23.03.2020 1 Chirurgie v historických souvislostech Prof. MUDr. Mojmír Kasalický CHIRURGIE • Název chirurgie pochází z řeckého podstatného jména „cheir“ = ruka a slovesa „ergein“ = dělat • První archeologické nálezy o „chirurgické léčbě“ z let 20 000 a.k. – Náprava zlomenin – Trepanace – Ošetřování otevřených poranění 2 Chirurgie v čase • 20 000 l.a.k. – Nápravení zlomenin – Trepanace • 3-2000 l.a.k – Ošetřování ran – Byliny 3 23.03.2020 2 Egypt – 2500 p.K. • Egypt – lékařství pěstováno kněžími – náboženské představy • Imenhotep 17 stol. před Kristem – papyrus : Popis 48 různých chirurgických příhod a jejich léčení – určité anatomické vědomosti získané při balzamování • Léčení úrazů, sutura rány, dřevěné dlahy, povrchové incize. snesení nádorů, vypalování, kastrace, litotrypse, • Nejvíce rozvoj při válečných taženích – léčení vojáků 4 Babylonská a asyrská medicína • Ovlivněna astrologií a východními vlivy • Znecitlivění – antropa mandragory a odvaru z máku • Léčení – na nízké úrovni, léčitel byl plně odpovědný za úspěch, mohl být potrestán 5 Indie • Počátky již 1500 l a.K. • Chirurgie velmi rozvinutá • Léčená vymknutí, zlomenin • Otevírání dutiny břišní při ileózních stavech • Šití střeva pomocí mravenců • Plastiky v obličeji (nos, uši – kožní laloky) • Dilatace močové trubice 6 23.03.2020 3 Čína • Akupunktura • Léčebné masáže • Léčebná gymnastika • Byliny 7 • 460-377 a.K. – Hippokrates – Dobré znalosti anatomie z vivisekce prasat – Napravování zlomen tahem a dlahami – Snahy o léčení kýl, poraněním lebky, píštělím – Rány byla již chráněny účelnými obvazy, klidem – Stavění krvácení • Pálením, ochlazováním – Amputace, odstraňování povrchních nádorů – Abscesy – Pouštění žílou – Empyem hrudníku, Ascites – punkce Starověké Řecko 8 Chirurgické nástroje z doby Hippokrata 9 23.03.2020 4 Řím – počátek 1.- 4. stol. p.K. • Aulus Cornelius CELSUS – velká kniha lékařství • Claudius GALENUS – Jeho dílo bylo základem dalších 1000 let! – Anatomie, Fyziologie • Ranhojiči, bradýři, lazebníci a gymnasté • Chirurgie jako řemeslo, tradice • Vojenský lékař Archigenes, Antyllus – Opichování či podvazovaní cév, otáčení (torze) – Amputace, plastiky, litotrypse, operace kýl – Tracheotomie 10 Řím – počátek 1.- 4. stol. p.K. Chirurgické nástroje nalezené v Pompejích Raný středověk • Od 4. stol. Úpadek chirurgie, medicíny • Postupný rozvoj na přelomu 10. stol. • Ibn Síná (= AVICENA) – Canon Medicinae – Obrovská sbírka řecko-arabských lékařských vědomostí – vrcholem lékařského vědění v desátém století 12 23.03.2020 5 Středověk – 12. století • Rogerius Fugardus ( Salermo) – Příručka chirurgie • Zlomeniny, otevřená poranění • Kýly • Hamorhoidy • Polypy, píštěle, močové kameny • Tišení bolesti pmocí narkotik • Střevní steh 13 13. a 14. století • Itálie – Guglielmo da Saliceto • Kniha o chirurgii • Zavedl opět do chirurgie nůž oproti žehadlu • Chtěl rovnoprávnost chirurgů a ostatních lékařů • Francie – Guy de Chaulliac • Velká učebnice chirurgie – používaná dalších 200 let 14 15. století nepřineslo nic nového • Lazebníci jen v lázeňských domech – Ošetřováni ran, vředů, etc…. – Venepunkce – Sázení baněk • Bradýři – směli léčit i mimo svůj dům – Zlomeniny, vymknutí, – Péče orány, otevírání hlíz 15 23.03.2020 6 15. století nepřineslo nic nového • Ranhojič, felčar (ranhojič u vojska) – Válečná poranění, amputace • Potulní operatéři – bradýři či ranhojiči – Velmi zruční, vědomosti na cestách, lodích… – Odstraňování močových kamenů – Operace kýl – Operace šedého zákalu (velmi bolestivé) – Plastiky 16 15. století nepřineslo nic nového • Od 12 století vznik ošetřování v kláštěrech • Postupné budování městských špitálů • Nemocnice založené rytířskými řády 17 16. století – doba renezance • Ambroise Paré (1510-1590) – Původně bradýř, felčar – mnohá polní tažení – Královský chirurg, nejvyšším lékařem pařížské nemocnice Hotel Dieu – Střelné rány nejsou jedovaté – Vymýtil vypalování ran vřelým olejem – Znovu objevil podvazování cév – Operace kýl, plastik, amputací, rozštěpů 18 23.03.2020 7 16. století – doba renesance Ambroise Paré 19 16. století – doba renesance • Paracelsus (1493-1451 – Velký zastánce vědeckého zkoumání – Pacient je centrem medicíny, musí být léčen jako celek – Upřednostňoval Hyppokrata a Celsa pro jejich jednoduchost – „Nejlepší lékaři jsou ti, kteří napáchají nejméně škod!“ – Endemický výskyt strumy X poruchy inteligence 20 17. století – objevení krevního oběhu • William Harvey • (1578-1658) – Otec moderní fyziologie, popsal jako první krevní oběh • Marcello Malpighi 1661 – Kapilární oběh • Morel – Popsal poprvé turniket k zaškrcení končetin při amputacích 21 23.03.2020 8 18.století • Moskva 1706 – první nemocnice s chirurgickou školou • Vzestup válečné chirurgie • Zlepšena výchova ranhojičů • Paříž 1731 – Pařížská akademie chirurgů • Zavádění počítání tepu • Ke konci století začátek užívání lékařského teploměru 22 19. století rozkvět chirurgie • Patologická anatomie (Virchow, Rokitanský) • Zdokonalování operační techniky • Anestesie – ether • Antisepse, asepse • Bakteriologie • Rozvoj nemocniční péče • Lazebníkům a bradýřům bylo zakázáno operovat • Felčaři vystřídáni vojenskými lékaři 23 19. století rozkvět chirurgie • Chirurgem mohl být jen lékař • 1847 – Morfium • 1846 – John C.Warren – poprvé použita éterová narkóza - Boston, USA – Operace nádoru na krku 24 23.03.2020 9 19. století rozkvět chirurgie • 1847 – narkóza chloroformem • 1850 – smíšená narkóza éter/chloroform • 1857 – kokain • 1892 – lokální anestézie kokainem !!!! 25 19. století rozkvět chirurgie • 1847 – Ignác Phylip Semmelweis – přenos horečky omladnic – desinfekce rukou chirurgů – základy asepse • 1867 – Listeur zavedl antisepsi do chirurgie • 1880 – sterilizace nástrojů vysokým teplem • 1890 – zavedeny gumové rukavice • Učení o asepsi bylo vědecky odůvodněno bakteriologem Robertem Kochem 26 19. století rozkvět chirurgie • Použití catgutu - Cooper • První úspěšný steh střeva – Calton • 1826 – Lembert – steh žaludku, střeva • 1830 – odstranění rekta pro ca – Lisfranc • 1830 – resekce střeva pro tumor – Reybard • Operace kostní, kloubní, • 1869 – první nefrektomie - Simon 27 23.03.2020 10 19. století rozkvět chirurgie • 1870 – drenáž empyemu hrudníku – Bühlau • 1879,1880 – resekce žaludku – Pean, Billroth • 1885 – zdokonalení operací – kýl – Basini, Maydl – Žaludku, střev – Witzell, Albert – Cholecystektomie – Langebuch • 1890 – počátky chirurgie srdce a CNS • 1893 – paprsky X – W.C.Röntgen • 1898 – paprsky rádia – M.C. Sklodowska, Pier Curie 28 20. století – počátek – obrovský rozmach chirurgie a medicíny vůbec!!! • Vědecké zkoumání • Technologické možnosti • Nové materiály • Nová léčiva • Rozvoj ošetřovatelství 29 Pohled na změny operačních sálů v průběhu století 30 23.03.2020 11 31 32 33 23.03.2020 12 34 36 23.03.2020 13 37 38 39 23.03.2020 14 40 3D-HD Laparoscopie • Vynikající kvalita zobrazení ve Full HD rozlišení spolu s prostorovým vjemem přirozeně optimalizuje koordinaci oka a ruky. Ale 3D-HD Laparoscopie • Prostorové vidění a vysoké rozlišení napomáhá rozpoznat, uchopit a preparovat. 23.03.2020 15 Historie československé chirurgie • 1348 – Karel IV. založení univerzity nepřineslo pro chirurgii nic nového 43 1600 – Johan Jesenius první veřejná pitva v Praze Institutiones chirurgicae O žehadlech O poraněních O nádorech O kosmetice • 1678 – na UK v Praze se začíná vedle botaniky přednášet anatomie a chirurgie – Školení bradířů pod dohledem lékařské fakulty • titul mistr (učedníci….) • 1760 – Ustavena lékařská fakulta při univerzitě v Trnavě – (1777 přesunuta do Budína) • 1773 – UK – Chirurgie jako samostatná stolice 44 Historie československé chirurgie • 1786 – císař Josef II sloučil vyšší studium chirurgie se studiem lékařským – Dvouleté školení ranhojičů a felčarů • magistr chirurgie • 1790 – doktor chirurgie – Středoškolské vzdělání + 5 let univerzitního studia medicíny 45 Historie československé chirurgie 23.03.2020 16 • 1847 – Pitha – první éterová narkóza v Praze • 1848 – zrušení výchovy ranhojičů • 1873 – doktorát z chirurgie zavzat do doktorátu všeobecného lékařství • 1873 – II. chirurgická klinika • 1881 – rozdělena pražská univerzita – Dr. Vilém Weiss první přednosta české chirurgické kliniky 46 Historie československé chirurgie • 1891 – Dr. Karel Maydl ( žák Dr. Alberta ve Vídni) – Modifikace mnohých chir. výkonů – Zavedení asepse – Zavedení nových operací v dutině břišní – Rozsáhlá vědecká práce • 1919 – Dr. Stanislav Kostlivý – První přednosta I.chirurgické kliniky v Bratislavě – Založil a vedl lékařskou komoru – Zakladatel Slovenské chirurgické školy 47 Historie československé chirurgie 49 Historie asepse - I • Středověk – období aseptického temna • " pus bonum et laudabile" • Vysoká úmrtnost při chirurgických výkonech z důvodu infekčních komplikací. • Vznikem „ špitálů „ dochází ke koncentraci nemocných, přenosu infekcí a zvyšování mortality. • Počátek 19. století – Holmes – jako první prosazoval, že porodníci přenášejí nemoci do rodidel žen. 23.03.2020 17 50 Historie asepse - II • 1847 - Ignác Filip Semmelweis vyslovil názor, že horečku omladnic způsobují lékaři a medici, kteří přicházejí rodit rovnou z pitevny. Zavedl mytí rukou, nepřecházet od infekčních pacientů,… 51 Historie asepse - III • Louis Pasteur (1822 –1895 ) • práce o mikroorganismech, a vyhlásil teorii, že nemoci, hniloba a zánět jsou způsobeny živými mikroorganismy. • vědecké podklady pro principy asepse a antisepse 52 Historie asepse - IV • 1867 – Lister Joseph zavedl metodu antisepse aktivní hubení chroroboplodných zárodků přímo v ráně. Obklady s fenolem, operace se sprchami karbolové kyseliny 23.03.2020 18 53 Historie asepse - V • Konec 19. století zavedl Bergman metodu asepse – do rány zasahovat sterilními nástroji, přikládání sterilních obvazů a apod. • Mikulicz – bavlněné rukavice • 1896 – Halsted- gumové rukavice • Berger – nošení ústenky