Kazuistika přednemocniční neodkladná péče



                        Péče o pacientku s akutním gynekologickým krvácením


Výjezdová posádka rychlé zdravotnické pomoci (RZP) přijímá výzvu zdravotnickým operačním střediskem
(ZOS) k akutnímu gynekologickému krvácení.

Čas volání: 7:50

Převzetí výzvy: 7:55

Čas výjezdu: 8:00

Čas příjezdu na místo: 8:11

Čas odjezdu: 8:24

Čas předání pacienta: 8:44

Ukončení výjezdu: 9:01


Popis výjezdu od ZOS: gynekolog. krvácení; trvající 15 minut.; 11. t. po porodu, rodila v termínu
porodu.


Jaké pomůcky doporučíte ZZS na místo zásahu:




Jaké faktory (následně otázky směřované k pacientce) jsou důležité u pacientky s gynekologickým
krvácením:





ANAMNÉZA


Anamnéza při příjezdu na místo zásahu:

Posádka RZP přijíždí na adresu místa události. Venku čeká starší muž a vysvětluje posádce, že jde o
jeho dceru. Vede Vás do třetího patra panelákového bytu.

Po příchodu do bytu vidíte, že pacientka leží v kaluži krve (cca 200 ml), kolem ní je spousta krve
(dalších 550 ml) a krevní sraženiny. Pacientka je při vědomí, stěžuje si na bolest břicha. Udává,
že krvácení začalo ve vaně (kde nalézáte dalších cca 500 ml krve). Mezi rodidly má stočený ručník,
který je celý od krve. Pacientka je kontaktní – 11. týden od porodu mrtvého dítěte, v anamnéze má
gynekologické myomy. Společně na chodbě je její otec, matka a 14letá dcera. Po chvíli přibíhá i
partner. Dcera a partner jsou hysteričtí.


Jaký zvolíte postup pro zajištění pacienta:


Identifikační údaje:

Jméno: X

Příjmení: Y

Narozen: 1975

Pohlaví: žena


Osobní anamnéza: 4 porody (2000, 2003 - dvě zdravé děti, 2008 – fetus mortus, nyní 2014 fetus
mortus). Nyní je 11 týdnů po porodu mrtvého dítěte.

Nynější onemocnění: nemoci štítné žlázy

Farmakologická anamnéza: Euthyrox

Alergologická anamnéza: neudává


Objektivní nález


Vědomí: pacient při vědomí

GSC: 3-4-6

Dýchání: 25/min.

Pulz: 110/min.

Zornice: izokorie, reakce na osvit

Krevní tlak: 100/60 mmHg

Saturace kyslíkem: SpO2 96 %

Tělesná teplota: 36,6 °C

Elektrická aktivita srdce: bez patologického nálezu

Hlava-krk: šíje volná, bez bolesti a patologických známek, bez známek úrazu

Hrudník: pevný, souměrný, bez známek zevního poranění

Břicho: měkké, prohmatné, bez rezistence; bolest v podbřišku

Pánev: pevná

Horní končetiny - bez zjevného poranění

Dolní končetiny – bez zjevného poranění

Kůže: snížený kožní turgor

Glykémie: 5,6 mmol/l

Neurologické vyšetření: bez akutních patolog. symptomů


RZP byly na místě zásahu stanoveny symptomy:



Léčebná opatření a zajištění pacienta:


Uvažujte o intervenci na základě zjištěných hodnot. Vyjmenujte veškeré výkony, farmaka a jejich
možné nežádoucí účinky, které by bylo možné využít v případě této události.




ANALÝZA A INTERPRETACE:


- Dorazily posádky na místo zásahu v časovém limitu?

- Rozmyslete diferenciální diagnostiku prvního kontaktu, co všechno může být příčinou události
v dané kazuistice? Jaké hrozí další komplikace?

- Jak byste reagovali v případě ztráty vědomí u pacientky? V jaké poloze ji budete transportovat?

- Kam pacientku budete směřovat (na jaké oddělení)?




ZADÁNÍ PRO STUDENTY

1.    Vyhledejte odbornou literaturu k danému tématu ne starší jak 5 let (zahraniční 1x).

2.    Vyhledejte ošetřovatelské problémy.

3.    Vytvořte ošetřovatelské diagnózy a seřaďte je podle priorit.

4.    Vypracujte dokumentaci v přednemocniční neodkladné péči k dané události.

5.    V závěru kazuistiky se vyjádřete k celkové vypracované kazuistice.