Kazuistika – Pacientka s osteoporózou Na interní oddělení byla přijata 60letá drobná žena malého vzrůstu, pro opakované silné bolesti zad. Při objektivním vyšetření pacientky bylo zjištěno ochablé svalstvo, bledá a suchá kůže, na zádech počínající tvorba gibbu. Z tohoto důvodu byla žena odeslána praktickým lékařem k hospitalizaci na interní oddělení ke kompletnímu vyšetření pro osteoporózu. Při vstupním interním vyšetření pacientka udává silné bolesti zad. Kromě toho se cítila celkově unavená, trpí nechutenstvím a BMI je 16,5. V poledních dnech má také bolesti kloubů, zejména kolenních a kyčelních. Již třetí den od přijetí trpí pacientka obstipací. Identifikační údaje Jméno a příjmení Věk 60 let Bydliště Vzdělání střední s maturitou Stav vdaná Oddělení interní Datum přijetí Den pobytu 3. Sběr informací dne Hospitalizace Důvod přijetí Kompletní vyšetření pro osteoporózu Rodinná anamnéza matka i otec doposud žijí, matka trpí osteoporózou, otec se léčí s vysokým krevním tlakem Osobní anamnéza v dětství běžná dětská onemocnění, v posledních 5. letech došlo u pacientky 3x k fraktuře PHK v oblasti zápěstí Léková anamnéza Ibalgin 400 mg tbl. 1-1-1 Alergologická anamnéza neguje Abúzy nekouří, alkohol příležitostně Gynekologická menopauza v 53 letech Sociální anamnéza žije s manželem v rodinném domku Pracovní anamnéza úřednice Spirituální anamnéza evangelička Lékařská diagnóza Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení vstupní laboratorní vyšetření interní vyšetření RTG vyšetření Denzitometrické vyšetření Terapie Dietoterapie 11. Režimová opatření Fyzioterapie Medikamentózní léčba per os s. c., i. v., i. m. Jiné Základní screeningové vyšetření sestrou Hlava a krk Hrudník a dýchací systém Srdečně cévní systém Břicho a GIT Močový a pohlavní systém Kosterní a svalový systém Nervový systém a smysly Endokrinní systém Imunologický systém Kůže a její adnexa Zhodnocení pacientky dle modelu Henderson tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx ZADÁNÍ PRO STUDENTY: 1) Doplňte chybějící informace. 2) Stanovte ošetřovatelské diagnózy a uspořádejte je podle priorit. 3) U vybraných ošetřovatelských diagnóz stanovte cíle, očekávané výsledky. 4) Edukujte pacientku o dodržování režimových a dietních opatřeních, zejména pak o významu vitamínu D a vápníku. 5) Vysvětlete pacientce, co je to denzitometrie a jak se provádí. 6) Jakým způsobem budete u pacientky hodnotit bolest? 7) Co je to obstipace a jak budete tento problém u pacientky řešit? 8) U pacientky je hodnota BMI 16,5. Vysvětlete pacientce, co je to BMI a co výsledek jejího BMI pro ni znamená, v souvislosti s osteoporózou. 9) Zopakujte si dietní systém. Definujte dietu č. 11?