23.03.2020
1
Infekce v chirurgii
Prof. MUDr. Mojmír Kasalický, CSc.
Chirurgie, ač jeden z nejstarších oborů,
se zařadil do lékařství pozdě.
Mělo to řadu řadu
příčin: • poznání anatomie,
• poznání fyziologie orgánů,
• poznání patologie a patofyziologie,
• poznání ranných komplikací – infekce,
• způsoby vedení znecitlivění,
• zavedení krevní transfuze.
Ještě v 60-tých letech 19. století umíralo
35 z 97 zraněných s otevřenou
zlomeninou.
23.03.2020
2
Morton použil r.1846 éterovou
anestezii, Wells rajský plyn r. 1844
Vedení operačního zákroku v době
před antisepsí
„Horečka omladnic“
Philipp Semmelweis
1847
23.03.2020
3
Objev dokonalejšího mikroskopu vedl
k objevu bakterií
Objevitelé mikroorganizmů
Pasteur Koch
Zakladatel metody antisepse
Joseph Lister 1867
23.03.2020
4
Lister operuje pod clonou karbolové
kyseliny
Demonstrace operací v posluchárně
Theodor Bilroth
v posluchárně.
Bergmann v Berlíně 1890 sterilizuje nástroje horkou
parou, Pasteur doporučoval již dříve horký vzduch.
23.03.2020
5
Definice chirurgické infekce:
Chirurgické infekce jsou takové, které
bez chirurgické pomoci mají malou
naději na úspěšné vyléčení a v řadě
případů je bez chirurgické pomoci nelze
vyléčit vůbec. Většinou probíhají v
uzavřených prostorách nebo ve tkáních
se sníženou vitalitou.
Historie
• Poznání, co je příčinou infekce..
• Zavedení antisepse a asepse.
• Zvyšování imunity očkováním.
• Zavedení sulfonamidů a antibiotik.
• Poznání na úrovni subcelulární.
Patogenese a průběh infekce odvisí od vztahu
patollogické agens X vnímavý jedinec
Klasická infekce: stafylokok, streptokok
K ním přibyly g – tyče,
anaerobní infekce
plísně
viry
paraziti
Příčina je v měnících se podmínkách, ATB, migrace,
Přežívání vrozených anomálií, poly traumat s
dlouhodobou imonoterapií nebo supresí, HIV
23.03.2020
6
Nejčastější původci chir. Infekcí (a)
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes, agalactiae, pneumoniae,
viridans, faecalis,
• Escherichia coli, spp.,
• Klebsiella spp.,
• Salmonela spp.,
• Proteus mirabilis, vulgaris,
• Pseudomonas aeruginosa
• Actinobacter spp.
Nejčastější původci chir. infekcí (b)
• Peptostreptococcus
• Bacteroides spp.
• Clostridium tetani, difficile, perfringens,
• Novyi, histolyticum botulinum
• Actinomyces istraeli
• Candida albicans
• Aspergillus fumigatus
Šíření infekce
• Šíření per continuitatem na sliznicích a kůži
– impetigo
• Šíření v podkoží nebo v stěně stáně –
flegmóna (zvl. Reclusova dřevnatá f.)
• Šíření lymfatickými cévami přes uzliny
• Šíření krevní cestou – metastatické infekce
• Nidace infekce v dutině nebo v tkáni s
nahromaděním makrofágů vede k vzniku
abscesu
23.03.2020
7
Sepse
Definice: jde o systémovou odpověď
organizmu na infekci, kterou lze podle
klinických známek dělit na
tři stadia: sepse
těžká sepse
septický šok
Prostá sepse
• Teplota nad 38 st.C nebo pod 36 st C
• TF nad 90/min. DF nad 20/min.
• Pa CO pod 4,3 kPa
• Leuko nad 12 000 nebo pod 4 000 v mm
• Zarudnutí vobličeji, změny psychické
Těžká sepse
• Výše uvedené změny se zvýrazněním
psychických změn,
• oligurie,
• hypotenze (TK pod 90 mm Hg systoly),
kyselé vnitřní prostředí
23.03.2020
8
Septický šok
Jako předešlé dva +
- známky hypoperfuze tkání
- bledost kůže a sliznic
- významná hypotenze nereagující na
doplnění tekutin.
Syndrom systémové zánětlivé
odpovědi SIRS
• Dnešní pohled je složitější než imunitní systém
makroorganismu X toxiny (endo a exo)
mikroorganismů. Je obranným mechanismem i
v řadě jiných poškození makroorganizmu.
• Celý složitý proces je zprostředkován řadou
mediátorů cytokinů ( TNF alfa, IL, G-CFS,
MCP, MCAF a dalších),tvořených makrofágy,
endotelovými bb., bb. RES.
Klinické příznaky zánětu
Celkové známky:
slabost, schvácenost, žízeň, zimnice, třesavka,
bolesti svalů a kloubů, psychická apatie,
zmatenost, někdy agresivita
(př. Facies Hippocratica)
23.03.2020
9
Klinické příznaky zánětu
Místní známky: „Celsus“
Dolor - bolest
Calor - zvýšená teplota
Rubor - začervenání
Tumor - nádor, zvětšení, otok
Functio laesa - porušená funkce
Laboratorní vyšetření u zánětů
• Hematologická vyšetření:FW,leukocytóza
• Biochemická vyšetření: CRP, imunoglobuliny
a mediátory
• Mikrobiologická vyšetření: odběr ke kultivaci
aerobní a anaerobní
• Sérologická a imunologická vyšetření
• Radioimunologické vyšetření.
Zobrazovací metody infekce
• Prostý rtgsnímek, angiografie, užití
kontrastu
• US
• CT
• MR
23.03.2020
10
Léčba chirurgických infekcí
Léčba chirurgická – odstranění ložiska
Antimikrobiální léčba - sulfonamidy
chemoterapeutika
antibiotika
Imunoterapie a imuinomodulace
Očkování – aktivní imunizace
Farmakoterapie-vitaminy,
Ostatní: fyzikální, chremické a biol. prostř.
Antibiotická léčba
• Léčba v akutní fázi
– nutný odběr ke kultivaci.
• Léčba cílená.
• Antibiotická profylaxe
Nozokomiální infekce
Infekce získaná v nemocničním prostředí:
ranná,
močové cesty
dýchacích ceszt
GIT a daklší.
23.03.2020
11
Infekce v ráně