kazuistika - Pacientka s onemocněním diabetes insipidus Na JIP interního oddělení je přijata pacientka ve věku 52 let s diagnózou diabetes insipidus. Pacientka udává neustálé močení. Není však schopna odhadnout množství vyloučené moči. V noci se nevyspala, neustále chodila na toaletu. Moč je řídká a vypadá jako voda. Dále si stěžuje na neustálou žízeň, kterou „nelze uhasit“. Má pokleslý kožní turgor, suché sliznice a je unavená. DKK bez otoků. Fyziologické funkce TK 90/50 mmHg., P 120/min., D 20/min., TT 36,8 °C. Pacientka má obavy o své zdraví, je vyděšená a při rozhovoru plačtivá. HODNOTY ZJIŠŤOVANÉ PŘI PŘÍJMU TK: 90/60 mmHg Výška: 165 cm P: 120/min. Hmotnost: 80 kg D: 20/min. BMI: TT: 36,8 °C Pohyblivost: Stav vědomí: plné Krevní skupina: nezjištěna · Pacientka orientovaná všemi směry, při vědomí, plačtivá · Uložena na JIP, napojena na monitor, změřeny fyziologické funkce · Urometrem změřena specifická hmotnost moči - 1000 a hmotnost pacientky -80 kg · Provedeny odběry krve a moči dle ordinace lékaře · Lékař za asistence sestry zavedl CVK do vena subclavia dextra, aby bylo možno hemodynamicky monitorovat účinnost rehydratační léčby · Pacientce byl naordinován Fyziologický roztok 50 ml+Desmopresin acetát (DDAVP)/30min. a Ringerův roztok 500 ml/6hod. i. v. · Zaveden PMK k přesnému sledování hodinové diurézy · Dle ordinace lékaře je nutno pacientku denně vážit, sledovat hodinovou diurézu a denně měřit specifickou hmotnost moči, FF sledovat každé 2 hodiny, taktéž je nutno sledovat možné projevy dušnosti a otoky · Nutná psychická podpora pacientky s následným vysvětlením podstaty onemocnění Ošetřovatelský proces u pacientky s diabetes insipidus STUDENTI UTŘÍDÍ ZÍSKANÉ INFORMACE Identifikační údaje Jméno a příjmení T. V. Věk 52 let Bydliště Vzdělání středoškolské Stav vdaná Oddělení interní JIP Datum přijetí Den pobytu 1 Sběr informací dne Hospitalizace neplánovaná Důvod přijetí Diabetes insipidus Rodinná anamnéza matka: zdravá otec: léčí se s ICHS sourozenci: sestra - hypertonička děti: 2 synové - zdrávi Osobní anamnéza v dětství běžná dětská onemocnění, v dospělosti nikdy vážněji nestonala, nyní je nejistá, snaží se žít zdravě a nerozumí tomu, „co ji to potkalo“, o této nemoci nikdy neslyšela Léková anamnéza bez pravidelné medikace Alergologická anamnéza negativní Abúzy kouření - ne káva - 3x denně alkohol příležitostně jen při rodinných oslavách Gynekologická dochází na pravidelné lékařské prohlídky ke svému gynekologovi Sociální anamnéza bydlí v rodinném domku s manželem a dvěma syny Pracovní anamnéza pracuje jako prodavačka Spirituální anamnéza katolického vyznání Lékařská diagnóza Diabetes insipidus Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení RTG S+P Vyšetření laboratorní Hodnocení KO+biochemie, moč+sediment Terapie Dietoterapie 3. Režimová opatření klidový režim Medikamentózní léčba per os i. v. Fyziologický roztok 50 ml+Desmopresin acetát (DDAVP)/30 min. a Ringerův roztok 500 ml/6 hod. i. v. Invaze CVK, PMK Základní screeningové vyšetření sestrou Hlava a krk Hrudník a dýchací systém Srdečně cévní systém Břicho a GIT Močový a pohlavní systém Kosterní a svalový systém Nervový systém a smysly Endokrinní systém Imunologický systém Kůže a její adnexa Zhodnocení pacientky dle modelu GORDON 1. Podpora zdraví 2. Výživa 3. Vylučování a výměna 4. Aktivita, odpočinek 5. Vnímání, poznání 6. Vnímání sebe sama 7. Vztahy 8. Sexualita 9. Zvládání zátěže, odolnost vůči stresu 10. Životní princip 11. Bezpečnost, ochrana 12. Komfort 13. Růst, vývoj ZADÁNÍ PRO STUDENTY: 1. Identifikujte ošetřovatelské problémy pacientky. 2. Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2012-2014 Taxonomie II a uspořádejte je podle priorit. 3. U ošetřovatelských diagnóz zapište určující znaky a související faktory nebo rizikové faktory. 4. Vyberte dvě ze stanovených diagnóz a navrhněte u ní cíle, očekávané výsledky a ošetřovatelské intervence. 5. Zopakujte si vážení pacientů. Jakým způsobem budete vážit imobilního pacienta? 6. Vyjmenujte pomůcky pro zavedení CVK. 7. Jakým způsobem se přesvědčíme o správném zavedení CVK? 8. Jakým způsobem budete psychicky pacientku podporovat? Předveďte modelovou situaci. 9. Jaká je specifická hmotnost moči u zdravého dítěte? 10. Jaká je specifická hmotnost moči u zdravého dospělého jedince? 11. Vyjmenujte pomůcky k měření specifické hmotnosti moči. 12. Specifikujte postup měření specifické hmotnosti moči. 13. Co je to vazopresin a k čemu se používá? 14. Pacientka má naordinovány odběry krve, které parametry nás budou vzhledem k onemocnění pacientky zajímat nejvíce? 15. Desmopresin acetát (DDAVP) lze aplikovat i intranazálně – edukujte pacientku o této aplikaci. 16. Informujte pacientku o možných projevech dehydratace a otravě vodou a vysvětlete jí, kdy má vyhledat lékaře.