Kazuistika přednemocniční neodkladná péče



                            Péče o pacienta s aneurysmatem břišní aorty


Výjezdová posádka rychlé zdravotnické pomoci (RZP) přijímá výzvu zdravotnickým operačním střediskem
(ZOS) bolesti břicha.

Čas volání: 21:49

Převzetí výzvy: 21:49

Čas výjezdu: 21:51

Čas příjezdu na místo: 22:01

Čas odjezdu: 22:50

Čas předání pacienta: 23:12

Ukončení výjezdu: 23:25


Popis výjezdu od ZOS: muž, 50 let, náhlá bolest břicha


Jaké pomůcky doporučíte ZZS na místo zásahu:



ANAMNÉZA


Anamnéza při příjezdu na místo zásahu:

Pacient sedí v kuchyni a drží se za břicho. Stěžuje si na silnou bolest, která vyzařuje z bederní
části páteře dopředu do břicha a hrudníku. Nikdy takovou bolest neměl, a udává, že bolest je
pulsová. Pacient se nemůže pro bolest pořádně ani postavit. Při vyšetření začíná být bledý a začíná
zrychleně dýchat. Pulsace na karotidách a v tříslech je symetrická. Po napojení pacienta na monitor
EKG je patrná sinusová křivka, která postupně přechází v tachykardii sinusovou 180‘ (TK 140/70
mmHg). Ve chvíli, kdy pacienta postavíte, aby si přesedl na sedačku, dochází k výkřiku pacienta a
pacient se kácí k zemi. EKG monitor ukazuje asystolii.


Jaký zvolíte další postup?



Identifikační údaje:

Jméno: X

Příjmení: Y

Narozen: 1964

Pohlaví: muž


Osobní anamnéza: s ničím se dosud neléčil

Nynější onemocnění: bez chronické nemoci

Farmakologická anamnéza: bez trvalé medikace

Alergologická anamnéza: bezvýznamná



Objektivní nález


Vědomí: pacient v bezvědomí

GSC: 1-1-1

Dýchání: apnoe

Pulz: asystolie

Zornice: izokorie, bez reakce na osvit

Krevní tlak: neměřitelný

Saturace kyslíkem: SpO2 60 %

Tělesná teplota: neměřena

Elektrická aktivita srdce: sinusový rytmus – tachykardie (180‘) - asystolie

Hlava-krk: šíje volná, bez známek úrazu

Hrudník: pevný, souměrný, bez známek zevního poranění

Břicho: měkké, prohmatné, bez rezistence;

Pánev: pevná

Horní končetiny: bez zjevného poranění

Dolní končetiny: bez zjevného poranění

Kůže: snížený kožní turgor

Glykémie: 6,2 mmol/l

Neurologické vyšetření: není možné vyšetřit


RZP byly na místě zásahu stanoveny symptomy:



Léčebná opatření a zajištění pacienta:



ANALÝZA A INTERPRETACE:


- Dorazila posádka na místo zásahu v časovém limitu?

- Rozmyslete vyšetření pacienta – co by mohlo stát za promptním zhoršením stavu?

- Jaký je další postup při asystolii pacienta při výjezdu RZP?



ZADÁNÍ PRO STUDENTY

1.    Vyhledejte odbornou literaturu k danému tématu ne starší jak 5 let (zahraniční 1x).

2.    Vyhledejte ošetřovatelské problémy.

3.    Vytvořte ošetřovatelské diagnózy a seřaďte je podle priorit.

4.    Vypracujte dokumentaci v přednemocniční neodkladné péči k dané události.

5.    V závěru kazuistiky se vyjádřete k celkové vypracované kazuistice.