Kazuistika – Pacientka s paranoidní schizofrenií Na uzavřeném psychiatrickém oddělení je 2. den hospitalizována 51letá žena pro paranoidní schizofrenii. Psychiatrickou příjmovou ambulanci vyhledala sama kvůli zhoršujícímu se stavu. Několik týdnů se nemůže soustředit, obtěžují ji hlasy, má obavy, že bude zatčena a mučena. - jde o 3. psychiatrickou hospitalizaci (poslední hospitalizace proběhla před 2 lety) - pacientka má plný invalidní důchod (z důvodu schizofrenie) - bydlí s manželem a dospělou dcerou - psychiatrickou medikaci užívala (Haloperidol tbl.) - v současné době odmítá komunikovat s manželem, s dcerou komunikuje bez problémů - pacientka je neupravená, nedbale oblečená a učesaná - pacientka působí nervózně, psychomotorické tempo je přiměřené, je plně orientována ve všech kvalitách, občas hovoří s mírnými latencemi - na otázky odpovídá, spontánně nehovoří - popisuje hlasové halucinace (nadávky, obviňování) - večer špatně usíná a v noci se budí - pacientka spolupracuje, na situaci má částečný náhled - je věřící (členka alternativní náboženské společnosti); v současné době neprovozuje žádné religiózní aktivity, až bude zdravá, zase se zapojí - kouří 20–30 cigaret denně, ostatní abúzy neguje - somatická onemocnění neguje Vyšetření: krevní obraz, biochemické vyšetření krve a moče; EKG, interní konzilium; plánované psychologické vyšetření, CT mozku Farmakoterapie: Risperdal tbl. 2x2 mg Režimová opatření: pobyt na oddělení, návštěvy manžela dle stavu Ošetřovatelský proces u pacienta s paranoidní schizofrenií Identifikační údaje Jméno a příjmení D. V. Věk 51 let Bydliště xxx Vzdělání VŠ Stav vdaná Oddělení xy Datum přijetí x. y. Den pobytu 2 Sběr informací dne x. y. Hospitalizace dobrovolná Důvod přijetí Zhoršující se stav - několik týdnů se nemůže soustředit, obtěžují ji hlasy, má obavy, že bude zatčena a mučena. Rodinná anamnéza bezvýznamná Osobní anamnéza SCH, jinak bezvýznamná Léková anamnéza užívala Haloperidol, převedena na Risperdal Alergologická anamnéza - Abúzy 20–30 cigaret denně Gynekologická/urologická anamnéza menarche ve 13 letech, současné obtíže spojené s klimakteriem Sociální anamnéza plný invalidní důchod, vdaná, bydlí v bytě s manželem a dospělou dcerou Pracovní anamnéza více než 10 let plný invalidní důchod Spirituální anamnéza členka alternativní náboženské společnosti Lékařská diagnóza F20.0 paranoidní schizofrenie Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení laboratorní vyšetření krve a moče BPN interní konzilium BPN psychologické vyšetření plánované CT mozku plánované Terapie Dietoterapie 3 Režimová opatření pobyt na oddělení, návštěvy manžela dle stavu Psychoterapie - Terapeutické aktivity - Medikamentózní léčba per os Risperdal tbl. 2x2 mg s. c., i. v., i. m. Jiné Základní screeningové vyšetření sestrou Hlava a krk Hrudník a dýchací systém Srdečně cévní systém Břicho a GIT Močový a pohlavní systém Kosterní a svalový systém Nervový systém a smysly Endokrinní systém Imunologický systém Kůže a její adnexa Zhodnocení pacienta dle modelu … tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx ZADÁNÍ PRO STUDENTY 1) Stanovte ošetřovatelské problémy pacientky v rámci holistické filosofie. 2) Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2012-2014 Taxonomie II a uspořádejte je podle priorit. 3) U všech zvolených diagnóz zapište určující znaky a související faktory nebo rizikové faktory. 4) Vyberte jednu ze stanovených diagnóz a navrhněte u ní cíle, očekávané výsledky a intervence. 5) Navrhněte související edukace. 6) Stanovte oblasti pro dohled. 7) Myslíte si, že je vhodné naplánovat u pacientky terapeutické aktivity a proč? Pokud ano, navrhněte některé kognitivně behaviorální aktivity. 8) Navrhněte pro pacientku plán režimových opatření, která povedou k oddálení či vymizení další možné ataky jejího onemocnění. 9) Vyhledejte odbornou literaturu k danému tématu ne starší 5 let včetně zahraniční. 10) U medikamentózní léčby určete skupinu léku a znalosti sestry, které potřebuje k bezpečnému podání léku. 11) K navrženým ošetřovatelským intervencím proveďte kritickou analýzu. 12) Proveďte diskusi k dané problematice. 13) V závěru kazuistiky se vyjádřete k vypracované kazuistice.