Patologie Nemoci těhotenství, placenty a pupečníku Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF a VFN, UK Praha http://www1.lf1.cuni.cz/~jdusk/ Eutopické těhotenství Placenta Patologie plodových obalů amniové srůsty – riziko zaškrcení končetin až i intrauterinní amputace zánět – chorioamniitis - funisitis – při předčasném odtoku plodové vody – iatrogenní – hematogenní riziko infekce plodu Chorioamniitis & funisitis Patologie inzerce placenty lokalita vztah placenty a stěny děložní: – placenta accreta (přirostlá) – chybí decidua basalis – placenta increta – vrostlá do myometria – placenta percreta – přes celou stěnu děložní do okolí Patologie inzerce placenty insertio cervicalis , tubaria, abdominalis ektopická gravidita Ektopická gravidita (cervikální) Graviditas tubaria Placenta circumvalata Patologie inzerce placenty vztah placenty a stěny děložní: – placenta accreta (přirostlá) – chybí decidua basalis – placenta increta – vrostlá do myometria – placenta percreta – přes celou stěnu děložní do okolí komplikace: retence placenty ruptura dělohy Patologie cirkulace placenty infarkty – méně než 5% objemu placenty – běžné na konci gravidity (v 25%) – rozsáhlé – omezení placentární funkce perivilozní depozice fibrinu masivní subchoriální trombóza retroplacentární hematom (eklampsie, trauma) intervilozní trombóza – projev fetomaternálního krvácení Infarctus placentae Těhotenská toxikóza – gestóza - patogeneze poruchy uteroplacentární perfuze vazokonstrikce aktivace renin –angiotenzinového systému DIC ischemické změny orgánů Těhotenská toxikóza - gestóza komplexní syndrom vyskytující se až u 6% těhotných – většinou 3. trimestr – u mola hydatidosa a patologie ledvin i dříve hypertenze, proteinurie, edémy, křeče – eklampsie Patologie trofoblastu persistující trofoblastická invaze mola hydatidosa – partialis – completa (androgenes) – proliferans - invasiva – destruens – (angioinvaze) choriokarcinom – gestační – germinální Mola hydatidosa partialis vajíčko s DNA 23X oplození dvěma spermiemi 23X, nebo 23X +23Y triploidní zbytky plodu mohou být přítomny hydropicky změněna jen část klků riziko choriokarcinomu malé Mola hydatidosa completa vajíčko bez DNA – expulze genomu oplození dvěma spermiemi 23X, nebo 23X +23Y diploidní plod nikdy není přítomen riziko choriokarcinomu zvýšeno (zvrat ve 2%) Mola hydatidosa Mola hydatidosa proliferans trofoblast je nádorový průnik do cév, lok. destrukce metastázy zpravidla nevytvoří plod nikdy není přítomen riziko choriokarcinomu vysoké (zvrat v 10%) Abruptio placentae Choriocarcinoma Choriocarcinoma