Kazuistika – Pacient s chronickou obstrukční plicní nemocí CHOPN Na interní oddělení byl přijat 72letý pacient s CHOPN ve třetím stádiu k infuzní terapii a stabilizaci stavu. Pacient udává slabost celého těla, dyspnoe s vykašláváním sputa (sputum má bílou barvu). Kašel jej obtěžuje nejen ve dne (i po mírné námaze), ale hlavně v noci. Pořádně se nevyspí, budí se unavený až schvácený. Přetrvávají u něj subfebrilie 37,6 °C. Za poslední měsíc udává váhový úbytek 10 kg. HODNOTY ZJIŠŤOVANÉ PŘI PŘÍJMU TK: 160/90 mmHg Výška: 185 cm P: 110/min. Hmotnost: 70 kg D: 28/min. BMI: TT: 37,6 °C Pohyblivost: omezená – používá francouzské hole Stav vědomí: plné Saturace O[2] pulzním oxymetrem: 80 % * Pacient je při vědomí, neklidný, agitovaný, orientovaný všemi směry. * Zaujímá polohu v mírném předklonu. * Pacient si stěžuje na silný dráždivý kašel, který jej obtěžuje nejen ve dne, ale hlavně v noci. Vykašlává bílé sputum. * Kůže je bledá, opocená, akra mírně cyanizující. * TK 160/90 mmHg, P 110/min, TT 37,6 °C, D 28/min., saturace O2 80 % * Dýchání je ztížené, rty suché, popraskané, snížený kožní turgor. * Vyprazdňování stolice bez problémů. * Celkově se cítí velmi unavený a má obavy o svůj život. * Provedeny odběry biologického materiálu dle ordinace lékaře. * Zaveden PMK, měř P+V à 24 hodin. * Zaveden periferní žilní katétr na PHK. Infuze 500 ml Fyziologického roztoku+2 amp. Syntophylinu – kapat 8 hodin. * Další den má naordinovány odběry krve na vyšetření ASTRUP. Ošetřovatelský proces u pacienta s CHOPN III. stadium STUDENTI UTŘÍDÍ ZÍSKANÉ INFORMACE Identifikační údaje Jméno a příjmení X. Y. Věk 72 let Bydliště Vsetín Vzdělání základní Stav vdovec Oddělení Datum přijetí Den pobytu 1. Sběr informací dne Důvod přijetí Rodinná anamnéza matka zemřela na CA žaludku v 55 letech, otec na IM v 68 letech Osobní anamnéza ICHS, hypertenze, CHOPN diagnostikována v roce 2000, artróza kyčelních kloubů II. stupně Léková anamnéza Euphylin 200 mg. cps.1-1-1, Vasocardin 50 mg tbl. 1-0-1, inhalace Vincentky Alergologická anamnéza alergie neguje Abúzy pije pivo denně 2-3, kouří 5 cigaret denně Urologická anamnéza negativní Sociální anamnéza žije sám v bytě Pracovní anamnéza důchodce, dříve pracoval 30 let jako dělník v továrně na zpracování kovů Spirituální anamnéza věřící Lékařská diagnóza Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení Vyšetření laboratorní Hodnocení ko Terapie Konzervativní léčba Dietoterapie č. 11 Pohybový režim Fyzioterapie dechová rehabilitace Medikamentózní léčba per os s. c., i. v., i. m. Chirurgická léčba Lokální léčba/převaz Invazivní vstupy Zhodnocení pacienta dle modelu Gorgon tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx ZADÁNÍ PRO STUDENTY: 1. Výše prezentovaná data v rámci prvního kroku ošetřovatelského procesu za využití koncepčního modelu M. Gordon zhodnoťte a definujte ošetřovatelské problémy pacienta s CHOPN. 2. Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2012-2014 Taxonomie II a uspořádejte je podle priorit. 3. U všech zvolených diagnóz zapište určující znaky a související faktory nebo rizikové faktory. 4. Jakým způsobem provedete odběr sputa na vyšetření? 5. Vysvětlete pojmy: spirometrie, hyperkapnie, hopoxie, hypoxémie. 6. U pacienta byla naordinována dieta č. 11. Jaká je to dieta? 7. Do jaké polohy uložíte tohoto pacienta a proč? 8. Jaká významná režimová opatření byste pacientovi doporučili? 9. Co je to pulzní oxymetrie a k čemu slouží? 10. Pacient má naordinováno vyšetření na Astrupa, jaké je to vyšetření a k čemu slouží? Jaký je přesný postup odběru krve na vyšetření Astrup?