kazuistika – Pacient s nutkavou a impulzivní poruchou - patologické hráčství Pacient 40letý muž, 1. hospitalizace v psychiatrické nemocnici, přichází se žádostí léčby závislosti na hře, s parere z RIAPSu, hraje asi 7let , nyní s dluhem asi 1 milion korun po přátelích, exekuce neguje. Přijat na otevřené psychoterapeutické oddělení. Vstup dobrovolný. Při příjmu: · dominuje komponovaný projev · referuje bazální náhled na problém · forie v normě · bez tenze · asuicidální · bez poruch vnímání · myšlení koherentní, bez bludné produkce · bez agrese · bez známek intoxikace či odvykacího stavu · nosognosie (náhled pacienta) · závislost na hře, osobnost závislá Během hospitalizace: Medikace pouze fakultativní, adaptace na oddělení dobrá, obtíže neudává, normoforický, apsychotický, asuicidální. Stěžuje si pouze na hygienu spolupacientů. Motivace k dlouhodobé léčbě přetrvávají. 16. den hospitalizace: Překlad na režimové oddělení. Objektivně: · lucidní · orientován · odpovídá přiléhavě, ochotně · apsychotický · bez depresivního ladění · suicidální myšlenky popírá · k léčbě silně motivován, počítá s 2.–3. měsíčním pobytem na oddělení · spolupracující · aktivní přístup Subjektivně: · aktuálně se cítí dobře, ,,máte tu lepší podlahy" · je plný očekávání a věří nejen v instituci, toto oddělení, ale i v sebe Doplnění anamnézy: · vzdělání: VŠ: UK, humanitní směr, politologie a masová komunikace · zaměstnání: v 90. letech pracoval jako novinář; následně začal podnikat v technologiích mobilních telefonů, založil a je majitelem asi 10 firem; aktuálně je "pasivní" (ale firmy fungují dál) Kvůli nástupu léčby práci přerušil, ale po dimisi se hodlá vrátit; PN nepotřebuje · partnerské vztahy: svobodný, bezdětný, t. č. bez partnerky · sociální: bydlí v bytě sám · ,,návyky: před nástupem léčby přestal kouřit – a stále nekouří (dříve 20 cig. denně), alkohol – příležitostně, drogy – neguje, patologické hráčství: před 7 lety začal s automaty, pak ruleta - živá i elektronická. Má dluhy asi 1 milion Kč. (kamarádi).” · psychiatrická: před 4 lety začal docházet na pavilon xy na G skupiny (,,ale nedařilo se mi nehrát”) · NO: Teď přišel proto, že už prohrál dost. Asi už dozrál k tomu, se s tím poprat. Ambulantní léčba zatím nebyla moc úspěšná, tak se rozhodl, že to vezme hlubinnějším způsobem. K rozhodnutí k léčbě bylo obtížné, ,,člověk má pocit, že vypadne z toho svého životního cyklu.” Ale v momentě, kdy už se rozhodl s tím něco dělat, tak se uklidnil. Hraje automaty a ruletu, hlavně automaty. Proč začal? Asi plíživý syndrom vyhoření, asi sadomasochisticky si tím ulevoval. Předtím podnikal, bylo to náročné, vystudoval politologii a masovou komunikaci, po škole byl novinář, má nelineární kariéru, měl víc kariér, ,,vždy to někam dotlačil” a pak začal jinou kariéru. Začal vyvíjet firmu, která poskytovala různá zařízení pro mobilní telefony, firma byla činná hlavně v severní Americe, tam měli pobočky a kanceláře, on to založil a spoluvlastnil, ale teď už v té firmě skončil. A přišel sem se léčit. Řízeně opustil firmu a šel se léčit. Sice mohl pracovat, ale sám cítil, že nepracuje tak výkonně, jak by mohl. Z čeho žije, když má tolik dluhů? Zatím vždycky slušně vydělával v té firmě, ale dluhy platit nešlo. Doufá, že se tady z toho dostane. K rozhodnutí léčit se zde sdělil: ,,Přišel jsem na základě existenciální frustrace, naplnil jsem několik parametrů dle prim. Nešpora”. Farmakoterapie: fakultativně: nespavost - Prothazin 25 mg 1 tbl. Terapeutické aktivity: G skupiny Režimová opatření: volné vycházky OŠETŘOVATELSKÝ PROCES u pacienta s diagnózou nutkavé a impulzivní poruchy - patologické hráčství Zadání pro studenty: 1) Doplňte dle výše uvedených informací. Identifikační údaje Jméno a příjmení J. B. Věk Bydliště xxx Vzdělání Stav Oddělení Datum přijetí x. y. Den pobytu Sběr informací dne x. y. Hospitalizace Důvod přijetí Rodinná anamnéza Osobní anamnéza Léková anamnéza Alergologická anamnéza Abúzy Gynekologická/urologická anamnéza Sociální anamnéza Pracovní anamnéza Spirituální anamnéza Lékařská diagnóza F63.0 Nutkavé a impulzivní poruchy - Patologické hráčství Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení vstupní laboratorní vyšetření v normě interní vyšetření BPN Terapie Dietoterapie Režimová opatření Psychoterapie Terapeutické aktivity Medikamentózní léčba per os s. c., i. v., i. m. Jiné Základní screeningové vyšetření sestrou Hlava a krk Hrudník a dýchací systém Srdečně cévní systém Břicho a GIT Močový a pohlavní systém Kosterní a svalový systém Nervový systém a smysly Endokrinní systém Imunologický systém Kůže a její adnexa Zhodnocení pacienta dle modelu …. tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx Zadání pro studenty: 2) Identifikujte chybějící informace. 3) Stanovte aktuální ošetřovatelské diagnózy a uspořádejte je podle priorit. 4) Stanovte potenciální ošetřovatelské diagnózy a uspořádejte je podle priorit. 5) U vybrané ošetřovatelské diagnózy stanovte cíle, očekávané výsledky a intervence. 6) Proveďte zhodnocení pacienta dle modelu D. Johnson. 7) Vyhledejte aktuální odbornou lieraturu (ne starší 5 let), včetně zahraniční k problematice gamblingu a jeho současné léčby. 8) Uveďte, k čemu slouží dotazník The South Oaks Gambling Screen (SOGS)? 9) Vysvětlete podstatu kognitivně behaviorální terapie užívané u léčby závislostí.