Kazuistika – Pacientka s deliriem


Na interní oddělení nemocnice byla přivezena 78letá bývalá zdravotní sestra s podezřením na plicní
embolii (tachykardie, dušnost, úzkost). Bydlela sama, plně soběstačná. Při vyšetření byla klidná,
spolupracovala, ale měla výrazné poruchy pozornosti (nevyjmenovala dny v týdnu), byla
dezorientovaná časem (místo října jmenovala březen, ostatní nebyla schopna specifikovat,
vyjmenovávala znovu některé dny v týdnu), měla porušenou krátkodobou paměť, nejistou chůzi, třes.
Několik hodin po testu sdělovala sestře, že po zemi lezou brouci, byla velmi úzkostná, zmatená.
Plicní embolie se nepotvrdila, bylo diagnostikováno delirium (MKN-10 F05.0 Nespecifikované
delirium). Od dcery bylo zjištěno, že asi týden před přijetím byla nemocné zvýšena dávka
Prothiadenu (anxiolytikum, antidepresivum), který užívala dlouhodobě kvůli „depresivní neuróze“.
Pacientka byla uložena na standardní oddělení. Nyní je druhý den hospitalizována.


-         Fyziologické funkce dnes ráno TK 130/75 mmHg, P 86/min., D 17/min., TT 36,8 °C

-         V levé horní končetině je zaveden periferní žilní katetr pro intravenózní podávání léků a
tekutin. Katetr byl zaveden opětovně dnes ráno, pacientka si jej v noci dvakrát odstranila.

-         Pacientka odmítá stravu. Hmotnost 83 kg, výška 165 cm.

-         Pacientka po dobu hospitalizace nebyla na stolici.

-         Přes den je spavá. Přes noc se zhoršují její obtíže, je zmatená, má halucinace a opouští
lůžko. Zdvižené postranice pro ni nejsou velkou překážkou.

-         Ani přes den není orientovaná, neví kde je, co je za den a nepoznává ani ošetřující
personál. Při kontaktu se dotazuje: „Co vy mi to tady pořád děláte, jděte domů.“


                           Ošetřovatelský proces u pacientky s deliriem

STUDENTI UTŘÍDÍ ZÍSKANÉ INFORMACE

Identifikační údaje

Jméno a příjmení


                  Věk


Bydliště


                  Vzdělání


Stav


                  Oddělení


Datum přijetí


                  Den pobytu


Sběr informací dne




Důvod přijetí



Rodinná anamnéza


Osobní anamnéza


Léková anamnéza


Alergologická anamnéza


Abúzy


Gynekologická/urologická anamnéza


Sociální anamnéza


Pracovní anamnéza


Spirituální anamnéza



Lékařská diagnóza




Diagnostické údaje

Ordinovaná vyšetření

                                                                  Hodnocení



Vyšetření laboratorní

                                                                  Hodnocení




Terapie

Konzervativní léčba


Dietoterapie


Pohybový režim


Fyzioterapie


Medikamentózní léčba


per os


s. c., i. v., i. m.


Chirurgická léčba




Lokální léčba/převaz




Invaze



Zhodnocení pacienta dle modelu …

tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx


ZADÁNÍ PRO STUDENTY

1.    Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2012-2014 Taxonomie II a uspořádejte
je podle priorit.

2.    U všech zvolených diagnóz zapište určující znaky a související faktory nebo rizikové faktory.

3.    Vyberte jednu ze stanovených diagnóz a navrhněte u ní cíle, očekávané výsledky a
ošetřovatelské intervence.