Kazuistika

                        Přednemocniční neodkladná péče o pacienta po tonutí


Výjezdová posádka rendez-vous dne 26. 10. 2013 v 17:19 hodin přijala do vozidlové vysílačky hlášení
dispečinku o tonoucím muži v městských lázních. Hlášení dispečinku:

Na dně bazénu městských lázní byl nalezen asi čtyřicetiletý muž. Dle svědků mohl být muž na dně
10-15 minut. Plavčíci provedli vyproštění a zahajují laickou resuscitaci. Výjezdová posádka:
rendez-vous - potkávací systém (dále jen RV) ve složení lékař a řidič- záchranář a další přivolaná
posádka RZP.

Čas volání: 17:17

Převzetí výzvy: 17:19

Čas výjezdu: 17:19

Čas příjezdu na místo: 17:24

Čas odjezdu: 18:46

Čas předání pacienta: 18:55

Ukončení výjezdu: 19:34

Místo předání: Urgentní příjem Fakultní nemocnice Olomouc.


Materiální zajištění posádky RV na místě zásahu: lékařský batoh, obvazový batoh, kyslíková láhev,
přenosný ventilátor, přenosný monitor.

Identifikační údaje:

Jméno: X

Příjmení: Y

Narozen: 1974

Pohlaví: muž 37


Zdravotní pojišťovna a rodné číslo z právních a etických důvodů není uvedena.


ANAMNÉZA


Anamnéza při příjezdu na místo zásahu:

Posádka RV se před vchodem na bazén potkává s přivolanou posádkou RZP. Společně jsou pak plavčíkem
směřováni k okraji bazénu. Zde leží na zádech asi dva metry vysoký a asi sto kilogramů vážící muž,
který je resuscitován dvěma plavčíky. Plavčíci mluví asi o 10-20 minut dlouho trvajícím tonutí. Na
člověka ležícího na dně bazénu byli upozornění dalšími návštěvníky plaveckého areálu. Místo, kde
byl muž nalezen, má maximální hloubku 140 cm. Plavčíci v nedávné době prošli školením o první
pomoci laické resuscitaci. Při provádění oživovacích manévrů postupovali podle platných norem.

Vyproštění pacienta:

Je nutné si uvědomit, že vytažení člověka z bazénu takové váhové kategorie, není zrovna jednoduchou
záležitostí. K rychlému a šetrnému vyproštění zde pomohli svědci celé události a také malá hloubka
v místě nálezu, která umožnila opřít se o dno bazénu.


Převzetí pacienta a zahájení odborné resuscitace:



Popište aspekty rozšířené kardiopulmonální resuscitace


Osobní anamnéza: nezjištěna

Farmakologická anamnéza: nezjištěna

Alergologická anamnéza: nezjištěna


Objektivní nález:

Vědomí: pacient nereagující na žádný podnět

GSC: 1-1-1=3 body

Dýchání: bez dechové aktivity

Pulz: bez hmatného pulzu na zevních karotidách

Zornice: mydriatické, bez reakce na osvit

Krevní tlak: neměřitelný

Saturace kyslíkem: SpO2 40 %

Elektrická aktivita srdce: bez el. aktivity, EKG - izolinie

Hlava-krk: bez zevního patologického nálezu, z důvodu možného poranění C - páteře přiložen fixační
límec

Hrudník: pevný, souměrný, bez známek zevního poranění

Břicho: měkké, prohmatné, bez rezistence

Pánev: pevná

Horní a dolní končetiny- bez zjevného poranění

Kůže: mramorová


Lékařem byly na místě zásahu stanoveny diagnózy:

1. Tonutí - neznáme etiologie

2. Edém plic z důvodu tonutí

3. Srdeční zástava


Léčebná opatření a zajištění pacienta:


Jaké výkony budete i člověka v bezvědomí po tonutí provádět a jaké pomůcky k tomu budete
potřebovat?



ANALÝZA A INTERPRETACE:


- Dorazily posádky na místo zásahu v časovém limitu?

- Rozmyslete diferenciální diagnostiku prvního kontaktu, co všechno může být

  příčinou tonutí v dané kazuistice?

- Jak byste realizovali předání pacienta v případě úspěšné KPR na místě události?

- Kam byste pacienta směřovali?



ZADÁNÍ PRO STUDENTY

1.    Vyhledejte odbornou literaturu k danému tématu ne starší jak 5 let (zahraniční 1x).

2.    Vyhledejte ošetřovatelské problémy.

3.    Vytvořte ošetřovatelské diagnózy a seřaďte je podle priorit.

4.    Vytvořte ošetřovatelské postupy a seřaďte je dle priority jejich provedení.

5.    Vypracujte dokumentaci v přednemocniční neodkladné péči k dané události.

6.    V závěru kazuistiky se vyjádřete k celkové vypracované kazuistice.