Kazuistika – Pacient s Huntingtonovou chorobou


Na psychiatrickém oddělení následné péče je hospitalizován (258. den) 39letý muž s Huntingtonovou
chorobou. Na psychiatrické pracoviště byl přeložen z neurologické kliniky.

Za pacientem pravidelně (3x týdně) dochází matka

-                                     1. psychiatrická hospitalizace

-                                     pacient je částečně spolupracující, bez náhledu

-                                     u pacienta je patrná depresivní nálada, úzkostné stavy,
poruchy soustředění, apatie, impulzivita

-                                     bradypsychismus

-                                     nespavost

-                                     choreatické pohyby celého těla

-                                     dysartrie

-                                     bradymotorika


Farmakoterapie: Haloperidol tbl, Sertralin tbl.

Terapeutické aktivity: muzikoterapie, psychogymnastika, felinoterapie


Režimová opatření: pobyt na oddělení, vycházky s personálem


                    Ošetřovatelský proces u pacienta s Huntingtonovou chorobou

Identifikační údaje

Jméno a příjmení

                  R. Š.

                           Věk

                                        39 let

Bydliště

                  xxx

                           Vzdělání

                                        základní

Stav

                  rozvedený

                           Oddělení

                                        xy

Datum přijetí

                  x. y.

                           Den pobytu

                                        258.

Sběr informací dne

                  x. y.

                           Hospitalizace

                                        dobrovolná



Důvod přijetí

překlad z neurologické kliniky pro zhoršení psychiatrické symptomatologie v rámci demence u
Huntingtonovy nemoci


Rodinná anamnéza

otec G10 Huntingtonova nemoc, v 38 letech spáchal sebevraždu skokem z okna

Osobní anamnéza

G10, jinak bezvýznamná

Léková anamnéza

neužíval žádné léky

Alergologická anamnéza

negativní

Abúzy

dříve kouřil 20 cigaret denně, více než 10 let nekouří

Gynekologická/urologická anamnéza

nevýznamná

Sociální anamnéza

rozvedený, žije s matkou

Pracovní anamnéza

plný invalidní důchod; pracoval jako prodavač

Spirituální anamnéza

bez vyznání


Lékařská diagnóza

F02.2 demence u Huntingtonovy nemoci



Diagnostické údaje

Ordinovaná vyšetření

                                                                 Hodnocení






Terapie

Dietoterapie

                     č. 3 mletá

Režimová opatření

                     pobyt na oddělení, vycházky s personálem

Psychoterapie

                     -

Terapeutické aktivity

                     muzikoterapie, psychogymnastika, felinoterapie



Medikamentózní léčba


per os

                     Haloperidol tbl, Sertralin tbl.

s. c., i. v., i. m.


Jiné








Základní screeningové vyšetření sestrou

Hlava a krk


Hrudník a dýchací systém


Srdečně cévní systém


Břicho a GIT


Močový a pohlavní systém


Kosterní a svalový systém


Nervový systém a smysly


Endokrinní systém


Imunologický systém


Kůže a její adnexa




Zhodnocení pacienta dle modelu …

tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx



Zadání pro studenty:

1)   Identifikujte chybějící informace.

2)   Stanovte ošetřovatelské diagnózy a uspořádejte je podle priorit.

3)   U vybrané ošetřovatelské diagnózy stanovte cíle, očekávané výsledky

a intervence.

4)   Navrhněte související edukace.

5)   Stanovte oblasti pro dohled.