Kazuistika přednemocniční neodkladná péče



                       Péče o pacienta s úrazem - amputace dolních končetin


Výjezdová posádky rendez-vous (RV) a rychlá zdravotnická pomoc (RZP) 26. 4. 2013 v 10:18 hodin
přijímají výzvu zdravotnického operačního střediska (ZOS): Úraz na nástupišti vlakového nádraží –
amputace DK.

Hlášení dispečinku: úraz - amputace DK? Vlakové nádraží, nástupiště č. 3, doprovod čeká u podchodu,
součinnost HZS ČR.

Čas volání: 10:17

Převzetí výzvy: 10:18

Čas výjezdu: 10:20

Čas příjezdu na místo: 10:24

Čas odjezdu: 10:48

Čas předání pacienta: 10:54

Ukončení výjezdu: 11:06


Jaké pomůcky doporučíte, aby si vzaly posádky ZZS na místo zásahu:





ANAMNÉZA


Situace na místo zásahu:

Posádka RV a RZP se před vchodem na nástupiště setkává s průvodčím, který popisuje událost, kdy muž
naskakoval do rozjíždějícího se vlaku a spadl pod kola vagónu. Vlak mu amputoval obě nohy, poté
zastavil. Na nástupišti je již přítomna posádka HZS ČR muže vyprošťuje z prostoru pod vagónem.

Muž je při vědomí, hyperventiluje, křičí bolestí na pohled bledý. Obě DK amputovány pod koleny, HZS
ČR naloženy turnikety, pahýly nyní nekrvácí. Předpokládaná krevní ztráta asi 1 500 ml. Pacient je
HZS ČR vyproštěn z pod vlaku a vyzdvižen na perón třetího nástupiště, kolem se nachází asi 20
svědků. Na místo přijíždí dva strážníci MP ČR.


Jaký zvolíte postup pro zajištění pacienta:




Identifikační údaje:

Jméno: X

Příjmení: Y

Narozen: 1934

Pohlaví: muž


Osobní anamnéza: hypertenze, osteoporóza, ICHS, CHOPN

Nynější onemocnění: při pokusu o naskočení do rozjíždějícího se vlaku spadl pod vagón, který mu
amputoval obě DK v bércích

Farmakologická anamnéza: Prestarium neo, Symbicord, Furosemid, Euphylin

Alergologická anamnéza: neudává

Sociální a pracovní anamnéza: SD, dříve horník




Objektivní nález


Vědomí: pacient při vědomí, naříká bolestí

GCS: 4-5-6=15 bodů

Dýchání: hyperventilace

Pulz: tachykardie 120/min.

Zornice: izokorie, reakce na osvit +

Krevní tlak: 90/60 mmHg

Saturace kyslíkem: SpO[2] 92 %

EKG: sinusová tachykardie, křivka bez čerstvých změn

Hlava-krk: bolest za krkem, hematom v týlní oblasti

Hrudník: pevný, souměrný, bez známek zevního poranění, dýchání poslechově symetrické, množství
přenesených fenoménů při naříkání pacienta, snad lehce prodloužené exspirium, nelze přesně
zhodnotit, AS pravidelná, tachykardie bez známek arytmie

Břicho: měkké, prohmatné, bez rezistence a známek peritoneálního dráždění, stěna břišní bez známek
traumatu

Pánev: pevná

Horní končetiny - bez zjevného poranění, periferní pulz nitkovitý, špatně hmatný

Dolní končetiny – amputace obou DK pod koleny

Kůže: mramorová, bledá, chladná, opocená


Lékařem byly na místě zásahu stanoveny diagnózy:

Amputace obou DK v bércích

Hypovolemický (traumatický, hemorrhagický) šok


Léčebná opatření a zajištění pacienta:


Uvažujte o léčbě, kterou pravděpodobně zahájí lékař na základě zjištěných hodnot. Vyjmenujte
veškeré výkony, farmaka a jejich možné nežádoucí účinky, které by bylo možné využít v případě této
události.




ANALÝZA A INTERPRETACE:


- Dorazily posádky na místo zásahu v časovém limitu?

- Rozmyslete diferenciální diagnostiku prvního kontaktu, co všechno může být

   příčinou události v dané kazuistice? Jaké hrozí další komplikace?

- Jak byste reagovali v případě asystolie při transportu do nemocnice?

- Kam pacienta budete směřovat (na jaké oddělení)?

- Domníváte se, že stačí na místě přítomnost MP ČR?

- Budete během transportu povolovat zaškrcení pahýlů DK?

- Jakých cílových oběhových hodnot se budete snažit dosáhnout (TK, P)?


ZADÁNÍ PRO STUDENTY

1.    Vyhledejte odbornou literaturu k danému tématu ne starší jak 5 let (zahraniční 1x).

2.    Vyhledejte ošetřovatelské problémy.

3.    Vytvořte ošetřovatelské diagnózy a seřaďte je podle priorit.

4.    Vypracujte dokumentaci v přednemocniční neodkladné péči k dané události.

5.    V závěru kazuistiky se vyjádřete k celkové vypracované kazuistice.