Patologie
Nemoci
těhotenství,
placenty a
pupečníku
Jaroslava Dušková
Ústav patologie 1.LF a VFN, UK
Praha
http://www1.lf1.cuni.cz/~jdusk/
Eutopické
těhotenství
Placenta
Patologie plodových obalů
 amniové srůsty – riziko zaškrcení
končetin až i intrauterinní amputace
zánět – chorioamniitis - funisitis
– při předčasném odtoku plodové vody
– iatrogenní
– hematogenní
riziko infekce plodu
Chorioamniitis & funisitis
Patologie inzerce placenty
 lokalita
 vztah placenty a stěny děložní:
– placenta accreta (přirostlá) – chybí decidua
basalis
– placenta increta – vrostlá do myometria
– placenta percreta – přes celou stěnu
děložní do okolí
Patologie inzerce placenty
 insertio cervicalis , tubaria, abdominalis
ektopická gravidita
Ektopická gravidita
(cervikální)
Graviditas tubaria
Placenta circumvalata
Patologie inzerce placenty
vztah placenty a stěny děložní:
– placenta accreta (přirostlá) – chybí decidua
basalis
– placenta increta – vrostlá do myometria
– placenta percreta – přes celou stěnu
děložní do okolí
komplikace:
retence placenty
ruptura dělohy
Patologie cirkulace placenty
infarkty
– méně než 5% objemu placenty – běžné na
konci gravidity (v 25%)
– rozsáhlé – omezení placentární funkce
perivilozní depozice fibrinu
masivní subchoriální trombóza
retroplacentární hematom (eklampsie, trauma)
 intervilozní trombóza – projev fetomaternálního
krvácení
Infarctus placentae
Těhotenská toxikóza – gestóza
- patogeneze
poruchy uteroplacentární perfuze
vazokonstrikce
aktivace renin –angiotenzinového
systému
DIC
ischemické změny orgánů
Těhotenská toxikóza - gestóza
komplexní syndrom vyskytující se až u
6% těhotných
– většinou 3. trimestr
– u mola hydatidosa a patologie ledvin i dříve
 hypertenze, proteinurie, edémy, křeče –
eklampsie
Patologie trofoblastu
persistující trofoblastická invaze
mola hydatidosa
– partialis
– completa (androgenes)
– proliferans - invasiva – destruens – (angioinvaze)
 choriokarcinom
– gestační
– germinální
Mola hydatidosa partialis
vajíčko s DNA 23X
oplození dvěma spermiemi 23X, nebo
23X +23Y
triploidní
zbytky plodu mohou být přítomny
hydropicky změněna jen část klků
riziko choriokarcinomu malé
Mola hydatidosa completa
vajíčko bez DNA – expulze genomu
oplození dvěma spermiemi 23X, nebo
23X +23Y
diploidní
plod nikdy není přítomen
riziko choriokarcinomu zvýšeno (zvrat
ve 2%)
Mola hydatidosa
Mola hydatidosa proliferans
trofoblast je nádorový
průnik do cév, lok. destrukce
metastázy zpravidla nevytvoří
plod nikdy není přítomen
riziko choriokarcinomu vysoké (zvrat
v 10%)
Abruptio placentae
Choriocarcinoma
Choriocarcinoma