kazuistika – Pacientka s poruchou duševní a poruchou chování způsobenou užíváním alkoholu - syndrom závislosti Žena, 48 let, 23. psychiatrická hospitalizace (poslední před půl rokem, 7 dní pro F10.2 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním alkoholu – syndrom závislosti). K příjmu přichází sama pro zhoršující se stav. V posledních týdnech vypije 1,5 litru bílého vína denně. Přijata na oddělení pro léčbu závislostí (AT oddělení). Vstup dobrovolný. Při příjmu: Pacientka opakovaně při rozhovoru vstává, bohatě dramaticky gestikuluje, zvyšuje hlas, myšlení souvislé, devalvační obsahy stran zdravotnického zařízení. Alkohol tester Altest 0,68 %. · bez známek odvykacího stavu · četné modřiny a oděrky po těle - před 4 dny údajně pád na chodník · dominuje doznívající ebrieta a histrionský projev · psychomotorické tempo (PM) - lehce zvýšené · zvýšené sebevědomí · forie lehce dysforická, mírná IP (intrapsychická) tenze, emoční labilita s plačtivostí · osobnost v.s. dramatizujících rysů · náhled na chorobnost parciální · motivace k léčbě externí · bez suicidálních tendencí či ideací Somatický stav: · četné hematomy a exkoriace po těle · odeznívající ebrieta · dále BPN (bez příznaků) Ordinovaná vyšetření: KO+diff., JT, moč na toxikologii Plán: · po odeznění ebriety nastavení medikace · dořešení sociální problematiky (PN?) · pobyt v terapeutické komunitě Bílá Voda Terapeutické aktivity: AT aktivity (volnočasové aktivity, pracovní a sportovní terapie, relaxace arteterapie, dramaterapie, přednášky) Psychoterapie: individuální a skupinová psychoterapie Režimová opatření: pobyt na oddělení Zadání pro studenty: Ošetřovatelský proces u pacientky s diagnózou Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním alkoholu - Syndrom závislosti 1) Doplňte dle výše uvedených informací Identifikační údaje Jméno a příjmení J. L. Věk 48 let Bydliště xxx Vzdělání vyučena Stav vdaná Oddělení AT Datum přijetí x. y. Den pobytu 1. Sběr informací dne x. y. Hospitalizace dobrovolná Důvod přijetí Rodinná anamnéza Osobní anamnéza Léková anamnéza Alergologická anamnéza Abúzy Gynekologická/urologická anamnéza Sociální anamnéza Pracovní anamnéza Spirituální anamnéza Lékařská diagnóza F10.2 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním alkoholu - Syndrom závislosti F40.1 sociální fobie dle dokumentace; F61 smíšené a jiné por. osobnosti: Rysy vyhýbavé, anxiózní a závislé. Dif. dg. hysterická struktura osobnosti. Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení vstupní laboratorní vyšetření interní vyšetření Terapie Dietoterapie Režimová opatření Psychoterapie Terapeutické aktivity Medikamentózní léčba per os s. c., i. v., i. m. Jiné Základní screeningové vyšetření sestrou Hlava a krk Hrudník a dýchací systém Srdečně cévní systém Břicho a GIT Močový a pohlavní systém Kosterní a svalový systém Nervový systém a smysly Endokrinní systém Imunologický systém Kůže a její adnexa Zhodnocení pacientky dle modelu …. tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx Zadání pro studenty: 2) Stanovte ošetřovatelské problémy pacientky v rámci holistické filosofie. 3) Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2012-2014 Taxonomie II a uspořádejte je podle priorit. 4) U všech zvolených diagnóz zapište určující znaky a související faktory nebo rizikové faktory. 5) Vyberte jednu ze stanovených diagnóz a navrhněte u ní cíle, očekávané výsledky a intervence. 6) Navrhněte oblasti pro dohled. 7) Vysvětlete význam metody krátké intervence realizované všeobecnou sestrou v oblasti konzumace alkoholu v ordinaci praktického lékaře pro dospělé. 8) Nastudujte a vysvětlete podstatu rozdílu léčby závislosti na alkoholu přípravkem Antabus a nově registrovaným přípravkem Selincro. 9) Vysvětlete, k čemu slouží dotazník AUDIT a jaké je jeho využití? 10) Které společenství mužů a žen sdružuje a pomáhá lidem závislým na alkoholu? 11) K navrženým ošetřovatelským intervencím proveďte kritickou analýzu. 12) Proveďte diskusi k dané problematice. 13) V závěru kazuistiky se vyjádřete k vypracované kazuistice.