Kazuistika – Pacient po operaci TEP kolenního kloubu Na ortopedické oddělení byl přijat 75letý muž k plánovanému operačnímu výkonu, k totální náhradě pravého kolenního kloubu z důvodu těžkých, artrotických, degenerativních změn. Bezprostředně po operaci byl pacient přeložen na oddělení JIP k intenzivnímu sledování. Operační výkon byl proveden v epidurální anestezii s ponecháním epidurálního katétru z důvodu pooperační analgezie. Dnes je první den po implantaci totální endoprotézy pravého kolenního kloubu, přeložen na standardní ortopedické oddělení. * Pacient je při vědomí, neklidný, dezorientovaný prostředím, snaží se opustit lůžko. * Z operační rány má vyveden Redonův drén s odpadem 150 ml, operační rána je klidná bez známek krvácení, má přiložen vak s ledem. * Pacient si stěžuje na velké bolesti operační rány. Bolest nedokáže zhodnotit. * Na pravé horní končetině v oblasti cubity má zaveden 2. den periferní žilní katétr, kape infuzní roztok – 500 ml 5% Glukózy i. v. * Z profylaktických důvodů má naordinovány ATB Axetine 1 g à 8 hod. ve 100 ml fyziologického roztoku – poslední aplikována v 6 hod. * TK 165/80 mmHG., P 78/min., TT 38,2 ˚C, D 22/min. * Pacient má vysokou bandáž na operované končetině, druhá končetina je bez bandáže. * Pacient udává bolest v oblasti levé hýždě, kde má zarudnutí kůže velikosti 2x2 cm, bez známek porušení integrity. * Pacient má zaveden druhý den permanentní močový katétr, který odvádí čirou moč, pacient udává pálení v oblasti močové trubice. * Na levém rameni má vyveden filtr od epidurálního katétru, do kterého je aplikován čištěný Morfin à 8 hod. * Celkově se cítí unavený. * Soběstačnost pacienta je narušena z důvodu operačního výkonu. HODNOTY ZJIŠŤOVANÉ PŘI PŘÍJMU TK: 150/80 mmHg Výška: 175 cm P: 80/min. Hmotnost: 85 kg D: 22/min. BMI: 27,76 TT: 36,7 °C Pohyblivost: antalgické držení těla Stav vědomí: plné Krevní skupina: A Ošetřovatelský proces u pacienta po operaci TEP kolenního kloubu STUDENTI UTŘÍDÍ ZÍSKANÉ INFORMACE Identifikační údaje Jméno a příjmení Věk Bydliště Vzdělání Stav Oddělení Datum přijetí Den pobytu Sběr informací dne Důvod přijetí Rodinná anamnéza Osobní anamnéza Léková anamnéza Alergologická anamnéza Abúzy Gynekologická/urologická anamnéza Sociální anamnéza Pracovní anamnéza Spirituální anamnéza Lékařská diagnóza Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení Vyšetření laboratorní Hodnocení rtg kolenního kloubu Terapie Konzervativní léčba Dietoterapie Pohybový režim klidový režim na lůžku Fyzioterapie Medikamentózní léčba per os s. c., i. v., i. m. Chirurgická léčba Lokální léčba/převaz Invaze Zhodnocení pacienta dle modelu V. Henderson tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx ZADÁNÍ PRO STUDENTY 1. Výše prezentovaná data v rámci prvního kroku ošetřovatelského procesu utřiďte za využití koncepčního modelu V. Henderson, zhodnoťte a doplňte chybějící. 2. Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2012-2014 Taxonomie II a uspořádejte je podle priorit. 3. Vyberte dvě ze stanovených diagnóz a navrhněte u nich cíle, očekávané výsledky aošetřovatelské intervence. 4. K navrženým ošetřovatelským intervencím proveďte kritickou analýzu. 5. Popište režimová opatření u neklidného a dezorientovaného pacienta. 6. Jakým způsobem budete u pacienta hodnotit stupeň bolesti? 7. Popište postup aplikace analgezie do epidurálního katétru. 8. Popište komplikace v souvislosti se zavedeným epidurálním katétrem. 9. Jakým způsobem zajistíte bezpečnost pacienta před pádem? 10. Jaké má psychické a sociální problémy pacient po totální endoprotéze kolenního kloubu? 11. Připravte edukační pokyny pro pacienta před propuštěním do domácího ošetření. 12. Vyhledejte odbornou literaturu k danému tématu ne starší 5 let včetně zahraniční. 13. Proveďte diskusi k dané problematice. 14. V závěru kazuistiky se vyjádřete k vypracované kazuistice.