Osetrovatelske_postupy

19.4.2 Porodopis

19.4.2 Porodopis
 
  
Porodopis je dokumentace, která obsahuje informace o matce, partnerovi a novorozenci, o průběhu porodu, která se archivuje v nemocnici. Porodopis sepisuje s rodičkou porodní asistentka a lékař při administrativním příjmu, který probíhá na základě vaginálního vyšetření, kardiotografického záznamu, těhotenské průkazky a ambulantní karty.

Sepsání porodopisu předem se realizuje v prenatální poradně od 34. týdne těhotenství.

- Základní osobní údaje - vaše jméno a příjmení, rodné příjmení, rodné číslo, datum narození, číslo občanského průkazu, trvalé bydliště
- Údaje o nejbližších příbuzných - jméno manžela nebo partnera, jeho rodné číslo, datum a místo narození, bydliště, případné datum sňatku
- Základní rodinná anamnéza (rodiče, sourozenci, partner) - výskyt hereditárních onemocnění v rodině (DM, hypertenze, onemocněni štítné žlázy, astma bronchiale), výskyt rakoviny, VVV, genetické poruchy
- Osobní anamnéza - prodělané a současné choroby (onemocnění štítné žlázy, ledvin, srdce, cukrovka), úrazy a operace před těhotenstvím včetně transfúze krve, užívání léků, potravinových doplňků, doporučená zdravotní dieta, abúzy - káva, cigarety, alkohol, drogy
- Alergická anamnéza - sepsání všech alergií (léky, desinfekce, strava, prach)
- Gynekologicko-porodnická anamnéza - gynekologická onemocnění, počet těhotenství a jejich průběh, aborty, interrupce, počet porodů a jejich průběh, případné komplikace, zdravotní stav narozených dětí, jejich váha a míry, jak dlouho byly kojeny, rozměry pánve
- Průběh nynějšího těhotenství - komplikace a jejich léčba, hospitalizace v průběhu těhotenství
 
Údaje dopsané během porodu
- Aktuální zdravotní stav - při příjmu na porodní sál zapíše lékař výsledky vyšetření krve - KO., HIV., BWR., HbsAg, výsledek mikrobiologického vyšetření pochvy -GBS vaginální nález při příjmu, popis CTG
- Průběh porodu - porodní asistentka zaznamenává ozvy plodu, výsledky měření krevního tlaku, pulzu, tělesné teploty, nález po vaginálním vyšetření, stav porodních cest a celkový aktuální stav, záznam průběhu porodu v I., II., II., IV. době porodní
Záznam o stavu novorozence - jméno a příjmení, pohlaví, Apgar skóre, ošetření novorozence
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše