Kazuistika přednemocniční neodkladná péče



                             Péče o pacienta s úrazem ramene - luxace


Výjezdová posádka rychlé zdravotnické pomoci (RZP) přijímá výzvu zdravotnickým operačním střediskem
(ZOS) k dopravní nehodě

Čas volání: 17:49

Převzetí výzvy: 17:49

Čas výjezdu: 17:51

Čas příjezdu na místo: 18:01

Čas odjezdu: 18:22

Čas předání pacienta: 18:42

Ukončení výjezdu: 19:15


Popis výjezdu od ZOS: muž, 20 let, luxace ramene; závodní dráha motokrosu.


Jaké pomůcky doporučíte ZZS na místo zásahu:




Jaké faktory mohou ohrozit bezpečnost práce ZZS na místě zásahu?





ANAMNÉZA


Anamnéza při příjezdu na místo zásahu:

Při jízdě na motocyklu pacient spadl, když prudce zabrzdil a přepadl přes řídítka – rychlost při
pádu cca 35 km/hod. Měl helmu a ochranné pomůcky. Nyní opocený, hyperventiluje, drží si levé
rameno, které je viditelně pokleslé oproti pravému. Bolest znemožňuje pohyb ramenního kloubu,
naříká.


Jaký zvolíte postup pro vyšetření pacienta:



Identifikační údaje:

Jméno: X

Příjmení: Y

Narozen: 1994

Pohlaví: muž


Osobní anamnéza: běžné dětské nemoci, bez chronické nemoci

Nynější onemocnění: pád z motocyklu po prudkém zastavení, problémy s levým ramenem, bolest

Farmakologická anamnéza: bez trvalé medikace

Alergologická anamnéza: pyly, paralen



Objektivní nález


Vědomí: pacient při vědomí

GSC: 4-5-6

Dýchání: 25/min.

Pulz: 120/min.

Zornice: izokorie, reakce na osvit

Krevní tlak: 130/65 mmHg.

Saturace kyslíkem: SpO2 96 %

Tělesná teplota: 36,2 °C

Elektrická aktivita srdce: neměřeno

Hlava-krk: šíje volná, bez bolesti a patologických známek, bez známek úrazu

Hrudník: pevný, souměrný, bez známek zevního poranění

Břicho: měkké, prohmatné, bez rezistence

Pánev: pevná

Horní končetiny: levá – bolest ramene a omezená pohyblivost – klávesový příznak na
akromioklavikulárním skloubení, pravá bez zjevného poranění

Dolní končetiny: bez zjevného poranění

Kůže: normální kožní turgor

Glykémie: 5,0 mmol/l

Neurologické vyšetření: bez akutních patolog. symptomů, snížená citlivost prstů levého horní
končetiny


RZP byly na místě zásahu stanoveny symptomy:



Léčebná opatření a zajištění pacienta:






ANALÝZA A INTERPRETACE:


- Dorazily posádky na místo zásahu v časovém limitu?

- Rozmyslete vyšetření pacienta po pádu a přiložení krčního límce.

- V jaké poloze budete pacienta transportovat?

- Kam pacienta budete směřovat (na jaké oddělení)?

- Jak budete tišit bolest v případě alergie a hypotenze pacienta po konzultaci s lékařem?










ZADÁNÍ PRO STUDENTY

1.    Vyhledejte odbornou literaturu k danému tématu ne starší jak 5 let (zahraniční 1x).

2.    Vyhledejte ošetřovatelské problémy.

3.    Vytvořte ošetřovatelské diagnózy a seřaďte je podle priorit.

4.    Vypracujte dokumentaci v přednemocniční neodkladné péči k dané události.

5.    V závěru kazuistiky se vyjádřete k celkové vypracované kazuistice.