Kazuistika - Pacientka s glaukomovým záchvatem dle modelu Virginie Hendersonové Pacientka už pár týdnů pociťuje záchvatové, mlhavé viděni a bolesti očí. Nejdřív tento stav neřešila, protože si myslela, že to je způsobené stresem v práci a přejde to, ale pak se k tomu přidala silná hemikranie a nauzea. Postupně přestala zvládat péči o domácnost a vyhledala lékařskou pomoc. Zornice má rozšířené, tlak očí je výrazně zvýšen, oči jsou překrvené. Pacientka je spokojená, plně orientovaná - místem, časem a osobou. - pacientka bydlí s manželem v rodinném domě - vzhled pacientky: upravená, unavená - na otázky odpovídá přiléhavě, tiše, hovoří krátce a s latencemi - orientována ve všech kvalitách - abúzus - kuřačka - pacientka částečně spolupracuje a vykazuje částečný náhled na situaci - důvod hospitalizace (udávaný pacientkou): pacientka udává, opakované záchvaty s mlhavým viděním, bolesti očí s následnou hemikranií a nauzeou - somaticky má pacientka bolesti hlavy Volnočasové aktivity: „Ráda trávím svůj volný čas ve wellness zařízeních nebo relaxuju na naší chatě na venkově.“ Farmakoterapie: Algifen gtt. 30-30-30 d-Epifrin gtt.- ráno nakapat do obou očí 1 gtt. Oratrol 15 mg tbl. 1-0-0 Při bolesti: Tramal 50 mg 1 tbl. po 4 hodinách Terapeutické aktivity: postupná aktivizace Režimová opatření: pobyt na oddělení, vycházky s rodinnými příslušníky Za pacientkou denně dochází manžel, ve volných dnech očekává návštěvu příbuzných. Ošetřovatelský proces u pacientky s glaukomovým záchvatem dle modelu Virginie Hendersonové Identifikační údaje Jméno a příjmení X. Y. Věk 39 let Bydliště xxx Vzdělání VŠ Stav vdaná Oddělení xxx Datum přijetí x. y. Den pobytu 5 Sběr informací dne x. y. Hospitalizace dobrovolná Důvod přijetí Na OFT kliniku pro glaukomový záchvat Rodinná anamnéza nevýznamná Osobní anamnéza dochází k ambulantnímu diabetologovi Léková anamnéza doma užívala uvedenou farmakoterapii Alergologická anamnéza na jahody Abúzy neguje Gynekologická/urologická anamnéza nevýznamná Sociální anamnéza bydlí s manželem v rodinném domě, má syna Pracovní anamnéza vedoucí pracovníků v logistice Spirituální anamnéza bez vyznání Lékařská diagnóza Glaukom Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení vstupní laboratorní vyšetření při příjmu odebrána krev na krevní obraz, biochemii, glykémii Oční vyšetření gonioskopie, pachymetrie, oftalmoskopie, počitačová perimetrie, neurologické vyšetření Terapie Dietoterapie 3 Režimová opatření pobyt na oddělení, vycházky s rodinnými příslušníky Psychoterapie - Terapeutické aktivity postupná aktivizace Medikamentózní léčba per os Algifen gtt. 30-30-30 d-Epifrin gtt.- ráno nakapat do obou očí1 gtt. Oratrol 15 mg tbl. 1-0-0 Při bolesti: Tramal 50 mg 1 tbl. po 4 hodinách s. c., i. v., i. m. Jiné Základní screeningové vyšetření sestrou Hlava a krk Hrudník a dýchací systém Srdečně cévní systém Břicho a GIT Močový a pohlavní systém Kosterní a svalový systém Nervový systém a smysly Endokrinní systém Imunologický systém Kůže a její adnexa Zhodnocení pacientky dle modelu tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx Zadání pro studenty: 1. Výše prezentovaná data pacientky v rámci prvního kroku ošetřovatelského procesu utřiďte (za využití koncepčního modelu) a doplňte do textu. 2. Identifikujte ošetřovatelské problémy pacientky. 3. Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2012-2014 Taxonomie II a uspořádejte je podle priorit. 4. U všech ošetřovatelských diagnóz zapište určující znaky a související faktory nebo rizikové faktory. 5. Vyberte jednu ze stanovených diagnóz a navrhněte u ní cíle, očekávané výsledky a ošetřovatelské intervence. 6. Jak je možno definovat glaukomový záchvat? 7. Jaké jsou zásady pro podání kapek do očí? 8. Popište zásada a postup vyšetřovacích metod - gonioskopie, pachymetrie, oftalmoskopie, počítačové perimetrie. 9. V závěru kazuistiky se vyjádřete celkově k vypracované kazuistice.