kazuistika – Pacientka s diagnózou porucha přizpůsobení Žena, 42 let, původem z Kyrgystánu, přišla na centrální příjem bez parere. Původně chtěla jít na CKI (Centrum krizové intervence), není schopna vysvětlit proč. V minulosti údajně vyšetřena na CKI (Centrum krizové intervence), zde 1. hospitalizace. V čekárně sedí klidně, po příchodu do ordinace výrazně histriónský projev, hlasitě vzlyká, ale lze usměrnit. Kontakt je výrazně ztížen pro jazykovou barieru. V jednu chvíli chce přijmout, poté nechce, ale "chce se schovat před celým světem" Pacientka se částečně jeví zmatená, částečně se chování jeví jako účelové. Nemá u sebe žádné doklady, udává, že jí včera ukradli kabelku, na policii to nehlásila. Při příjmu omítá alkohol tester Altest. Hospitalizace na uzavřeném oddělení, vstup dobrovolný. Průběh hospitalizace: Po příjmu na oddělení proveden Altest s výsledkem 1,69 promile - pacientka k abúzu nekritická - naposledy prý měla včera večer 1 pivo. Bez známek odvykacího stavu. Kontakt málo výtěžný - nedokáže vysvětlit, proč přišla, zabíhavá, perseveruje na tématu děti. Senzitivně vztahovačná. Suicidální ideace bez tendencí k realizaci. Poruchy vnímání neguje, nelze vyloučit. 2. den hospitalizace: V noci dobře spala. Po vystřízlivění bez abstinenčních příznaků, na oddělení v popředí osobnostní problematika a reakce na stres - emočně labilní, subjektivně zvýšená dráždivost, místy senzitivně vztahovačná. Malá frustrační tolerance - zejména při řešení problémů dětí. · pacientka spolupracuje až po usměrnění · verbálně usměrnitelná · částečný náhled na situaci Dle rozhovoru s přítelem potvrzeny sklony k nadužívání alkoholu při stresu. Zajištěny potřebné doklady, které byly doma. K pití nedostatečně kritická, překlad na oddělení závislostí (AT) odmítá. Vystavena pracovní neschopnost (PN). Naléhá na propuštění, negativní reverz podepsat nechce (ambivalentní postoj - ví, že potřebuje pomoc, chce se sebou něco dělat, ale potřebuje se vrátit do práce) – učitelka v hudební škole. Farmakoterapie: COAXIL 12,5 mg tbl. obd. 1–1-1 ATARAX 25 mg tbl. 0–0–0-2 ks+p. p HELICID 10 ZENTIVA 10 mg por. cps. etd. 2–0-0 Terapeutické aktivity: aktivizace na oddělení Režimová opatření: pobyt na oddělení, vycházky s rodinnými příslušníky Zadání pro studenty: Ošetřovatelský proces u pacientky s diagnózou porucha přizpůsobení 1) Doplňte dle výše uvedených informací Identifikační údaje Jméno a příjmení O. K. Věk Bydliště xxx Vzdělání VŠ Stav svobodná Oddělení Datum přijetí x. y. Den pobytu Sběr informací dne x. y. Hospitalizace Důvod přijetí Rodinná anamnéza Osobní anamnéza Léková anamnéza Alergologická anamnéza Abúzy Gynekologická/urologická anamnéza Sociální anamnéza Pracovní anamnéza Spirituální anamnéza Lékařská diagnóza F43.2 Reakce na těžký stres a poruchy přizpůsobení – Poruchy přizpůsobení F61.- Smíšené a jiné poruchy osobnosti F10.1 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním alkoholu - Škodlivé použití Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení vstupní laboratorní vyšetření 1,69 promile alkoholu (Altest) laboratorní výsledky negativní interní vyšetření BPN Terapie Dietoterapie Režimová opatření Psychoterapie Terapeutické aktivity Medikamentózní léčba per os s. c., i. v., i. m. Jiné Základní screeningové vyšetření sestrou Hlava a krk Hrudník a dýchací systém Srdečně cévní systém Břicho a GIT Močový a pohlavní systém Kosterní a svalový systém Nervový systém a smysly Endokrinní systém Imunologický systém Kůže a její adnexa Zhodnocení pacientky dle modelu …. tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx ZADÁNÍ PRO STUDENTY 1) Stanovte ošetřovatelské problémy pacientky v rámci holistické filosofie. 2) Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2012-2014 Taxonomie II a uspořádejte je podle priorit. 3) U všech zvolených diagnóz zapište určující znaky a související faktory nebo rizikové faktory. 4) Vyberte jednu ze stanovených diagnóz a navrhněte u ní cíle, očekávané výsledky a intervence. 5) Vyhledejte odbornou literaturu k danému tématu ne starší 5 let včetně zahraniční. 6) K navrženým ošetřovatelským intervencím proveďte kritickou analýzu. 7) Proveďte diskusi k dané problematice.