Kazuistika – Pacient s manickou fází Na psychiatrickém oddělení je hospitalizován (2. den) 34letý muž pro BAP (bipolární afektivní poruchu) – manickou fázi. Jedná se o 5. psychiatrickou hospitalizaci (poslední hospitalizace proběhla před 5 měsíci). Pacient je hospitalizován nedobrovolně, k hospitalizaci byl odeslán ambulantním psychiatrem, kterého pro zhoršení stavu kontaktovala manželka. - pacient bydlí s manželkou, děti nemá - je v částečném invalidním důchodu, pracuje v zahradnictví - vzhled pacienta: neupravený, bizarně oblečený - orientován, časově neví přesné datum - zvýšené psychomotorické tempo - tachypsychismus - euforický, exaltovaná nálada - makromanické bludy - abúzus negován - pacient částečně spolupracuje, je bez náhledu - důvod hospitalizace (udávaný pacientem): nepotřebuje tu být, ale je to asi úděl, i když to nechápe, ale nikdo nevidí, že je všem prospěšný, ale nevadí, oni prohlédnou; nemá na nic čas, protože musí všem pomoci, protože jen on to dokáže Farmakoterapie: Valproát Chromo Sandoz 300 mg tbl 1,5-0-1,5 Chlorprothixen 15 mg tbl. 1-1-2 Terapeutické aktivity: arteterapie Režimová opatření: pobyt na oddělení Ošetřovatelský proces u pacienta s manickou fází Identifikační údaje Jméno a příjmení J. K. Věk 34 let Bydliště xxx Vzdělání SŠ Stav ženatý Oddělení xy Datum přijetí xy Den pobytu 2 Sběr informací dne xy Hospitalizace nedobrovolná Důvod přijetí k hospitalizaci byl odeslán ambulantním psychiatrem, kterého pro zhoršení stavu (manická fáze) kontaktovala manželka Rodinná anamnéza bezvýznamná Osobní anamnéza léčen pro BAP, jinak bezvýznamná Léková anamnéza 3 roky užíval Contemnol Alergologická anamnéza PNC Abúzy neguje Gynekologická/urologická anamnéza bezvýznamná Sociální anamnéza ženatý, bezdětný, v částečném invalidním důchodu Pracovní anamnéza pracuje v zahradnictví Spirituální anamnéza nevěřící Lékařská diagnóza F31.1 Bipolární afektivní porucha, současná fáze manická bez psychotických symptomů Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení hladina Valproátu Chromo Sandoz à 3 dny Terapie Dietoterapie 3 Režimová opatření pobyt na oddělení Psychoterapie - Terapeutické aktivity arteterapie Medikamentózní léčba per os VValproát Chromo Sandoz 300 mg tbl 1,5-0-1,5 CChlorprothixen 15 mg tbl. 1-1-2 s. c., i. v., i. m. Jiné Základní screeningové vyšetření sestrou Hlava a krk Hrudník a dýchací systém Srdečně cévní systém Břicho a GIT Močový a pohlavní systém Kosterní a svalový systém Nervový systém a smysly Endokrinní systém Imunologický systém Kůže a její adnexa Zhodnocení pacienta dle modelu … tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx Zadání pro studenty: 1) Identifikujte chybějící informace. 2) Stanovte ošetřovatelské diagnózy a uspořádejte je podle priorit. 3) U vybrané ošetřovatelské diagnózy stanovte cíle, očekávané výsledky a intervence. 4) Stanovte oblasti pro dohled. 5) Navrhněte související edukace.