Kazuistika – Pacient s TBC plic 58letý pacient přivezen sanitou z TRN ambulance pro recidivu plicní tuberkulózy, přijat k izolaci na oddělení plicní a mimoplicní tuberkulózy. Udává chronický kašel, bez hemoptýzy, bez bolesti na hrudi, zhubl asi 6–8 kg za půl roku. Stav vědomí: · při vědomí, orientován · pacient bydlí: umístěn v azylovém domě · vzhled pacienta: má snížené sebevědomí · na otázky odpovídá: přiléhavě · abúzus: alkohol denně, kouření - 20 cigaret denně, káva 2x denně · pacient: spolupracuje · volnočasové aktivity: nespolečenský Farmakoterapie: Název léku Forma Síla Dávkování Skupina Nidtrazid tbl. 100 mg 3-0-0 antituberkulotikum Benemicin tobl. 150 mg 3-0-0 antibiotikum Sural tbl. 400 mg 0-3-0 antituberkulotikum Amloratio tbl. 5 mg 1-0-0 antagonisté vápníkových kanálů Pyridoxin tbl. 20 mg 1-0-1 vitamín B6 Milurit tbl. 100 mg 0-1-0 antiuratikum Novalgin tbl. 500 mg podle potřeby max. 3x denně analgetikum Apo Ibuprofen tbl. 400 mg podle potřeby max. 3x denně analgetikum - Terapeutické aktivity: postupná aktivizace - Režimová opatření: dieta č. 3, klid na lůžku - Za pacientem denně dochází: kamarád Ošetřovatelský proces u pacienta s TBC plic Identifikační údaje Jméno a příjmení X. Y. Věk 58 let Bydliště xxx Vzdělání středoškolské s maturitou Stav rozvedený Oddělení plicní oddělení Datum přijetí x. y. Den pobytu 3. Sběr informací dne x. y. Hospitalizace léčebna TRN Důvod přijetí - I 10 Arteriální hypertenze, A 15 TBC dýchací ústrojí (plic) Rodinná anamnéza matka zemřela v 63 letech na IM, otec v 60 letech zemřel na karcinom krku Osobní anamnéza fraktura DK, hypertenze, zápal plic a bronchitida Léková anamnéza uvedená farmakoterapie Alergologická anamnéza neguje Abúzy alkohol denně, 20 cigaret, dvě kávy denně Gynekologická/urologická anamnéza urologické vyšetření neprovádí Sociální anamnéza bydlí v azylovém domě Pracovní anamnéza nezaměstnaný Spirituální anamnéza ateista Lékařská diagnóza Arteriální hypertenze, TBC plic Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení Vstupní laboratorní vyšetření při příjmu odebrána krev na: krevní obraz, biochemii, glykémii, krevní skupinu, hemokoagulace, vyšetření HbsAg, HIV, HCV, sputum a moč na mikrobiologické vyšetření chemické vyš. moče Odbor. vyšetření EKG, RTG plic krevní tlak, pulz, dechová frekvence, tělesná teplota Terapie Dietoterapie Režimová opatření plicní oddělení Psychoterapie - Terapeutické aktivity postupná aktivizace Medikamentózní léčba per os. léky dle ordinace lékaře (dle labor. výsledků) s. c., i. v., i. m. dle farmakoterapie Jiné Základní screeningové vyšetření sestrou Hlava a krk Hrudník a dýchací systém Srdečně cévní systém Břicho a GIT Močový a pohlavní systém Kosterní a svalový systém Nervový systém a smysly Endokrinní systém Imunologický systém Kůže a její adnexa Zhodnocení pacienta dle modelu … tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx Zhodnocení pacienta dle modelu V. HENDERSON 1. Dýchání 2. Výživa a hydratace 3. Vylučování 4. Pohyb 5. Spánek a odpočinek 6. Oblékání 7. Regulace tělesné teploty 8. Hygiena 9. Ochrana před nebezpečím 10. Komunikace, kontakt 11. Víra 12. Práce 13. Aktivity 14. Učení ZADÁNÍ PRO STUDENTY: 1) Výše prezentovaná data pacienta v rámci prvního kroku ošetřovatelského procesu utřiďte (za využití koncepčního modelu V. Henderson) a doplňte do textu. 2) Identifikujte ošetřovatelské problémy pacienta. 3) Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2012-2014 Taxonomie II a uspořádejte je podle priorit. 4) U všech ošetřovatelských diagnóz zapište určující znaky a související faktory nebo rizikové faktory. 5) Vyberte jednu ze stanovených diagnóz a navrhněte u ní cíle, očekávané výsledky a ošetřovatelské intervence. 6) Jaká informace v kazuistice chybí? 7) Vyhledejte odbornou literaturu k danému tématu ne starší 5 let včetně zahraniční. 8) Jaké má psychické a sociální problémy pacient s TBC plic? 9) Jaké jsou specifika péče o pacienta na plicním oddělení? 10) Jaký je postup při EKG vyšetření? 11) Jaké jsou zásady péče o pacienta s permanentním močovým katétrem? 12) K navrženým ošetřovatelským intervencím proveďte kritickou analýzu. 13) Proveďte diskusi k dané problematice. 14) V závěru kazuistiky se vyjádřete k vypracované kazuistice.