Kazuistika – Pacientka se závislostí na alkoholu K. Š., 53letá pacientka, přichází k plánované hospitalizaci na oddělení pro léčbu závislostí (AT) pro opakovanou preventivní, motivační a stabilizační léčbu. Dobrovolný vstup, pracovní neschopenka není třeba, částečný invalidní důchod. Je závislá na alkoholu, abstinuje 11 měsíců. Při přijetí: · pacientka plně spolupracující · motivovaná · lucidní · orientovaná · klidná, slušná · na dotazy odpovídá bez latencí, v relacích · psychomotorické tempo přiměřené · myšlení koherentní bez floridní bludné produkce · psychotické poruchy vnímání neexplorovány · normoforická · nosognostická · asuicidální Somatický stav: · kompenzovaná hypertenze (TK 135/90 mmHg, P 80/min) · váha 82 kg, výška 176 cm, · pyróza · zvýšená hladina cholesterolu · neuropatie Farmakoterapie: ASCORUTIN tbl. 1-0-0 CERUCAL tbl. 1-0-0 ATATAX 25 mg tbl. 1-1-1 ATORVASATIN tbl. 0-0-1 AGEN 5 mg tbl. vlastní 1-0-0 CITALEC 20 mg tbl. 2-1-0 LOKREN tbl. 1-0-0 RAMIPRIL tbl. 1-0-0 LYRICA tbl. 0-0-1 CHLORPROTHIXEN 15 mg tbl. 0-0-1 fakultativně: IBALGIN 400 1drg. při bolesti hlavy max 3x denně Vyšetření: dle potřeby toxikologické vyšetření moče, ALTEST (orientační zjišťování alkoholu ve vydechovaném vzduchu) Terapeutické aktivity: stanovené motivační, stabilizační preventivní psychoterapeutické programy; aktivity na oddělení Režimová opatření: společné vycházky Ošetřovatelský proces u pacientky se závislostí na alkoholu Identifikační údaje Jméno a příjmení K. Š. Věk 53 let Bydliště xxx Vzdělání VŠ Stav vdaná Oddělení xy Datum přijetí x. y. Den pobytu 1 Sběr informací dne x. y. Hospitalizace dobrovolná Důvod přijetí Plánovaný příjem k opakované preventivní motivační a stabilizační léčbě Rodinná anamnéza otec alkoholik Osobní anamnéza alkohol začala více pít po rozvodu (před 8 lety) Léková anamnéza bezvýznamná Alergologická anamnéza bezvýznamná Abúzy alkohol (abstinence 11 měsíců), cigarety cca 10 denně Gynekologická/urologická anamnéza 1 porod, 2 interrupce Sociální anamnéza rozvedená Pracovní anamnéza částečný invalidní důchod, přivydělává si náhodnými brigádami Spirituální anamnéza ateistka Lékařská diagnóza F10.2 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním psychoaktivních látek, syndrom závislosti Diagnostické údaje Ordinovaná vyšetření Hodnocení vstupní laboratorní vyšetření hypercholesterolemie interní vyšetření stabilizovaný somatický stav, neuropatie, kompenzovaná hypertenze, pyróza Terapie Dietoterapie 4 Režimová opatření pobyt na oddělení, společné vycházky Psychoterapie motivační, stabilizační preventivní psychoterapeutické programy Terapeutické aktivity aktivity na oddělení Medikamentózní léčba per os Ascorutin, Cerucal, Analergin,Atarax, Atorvasatin, Agen, Citalec, Lokren, Lyrica, Chlorprothixen, Ibalgin s. c., i. v., i. m. Jiné Základní screeningové vyšetření sestrou Hlava a krk Hrudník a dýchací systém Srdečně cévní systém Břicho a GIT Močový a pohlavní systém Kosterní a svalový systém Nervový systém a smysly Endokrinní systém Imunologický systém Kůže a její adnexa Zhodnocení pacientky dle modelu …. tabulka ke stažení na: https://vswww1/Poklady%20k%20vuce/Kazuistiky.aspx ZADÁNÍ PRO STUDENTY 1) Stanovte ošetřovatelské problémy pacientky v rámci holistické filosofie. 2) Stanovte ošetřovatelské diagnózy dle NANDA International 2012-2014 Taxonomie II a uspořádejte je podle priorit. 3) U všech zvolených diagnóz zapište určující znaky a související faktory nebo rizikové faktory. 4) Vyberte jednu ze stanovených diagnóz a navrhněte u ní cíle, očekávané výsledky a intervence. 5) Navrhněte vhodné terapeutické aktivity na oddělení. 6) Jaké jsou zásady diety č. 4? 7) U medikamentózní léčby určete skupinu léku a znalosti sestry, které potřebuje k bezpečnému podání léku. 8) K navrženým ošetřovatelským intervencím proveďte kritickou analýzu. 9) Proveďte diskusi k dané problematice.