Kazuistika – Pacientka s hyperventilací Na interní příjmovou ambulanci byla přivezena 21letá pacientka s nevolností. Žena si stěžovala na mravenčení, necitlivost v ústech, rukou a nohou. Potíže vznikly v důsledku vystavení stresové situaci, což bylo přezkoušení ve škole. Tento stav trval asi 35 minut, proto byla zavolána ZZS. Nyní je pacientka při vědomí, bez křečí, stěžuje si na bušení srdce, točení hlavy, závrať, pocit na zvracení, bolest v oblasti žaludku a bolest ve svalech. Pacientka sedí na židli (v polosedě) a v ruce má igelitový sáček, do kterého si dýchá. V anamnéze uvádí, že se s ničím neléčí. - Pacientka byla přijata k hospitalizaci na interní příjmové ambulanci. - Pacientka je při vědomí, orientovaná, ale je velice neklidná. - P 120/min., TK 140/90 mmHg, TT 36,5 °C, Sp02 – 100 %, EKG - sinusový rytmus. - Udává bolest na hrudi bez propagace a bolest v oblasti žaludku. - Má nauzeu, bušení srdce, mravenčení, necitlivost v ústech, rukou a nohou. - ZZS zavedla do pravé horní končetiny žilní vstup (G20) a fyziologický roztok 100 ml. - Studentka VOŠ. - Do zdravotnického zařízení jí dopravila ZZS. Ošetřovatelský proces u pacientky s hyperventilací STUDENTI UTŘÍDÍ ZÍSKANÉ INFORMACE Identifikační údaje Jméno a příjmení Věk 21 Bydliště Vzdělání VOŠ Stav svobodná Oddělení Interní Datum přijetí Den pobytu Sběr informací dne Důvod přijetí Nevolnost, hyperventilace Rodinná anamnéza neguje Osobní anamnéza neguje Léková anamnéza antikoncepce Alergologická anamnéza PNC, Biseptol Abúzy příležitostně alkohol, drogy neguje Gynekologická/urologická anamnéza antikoncepce Sociální anamnéza bydlí s rodiči v RD Pracovní anamnéza student VOŠ Spirituální anamnéza neguje Lékařská diagnóza Hyperventilace Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení Krev V normě Vyšetření laboratorní Hodnocení Odběr krve a) Biochemická vyšetření krve - odběr krve na sedimentaci erytrocytů FW - odběr krve na elektrolyty, stopové prvky, atd. - odběr krve na rozbor acidobazické rovnováhy, krevních plynů – Astrup b) Hematogická vyšetření krve - odběr krve na stanovení krevního obraz - odběr krve na vyš. hemokoagulace: (Quickův test, APTT) v normě v normě v normě v normě v normě v normě Terapie Konzervativní léčba Dietoterapie neguje Pohybový režim polosed, pomalé dýchání Fyzioterapie neguje Medikamentózní léčba per os s. c., i. v., i. m. i. v. Fyziologický roztok i. v. 100 ml (od ZZS) antiemetika – Torecan 1 amp. i. v. dle potřeby Chirurgická léčba neguje Lokální léčba/převaz neguje Invaze i. v. PHK Zhodnocení pacientky dle modelu … tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx Zhodnocení pacientky dle modelu GORDON 1. Podpora zdraví 2. Výživa 3. Vylučování a výměna 4. Aktivita, odpočinek 5. Vnímání, poznání 6. Vnímání sebe sama 7. Vztahy 8. Sexualita 9. Zvládání zátěže, odolnost vůči stresu 10. Životní princip 11. Bezpečnost, ochrana 12. Komfort 13. Růst, vývoj ZADÁNÍ PRO STUDENTY 1) Výše prezentovaná data pacientky v rámci prvního kroku ošetřovatelského procesu utřiďte (za využití koncepčního modelu) a doplňte do textu. 2) Identifikujte ošetřovatelské problémy pacientky. 3) Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2012–2014 Taxonomie II a uspořádejte je podle priorit. 4) U všech ošetřovatelských diagnóz zapište určující znaky a související faktory nebo rizikové faktory. 5) Vyberte jednu ze stanovených diagnóz a navrhněte u ní cíle, očekávané výsledky a intervence. 6) Vyhledejte odbornou literaturu k danému tématu ne starší jak 5 let (zahraniční 1x). 7) Jaké jsou nejčastější příčiny hyperventilace u mladých dívek? 8) Pacientka má aplikovaný Torecan i. v. – určete jeho skupinu a zásady pro bezpečné podání. 9) Jaké jsou zásady profesionální komunikace sestry s pacientkou? 10) V závěru kazuistiky se vyjádřete celkově k vypracované kazuistice.