Kazuistika – Pacientka s nediferencovanou schizofrenií


Pacientka 59 let V. N., bytem XY, rozvedená, žijící s bratrem je přeložena na uzavřené
psychiatrické oddělení následné péče z psychiatrického oddělení nemocnice…, kde byla
hospitalizována (2. hospitalizace) 51 dní pro F20.3 Nediferencovaná schizofrenie, st. p. pádu s
poruchou vědomí, rhabdomyolýza; nelze vyloučit proběhlý maligní neuroleptický syndrom (MNS),
poléková hyperprolaktinémie.

Dle bratra je cca 30 let psychicky nemocná, ale nikde se neléčila. První hospitalizace proběhla
před 7 měsíci, kdy byl nasazen Risperidon Actavis 6 mg, po kterém susp. MNS.

Aktuálně titrován Klozapin. Probíhá řízení o úpravě svéprávnosti.


Při přijetí:

·                                          dobrovolný vstup

·                                          pacientka klidná, nenápadná

·                                          spolupracuje

·                                          v popředí negativní psychotické příznaky

·                                          výrazný postpsychotický defekt

·                                          emočně plochá

·                                          myšlení chudé, nevýpravné

·                                          forie indiferentní

·                                          psychotická produkce neexplorována

·                                          poruchy vnímání neguje, připouští je do minulosti

·                                          složitá sociální situace


Plán:

·                                          další titrace Klozapinu

·                                          psychologické vyšetření

·                                          sociální šetření – bratr není schopen ze zdravotních
důvodů o pacientku pečovat


Somatický stav:

·                                          St.p. pádu s poruchou vědomí, rhabdomyolýze

·                                          váha 60 kg, výška 163 cm

·                                          TK 140/85 mmHg, P 80/min.


Farmakoterapie:

LEPONEX 100 mg tbl. 1-0-1

LEPONEX 25 mg tbl. 0-0-1


fakultativně:

nespavost - PROTHAZIN 25 mg 2 tbl

úzkost, tenze - RIVOTRIL 0,5 mg, max. 2 tbl


Vyšetření: 1x za 14 dní KO+diff


Terapeutické aktivity: aktivizace na oddělení


Režimová opatření: pobyt na oddělení, společné vycházky (s personálem)




Zadání pro studenty:



Ošetřovatelský proces u pacienta s nediferencovanou schizofrenií

1)   Vyplňte dle výše uvedených informací.

Identifikační údaje

Jméno a příjmení


                  Věk


Bydliště


                  Vzdělání


Stav


                  Oddělení


Datum přijetí


                  Den pobytu


Sběr informací dne


                  Hospitalizace




Důvod přijetí



Rodinná anamnéza


Osobní anamnéza


Léková anamnéza


Alergologická anamnéza


Abúzy


Gynekologická/urologická anamnéza


Sociální anamnéza


Pracovní anamnéza


Spirituální anamnéza



Lékařská diagnóza




Diagnostické údaje

Ordinovaná vyšetření

                                                                          Hodnocení

vstupní laboratorní vyšetření


interní vyšetření





Terapie

Dietoterapie


Režimová opatření


Psychoterapie


Terapeutické aktivity




Medikamentózní léčba


per os


s. c., i. v., i. m.


Jiné








Základní screeningové vyšetření sestrou

Hlava a krk


Hrudník a dýchací systém


Srdečně cévní systém


Břicho a GIT


Močový a pohlavní systém


Kosterní a svalový systém


Nervový systém a smysly


Endokrinní systém


Imunologický systém


Kůže a její adnexa




Zhodnocení pacienta dle modelu ….


tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx

Zadání pro studenty:


2)   Stanovte ošetřovatelské diagnózy a uspořádejte je podle priorit.

3)   U vybrané ošetřovatelské diagnózy stanovte cíle, očekávané výsledky

a intervence.

4)   Vyhledejte odbornou literaturu k danému tématu ne starší 5 let včetně zahraniční.

5)   Jaké sociální problémy může mít pacientka s nediferenciovanou schizofrénií?

6)   U medikamentózní léčby určete skupinu léku a znalosti sestry, které potřebuje znát
k bezpečnému podání léku.

7)   K navrženým ošetřovatelským intervencím proveďte kritickou analýzu.

8)   Proveďte diskusi k dané problematice.

9)   V závěru kazuistiky se vyjádřete k vypracované kazuistice.