Kazuistika – Pacientka s celiakií Na interní oddělení je přijata 19letá mladá žena pro opakované průjmovité stolice a bolesti břicha. Z tohoto důvodu byla žena odeslaná praktickým lékařem k hospitalizaci na interní oddělení ke kompletnímu vyšetření pro suspektní celiakii. Při vstupním interním vyšetření pacientka udává bolesti břicha, průjmovitou, nažloutlou stolici 5–6x denně po dobu 14 dnů. Kromě toho se cítí celkově unavená, trpí nechutenstvím a zhubla 8 kg. V posledních dnech má také bolesti kloubů, zejména kolenních a kyčelních. Při objektivním vyšetření je u pacientky zjištěno ochablé svalstvo, suchá a bledá kůže, má mírné otoky dolních končetin (např. v okolí obou kotníků) a mírně nafouklé břicho. Identifikační údaje Jméno a příjmení Věk 19 let Bydliště Vzdělání - Stav svobodná Oddělení interní Datum přijetí Den pobytu pátý Sběr informací dne Hospitalizace Důvod přijetí Rodinná anamnéza Osobní anamnéza Léková anamnéza Alergologická anamnéza astma bronchiále Abúzy Gynekologická/urologická anamnéza Sociální anamnéza Pracovní anamnéza Spirituální anamnéza Lékařská diagnóza Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení vstupní laboratorní vyšetření interní vyšetření Terapie Dietoterapie Režimová opatření Psychoterapie Medikamentózní léčba per os s. c., i. v., i. m. Jiné Základní screeningové vyšetření sestrou Hlava a krk Hrudník a dýchací systém Srdečně cévní systém Břicho a GIT Močový a pohlavní systém Kosterní a svalový systém Nervový systém a smysly Endokrinní systém Imunologický systém Kůže a její adnexa Zhodnocení pacientka dle modelu V. Henderson 1. Utřiďte informace dle koncepčního modelu V. Henderson, zhodnoťe je a chybějící doplňte. 2. Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2012-2014 Taxonomie II a uspořádejte je podle priorit. 3. U všech zvolených diagnóz zapište určující znaky a související faktory nebo rizikové faktory. 4. Vyberte dvě ze stanovených diagnóz a navrhněte u nich cíle, očekávané výsledky a ošetřovatelské intervence. 5. Vysvětlete podstatu onemocnění. 6. Vysvětlete pacientce princip endoskopického vyšetření tenkého střeva. 7. Popište přípravu pacientky na endoskopické vyšetření tenkého střeva. 8. Edukujte pacientku o nutnosti dodržování dietních opatření. 9. Edukujte pacientku o možnosti příspěvku na dietu. 10. Informuj pacientku o existenci Sdružení celiaků České republiky. 11. Jaké jsou zásady pro ošetřovatelskou péči o pacienta s celiakií? 12. V závěru kazuistiky se vyjádřete celkově k vypracované kazuistice. 13. Proveďte diskusi k dané problematice.