Kazuistika - Pacient s profuzním zvracením


Ve 22:30 byl přijat na interní oddělení mladý muž (22 let) s profuzním zvracením. Dle posádky RZP,
která byla na místě určení, nalezla spícího pacienta na zemi, který měl kolem sebe neurčité
množství zvratků. Svědkové incidentu na místě výjezdu udávají, že pacient celý večer konzumoval
větší množství tvrdého alkoholu s kamarády, kteří z místa utekli. Pacient má zachovalé dýchání a po
zatřesení s pacientem se probouzí a zvrací. Obsahem žaludku je především čirá tekutina zapáchající
po etanolu.

Pacient je somnolentní, probuditelný na silný hlasový podnět nebo mírný algický podnět. Anamnézu je
složité odebrat. Dle kamaráda, který pacienta doprovázel, zjištěno, že mladík je ruské národnosti a
slavil narozeniny. Údajně se s ničím neléčí a v ČR studuje vysokou školu.


-       Pacient byl přijat k hospitalizaci

-       Pacient je somnolentní - probuditelný slovem, kontaktem, spící, klidný, bez známek násilí

-       P 70/min., TK 110/60 mmHg., TT 35,0 °C

-       Bez viditelných známek poranění a úrazu

-       Má nauzeu, zvracení neustává

-       Posádkou RZP mu byl zaveden periferní žilní katetr velikost G18 do pravé horní končetiny
(kubita) a podán FR 250 ml, i. v. Na příjmové ambulanci byla zavedena NGS (CH18) a pacientovi byl
zaveden PMK (CH 14)

-       Pacientovi byla přiložena termofolie a deka z důvodu udržení tepelného komfortu

-       Pacient byl transportován na interní oddělení

-       Pacient je ruské národnosti studující v ČR vysokou školu



                      Ošetřovatelský proces u pacienta s profuzním zvracením


STUDENTI UTŘÍDÍ ZÍSKANÉ INFORMACE

Identifikační údaje

Jméno a příjmení


                  Věk


Bydliště


                  Vzdělání


Stav


                  Oddělení


Datum přijetí


                  Den pobytu


Sběr informací dne




Důvod přijetí



Rodinná anamnéza


Osobní anamnéza


Léková anamnéza


Alergologická anamnéza


Abúzy


Gynekologická/urologická anamnéza


Sociální anamnéza


Pracovní anamnéza


Spirituální anamnéza



Lékařská diagnóza




Diagnostické údaje

Ordinovaná vyšetření

                                                                  Hodnocení



Vyšetření laboratorní

                                                                  Hodnocení




Terapie

Konzervativní léčba


Dietoterapie


Pohybový režim


Fyzioterapie


Medikamentózní léčba


per os


s. c., i. v., i. m.

                    FR 250 ml i. v. od ZZS

Chirurgická léčba




Lokální léčba/převaz




Invaze



Zhodnocení pacienta dle modelu

tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx


ZADÁNÍ PRO STUDENTY

1.    Výše prezentovaná data pacienta v rámci prvního kroku ošetřovatelského procesu utřiďte (za
využití koncepčního modelu) a doplňte do textu.

2.     Identifikujte ošetřovatelské problémy pacienta.

3.    Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2012-2014 Taxonomie II a uspořádejte
je podle priorit.

4.    U všech ošetřovatelských diagnóz zapište určující znaky a související faktory nebo rizikové
faktory.

5.    Vyberte jednu ze stanovených diagnóz a navrhněte u ní cíle, očekávané výsledky a intervence.