přispívají k obezitě populace. Dalo by se říci,
že obezita už není strašákem, ale je závažným problémem.
Problematika obezity zasahuje i do ošetřovatelství. Jak přibývá obézních pacientů
přibývají s nimi i komplikace spojené s ošetřováním nejen v nemocniční, ale i
přednemocniční a následné a rehabilitační péči.
Komplikace vznikají od prvního kontaktu s obézním pacientem při zajištění žilních vstupů
a transportu v přednemocniční neodkladné péči, přes vstupní komplikace v podobě
nedostačujících možností vyšetření, respektive nedostačující kapacitě diagnostických
přístrojů až po komplikace během hospitalizace, přípravu pacientů na anestezii a
operační výkony samotné až po pooperační komplikace.
Pooperační komplikace se objevují v celém spektru a v různých stupních závažnosti. Od
těžko monitorovatelných FF, špatné toleranci léčebných režimů až po sekundární hojení
ran a vznik dekubitů.
Závažné komplikace můžou vyústit až v KPR u těchto pacientů. Je nutno se zamyslet nad
tím, zda obezita není relativní kontraindikace k zahajování KPR ať už v přednemocniční
nebo nemocniční akutní péči. Jsme schopni a do jaké míry vůbec poskytnout adekvátní
KPR u monstrózně obézních pacientů?
Příklady komplikací v péči o obézní pacienty jsou obsaženy ve dvou následujících
kazuistikách.
Tereza Hofmanová:
Jogíni s nadváhou
autoři: Hofmanová T., Zachová V. (Praha)
Součástí metod směřujících k úpravě hmotnosti případně k léčbě obezity je celková
harmonizace nejen tělesných funkcí, ale i rovnováha s duševními silami a sociálními
potřebami. Ke sjednocení duše i těla může přispět řada aktivit. Mezi vhodné aktivity patří
právě jóga a její jednotlivé odnože (Hatha jóga, jemná jóga, jóga pro seniory, Pět
Tibeťanů). Pro každého člověka může být přínosný určitý charakter cvičení, při nichž se
může jedinci podařit odvrátit se od vlastního ega a osvobodit se od stresujících prvků
běžného života. Základním prvkem cvičení je správné dýchání a protahování celého těla.
Cvičení jógy se podílí na snížení hmotnosti nejen díky fyzické aktivizaci, ale i díky
zklidnění duše a odbourávání stresu, které se mohou podílet na přejídání nebo
nezdravém životním stylu. Přednáška přináší ukázky několika cviků pro zpevnění břišního
svalstva, jehož zdraví a síla podporují správné držení těla a redukcí tukových rezerv se
snižuje riziko civilizačních onemocnění (např. diabetes mellitus 2.typu, kardiovaskulární
choroby, onkologická onemocnění).
Renata Přibylová:
Kazuistika pacienta s obezitou na kombinovaném podkladě - stav po 2 letech
autoři: Přibylová R., Taxová Braunerová R., Srbová L. Endokrinologický ústav
Kazuistika pojednává o pacientovi, který se léčí na našem oddělení od roku 2005. Ke
vzniku obezity u něj došlo po kastraci provedené ve 20 letech kvůli sexuální deviaci. Na
zvyšování hmotnosti měl také vliv zvýšený příjem energeticky bohaté stravy a snížení
pohybové aktivity v důsledku úrazů. Jedná se o pacienta se složitou sociální situací.
Pacient byl již prezentován na konferenci v roce 2014, od té doby však došlo k dalšímu
vývoji v jeho stavu. Zpočátku léčby pacient popíral možný vliv zvýšeného příjmu potravy
a spolupráce s ním byla obtížná. Postupně se situace zlepšila, pacient se začal léčit na
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
33
psychiatrii a byl schopen lépe kontrolovat příjem jídla. V roce 2007 byla provedena
bandáž žaludku a následně došlo k výrazné redukci hmotnosti. Pacient o sebe také začal
více dbát. Bohužel postupem času se spolupráce pacienta opět zhoršila, i přes adjustaci
bandáže v roce 2013 hmotnost postupně vzrůstala. Lázeňská léčba nepomohla. V červnu
2015 byla odstraněna bandáž žaludku a v listopadu téhož roku pacient podstoupil
tubulizaci žaludku (sleeve gastrektomii). Po výkonu zatím bez váhového efektu, pacient i
nadále pečuje o svůj zevnějšek. Léčba i nadále probíhá na obezitologii za spolupráce
obezitologa, chirurga-bariatra, internisty, obezitologické sestry, nutriční terapeutky,
psychologa a psychiatra.
Podpořeno grantem MZ ČR – RVO (Endokrinologický ústav – EÚ, 00023761).
BLOK II
Tereza Jerhotová:
Péče o obézního pacienta na traumatologii
autoři: Jerhotová T., Mitášová V. (Praha):
Obezita je závažný zdravotní problém, který vyžaduje interdisciplinární přístup k
nemocnému. Je to stav, kdy tělo obsahuje příliš mnoho tuku. Za obézního je považován
ten, kdo váží 20 % nad své ideální maximum, nebo ten, jehož BMI je větší než 30.
Dlouhotrvající obezita vážně poškozuje zdraví, značně zvyšuje riziko vysokého krevního
tlaku, ischemické choroby srdeční, mozkové mrtvice, cukrovky II. typu, některých
nádorů, osteoartritidy, bolestí zad a křečových žil.
Problematická je ošetřovatelské péče u obézního pacienta na traumatologii.
Obezita zhoršuje hojení ran, omezuje mobilitu pacienta v perioperační a pooperační péči.
U těchto pacientů je důležitou součástí ošetřovatelské péče prevence tromboembolické
nemoci, prevence vzniku dekubitů, pneumonie a porucha vyprazdňování. Další nedílnou
součástí ošetřovatelské péče je pooperační sledování a postupná příprava pacienta k
propuštění do domácího léčení.
Povolání sestry bylo, je a vždy bude fyzicky náročné. Těžká fyzická práce v
ošetřovatelské péči je spojena zejména s manipulací s pacienty a břemeny, což může
vést ke zdravotním obtížím sestry, nejčastěji v pohybovém systému.
Mgr. Bc. Martina Daňková:
Obézní dospívající v ambulanci nutričního terapeuta
autoři: Daňková M. (Praha)
Období dospívání je specifické a velice citlivé období, ve kterém méně než kdykoliv jindy
platí černobílá řešení.
Nutriční terapie je podstatnou součástí multidisciplinárního přístupu v léčbě obézních dětí
a dospívajících. V nutriční ambulanci dospívající prochází řadou edukací a reedukací v
závislosti na věku, aktuálním zdravotním i psychickém stavu, v neposlední řadě dle
úrovně kognitivních schopností. Nutriční intervence kombinuje prvky edukace,
interaktivní přístup, sledování pomocí moderních technologií a základy motivačních
rozhovorů. I u žádoucí terapeutické intervence u obezity je třeba dbát na její formu.
Devizou je ryze individuální přístup. Nevhodně vedená nutriční intervence může narušit
terapeutický vztah a výrazně zhoršit compliance s další léčbou. Může rovněž paradoxně
vyústit v nezdravé dietní chování.
Přístup nutričního terapeuta je striktně individuální a cílem je nastavit důvěrný
terapeutický vztah mezi pacientem a jeho terapeutem. Dospívající by měl být aktivním
článkem změny nežádoucího chování. Vliv rodiny na stravovací návyky však není
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
34
vyloučen ani v období dospívání. Intervenována tedy musí být i rodina potažmo dospělí,
se kterými adolescent žije.
Přehledné kazuistiky představí specifickou oblast nutriční péče v pediatrii.
Bc. Věra Gančevová:
Perforace žaludku po laparoskopické plikaci žaludku – etiologie, diagnóza,
řešení – kazuistika
autoři: Samková J., Gančevová V. (Praha)
Laparoskopická plikace žaludku (LGCP) je poměrně novou operační metodou v
bariatrické chirurgii, která dosahuje výrazného pooperačního úbytku hmotnosti při
zachování nízkého operačního rizika.
Jako každá operace, má však i laparoskopická plikace určitý počet pooperačních
komplikací, které mohou být klinicky nevýznamné, spontánně ustupující - sem patří
typická pooperační nauzea a zvýšené slinění, nebo mnohem závažnější - obstrukce
žaludku s poruchou jeho evakuace. K nejtěžší, sice sporadické, ale život ohrožující
komplikaci, pak patří perforace žaludku.
V naší kazuistice prezentujeme případ pacientky po laparoskopické plikaci žaludku, u
které standardní pooperační pasáž žaludkem vodnou kontrastní látkou (Telebrix)
provedená v prvním pooperačním dnu neprokázala únik kontrastní látky, nicméně 4.
pooperační den byla pacientka revidována pro známky peritoneálního dráždění s nálezem
difusní inveterované peritonitidy při perforačním otvoru v oblasti fundu žaludku. Revizní
operace byla provedena laparoskopicky s totálním odstraněním plikace, suturou defektu
na žaludku, toiletou a drenáží dutiny břišní. Pooperační průběh byl pak již bez
komplikací.
Laparoskopická plikace žaludku je poměrně bezpečnou operační metodou, u které je
však nutno myslet na případné komplikace, jejichž klinické příznaky mohou být
mitigovány obezitou pacienta.
Včasné zjištění vzniklých komplikací v kombinaci s aktivním operačním přístupem je
základem úspěšného řešení.
Daniela Rolová:
Kvalita života závažně obézních pacientů po bariatricko/metabolické operaci
autoři: Rolová D., Čerkovská J., Wolgemuthová J. (Ostrava Vítkovice)
Úvod: Bariatrická/metabolická chirurgie má prokazatelně pozitivní vliv na redukci
hmotnosti a stav přidružených onemocnění. Relativně málo informací je k dispozici
ohledně vlivu na kvalitu života závažně obézních pacientů po operacích. Cílem naší práce
bylo zjistit změny v kvalitě života po chirurgické intervenci.
Materiál a metody: Provedli jsme dotazníkovou akci v souboru 80 pacientů v čase od
listopadu 2014 do února 2015. V souboru nebylo možné vyhodnotit 5 dotazníků. Ptali
jsme se na různé parametry osobního života, včetně sexuálního zdraví a spokojenosti
sama se sebou. Použili jsme i modifikovaný dotazník BAROS.
Výsledky: Obecně došlo k zlepšení kvality života dotazovaných pacientů. V jednotlivých
položkách varírovalo procento významného zlepšení. Při hodnocení dle BAROS jsme
zjistili, že nejvíce spokojení jsou pacienti v období méně než rok po operaci. Nejnižší
spokojenost byla u pacientů po RYGB.
Závěr: Bariatrické/metabolické operace mají dle výsledků našeho průzkumu významný
pozitivní vliv na kvalitu života.
Markéta Novotná:
Obézní pacient na traumatologickém oddělení
autoři: M. Novotná, V. Brzicová
Obezita:
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
35
nadměrné uložení tuku v organismu ,
tuková tkáň - aktivní sekreční orgán,
vztah k metabolickému syndromu,
malnutrice, především proteinová,
hojení operační rány,
hospitalizace - příležitost ke zhubnutí?
Přednáška ukazuje dvě kazuistiky pacientek s úrazem dolní končetiny. Obě pacientky
obézní, kdy polymorbidita a obezita značně zkomplikovaly pooperační stav a hojení rány.
Kazuistiky obsahují množství obrazové dokumentace.
Závěr
Práce s obézními pacienty, na traumatologii často imobilními. je velmi náročná.
Tito pacienti vyžadují komplexní péči všech složek ošetřovatelského personálu a
fyzioterapeutů.
Zapojení nutričního terapeuta.
Společná sekce lékařů a nelékařských pracovníků
BLOK III
Bc. Jiřina Tlášková:
Komplikace hojení při obezitě
autoři: Tlášková J., Svobodová V. (Praha), I. chirurgická klinika, VFN Praha
Úvod
Obezita je v současné době pokládána za velmi naléhavý celospolečenský problém. Je
úzce spojena s mnoha různými komorbiditami a komplikacemi během hospitalizace.
Léčba těchto pacientů je velice náročná, zdlouhavá a často dochází k poruchám
přirozeného hojení chirurgické rány díky vysokým vrstvám tukové tkáně.
Obsah
Na našem pracovišti jsou operováni pacienti s poruchami střevní pasáže, které se mohou
stát pro obézní pacienty osudnými. Komplikací těchto chirurgických zákroků jsou často
nekrotizující tkáně, jejichž léčba a ošetřovatelská péče je časově, ale i finančně velmi
náročná. V přednášce poskytujeme základní přehled prostředků, které na našem
pracovišti používáme k hojení ran a také zmiňujeme moderní přístrojové vybavení, jež
nám poskytuje zdokonalení a urychlení léčby. Zároveň prezentujeme kasuistiky pacientů,
kteří byli na našem pracovišti s různými komplikacemi hospitalizováni
Závěr
Hojení komplikovaných ran u obézních pacientů je díky moderním metodám a přístupům
rychlejší a komfortnější pro pacienty i ošetřující personál.
Bc. Aneta Sadílková:
Nutriční monitoring bariatrického pacienta
autoři: A. Sadílková 3. interní klinika 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a VFN
Praha
Bariatricko-metabolická chirurgie představuje vysoce účinný způsob léčby vyšších stupňů
obezity a vyžaduje důkladnou předoperační přípravu. Od návrhu pacienta k operaci k
samotné operaci je dlouhá cesta, v rámci které je nezbytná spolupráce pacienta a
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
36
zdravotnického týmu. O indikaci k bariatrickému výkonu byl měl rozhodovat celý tým
odborníků zahrnující lékaře – obezitologa, klinického psychologa, chirurga a nutričního
terapeuta.
Přítomnost bariatrickeho výkonu může kromě nesporných pozitiv přinést z dlouhodobého
hlediska také negativa v podobě nutričních deficitů a z nich plynoucích zdravotních
komplikací. Faktorů vedoucích ke vzniku nutričních deficitů je více. Kromě redukované
plochy žaludku a nižšího objemu přijaté stravy se významně projevuje především
nevhodné složení stravy pacienta a neuspokojivé stravovací návyky.
Úkolem nutričního terapeuta je proto již před operací pracovat s pacientem na nastavení
správných stravovacích návyků a opakovaně ho edukovat ohledně stravováni po operaci.
Samostatnou kapitolu tvoří stravovací režim v prvních týdnech po operaci, ovšem z
hlediska prevence dlouhodobých komplikací (nutriční deficity, opětovný narůst
hmotnosti) je nezbytné edukovat pacienta také o stravovacím režimu, který po prvních
týdnech následuje a který musí být celoživotní. Zároveň by pacient měl být již v rámci
předoperačního období poučen o nutnosti doživotních kontrol zahrnujících jak krevní
odběry, tak diskuzi nad zapsaným jídelníčkem. Cílem je snížit riziko nežádoucích jevů
způsobených nevhodným stravováním a zvýšit pravděpodobnost uspokojivých výsledků
operace.
Mgr., MSc. Petra Mocová:
Krmí klienti své emoce jídlem? Inspirace, jak s nimi pracovat na změně
autoři: P. Mocová
Úvod: Lidé často vědí, co by měli jíst. Problém ale nastává, když zažívají tak silné
emoce, že i rozum jde stranou. Občas takové chvilky zažívá asi každý člověk, někteří to
však už sami nezvládají a propadli tzv. emočnímu jedení. Zjednodušeně to znamená, že
se přejedí, pokud se necítí dobře. Jídlem „přehluší“ nepříjemný prožitek, kterému se
krátkodobě vyhnou. Dlouhodobě však nikoli, neboť touto strategií neřeší svůj primární
problém a navíc si zadělávají na kila navíc.
Vlastní část: Problematika emočního jedení spadá především do kompetence psychologa
či psychoterapeuta. Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) pomáhá navodit žádoucí
změny v nevhodném chování, myšlení a emocích, a tím pomáhá k dlouhodobé změně
životního stylu. KBT je nejúčinnější právě pro zvládání návykových problémů, mezi které
patří i nadváha/obezita. Díky této metodě může s emočním jedením pracovat i nutriční
terapeut či poradce. V tomto příspěvku nabídneme inspiraci jak. Povíme si o operantním
podmiňování, jak je důležité zkoumat rizikové situace, jak pracovat s toxickým
prostředím a jak si připravit krizový plán. Téma bude ilustrované příklady z praxe.
Závěr: Téma emočního jedení nejde pojmout jen nutričně, je třeba jej uchopit
komplexněji, terapeuticky. KBT je účinná metoda, jak pracovat s nevhodnými návyky. I
emoční jedení je návyk, se kterým se dá pracovat. Tento příspěvek nabídne inspiraci, jak
se s daným tématem může pracovat a pomoci tak klientovi ke změně.
Mgr. Markéta Skalná, Ph.D.:
Hodnocení redukce hmotnosti a složení těla po bariatrických výkonech: 24
měsíců open prospektivní studie
autoři: Skalná M., Macháčková J., Bužga M., Holéczy P. (Ostrava)
Cílem 24 měsíční studie bylo zhodnotit proces redukce hmotnosti pomocí indexů
získaných měřením složení těla metodou Duální rentgenové absorpciometrie u pacientů
po jedné ze 3 bariatrických operací (LGS - sleeve resekce, LGCP - plikace žaludku, RYGB
- gastrický bypass). Do studie bylo zahrnuto 176 pacientů ve věku 22 - 68 let s
nadváhou či obezitou (hmotnost 85 - 200kg).
Snižování hmotnosti mělo u všech operací podobný rámec: k největší redukci došlo
během prvních 3 měsíců po operaci, následujících 9 měsíců se úbytek zpomaloval a
zároveň klesal počet hubnoucích pacientů, po 18 měsících se hmotnost začala u cca 1/2
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 ABSTRAKTY
37
pacientů opět zvyšovat, 24 měsíců po LGS začalo opět přibírat 72 % pacientů, po LGCP
43 % a po RYGB 45 % pacientů. Průměrný váhový úbytek byl nejvyšší a nejméně
kolísající u RYGB.
Hodnoty BMI kopírují trend změny hmotnosti, i zde je patrný opětovný nárůst po 18 a 24
měsících. Vývoj FMI u LGS ukázal oproti BMI zvýšený počet pacientů (o 15 %) s
opětovným nárůstem hmotnosti po 18 měsících, u LGCP je procento stejné jako u BMI, u
RYGB byl zjištěn narůst u nadpoloviční většiny, zatímco BMI u stejného procenta kleslo.
K redukci tukové složky došlo u RYGB i 6 měsíců od operace u 100 % pacientů. Hodnoty
Trunk/Limb Mass Ratio byly velmi kolísavé, ke snížení došlo v průměru u 90 % pacientů
po LGS a RYGB a 82 % po LGPC. U všech pacientů ve studii došlo rovněž k redukci
netukové složky.
Úbytek hmotnosti a tukové složky byl u LGS a RYGB podobný, avšak RYGB ukazuje
stálejší a déle přetrvávající úbytky, LGCP vykazuje nejnižší efektivitu.
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 POSTEROVÁ SDĚLENÍ
38
POSTEROVÁ SDĚLENÍ
MUDr. Kateřina Bednaříková:
„50 odstínů špeků“, Pohled dětí na léčbu nadváhy a důležitá úloha psychologa v
Dětské léčebně Křetín
autoři: V. Novotná, K. Bednaříková, M. Bednaříková, J. Prudilová
„50 odstínů špeků“ je název zdůrazňující skutečnost, že každý jsme jiný. Tak to vidí i
děti, které se na pobytu v Dětské léčebně Křetín setkávají. I proto preferujeme v rámci
péče o děti s nadváhou a obezitou individuální a zároveň komplexní přístup. Snažíme se
respektovat potřeby každého dítěte jako svébytného jedince a zároveň mu nabídnout
celou paletu péče zahrnující jak nutriční poradenství, tak pohybové aktivity i
psychologické intervence, to vše v rámci vhodných režimových opatření.
Mgr. Anna Cinkajzlová:
Vliv zavedení duodeno-jejunálního bypassu na subklinický zánět u obézních
pacientů s diabetes mellitus 2. typu
autoři: H. Kratochvílová1, A. Cinkajzlová1, Z. Lacinová1,2, J. Kloučková1, P. Kaválková1,
R. Pavlovičová1, M. Čechová1, P. Trachta2, M. Kosák2, M. Mráz3, M. Haluzík1, 3, 4
1ÚLBLD, VFN a 1. LF UK, Praha, 2III. interní klinika, VFN a 1. LF UK, Praha, 3Centrum
experimentální medicíny a Klinika diabetologie, IKEM, Praha, 4Oddělení obezitologie,
Endokrinologický ústav, Praha
Úvod: U pacientů s obezitou dochází k rozvoji subklinického zánětu, který tvoří podklad
pro rozvoj komplikací obezity, včetně diabetes mellitus 2. typu (DM2). Cílem studie bylo
zhodnocení vlivu zavedení duodeno-jejunálního bypassu (DJBL) na subklinický zánět u
obézních pacientů.
Metodika: Do studie bylo zařazeno 16 pacientů s obezitou (vstupní BMI 42,2 ± 1,10
kg/m2) a neuspokojivě kompenzovaným DM 2. typu (vstupní HbA1C 76,2 ± 5,40
mmol/mol). Detekce zánětlivých markerů v cirkulaci, stanovení mRNA exprese
zánětlivých faktorů a buněčných antigenů v podkožní tukové tkáni (SAT) a analýza změn
lokálního zastoupení makrofágů byla provedena před výkonem a 1 měsíc respektive 10
měsíců po implantaci DJBL.
Výsledky: Zavedení DJBL vedlo ke snížení tělesné hmotnosti (BMI 42,2 ± 1,10 vs. 38,5
± 1,20 kg/m2) a zlepšení kompenzace diabetu (glykémie 12,3 ± 0,90 vs. 8,19 ± 0,62
mmol/l a HbA1C 76,2 ± 5,40 vs. 57,6 ± 3,90 mmol/mol). Dále došlo k útlumu
systémového zánětu (CRP 10,4 ± 3,03 vs. 4,52 ± 0,89 mg/l). Zatímco v SAT implantace
DJBL vyvolala přechodnou změnu markeru antigen-prezentujících buněk CD86 a snížení
populací makrofágů (CD206+HLA-DR+CD14+ 14,58 ± 1,46 vs. 11,10 ± 1,29 % a
CD40+HLA-DR+CD14+ 17,60 ± 1,61 vs. 12,06 ± 1,26 %), v krvi byl po DJBL detekován
pouze trend ke snížení zánětlivých cytokinů.
Závěr: DJBL snižuje subklinický zánět na systémové úrovni i na lokální úrovni v podkožní
tukové tkáni. Pokles makrofágů v tukové tkáni je dán zřejmě metabolickým zlepšením
spíše než změnou hladin lokálně produkovaných faktorů.
Podpořeno: RVO VFN64165, AZV 15-27863A a 15-26854A
MUDr. Zlatko Marinov:
Vyhodnocení služeb dětské obezitologické ambulance
autoři: Z. Marinov, C. Marinová,K. Ptáková, T. Vrábelová, D. Ranková, J. Čepová, M.
Malíková
Úvod: K10. výročí založení Dětské obezitologické ambulance FN Motol Praha jsme
vyhodnotili její efektivitu.
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 POSTEROVÁ SDĚLENÍ
39
Soubor: Z 656 klientů byli 3 % s hypotalamickou obezitou, 40 % s běžnou a 57 % s
běžnou obezitou s komplexními metabolickými změnami. Ve skupině běžné obezity byli
chlapci zastoupeni 54 % a dívky 46 %. Podle věku bylo 7 % předškolních, 21 %
mladšího, 42 % staršího školního věku a 30 % adolescentů. Klienti měli vstupní BMI v
rozmezí nadváhy v 13 %, nezávažné obezity I. stupně u 20 %, závažné obezity II.
stupně u 35 %, těžké obezity III. stupně u 21 % a monstrózní obezity IV. stupně u 11 %
dětí.
Výsledky: Kompletní program absolvovalo 69 % klientů s odpovídající délkou léčby. Ve
skupině s běžnou obezitou jsme zpracovali výsledky 184 dětí s průměrnou délkou
sledování 1 roku, kteří měli vstupní BMI na úrovni závažné obezity 2,8 SD BMI. Všichni
prošli terapeutickou redukční fází s průměrnou redukcí -0,57 SD BMI a konečnou redukcí
-0,59 SD BMI. 13 % klientů dosáhlo super redukce -1,4 SD (směrodatné odchylky) BMI,
nadprůměrné -0,9 SD BMI 11 %, průměrné -0,5 SD BMI 50 %, podprůměrné -0,1 SD
BMI 15 % a k mírnému navýšení 0,2 SD BMI došlo u 10 % klientů, kteří ale prošli úvodní
terapeutickou redukcí -0,34 SD BMI.
Závěr: Skladba klientů, komplexnost služeb a dosažené výsledky ambulance jsou na
úrovni světových center dětské obezitologie při významně nižších nákladech. Naše
každodenní praxe přes dobré výsledky prokazuje, že nejúčinnější a nejjednodušší léčbou
dětské obezity je její prevence, do které se ambulance aktivně zapojuje v projektech
skojenciprotiobezite.cz a sdetmiprotiobezite.cz.
Mgr. Barbora Sedláčková:
Hormonální a adipokinové prediktory z-skóre obvodu pasu u reprezentativního
souboru dospívajících chlapců
autoři: B. Sedláčková, H. Zamrazilová, I. Aldhoon Hainerová, L. Dušátková, P. Hlavatý,
M. Kunešová, M. Hill, V. Hainer
Úvod: Androgeny a adipokiny mohou hrát klíčovou roli ve vývoji kardiometabolických
rizik, včetně metabolického syndromu. U adolescentů jsou však k dispozici pouze
omezená, často kontroverzní data. Cílem studie bylo stanovit hlavní
hormonální/adipokinové prediktory z-skóre obvodu pasu – spolehlivého markeru
viscerální tukové tkáně a kardiometabolických zdravotních rizik.
Metodika: U sledovaného souboru 496 chlapců běžné populace ve věku 13,0–17,9 let
byly hodnoceny tyto parametry: volný trijodtyronin, volný tyroxin, thyreotropní hormon,
prolaktin, kortizol, dehydroepiandrosteron sulfát, globulin vážící pohlavní hormony
(SHBG), celkový (TT) a volný testosteron, luteinizační hormon, folikuly stimulující
hormon, estradiol, progesteron, adiponektin, adipsin, ghrelin, gastrický inhibiční
polypeptid, glukagonu podobný peptid-1, glukagon, leptin, inhibitor plazminogenového
aktivátoru-1resistin a visfatin. Predikční model byl navržen pomocí mnohorozměrné
regrese s redukcí dimenzionality (O2PLS).
Výsledky: Do predikčního modelu – vysvětlujícího 22,7 % variability závislé proměnné –
bylo zařazeno celkem 17 sledovaných hormonů a adipokinů vykazujících dostatečnou
statistickou sílu. Nejsilnější predikční schopnost byla pozorována u TT, SHBG a
adiponektinu. Tyto parametry také významně negativně korelovaly s obvodem pasu (TT:
r = -0,453, p <0,01; SHBG: r = -0,515, p <0,01; adiponektin: r = -0,414, p <0,01).
Závěr: Výsledky naznačují, že zejména TT, SHBG a adiponektin jsou významné
prediktory obvodu pasu u českých dospívajících chlapců.
Studie podpořena grantem MZ ČR – RVO (00023761).
MUDr. Petr Cikl:
Aktuální výpočet nutriční hodnoty pokrmů v širokospektrém nutričním softwaru
- možnosti a limity
autoři: P. Cikl, J. Vaďura, L. Kubíček, P. Krejčík
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 POSTEROVÁ SDĚLENÍ
40
Úvod: výpočet korektní nutriční hodnoty jak u studených. tak zejména u teplých pokrmů
za použití referenčních retenčních a výtěžnostních faktorů potravin - při zohlednění
různých metodik přípravy pokrmů, je proces náročný, bez specifického softwaru téměř
nezvládnutelný. Moderní evidence a plánování jídelníčků je přitom nutnou součástí všech
nutričních bilancí včetně navrhování sestav jídelníčků. Kontrolu a plánování nutričního
složení recepturních pokrmů přitom užívají potenciálně výrobci potravin, nutriční
terapeuti, gastronomická pracoviště, autoři recepturních knih, výzkumníci i specificky
motivovaní lidé.
Metodika: podán přehled metodik, referencí, zdrojů a postupů k vývoji specifických
kalkulačních vzorců při vývoji SW modulu ProfiReceptury. V analýze a výstupech z
nutričního programu jsou použity také nové kvalitativní markery nutričních hodnot s
ohledem na zastoupení esenciálních aminokyselin, spektra sacharidů a lipidů – markery
dále obohacující pohled na specifické kvality přijímaných živin.
Výsledky: podán přehled možností kalkulačních postupů a programových výstupů,
následuje výčet limitů výpočtových metodik proti laboratorní analýze pokrmů. Uvedeny
nové možnosti zobrazení popisu, složení, aditiv i alergenů ve vybraných potravinách.
Přiložena tabulka výstupů z testování nutričními terapeuty.
Závěr: při vývoji byly respektovány požadavky nutričních terapeutů. Recepturní sestavy
jsou přenosné mezi terapeutským programem NutriPro Expert a spolupracujícím
webovým selfmonitoringem NutriData.
MUDr. Jiří Pumprla, PhD, MBA, MPH:
Účinnost podpůrných ambulantních nechirurgických intervencí ke snížení
nadváhy a formování postavy: iniciální retrospektivní bicentrická analýza
autoři: J. Pumprla1
,2
, K. Howorka1
,2
, Z. Koláčková1
, D. Duric2
, E. Ayduvar2
, E. Howorka2
,
E. Perneczky2 1
Klinika Švýcarská, Olomouc (www.klinika-svycarska.cz), 2
Research
Group Functional Rehabilitation and Group Education (www.diabetesfit.org), Centre of
Medical Physics & Biomedical Engineering, Medical University Vienna
Cíl:
Ambulantní strukturovanou edukaci ke snížení nadváhy lze kombinovat s podpůrnými
procedurami k redukci tukové tkáně a formování postavy. Cílem této retrospektivní
analýzy je posoudit jejich účinnost za běžných ambulantních podmínek.
Metody:
Bicentrická retrospektivní analýza výsledků intervence u pacientů s metabolickým
syndromem (n=80, věk 50.7+12.4 roků, Ž/M=56/24, BMI 29.1+4.4 kg/m2, obvod pasu
99.8+12.6 cm, HOMA2-IR index 1.5+0.9) s prokázanou sympatikotonií a
kardiovaskulární autonomní dysfunkcí, účastnivších se edukace a podpůrných procedur:
radiofrekvence Vanquish® (n=31), injekční lipolýza (n=9), chladem indukovaná
termogeneze Slimvest® (n=7), Very Low Calorie Diet (VLCD) MyLine® (n=21), VLCD s
off-label aplikací ß-HCG dle Simeona (n=12).
Výsledky:
Dosažená redukce obvodu pasu korelovala se vstupním spektrálním výkonem variability
srdeční frekvence (HRV, pásmo VLF, r=-0.58, p<0.001). Výsledky podpůrných procedur
-- delta váha (kg)/ obvod pasu (cm)/ tělesný tuk (%)/ kaliper (mm).**p<0.01:
radiofrekvence Vanquish: -0.8+1.1** / -4.1+2.8** / -1.8+0.8** / -2.5+0.4**
injekční lipolýza: -1,9+1.6* / -4.5+2.6* / -2.2+2.6* / -2.7+1.1*
termogeneze Slimvest: 0.0 (-1.1;0.8) / -0.3 (-3.5;1.5) / -1.4 (-3.8;0.7) / -0.3 (-3.5;1.5)
VLCD MyLine: -5.2+3.7**/ -4.9+2.9** / -2.6+3.1* / -4.9+2.9**
VLCD+ßHCG: -6.6+2.7** / -5.8+2.4** / -3.4 (-4.7;2.0) / -5.4+3.2**
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 POSTEROVÁ SDĚLENÍ
41
Závěr:
Iniciální analýza našeho souboru indikuje, že podpůrné procedury nezahrnující
systematickou kalorickou restrikci vedly ke klinicky dostačující redukci podkožní tukové
tkáně avšak bez významného snížení hmotnosti.
MUDr. Michael Vraný:
Krátkodobé sledování diabetiků 2. typu po laparoskopickém R-Y gastrickém
bypassu (LRYGB)
autoři: M. Vraný, D. Šimečková, M. Man, B. Manová Chirurgické oddělení Nemocnice
Jablonec nad Nisou, p.o., ČR
Úvod:
Bariatrická chirurgie se postupně stává důležitou součástí léčby diabetu 2. typu.
Cílem je zhodnocení stavu diabetu před bariatrickou operací a pooperační úpravy terapie
a průběh diabetu po provedeném LRYGB ve vlastním souboru.
Materiál a metody:
v r. 2013 - 2015 jsem provedli 117 laparoskopických R-Y gastrických bypassů. Z toho
bylo 25 pacientů s diabetem II. typu. 9 pac. mělo kombinaci inzulinu s PAD, 13 na PAD,
3 pac. na dietě.
Výsledky:
Při vstupním laboratorním vyšetření nebyl žádný z operantů uspokojivě kompenzovaný.
U pac. na inzulinoterapii se glykemie nalačno pohybovaly v hodnotách kolem 16 mmol/l,
HbA1c v rozmezí nad 90 - 120 mmol/mol. U pac. na PAD byly hodnoty HbA1c v rozemí
48 - 66 mmol/mol, glykemie nalačno v průměru 8,3 mmol/l. Průměrná doba
hospitalizace byla 7 dní. Pacienti na insulinové terapii byli propouštěni bez této terapie,
většinou i se sníženými dávkami PAD. U všech dochází během 9 měsíců k normalizaci
hodnot glykemie nalačno a HbA1c.
Závěr:
Ze světové literatury i z naší skromné sestavy je patrné, že R-Y gastrický bypass je
efektivní nástroj k léčbě diabetu 2. typu. V současné době je pak LRYGB považován za
„zlatý standard“ této léčby.
Michaela Fraňková:
Stres pacienta, jako reakce na protichůdná doporučení odborníků, vyvolává
následné nedodržování doporučení - jak z toho ven? Kazuistika
autoři: M.Fraňková, E.Kábrtová– 3.interní klinika 1.LF UK a VFN, V. Havlíčková –
Mediterra –rehabilitační klinika Malvazinky
Z anamnézy: Žena, r. 1962 Na naši kliniku přichází v r. 2012 s diagnózou centálního
hypokortikalismu, hypothyreozy a obezity (BMI 39). Dostává se do péče endokrinologa,
obezitologa a nutriční terapeutky, u kterých je následně dispenzarizovaná. Vzhledem k
jejím diagnózám jí byla ordinována i různá doporučení, vždy pouze v dané odbornosti
specialisty.
Bylo velice obtížné sladit hlavně doporučení endokrinologa (klid, více spánku, užívání
kortikoidů) s požadavky obezitologa (více pohybové aktivity, snížení kalorického příjmu).
Doporučení, která byla na pacientku kladena, nezvládala dodržovat. Tím se dostávala do
stresových situací, protože vážnost svých onemocnění si uvědomovala a chtěla je řešit. V
důsledku vzniklého stresu pak nastala zvýšená potřeba kortikoidů s následným pocitem
hladu a tím i zvyšování hmotnosti. Pacientka se dostala do „bludného kruhu“. Velmi
chtěla vyhovět všem doporučením, ale zároveň věděla, že to není možné.
Následně se pacientka, která se dostávala opakovaně do stejné situace , rozhodla
vyhledat pomoc psychiatra. Ten jí v rámci terapie pomohl přehodnotit životní priority a
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 POSTEROVÁ SDĚLENÍ
42
rozhodl o nasazení antidepresivní léčby. Terapie jí pomohla zbavit se stresu a klást na
sebe reálné nároky.
V současné době je pacientka v redukčním režimu, který jí vyhovuje a úspěšně redukuje.
Vzhledem ke snížení hmotnosti pozvolna zařazuje i fyzickou aktivitu a je předpoklad i
snížení dávky kortikoidů do budoucna.
Závěrem chceme poukázat, že v první řadě je třeba přihlédnout k individualitě pacienta i
jeho obtíží, a následně dle toho specifikovat doporučení odborníků.
Kristýna Kadlčíková:
Kazuistiky pacientů z obezitologické ambulance
autoři: Kadlčíková K.
Poster představuje práci lékařů, nutričních terapeutů a sester Centra pro diagnostiku a
léčbu obezity Endokrinologického ústavu v Praze při léčbě pacientů s nadváhou a
obezitou. Předpokladem úspěchu je správná edukace pacienta, případně rodinných
příslušníků. Vstupní kontrola zahrnuje pečlivé přeměření výšky a váhy, změření obvodu
paží a boků, údaje o tloušťce kožních řas, rozsáhlý pohovor o současných stravovacích i
pohybových návycích a přístrojové změření bazálního metabolismu. Cílem nutričních
edukací je opravení špatných stravovacích zvyklostí a absence pohybové aktivity na
základě pravidelného vážení.
Uvedeným pacientům byla provedena rozsáhlá edukace s průběžným sledováním
úspěšnosti a celkového zdravotního stavu po dobu několika let.
První kazuistika sleduje průběh pacientovi léčby, jehož vstupní váha byla klasifikována
jako obezita 3. stupně. Pacient je v ambulantním ošetření od roku 2010 s počáteční
váhou 156 kg. Během následujících 5 let pacient prošel rozsáhlými lékařskými i
nutričními kontrolami, při kterých bylo úspěšně zredukováno přes 45 kg hmotnosti.
Poslední kontroly ukázaly pomalý nárůst váhy, zapříčiněný uvolněním stravovacího
režimu a větší absencí pohybové aktivity.
Druhá kazuistika popisuje úbytek váhy 65letého muže, který navštěvuje naše centrum
od února 2016. Po výrazné úpravě životosprávy a pečlivé spolupráci se pacientovi
podařilo během 6měsíců zredukovat přes 26 kg tukové hmoty. V kazuistice podrobně
zmiňujeme veškeré doporučené změny zahrnující úpravu stravování a pohybové aktivity.
Podpořeno grantem: MZ ČR –RVO Endokrinologický ústav- EÚ 00023761
Věra Raisová:
Kazuistiky pacientů z pediatrické obezitologické ambulance
autoři: Raisová V.
Poster poukazuje na důležitost spolupráce lékařů, nutričních terapeutů a sester ve snaze
pomoci pacientům s nadváhou a obezitou ke snížení váhy a zlepšení zdravotního stavu.
Edukace lékaři a nutričními terapeuty probíhá jak u dětských pacientů a také u jejich
rodinných příslušníků. Vstupní kontrola zahrnuje přeměření výšky, váhy, změření obvodu
paže a boků, pohovor o zdravotním stavu dítěte a stravovacích i pohybových návycích.
Během pravidelných edukací se snažíme zlepšit jejich špatné návyky.
Všem pacientům byla sledována úspěšnost a celkový zdravotní stav.
První kazuistika pojednává o chlapci, jenž je sledován od roku 2015 a jeho počáteční
váha byla 87,6kg. Během následujícího roku prošel pacient i rodina četnými lékařskými i
nutričními kontrolami, po kterých bylo úspěšně zredukováno přes 10 kg tukové hmoty.
Nedílnou součástí redukce je velká snaha pacienta a podpora rodiny. Ke správnému
stravování pacientovi pomáhá talířový systém.
Druhá kazuistika se týká 17leté dívky, která navštěvuje obezitologickou a nutriční
ambulanci od ledna 2015. Po podrobné edukaci pacientky, úpravě její životosprávy a za
podpory rodiny se jí podařilo během 12 měsíců zredukovat přes 10 kg tukové hmoty.
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016 POSTEROVÁ SDĚLENÍ
43
Obě kasuistiky poukazují na důležitost spolupráce pacienta, pracovníku obezitologického
centra a rodiny. Podpora a pochopení blízkého okolí napomáhá úspěchu.
Jako kontrast uvádíme třetí kasuistiku, ve které 10letá pacientka ani rodiče nemají snahu
váhu snižovat. Po dobu jednoho roku je její redukce neúspěšná dokonce s váhovým
nárůstem. Podpořeno grantem: MZ ČR –RVO EÚ 00023761
OBEZITOLOGIE & BARIATRIE 2016
2016_O&B_abstrakty_v02.docx
MÍSTO KONÁNÍ KONFERENCE:
Hotel Dvořák
Hradební 3037
390 01 Tábor