23.03.2020 1 Prof. MUDr. Mojmír Kasalický, CSc. CHIRURGIE Základní vyšetřovací metody v chirurgii Celkové vyšetření pacienta • Účelem vyšetření je rozpoznat základní onemocnění a stanovit diagnózu. • Správná diagnóza je teprve podkladem pro zavedení adekvátní léčby. • Vyšetření musí mít přesně stanovené pořadí: – Subjektivní příznaky – Objektivní příznaky 2 Celkové vyšetření pacienta • Subjektivní příznaky: Anamnéza – Bolest – Zvracení – Zástava plynů a stolice – Pocit žízně – Ztráta chuti – Močení 3 23.03.2020 2 Celkové vyšetření pacienta Objektivní příznaky: PRAVIDLO 5 P • Pohled Aspekce • Poklep Perkuse • Poslech Auskultace • Pohmat Palpace (povrchová, hluboká) • Per rectum (+ Per Vaginam) 4 Orientační čáry na hrudní stěně vpředu Jamka nadklíčková Jamka podklíčková Přední střední čára Pravá sternální čára Pravá parasternální čára Pravá medioklavikulární čára Pravá střední axilární čára 5 Orientační čáry na hrudní stěně vzadu Zadní střední čára Levá paravertebrální čára Levá skapulární čára 6 23.03.2020 3 Orientační čáry na břišní stěně Pravý horní kvadrant Levý horní kvadrant Pravý dolní kvadrant Levý dolní kvadrant 7 Orientační čáry na břišní stěně Epigastrium Pravé a levé hypochondrium Mesogastrium (P,S,L) Hypogastrium (P,S,L) 8 Hluboká Vyšetření pohmatem - palpace Povrchní 9 23.03.2020 4 Vyšetření pohybového ústrojí • Pohled • Pohmat • Tah za kloub • Tlak na kloub • Akustické jevy • Skiagram, CT, NMR • Punkce kloubu • Artroskopie 10 Speciální vyšetření dýchacího ústrojí • Vyšetření sputa • RTG- skiagrafie, CT, Bronchografie • Funkční vyšetření plic • Bronchoskopie • Punkce pleurální dutiny • Thorakoskopie • Mediastinoskopie 11 Speciální vyšetření trávicího ústrojí • Sonografie • RTG (nativní, kontrastní, CT, MR) – Pasáž jícnem, žaludkem – Enteroklysa – Irrigografie – Arteriografie • Endoskopické ( + biopsie) – Gastroduodena, ERCP, EPT – Koloskopie, Rektoskopie • Scintigrafie 12 23.03.2020 5 13 USG 14 Speciální vyšetření trávicího ústrojí • Vyšetření žaludeční funkce • Vyšetření funkce jater a žl. systému • Vyšetření pankretu (exokrinní, endokrinní) • Vyšetření tenkého střeva a tlustého • Vyšetření okultního krvácení • Vyšetření genetická 15 23.03.2020 6 Speciální vyšetření trávicího ústrojí • Intraenterální kapsle • Laparoskopické vyšetření – Explorace – Biopsie – Sonografie – Cholangiografie peroperační • Explorativní laparotomie 16 23.03.2020 7 23.03.2020 8 24 23.03.2020 9 Kapslová enteroskopie 25 Diagnostické možnosti u karcinomu slinivky břišní • Fyzikální vyšetření • Ultrasonografie (USG) • CT (MDCT) • ERCP • EndoUSG • MR • PET • Nádorové markery • (Laparoskopie) 26 Ultrasonografie • Dostupnost • Senzitivita 78 % • Specificita 89 % • Nelze přesně určit resekabilitu 27 23.03.2020 10 Počítačová tomografie • Spirální CT • MD CT • Podání i.v. k.l. • Senzitivita 92-94 % • Specificita 90-91 % 28 Počítačová tomografie • Rozsah nádoru • Dilatace vývodu • Stav žlázy • Topografie nádoru k okolním strukturám • Zobrazení vzdálených mets.; ascitu • Falešná negativita u mets. ≤ 1 cm 29 CT 30 23.03.2020 11 Endoskopická diagnostika • ERCP- v současnosti nejpoužívanější metoda (ne zcela specifická pro duktální adenokarcinom) – Senzitivita 92 % – Specificita 96 % • (neshody=falešně negat. nálezy) • Odběr na cytologii a histologii – Senzitivita 50-70 % – Specificita 98-99 % • Vyšetření sekretu biochemicky a imunochemicky (vzácně) 31 ERCP 32 Magnetická Rezonance • V případě nedostatečného výsledku CT a USG. • Objasnění nejistoty postižení jaterního parenchymu. • MRCP – Cholagio – Wirsungografie • Lepší diferenciace charakteru tkání • Senzitivita 92 % • Specificita 90 % 33 23.03.2020 12 34 MR • V případě, že výsledek vyšetření USG a CT (SCT, MDCT) je nejasný, může MR a EUS přispět k určení resekability nádoru pankreatu. 35 EndoUltraSonografie • Zobrazení anat. detailů • Senzitivita 90 % • Specificita 70 % • Možnost cílené aspirační biopsie (EUSguided FNA) • Dopplerovská analýza 36 23.03.2020 13 Biopsie pankreatu • Punkce – cytologie – sensitivita 50-90 % • Excize – histologie – l0-20 % faleš.negat. (Perkutánní punkce předoperačně se nedoporučuje u resekabilních nádorů) 37 Pozitronová Emisní Tomografie • PET (zvýš. utilizace fluorem značené glukozy-FDG) – Senzitivita 90 % – Specificita 80 % • Význam: – Větší nádory – Vzdálené mets. 38